CICATRIZAÇÃO / FERIDAS E ULCERAS / CURATIVOS Flashcards by Anna Paula Ferreira

CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS QUANTO AO MECANISMO

• ABERTAS: RUPTURAS / CORTES / PUNÇÕES

• FECHADA: CONTUSÕES

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CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS ABERTAS

• LACERAÇÕES: CORTES IRREGULARES
• PERFURAÇÕES
• ABRASÕES: CAMADA SUPERFICIAL DA PELE É REMOVIDA
• AVULSÕES: PARCIAL OU COMPLETA
• AMPUTAÇÕES

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TIPOS DE FECHAMENTO DE FERIDAS / CICATRIZAÇÃO

• PRIMÁRIA: SUTURA
• SECUNDÁRIA: FECHAMENTO NATURAL
• TERCIÁRIA: DEIXADA ABERTA E FECHADA POSTERIORMENTE

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FASES DA CICATRIZAÇÃO

• INFLAMATÓRIA:
- HEMOSTASIA E INFLAMAÇÃO
- NEUTROFILOS (PRIMEIRA A CHEGAR; MAIOR NUMERO)
- MACRÓFAGO (PRINCIPAL)

• PROLIFERATIVA: FIBROBLASTO
- ANGIOGÊNESE, FIBROPLASIA E EPITELIZAÇÃO
- DEPÓSITO DE COLÁGENO

• MATURAÇÃO: MIOFIBROASTO
- CONTRAÇÃO, TROCA DO COLÁGENO III > I, AUMENTO DA FORÇA TENSIL

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PROCESSO DE HEMOSTASIA

• LESÃO > EXPOSIÇÃO DO ENDOTÉLIO > VASOCONSTRIÇÃO + FORMAÇÃO DO COÁGULO (PLAQUETA E FIBRINA) > PLAQUETAS LIBERAM AGENTES QUIMIOATRAENTES

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PROCESSO DE FORMAÇÃO DO COÁGULO

• INICIAÇÃO : VIA EXTRÍNSECA
- FORMAÇÃO DO COAGULO
- VII , FATOR TECIDUAL

• AMPLIFICAÇÃO : VIA INTRÍNSECA
- VIII, IX, XI, XII

• VIA COMUM:
- X , PROTROMBINA > TROMBINA > FIBRINOGÊNIO > FIBRINA INSOLÚVEL > VASODILATAÇÃO > AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA

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ORDEM DE CHEGADA DAS CÉLULAS NA CICATRIZAÇÃO

• NEUTROFILOS: 24H
• MONOCITOS: 2-3 DIAS
• MACROFAGOS: 3-5 DIAS
• FIBROBLASTOS: 5-7 DIAS
• LINFÓCITOS: 5-7 DIAS

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CONDIÇÕES IDEIAS PARA ANGIOGÊNESE

• PH BAIXO
• BAIXA TENSÃO DE OXIGÊNIO
• LACTATO ELEVADO
• FATORES DE CRESCIMENTO (VEGF/FGF2)

—> HIPÓXIA ESTIMULA NEOVASCULARIZAÇÃO

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DEFINIÇÃO DE TECIDO DE GRANULAÇÃO

• TECIDO CONECTIVO FIBROSO E PERFUNDIDO
• ÚMIDO
• COLÁGENO TIPO III

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FATORES DESFAVORÁVEIS A CICATRIZAÇÃO

• DEFICIENCIA DE VITAMINAS : C, A , E, ZINCO (produção de colágeno)
• QT ( DANO CELULAR)
• CORTICOIDE
• AINES
• INFECÇÃO - PROLONGA FASE INFLAMATORIA
• ISQUEMIA
• DM - VASCULOPATIA / DEF. IMUNO / NEUROPATIA
• IDADE: COLAGENO
• DESNUTRIÇÃO - ALB <2

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DEFINIÇÃO DE FERIDA CRÔNICA

• > 4-6 SEMANAS
• NAO REDUZEM 20 A 40% APÓS 2-4 SEMANAS DE TERAPIA

RESTOS NECRÓTICOS ESTAGNAM NA FASE INFLAMATORIA

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CLASSIFICAÇÃO DAS ÚLCERAS CRÔNICAS

• VENOSAS: ESTASE
- 50-70%
- PORÇÃO MEDIAL DISTAL DA PERNA
- DOR , DERMATITE, PIGMENTAÇÃO

• ARTERIAIS: ATEROSCLEROSE
- ISQUEMIA E NECROSE
- CLAUDICAÇÃO

• DIABÉTICAS: NEURO/VASCULOPATIA
- GANGRENA E AMPUTAÇÃO
- PERDA DA SENSIBILIDADE (N. TIBIAL)

• PRESSÃO: CISILHAMENTO (>25-30MMHG)
- ÁREAS DE PROEMINÊNCIA ÓSSEA
- ISQUEMIA E NECROSE

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EVOLUÇÃO DA FORÇA TENSIL DA FERIDA

• 7 DIAS - 20%
• 90 DIAS - 70%
• 1 ANO - 70 A 80%

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CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS QUANTO A EVOLUÇÃO

• AGUDA: < 4 SEMANAS

• CRÔNICA: > 4 SEMANAS

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CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS QUANTO AO GRAU DE CONTAMINAÇÃO

• LIMPAS
• COLONIZADAS (PRESENÇA DE BACTÉRIAS NA AUSÊNCIA DE RESPOSTA PERCEPTÍVEL DO HOSPEDEIRO)
• CONTAMINADAS
• INFECTADAS

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PRINCIPAIS PATÓGENOS ISOLADOS EM FERIDAS CRÔNICAS

• S. AUREUS
• S. COAGULASE NEGATIVO

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TIPOS DE CURATIVOS PARA FERIDAS

• DEBRIDANTES

• UMECTANTES :
- AGE, PETROLATO

• CONTROLADORES DE UMIDADE
- ESPUMAS, ALGINATO

• DESBRIDAMENTOS: COLAGENASE, HIDROGEL

• ANTIMICROBIANOS QUÍMICOS E FÍSICOS: PRATA, IODO, BACITRACINA

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TRATAMENTO DE FERIDAS CRÔNICAS

• DESBRIDAMENTO SERIADOS
• CULTURAS
• PLANEJAMENTO DE RECONSTRUÇÃO
• TERAPIAS ADJUVANTES (PRESSÃO NEGATIVA)

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TRATAMENTO DE FERIDAS AGUDAS

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• DESBRIDAMENTO
• TERAPIA TÓPICA
• RECONSTRUÇÃO EM ATÉ 7 DIAS

CARACTERÍSTICAS DAS CICATRIZES HIPERTRÓFICAS

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• RESPEITA MARGENS
• REGRESSÃO ESPONTÂNEA (AUTOLIMITADA)
• >4 SEMANAS
• SEM PREDISPOSIÇÃO
• SUPERFÍCIE FLEXORA / EXTENSÃO
• INFLAMAÇÃO CRÔNCiA
• COLÁGENO III AUMENTADO E BEM ORGANIZADO (FIBRAS PARALELAS)
• SMA+: MIOFIBROBLASTOS EXPRESSAM ACTINA NO MUSCULO LISO

CARACTERÍSTICAS DAS CICATRIZES QUELOIDEANA

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• NÃO RESPEITA MARGENS
• NÃO REGRIDE
• >3 MESES
• PELE ESCURA, CLAVÍCULA, TRONCO, MMSS, FACE
• FATOR GENETiCO.
• COLÁGENO I E II DESORGANiZADO (NÃO POSSUI QUANTIDADE AUMENTADA)

TRATAMENTO DA CICATRIZ HIPERTRÓFICA

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• SILICONE
• LASER / CRIOTERAPIA
• CORTICOIDE
• MALHAS DE COMPRESSÃO (> 15mmhg)
• CIRURGIA
• BETATERAPIA

TRATAMENTO DA QUELOIDE

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• CORTICOIDE
• RADIOTERAPIA
• MALHAS COMPRESSIVAS

DIFERENÇA DE REEPITELIZAÇÃO X CICATRIZAÇÃO

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• REEPITELIZAÇÃO: LESÕES SUPERFICIAIS - PROLIFERAÇÃO DE QUERATINÓCITOS

• CICATRIZAÇÃO: LESÕES PROFUNDAS
- PRODUÇÃO DE MEC, FIBROBLASTOS E NEOVASCULARIZAÇÃO

EFEITO DO CORTICÓIDE NA CICATRIZAÇÃO

• ANTIINFLAMATÓRIO: - FASE INFLAMATORIA MAIS CURTA - INIBE SÍNTESE DE COLÁGENO - RETARDA PROLIFERAÇÃO DE FIBROBLASTOS - ESTIMULA COLAGENASE (DEGRADA COLÁGENO) - INIBE SÍNTESE DE PROSTAGLANDINAS E MACROGLOBULINA (AUMENTA ATIVIDADE DA COLAGENASE)

DEFINIÇÃO DE ULCERA POR PRESSÃO

• LESÃO CUTÂNEAS E PARTES MOLES DECORRENTE DE PRESSÃO CONTINUA SOBRE A SUPERFÍCIE - PRESSÃO MÁXIMA POR > 2H: LESÃO

INCIDÊNCIA SAS ÚLCERAS DE PRESSÃO

• PARAPLÉGICO: 60% • IDOSO C/ FRATURA FÊMUR: 66% • PACIENTE CRÍTICO: 33% • NELLIGAN: 5-15% DAS INTERNAÇÕES

PRINCIPAIS LOCAIS DE ÚLCERAS DE PRESSÃO

• ISQUIÁTICA: 28% • SACRAL: 27% • TROCANTÉRICA: 19% • JOELHO: 9% • MALÉOLO: 5%

ORDEM DE MAIOR SOFRIMENTO DOS TECIDOS NAS ÚLCERAS DR PRESSÃO

• MÚSCULO • TECIDO ADIPOSO • PELE

PRESSÃO EXERCIDA NAS ÚLCERAS DE PRESSÃO

• > 32 MMHG (COLABAMENTO CAPILAR) EM PROEMINÊNCIAS ÓSSEAS : - DECÚBITO: 50-60 MMHG - SENTADO: 100 MMHG

FATORES EXTRÍNSECOS PARA ÚLCERA DE PRESSÃO

• PRESSÃO > 32 • CISILHAMENTO • ATRITO • UMIDADE

FATORES INTRÍNSECOS PARA ÚLCERA DE PRESSÃO

• IDADE • PERFUSÃO LOCAL • COMORBIDADES • NUTRIÇÃO • LESÃO NEUROLOGIA (SEM SENSAÇÃO DE PROTEÇÃO E MUDANÇA DE POSIÇÃO)

MEDIDAS PREVENTIVAS PARA ULCERA DE PRESSÃO

• MUDANÇA DE DECÚBITO • ESPUMAS • PLACAS DE SILICONE • COLCHÕES PNEUMÁTICOS • HIDRATAÇÃO DA PELE

ESCALAS PREDITIVAS NA ÚLCERAS DE PRESSÃO

** QUANTO MENOR O NÚMERO PIOR O PACIENTE ** • NORTON: CONDIÇÃO FÍSICA + MENTAL + ATIVIDADE + MOBILIDADE + INCONTINÊNCIA • GOSNELL: NORTON + NUTRICIONAL • BRADEN: PERCEPÇÃO SENSORIAL + UMIDADE DA PELE + ATIVIDADE + MOBILIDADE + ATRITO E CISALHAMENTO + NUTRIÇÃO

CLASSIFICAÇÃO DE NUPUAP DAS ÚLCERAS DE PRESSÃO

- MODIFICAÇÃO DA ESCALA DE SHEA • ESTÁGIO 1: PELE INTACTA , VERMELHIDÃO IRREVERSÍVEL • ESTÁGIO 2: PERDA DE ESPESSURA PARCIAL DA DERME, ULCERA SUPERFICIAL / BOLHA • ESTÁGIO 3: PERDA DE ESPESSURA TORAL DA DERME, SUBCUTÂNEO VISÍVEL • ESTÁGIO 4: EXPOSIÇÃO DE MÚSCULO, TENDÃO OU OSSO • LESAL TECIDUAL PROFUNDA SUSPEITA • LESÃO NÃO CLASSIFICÁVEL

CARACTERÍSTICAS DA EVOLUÇÃO DAS ULCERAS DE PRESSÃO

• NÃO SEGUEM NECESSARIAMENTE A ORDEM DE ESTÁGIO 1 - 4 • RECUPERAÇÃO NÃO TEM PROGRESSÃO INVERTIDA DOS ESTÁGIOS 4 - 1 • ESTÁGIO 4 NUNCA RETORNA A CLASSIFICAÇÃO ANTERIOR

COMPLICAÇÕES DAS ÚLCERAS DE PRESSÃO ASSOCIADAS A OSTEOMIELITE

• ABSCESSO PROFUNDO • TRAJETOS FISTULOSOS

TRATAMENTO CLÍNICO DAS ÚLCERAS DE PRESSÃO

• ALÍVIO DO ESPASMO • NUTRIÇÃO • CONTROLE DE INFECÇÕES • MUDANÇA DE DECÚBITO • COLCHÕES PNEUMÁTICOS

OBJETIVOS DOS CURATIVOS NAS ÚLCERAS DE PRESSÃO

• UMIDADE • REMOVER EXCESSO DE EXSUDATO • TROCA GASOSA • ISOLAMENTO TÉRMICO • IMPERMEABILIZAÇÃO • REMOÇÃO SEM TRAUMA NA FERIDA • SER ISENTO DE TOXINAS

CRITÉRIOS DE BRUNNER NAS ÚLCERAS DE PRESSÃO

• AVALIAÇÃO DE FERIDAS: 1. LOCALIZAÇÃO 2. TAMANHO 3. FORMA 4. ASPECTO DO LEITO - GRANULAÇÃO/ NECROSE/ ESFACELO 5. PRESENÇA DE EXSUDATO 6. BORDAS DA FERIDA - REGULAR/ IRREGULAR/ MACERADA 7. PELE ADJACENTE 8. SINAIS DE INFECÇÃO a. DOR 10: EVOLUÇÃO

EXEMPLOS DE CURATIVOS PARA ÚLCERAS DE PRESSÃO

• HIDROGEL: MANTÉM UMIDADE • ALGINATO / ESPUMAS: ABSORVE • CARVÃO / PRATA: CONTROLA ODOR • HIDROCOLOIDE / FILME: PROTEÇÃO E UMIDADE • PETROLATO: HIDRATAÇÃO • COLAGENASE: DESBRIDANTE

TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS ÚLCERAS DE PRESSÃO

• DESBRIDAMENTO RADICAL DOS TECIDOS + RECONSTRUÇÃO LOCAL

TIPOS DE RETALHOS PARA ÚLCERAS SACRAIS

• LIMBERG RANSOMIZADO • V - Y • MIOCUTÂNO SE ROTAÇÃO DO GLÚTEO

TIPOS DE RETALHOS PARA ÚLCERAS ISQUIÁTICAS

• V - Y ISQUIOTIBIAL (BÍCEPS FEMORAL) - MATHES NAHAI 2 • ROTAÇÃO OU AVANÇO DO GLÚTEO

TIPOS DE RETALHOS PARA ÚLCERAS TROCANTÉRICAS

• TENSOR DA FÁSCIA LATA - MATHES NAHAI 1

CLASSIFICAÇÃO DA LESÕES NO TRAUMA CUTÂNEO E DE PARTES MOLES

• INCISAS • PERFURANTES • PUNTIFORMES • CORTOCONTUSAS / PERFUROCONTUSAS / LACEROCONTUSAS • CONTUSAO • LACERACAO • ABRASIVAS

TEMPO DE REPARO DAS LESÕES NO TRAUMA CUTÂNEO E DE PARTES MOLES

• BAIXO RISCO: 12-24 HORAS • ALTO RISCO: 6-8 HORAS

CICATRIZAÇÃO / FERIDAS E ULCERAS / CURATIVOS Flashcards

(47 cards)