Síndromes ictéricas: hepatites não virais

Question 1

Hepatite tóxica

Paracetamol

Características?

Answer 1

• Necrose hepatocelular
• Dose-dependente (> 10-15g/24h)

Question 2

Hepatite tóxica

Paracetamol

Antídoto?

Answer 2

N-acetilcisteína

Question 3

Hepatite alcóolica

Lesão hepática pelo álcool

3 tipos?

Answer 3

1. Esteatose hepática
2. Hepatite alcoólica
3. Cirrose alcoólica

Question 4

Hepatite alcóolica

Características?

Answer 4

• Bebedor crônico + libação = aumento significativo do acetaldeído (agride os hepatócitos)
• Pode haver abstinência (< 60 dias)

Question 5

Hepatite alcóolica

Quadro clínico?

Answer 5

• Hepatite
• Febre
• Icterícia
• Transaminases até 400 U/L (AST > ALT)
• Aumento de GGT
• Leucocitose
• VCM aumentado (hemácias macrocíticas)

Question 6

Hepatite alcóolica

Biópsia

Achados (apesar de não indicada)?

Answer 6

• Lesão centrolobular
• Corpúsculos de Mallory-Denk
• Infiltrado inflamatório com predomínio PMN

Question 7

Hepatite alcóolica

Quando suspeitar?

Answer 7

• Dor abd
• Icterícia (BD)
• Reação leucemoide
• Aumento de transaminases (AST)
• VCM aumentada (anemia macrocítica)
• GGT aumentada

Question 8

Hepatite alcóolica

Diagnósticos diferenciais?

Answer 8

• PBE
• Colangite

Question 9

Hepatite alcóolica

Tratamento?

Answer 9

• Abstinência alcoólica
• Terapia nutricional
• Prednisolona 40 mg/dia por 7-28 dias se índice de Maddrey > 32 (bilirrubina, TP/INR)

Question 10

Hepatite alcóolica

Tratamento

CI ao corticoide?

Answer 10

• Sangramento TGI
• Casos refratários

Question 11

Hepatite alcóolica

Tratamento

Conduta se caso refratário?

Answer 11

Pentoxifilina

Question 12

Hepatite alcóolica

Prognóstico

Bom ou ruim?

Answer 12

Ruim, se não tratado mortalidade > 70%

Question 13

Hepatite alcóolica

Prognóstico

Como avaliar?

Answer 13

Escore de Lille (idade, albumina basal, bilirrubina inicial e ao 7º dia de corticoterapia, creat, TP)

Question 14

Hepatite alcóolica

Prognóstico

Escore de Lille < 0,45?

Answer 14

Boa resposta: corticoide por 28 dias

Question 15

Hepatite alcóolica

Prognóstico

Lille > 0,45?

Answer 15

Má resposta, podendo suspender a corticoterapia

Question 16

Hepatite autoimune

Tipo 1

Características?

Answer 16

• • comum
• Mulher jovem
• FAN + (“lupoide”)
• Anticorpo antimúsculo liso +

Question 17

Hepatite autoimune

Tipo 2

Características?

Answer 17

• Sem padrão
• Anticorpos: anti-LMK-1 + anticitosol hepático 1

Question 18

Hepatite autoimune

Auto-anticorpos?

Answer 18

• Anti-LMK1
• Anti-músculo liso
• FAN padrão pontilhado fino
• IgG aumentado

Question 19

Hepatite autoimune

Biópsia?

Answer 19

Rosetas hepatocitárias e infiltrado rico em plasmócitos

Question 20

Hepatite autoimune

Tratamento?

Answer 20

Prednisona + azatioprina

Question 21

Insuficiência hepática aguda

Quais os 2 tipos?

Answer 21

• Insuficiência Hepática Aguda (ALF)
• Insufiência Hepática Crônica Agudizada (ACLF)

Question 22

Insuficiência hepática aguda

Insuficiência Hepática Aguda (ALF)

Características?

Answer 22

• Icterícia
• Encefalopatia hepática
• Intervalo clínico variável
• Sem comprometimento prévio de função hepática

Question 23

Insuficiência hepática aguda

Insuficiência Hepática Crônica Agudizada (ACLF)

Características?

Answer 23

• Doença hepática crônica conhecida
• Descompensação aguda do fígado
• Disfunção de um ou mais órgãos extra-hepáticos

Question 24

Insuficiência hepática aguda

Causas?

Answer 24

• Agressão hepática aguda (medicamentosa, viral - A, C, E em gestantes, isquêmica)
• Sem hepatopatia crônica subjacente (sem hipertensão portal)

Question 25

# Insuficiência hepática aguda Qual o maior risco?

Answer 25

**Hepatite fulminante:** agressão hepática grave, potencialmente reversível que abre um quadro de encefalopatia dentro de 8 semanas dos primeiros sintomas na ausência de doença hepática pré-existente

Question 26

# Insuficiência hepática aguda Repercussões | Cérebro?

Answer 26

* Encefalopatia hepática * Edema cerebral * HIC

Question 27

# Insuficiência hepática aguda Repercussões | Pulmão?

Answer 27

* Injúria pulmonar aguda * IRA * Sobrecarga volêmica

Question 28

# Insuficiência hepática aguda Repercussões | Fígado?

Answer 28

* Perda das funções metabólicas * Hipoglicemia * Acidose láctica * Hiperamonemia * Coagulopatias

Question 29

# Insuficiência hepática aguda Repercussões | Coração?

Answer 29

* Hiperdinâmico * Injúria miocárdica subclínica

Question 30

# Insuficiência hepática aguda Repercussões | Rins?

Answer 30

* Acúmulo de toxinas * IRA

Question 31

# Insuficiência hepática aguda Como avaliar indicação de transplante hepático?

Answer 31

* King's College * Critérios de Clichy

Question 32

# Insuficiência hepática aguda Transplante hepático | Kings College: IHA por paracetamol?

Answer 32

* pH arterial < 7,3 após ressuscitação e > 24h de ingestão OU 1. RNI > 6,5 2. Creat > 3,4 3. Encefalopatia graus 3/4

Question 33

# Insuficiência hepática aguda Transplante hepático | Kings College: IHA por outras causas?

Answer 33

RNI > 6,5 OU 3/5 critérios: 1. Idade < 10a ou > 40a 2. Icterícia > 7d antes da encefalopatia 3. RNI > 3,5 4. Bilirrubina > 17,5 5. Causa: hepatite não-A, não B, halotano, reação idiossincrásica a drogas