Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Prova INC > Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido-Base > Flashcards

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido-Base Flashcards

1
Q

Qual concentração plasmática de Na define Hiponatremia?

A

< 135mmol/l

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quais são os 4 mecanismos de Hiponatremia?

A
  • Isotônica/Levemente hipotônica;
  • Hipertônica;
  • Induzida por diuréticos;
  • Normovolêmica
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quais são as duas causas de Hiponatremia Isotônica/Levemente hipotônica?

A
  • Ressecção transuretral de próstata e bexiga, após irrigação vesical de grandes volumes com manitol/sorbitol;
  • Hipertrigliceridemia grave (Pseudohiponatrmia)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Como ocorre a Hiponatremia Hipertônica?

A

Na hiperglicemia, a cada aumento de 100mg/dl de glicose no plasma, há redução em 1,6mmol/l de Na

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Quais medicamentos causam Hiponatremia Induzida por diuréticos?
Como isso ocorre?

A
  • Tiazídicos;

* Depleção de Na e K e retenção de H2O pelo ADH

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Por que os diuréticos de alça não acarretam Hiponatremia Induzida por diuréticos?

A

Diminuem a tonicidade da medula, limitando a capacidade do ADH de reter água

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Qual a causa mais comum de Hiponatremia Normovolêmica?

A

Síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

O que ocorre na Síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH)?

A

Alteração da excressão renal de águal livre

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quais as causas mais comuns de Síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH)? (4)

A
  • Doenças neuropsiquiátricas;
  • Tumores malignos;
  • Cirurgias de grande porte (principalmente a dor no pós operatório);
  • Agentes farmacológicos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Qual a causa mais comum de Hiponatremia no CTI?

A

Iatrogênica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Qual é a principal causa dos sintomas da Hiponatremia?

Quais são os principais sintomas da Hiponatremia? (8)

A
  • Tumefação de células cerebrais;
  • Náusea;
  • Mal estar;
  • Cefaleia;
  • Letargia;
  • Confusão;
  • Embotamento;
  • Convulsão;
  • Coma
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

A sintomatologia da Hiponatremia é normalmente observada em distúrbios agudos ou crônicos?
Por que?

A
  • Agudos;

* Nos distúrbios crônicos há mecanismos adaptativos compensatórios

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Quais as principais causas de Hiponatremia de osmolaridade normal? (3)

A
  • Hiperlipidemia;
  • Hiperproteinemia;
  • Pós RTU
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Quais as principais causas de Hiponatremia hiperosmolar? (2)

A
  • Hiperglicemia;

* Infusão venosa de manitol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

A Hiponatremia Hiposmolar pode ter, essencialmente, 3 causas.
Quais?

A
  • Perda primária de sódio;
  • Ganho primário de água;
  • Ganho primário de sódio
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quais são as principais causas gastrointestinais da Hiponatremia Hiposmolar por Perda primária de sódio? (3)

A
  • Vômito;
  • SNG;
  • Fístula;
  • Diarréia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Quais são as principais causas renais da Hiponatremia Hiposmolar por Perda primária de sódio? (4)

A
  • Diuréticos;
  • Hipoaldosteronismo;
  • Nefropatia perdedora de sal;
  • NTA não oligúrica
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Quais são as principais causas da Hiponatremia Hiposmolar por Ganho primário de água? (5)

A
  • Polidipsia primária;
  • SIADH;
  • Deficiência de glicocorticoides;
  • Hipotireoidismo;
  • IRC
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Quais são as principais causas da Hiponatremia Hiposmolar por Ganho primário de sódio? (3)

A
  • Insuficiência cardíaca;
  • Cirrose hepática;
  • Síndrome nefrótica
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Para o diagnóstico de Hiponatremia, deve-se realisar uma avaliação sequencial de 4 fatores.
Quais?

A
  • Osmolaridade plasmática;
  • Osmolaridade urinária;
  • Líquido extracelular;
  • Concentração urinária de sódio
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Como interpretar os resultados da Osmolaridade plasmática no contexto de Hiponatremia?

A
  • Elevada: Hiperglicemia ou Manitol;
  • Normal: Hiperproteinemia, Hiperlipidemia ou RTU;
  • Baixa: Avaliar osmolaridade urinária
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Como interpretar os resultados da Osmolaridade urinária no contexto de Hiponatremia?

A

Baixa: Polidipsia normal - avaliar líquido extracelular

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Como interpretar os resultados da Líquido extracelular no contexto de Hiponatremia?

A
  • Aumentado: Insuficiência cardíaca, Cirrose hepática ou IR;
  • Normal: SIADH, Hipotireoidismo ou Insuficiência adrenal;
  • Diminuído: Avaliar concentração urinária de sódio
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Como interpretar os resultados da Concentração urinária de sódio no contexto de Hiponatremia?

A
  • < 10mmol/l: Perda extrarrenal;

* > 20mmol/l: Nefropatia perdedora de sódio, Hipoaldosteronismo primário, Diuréticos ou Vômito

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Como tratar a Hiponatremia Assintomática?

A

Reposição de Na 0,5~1mmol/l/h < 12mmol/l nas primeiras 24h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Como calcular a reposição de sódio?

A

Variação de Na(sérico) (para 1l de solução) = [Na(infusato) + K(infusato) - Na(sérico)]/Água corporal total (ACT) + 1

Sendo ACT:
•0,6xPeso (ciranças e homens adultos);
•0,5xPeso (mulheres adultas e homens idosos);
•0,45xPeso (mulheres idosas)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Como calcular a reposição de sódio baseado no déficit? (2)

A
  • Déficit Na = ACTx[Na(desejado) + Na(sérico)];

* Taxa de infusão (ml/h) = Déficit Nax1000/Na(infusato)xtempo (h)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Como deve ser feita a reposição de sódio na Hiponatremia grave?

A
  • Salina hipertônica;

* Aumento de 1~2mmol/l/h nas primeiras 3~4h < 12mmol/l em 24h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

O que a reposição rápida de sódio pode causar?

Como ela se apresenta (3)

A
  • Síndrome de Desmielinização osmótica;
  • Paralisia flácida;
  • Disartria;
  • Disfagia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Como se apresenta a Mielinólise Pontina Central? (4)

A
  • Quadriplegia;
  • Fraqueza facial;
  • Mutismo;
  • Sinal de Babinski bilateral
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Qual a importante medida a ser tomada no tratamento da Hiponatremia por Polidipsia, IR e/ou SIADH?

A

Restrição hídrica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Como diferenciar a Hiponatremia por Síndrome perdedora de sal cerebral da causada por SIADH?

A

O paciente com Síndrome perdedora de sal cerebral está hipovolêmico, enquanto o paciente com SIADH está normovolêmico

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Que medicamentos podem causar SIADH? (3)

A
  • Haloperidol;
  • Carbamazepina;
  • Antidepressivos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Quais são os critérios diagnósticos essenciais da SIADH? (6)

A
  • Osmolaridade plasmática efetiva < 275mOsm/kgH2O;
  • Osmolaridade urinária > 100mOsm/kgH2O na Hiposmolaridade;
  • Euvolemia;
  • Na(urinário) > 40mEq/l com ingestão normal de sal;
  • Função adrenal e tireoidiana normais;
  • Sem uso recente de diuréticos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Quais são os critérios diagnósticos suplementares da SIADH? (7)

A
  • Ácido úrico sérico < 4mg/dl;
  • Uréia sérica < 20mg/dl e Cr baixa;
  • FENa > 1% + FEU > 55%;
  • Falência da correção de hiponatremia com Salina;
  • Correção da hiponatremia com restrição hídrica;
  • Teste anormal de liberação de água (excreção < 80% de 20ml/kg peso de oferta de água em 4h);
  • Níveis elevados de ADH mesmo em hiposmolalidade e normovolemia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Qual concentração plasmática de Na define Hipernatremia?

A

> 145mmol/l

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Quais são os 2 mecanismos de Hipernatremia?

A
  • Ganho primário de sódio;

* Perda de água livre

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Quais são as causas de Perda de água livre? (4)

A
  • Perdas insensíveis (pele e trato respiratório);
  • Diarréia osmótica;
  • Diruese medicamentosa ou osmótica;
  • Diabetes insípidus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Deve-se pensar em distúrbios do sódio como:

A

Problemas na homeostase da água

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Quais são as principais manifestações clínicas da Hipernatremia? (7)

A
  • Sede;
  • Alteração do estado mental;
  • Fraqueza;
  • Irritabilidade neuromuscular;
  • Déficit focal;
  • Convulsão;
  • Coma
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

A diminuição do volume das células cerebrais está associada ao maior risco de: (1)

A

Hemorragia subaracnóidea ou intracerebral

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

O diagnóstico da Hipernatremia se baseia em: (4)

A
  • Volume extracelular;
  • Volume urinário;
  • Osmolaridade urinária;
  • Resposta à Desmopressina
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

Como interpretar os resultados do Volume extracelular no contexto de Hipernatremia?

A
  • Aumentado: Administração de solução hipertônica;

* Normal: Avaliar volume urinário

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Como interpretar os resultados do Volume urinário no contexto de Hipernatremia?

A
  • Aumentado: Avaliar osmolaridade urinária;

* Reduzido: Perda insensível ou gastrointestinal de água

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Como interpretar os resultados da Osmolaridade urinária no contexto de Hipernatremia?

A
  • Aumentada: Diuréticos ou Diurese osmótica;

* Normal: Avaliar Resposta à Desmopressina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Como interpretar os resultados da Resposta à Desmopressina no contexto de Hipernatremia?

A
  • Aumento da osmolaridade: Diabetes Insipidus Central;

* Osmolaridade inalterada: Diabetes Insipidus Nefrogênica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Qual o tratamento da Hipernatremia?

A

Restauração de volume extracelular

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Quais as características da Restauração de volume extracelular para corrigir a Hipernatremia? (4)

A
  • Lento 48~72h;
  • Na(plasma) não deve reduzir mais de 12mmol/l em 24h;
  • Via mais segura de reposição: oral;
  • Correção pode ser feita com soluções hipotônicas (Água livre, Glicose 5%, Salina 0,45%)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Como se calcula o Déficit de água livre (l)?

A

1 - [Na(desejado)/Na(sérico)]

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

Qual concentração plasmática de K define Hipocalemia?

A

< 3,5mmol/l

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

Quais são os 3 mecanismos de Hipocalemia?

A
  • Redistribuição nas células (Shift transcelular);
  • Gastrointestinal;
  • Renal
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

Como a Redistribuição nas células (Shift transcelular) causa Hipocalemia? (4)

A
  • Acidose metabólica;
  • Insulina;
  • Agonistas β;
  • Antagonistas α
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

Qual a causa gastrointestinal de Hipocalemia?

A

Diarréia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

Quais as causas renais de Hipocalemia? (6)

A
  • Diuréticos;
  • Diurese osmótica;
  • Hiperaldosteronismo;
  • Síndrome de Cushing;
  • Síndrome de Bartter;
  • Aumento da secreção renal por aumento do aporte distal de ânions não reabsorvidos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

Quais são as causas de aumento do aporte distal de ânions não reabsorvidos? (4)

A
  • Vômito;
  • Acidose tubular renal proximal tipo 2;
  • Cetoacidose diabética;
  • Intoxicação por Toluemo
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

Quais são as manifestações clínicas mais comuns da Hipocalemia? (5)

A
  • Fadiga;
  • Mialgia;
  • Fraqueza muscular;
  • Paralisia;
  • Íleo paralítico

(pode causar arritmias ventriculares e predispõe à intoxicação digitálica)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

Quais são as alterações eletrocardiográficas na Hipocalemia? (4)

A
  • Achatamento e inversão de onda T;
  • Onda U proeminente;
  • Infra ST;
  • Prolongamento do segmento QU
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
58
Q

Causa importante de Hipocalemia persistente:

A

Hipomagnesemia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
59
Q

Qual a via de escolha para reposição de K na Hipopotassemia?

A

Oral [xarope de KC ou cápsulas de K (Slow K)]

60
Q

Como deve ser feito o manejo da Hipopotassemia grave (< 3mmol/l) ou com sintomas associados?

A
  • Infusão venosa de KCl (10% ou 19,1%);
  • ≤ 40mmol/l em veia periférica ou ≤ 60mmol/l em veia central;
  • Taxa de infusão ≤ 20mmol/h
61
Q

Como tratar Hipopotassemia associada a Diarréia crônica ou Acidose tubular renal?
Por que?

A
  • Carbonato/Citrato de potássio;

* Tende a alcalinizar o paciente

62
Q

Qual concentração plasmática de K define Hipercalemia?

A

> 5mmol/l

63
Q

Quais são os 2 mecanismos de Hipocalemia?

A
  • Deslocamento de K do meio intracelular para o extracelular;
  • Redução de perdas renais
64
Q

Quais são as 4 causas de Deslocamento de K do meio intracelular para o extracelular?

A
  • Hemólise intravascular;
  • Síndrome de lise tumoral;
  • Deficiência de insulina;
  • Hiperglicemia;
65
Q

Qual a peculiaridade da IRC na Redução de perdas renais de K?

A

Falência dos mecanismos de adaptação, podendo resultar em Hiperpotassemia grave

66
Q

Como se carateriza a Síndrome de Hipoaldosteronismo hiporreninêmico? (2)

A
  • Euvolemia;

* Supressão dos níveis de renina e aldosterona

67
Q

Quando se observa a Síndrome de Hipoaldosteronismo hiporreninêmico? (4)

A
  • Insuficiência renal;
  • Nefropatia diabética;
  • Doença Túbulo-intersticial;
  • Uso de iECA, AINE e Heparina
68
Q

Hipoaldosteronismo primário (doença de Addison) ______ (também/não) pode ocasionar Hipercalemia.

A

Também

69
Q

Quais são as manifestações clínicas mais comuns da Hipercalemia? (5)

A
  • Fraqueza;
  • Paralisia flácida;
  • Miopatia;
  • Rabdomiólise;
  • Acidose metabólica
70
Q

Quais são as alterações (previsíveis e ordenadas) eletrocardiográficas na Hipocalemia? (5)

A
  • Aumento da amplitude da onda T (onda T apiculada/em tenda);
  • Prolongamento do intervalo PR;
  • Alargamento do QRS;
  • Fusão do QRS com onda T (padrão sinusoidal);
  • FV/Assistolia
71
Q

Qual o tratamento da Hiperpotassemia? (5)

A
  • Glicoinsulinoterapia (Solução polarizante - 10U insulina + 25g glicose);
  • Alcalinização com NaHCO3 intravenoso (principal indicação: acidose);
  • Agonistas β (parenteral/nebulização);
  • Diuréticos (função renal preservada);
  • Resina de troca (SORCAL)
72
Q

Como se faz o manejo da Hiperpotassemia grave?

A

Gluconato de cálcio 10ml de solução à 10% infundidos em 2~3min (reservado para pacientes com alterações eletrocardiográficas)

73
Q

Quando a hemodiálise é indicada para o tratamento de Hipercalemia? (2)

A
  • Insuficiência renal;

* Hiperpotassemia grave (potencialmente fatal, que não responderam às medidas conservadoras)

74
Q

Quais concentrações plasmática de Ca definem Hipocalcemia? (2)

A
  • Fração ionizada (não ligada a proteínas): < 1,12mmol/l = 4,5mg/dl;
  • Cálcio sérico total < 2,2mmol/l = 8,7mg/dl
75
Q

Como calcular o cálcio iônico?

A

+/- 0,2mmol/l ou 0,8mg/dl de cálcio para cada -/+ 1mg/dl do valor de referência (4,1mg/dl) de Albumina

76
Q

Quais são as principais causas de Hipocalcemia? (3)

A
  • Perda de tecido da paratireóide após tireoidectomia;
  • Hipoparatireoidismo idiopático;
  • Insuficiência renal
77
Q

Quais são as principais manifestações clínicas da Hipocalcemia? (5)

A
  • Parestesia;
  • Cãimbra;
  • Diarréia;
  • Poliúria;
  • Broncospasmo

(pode evoluir a convulsões, arritmias e aumento do intervalo QT)

78
Q

Dois sinais semiológicos da Hipocalcemia:

A
  • Chvostek;

* Trousseau

79
Q

O que é o Sinal de Chvostek?

O que ele infere?

A
  • Espasmo da hemiface ipsilateral à percussão da região facial logo anterior à orelha;
  • Hipocalcemia
80
Q

O que é o Sinal de Trousseau?

O que ele infere?

A
  • Espasmo da mão ipsilateral ao inflar o manguito além da pressão sistólica;
  • Hipocalcemia
81
Q

Como tratar Hipocalcemia?

A

Gluconato de cálcio (infusão venosa lenta até o restabelecimento da normalidade de cálcio e desaparecimento dos sinais e sintomas)

82
Q

Quais concentrações plasmática de Ca definem Hipercalcemia? (2)

A
  • Fração ionizada (não ligada a proteínas): > 1,32mmol/l = 5,3mg/dl;
  • Cálcio sérico total > 2,6mmol/l = 10,2mg/dl
83
Q

Quais são as principais causas de Hipercalcemia? (4)

A
  • Hiperparatireoidismo;
  • Neoplasia (liberação de PTH-like);
  • Intoxicação por Vitamina D;
  • Aumento de reabsorção óssea
84
Q

Quais são as principais manifestações clínicas da Hipercalcemia? (6)

A
  • Alterações de comportamento;
  • Letargia;
  • Fraqueza;
  • Anorexia;
  • Vômito;
  • Constipação

(pode evoluir para coma, arritmias - BAV - e encurtamento tô intervalo QT)

85
Q

Como tratar Hipercalcemia?

A

Tratamento de causa base

86
Q

Como deve ser feito o manejo da Hipocalcemia grave?

A
  • Hiper-hidratação;
  • Diurético de alça;
  • Tratamento da causa base (inibidores de reabsorção óssea, Bifosfonados)••
87
Q

Pacientes hipercalcêmicos, via de regra, estão:

A

Desidratados

88
Q

Atenção! Hipocalcemia = intervalo QT _____, equando Hipercalcemia = intervalo QT _____.

A
  • Longo;

* Curto

89
Q

Em pacientes com Distúrbio Hidroeletrolítico + alteração ECG, devemos proceder com:

A

Reposição concomitante de Mg + coreção de K e Ca

90
Q

Qual a faixa de normalidade do pH arterial?

A

7,35~7,45

91
Q

Qual a faixa de normalidade da [HCO3] arterial?

A

22~26

92
Q

Qual a faixa de normalidade da pCO2?

A

35~45

93
Q

Quem compõe os mecanismos reguladores do Equilíbrio Ácido-Base? (2)

A
  • Respiratório (PaCO2);

* Renal ([HCO3])

94
Q

pH sistêmico é determinado pela equação de Henderson-Hasselbach:

A

pH = 6,1 + log ([HCO3/PaCO2x0,0301])

95
Q

Alterações no sistema ventilatório podem cursar com excreção ____________ ou _________ de CO2, gerando _____capnia ou ____capnia que cursam, respectivamente, com acidose e alcalose (respiratória).

A
  • Insuficiente;
  • Excessiva;
  • Hiper;
  • Hipo
96
Q

Os rins regulam a [HCO3] através de três processos:

A
  • Reabsorção proximal;
  • Formação de ácido titulável;
  • Excreção de NH4
97
Q

Todo distúrbio do equilíbrio ácido-base possui uma resposta fisiológica.
Quais são os distúrbios primários? (6)

A
  • Acidose metabólica;
  • Alcalose metabólica;
  • Acidose respiratória aguda;
  • Acidose respiratória crônica;
  • Alcalose respiratória aguda;
  • Alcalose respiratória crônica
98
Q

Como se caracteriza a Acidose metabólica como distúrbio primário e a resposta fisiológica?

A

Para cada - 1 HCO3, há - 1~1,5 pCO2

99
Q

Como se caracteriza a Alcalose metabólica como distúrbio primário e a resposta fisiológica?

A

Para cada + 1 HCO3, há + 0,25~1 pCO2

100
Q

Como se caracteriza a Acidose respiratória aguda como distúrbio primário e a resposta fisiológica?

A

Para cada + 10 pCO2, há + 1 HCO3

101
Q

Como se caracteriza a Acidose respiratória crônica como distúrbio primário e a resposta fisiológica?

A

Para cada + 10 pCO2, há + 4 HCO3

102
Q

Como se caracteriza a Alcalose respiratória aguda como distúrbio primário e a resposta fisiológica?

A

Para cada - 10 pCO2, há - 1~3 HCO3

103
Q

Como se caracteriza a Alcalose respiratória crônica como distúrbio primário e a resposta fisiológica?

A

Para cada - 10 pCO2, há - 3~5 HCO3

104
Q

Distúrbios mistos do equilíbrio ácido-base são:

A

Associações de distúrbios primários (sistema regulador secundário não se encontra nos valores previstos pela resposta compensatória)

105
Q

Quais são os mecanismos que podem gerar Acidose metabólica? (3)

A
  • Aumento da produção de ácidos endógenos;
  • Redução da excreção de ácidos endógenos;
  • Perda gastointestinal de bicarbonato
106
Q

Quais são as causas de Acidose metabólica por Aumento da produção de ácidos endógenos? (2)

A
  • Cetoacidose diabética/alcoólica;

* Acidose lática

107
Q

Quais são as causas de Acidose metabólica por Redução da excreção de ácidos endógenos?

A

Insuficiência renal

108
Q

Quais são as causas de Acidose metabólica por Perda gastointestinal de bicarbonato? (2)

A
  • Diarreia;

* Drenagem externa do pâncreas/intestino delgado

109
Q

Quais são as principais manifestações clínicas da Acidose metabólica? (3)

A
  • Alteração do padrão ventilatório (Kussmaul - aumento de VC);
  • Depressão da contratilidade miocárdica;
  • Depressão do SNC (letargia, torpor, coma)
110
Q

O que o Ânion Gap (AG) representa?
Como ele pode ser calculado?
Qual a sua faixa de normalidade?

A
  • Ânions não medidos no plasma (proteínas aniônicas, fosfato, sulfato e ânions orgânicos);
  • AG = Na - Cl - HCO3;
  • 10~12mmol/l
111
Q

Acidose metabólica pode ser classificada em: (2)

A
  • Normoclorêmica (AG aumentado);

* Hiperclorêmica (AG normal)

112
Q

Quais são as principais causas de Acidose metabólica normoclorêmica (AG aumentado)? (2)

A
  • Acidose lática;
  • Cetoacidose diabética/alcoólica;
  • Insuficiência renal;
  • Intoxicação por Salicilatos/Etilenoglicol/Metanol
113
Q

Como a Acidose lática causa Acidose metabólica normoclorêmica (AG aumentado)?

A

Aumento do lactato no plasma secundário à hipoperfusão tecidual (choque, anemia grave, IC grave) ou distúrbios aeróbios (câncer, DM, infecção grave, toxinas)

114
Q

Como manejar a Acidose metabólica?

A

Restauração do fluxo sanguíneo tecidual evitando vasopressores;

115
Q

Como manejar a Acidose metabólica aguda grave (pH < 7,15)?

A

Reposição de bicarbonato com objetivo de elevar o pH ≤ 7,2

116
Q

Como a Cetoacidose diabética causa Acidose metabólica normoclorêmica (AG aumentado)?

A

Aumento do metabolismo de ácidos graxos

(comum em pacientes insulinodependentes que interromperam o uso e em casos agudos: infecção, gastroenterite, pancreatite, IAM)

117
Q

Como a Cetoacidose alcoólica causa Acidose metabólica normoclorêmica (AG aumentado)?

A

Acúmulo de β-hidroxibutirato

consumo de álcool bruscamente interrompido em alcoolistas crônicos

118
Q

Como manejar a Cetoacidose? (2)

A

•Administração intravenosa de Salina e Glicose;

Correção das hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia

119
Q

Como a Insuficiência renal causa Acidose metabólica normoclorêmica (AG aumentado)?

A

Filtração e Reabsorção deficientes de ânions orgânicos

ácido retido na IRC é tamponado pelos sais alcalinos dos ossos

120
Q

Como manejar a Intoxicação por Salicilatos? (3)

A
  • Lavagem gástrica;
  • Administração de carvão ativado;
  • NaHCO3 venoso para alcalinizar a urina (pH > 7,5) e depurar mais rapidamente a toxina

(Hemodiálise na IR)

121
Q

Como manejar a Intoxicação por Etilenoglicol (anticongelante)? (3)

A
  • Diagnóstico facilitado pela presença de cristais de oxalato na urina;
  • Instituição de diurese salina/osmótica;
  • Suplementos de tiamina, piridoxina e fomezipol/etanol (reduzem a toxicidade por competição pelo metabolismo álcooldesidrogenase)

(avaliar necessidade de Hemodiálise)

122
Q

Como manejar a Intoxicação por Metanol?

A

Administração de fomezipol/etanol

avaliar necessidade de Hemodiálise

123
Q

Acidoses metabólicas normoclorêmicas (AG aumentado) por intoxicação podem ser identificadas por:

A

GAP Osmolar

124
Q

Como a osmolaridade plasmática fisiológica é calculada?

A

Posm = 2Na + Glicose/18 + Ureia/6

125
Q

O que é “GAP Osmolar”?
O que ele indica?
Como pode ser observado? (4)

A
  • Osmolaridade plasmática medida maior que a calculada em 15~20mmol/Kg H2O;
  • Presença de solutos não medidos, sugestivo de intoxicação;
  • Manitol;
  • Contrastes radiológicos;
  • Etilenoglicol;
  • Metanol
126
Q

Na Acidose metabólica hipermoclorêmica (AG normal), há alteração recíproca de __ e ____, não havendo alteração da quantidade de ânions não medidos.
Quais são suas principais causas? (3)

A
  • Cl;
  • HCO3;
  • Diarreia;
  • Acidose tubular renal;
  • Hiperhidratação com Salina
127
Q

O que se observa na Acidose metabólica hipermoclorêmica (AG normal) causada por Diarreia?
Por que?

A
  • pH urinário ácido (~6);

* Acidose metabólica + Hipopotassemia = aumento de síntese e excreção de NH4

128
Q

O que se observa na Acidose metabólica hipermoclorêmica (AG normal) causada por Acidose tubular renal?

A

Excreção de NH4 reduzida

129
Q

A Acidose metabólica hipermoclorêmica (AG normal) causada por Acidose tubular renal pode ser diferenciada daquela causada por Diarreia através do nível urinário de ___, estimado pelo Ânion Gap Urinário.
Como ele é calculado?
Como seu resultado pode ser interpretado? (2)

A
  • NH4;
  • AGU = Na(urina) + K(urina) - Cl(urina);
  • AGU < 0: consequente amônio aumentado, sugere causa extrarrenal;
  • AGU > 0: consequente amônio diminuído, sugere causa renal
130
Q

Quais são as principais causas de Alcalose metabólica? (6)

A
  • Administração aguda de álcalis;
  • Vômito;
  • Aspiração gástrica;
  • Administração de diuréticos tiazídicos e de alça;
  • Síndrome Barter e Síndrome de Gitelman;
  • Síndrome de Liddle
131
Q

Como a administração de diuréticos tiazídicos e de alça causam Alcalose metabólica?

A

Aumento da secreção tubular distal de prótons, a longo prazo

132
Q

Como a Síndrome Barter e a Síndrome de Gitelman causam Alcalose metabólica?

A

Hiperaldosteronismo: aumenta a excreção final de ácidos

133
Q

A instalação da Alcalose metabólica representa falha de que sistema?
Por que?

A
  • Renal;

* Rins apresentam, fisiologicamente, grande capacidade para excretar NCO3 de forma compensatória

134
Q

Como se faz o manejo da Alcalose metabólica? (4)

A
  • Correção dos distúrbios subjacentes (Hiperaldo 1, Cushing, estenode de a. Renal);
  • Restauração da volemia e do LEC - NaCl;
  • Correção da hipocalemia;
  • Acetazolamida (contraindicação à infusão de NaCl)
135
Q

As causas de Acidose respiratória podem ser divididas em: (5)

A
  • Central;
  • Obstrução de vias aéreas/Broncoespasmo;
  • Doenças do parênquima pulmonar;
  • Doenças neuromusculares;
  • Obesidade
136
Q

Quais são as causas Centrais de Acidose respiratória? (3)

A
  • Fármacos opióides;
  • AVE;
  • Infecção
137
Q

Quais Doenças do parênquima pulmonar podem causar Acidose respiratória? (3)

A
  • Enfisema;
  • SARA;
  • Pneumoconiose
138
Q

Quais Doenças neuromusculares podem causar Acidose respiratória? (3)

A
  • Poliomielite;
  • Miastenia;
  • Distrofia
139
Q

Como a obesidade pode causar Acidose respiratória?

A

Hipoventilação

140
Q

Como manejar a Acidose respiratória?

A

Restauração da ventilação alveolar adequada (poed exigir IOT e VM)

141
Q

Como manejar a Acidose respiratória crônica? (2)

A
  • Reastauração lenta da PaCO2;

* Difícil correção

142
Q

As causas de Alcalose respiratória podem ser divididas em: (3)

A
  • Aumento do estímulo ventilatório do SNC;
  • Hipoxemia;
  • Aumento da estimulação dos receptores torácicos
143
Q

Quais são as causas de Alcalose respiratória por Aumento do estímulo ventilatório do SNC? (7)

A
  • Dor;
  • Ansiedade;
  • Febre;
  • Meningite;
  • Encefalite;
  • Tumor;
  • Trauma
144
Q

Quais são as causas de Alcalose respiratória por Hipoxemia? (3)

A
  • Anemia grave;
  • Pneumonia;
  • Fármacos (Progesterona, Nifetamida, Salicilatos - estimulação direta do bulbo)
145
Q

Quais são as causas de Alcalose respiratória por Aumento da estimulação dos receptores torácicos? (3)

A
  • Hemotórax;
  • Tórax instável;
  • TEP
146
Q

Como manejar a Alcalose respiratória?

A

Correção de causa base

147
Q

Qual algoritmo para avaliação de Desequilíbrio Ácido-Base? (4)

A
  • Avaliar pH arterial;
  • Avaliar origem;
  • Avaliar sistema de compensação;
  • Definir causa

Prova INC (14 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions