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Hepatologia > Cirrose: causas > Flashcards

Cirrose: causas Flashcards

(72 cards)

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1
Q

Avaliação do paciente cirrótico

Fisiopatologia

A
  • Insulto crônico ao fígado →
  • Resposta inflamatória →
  • Ativação das células de ito (células estreladas) →
  • Perda das microvilosidades →
  • Alteração na membrana dos hepatócitos →
  • Fibrose hepática
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2
Q

Avaliação do paciente cirrótico

Fisiopatologia

Consequências da fibrose?

A
  • Distorção da microcirculação hepática →
  • Aumento da pressão do sistema porta →
  • Aumento do fluxo na circulação esplâncnica.
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3
Q

Hipertensão portal

Definição?

A
  • P sistema porta ≥ 5 mmHg
  • Varizes: ≥ 10 mmHg
  • Ruptura: ≥ 12 mmHg
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4
Q

Hipertensão portal

Como identificar ao Doppler?

A

Presença de fluxo hepatofugal

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5
Q

Hipertensão portal

Consequências?

A
  • Varizes: HDA, varizes anorretais, circulação colateral no abdômen.
  • Ascite (sinusoides “fenestrados”)
  • Esplenomegalia → plaquetopenia
  • Encefalopatia hepática
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6
Q

Hipertensão portal

Causas

Pré-hepaticas?

A
  • Trombose de veia porta
  • Trombose de veia esplênica
  • Esplenomegalia maciça
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7
Q

Hipertensão portal

Causas

Intrahepáticas: pré-sinusoidal?

A
  • Esquistossomose (principal causa de hipertensão portão não cirrótica)
  • Sarcoidose
  • Colangite biliar primária
  • Colangite esclerosante primária
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8
Q

Hipertensão portal

Causas

Intrahepática: sinusoidal?

A
  • Doença hepática alcóolica
  • Drogas (amiodarona, MTX)
  • Doença hepática gordurosa não alcóolica
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9
Q

Hipertensão portal

Causas

Intrahepática: pós sinusoidal?

A
  • Intoxicação por vit A
  • Síndrome de obstrução sinusoidal
  • Angiossarcoma
  • Sarcoidose
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10
Q

Hipertensão portal

Causas

Pós-hepáticas?

A
  • Síndrome de Budd-Chiari (trombose das vv hepáticas)
  • Pericardite constritiva
  • Cardiomiopatia restritiva
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11
Q

Hipertensão portal

Intrahepático: pré-sinusoidal

Esquistomossomose?

A
  • Há formação de granulomas dos ovos de Schistosoma mansoni nos sinusoides hepáticos
  • Investigação etiológica: exame parasitológico de fezes, testes imunológicos e bx hepática
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12
Q

Hepatopatia crônica

Quadro clínico?

A

Assintomático até o desenvolvimento de cirrose

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13
Q

Hepatopatia crônica

Exame físico?

A
  • Telangiectasias ou spiders
  • Ginecomastia
  • Eritema palmar
  • Atrofia testicular
  • Rarefação de pelos
  • Sarcopenia e caquexia
  • Ascite
  • Circulação colateral no abdome (cabeça de medusa)
  • Contratura palmar de Dupuytren: paciente etilista
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14
Q

Ascite

Conduta no PS?

A

Paracentese!

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15
Q

Ascite

O que avaliar?

A

GASA

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16
Q

Ascite

GASA < 1,1 (exsudato)

Causas?

A
  • TB peritoneal
  • Carcinomatose peritoneal
  • Sd nefrótica
  • Ascite quilosa
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17
Q

Ascite

GASA ≥ 1,1(transudato)

PTN líquido ascítico ≥ 2,5?

A

Ascite cardiogênica

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18
Q

Ascite

GASA ≥ 1,1 (transudato)

PTN líquido ascítico < 2,5?

A

Cirrose hepática

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19
Q

Hepatopatia crônica

Exames complementares

Quais solicitar?

A
  • Sorologias: hepatites B e C
  • FAN
  • Autoanticorpos para hep autoimune (antimúsculo liso e anti-LKM1)
  • Autoanticorpos para CBP (antimitocôndria)
  • Autoanticorpos para história pessoal de DII para CEP (p-ANCA)
  • Ceruloplasmina e cobre urinário (Wilson)
  • Perfil de ferro e pesquisa genética (Hemocromatose)
  • Bx hepática se dúvida dx
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20
Q

Hepatopatia crônica

Estratificação: CHILD-PUGH

5 avaliações (BEATA)?

A
  • Bilirrubinas
  • Encefalopatia hepática
  • Albumina
  • TP
  • Ascite
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21
Q

Hepatopatia crônica

CHILD-PUGH

A?

A

5-6 pontos

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22
Q

Hepatopatia crônica

CHILD-PUGH

B?

A

7-9 pontos

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23
Q

Hepatopatia crônica

CHILD-PUGH

C?

A

10-15 pontos

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24
Q

Hepatopatia crônica

CHILD-PUGH

Relaciona-se com a mortalidade?

A

Sim, quanto maior o CHILD-PUGH, maior a mortalidade

Avaliação prognóstica

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25
# Hepatopatia crônica CHILD-PUGH | Relaciona-se com a mortalidade?
Sim, quanto maior o CHILD-PUGH, maior a mortalidade | Avaliação prognóstica
26
# Hepatopatia crônica Estratificação: MELD Na | Utilidade?
Listagem de transplante hepático: quanto maior, mais grave
27
# Hepatopatia crônica MELD Na | Critérios?
* B: bilirrubina total * I: INR * C: creatinina * Na: corrigido pelo sódio sérico
28
# Hepatopatia crônica Exames de imagem | EDA?
Detecção de varizes de esôfago ou gastropatia hipertensiva portal
29
# Hepatopatia crônica Exames de imagem | USG?
* Achados de hepatopatia crônica * Complicações (trombose da veia portal) * **Fluxo hepatofugal (hipertensão portal)** * **Rastreio de CHC (semestral)**
30
# Hepatopatia crônica Exames de imagem | Elastografia?
Estimativa do grau de fibrose hepática não invasivo
31
# Hepatopatia crônica Exames de imagem | APRI e FIB-IV?
Escores de estimativa de fibrose
32
# Cirrose criptogênica Epidemiologia?
10-15% casos
33
# Cirrose criptogênica Como avaliar?
* Avaliar FR e ddx * Biópsia hepática pode ajudar
34
# Cirrose criptogênica Etiologia mais provavél?
MALFD
35
# Cirrose alcoólica Fisiopatologia?
* Álcool é metabolizado a acetaldeído no fígado pela enzima álcool desidrogenase → * Produtos da degradação ativam **castata inflmatória e de estresse oxidativo** → * Esteatose → * Esteatohepatite → * Cirrose a longo prazo
36
# Cirrose alcoólica Fatores de risco?
* M: > 20g/dia * H: > 40g/dia * Fatores associados: TBG, obesidade, dieta rica em gordura, hepatite viral crônica, alterações imunológicas e genéticas
37
# Cirrose alcoólica Achados característicos?
* **Contratura palmar de Dupuytren** * **Hipertrofia de parótidas** * TGO/TGP > 2 * GGT elevada * **Anemia macrocítica (VCM > 100)** * USG: aumento da ecogenicidade hepática, fígado irregular e heterogêneo
38
# Cirrose alcoólica Tratamento específico?
* **Abstinência alcoólica** * **Suporte nutricional** * BDZ para abstinência * Corticoide para hepatite
39
# Doença hepática gordurosa não alcóolica Principal associação?
Síndrome metabólica: obesidade, DM2, HAS, DLP | (Doença hepática gordurosa associada à disfunção metabólica - MAFLD)
40
# Doença hepática gordurosa não alcóolica História natural?
* Semelhante a doença hepática alcoólica * Esteatose → * Esteato hepatite → * Cirrose.
41
# Doença hepática gordurosa não alcóolica História natural | Como impedir?
Reduzindo ou cessando os fatores agressores
42
# Doença hepática gordurosa não alcóolica História natural | Associação "grau de esteatose x cirrose"?
O **grau de esteatose não é FR para evolução para cirrose** (diferente da idade, comorbidades e hiperferritinemia)
43
# Doença hepática gordurosa não alcóolica Exames complementares | Enzimas hepáticas e ferritina?
* Aumento das transaminases (5x LSN) * **AST/ALT < 1** * **Ferritina elevada** (> 1,5x LSN - inflamação)
44
# Doença hepática gordurosa não alcóolica Exames de imagem | USG?
Aumento da ecogenicidade hepática (mais sensível que TC) | Indistinguível da causa alcoólica
45
# Doença hepática gordurosa não alcóolica Exames complementares | Bx hepática?
Presença de esteatose, balonização celular de hepatócitos e infiltrado inflamatório lobular
46
# Doença hepática gordurosa não alcóolica É distinguível da causa alcóolica?
NÃO!
47
# Doença hepática gordurosa não alcóolica Exames complementares | Escores não invasivos?
* FIB4, NAFLD, APRI * Elastografia hepática * Bx: duvida dx
48
# Doença hepática gordurosa não alcóolica Tratamento?
* Controle das comorbidades * **Perda de peso (> 10%)** * MEV: maior nível de evidência e maior benefício * Medicamentoso: controverso
49
# Doença hepática gordurosa não alcóolica Tratamento medicamentoso | Controverso?
* Pioglitazona * Vitamina E | Benefício questionável em DM
50
# Doença hepática gordurosa não alcóolica Tratamento medicamentoso | Metformina?
Não há recomendação!
51
# Hemocromatose hereditária Características?
* Causa genética: autossômica recessiva * Epidemiologia: homens caucasianos * Acúmulo de ferro nos tecidos
52
# Hemocromatose hereditária Fisiopatologia | Mutações?
* **Mutações do gene (HFE) da hepcidina** * Tipos: **C282Y (tipo 1, maior relevância)** H63D S65C
53
# Hemocromatose hereditária Fisiopatologia | Cascata?
* Redução da hepcidina → * Reduz inibição da ferroportina → * Aumenta absorção de ferro no intestino → * Acúmulo de ferro nos tecidos → * Fibrose → * Dano irreversível.
54
# Hemocromatose hereditária Quadro clínico | 6 Hs?
* **H**epatopatia crônica * **H**eart - miocardiopatia * **H**ipogonadismo * **H**iperglicemia * **H**artrite * **H**iperpigmentação cutânea | Acometimento de múltiplos órgãos
55
# Hemocromatose hereditária Rastreamento?
* Saturação de transferrina > 45% (escolha) * TIBC < 26 (alternativa)
56
# Hemocromatose hereditária Diagnóstico | Ferritina?
* Ferritina > 1.000 * Sensível * Baixa especificidade * < 200-300 + saturação transferrina < 45% = exclui dx
57
# Hemocromatose hereditária Diagnóstico | Pesquisa genética?
Gene HFE
58
# Hemocromatose hereditária Diagnóstico | Depósito de ferro tecidual?
Biópsia hepática: graude fibrose ou RNI
59
# Hemocromatose hereditária Diagnóstico?
* ↑ ferritina * ↑ saturação da transferrina * ↓ TIBC * Excesso de ferro parenquimatoso
60
# Hemocromatose hereditária Tratamento | Quelantes de ferro?
* Deferoxamina * 2ª escolha
61
# Hemocromatose hereditária Tratamento | Flebotomias?
* Alvo de ferritina: 50-100 ng/mL * Melhora: coloração da pele, disfunção hepática, insuficiência cardíaca, hipogonadismo e fadiga * Não melhora a DM e artropatia
62
# Doença de Wilson Quadro clínico | Hepatopatia crônica?
* Cirrose * Insuficiência hepática aguda fulminante: **liberação aguda de cobre**, levando a **anemia hemolítica Coombs negativo** | Mulher, jovem, s/ autoimunidade
63
# Doença de Wilson Quadro clínico | Retina?
**Anéis de Kayser-Fleischer:** anel pigmentado na periferia corneana associado a manifestações neurológicas
64
# Doença de Wilson Quadro clínico | SNC?
* Parkinsonismo * Tremores * Distonias | Depósito nos núcleos da base
65
# Doença de Wilson Diagnóstico?
* Cobre urinário 24h alto (confirmatório) * Ceruloplasmina baixa (rastreio)
66
# Doença de Wilson Tratamento | Principal?
Quelantes de cobre (penicilamina)
67
# Doença de Wilson Tratamento | Outras alternativas?
* Acetato dezinco (bloqueia a absorção intestinal) * Trientina / tetratiomolybdate * Dimercaprol
68
# Síndrome de Budd-Chiari Fisiopatologia?
Obstrução do fluxo venoso de saída hepático * Veia hepática * VCI supra-hepática
69
# Síndrome de Budd-Chiari Etiologia | Principal?
Doenças mieloproliferativas
70
# Síndrome de Budd-Chiari Etiologia | Outras?
* Trombofilias * ACO * SAAF * Gestação * Hematúria paroxística noturna (HPN)
71
# Síndrome de Budd-Chiari Diagnóstico?
Doppler de veias hepáticas ou angioTC/angioRM ou venografia (padrão ouro)
72
# Síndrome de Budd-Chiari Diagnóstico | USG: quando suspeitar?
Quando USG não conseguir caracterizar uma das veias hepáticas ou recanalização das mesmas

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