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Lesão Renal Aguda Flashcards

(59 cards)

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1
Q

Dois critérios para avaliar se há IRA 📸 🥐

A
  1. ↑ CRE (creatinina)
    * ≥ 0,3 mg/dL em 48h 🕗
    * ≥ 50% em 7 dias 🗓
  2. ↓ DU (débito urinário)
    * < 0,5 ml/kg.h em 6h 🕗
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2
Q

Descreva o KDIGO 1 para IRA 📸 🥐

A

KDIGO 1 - IRA
* ↑CRE ≥ 0,3 mg/dL – 48h ou ≥50% – 7d
* ↓DU < 0,5 ml/kg.h em 6h

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3
Q

Descreva o KDIGO 2 para IRA 📸 🥐

A

KDIGO 2 - IRA
* ↑CRE > 2x a basal (2 – 2,9x)
* ↓DU < 0,5 ml/kg.h em 12h

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4
Q

Descreva o KDIGO 3 para IRA 📸 🥐

A

KDIGO 3 - IRA
* ↑CRE > 3x a basal
ou
🟡 Cre > 4 mg/dL

  • ↓DU < 0,3 ml/kg.h em 24h
    ou

🟡 Anúria ≥ 12h
🟡 Diálise

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5
Q

Paciente iniciando diálise…qual o KDIGO dele (IRA)

A

Diálise 👉🏼 kdigo 3

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6
Q

🥐 🪢
IRA pré-renal:
ocorre por conta de ____________, com consequente _______.

A

📸 🥐 🪢
hipoperfusão renal transitória, com alteração hemodinâmica.

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7
Q

🥐 🪢
IRA pré-renal:
os 3 possíveis “hipos” que geram hipoperfusão renal transitória

A
  • ↓ volume intravascular
  • ↓ débito cardíaco
  • ↓ fluxo renal
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8
Q

🥐 🪢
IRA pré-renal:
Cite as 2 causas nosológicas e suas etiologias.

A
  1. Perdas (4) fisiológicas
    💧. Baixa ingesta hídrica
    🩸. Sangramentos (sepse, choque)
    🔥. Queimaduras extensas
    💩. Diarreia/ vômitos

.
2. Alt. hemodinâmica (2)
🫀. IC descompensada
💊. Anti-inflamatórios

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9
Q

🥐 🪢
IRA pré-renal:
Em caso de perdas, como manejar?

A

Hidratação com CRISTALOIDES
* SRL
* SF 0,9%

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10
Q

🥐 🪢
IRA pré-renal:
Quais as consequências laboratoriais disso?

A

🧪 ↑reabsorção de Na+ e H2O, p/ manter volemia

  • ↑ Osm | Densidade urinária
  • ↓ Excreção de Na+ | ↓ Na+ urinário

🧪 reabsorção passiva de Ureia

  • ↑ Ure/Cre no sangue
  • ↓ Excreção de Ure

🧪 Cilindros hialinos no EAS

Conclusão: Nada quer sair. Tá tudo ficando no sangue.

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11
Q

🥐🎯
IRA renal:
Três topografias e suas causas.

A

. Vasos renais (4)
* estenose a. renal
* trombose vascular
* embolia colesterol
* microangiopatias trombóticas

. Glomérulos (3)
* nefrítica, nefrótica, GNRP

. Túbulo-interstício (2)
* NTA (isquemico-toxica)
* Nefrite Intersticial Aguda (medicamentos)

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12
Q

🥐🪨
IRA pós-renal:
principal causa

A

obstrução de vias urinárias

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13
Q

🥐🪨
IRA pós-renal:
quadro clínico característico (5)

A

vamos pensar com cronologia
1. Dor lombar
2. Oligoanúria (± bexigoma)
3. EAS (hemato-proteinúria, sem dismorfismo)
4. Imagem dilatada
5. Recuperação com poliúria.

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14
Q

🥐🪨
IRA pós-renal:
Qual o detalhe sobre o tratamento dessa causa?

A

Quanto mais tempo demorar, menos reversível será.

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15
Q

Necrose Tubular Aguda: defina e caracterize, epidemiologicamente e etiologicamente, essa lesão.

A
  • lesão prolongada → necrose tubular

. 2ª IRA mais comum no geral 🌎
. IRA mais comum no amb. hospitalar 🏥

  • Etiologias: isquêmica 😨 ou nefrotóxica 🏴‍☠️
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16
Q

Necrose Tubular Aguda: qual a fisiopatologia? (5 passos cronológicos)

A

1) 💥 Lesão tubular direta (isq. ou tox.)
2) 🐡 ↓ reabsorve menos
3) 🧂 ↑ excreta mais solutos
4) 🟡 urina diluída
5) 🏁 fragmentos celulares na urina (granulosos)

Conclusão: A máquina pifou. Tá saindo tudo na urina.

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17
Q

Necrose Tubular Aguda: 4 características laboratoriais

A

🧪 ↑ excr. Na+ e URE| ↑ Na+ urinario
🧪 ↓ ure/cre (<20)
🧪 ↓ Osm | Densidade urinária
🧪 Cilindros granulosos no EAS

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18
Q

Causas específicas de IRA: Rabdomiólise
* O que ocorre na rabdomiólise? (basicamente)

A

Ruptura maciça de célula muscular, liberando tudo pro sangue.

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19
Q

Causas específicas de IRA: Rabdomiólise
* Quais substâncias da ruptura muscular vão parar no sangue?

A
  1. Mioglobina & CPK (↑↑)
  2. ↑ Ác. úrico
  3. ↑K+
  4. ↑ Fósforo (gera HIPOcalcemia)

calcio cai, calcio cai ↓Ca++

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20
Q

Causas específicas de IRA: Rabdomiólise
Detalhe sobre a mioglobinúria que cai em prova.

A

Mioglobina tem o pigmento Heme, o msm da Hb.

fita positiva pra sangue SEM hemácias 👉🏼 mioglobinúria

(se tivesse hemácia seria hemoglobinúria)

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21
Q

Causas específicas de IRA: Rabdomiólise
Qual o principal distúrbio ácido-básico causado por essa lesão?

A

Acidose metabólica

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22
Q

Causas específicas de IRA: Rabdomiólise
Três possíveis abordagens de tratamento

A

RABDOMIÓLISE

Cristaloides
🎯 DU = 200ml/h

Diuréticos?
🚫 só se tiver sinal de hipervolemia

Alcalinização urinária
(facilita solubilidade da mioglobina e do acido urico)

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23
Q

Causas específicas de IRA: Sd. lise tumoral
Defina e descreva um laboratório esperado nessa lesão

A

. Lise tumoral com liberação das substâncias no sangue.

Lab:
🧪↑ K+ | ↑H+ | ↑Ac. urico | ↑P+ (↓↓Ca++)
calcio cai, calcio cai.

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24
Q

Causas específicas de IRA
Como diferenciar uma Sd. de lise tumoral de uma Rabdomiólise só pelo laboratório?

Study These Flashcards
A

Ambos cursam com hiperuricemia + hipercalemia + acidose metabólica + HIPOcalcemia. Porém, apenas a rabdomiólise apresenta níveis elevados de mioglobina e CPK no sangue.

25
**Causas específicas de IRA: Sd. lise tumoral** Como realizar o diagnóstico?
**Critérios de Cairo&Bishop** – sd. lise tumoral 🧪 2 LAB + 👨🏽‍⚕️1 CLÍNICO . Labs (4,5,6,7,8) * P ≥ 4,5 * K ≥ 6 * *Ca ≤ 7* * Ac.ur ≥ 8 .Clinicos * IRA * Convulsão * Arritmia ou morte súbita.
26
**Causas específicas de IRA: Sd. lise tumoral** 3 medidas possíveis para o manejo de sd.lise TU + 1 comentário para cada uma dessas medidas.
SD LISE TUMORAL **Hidratação volumosa** • SF 0,9% 🎯 200-300ml/h (esquece diurético...só se hipervolemia). **Rasburicase** • Transforma ac.ur → alantoína (+solúvel) **Alopurinol** • ↓ formação de ac.ur (faz pré-QT, previne).
27
**Causas específicas de IRA: Nefrite intersticial Aguda** Defina, basicamente, esta lesão.
* **infiltrado inflamatório** no interstício por **hiperssensibilidade** a algum agente (medicamento)
28
**Causas específicas de IRA: Nefrite intersticial Aguda** Quais os possíveis agentes causadores de hiperssensibilidade + infiltrado inflamatório?
. ‼️Medicamentos (IBP, alopurinol, tto de TB) . Autoimune . Infecciosa
29
**Causas específicas de IRA: Nefrite intersticial Aguda** Quadro clínico (5) *inflamação, hipersensível, IRA..junte as peças.*
*inflamação, hipersensível, IRA..junte as peças* 1. Febre baixa, 2. Rash cutâneo eritematoso. 3. Eosinofilia/filúria. 4. ↑CRE. 5. Proteinúria.
30
**Causas específicas de IRA: Nefropatia induzida por contraste** * Definição
↑ CRE 48-72h pós-contraste de TC (ou CATE) sem outra coisa que explique.
31
**Causas específicas de IRA: Nefropatia induzida por contraste** * Descreva, cronologicamente, a cinética da creatinina nesses casos.
. ↑ cre 48-72h . pico no 5º dia . recuperação no 7º dia.
32
**Causas específicas de IRA: Nefropatia induzida por contraste** * como prevenir isso aí? aponte 3 medidas
‼️ **Solução Salina 1ml/kg.h** (12h pré e 12h pós procedimento) ctte) . Usar contrastes não-iônicos em dose baixa medc) . Evitar medicamentos nefrotóxicos
33
**Causas específicas de IRA: SHU** ⚡️ epidemiologia + ag. etiológico + toxina produzida e consequência dela + quadro clínico (3)
⚡️comum em crianças <5y ⚡️ E.coli (O157:H7) ⚡️ Shiga toxina → lesão endotelial ⚡️3️⃣ IRA + Plaquetopenia + **anemia hemolítica microangiopática** (esquizócitos) 🩸
34
**Causas específicas de IRA: Nefrotoxicidade Medicamentosa Indireta** O que pode causar esse tipo de lesão? (1 grande causa, 2 subdivisões, 3 exemplos de cada)
‼️ ALT. HEMODINÂMICA (↓ supr. sg. pro rim) 1. 🌂 Vasoconstrição aferente (⌀ PG) . AINES . Espironolactona (inibidor SLGT-2) . Hipercalcemia (↑Ca+) 2. ☂️ Vasodilatação eferente (⌀ SRAA) . IECA/BRA . Hipercalemia 🩸(↑K+ ... aldosterona elimina K) . Hipoalbuminúria 🟡 (↓Alb. úria)
35
**Causas específicas de IRA: Nefrotoxicidade Medicamentosa Indireta** Se eu suspeito disso e *ainda por cima* tenho TFG < 30%, qual a principal HD? O que fazer?
TFG <30%? * **estenose de a. renal** *pede um USG doppler de aa. renais pra confirmar.
36
**Causas específicas de IRA: Nefrotoxicidade Medicamentosa Direta** * 4 possíveis causadores de lesão direta
1. ATB (anfoB, poliB, aminoglicosídeos {genta} , vanco) 2. QT 3. Contraste 4. Inibidores de calcineurina
37
**Causas específicas de IRA: Nefrotoxicidade Medicamentosa por outras causas** * Quais as duas outras causas? (além de direta e indireta)
. Microangiopatia trombótica . Nefropatia por cristais
38
**Causas específicas de IRA: Nefrotoxicidade Medicamentosa por outras causas** * Cite 4 coisas que podem causar microangiopatia trombótica
Microangiopatia trombótica * QT * Quinino * Inib. calcineurina * Clopidogrel
39
**Causas específicas de IRA: Nefrotoxicidade Medicamentosa por outras causas** * Cite 4 coisas que podem causar nefropatia por cristais
Nefropatia por cristais . Aciclovir . Metotrexate . Sulfadiazina . Ciprofloxacino
40
**Complicações de IRA** * Quais funções renais ficam comprometidas nesse quadro? (2) Qual a consequência de perder essas funções?
. Eliminação de H2O + Eletrólitos + toxinas . Funções hormonais (*só se alteram na DRC*) 🤷‍♂️ DHE 🤷‍♂️ Hipervolemia 🤷‍♂️ Uremia
41
**Complicações de IRA** * 5 abordagens gerais para manejar uma IRA e evitar complicações.
1. (med) suspende drogas nefrotóxicas. 2. (vol) mantém euvolemia. 3. (gli) evita hiperglicemia. 4. (mov) monitorização hemodinâmica. 5. (fun) acompanha função renal. (CRE + DU)
42
**Complicações de IRA** * 2 cuidados no paciente KDIGO 2, pra evitar complicações.
. ajusta/suspende medicações conforme **TFG** . considera levar pra **UTI**
43
**Complicações de IRA** * 2 cuidados no paciente KDIGO 3, pra evitar complicações.
. precisa de DIÁLISE? pergunte-se. . cuidados com acesso venoso.
44
Diferencie Solução Salina de SRL *(composição, efeito adverso e quando evitar)*
Composição . SS → NaCl . SRL → Na,Cl, K, Lactato, Ca Ef. adverso . SS → acidose metabólica (↑Na) . SRL → aumenta aporte K|Ca Evitar em . SS → acidose metabólica grave . SRL → **edema cerebral** / hiperCaK+ (calecalce)
45
**Complicações de IRA** * Hipervolemia: o que causa isso?
Sobrecarga volêmica
46
**Complicações de IRA** * Hipervolemia: 4 sinais de gravidade
. HAS de difícil controle . EAP . Piora de VM . Oligoanúria
47
**Complicações de IRA** * Hipervolemia: como manejar
primeiro: **diuréticos** não deu? diálise.
48
**Complicações de IRA** ⚡️ Acidose metabólica: qual hidratação evitar + como tratar
⚡️ evita SS (é feita de NaCl e causa ↑Na+) ⚡️ primeiro: repõe BIC. *Não deu?* DIÁLISE.
49
**Complicações de IRA** * Uremia: três sintomas para suspeitar + manejo
**UREMIA** . Fadiga, soluços, náuseas 🤢 . Alt. neurológicas (RNC) 😵 . Risco de sangrar 👹 Manejo: DIÁLISE
50
**Complicações de IRA** * Hipercalemia *(K+)*: duas medidas para o manejo
. ECG 🫀 . Medidas de hipercalemia (**estabilizador de membrana** + medidas de **redistribuição** + medidas de **eliminação**)
51
**Complicações de IRA** * Cite 3 causas de IRA que cursam com HIPOcalemia (K+)
1. Leptospirose 2. 🅰️minoglicosídeos *ou* AnfoB 3. Cisplatina
52
**Complicações de IRA** * Quando indicar Diálise de Urgência? 🚨3 grupos
🚨 ↑K+ | Ac. Met | Hipervolemia **refratárias** 🚨 RNC | HDA | Pericardite urêmica 🚨 Intoxicações exógenas (metanol e lítio)
53
Ureia é parâmetro pra diagnosticar IRA?
Não! Ela aumenta, mas não entra no diagnóstico.
54
Como usar a fórmula de Corckroft&Gault (de TFG) na IRA?
**Não se calcula TFG na IRA!** Apenas em DRC.
55
Paciente com IRA + anúria. Defina o que eu quis dizer com "anúria", e me diga o que posso inferir disso.
. Anúria <50ml/dia . pcte com IRA + anúria 👉🏼 **TFG <10ml/min**
56
Paciente multi-lascado, cheio de coisas...como saber a causa da IRA?
Faça um checklist topográfico (pré-peri-pós renal e suas causas) ☑️
57
Paciente com suspeita de IRA, quais exames devo solicitar?
1. HMG | URE | CRE | NaK | Cl Mg 2. EAS 3. USG de rins e vias urinárias (SN) / interconsulta com nefro (?)
58
Em quais pacientes eu preciso *ficar de olho* na IRA?
👀 Diabéticos 👀 Oncológicos 👀 Idosos 👀 Cardiopatas 👀 Hepatopatas
59
Como identificar um *Delirium*? (ICU-CAM)
1 *plus* 2 *and* 3 *or* 4 1) Início **agudo** e **flutuante** 2) **Desatenção** 3) Alt. nível de consciência (agressivo ←→ sedado) 4) Pensamento desorganizado

CM (6 decks)

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