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CIRURGIA ONCOLÓGICA - PELE - MALIGNO Flashcards

(74 cards)

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1
Q

ORIGENS DOS TUMORES MALIGNOS DE PELE

A

• EPITELIAL
• ANEXIAL
• MESENQUIMAL

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Q

ESTADIAMENTO DE TUMORES DE PELE

A

• Tx: NÃO AVALIADO
• T0: SEM TUMOR
• Tis: IN SITU
• T1: <2 CM
• T2: 2-5 CM
• T3: > 5CM
• T4: INVADE ESTRUTURAS

• Nx: NÃO AVALIADO
• N0: SEM LINFONODO
• N1: LINFONODO REGIONAL

• Mx: NÃO AVALIADO
• M0: SEM METÁSTASE
• M1: METÁSTASE A DISTÂNCIA

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3
Q

EXEMPLOS DE TUMORES MALIGNOS DE ORIGEM EPITELIAL

A

• CERATOSE ACTÍNICA
• DOENÇA DE BOWEN
• CARCINOMA ESPINOCELULAR
• CARCINOMA BASOCELULAR

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Q

CARACTERÍSTICAS DA CERATOSE ACTÍNICA

A

• CEC INTRAEPIDÉRMICO INCIAL
• EXPOSIÇÃO A LUZ ULTRAVIOLETA
• IDOSOS
• LESÃO ERITEMATOSA, PAPULOSA OU PLANA
• RECOBERTA POR CROSTA

  • TRATAMENTO: EXCISÃO
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Q

CARACTERÍSTICAS DA DOENÇA DE BOWEN

A

• CEC INTRAEPIDERMICO
• TUMOR MALIGNO DE QUERATINÓCITOS
• PODE EVOLUIR PARA CEC INVASIVO
• ASSINTOMÁTICO
• DIAGNÓSTICO TARDIO

  • TRATAMENTO: EXCISÃO
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6
Q

CARACTERÍSTICAS DO CARCINOMA ESPINOCELULAR (CEC)

A

• 2º MAIS FREQUENTE NA PELE (25%)
- TRANSPLANTADOS: 1º
• HOMENS X MULHERES (2:1)
• AUMENTA COM IDADE
• PICO: 66 ANOS
• PROLIFERAÇÃO ATÍPICA DA CAMADA ESPINHOSA
• CABEÇA E PESCOÇO: 75%
• METÁSTASE: 2-18% (LINFATICA)
• ODOR DESAGRADAVEL

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7
Q

LESÕES PREDISPONENTES DO CEC

A

• CERATOSE ACTÍNICA
• LEUCOPLASIA
• ULCERA DE MARJOLIN
• DOENÇA DE BOWEN
• DOENÇA DE QUEYRAT (CEC IN SITU NO PENIS)

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8
Q

FATORES DE RISCO PARA CEC

A

• EXPOSIÇÃO ULTRAVIOLETA CUMULATIVA
• PELE E OLHOS CLAROS
• IMUNOSSUPRESSÃO
• CARCINÓGENOS QUIMICOS
• RADIAÇÃO
• ÚLCERAS CRONICAS
• CICATRIZ DE QUEIMADURAS
• TABAGISMO
• HPV
• GENÉTICA

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9
Q

MANIFESTAÇÃO CLINICA DO CEC

A

• PÁPULA QUERATÓTICA
• NÓDULO ULCERADO
• PLACAS VEGETANTES OU VERRUCOSAS

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10
Q

CARACTERÍSTICAS HISTOLOGICAS DO CEC

A

• O TAMANHO É O DETERMINANTE MAIS IMPORTANTE
- >2CM : MAIOR RECORRENCIA E INCIDÊNCIA DE METÁSTASE REGIONAL
• PROFUNDIDADE >4MM: RISCO DR DISSEMINAÇÃO DE 45%
• DIFERENCIAÇÃO CELULAR
• INVASAO PERINEURAL E LINFATICA

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11
Q

CLASSIFICAÇÃO DE BRODERS (DIFERENCIAÇÃO CELULAR DO CEC)

A

• GRAU I: <25% INDIFERENCIADAS
• GRAU II: <50% INDIFERENCIADAS
• GRAU III: <75% INDIFERENCIADAS
• GRAU IV: >75% INDIFERENCIADAS

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12
Q

RECIDIVA DO CEC

A

• GERALMENTE APÓS 2 ANOS
• 2° TUMOR PRIMÁRIO: 30-50% DENTRO DE 5 ANOS

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13
Q

TRATAMENTO DO CEC

A

• EXCISÃO COM MARGEM 10-30MM

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14
Q

CARACTERÍSTICAS DO CARCINOMA BASOCELULAR

A

• MAIS FREQUENTE (70%)
• CABEÇA E PESCOÇO: 85%
• ORIGEM DA EPIDERME E FOLICULO
• CRESCIMENTO LENTO
• METÁSTASE RARA
• TELANGECTASIAS
• ASPECTO PEROLACEO

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15
Q
A
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16
Q

FATORES DE RISCO PARA CBC

A

• EXPOSIÇÃO ULTRAVIOLETA INTERMITENTE
• PELE E OLHOS CLAROS
• IMUNOSSUPRESSÃO
• CARCINÓGENOS QUIMICOS
• RADIAÇÃO
• ÚLCERAS CRONICAS
• CICATRIZ DE QUEIMADURAS
• GENÉTICA

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17
Q

CLASSIFICAÇÃO HISTOLOGICA DO CBC

A

• NODULAR (SOLIDO / ADENO-CISTICO)
- MAIS COMUM
- PEROLACEO, TELANGECTASIA, PODE ULCERAR
- FACE

• SUPERFICIAL:
- CRESCIMENTO RADIAL E DEPOIS PROFUNDO
- LESÃO ERITEMOESCAMOSA, MULTICENTRICO
- TRONCO

• ESCLERODERMIFORME:
- PLACA SEMELHANTE A COURO, INFILTRATIVA, MAL DEFINIDA
- MAIS AGRESSIVO
- FACE

• FIBROEPITELIAL:
- TRICOBLASTOMA
- NÓDULO PEDICULADO
- TRONCO, EXTREMIDADE, GENITAL

• INFILTRATIVOS
• MICRONODULAR
• CERATORICO
• PIGMENTADO
• BASOESCAMOSO
• COM DIFERENCIAÇÃO ANEXIAL

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18
Q

PADRÕES AGRESSIVOS DO CBC

A

• MICRONODULAR
• ESCLERODERMIFORME
• INFILTRATIVO

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19
Q

TRATAMENTO DO CBC

A

• EXCISÃO COM MARGEM 3-5 MM

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20
Q

EXEMPLOS DE TUMORES MALIGNOS DE ORIGEM ANEXIAL

A

• CARCINOMA SEBÁCEO
• CARCINOMA TRILENQUIMAL
• CARCINOMA DE G. SUDORÍPARAS
• DOENÇA DE PAGET EXTRAMAMARIA
• CARCINOMA DE C. DE MERKEL

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21
Q

CARACTERÍSTICAS DO CARCINOMA SEBÁCEO

A

• G. MEIBOMIO, G. ZEIS, G. MONTGOMERY
• EROSAO E ULCERACAO
• METÁSTASE LINFONODAL

  • TRATAMENTO: EXCISÃO COM MARGEM 5 MM DA PELE NORMAL
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22
Q

CARACTERÍSTICAS DO CARCINOMA TRILENQUIMAL

A

• TRIQUELEMOMA MALIGNO
• PILOMATRICOMA MALIGNO
• CISTO TRILENQUIMAL PROLIFERATIVO MALIGNO
• CÉLULAS DA RAIZ PILOSA

  • TRATAMENTO: EXCISÃO AMPLA
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23
Q

CARACTERÍSTICAS DO CARCINOMA DE GLÂNDULA SUDORÍPARA

A

• TRATADO COMO CEC
• ALTA RECORRENCIA
• HISTOLOGIA: FORMAÇÃO LUMINAL DUCTAL EXTRACELULAR OU INTRACITOPLASMATICA

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24
Q

CARACTERÍSTICAS DA DOENÇA DE PAGET EXTRAMAMÁRIA

A

• ADENOCARCINOMA LIMITADO A EPIDERME
• VULVA, PÊNIS, AXILA
• SEMELHANTE A ECZEMA
• PESQUISA DE LINFONODO SENTINELA

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25
CARACTERÍSTICAS DO CARCINOMA DE CÉLULAS DE MERKEL
• RARO • ALTAMENTE AGRESSIVO • INDOLORES E FIRMES • FACE , CABEÇA E PESCOÇO - TRATAMENTO: EXCISÃO COM MARGEM 1-3 CM
26
EXEMPLOS DE TUMORES MALIGNOS DE ORIGEM MESENQUIMAL
• DERMATOFIBROSSARCOMA PROTUBERANTE • LIPOSSARCOMA • LEIOMIOSSARCOMA • RABDOMIOSSARCOMA • OSTEOSSARCOMA • CONDROSSARCOMA • ANGIOSSARCOMA • SARCOMA DE KAPOSI
27
CARACTERÍSTICAS DO DERMATOFIBROSSARCOMA PROTUBERANTE
• BAIXA A MODERADA MALIGNIDADE • ORIGEM DERMICA • CRESCIMENTO LOCAL AGRESSIVO • ALTA RECORRENCIA • BAIXO POTENCIAL METASTATICO • TRONCO > MMSS > CABEÇA • APARÊNCIA QUELOIDAL - TRATAMENTO: EXCISÃO COM MARGEM 3-5 CM
28
CARACTERÍSTICAS DO LIPOSSARCOMA
• DERIVADO DOS ADIPOCITOS • VOLUMOSOS • MULTIPLAS LESÕES SATELITES - TRATAMENTO: EXCISÃO AMPLA / RT + QT
29
CARACTERÍSTICAS DO LEIOMIOSSARCOMA
• MEMBROS • ADULTOS E IDOSOS • RARO • NÃO RESPONSIVO A QT • ASSINTOMATICO POR ANOS • RECIDIVA TARDIA
30
CARACTERÍSTICAS DO RABDOMIOSSARCOMA
• IDOSOS • AREAS COM OU SEM MUSCULATURA ESQUELETICA - TRATAMENTO: EXCISÃO AMPLA
31
CARACTERÍSTICAS DO OSTEOSSARCOMA
• AGRESSIVO • DIFERENCIAÇÃO OSTEOBLASTICA - TRATAMENTO: EXCISÃO EM BLOCO
32
CARACTERÍSTICAS DO CONDROSSARCOMA
• DIAGNÓSTICO ACIDENTAL • 1° SINTOMA: FRATURA NO LOCAL • QT/ RT NÃO EFICIENTES - TRATAMENTO: ABLAÇÃO
33
CARACTERÍSTICAS DO ANGIOSSARCOMA
• CÉLULAS ENDOTELIAIS • INCOMUNS • METÁSTASE A DISTANCIA SÃO FREQUENTES • PROGNOSTICO DESFAVORAVEL - TRATAMENTO: CIRURGIA, QT, RT
34
CARACTERÍSTICAS DO SARCOMA DE KAPOSI
• HERPES VIRUS TIPO 8 • NODULOS OU MANCHAS VERMELHAS, ROXAS, MARRONS OU PRETAS • PELE, TRATO GASTROINTESTINAL, RESPIRATORIO • ALTA MORBI-MORTALIDADE • CIRURGIA NÃO É PRINCIPAL ESCOLHA - TRATAMENTO: ANTIRRETROVIRAL, RT, QT, CRIO
35
36
CARACTERÍSTICAS DO MELANOMA
• 4% DOS CA DE PELE • 77% DAS MORTES • 80% DE CURA • MULHERES BRANCAS • MELANÓCITOS ATIPICOS ACIMA DA JUNCAO EPIDERMICA-DERMICA
37
SINAL DE HUTCHINSON NO MELANOMA
• LESÃO PLANA, AMARRONZADA E MACULAR • AREAS EXPOSTAS AO SOL • ADULTOS DE MEIA IDADE • O MELANOMA QUE SE FORMA EM SEU INTERIOR É CHAMADO DE LENTIGO MALIGNO MELANOMA
38
CARACTERÍSTICA POTENCIALMENTE CONFIRMATORIA DO MELANOMA
• DESPIGMENTAÇÃO INTRALESIONAL - REGRESSAO IMUNOLOGICA
39
CARACTERÍSTICAS CLINICAS DO MELANOMA
• A : ASSIMETRIA • B : BORDAS IRREGULARES • C : COLORAÇÃO • D : DIAMENTRO >6MM • E : EVOLUÇÃO
40
TIPOS DE MELANOMAS
• DISSEMINATIVO SUPERFICIAL • NODULAR • LENTIGO MALIGNO • ACRAL LENTIGINOSO • AMELANOTICO • DESMOPLÁSICO
41
CARACTERÍSTICAS DO MELANOMA DISSEMINATIVO SUPERFICIAL
• MAIS COMUM (50-80%) • CRESCIMENTO RADIAL LENTO ANTECIPA O VERTICAL • A PARITR DE NEVUS PREEXISTENTE • HOMEM = DORSO • MULHER = EXTREMIDADE
42
CARACTERÍSTICAS DO MELANOMA NODULAR
• 2° MAIS COMUM • EXTREMAMENTE AGRESSIVO • NÃO TEM CRESCIMENTO RADIAL • MAIS COMUM EM HOMENS • NÃO PODE SER USADO O ABCDE
43
CARACTERÍSTICAS DO MELANOMA LENTIGO MALIGNO
• MELANOMA IN SITU • CRESCIMENTO LENTO • AREAS EXPOSTAS • IDOSOS • LESÃO PRECURSORA HA 10-15 ANOS
44
CARACTERÍSTICAS DO MELANOMA ACRAL LENTIGINOSO
• PALMA DAS MÃO, PLANTA DO PÉ, SUBUNGUEAIS, INTERDIGITAIS • DIAGNÓSTICO TARDIO • BAIXA SOBREVIDA • ALTA RECORRENCIA • DISSEMINAÇÃO AGRESSIVA
45
CARACTERÍSTICAS DO MELANOMA AMELANOTICO
• VARIANTE DO NODULAR E SUPERFICIAL • NÃO PRODUZ PIGMENTO SUFICIENTE
46
CARACTERÍSTICAS DO MELANOMA DESMOPLÁSICO
• MENOS COMUM • NAO PRODUZ PIGMENTO • SUPERFÍCIE EXTERNA DA PELE • ASPECTO SE CICATRIZ HIPERTROFICA
47
FATOR PROGNOSTICO MAIS IMPORTANTE DO MELANOMA
PROFUNDIDADE
48
CLASSIFICAÇÃO DE CLARK - MELANOMA
• 1: INTRA-EPIDÉRMICO / IN SITU • 2: INVADE ATÉ DERME PAPILAR • 3: INVASAO E EXPANSÃO NA DERME PAPILAR • 4: INVADE ATÉ DERME RETICULAR • 5: INVADE SUBCUTÂNEO - USADO QUANDO BRESLOW < 1 MM
49
CLASSIFICAÇÃO DE BRESLOW - MELANOMA
• I: < 0,75 MM • II: 0,75 - 1,5 MM • III: 1,5 - 4 MM • IV: > 4 MM - INDICADOR PROGNOSTICO MAIS PODEROSO PARA SOBREVIDA
50
INDICADORES PROGNOSTICOS DE SOBREVIDA NO MELANOMA
• BRESLOW (MAIS IMPORTANTE) • ULCERACAO (2° + IMPORTANTE) • TAXA MITOTICA • IDADE • SEXO • LOCALIZACAO DA LESÃO • TIPO MORFOLOGICO
51
SITIOS DE METÁSTASE DO MELANOMA
• 1° : PULMAO • 2°: FIGADO • 3°: CÉREBRO
52
MECANISMO DE METÁSTASE DO MELANOMA
• LINFATICA - 90% - SE LINFONODO + : BRESLOW É IRRELEVANTE
53
PRINCIPAL FATOR PROGNOSTICO DE SOBREVIDA NO MELANOMA
• NUMERO DE LINFONODOS ACOMETIDOS
54
DIFERENÇA DE METÁSTASE EM TRÂNSITO E SATELITOSE NO MELANOMA
• METÁSTASE EM TRÂNSITO: LESÕES SATELITES > 2 CM DA PRIMARIA - PIOR PROGNOSTICO • SATELITOSE : LESÕES SATELITES < 2 CM DA PRIMARIA
55
USO DO DHL NO MELANOMA
• FATOR PROGNOSTICO INDEPENDENTE EM PACIENTES COM MELANOMA DISSEMINADO
56
ESTADIAMENTO TNM DO MELANOMA
- T = ESTADIO I E II • T2: 1,01 - 2 MM • T1: < OU IGUAL 1 MM • T2: 1,01 - 2 MM • T3: 2,01 - 4 MM • T4: > 4 MM - A: SEM ULCERACAO - B: COM ULCERACAO - N = ESTADIO III • N1: 1 LINFONODO • N2: 2-3 LINFONODOS • N3: 4 OU MAIS LINFONODOS - A: MICROMETASTASE - B: MACROMETASTASE - M = ESTADIO IV • M1: CUTANEA, SUBCUTÂNEO, LINFONODO A DISTANCIA, DHL - • M2: PULMONAR E DHL - • M3: VISCERAL OU DHL+
57
CLASSIFICAÇÃO DE ESTAGIOS DO MELANOMA
• I : T1a - T2a SEM METÁSTASE • II: T2b - T4B SEM METÁSTASE • III: ALTERAÇÃO LINFONODAL • IV: ALTERAÇÃO METASTATICA
58
EXAMES COMPLEMENTARES NO MELANOMA
• I / II: RX TORAX, FUNCÃO HEPATICA, BLS SE >1 MM • III: + TC TORAX, ABDOME, PELVE E PESCOÇO • IV: + DHL, RNM, PET-CT
59
FLUXOGRAMA NO MELANOMA
• 1°: BIOPSIA DA LESÃO • 2°: AMPLIAÇÃO DE MARGENS / EXCISÃO LOCAL AMPLA • 3°: AVALIAÇÃO DE LINFONODO • 4°: LINFADENECTOMIA • 5° TRATAMENTO ADJUVANTE
60
ORIENTAÇÃO QUANTO A BIOPSIA INICIAL NO MELANOMA
• EXCISIONAL COM MARGEM 1-2 MM • SE LESÃO EXTENSA: INCISIONAL PU PUNCH ** EM MEMBROS DEVE SER LONGITUDINAL PARA NÃO ALTERAR DRENAGEM LINFATICA
61
ORIENTAÇÃO QUANTO A AMPLIAÇÃO DE MARGENS NO MELANOMA
• IN SITU : 0,5 CM • < 1 MM : 1 CM • 1,01-2 MM: 1-2 CM • > 2 MM : 2 CM
62
ORIENTAÇÃO QUANTO AO MELANOMA EM PONTAS DOS DEDOS
• <1 MM: RESSECÇÃO + RETALHO • > 1 MM: AMPUTAÇÃO INTERFALANGEANA OU EM RAIO
63
ORIENTAÇÃO QUANTO AO MELANOMA SUBUNGUEAL
• MÃO: AMPUTAÇÃO INTERFALANGEANA DISTAL • PÉ: AMPUTAÇÃO AO NIVEL NA ARTICULACAO METATARSO-FALANGEANA
64
ORIENTAÇÃO QUANTO AO MELANOMA EM MEMBROS
• EXCISÃO AMPLA COM RECONSTRUÇÃO - PES E MAOS : MAIS AGRESSIVOS
65
ORIENTAÇÃO QUANTO AO MELANOMA EM TRONCO
• MARGENS MAIS LIBERAIS: 2-4 CM PRESERVAR FASCIA E MÚSCULO SE POSSÍVEL
66
INDICACAO DE BIOPSIA DE LINFONODO SENTINELA
• SEM LINFONODO PALPAVEL: - BRESLOW >1 MM - BRESLOW < 1 MM + ULCERACAO OU MITOSE OU INVASAO LINFOVASCULAR OU PACIENTE JOVENS (atualmente >0,8 mm) - SE +: DISSECCAO RADICAL • COM LINFONODO PALPAVEL: - PAAF, CORE BIOPSIA O BIOPSIA - SE + SEM MTX A DISTANCIA: LINFADENECTOMIA
67
LINHA DE SAPPEY
• LINHA ENTRE O UMBIGO E VERTEBRA L2 • DIVIDE A DRENAGEM LINFATICA PARA LINFONODOS AXILARES E INGUINAIS
68
LINFADENECTOMIA CERVICAL NO MELANOMA
• FACE E COURO CABELUDO • COM OU SEM PRESERVACAO DO NERVO ACESSORIO, ECM, JUGULAR INTERNA • CONSIDERAR PAROTIDECTOMIA SUPERFICIAL
69
LINFADENECTOMIA AXILAR NO MELANOMA
• INCISAO EM “S” • PRESERVAR NERVOS PEITORAIS, N. TORACICO LONGO, NERVOS E VEIAS TORACODORSAIS E RAMOS DA VEIA BRAQUIAL
70
LINFADENECTOMIA PELVICA E INGUINOFEMORAL NO MELANOMA
• INCISAO EM “T INTERROMPIDA”: 2 CM DO LIG. INGUINAL E SOBRE OS VASOS FEMORAIS SE EXTENDENDO 8-10 CM • DISSECCAO DA V. SAFENA E FEMORAL • ACESSADO RETROPERITONIO APÓS DISSECCAO DO OBLIQUO INTERNO
71
TRATAMENTO ADJUVANTE DO MELANOMA
- ESTAGIOS IIB - III • INTERFERON-ALFA: MELHORA SOBREVIDA LIVRE DE DOENÇA E NÃO A GLOBAL • RT: MELANOMAS SEM RESSECAO DE MARGENS ADEQUADA, MULTIPLOS LINFONODOS, METÁSTASE EM TRÂNSITO, EM MUCOSAS • PERFUSAO ISOLADA DE MEMBRO: METÁSTASE EM TRÂNSITO EM EXTREMIDADES , PALIATIVO PARA DOENÇA IRRESSECAVEL
72
ORIENTAÇÃO QUANTO AO MELANOMA METASTATICO
• SOBREVIDA 6 MESES • SE LESÃO LOCALIZADA E UNICO E PEQUENO FOCO EM PULMAO FIGADO OU CEREBRO = CONSIDERAR RESSECÇÃO • QT • VACINA TUMORAL • BIOQUINIOTERAPIA • TERAPIA ALVO MOLECULAR • INTERLEUCINA 2
73
74
SEGUIMENTO NO MELANOMA
• ESTÁGIO 0: ANUALMENTE • ESTÁGIO 1: 6/6 MESES POR 5 ANOS • ESTÁGIO 1-4: 3/3 MESES POR 2 ANOS E APÓS 6/6 MESES POR 3 ANOS

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