Choroba niedokrwienna serca

Question 1

Leczenie stabilnej choroby wieńcowej

Answer 1

• KWAS ACETYLOSALICYLOWY
• IWABRADYNA
• leki stabilizujące blaszkę miażdżycową (statyny, inhibitory ACEI, B-adrenolityki)
• leki otwierające kanały potasowe
• leki o działaniu metabolicznym

Question 2

KWAS ACETYLOSALICYLOWY

Answer 2

• prewencja stanu przedrzucawkowego u kobiet ciężarnych wysokiego ryzyka

Question 3

IWABRADYNA

Answer 3

• zmniejsza częstość rytmu serca o ok 10bpm
• blokuje prąd If węzła zatokowo-przedsionkowego
• nie wpływa na siłę skurczu, krążenie obwodowe, napięcie mm gładkich oskrzeli czy metabolzim glukowy i tłuszczy

Question 4

AZOTANY (NITRATY)

Answer 4

• PROLEKI, źródło NO
  UWAGA NA TOLERANCJE (podajemy minimalne skuteczne dawki z min 8 h przewy)

rozszerzają naczynia żylne kążenia systemowego (spadek preload i trochę też afterload)
!!! nie powodują zjawiska podkradania, a nawet powodują wzrost przepływu do niedokrwionego odcinka

Question 5

NITROGLICERYNA

Answer 5

• podjęzykowo, wziewnie, przezskórnie

- w zaostrzeniach w razie bólu wieńcowego

Question 6

DIAZOTAN IZOSORBIDU

Answer 6

• 80% zniszczone w pierwszym przejściu wątrobowym

Question 7

NITRATY

Answer 7

NITROGLICERYNA
DIAZOTAN IZOSORBIDU
MONOAZOTAN IZOSORBIDU
TETRAAZOTAN PENTAERYTRYTYLU

Question 8

NITRATY DN

Answer 8

bóle głowy
zaczerwienienie twarzy
zawroty głowy
hipotonia (omdlenia)
tachykardia

Question 9

NITRATY przeciwwskazania

Answer 9

zawał prawej komory serca 
hipotonia
kardiomiopatia przerostowa ze zweżeniem drogi odpływu
zaciskające zapalenie osierdzia
jaskra z wąskim kątem przesączana

NIE WOLNO STOSOWAĆ RAZEM NITRATÓW I SYLDENAFILU

Question 10

MOLSYDOMINA

Answer 10

Bezpośredni donor tlenku azotu

zapobieganie bólom w czasie wieczornej przerwy w stosowaniu nitratów

Question 11

Leki otwierające kanały potasowe

Answer 11

NIKORANDYL
KROMAKALIM
PINACYDYL

otwarcie kanałów potasowych —> hiperpolaryzacja kom mięśni gładkich naczyń –> spadek napływu wapnia do komórek –> rozkurcz naczyń –> więcej krwi przepływa do strefy niedokrwionej

ZMNIEJSZAJĄ OGŁUSZENIE i ograniczają strefę zawału

Question 12

NIKORANDYL

Answer 12

• rozszerza naczynia żylne (spadek preload) i tętnicze (spadek afterload)
• zwiększa przepływ wieńcowy (zarówno normalne i zwężone)
• nie działa inotropowo ujemnie
• nie powoduje tachykardii
• obniża CTK i ciśnienie w tętnicy płucnej

Question 13

Leki o działaniu metabolicznym

Answer 13

• sprawiają że hydroliza ATP w celu zwiększenia siły skurczowej jest bardziej wydajna przy mniejszym zużyciu tlenu

TRYMETAZYDYNA
RANOLAZYNA

ETOMOKSYR (w fazie badań)
PERHEKSYLINA (w fazie badań)

Question 14

TRYMETAZYDYNA

Answer 14

• przestawia metabolizm z kwasów tłuszczowych na glukozę —-> spadek zużycia tlenu, mniejsza kwasica, spadek przeładowania wapniem
• blokuje tiolazę 3-ketoacyl koenzymu A (ostatni enzym B-oksydacji)
• powoduje spadek produkcji wolnych rodników i infiltrację granulocytów –> spadek obszaru martiwcy

stabilna dławica piersiowa z cukrzycą

Question 15

RANOLAZYNA

Answer 15

• inhibitor b-oksydacji –>glukoza jako substrat
• normalizuje poniedokrwienne zaburzenia elektrofizjologiczne
• hamuje wolny dokomórkowy prąd sodowy –> hamowanie podążającego wapnia –> mniej wapnia w komórkach

Question 16

Leczenie STEMI

Answer 16

tlen
leki przeciwpłytkowe - aspiryna + klopidogrel
przeciwbólowe - morfina
B-blokery dożylnie (gdy ciśnienie >100mmHg)
inhibitory ACEI (gdy ciśnienie >100mmHg)
NITROGLICERYNA dożylnie (gdy ciśnienie >100mmHg)
leki przeciwzakrzepowe - heparyna
leczenie powikłań (arytmie)
leczenie reperfuzyjne

Question 17

Leczenie reperfuzyjne

Answer 17

PCI przezskórna interwencja wieńcowa
podaje się ABCYKSYMAB

stenty powlekane lekiem (związkami antymitotycznymi- SYROLISMUS (RAPAMYCYNA) lub PAKLITAKSEL)
!!! mogą przyczyniać się do zakrzepów
–> podwójna terapia przeciwpłytkowa (aspiryna + klopidogrel) przez 12 msc + aspiryna do końca życia

u pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia – sten uwalniający UMIROLIMUS

Question 18

Leczenie po OZW

Answer 18

KLOPIDOGREL/TYKAGRELOR/PRASUGREL + ASPIRYNA

gdy współistnieje migotanie przedsionków
KLOPIDOGREL + ASPIRYNA + ANTY WIT K/ nowy doustny lek przeciwzakrzepowy (rywaroksaban, apiksaban, edoksaban, dabigatran)

Question 19

Statyny

Answer 19

• inhibitory reduktazy HMG-CoA

SPADEK LDL (zahamowanie syntezy cholesterolu w hepatocytach - spadek wewnątrzkomórkowej zawartości cholesterolu - zwiększenie ekspresji rec LDL - zwiększone usuwanie LDL z krwi)

• efekt plejotropowy

Question 20

STATYNY DN

Answer 20

• miopatie
• RABDOMIOLIZA –> ostra niewydolnosć nerek (bo spadek koenzymu Q10)
• ## uszkodzenie wątroby

Question 21

STATYNY przeciwwskazania

Answer 21

ciąża

Question 22

efekt plejotropowy statyn

Answer 22

• przecwdziałanie dysfunkcji śródbłonka
• zmniejszenie procesu zapalnego w naczyniach krwionośnych
• osłabienie agregacji płytek krwi
• stabilizacja blaszki miażdżycowej
• działanie antytrombotyczne
• wzrost fibrynolizy

Question 23

LOWASTATYNA

Answer 23

T1/2 = 3h
metabolizowana przez CYTP3A4
podawana jako prolek

Question 24

SIMWASTATYNA

Answer 24

metabolizowana przez CYTP3A4
T1/2 = 2 h
podawana jako prolek

Question 25

PRAWASTATYNA

Answer 25

- źródła naturalne - podawana jako aktywna - NIE JEST metabolizowana przez CYTP2C9

Question 26

FLUWASTATYNA

Answer 26

- źródła sztuczne - metabolizowana przez CYTP2C9 - T1/2 = 1-3 h

Question 27

ATROWASTATYNA

Answer 27

- źródła sztuczne - metabolizowana przez CYTP3A4 - T1/2 = 14 h !!! aktywność inhibitorowa = 20-30 h

Question 28

ROZUWASTATYNA

Answer 28

- źródła sztuczne - metabolizowana przez CYTP2C9 - T1/2 = 19 h !!!

Question 29

PITAWASTATYNA

Answer 29

- źródła sztuczne - metabolizowana przez CYTP2C9 - T1/2 = 11 h !!!

Question 30

STATYNY podawanie

Answer 30

krótko działające: simwastatyna lowastatyna fluwastatyna podawanie wieczorem długo działające: atrowastatyna rozuwastatyna pitawastatyna podawane rano

Question 31

Żywice wiążące kwasy żółciowe

Answer 31

CHOLESTYRAMINA KOLESTYPOL KOLESEWELAM wiążą kwasy żółciowe w przewodzie pokarmowym --> mniejsze wchłanianie zwrotne do organizmu ---> spadek cholesterolu w hepatocytach --> spadek LDL w krwi !! może być podwyższenie VLDL we krwi --> wzrost stężenia trójglicerydów w osoczu

Question 32

Żywice wiążące kwasy żółciowe DN

Answer 32

- nudności - wzdęcia - zaparcia - biegunka - zaburzenia wchłaniania ADEK

Question 33

FIBRATY

Answer 33

- zwiększanie działania lipazy lipoproteinowej - agonista PPARa (stymulacja oksydacji kwasów tłuszczowych) spadek VLDL i trójglicerydów w osoczu nieznaczy spadek LDL nieznaczny wzrost HDL ``` KLOFIBRAT (18-22h) BEZAFIBRAT (2h) CYPROFIBRAT (38-86h) GEMFIBROZYL (1,5h) FENOFIBRAT (20h) ```

Question 34

FIBRATY DN

Answer 34

miopatie (bóle i skurcze łydek) | objawy z przewodu pokarmowego

Question 35

FENOFIBRAT

Answer 35

najmniejsze ryzyko interakcji ze statynami

Question 36

EZETYMIB

Answer 36

hamuje wchłanianie cholesterolu pokarmowego --> spadek cholesterolu we krwi

Question 37

EZETYMIB DN

Answer 37

ból głowy | dolegliwości z przewodu pokarmowego

Question 38

KWAS NIKOTYNOWY

Answer 38

- hamuje produkcję trójglicerydów i VLDL - pobudza PPARy --> wzrost zwrotnego transportu cholesterolu - pobudzanie receptora na adipocytach --> spadek uwalniania wolnych kwasów tłuszczowych

Question 39

KWAS NIKOTYNOWY DN

Answer 39

- napadowe zaczerwienienie twarzy (zapobiegamy podając LAROPIPRANT - antagonista rec dla PgD2) - kołatanie serca - zaburzenia żołądkowo-jelitowe

Question 40

ACYPIMOKS

Answer 40

pochodna kwasu nikotynowego o mniejszych dzialaniach niepożądanych

Question 41

PROBUKOL

Answer 41

spadek LDL i HDL ;<

Question 42

omega-3`

Answer 42

``` kwas eikozapentaenowy (EPA) kwas dokozaheksaenowy (DHA) ``` gdy więcej niż 2g/d --> spadek stężenia triglicerydów o 30%

Question 43

inhibitory PCSK9

Answer 43

PCSK9 powoduje degradację receptorów dla LDL zmniejsza zdolność nerek do usuwania LDL inhibitor --> wzrost wydalania LDL i wzrost rec dla LDL efekt synergiczny z działaniem statyn

Question 44

EWOLOKUMAB

Answer 44

przeciwciało przeciwko PCSK9

Question 45

ALIROKUMAB

Answer 45

inhibitor PCSK9

Question 46

inhibitory PCSK9 DN

Answer 46

``` wzrost enzymów wątrobowych wzrost stężenia kinazy kreatynowej splątanie ból głowy uczucie zmęczenia bóle kończyn bóle stawów ```

Question 47

Inhibitory MTTP

Answer 47

bardzo skuteczne w rodzinnej hipercholesterolemii LOMITAPID

Question 48

LOMITAPID DN

Answer 48

- napady dusznicy bolesnej - palpitacje serca - wzrost stężenia enzymów wątrobowych - zaburzenia gastryczne - uczucie zmęczenia - bóle głowy

Question 49

leki hamujące syntezę apoliproteiny B

Answer 49

MIPOMERSEN | - w homozygotycznej rodzinnej hipercholesterolemii

Question 50

MIPOMERSEN DN

Answer 50

- zespół grypopodobny - bóle głowy - nudności - uczucie zmęczenia - wzrost stężenia enzymów wątrobowych

Question 51

Mimetyki hormonów tarczycy

Answer 51

pomagają w hipercholesterolemii EPROTIROM SOBETROM

Question 52

Inhibitory Lp-PLA2

Answer 52

WARESPLADIB DARAPLADIB zwiększają efekt plejotropowy statyn

Question 53

ANGPTL3 RX

Answer 53

anty ANGPTL3 (niezależny czynnik rozwoju miażdżycy)

Question 54

ANACETRAPIB

Answer 54

antagonista białka przenoszącego estry cholesterolu z HDL do LDL i VLDL --> wzrost HDL

Question 55

Inhibitory bromodomeny

Answer 55

APABETALON wzrost HDL i apoliproteiny A-I spadek częstości zdarzeń sercowych

Question 56

Mimetyki ApoA-Im

Answer 56

tworzenie HDL z lepszą zdolnością do zwrotnego wychwytu cholesterolu z tkanek

Question 57

Inhibitory liazy cytrynianowej zależnej od ATP

Answer 57

blokują syntezę cholesterolu na etapie o jeden wcześniejszym niż statyny - hamowanie syntezy steroli - up regulation receptora dla LDL - spadek LDL we krwi

Question 58

Inhibitory syntezy llipoproteiny

Answer 58

lipoproteina ma działanie aterogenne (uszkadzajace śródbłonek)

Question 59

Reduktory osoczowego stężenia apoLC-III

Answer 59

WOLANESORSEN - spadek trójglicerydów - wzrost HDL

Question 60

leki działające na PPARa

Answer 60

PEMAFIBRAT | ma wszystkie zalety fibratów, ale nie ma ich DN

Question 61

2 Hydroksypropylo-B-cyklodekstryna

Answer 61

- zmniejsza wielkosć blaszki miazdyżcowej i zawartość w niej lipidów - spadek prozapalnych cytoin w surowicy