Cicatrização e Cuidados com a Ferida Cirúrgica

Question 1

Definição de cicatrização

Answer 1

Processo imunocelular e bioquímico complexo que objetiva restabelecer a integridade tecidual
Toda lesão -> regeneração tecidual ou cicatriz

Question 2

Classificação da cicatrização

Answer 2

• Primária
• Secundária
• Terciária

Question 3

Cicatrização por primeira intenção

Answer 3

• Ocorre nos ferimentos fechados cujas bordas são aproximadas com consequente reepitelização.
• Fora para dentro

Question 4

Cicatrização por segunda intenção

Answer 4

• Ocorre quando as bordas da ferida não são apostas, com formação e retração de tecido de granulação e posterior epitelização.
• Dentro para fora

Question 5

Cicatrização por terceira intenção (mista ou primária tardia)

Answer 5

• Ocorre quando a ferida aberta é fechada primariamente alguns dias após a lesão, esse ferimento é mantido aberto para debelar um foco de contaminação presente no sítio de lesão.

Question 6

Fases da cicatrização

Answer 6

Inflamação
Proliferação
Maturação

Question 7

Fase inflamatória

Answer 7

• 1º - 6º dia/ início do trauma até 24-48 horas
• Exsudato na ferida
• Vasoconstrição e início da hemostasia
- Ativação da cascata de coagulação e do complemento
- Desgranulação das plaquetas -> liberação de substâncias importantes na reparação da ferida -> PDGF, TGF-beta, TGF-alfa
• Aumento da permeabilidade vascular: devido a liberação de histamina e serotonina (cascata de coagulação e mastócitos)
• Neutrófilos
- Primeira célula a chegar
- Fazem a limpeza local por 24-48h
- Quimiotaxia: citocinas liberadas por plaquetas e antígenos de patógenos
- Produção de elastases e colagenases
- Liberação de radicais de oxigênio e óxido nítrico
• MACRÓFAGO: ordena os eventos; fagocitose (desbridamento da ferida);
- libera PDGF-alfa e beta -> síntese de colágeno + início da angiogênese
- IL-10: quimiotaxia de fibroblastos + sintése de colágeno
- TNF-alfa: quimiotaxia de polimorfonucleares + síntese de colágeno
- IL-6: proliferação de fibroblastos
• Linfócito T: libera IFN-gama -> estimula fibroblastos

Hemostasia + inflamação

Question 8

Fase proliferativa

Answer 8

• 4º - 14º dia/ inicio 48h até 2-3 semanas
• Tecido de granulação
• FIBROBLASTO é a célula mais importante desta fase
• Fibroplasia: deposição de colágeno frouxo (tipo III)
• Angiogênese
• Epitelização

Question 9

Fase de maturação

Answer 9

• 8º dia - 1 ano
• Contração da ferida (Bordas contraindo)
• MIOFIBROBLASTO é a célula mais importante desta fase -> faz contração da ferida
• Troca do colágeno tipo III por tipo I

Question 10

Fatores que prejudicam a cicatrização das feridas

Answer 10

• Infecção (mais comum)
• Idade avançada
• Isquemia
• Hipóxia (doença vascular, tabagismo, Ht < 15%)
• DM (prejudica todas as fases)
• Imunossupressão
• Corticoide
• Desnutrição
• Hipoalbuminemia < 2g/dl
• Diminuição de vitaminal e minerais (vitaminas A, C, K e zinco)
• Corpos estranhos
• Tensão
• Hematoma
• Profundidade

Question 11

Cicatrização anormal

Answer 11

Cicatriz hipertrófica

Queloide

Question 12

Mecanismos básicos da cicatrização

Answer 12

• Contração: tração espontanea de tecido normal sobre o defeito
• Síntese de matriz extracelular: proporciona força estrutural
• Reepitelização: promove o fechamento da ferida