Cirrhose hépatique & Ascite Flashcards by Benjamin Doré

Cirrhose

Vrai ou faux?
La cirrhose est une atteinte diffuse a/n foie 2nd à différents processus pathologiques.

Vrai

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Cirrhose

Complétez.
La cirrhose peut avoir un degré variable de sévérité selon le ____ ____ de la maladie.

La cirrhose peut avoir un degré variable de sévérité selon le stade évolutif de la maladie.

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Cirrhose

Quelles sont les anomalies macroscopiques caractéristiques de la cirrhose?

Foie nodulaire avec nodules de taille variable
Consistance plus dure
Surface irrégulière

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Cirrhose

Quelles sont les caractéristiques histologiques d’un foie cirrhosé?

Perte de l’architecture normale: fibrose, nodules de régénération constitués de travées hépatocytaires doubles et absence d’espaces portes normaux
Macronodulaire: Nodules ˃ 3 mm, souvent cirrhoses post-nécrotiques associées aux virus B, C
Micronodulaire: Nodules ˂ 3 mm, cirrhose ROH

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Cirrhose

Vrai ou faux?
Les cirrhoses post-nécrotiques associées aux virus B et C sont associées à des micronodules alors que la cirrhose alcoolique (ROH) est associée à des macronodules.

Faux.
C’est l’inverse!
Macronodulaire = souvent cirrhoses post-nécrotiques associées aux virus B, C
Micronodulaire = cirrhose ROH

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Cirrhose

Quel est le test diagnostic de référence en présence d’une cirrhose?

Biopsie hépatique

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Cirrhose

Quelles sont les méthodes non invasives de détection de fibrose?

Fibrotest et autres formules
FibroScan et autres mesures de l’élastographie

Par prise de sang

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Cirrhose

Nommez des causes virales de cirrhose.

Hépatite B
Hépatite C
Hépatite D

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Cirrhose

Nommez des causes métaboliques de cirrhose.

Cirrhose de l’obèse (“NASH”)
Hémochromatose
Maladie de Wilson
Déficit en a1-antitrypsine
Galactosémie
Glycogénose type IV
Tyrosinémie - fructosémie

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Cirrhose

Nommez des causes cholestatiques de cirrhose.

Cholangite sclérosante
Obstacle chronique des voies biliaires
Cirrhose biliaire primitive
FK

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Cirrhose

Nommez des causes vasculaires de cirrhose.

Maladie véno-occlusive
Maladie de Budd-Chiari

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Cirrhose

Parmis les causes ci-dessous, lesquelles peuvent être associées à la cirrhose?

a) Alcool
b) Causes virales
c) Causes métaboliques
d) Causes cholestatiques
e) Cause auto-immune
f) Causes médicamenteuses
g) Causes vasculaires
h) Toutes les causes mentionnées ci-haut

h) Toutes les causes mentionnées ci-haut!

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Cirrhose

Quelles sont les étiologies les plus fréquentes de cirrhose?

ROH chronique
Hépatites B et C
NASH (non-alcoholic steatohepatitis)

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Cirrhose

Quelles sont les manifestations de l’hypertension portale?

Ascite
Syndrome hépato-rénal
Encéphalopathie hépatique

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Cirrhose

Quelles sont les 3 différentes présentations de la cirrhose?

Cirrhose non compliquée (compensée)
Hypertension portale
Carcinome hépatocellulaire

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Cirrhose

Vrai ou faux?
La cirrhose non compliquée est souvent une découverte fortuite d’anomalies cliniques, biochimiques ou à l’imagerie.

Vrai

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Cirrhose

Nommez des signes d’hépatopathie chronique.

Ictère
Érythème palmaire
Angiomes stellaires
Ongles blancs
Dépilation
Gynécomastie
Hippocratisme digital

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Cirrhose

Quelles sont les signes cliniques évocateurs d’une cirrhose?

Hépatomégalie
Signes d’hypertension portale
Signes d’hépatopathie chronique
Signes reliés à l’étiologie de la cirrhose

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Cirrhose

Nommez des signes cliniques reliés à son étiologie.

Xanthelasma (cholestase)
Maladie de Dupuytren (éthylisme chronique)
Anneau de Kayser Fleisher (maladie de Wilson)

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Cirrhose

Quels sont les tests de biologie pour la cirrhose?

Tests hépatiques: transaminases, phosphatase alcaline
Tests de fonction hépatique: albumine, INR, bilirubine
FSC: thrombopénie (et autres cytopénies)

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Cirrhose

Quelles sont les anomalies à l’imagerie pouvant être signe de cirrhose?

Foie dysmorphique, atrophique ou hypertrophique
Signes d’hypertension portale (splénomégalie, ascite, circulation collatérale)

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Cirrhose

Complétez.
Les varices oesophagiennes secondaires à la cirrhose augmentent progressivement de diamètre à une vitesse d’environ ____ à ____ % par année.

Les varices oesophagiennes secondaires à la cirrhose augmentent progressivement de diamètre à une vitesse d’environ 7-8% par année.

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Cirrhose

Vrai ou faux?
Le pronostic d’un patient avec une cirrhose est variable selon la cause et la sévérité de l’atteinte.

Vrai

(particulièrement si hypertension portale)

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Cirrhose

Vrai ou faux?
Dans le cas d’une cirrhose, aucun suivi n’est nécessaire.

Faux
Suivi régulier nécessaire pour prévenir ou traiter les complications, reliées à l’hypertension portale, l’insuffisance hépatique et l’hépatocarcinome.

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# Cirrhose Complétez. L'hypertension portale correspond à une pression au niveau de la veine porte à plus de ____ mmHg au-delà de la pression de la veine ____ .

L'hypertension portale correspond à une pression au niveau de la veine porte à plus de **5 mmHg** au-delà de la pression de la veine **cave** .

# Cirrhose Comment l'hypertension portale peut-elle survenir?

* Obstacle a/n pré-sinusoïdal, sinusoïdal ou post-sinusoïdal * Obstruction du passage du sang de la veine porte à travers le foie vers les veines sus-hépatiques et la veine cave

# Cirrhose La cirrhose du foie cause une hypertension portale par obstacle au niveau ____. a) pré-sinusoïdale b) sinusoïdale c) post-sinusoïdale

b) sinusoïdale

# Cirrhose Quelle est l'expression la plus dangereuse de l'HTP? Pourquoi?

* Varices oesophagiennes et gastriques * Pourquoi? Hémorragie par rupture varicielle = mortalité importante

# Cirrhose Quels sont les **traitements** pour les hémorragies digestives hautes (HDH) varicielles?

# Ascite QSJ? Accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

Ascite

# Ascite Dans le cas d'une cirrhose, quelles sont les 2 causes d'ascite?

1. HTP 2. Hypoalbuminémie

# Ascite Quelles sont les **manifestations cliniques** habituelles de l'ascite?

* Augmentation du volume de l'abdomen * Signe d'HTP * Hernie ombilicale/inguinale * OMI

# Ascite Vrai ou faux? En présence d'ascite, une ponction est requise.

Vrai

# Ascite Quelles sont les caractéristiques du liquide récolté lors de la ponction d'ascite?

* Liquide pauvre en albumine * GB inférieurs à 250 éléments/mm³

# Ascite Quelles sont les anomalies à la ponction d'ascite qui pourraient laisser présager une **infection**?

Si GB ≥ 500 éléments/mm³ ou neutrophiles ˃ 250 éléments/mm³

# Ascite Comment est appelée une infection d'ascite?

Péritonite bactérienne spontanée

# Ascite Comment survient la péritonite bactérienne spontanée?

**Translocation bactérienne** favorisée par vasodilatation splanchnique et augmentation de la perméabilité de la barrière digestive.

# Ascite Quels sont les **signes et symptômes** de la péritonite bactérienne spontanée?

* Dlr abdo * Fièvre * Détérioration de la fonction hépatique inexpliquée * Encéphalopathie

# Ascite Quel est le **traitement** pour une péritonite bactérienne spontanée?

Traitement rapide: **ATB** selon germe

# Ascite Vrai ou faux? La péritonite bactérienne spontanée a tendance à récidiver et nécessite un traitement prophylactique après le 1^er épisode.

Vrai Traitement prophylactique = quinolone

# Ascite Quels sont les **traitements** de l'ascite?

* Diète hyposodée * Diurétiques

# Ascite Vrai ou faux? Une restriction hydrique est indiquée chez tous les patients avec ascite.

Faux! Restriction hydrique **si hyponatrémie sévère** associée seulement

# Ascite Quels sont les **diurétiques** indiqués en présence d'ascite et quel est l'objectif de perte de poids associé?

* Combinaison de spironolactone et de furosémide * Viser perte de poids qui n’excède pas 1 kg/jour

# Ascite Quels sont les traitements possibles pour un ascite **réfractaire**?

* Ponctions évacuatrices itératives (+ infusion d'albumine selon tableau 8.10) * TIPS * Greffe hépatique

# Ascite Comment se présente habituellement le **syndrome hépatorénal** (SHR)?

**Augmentation de la créatinine** avec: * Sodium urinaire effondré * Osmolarité urinaire augmentée * Absence de maladie rénale organique, d’hypovolémie ou d’autres facteurs précipitants tels infection (ex PBS), diurétiques ou agents néphrotoxiques | (signes d'IR pré-rénale)

# Ascite Expliquez la physiopathologie du **syndrome hépatorénal** (SHR).

* Vasodilatation splanchnique → séquestration de sang dans la région splanchnique * Hypovolémie systémique → augmentation compensatoire des systèmes vasoconstricteurs (rénine-angiotensine, catécholamines) * Vasoconstriction corticale rénale → rétention hydro-sodée → ascite * Modifications hémodynamiques rénales importantes → SHR

# Ascite Quels sont les traitements pour le **syndrome hépatorénal**?

* TIPS (indication relative) * **Administration de vasoconstricteurs + albumine** * Greffe hépatique à discuter

# Encéphalopathie hépatique QSJ? Neurotoxicité par accumulation d’une ou de plusieurs substances (dont l’ammoniac) non éliminées par le foie.

Encéphalopathie hépatique (EH)

# Encéphalopathie hépatique Expliquez les mécanismes d’accumulation d'une ou plusieurs substances non éliminées par le foie menant à la neurotoxicité. | 2

* Insuffisance hépatocellulaire * Hémodétournement (shunt) du foie par des collatérales veineuses du territoire splanchnique vers circulation systémique

# Encéphalopathie hépatique Complétez. Le NH₃ est un produit de dégradation des ____ par les bactéries ____ .

Le NH₃ est un produit de de dégradation des **protéines** par les bactéries **coliques** .

# Encéphalopathie hépatique Décrivez brièvement le métabolisme **normal** de l'ammoniac (NH₃). | Absorption jusqu'à atteinte de la circulation systémique

* Absorbé dans le colon vers la circulation portale * Extrait rapidement du foie lors du premier passage pour être métabolisé dans le cycle de l’urée et ne pas atteindre la circulation systémique

# Encéphalopathie hépatique Qu'arrivera-t-il au NH₃ s'il y a insuffisance hépatique ou court-circuitage du foie par des collatérales varicielles?

Fortes concentrations de NH₃ a/n circulation systémique et atteindront le cerveau

# Encéphalopathie hépatique Associez le **stade** de l'encéphalopathie hépatique aux caractéristiques présentées ci-dessous. 1. Stade 1 2. Stade 2 3. Stade 3 4. Stade 4 a) confusion sévère, parole incohérente, somnolence, mais éveillable, asterixis + b) euphorie ou dépression, confusion légère, parole ralentie, troubles du sommeil, asterixis ± c) Coma, d'abord réactif à la dlr puis non réactif, asterixis - d) Léthargie, confusion modéré, asterixis +

1. b) 2. d) 3. a) 4. c)

# Encéphalopathie hépatique Sur le **plan biologique**, quelles sont les anomalies indiquant une encéphalopathie hépatique?

* Indices d'atteinte hépatique sévère: ↑ bilirubine totale, ↑ INR, ↓ albumine * Altération variable de la fonction rénale * ↑ ammoniémie

# Encéphalopathie hépatique Vrai ou faux? L'ammoniémie peut être élevée en absence d'encéphalopathie hépatique.

Vrai

# Encéphalopathie hépatique Quels sont les traitements **généraux** pour l'encéphalopathie hépatique?

* Éliminer autre cause d'encéphalopathie * Traiter le facteur déclenchant * Diminuer les neurotoxines impliquées dans la physiopathologie de l'EH

# Encéphalopathie hépatique Quels sont les traitements **pharmacologiques** en présence d'une encéphalopathie hépatique?

* Lactulose * ATB: métronidazole ou rifaximine * Benzoate de sodium ou de potassium

# Encéphalopathie hépatique Associez le traitement pharmacologique pour l'encéphalopathie à son utilité. 1. Lactulose 2. ATB 3. Benzoate de sodium ou de potassium a) Éliminer la flore colique anaérobie, source importante de l’ammoniogenèse b) Élimine NH₃ dans les urines sous forme d’acide hippurique c) Acidifie les selles en transformant le NH₃ en NH₄⁺ non absorbables → diminution de l’ammoniémie

1. **Lactulose**: c) Acidifie les selles en transformant le NH₃ en NH₄⁺ non absorbables → diminution de l’ammoniémie 2. **ATB** : a) Éliminer la flore colique anaérobie, source importante de l’ammoniogenèse 3. **Benzoate de sodium ou de potassium** : b) Élimine NH₃ dans les urines sous forme d’acide hippurique

# Encéphalopathie hépatique Vrai ou faux? En présence d'une encéphalopathie hépatique, une diète pauvre en protéines est recommandée.

Faux! Diète pauvre en protéines n’est **plus recommandée**

# Encéphalopathie hépatique À quoi est lié le **pronostic** des patients avec une encéphalopathie hépatique?

Lié au degré d’insuffisance hépatique/hypertension portale | Score de Child-Pugh et score de MELD

# Encéphalopathie hépatique Quelles sont les différentes **mesures** comprises dans l'index de Child-Pugh? | 5

* Bilirubine totale * Albumine sérique * INR * Ascite * Encéphalopathie

# Encéphalopathie hépatique Indiquez combien de points faut-il pour se situer dans chacune des classes du score de Child-Pugh et quel est le taux de survie à 1 an? * Classe A * Classe B * Classe C

**Classe A** * 5-6 points * 100% survie à 1 an **Classe B** * 7-9 points * 81% survie à 1 an **Classe C** * 10-15 points * 45% survie à 1 an

# Encéphalopathie hépatique Quelles sont les analyses sanguines utilisées pour calculer le score de **MELD**?

* Bilirubine * Créatinine * INR

# Encéphalopathie hépatique Vrai ou faux? Le score de MELD a un maximum de 15 points.

Faux. C'est le score Child-Pugh qui a un maximum de 15 points.

# Encéphalopathie hépatique Indiquez la mortalité à 3 mois (%) selon les différents scores de **MELD**. * < 9 * 10-19 * 20-29 * 30-39 * 40 ou +

* < 9: 1,9% * 10-19: 6,0% * 20-29: 19,6% * 30-39: 52,6% * 40 ou +: 71,3

# Transplantation hépatique Quelles sont les **indications** de transplantation hépatique?

* Maladie chronique du foie, cirrhose décompensée dans 70% des cas (2 indications les plus fréquentes: ROH et VHC, de plus en plus NASH) * Insuffisance hépatique fulminante sur foie sain * Carcinome hépatocellulaire

# Transplantation hépatique Pourquoi la transplantation hépatique est-elle techniquement difficile?

Car HTP et coagulopathie

# Transplantation hépatique Quelles sont les **contre-indications absolues** à la transplantation hépatique?

# Transplantation hépatique Quel est le but principal de l'**immunosuppression** dans le cadre d'une transplantation hépatique?

Équilibre entre la prévention du rejet et conservation d’une compétence immunologique contre les infections et le cancer

# Transplantation hépatique Quelle est l'**incidence de rejet** lors d'une transplantation hépatique associée à une immunosuppression?

Inférieure à 20% à 1 an

Cirrhose hépatique & Ascite Flashcards

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