Nadciśnienie Flashcards
(69 cards)
1
Q
Blokery kanałów wapniowych
A
- blokują kanały wapniowe typu L w ścianach naczyń i kardiomiocytach
(pochodne dihydropirydyny mają większe powinowactwo do naczyń, a niedihydropirydynowe mają większe powinowactwo do serca) - obniżają zapotrzebowanie serca na tlen (bo spadek CTK, i spadek TPR)
- właściwości plejotropowe (m.in. działanie ochronne na śródbłonek naczyniowy, stabilizacja blaszki miażdżycowej)
2
Q
pochodne dihydropirydyny DHP
A
NIFEDYPINA AMLODYPINA FELODYPINA LACYDYPINA LERKANIDYPINA ISRADYPINA NITRENDYPINA NILWADYPINA
3
Q
pochodne NIE DHP
A
fenyloalkiloaminy
WERAPAMIL
GALLOPAMIL
benzotiazepiny
DILTIAZEM
4
Q
DILTIAZEM
WERAPAMIL
A
zwalniają czynność serca
zmniejszają kurczliwość serca
5
Q
AMLODYPINA
A
- zwiększa produkcje tlenku azotu
6
Q
Blokery kanałów wapniowych - wskazania
A
- nadciśnienie tętnicze (chorzy w podeszłym wieku i czarni)
- tachykardia nadkomorowa (NIE DHP)
- dławica piersiowa (AMLODYPINA, NIKARDYPINA)
- dławica Prinzmetala (AMLODYPINA, NIFEDYPINA, DILTIAZEM)
- zamiast B-blokerów (DILTIAZEM, WERAPAMIL)
- razem z B-blokerami (NIE DILTIAZEM I WERAPAMIL)
7
Q
Blokery kanałów wapniowych - generacje
A
I :
NIFEDYPINA
WERAPAMIL
DILTIAZEM
IIA (przedłużone uwalnianie): DILTIAZEM SR WERAPAMIL SR NIKARDYPINA SR FELODYPINA ER NIFEDYPINA ER
IIB (długie działanie):
NITRENDYPINA
ISRADYPINA
NIMODYPINA
III: AMLODYPINA LACYDYPINA LERKANIDYPINA KLEWIDYPINA
8
Q
AMLODYPINA
A
- III generacja blokerów wapnia
- długi biologiczny okres półtrwania
- wolniej działa, bardziej równomiernie
- mniej DN
- nadciśnienie tętnicze
- stabilna choroba wieńcowa
- niewydolność serca spowodowana kardiomiopatią rozstrzeniową
9
Q
KLEWIDYPINA
A
- III generacja blokerów wapnia
- wysoka selektywność do naczyń
- metabolizm przez esterazy we krwi –> nie musi być wydolna wątroba ani nerki
- t1/2 = 10 min
- podawana dożylnie
- nie wpływa na serce
10
Q
Blokery kanałów wapniowych NIE DHP - przeciwwskazania
A
- objawowa bradykardia
- zespół chorego węzła zatokowo-przedsionkowego
- blok przedsionkowo-komorowy
- zespół Wolffa-Parkinsona-White’a
- niewydolność krążenia
- hipotonia
11
Q
Blokery kanałów wapniowych DHP - przeciwwskazania
A
- niewydolność krążenia
- hipotonia
- zaawansowana stenoza aortalna
- kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi odpływu
- niestabilna dławica piersiowa
- stan po zawale serca
12
Q
Blokery kanałów wapniowych NIE DHP - DN
A
- zaparcie
- bradykardia
- blok przedsionkowo-komorowy
- hipotonia
- bóle głowy
13
Q
Blokery kanałów wapniowych DHP - DN
A
- zaczerwienienie twarzy
- ból głowy
- obrzęk stóp i goleni
14
Q
NIeselektywne blokery wapniowe
A
CYNARYZYNA
FLUNARYZYNA
15
Q
CYNARYZYNA
FLUNARYZYNA
A
- zespół Meniere’a
- zaburzenia krążenia mózgowego i obwodowego
- zaburzenia zachowania i psychiczne
- zaburzenia mózgu ze starości
- stany po udarach i urazach mózgu
- naczyniowe bóle głowy
16
Q
BENCYKLAN
A
bloker kanałów wapniowych
- rozszerza naczynia krwionoście
- hamuje ATPazę Na+K+
- hamuje agregację płytek krwi
- sprawia że erytrocyty są bardziej elastyczne
——> lepszy przepływ krwi przez kończyny dolne —> leczenie objawowych chorób tętnic kończyn dolnych
- działanie spazmolityczne (rozkurcz mięśni gładkich uk. pokarmowgo, moczowego, płciowego i oddechowego)
- działanie uspokajające
17
Q
leki stosowane w przewlekłym nadciśnieniu tetniczym:
A
- inhibitory konwertazy angiotensyny
- blokery rec. dla angiotensyny
- B-adrenolityki
- Blokery kanałów wapniowych typu L
- diuretyki tiazydowe
- antagoniści aldosteronu
- leki hamujące aktywność adrenergiczną w OUN
- leki pobudzające receptory imidazolinowe
- a-adrenolityki
- inhibitory reniny
- minoksydyl
- dihydralazyna
18
Q
Inhibitory konwertazy angiotensyny
A
- spadek angiotensyny
- wzrost bradykininy –> wzrost produkcji NO –> rozkurcz naczyń
nadciśnienie z:
- cukrzyca insulinozależna
- białkomocz
- po zawale
- niewydolność serca (cofanie przerostu lewej komory)
19
Q
Inhibitory konwertazy angiotensyny - przeciwwskazania
A
- CIĄŻA
- obrzęk naczynioruchowy
- hiperkaliemia
- obustronne zwężenie tętnicy nerkowej (lub jednej jedynej nerki)
20
Q
Blokery receptora dla angiotensyny
A
- spadek CTK
nadciśnienie z:
- niewydolność serca
- po zawale
- nefropatia cukrzycowa
- białkomocz
- mikroalbuminuria
- przerost lewej komory
- migotanie przedsionków
- zespół metaboliczny
- kaszel po inhibitorach ACHE
21
Q
Blokery receptora dla angiotensyny - przeciwwskazania
A
- CIĄŻA
- hiperkaliemia
- obustronne zwężenie tętnicy nerkowej
22
Q
B-adrenolityki
A
- zmniejszenie szybkości i siły skurczu m. sercowego –> spadek CTK
- blokowanie uwalniania reniny
nadciśnienie z:
- ryzyko udaru
- po zawale
23
Q
B-adrenolityki DN
A
- insulinooporność
- wzrost triglicerydów
- spadek HDL
- wzrost masy ciała
- łatwe męczenie się
24
Q
Blokery kanałów wapniowych typu L
A
spadek Ca2+ w miocytach tętnic —> rozkrcz tętnic
pochodne dihydropirydynowe:
- izolowane nadciśnienie skurczowe (u starych ludzi)
- towarzysząca dławica piersiowa
- przerost lewej komory
- u kobiet w ciąży !!!
- u Afroamerykanów
25
Blokery kanalów wapniowych typu L - przeciwwskazania
pochodne dihydropirydynowe !!!
- tachyarytmie (W leczeniu arytmii stosowane NIE DHP !!!)
- niewydolność serca
26
Blokery kanalów wapniowych typu L DN
- zaczerwienienie twarzy
- bóle głowy
- obrzęki kostek
27
diuretyki tiazydowe
- wzrost wydalania sodu --> spadek objętości krwi i rzutu sercowego (ale tylko przez 6-8 tyg)
wystarczajacey czas żeby zmniejszyć opór obwodowy (na skutek spadku sodu --- > spadek wymiany sodowo-wapniowej ---> spadek wapnia w miocytach tętnic--> rozkurcz tętnic)
mogą też bezpośrednio rozkurczać tętnice
nadciśnienie z:
- izolowane nadciśnienie skurczowej ( u starych ludzi)
- niewydolność serca
- u Afroamerykanów
- z ryzykiem udaru
28
diuretyki tiazydowe DN
- niekorzystne zmiany profilu lipidowego
29
diuretyki tiazydowe przeciwwskazania
- dna moczanowa
- zespół metaboliczny
- nieprawidłowa tolerancja glukozy
- ciąża
30
Antagoniści aldosteronu
Spironolakton
Eplerenon
hamują wchłanianie sodu i blokują wydalanie jonów potasu z organizmu
nadciśnienie
- z niewydolnością serca
- po zawale
31
Antagoniści aldosteronu - przeciwwskazania
- niewydolnosć nerek
| - hiperkaliemia
32
Leki hamujące aktywność adrenergiczną w OUN
- alfa2- agoniści
- KLONIDYNA
- METYLDOPA
- leki pobudzające receptory imidazolinowe (MOKSONIDYNA, RYLMENIDYNA)
33
alfa2 - agoniści
- działanie uspokajające na kom. jądra pasma samotnego w rdzeniu przedłużonym
34
KLONIDYNA
nasilenie działania komponenty parasympatycznej
| osłabienie działania sympatycznego
35
METYLDOPA
stymulacja rec alfa2-adrenergicznego
36
MOKSONIDYNA
| RYLMENIDYNA
- agonista rec imidazolinowych I1
- spadek impulsacji sympatycznej
- spadek TPR
- podobna do klonidyny (ale bez wpływu na czynność serca)
37
MOKSONIDYNA
RYLMENIDYNA
DN
- senność
- suchość w ustach
- zmęczenie
- bóle i zawroty głowy
- zaparcia
- bóle żołądka
- stany depresyjne
- lęk
- niedociśnienie ortostatyczne
- alergia
- świąd
38
A1-adrenolityki
- swoiście blokują rec. A1adrenergiczne
- rozszerzają tętnice obwodowe
- korzystny wpływ na lipidy
```
Długo działające (lepiej tolerowane):
TERAZOSYNA
DOKSAZOSYNA
krótko dzialające:
PRAZOSYNA
```
39
A-adrenolityki
nieswoiste
FENOKSYBENZAMINA
FENTOLAMINA
- przełomy nadciśnieniowe w przebiegu guza chromochłonnego nadnerczy w okresie okołooperacyjnym
- test diagnostyczny w celu potwierdzenia pheochromocytoma (FENTOLAMINA)
40
ALSKIREN
- inhibitor reniny
| - nadciśnienie z niewydolnośćią serca albo nefropatią
41
ALSKIREN DN
- bóle i zawroty głowy
| - biegunka
42
MINOKSYDYL
- aktywator kanałów potasowych zależnych od ATP w mm. gładkich naczyń --> roskurcz naczyń
- rzadko stosowany w nadciśnieniu
- miejscowo w łysieniu androgenowym
43
DIHYDRALAZYNA
- spadek TPR (tętnice i tętniczki)
44
DIHYDRALAZYNA DN
- tachykardia
- zwiększenie CO
- retencja jonów sodu i wody
- obrzęki
- bóle i zawroty głowy
- osłabienie
- nudności
- zaburzenia żołądkowo-jelitowe
- biegunka
- toczeń
45
SUKUBITRYL + WALSARTAN
- w leczeniu nadciśnienia
46
jak leczyć nadciśnienie?
```
najważniejsze leki:
diuretyki (DIU)
B-blokery (BB)
blokery kanału wapniowego (CCB)
inhibitory konwertazy angiotensyny (ACEI)
blokery receptora angiotensyny (ARB)
```
1. jeden lek (lub 2) w małej dawce
2. Jeśli nie działa --> dodajemy drugi lek // zmieniamy lek na inny // zwiększamy dawkę
najlepsze połączenia:
- diuretyk tiazydowy + ACEI
- diuretyk tiazydowy + ARB
- CCB + ACEI
- CCB + ARB
- ACEI/ARB + CCB + DIU
47
pacjent z:
- cukrzycą
- zespołem metabolicznym
- niewydolnością serca lub nerek
ACEI!!
+CCB
+ DIU
48
nadciśnienie oporne
```
3 leki (w tym diuretyk)
- nie działa -
+ BB
- nie działa -
+ spironolakton/elprenon
- nie działa -
+ alfa - adrenolityk
- nie działa -
+ lek o działaniu ośrodkowym
```
49
Diuretyki pętlowe
TORAZEMID - jak tiazydowe
w leczeniu nadciśnienia opornego lub skojarzonego z niewydolnością serca lub nerek
50
leczenie nadciśnienia u kobiet w ciąży
METYLDOPA (lub METOPROLOL)
LABETALOL
NIFEDYPINA
```
stany nagłe:
LABETALOL iv
METYLDOPA
NIFEDYPINA
DIHYDRALAZYNA (kontrowersyjna)
```
obrzęk płuc: NITROGLICERYNA
51
przełom nadciśnieniowy - leki stosowane pozajelitowo
```
URAPIDYL
NITROPRUSYDEK SODU
FENOLDOPAM
DIHYDRALAZYNA
NITROGLICERYNA
LABETALOL
ESMOLOL
```
52
przełom nadciśnieniowy - leki stosowane podjęzykowo
KAPTOPRYL
KLONIDYNA
NIFEDYPINA
53
URAPIDYL
bloker receptorów a1adrenergicznych
| pobudzanie ośrodkowych rec 5HT1a
54
URAPIDYL DN
- zawroty i bóle głowy
- nudności, wymioty
- duszność
- kołatanie serca
- tachykardia/bradykardia
- ucisk za mostkiem
- arytmia
55
NITROPRUSYDEK SODU
- bezpośredni donor tlenku azotu
| - rozkurcza żyły i tętnice
56
NITROPRUSYDEK SODU - DN
- nudności, wymioty
- skurcze mięśni
- zatrucie cyjankami
57
FENOLDOPAM
- agonista rec D1
- antagonista rec a2adrenergicznych
Uwaga!! przy jaskrze
58
DIHYDRALAZYNA
bezpośrednie działanie na mięśnie gładkie - rozkurcz
| szczególnie wskazana w rzucawce
59
DIHYDRALAZYNA DN
```
tachykardia
zaczerwienienie twarzy
ból głowy
wymioty
nasilenie dławicy piersiowej
```
60
NITROGLICERYNA
- szczególnie wskazana w niedokrwieniu mięśnia sercowego
61
NITROGLICERYNA DN
ból głowy
wymioty
methemoglobinema
tolerancja przy dłuższym stosowaniu
62
LABATELOL
NIE można w ostrej niewydolności serca
| podawany w większości stanów naglących
63
ESMOLOL
krótko działa
| w rozwarstwieniu aorty w okresie okołooperacyjnym
64
LABATELOL DN
```
wymioty
cierpnięcie skóry głowy
uczucie pieczenia w gardle
zawroty głowy
blok AV
```
65
OSMOLOL DN
nudności
| blok przedsionkowo-komorowy
66
KAPTOPRYL
inhibitor konwertazy angiotensyny
67
NIFEDYPINA
bloker kanału wapniowego z grupy dihydropirydyn
68
Leczenie nadciśnienia płucnego
- przeciwzakrzepowe (anty wit K, heparyna drobnocząsteczkowa)
- tlenoterapia
- diuretyki (przy niewydolności prawokomorowej )
- blokery kanału wapniowego - TYLKO gdy zachowana reaktywność naczyń - NIFEDYPINA, DILTIAZEM
- leczenie celowane
69
leczenie celowane w nadciśnieniu płucnym
- inhibitory PDE V: SYLDENAFIL, TADALAFIL
- blokery receptora endotelinowego: BOZENTAN, SYTAKSENTAN, AMBRYZENTAN, DARUDENTAN, MACYTENTAN
- prostanoidy: EPOPROSTENOL, TREPROSTYNIL, ILOPROST
- SELEKSIPAG (agonista rec prostacykliny)
- RIOCYGUAT - bezpośredni stymulator cyklazy guanylowej
