(CIR-5) Síndrome da Obstrução Intestinal

Question 1

Qual o parâmetro para se classificar uma Obstrução em Alta e Baixa ?

Answer 1

Alta - até Jejuno

Baixa - Íleo e Cólon

Question 2

O que é diarreia paradoxal ? Ela pode estar presente em que tipo de Obstrução ?

Answer 2

Diarreia causada pela irritação da mucosa pelo Fecaloma.

Suboclusão

Question 3

Qual a clínica da Obstrução Intestinal ?

Answer 3

Parada da eliminação de fezes e flatos

Dor em cólica (Provoca um timbre metálico devido a peristalse ↑)

Distensão Abdominal

Vômitos - precoce na alta / Tardio na Baixa

Question 4

No toque retal, uma Ampola Retal vazia sugere ?

E uma Ampola Retal cheia ?

Answer 4

Vazia - Obstrução Mecânica total

Cheia - Obstrução Funcional

Question 5

O que é o Sinal de Gersuny ? E oq ele sugere ?

Answer 5

Creptação a descompressão (Sugere Fecaloma)

Question 6

Quais podem ser os achados laboratoriais de uma Obstrução Intestinal ?

Answer 6

Alcalose Metabólica Hipoclorêmica (Vômitos)

Hipocalemia (O SRAA é ativado no contexto de alcalose)

Acidose Metabólica (Se sofrimento isquêmico)

Question 7

Qual o primeiro exame de Imagem na suspeita de Obstrução Intestinal ?

Answer 7

Rotina de Abdome Agudo → Raio-x (3 Incidências)

(Tórax AP + Abdome em pé e deitado)

Question 8

Quais achados no Raio-X sugerem obstrução de delgado ?

Answer 8

Distensão Central (> 5cm)

Pregas Coniventes → Sinal do empilhamento de moedas

Question 9

Quais achados no Raio-X sugerem obstrução de delgado ?

Answer 9

Distensão Central (> 5cm)

Pregas Coniventes → Sinal do empilhamento de moedas

Question 10

Quais achados no Raio-X sugerem obstrução de cólon ?

Answer 10

Distensão Periférica

Haustrações Colônicas

Question 11

Qual o tratamento de suporte para Obstrução Intestinal ?

Answer 11

Dieta Zero

Hidratação

SNG (Se Vômitos)

Correção de DHE e AB

Question 12

Qual o sítio de Obstrução + comum ?

Answer 12

Delgado

Question 13

Qual a principal causa de Obstrução Intestinal de Delgado ?

Answer 13

Bridas/Aderências

Question 14

Qual a causa `+ comum de Obstrução Intestinal ?

Answer 14

Bridas/Aderências

Question 15

Quando pensar em Obstrução Intestinal por Bridas ?

E qual o Tratamento ?

Answer 15

História de Cirurgia Abdominal Prévia (toda vida)

Suporte + Gastrografin

• Se Refratário → Lise de Adrências (VLP ou Aberta)

Question 16

Quando pensar em Íleo Biliar ?

Qual o Local + comum da Obstrução ?

Answer 16

Colescistite + Fístula + Sinais de Obstrução

Íleo Distal

Question 17

Quais os achados do Rx ou TC no Íleo Biliar ?

Answer 17

Tríade de Rigler

Pneumobilia + Distensão de Delgado + Cálculo Ectópico

Question 18

Como tratar Íleo Biliar ?

Answer 18

Suporte + Retirada do Cálculo +/- Colecistectomia

Question 19

Qual a diferença entre Íleo Biliar e Síndrome de Bouveret ?

Answer 19

Síndrome de Bouveret → Fístula para estômago → Impactação alta (Piloro ou duodeno)

Question 20

Qual a principal Causa de Obstrução Intestinal no Cólon ?

Answer 20

Cancêr Colorretal

Question 21

O que é Volvo ?

E qual o local + comum de acontecer ?

Answer 21

É uma torção sobre o próprio eixo do cólon

Sigmoide

Question 22

Quais as 2 causas de Obstrução em Alça Fechada ?

Answer 22

Obstrução Colônica + Válvula Íleocecal competente (+ COMUM)

Volvo

Question 23

Como é feito o diagnostico de Volvo ?

Answer 23

Radiografia → Sinal do Grão de Café/U Invertido

Question 24

Como tratar Volvo ?

Answer 24

Não complicado → Descompressão endoscopica + Sigmoidectomia Eletiva (Fazer Colono Pré-OP)

Complicado → Cirurgia de Hatrmann (Urgência)

Question 25

Qual a principal causa de Obstrução Intestinal na Infância ?

Answer 25

Intussusepção Intestinal

Question 26

O que é Intussuscepção Intestinal ? E qual faixa de idade que ocorre ?

Answer 26

Invaginação de uma alça na outra (idiopático) 3 meses - 6 anos

Question 27

Qual a clínica da Intussuscepção Intestinal ?

Answer 27

**Dor abdominal (Paroxicística e Intermitente)** Massa em salsicha palpável **Fezes em Geleia de Framboesa**

Question 28

Qual o achado do USG na Intussucepção ? Qual exame padrão Ouro ?

Answer 28

Sinal do alvo / Pseudorim Enema Baritado (Dx e TTo)

Question 29

Como tratar Instussuscepção Intestinal ?

Answer 29

**Redução com Enema → Bário, ar ou hidrossolúvel** Refratário ou adultos → Cirurgia

Question 30

O que é Íleo paralítico ? Qual a Clínica ?

Answer 30

Parada de todo intestino Obstrução + **_Diminuição da Peristalse_**

Question 31

Quais as causas de Íleo Paralitico ?

Answer 31

**PO (Fisiológico) - Principal Causa** Drogas (Ópioide), DHE, Processos inflamatórios

Question 32

Em quanto tempo o TGI volta a funcionar no PO ?

Answer 32

Delgado 24h Estômago 48h Cólon 72h

Question 33

Qual o tratamento do Íleo Paralítico ?

Answer 33

Suporte + Excluir causas mecânicas

Question 34

O que é Pseudo Obstrução Colônica Aguda (Sd. Olgilvie) ? ## Footnote **_E qual a explicação para acontecer ?_**

Answer 34

Parada do Cólon Descarga Simpática (↓ Peristalse)

Question 35

Como tratar Pseudo Obstrução Colônica Aguda (Sd. Olgilvie) ?

Answer 35

1. Excluir Causas Mecânicas + Suporte → (Sem melhora 48-72h ou ceco \> 12cm) 2. → **_Neostigmina_** _(Estímulo parassímpatico)_ → SR → 3. → **Descompressão colonoscópica** → SR → 4. → **Cirurgia - Cecostomia Percutânea ou Cirúrgica**

Question 36

A Pseudo Obstrução Colônica Aguda (Sd. Olgilvie) é **+ comum em que tipo de pacientes ?**

Answer 36

Pacientes graves internados em CTI