Cirrose

Question 1

Três achados de uma síndrome hepatorrenal

Answer 1

1. Ascite volumosa
2. Oligúria
3. ⬆️ escórias nitrogenadas (creat >1,5)

Question 2

Como saber se a ascite é por conta de cirrose?

Answer 2

GASA >= 1,1
indica ascite causada por hipertensão portal

Question 3

Dieta do paciente com cirrose hepática

Answer 3

Hepácrescer

Hipercalórica e hiperproteica

Question 4

Conduta frente a uma HDA 🩸causada por varizes esofágicas (3)

Answer 4

1. Reposição volemica cuidadosa
2. Droga vasoconstritora (octeotride)
3. EDA após estabilização

Question 5

Diagnóstico de PBE no paciente com ascite (2)

Answer 5

1. Polimorfonucleares >= 250
2. Cultura positiva pra mono bactérias 🧫

Question 6

Porque cirrose é fator de risco pra CHC?

Answer 6

Por conta da fisiopatologia da cirrose. Eu tenho FIBROSE + NÓDULOS DE REGENERAÇÃO. Esses nódulos tentam (miseravelmente) refazer os hepatocitos, mas acabam servindo somente pra gerar metaplasias

Question 7

4 principais funções do fígado

Answer 7

1. Síntese de proteínas 🥩
2. Metabolismo da bilirrubina 🫒
3. Eliminação de toxinas 💊
4. Regulação hormonal 👛

Question 8

5 sintomas causados por insuficiência hepática

Answer 8

1. Icterícia (BD) 🍋
2. ⬇️ Albumina (edema periférico)
3. Coagulopatias ( ⬆️INR)
4. Encefalopatia 🧠
5. ⬆️👛 Hiperestrogenismo (eritema palmar, telangiectasias)

Question 9

3 sintomas causados por hipertensão porta

Answer 9

1. Ascite
2. Circulação colateral
3. Esplenomegalia

Question 10

Critérios do Child-Pugh e os três estadiamentos

Answer 10

BEATA

B - bilirrubinas (2 - 3) ⬆️
E - encefalopatia (nada, sonolento/letargico asterix, torporoso/coma )
A - Albumina (3,5 - 3) ⬇️
T - TAP (1,7 - 2,3) ⬆️
A - ascite

A: 5 - 6 pontos
B: 7 - 9 pontos
C: 10 - 15 pontos

Question 11

Critérios do MELD e função

Answer 11

BIC é caneta de MELDA

B - bilirrubunas
I - INR
C - creatinina

Serve pra botar o paciente na fila do transplante hepático

Question 12

Causas de cirrose

Answer 12

Cirrose é VIDA

V - vírus 🦠 (B/C)
I - infiltração gordurosa 🍔 (alcoólica/ não alcoólica)
D - depósito (Wilson, Cu/ Hemocromatose, Fe)
A - autoimunes (hepatite autoimune, CBP) 🥩🫒

Question 13

Tratamento de hepatite alcoólica

Answer 13

Abstinência alcoólica + Prednisolona 40mg/dia por 4 semanas

Question 14

Principal fator relacionado com a Cirrose Gordurosa Não Alcoólica

Answer 14

Sd. metabólica (principalmente diabetes)

Paciente tem resistência insulinica, e por isso acumula gordura no fígado. Gera esteatose…isso pode virar NASH (real perigo)

Question 15

Gene relacionado com a doença de Wilson

Answer 15

ATP7B

Question 16

Doença de Wilson gera falta de um transportador tbm, que leva o cobre no sangue, qual

Answer 16

Ceruloplasmina

Question 17

Clínica de Wilson (4 áreas)

Answer 17

• Hepatite aguda e tal
• Neuro (distonias, anéis de Kayser-Fleischer)
• Psiquiátrica (psicose, alt comportamento)
• Hemato (hemólise com COOMBS negativo)

Question 18

Diagnóstico de Wilson

Answer 18

Dosagem de cobre urinário

Question 19

Tratamento de Wilson

Answer 19

Trientina (quelante) ou transplante (cura)

Question 20

Gene da hemocromatose

Answer 20

C282Y

Question 21

Clínica de hemocromatose (6H’s)

Answer 21

6H’s

1. Hepatopatia 🥩
2. Hiperglicemia ⬆️🍚 (dm?)
3. Hiperpigmentação ⬆️👦🏿 (dm?)
4. Heart (ICC, arritmias) 🫀
5. Hipogonadismo ⬇️ 🍆
6. Hartrite ✋🏻

Question 22

Tratamento de hemocromatose

Answer 22

Ferritina
(Lembrando que transplante não cura. O defeito tá na absorção intestinal)

Question 23

Clínica de CBP

Answer 23

1. Assintomático/fadigas/icterícia
2. Pruridos
3. Xantelasmas (hipercolesterolemia)
4. Associação (Sjögren, hashimoto)

Question 24

Diagnóstico de CBP

Answer 24

1. ⬆️FA/GGT
2. Anticorpo antimitocondria (AMA)

Question 25

Tratamento de CBP

Answer 25

Ácido ursodesoxicolico 🫒🐻

Question 26

Highlights de Hepatite Autoimune (4)

Answer 26

1. Mulher de meia idade 2. Anticorpos: tipo 1 (FAN + antimúsculo liso) 3. Anticorpos: tipo 2 (anti LKM-1) 4. Tratar com prednisona + azatioprina

Question 27

Paciente com polimorfo >250 e muito sintomatico. Só tenho essas infos. Qual a conduta pro paciente? Ele tem PBE?

Answer 27

Pra dizer se é PBE, eu tenho que ter cultura positiva. *Mas, eu já tenho alta suspeita, já posso tratar*. ATB IMEDIATAMENTE 1. Cefotaxime IV (ou ceftriaxone) 2. Profilaxia pra Sd. Hepatorrenal (com albumina) 3. Suspensão de diuréticos

Question 28

Principal complicação causadora de *morte* na cirrose

Answer 28

Hemorragia/ Varizes

Question 29

Principal complicação causadora de *internação* na cirrose

Answer 29

Ascite

Question 30

Principais patógenos da PBE (2+1)

Answer 30

1. E.coli 2. Klebsiela *Se Sd. Nefrótica*, pensar **primeiro em Pneumococo!**

Question 31

Qual medicamento pode predispor à encefalopatia hepática?

Answer 31

Benzodiazepínico *(hiperestimula sistema GABAérgico)*

Question 32

Paciente com cirrose + _____ e _______, podemos pensar em **síndrome hepatorrenal** Lembrando: é preciso ter ausência de ________

Answer 32

• ascite • CRE > 1,5 ou +50% valor basal Ausência de doença parenquimatosa renal (hematuria, proteinúria ou achados USG)

Question 33

Como calcular o PELD? (Meld pediátrico)

Answer 33

Bilirrubina, **albumina** e INR

Question 34

**Cirrose**. Como realizar rastreamento de CHC?

Answer 34

USG e dosagem de alfa-feto-proteína **a cada 6 meses.**

Question 35

O alcoolismo crônico pode determinar alterações hematológicas. A alteração mais comumente encontrada nesses casos é o ________.

Answer 35

Aumento do VCM (volume corpuscular médio)