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Revisão breve do Internato de CM Flashcards

(82 cards)

Start Studying
1
Q

No que consiste o protocolo SPIKES?

A

Set up an interview
Percepção do paciente sobre a dç
Invitation (seja convidado a falar)
Knowledge (dê conhecimento a ele)
Empatia e resp. Emocional
Strategia e Sumario (consenso)

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2
Q

Cite os dois principais objetivos dos cuidados paliativos

A

1) alívio de sintomas
2) tratamento de acordo com objetivos e valores do paciente + família

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3
Q

A dor nociceptiva ocorre por meio de _________. Ela pode ser dividida em _____ e ______. Caracterize as duas subdivisões

A

Dor Nociceptiva
Estimulação de nociceptores.
Somática ou visceral

• Somática: bem localizada 🔪
(facada, pontada, aperto, latejo)

• Visceral: inespecífica 🏋🏽
(peso, pressão)

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4
Q

A dor neuropática ocorre por meio de ________.

A

💥destruição ou 🔺 alteração do sistema de transmissão álgica

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5
Q

Dívida a dor neuropática em duas

A

Dor neuropática
• Periférica (ex.: toracotomia)
• Central (ex.: compressão medular)

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6
Q

Cite queixas sugestivas de dor neuropática

A

• Choque, formigamento, queimação, agulhada
👁️‍🗨️ alodínia (estímulos como o toque que causam dor)

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7
Q

Quais os dois princípios no manejo da dor grave?

A

1) VO sempre que possível 👄
2) De horário 🕝

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8
Q

Tratamento Não Opioide: qual a indicação dos AINES?

A

• Indicado pra dor SOMÁTICA (dor leve a moderada)

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9
Q

Tratamento Não Opioide: quais os mecanismos dos AINES?

A

• Seletivos (coxibes): inibem Cox-2
• Dipirona e Paracetamol: pode agir na cox3
• Não seletivos: inibem cox1,2,3

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10
Q

Tratamento Não Opioide: quais as 4 desvantagens dos AINES?

A

🫀. Nefro-cardio-tóxicos (todos)
🗣️. Sangramento TGI (não seletivos)
🥩 . Hepatotoxicidade (paracetamol)
🛖. Dose teto

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11
Q

4 indicações de CORTICOIDES no controle da dor

A
  1. Dor óssea
  2. Dor neuropática
  3. HIC (tumor)
  4. Obstrução intestinal maligna
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12
Q

Cite 2 efeitos colaterais “interessantes” do corticoide no controle da dor

A

⬆️ apetite e ⬆️ humor

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13
Q

Cite a indicação de usar ANTICONVULSIVANTES no controle da dor. Dê 3 exemplos de medicações usadas

A

• Dores neuropáticas

1) Gabapentina
2) Pregabalina
3) Carbamazepina

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14
Q

⚡️ GABAPENTINA: dose + como ajustar + dose máxima

A

Gabapentina
100-300mg à noite.🌜

• Se não melhorar, aumentar dose a cada 24h:
300mg 24/24h 👉🏼 12/12 👉🏼 8/8…

• Dose máxima: 3.600mg/dia

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15
Q

⚡️ PREGABALINA: dose + diferença dela pra gaba + dose máxima

A

Pregabalina
100-300mg à noite 🌚

• Pregabalina tem efeito analgésico mais rápido, mas pode causar euforia

• Max 900mg/dia

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16
Q

⚡️ CARBAMAZEPINA: dose + 1° indicação em qual doença + efeito colateral

A

Carbamazepina
100-200mg/12h ☀️🌙

• 1° opção em neuralgia do trigêmeo
• Colateral: hiponatremia 🧂

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17
Q

Quando usar antidepressivos no controle da dor? Como essas medicações atuam? Qual o detalhe importante?

A

• Dor crônica/ dor neuropática

👁️‍🗨️ atuam aumentando o tônus inibitório (via serotonina e Nora)

⚠️ o efeito analgésico é mais rápido que o efeito antidepressivo (que só chega uma semana dps)

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18
Q

Cite duas classes de antidepressivos que podem ser usados no controle da dor (com dois exemplos de cada classe)

A
  1. Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina (ISRSN)
  • Venlafaxina
  • Duloxetina
  1. Tricíclicos
  • Amiltriptilina
  • Nortriptilina
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19
Q

Como você receitaria um tricíclico no controle da dor crônica/ neuropática? E se o paciente for idoso?

A

Amiltriptilina: 25-50mg à noite 🌜(máx. 60mg)

👴🏼 10mg/dia

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20
Q

Quais os cuidados ao receitar tricíclicos no controle da dor neuropática crônica?

A

🗓 Aumentar dose a cada 3-7 dias
🫀 tomar cuidado se glaucoma ou arritmias
⛔️ colaterais: boca seca, sonolência, hipotensão ortost., NV, arritmias, dispepsia, retenção urinária, constipação.

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21
Q

Quais os efeitos colateriais de um tricíclico?

A

Basta pensar cranio-caudal.

  • Boca seca, hipotensão orto, sonolência
  • NV
  • arritmias
  • dispepsia, constipação, retenção urinária.
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22
Q

Qual a indicação de RELAXANTES MUSCULARES no controle da dor? Dê um exemplo e dose.

A
  • Dor miofascial/ espasticidade

Ciclobenzaprina, 5-10mg/dia. (não usar por mais de 2-3 semanas)

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23
Q

Cite uma indicação para utilizar CETAMINA no controle da dor, com dose.

A

CETAMINA
0,5-1mg/kg em bolus

  • Queimaduras graves (troca de curativos)
  • abstinência por opioides.
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24
Q

Tratamento Opioide da Dor: primeiro princípio

A
  • prefira EV 💉
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25
Tratamento Opioide da Dor: quanto tempo demora pra iniciar o efeito da morfina? (baseado na via de admnistração)
**Morfina – início do efeito** * EV 10min * SC 20-30min * VO 30-60min
26
⚡️Tratamento Opioide da Dor: dose inicial de morfina em paciente virgem de opioide
* Morfina 2-5mg EV
27
⚡️Tratamento Opioide da Dor: quais os 5 efeitos colaterais, e como controlá-los?
1) Constipação 👉🏼 laxante 2) Náuseas 👉🏼 Metoclopramida 3) Sonolência 👉🏼 reduz dose ou +ritalina 4) Prurido 👉🏼 anti-histamínicos 5) Retenção urinária 👉🏼 tansulosina
28
⚡️ Tratamento Opioide da Dor: em quais casos eu vou preferir Fentanil no lugar de Morfina?
1. Disfunção hepato-renal 2. Broncoespasmo 3. Instabilidade hemodinâmica
29
⚡️ Morfina: duração do efeito
⏱ 4h (pico em 1h) 🥩Em hepatopatas dura 6-8h
30
⚡️ Morfina: dose de ataque + manutenção
* **ATQ** – 2-10mg EV * **MAN** – vc faz as doses de 10/10min até a dor cessar. Quando cessar, mantém essa dose 4/4h
31
⚡️ Morfina: um paciente específico que preciso tomar cuidado com as doses
paciente com IRA, pq acumula metabólitos tóxicos.
32
⚡️ Tramadol: início de ação + duração do efeito
**início** EV 10min VO 1h **efeito** 4-6h (pico 2h)
33
⚡️ Tramadol: cuidados no paciente renal
não faz 6/6h...faz 12/12h, no máximo 200mg/dia.
34
⚡️ Tramadol: principal tipo de dor que essa medicação melhora
dor neuropática
35
⚡️ Fentanil EV: dose de ataque + início da ação
. 25-100mcg EV (25-200mcg/HORA) . início em 1-2min
36
⚡️ Fentanil EV: duração do efeito
30-60min em BIC (25-200mcg/h)
37
⚡️ Fentanil EV: cuidados no paciente renal
😇 é seguro pro paciente renal! causa pouca constipação
38
Manejo da dor: defina TOLERÂNCIA e duas soluções pra ela.
Tolerância 👉🏼 necessidade de doses cada vez maiores pra ter o mesmo efeito. 🤓 associar a um não-opioide 🤓 rotacionar os opioides
39
Manejo da dor: defina ABSTINÊNCIA, exemplifique como isso se somatiza e dê duas souções pra ela.
Abstinência 👉🏼 interrupção abrupta de medicação que tava sendo feita em dose alta e prolongada. 😷 Sintomas: sudorese, vômitos, lacrimejamento, hipertensão, taquicardia, febre, ansiedade, dor corporal. 🤓 Desmame gradual (se uso >7d) 🤓 Reintroduzir opioide + metadona (op. de ação longa)
40
Manejo da dor: defina HIPERALGESIA INDUZIDA POR OPIOIDE, e dê duas soluções pra ela.
Hiperalgesia ind. op 👉🏼 Paciente hiperssensível a dor quando recebe opioide 🤓 redução da dose 🤓 rotação de opioide
41
Rotação de opioides: duas situações para realizar essa abordagem
* Analgesia insuficiente * Efeitos colaterais de difícil controle
42
Rotação de opioides: como realizar?
calcula equivalência entre um opioide e outro + reduz a dose em 25-50%.
43
Rotação de opioides: como mudar de tramadol pra morfina? (>7d de uso de um)
tVO 👉🏼 mVO 💊* 120mgT → 30mgM tEV 👉🏼 mEV 💉* 80mgT → 10mgM
44
Dor neuropática: 1º linha de tratamento
Gabapentina + tricíclico
45
Dor neuropática: 2º linha de tratamento
Tramadol
46
Dor neuropática: 3º linha de tratamento
Opioide forte (metadona) ou Cetamina
47
Como mensurar a dor de um paciente que não se comunica?
* BPS (pcte em ventilação mecânica) * CPOT (pcte sem VM)
48
Como mensurar a dor do paciente incomunicável? utilize a BPS
Face: . relaxada . tensa (abx sobrancelha) . muito tensa (fecha olhos) . careta MMSS: quanto maior a flexão/retração, maior a dor
49
Controle da dispneia: cite causas e possíveis soluções
* Broncoespasmo → BD * Derrame pleural → dreno * Ansiedade → benzo
50
Controle da dispneia: medidas não farmacológicas
1. Janelas abertas 2. Suporte O2 3. Balanço hídrico negativo
51
Controle da dispneia: medida de ataque para controle da sensação de dispneia
Dose *bolus* morfina 2mg + 10ml SF 0,9% – fazer 5ml a cada 15min.
52
Controle de náuseas: 5 possíveis causas de náusea
1. Química (QT, ATB, Uremia, DHE) 2. Estase gástrica (ascite, anticolinérgicos) 3. Visceral (carcinomatose peritoneal, fecaloma, obst TGI maligna) 4. Cortical (HIC, Meningite, Ansiedade) 5. Vestibular (opioide, movimentos)
53
Controle de náuseas: como receitar em causas químicas? (QT, DHE, ATB, Uremia)
. Metoclopramida 10mg/6h VO/EV .Ondansetrona 4-8mg/8h VO/EV
54
Controle de náuseas: como receitar em causas de estase gástrica (ascite, anticolinérgicos, infiltração tumoral)
. Metoclopramida 10mg/8h VOEV . Bromoprida 10-20mg/8h VOEV . Eritromicina 3mg/kg/8h VOEV
55
Controle de náuseas: como receitar em causas viscerais? (carcinomatose peritoneal, fecaloma, obst TGI maligna)
. Clorpromazina 6,5-12mg/dia VOSC . Dexametasona 8-16mg/dia EV
56
Controle de náuseas: como receitar em causas corticais? (HIC, meningite, ansiedade)
. Lorazepam 0,5-1mg/6h sublingual . Clorpromazina 6,5-12mg/dia VOSC . Dexametasona 4mg/6h EV
57
Controle de náuseas: como receitar causas vestibulares?
Dimenidrato 25-50mg/8h EV
58
Controle de náuseas: quais medicações atuam nos receptores dopaminérgicos?
metoclopramida e haldol
59
Controle de náuseas: quais medicações atuam nos receptores serotoninergicos?
Ondansetrona
60
Controle de náuseas: quais medicações atuam nos receptores colinérgicos?
metoclopramida e eritromicina
61
Controle de náuseas: quais medicações atuam nos receptores histamínicos?
Dimenidrato
62
Controle de náuseas: paciente com náusea por uso de opioide ou por UREMIA, como tratar??
Metoclopramida ou Haldol
63
Controle de náuseas: quais os dois cuidados a serem tomados com a Ondansetrona?
1. Checar o porquê. Se for *gastroparesia*, ondasetrona *só piora.* 2. **Não usar junto com tramadol.** (diminui efeito analgésico)
64
Controle de náuseas: como saber se a náusea é psicogênica?
Investigar se ela tá associada a alguma memória (local ou situação). Nesses casos, sempre pensar em usar benzodiazepínicos.
65
Controle da constipação: possíveis causas
Dieta, imobilização, **hipotireoidismo**, desidratação, distúrbios metabólicos, medicamentos e neoplasias
66
Controle da constipação: tratamento não farmacológico (2)
1. Fracionar dieta 2. ↑ ingesta líquida e de fibras
67
Controle da constipação: 4 classes farmacológicas utilizadas
1. OSMÓTICOS (lactulose) 2. IRRITATIVOS (bisacodil) 3. ANTAGONISTA OPIOIDE (metilnaltrexona) 4. ENEMAS (fleet)
68
Controle da constipação: como prescrever o principal osmótico (lactulose)
Lactulona 15-30ml VO 1x ao dia ou 10-20gt a noite
69
Controle da constipação: como prescrever o principal irritativo (bisacodil)
Bisacodil 5-15mg à noite (efeito na manhã seguinte)
70
Como avaliar a partir do ECOG
ECOG 0: normal 1: 👩🏻‍🏭trabalho pesado 2: 🚶🏻 trabalho leve, mas fora do leito >50% do tempo 3: 🥱 dentro do leito >50% do tempo 4: 🛌 Restrito ao leito
71
Contraindicações de MORFINA
* Depressão respiratória grave * Asma grave em ambiente não monitorado * Íleo paralítico
72
Descreva um paciente com **síndrome da resposta inflamatória sistêmica**.
• Febril 🥵 • Taquicárdico 🫀 • Leucocitose 🧪
73
Quais exames você pediria "de cara" para um paciente com suspeita de IRA?
. Laboratoriais (HMG | URE | CRE | Na K Cl Mg) . EAS . USG vias urinarias (S/N) . Interconsulta nefro (?)
74
Paciente chega aos seus cuidados com débito urinário reduzido...você descobre que ele tem IRA. Será que precisa de diálise? Como você avaliaria a necessidade de diálise?
**Critérios de diálise** . Hipercalemia refratária . Acidose refratária . Hipervolemia refratária . Uremia grave . Oligoanúria >24h.
75
Paciente com IRA aos seus cuidados...qual o raciocínio para excluir causas *pós-renais*?
. Procurar **bexigoma** no exame físico . Tá com **SVD**? (obstruida?) . USG de vias urinárias
76
Paciente com IRA aos seus cuidados...você se pergunta se foi por nefrotoxicidade **medicamentosa**. Quais medicações procurar na história desse paciente?
. Gentamicina, neomicina (aminoglicosídeos) . Anfotericina B . Aciclovir
77
Seu paciente da enfermaria tá evoluindo a poucos dias com Oligoanúria + uma HAS que não controla com medicação, além de uns episódios de dispneia e ansiedade...o que você faria? organize seu pensamento.
. O paciente possui sinais de **hipervolemia** (HAS dificil controle, oligoanuria, EAP?) . Conduta 👉🏼 **Furosemida 20mg EV ACM**
78
Paciente com IRA aos seus cuidados...tá com sinais de hipovolemia (palidez, lipotimia, labios e extremidades arroxeados, cefaleia)...o que você vai fazer?
1. Hidrata! **SF 0,9% 500ml EV** (vai melhorar FC, DU e PA) 2. Se não houver resposta, avalia fazer vasopressor (nora)
79
Uma das indicações de Diálise em pacientes com IRA é a presença de uma **Síndrome Urêmica Inquestionável**. Explique.
Síndrome Urêmica Inquestionável . Encefalopatia urêmica 🧠 . Pericardite urêmica 🫀 . Coagulopatia urêmica 🩸
80
Como se receita transamin?
1cp de 8/8h (quantos mg?)
81
Imagine uma criança chegando no seu consultório com “xixi cor de coca cola”. O que aconteceu com a urina dela? O que é isso?
**Hematúria.** A hemácia se desnatura no pH urinário, isso torna ela amarronzada
82
Qual a função dos IECAs/BRAs quando utilizados pra tratar Nefropatia por IgA?
Função **anti-proteinúrica.** (Reduzir proteinúria) Por esse motivo, são usados apenas em casos de proteinúria > 500mg/dia.

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