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MED-1207 - Digestif - Examen 2 (Maude-Sophie Meriaux) > Hépatite aiguë > Flashcards

Hépatite aiguë Flashcards

1
Q

Complétez.
L’hépatite aiguë atteint la plupart du temps des patients ____ de maladie hépatique chronique et sa guérison est le plus souvent sans ____ .

A

L’hépatite aiguë atteint la plupart du temps des patients exempts de maladie hépatique chronique et sa guérison est le plus souvent sans séquelles (mais pas toujours…)

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2
Q

Votre patient a une hépatite aiguë. Le bilan hépatique révèle une cytolyse (AST, ALT). Quel est le site prédominant de l’inflammation?

A

Lobule hépatique/Hépatocytes

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3
Q

Votre patient a une hépatite aiguë. Le bilan hépatique révèle une choléstase (phosphatase alcaline - PAL-). Quel est le site prédominant de l’inflammation?

A

Canalicules biliaires/Cholangiocytes

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4
Q

Vrai ou faux?
Le degré d’élévation des enzymes hépatiques est relié au degré d’insuffisance hépatique.

A

Faux
Le degré d’élévation des enzymes hépatiques n’est pas relié au degré d’insuffisance hépatique

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5
Q

Complétez.
Le foie est un organe qui possède une capacité de ____ .

A

Le foie est un organe qui possède une capacité de regénération.

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6
Q

Vrai ou faux?
La présentation clinique de l’hépatite aiguë est variable et dépend de l’étiologie et de la sévérité de l’atteinte hépatique.

A

Vrai

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7
Q

Quels sont les signes et symptômes pouvant être associés à l’hépatite aiguë?

A
  • Ictère
  • Urines foncées
  • Selles pâles
  • Atteinte de l’état général, anorexie, hépatalgies
  • Hépatites virales: syndrome viral
  • Insuffisance hépatique aiguë: encéphalopathie hépatique, insuffisance rénale, hypoglycémie, etc.
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8
Q

Nommez les fonctions hépatiques.

A
  • Métabolisme/Excrétion de la bilirubine
  • Détoxification, Métabolisme de certains médicaments
  • Synthèse protéique (facteurs de coagulation, albumine etc.)
  • Néoglucogenèse (fabrication de glucose)
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9
Q

Associez la dysfonction à la présentation clinique.

  1. Atteinte de la synthèse et excrétion de la bilirubine
  2. Coagulopathie
  3. Diminution de la synthèse de l’albumine
  4. Diminution de la détoxification / capacité de dégradation de l’ammoniac
  5. Altération de la néoglucogenèse

a) Hypoglycémie
b) Oedèmes
c) Ictère
d) Augmentation INR, risque de saignements
e) Encéphalopathie hépatique

A
  1. c)
  2. d)
  3. b)
  4. e)
  5. a)
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10
Q

Nommez des étiologies des hépatites aiguës.

A
  • Virales: A, B, C, D/B, E, EBV, CMV, VZV, HSV etc.
  • Toxiques: ACTM, ATB, produits naturels, drogues
  • Auto-immunes
  • Métaboliques
  • Vasculaires
  • Associées à la grossesse
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11
Q

Quels sont les virus hépatotropiques pouvant causer une hépatite aiguë?

5

A

A, B, C, D, E

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12
Q

Quels sont les virus “systémiques” pouvant causer une hépatite aiguë?

A
  • EBV
  • CMV
  • VZV
  • HSV
  • Adénovirus
  • Parvovirus B19
  • VIH
  • Entérovirus
  • Influenza
  • etc.
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13
Q

Hépatite A

Comment se fait le diagnostic de l’hépatite A?

A

Dosage IgM anti-HAV

Les IgG anti-HAV arrivent plus tard

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14
Q

Hépatite A

Quel est le traitement pour l’hépatite A?

A
  • Support
  • Vaccination des proches
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15
Q

Vrai ou faux?
L’hépatite B peut se chroniciser alors que l’hépatite A ne se chronicise jamais.

A

Vrai

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16
Q

Différenciez le mode de transmission de l’hépatite A vs l’hépatite B.

A
  • Hépatite A: transmission fécale-orale
  • Hépatite B: transmission verticale (90% chronicité), transmission sexuelle ou parentérale (5% chronicité)
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17
Q

Hépatite B

Comment se fait le diagnostic de l’hépatite B?

A

Dosage IgM anti-HBc et HbsAg

anti-HBc: anticorps / HbsAg: antigène

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18
Q

Hépatite B

Quel est le traitement pour l’hépatite B?

A

Support en aigu

Antiviraux en chronique selon critères précis.

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19
Q

Hépatite B

Quel est le traitement pour une personne ayant eu un contact à risque avec une personne avec l’hépatite B?

A

Vaccin + HBIG (immunoglobulines)

Importance d’identifier les personnes à risque

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20
Q

Hépatite D

Vrai ou faux?
L’hépatite D a absolument besoin de IgM anti-HAV.

A

Faux
A absolument besoin de HbsAg (ARN et Ag recouvert d’HbsAg, nécessite l’appareil réplicatif de HBV)

Donc pas d’hépatite D sans hépatite B

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21
Q

Hépatite D

Comment se fait le diagnostic d’hépatite D?

A

Dosage IgM anti-HDV, HDV-RNA

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22
Q

Hépatite C

Qualifiez la chronicisation et la transmission de l’hépatite C.

A
  • Chronicité 75%
  • Transmission parentérale (sexuelle rare)
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23
Q

Hépatite C

Comment se fait le diagnostic de l’hépatite C?

A

Dosage ARN-VHC et anti-HCV

Petite fenêtre où il n’y a pas les anti-HCV et juste les ARN-VHC

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24
Q

Hépatite C

Quel est le traitement pour l’hépatite C?

A
  • Complexe, référer à spécialiste
  • Combinaison d’antiviraux

Depuis début 2018, traitement disponible pour tous, peu importe le degré de fibrose hépatique.

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25
Q

Hépatite E

Qualifiez la chronicisation et la transmission de l’hépatite E.

A
  • Jamais chronique sauf si immunosuppression
  • Transmission fécale-orale : eau contaminée, réservoir animal (porc, sanglier, chevreuil)

Zones endémiques: Mexique, Asie Sud-Est, Moyen-Orient, Inde, Pakistan…

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26
Q

Hépatite E

Complétez.
En présence d’une hépatite E, le risque d’hépatite fulminante chez la femme enceinte est de ____ %.

A

En présence d’une hépatite E, le risque d’hépatite fulminante chez la femme enceinte est de 25%.

27
Q

Hépatite E

Comment se fait le diagnostic de l’hépatite E?

A

Dosage IgM anti-HEV et HEV-RNA

28
Q

Hépatite E

Quel est le traitement pour l’hépatite E?

A

Traitement de support

Si chronique: ribavirine

29
Q

Hépatite virale

Complétez.
Dans l’hépatite virale causée par le virus d’Epstein-Barr, une ____ hépatique est présente dans 90% des cas et un ____ choléstatique chez 7% des patients.

A

Dans l’hépatite virale causée par le virus d’Epstein-Barr, une cytolyse hépatique est présente dans 90% des cas et un ictère choléstatique chez 7% des patients.

30
Q

Hépatite virale

Que faut-il rechercher lorsqu’on suspecte une hépatite virale causée par le virus d’Epstein-Barr?

A
  • Lymphocytes atypiques à la FSC
  • Symptômes mononucléosiques

Ainsi que cytolyse hépatique et ictère choléstatique

31
Q

Hépatite virale

Quelle est la principale population touchée par le CMV et comment se fait le diagnostic?

A
  • Surtout chez les immunodéprimés
  • Dx: dosage CMV DNA, IgM anti-CMV
32
Q

Hépatite virale

À propos du HSV :
a) quelles sont les 3 principales populations touchées?
b) est-il associé à un risque d’hépatite fulminante?
c) est-il associé à une cytolyse?
d) comment se fait le diagnostic?
e) quel est le traitement pharmacologique?

A

a) Personnes âgées, femmes enceintes, immunosupprimés
b) Oui
c) Cytolyse majeure (ALAT 5000-10000UI/ml)
d) Dosage IgM anti-HSV, biopsie hépatique
e) Acyclovir

33
Q

Hépatite toxique

Quels sont les produits/substances pouvant causer une hépatite toxique?

4

A
  • Médicaments (ex. acétaminophène)
  • Produits naturels
  • Drogues récréatives
  • Champignons
34
Q

Hépatite toxique

Quels sont les 2 types d’hépatotoxicité?

A
  1. Toxicité prévisible, dose-dépendante (ex. tylenol)
  2. Réaction idiosyncrasique, imprévisible
35
Q

Hépatite toxique

Vrai ou faux?
Les manifestations cliniques et biochimiques associées à l’hépatite toxique sont très variables.

A

Vrai

36
Q

Hépatite toxique

Quels sont les signes et symptômes pouvant être associés à l’hépatite toxique?

A
  • Ictère
  • Selles pâles, urines foncées, prurit
  • Atteinte de l’état général, anorexie
  • Sx d’hypersensibilité (rash, fièvre, hyperéosinophilie)
37
Q

Hépatite toxique

L’ACTM, les AINS, l’INH, la MTX, la Rifampicine et les tétracyclines sont associées à des perturbations ____ du bilan hépatique.

a) Hépatocellulaires
b) Choléstatiques
c) Mixtes

A

a) Hépatocellulaires

38
Q

Hépatite toxique

L’azathioprine, la nitrofurantoïne, la phénytoïne et le Bactrim sont associés à des perturbations ____ du bilan hépatique.

a) Hépatocellulaires
b) Choléstatiques
c) Mixtes

A

c) Mixtes

39
Q

Hépatite toxique

Le clavulin, le CO, la Terbinafine et la phénothiazine sont associés à des perturbations ____ du bilan hépatique.

a) Hépatocellulaires
b) Choléstatiques
c) Mixtes

A

b) Choléstatiques

40
Q

Hépatite toxique

Quelle sont les évolutions possibles des hépatites toxiques?

A
  • Majorité sont auto-résolutives à l’arrêt du Rx
  • Atteinte hépatocellulaire avec ictère: 10% mortalité
  • Peut dans certains cas évoluer jusqu’à la greffe
41
Q

Complétez.
____ % des cas d’hépatite fulminante est de cause médicamenteuse.

A

25 % des cas d’hépatite fulminante est de cause médicamenteuse.

42
Q

QSJ?
Première cause des hépatites fulminantes.

A

Hépatite à l’acétaminophène

43
Q

Quelles sont les 2 situations habituellement rencontrées en présence d’une hépatite à l’acétaminophène?

Raisons d’ingestion

A
  • Ingestion volontaire/Geste suicidaire
  • Mésaventure thérapeutique
44
Q

Vrai ou faux?
Concernant l’hépatite à l’acétaminophène, le glutathion est hépatotoxique et le NAPQI a une capacité de conjugaison limitée à 4g par 24h. La combinaison glutathion + NAPQI est inoffensive.

A

FAUX
Le NAPQI est hépatotoxique
Glutathion = capacité de conjugaison limitée à 4g/24h

vrai: NAPQI + glutathion —» inoffensif

45
Q

Comment la toxicité de l’acétaminophène peut-elle être augmentée?

A
  • Induction du CYP450: prise OH chronique, INH, obésité, diabète
  • Déplétion du glutathion: jeûne
46
Q

Quel est le traitement requis dans le cas d’une hépatite à l’acétaminophène?

A

NAC

N-Acétyl-Cystéine

47
Q

Quel est l’utilité du N-Acétyl-Cystéine dans le traitement de l’hépatite à l’acétaminophène?

A
  • Joue le rôle du glutathion
  • Améliorerait la microcirculation hépatique
48
Q

Dans quels délais suivant l’ingestion de l’acétaminophène doit être administré le N-Acétyl-Cystéine?

Dans le cas d’une hépatite à l’acétaminophène

A

Idéalement dans les 8 heures de l’ingestion mais doit être donné à tout moment si contribution de l’ACTM est suspectée

49
Q

Hépatite auto-immune

Vrai ou faux?
L’hépatite auto-immune est une maladie aiguë.

A

Faux

Maladie chronique

50
Q

Hépatite auto-immune

Quel est le traitement pour l’hépatite auto-immune?

3

A
  • Stéroïdes
  • Azathioprine si critères +
  • Greffe hépatique à l’occasion
51
Q

Hépatite auto-immune

Complétez.
L’hépatite auto-immune peut être primaire ou induite par la ____ . Elle survient chez un patient avec un background ____ et/ou une histoire ____ .

A

L’hépatite auto-immune peut être primaire ou induite par la médication . Elle survient chez un patient avec un background auto-immun et/ou une histoire familiale .

52
Q

Hépatite auto-immune

Vrai ou faux?
Dans l’hépatite auto-immune, des auto-anticorps comme l’ANA, l’anti-LKM, l’anti-muscle lisse, l’IgG ou le GG sont présents.

A

Vrai

53
Q

Complétez.
La maladie de Wilson et le déficit en alpha-1-antitrypsine (A1AT) peuvent causer des hépatites ____ .

A

La maladie de Wilson et le déficit en alpha-1-antitrypsine (A1AT) peuvent causer des hépatites métaboliques .

54
Q

QSJ?
Syndrome caractérisé par une obstruction des veines sus-hépatiques, une congestion hépatique et une présentation aiguë, subaiguë ou chronique.

A

Syndrome de Budd-Chiari

55
Q

Comment se fait le diagnostic du syndrome de Budd-Chiari?

A
  • AngioCT
  • AngioIRM
  • Doppler hépatique
56
Q

Complétez.
Dans 50% des cas, le syndrome de Budd-Chiari est associé avec le syndrome ____ .

A

Dans 50% des cas, le syndrome de Budd-Chiari est associé avec le syndrome myéloprolifératif .

57
Q

Que faut-il rechercher en présence d’un syndrome Budd-Chiari?

A

Rechercher SMP ou autre thrombophilie

SMP: Syndrome myéloprolifératif?

58
Q

Quel est le traitement pour le syndrome de Budd-Chiari?

A

Par palier:

  • Anticoagulation systémique
  • TIPS
  • Greffe hépatique
59
Q

Vrai ou faux?
L’hépatite ischémique est caractérisée par une inflammation.

A

Faux

Pas une vraie inflammation!

60
Q

Complétez.
L’hépatite ischémique est caractérisée par une ____ hépatocytaire suite à une instabilité hémodynamique, une hypoxémie majeure ou une ____ .

A

L’hépatite ischémique est caractérisée par une nécrose hépatocytaire suite à une instabilité hémodynamique, une hypoxémie majeure ou une arythmie .

61
Q

Quelles sont les anomalies de laboratoire dans le cas d’une hépatite ischémique?

Cytolyse, LDH, bilirubine et pH

A
  • Cytolyse importante (3000-10000UI/ml)
  • LDH très augmentée
  • Bilirubine moins de 2x la normale
  • pH alcaline moins de 2x la normale
62
Q

Quelles sont les pathologies du foie pouvant survenir pendant la grossesse?

A
  • Choléstase intra-hépatique de la grossesse
  • Hépatites virales (E, HSV)
  • Maladies vasculaires du foie
  • Prééclampsie sévère - HELLP syndrome
  • Stéatose aiguë gravidique
63
Q

Que comprend le bilan d’hépatite aiguë?

A
  • IgM anti-HAV
  • HbsAg, IgM anti-Hbc
  • Anti-HCV, VHC-RNA
  • Monotest, sérologie EBV
  • IgM anti-CMV, CMV ADN
  • dosage de l’ACTM (acétaminophène)
  • ANA, EPS, IgG-A-M, Ac Anti-muscle lisse, Ac anti-LKM
  • Céruloplasmine
  • Imagerie hépatique (angioTDM-IRM, doppler)
  • Bêta-HCG
64
Q

Indiquez pour chacun des virus suivants s’il s’agit d’un virus à ARN ou à ADN.

a) Virus A
b) Virus B
c) Virus C
d) Virus D
e) Virus E

A

a) Virus A : ARN (réplication hépatique, excrétion biliaire)
b) Virus B : ADN (s’intègre au génome)
c) Virus C : ARN
d) Virus D : ARN
e) Virus E : ARN

Donc seulement le virus B est à ADN

MED-1207 - Digestif - Examen 2 (Maude-Sophie Meriaux) (17 decks)

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