Choque - Tratamento

Question 1

Quais são os dois principais aspectos do tratamento de choque?

Answer 1

1- Restauração rápida da perfusão e da oferta de oxigênio aos órgãos vitais;
2- Identificar e tratar a causa de base.

Question 2

Por onde iniciar a noradrenalina no paciente?

Answer 2

Veia periférica calibrosa, como a antecubital ou jugular externa.

Question 3

Por onde não devemos iniciar a noradrenalina?

Answer 3

Veias distais ou de membros inferiores.

Question 4

Quais são as fases do tratamento do choque?

Answer 4

1- Salvamento ou resgate;
2- Otimização;
3- Estabilização;
4- Redução.

Question 5

Quais as características da primeira fase do tratamento de choque?

Answer 5

1- Restaurar hemodinâmica (PAM e DC compatíveis com a vida)

2- Medidas de resgate podem ser feitas (drenagem pericárdica ou descompressão de pneumotórax hipertensivo)

Question 6

Quais as características da otimização?

Answer 6

1- Manter normalidade da oxigenação e perfusão sistêmica

2- Reduzir inflamação, disfunção mitocondrial e a ativação da apoptose

Question 7

Estabilização

Answer 7

Reduzir ou prevenir disfunção orgânica e minimizar complicações

Question 8

Redução

Answer 8

Diminuir drogas vasopressoras e suspendê-las

Promover diurese espontânea e reduzir sobrecarga de volume

Question 9

Benefícios da rápida e apropriada restauração da volemia.

Answer 9

1- Bloquear círculo vicioso do choque

2- Diminui necessidade de vasopressores

Question 10

No choque cardiogênico, pequenas doses de vasopressores podem ser administradas. (V ou F)

Answer 10

Verdadeiro.

Question 11

Quantos acessos venosos devem ser feitos?

Answer 11

Dois acessos calibrosos (antecubital e/ou jugular externa)

Question 12

Solução inicial

Answer 12

Coloides e cristalóides são do mesmo nível, mas os cristalóides são mais baratos.

Question 13

Ringer Lactato.

Answer 13

1- Capacidade tampão
2- Não causa coagulopatia
3- Não causa acidose hiperclorêmica
4- Não pode ser usada em hipercalemia e disfunção hepática

Question 14

Quantidade de cristalóides

Answer 14

1- 20 a 40mL/kg nas primeiras horas
2- Bolus adicionais podem ser repetidos
3- Avaliar hemodinâmica (FC, PA, pele/mucosas, reenchimento capilar, cardiovascular)

Question 15

Quando o uso de vasopressor é recomendado?

Answer 15

Pacientes que não corrigem hipotensão com solução cristalóide ou em grave hipotensão

Question 16

Monitorização do paciente pelo DU.

Answer 16

Meta: > ou = 0,5 mL/kg/h
Bom indicador de melhora
Não invasivo

Question 17

O que é Noradrenalina?

Answer 17

Catecolamina natural com efeitos alfa e beta adrenérgicos.

Question 18

NE causa vasoconstrição renal e diminui RFG. (V ou F)

Answer 18

Falso.

Question 19

Vasopressor de primeira escolha para rapidamente elevar PAM no paciente em choque não responsivo à cristalóides

Answer 19

Noradrenalina

Question 20

NE x dopamina

Answer 20

Menos arritmia e menor mortalidade

Question 21

Dose inicial NE

Answer 21

1- 5 a 10mcg/min
2- Aumentar infusão a cada 2-5min
3- Não já benefício dose acima de 2mcg/kg/min

Question 22

Dopamina

Answer 22

1- Doses baixas tem efeito dopaminergico (aumento do RFG)
2- Doses intermediárias ação beta-adrenérgica (aumento FC e inotropismo)
3- Dose altas (>10) ação alfa-adrenérgica com aumento da resistência sistêmica e PA

Question 23

Dopamina > 20

Answer 23

Não recomendado

Question 24

Indicação Dopamina

Answer 24

Pode ser útil bradicardia + hipotensão

Question 25

Epinefrina

Answer 25

1- Primeira escolha choque anafilático (broncodilatadora, reduz edema de VVAA, aumenta contratilidade cardíaca) 2- Potente vasoconstritor

Question 26

NE + E

Answer 26

Choque persistente e já em uso de altas doses de NE (terapia de resgate)

Question 27

Indicação vasopressina

Answer 27

1- Choque séptico | 2- Hipotensos com doses moderadas de NE e iniciaram hidrocortisona

Question 28

Indicação dobutamina

Answer 28

1- Choque cardiogênico

Question 29

Indicação Milrinona

Answer 29

1- Grave disfunção do VD (dilata circulação pulmonar) | 2- Pct com choque cardiogênico e uso de BB prévio

Question 30

Por onde monitorar a oferta de oxigênio?

Answer 30

Pela gasometria arterial.

Question 31

Quando considerar a intubação orotraqual?

Answer 31

Hipoxemia refratária e/ou grave | Seguir com ventilação mecânica

Question 32

Quais substâncias devem ser evitadas na intubação?

Answer 32

Midazolam e propofol

Question 33

Quais as melhores opções para a intubação?

Answer 33

Quetamina ou etomidato com doses reduzidas

Question 34

Hidrocortisona

Answer 34

1- Pct que persistem hipotensos com NE

Question 35

Indicação de insulina

Answer 35

Glicemia >180 | Controle a cada 1 ou 2 horas

Question 36

Profilaxia farmacológica TEV

Answer 36

HBPM 1x/dia (enoxaparina) | Dose: 40mg, SC, 1x/dia

Question 37

Indicação de heparina comum

Answer 37

Clearance <30

Question 38

Contraindicações da profilaxia farmacológicaTEV

Answer 38

1- Trombocitopenia 2- Coagulopatia grave 3- Sangramento ativo 4- Recente hemorragia SNC

Question 39

Indicação de profilaxia de sangramento digestivo

Answer 39

Risco de sangramento (ventilação mecânica > 48h, coagulopatia, necessidade de vasopressor) IBP