(CIR-4) Abdome Agudo

Question 1

Quando pensar em casos não usuais de Abdome Agudo ?

Answer 1

Encefalopatia (Neurologica/Psiquiatrica)

• Intoxicação: Exposição ?
• Metabólico: Familiar ? Precipitantes ?

Febre Prévia

• Infecção ?

Question 2

Quais os Fatores que precipitam a Porfiria Intermitente Aguda ?

Answer 2

Álcool

Tabagismo

Droga (Anticonvulsivantes)

Estresse

Question 3

Qual o quadro clínico da Porfiria Intermitente Aguda ?

Answer 3

Dor/Distensão Abdominal

Distúrbio Psiquiátrico

Hiperatividade Simpática

Neuropatia Periférica, Convulsão

Urina arroxeada

Question 4

Como faz o Diagnóstico de Porfiria Intermitente Aguda ?

Answer 4

PBG urinário (Inicial)

ALA Urinário

Question 5

Como tratar Porfiria Intermitente Aguda ?

Answer 5

Afastar Precipitante

Hematina, Arginato de Heme

Soro Glicosado Hipertônico → Succinil começa a trabalhar na cascata de carbos

Question 6

O que é Saturnismo ? Qual os Fatores de risco?

Answer 6

Intoxicação por chumbo

Mineradoras

Baterias

Industria Automobilistica

Tintas

Projéteis

Question 7

O que é Saturnismo ? Qual os Fatores de risco?

Answer 7

Intoxicação por chumbo

Mineradores

Baterias

Indústrias Automobilísticas

Tintas

Projéteis

Question 8

Qual a clínica do Saturnismo ?

Answer 8

Linda Gengival de Burton

Dor/Distensão Abdominal

Encefalopatia, Amnesia

Distúrbio Psiquiátrico

Anemia, Disfunção Erétil

Question 9

Como diagnósticar Saturnismo ?

Answer 9

Chumbo Sérico + Clínica

Question 10

Como tratar Saturnismo ?

Answer 10

Quelante: Dimercaprol/DMSA/EDTA + Interromper Exposição

Notificação Semanal

Question 11

Quais condições causam Pontilhado Basofílico no Esfregaço de Sangue ?

Answer 11

• Hemoglobinopatias (Talassemias)
• Anemias Hemolíticas
• Hepatopatias
• Síntese anormal do Heme
• Envenenamento por metais pesados

Question 12

Qual o agente da Febre Tifóide ?

Answer 12

Salmonella Enterica (Tipo Typhi)

Question 13

A febre tifóide está associada a qual condição socioeconômica ?

Answer 13

Falta de Saneamento/Higiene

Question 14

Qual a clínica da Febre Tifóide ?

Answer 14

1ª/2ª Semana: Febre + Dor Abdominal +/- Sinal de Faget, Roséolas, Torpor

3ª/4ª Semana: Melhora clínica ou Complicações (HD → + comum, Perfuração Ileal → + Grave)

Question 15

Quais pacientes tem mais chance de Evoluir para portador Crônico na Febre Tifóide ?

Answer 15

Mulher Adulta com Doença Biliar

Pacientes com Cistite por S.haematobium

Question 16

Como faz o diagnóstico de Febre Tifóide ?

Answer 16

Hemocultura

Fezes

Question 17

Como tratar Febre Tifóide aguda ? E no portador Crônico ?

Answer 17

Cloranfenicol (14-21d) MS / Ceftriaxona (10-14d) / Azitromicina (5d)

Portador Crônico: Cipro (4 semanas) +/- Colecistectomia

Question 18

2 causas de Hipertimpanismo em Loja Hepática ?

Answer 18

Pneumoperitônio (Sinal de Jobert)

Alça Intestinal (Sinal de Chilaidite)

Question 19

Qual a Clínica da Apendicite Aguda ?

Answer 19

Dor Vaga Mesogástrica → Dor em FID (Sinal de Blumberg)

Anorexia

Leucocitose

Leucocitúria

Náuseas e Vômitos

Question 20

O que significam esses Sinais ?

1. Sinal de Blumberg
2. Sinal de Rovsing
3. Sinal de Dunphy
4. Sinal de Lanander
5. Sinal do Obturador
6. Sinal do Psoas

Answer 20

1. Dor a descompressão brusca do ponto de McBurney
2. Dor na fossa ilíaca direita à palpação da fossa ilíaca esquerda
3. Dor que piora com a tosse
4. Tretal > Taxilar em, pelo menos, 1ºC
5. Dor a rotação interna da coxa direita flexionada
6. Dor a extensão passiva da coxa direita

Question 21

Qual o sinal + específico para identificar Apendicite Aguda ?

Answer 21

Sinal do Psoas

Question 22

Como faz o diagnóstico de Apendicite ?

Answer 22

Homens Jovens → Clínico

Se crianças, mulheres, idosos, obesos ou Complicação (Massa, Tardio >48h) → IMAGEM

Question 23

Qual o exame Padrão Ouro para Apendicite ? E qual o indicado para Crianças e Gestantes ?

Answer 23

TC (Padrão Ouro)

USG → Se inconclusiva na gestante → RM

Question 24

Quais os achados da USG na Apendicite ?

Answer 24

≥ 7mm

Espessamento da parede

Aumento da Vascularização

Área Hipoecoica

Question 25

Como tratar a Apendicite Simples e não complicada ?

Answer 25

ATB Profilático + Apendicectomia (VLP ou Aberta)

Question 26

Como tratar a Apendicite Complicada (Massa, Peritonite Difusa) ?

Answer 26

Peritonite Difusa → ATB (7 a 10 dias) + Cirurgia de Urgência Fleimão → ATB (7 a 10 dias) + Cirurgia (6 a 8 semanas) Abscesso (\> 4-6cm) → ATB (7 a 10 dias) + Drenagem Percutânea + Colonoscopia (4-6 semanas) +/- Apendicectomia

Question 27

Qual a pontuação do Escore de Alvarado ?

Answer 27

\< 3 → Improvável 4-7 → Investigação com Imagem ≥ 7 → Apendicectomia

Question 28

A doença diverticular dos Colons é mais comum em qual parte do Cólon ?

Answer 28

Sigmoide

Question 29

Qual parte do Cólon complica + com Diverticulite e qual complica + com Sangramenro ?

Answer 29

Diverticulite → Cólon Esquerdo Sangramento → Cólon Direito

Question 30

Como diagnosticar Diverticulite ?

Answer 30

TC (No momento da Inflamação) ## Footnote **Evitar Colono e Enema no momento da inflamação**

Question 31

Qual a Classificação de Hinchey ?

Answer 31

* Estagio 0 → Diverticulite não complicada * Estagio I → Abscesso Pericólico * Ia → Fleimão (Espessamento) * Ib → Abcesso pericolico * Estagio II → Abscesso Pélvico * Estagio III → Peritonite Purulenta * Estagio IV → Peritonite Fecal

Question 32

Como tratar Diverticulite não complicada ?

Answer 32

Sintomas leves → ATB (7 a 10 dias) + Dieta Líquida (Ambulatorial) Sintomas Exuberantes → ATB IV + Dieta Zero

Question 33

Como tratar Diverticulite Complicada (Abscesso ≥ 4cm e Peritonite Difusa) ?

Answer 33

**_Abscesso ≥ 4 cm_** → ATB + Drenagem + Colonoscopia (4 a 6 semanas depois) + Cirurgia eletiva (6 a 8 semanas depois) **_Peritonite Difusa/Obstrução Refratária_** → ATB + Cirurgia Hartmann **\*\*\*\*\*\* Opção para Estágio III (peritonite purulenta)** → Lavagem laparoscópica em paciente _estável Hemodinâmicamente_

Question 34

A Isquemia Mesentérica Aguda e Crônica atinge que tipos de vasos ?

Answer 34

Grandes Vasos (AMS)

Question 35

Quais as causas de Isquemia Mesentérica Aguda ?

Answer 35

**Embolia (50%)** * Cardiopatia emboligênica (FA, IAM recente) * **Dor abdominal desproporcinal ao exame físico** **Vasoconstrição (20%)** * Isquemia não oclusiva: Choque, cocaína **Trombose Arterial (15%)** * Aterosclerose - DVP **Trombose Venosa** * Hipercoagulabilidade

Question 36

Qual a clínica da Isquemia Mesentérica Aguda ?

Answer 36

**_Dor desproporcional ao exame físico_** Tretal \< Taxilar Acidose metabólica → Taquicardia

Question 37

Qual exame é Padrão Ouro para Isquemia Mesentérica Aguda ? E qual o mais Utilizado ?

Answer 37

**Angiografia Mesentérica Seletiva (Padrão Ouro)** **Angio TC** Laboratório inespecífico → Leucocitose, Acidose e aumento de lactato

Question 38

Como tratar Isquemia Mesentérica Aguda ?

Answer 38

1. Suporte Inicial → Hidratação, ATB, DHE E AB * **_Embolia ou Trombose da AMS_** * Heparina (Evitar progressão isquemica) * Laparotomia → Embolectomia + Avaliar alça * Papaverina no PO → Vasodilatar e Evitar vasoespasmo * **_Trombose da VMS_** * Pode tentar trombolise * Heparinização * Cirurgia se complicada * **_Vasoespasmo_** → Papaverina Intra-arterial (Vasodilatar)

Question 39

Qual a causa de Isquemia Mesentérica Crônica ?

Answer 39

Aterosclerose

Question 40

Qual a clínica da Isquemia Mesentérica Crônica ? E como Tratar ?

Answer 40

**_Angina Mesentérica → “Comeu Doeu”_** Doença Aterosclerotica Emagrecimento **_Cirurgia → Jovens / Stents → Idosos e Comorbidades_**

Question 41

Qual a isquemia intestinal + comum ? E qual o pefil de paciente ?

Answer 41

Colite Isquemica Idoso + Hipoperfusão (Sepse, Instabilidade Hemodinâmica)

Question 42

Qual a clínica dos pacientes com Colite Isquemica ?

Answer 42

Dor Diarreia Mucosanguinolenta Distensão Febre

Question 43

Como faz o diagnóstico de Colite Isquêmica ?

Answer 43

Retossigmoidoscopia → Mucosa Inflamada Clister Opaco (Não faz na prática) → Sinal da impressão digital

Question 44

Como tratar colite isquemica ?

Answer 44

Suporte Cirurgia (Colectomia parcial ou total) → Refratário, peritonite, hemorragia

Question 45

Paciente Pós Cirurgia abdominal (4º-5º dia) + Taquicardia + Dor intensa abdominal a palpação ? O que pensar ?

Answer 45

Deiscência de Anastomose