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CIRROSE HEPATICA Flashcards

(69 cards)

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1
Q

diag cirrose hepatica

A

clinica + lab + imagem
ouro: biopsia (mas e invasivo)
achado patognominico isolado: ⬇lobo hepatico direito (<7cm) + ⬆lobo hepatico esquerdo (duro e nodular)

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Q

manif clinicas falencia hepatocelular (devido nodulos de regeneracao)

A

precoce: hiperestrogenismo (deixa de metabolizar estrogenio)
- eritema palmar
- telangiectasia
- ginecomastia
- perda de libido e pelos

avancada:

  • ictericia
  • coagulopatoa
  • imunodepressao
  • encefalopatia
  • hipoalbuminemia
  • edema
  • desnutricao
  • sd hepatorrenal (⬇volume circulante efetivo)
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3
Q

manif clinicas hipertensao porta

A 
esplenomegalia
hiperesplenismo
varizes de esofago
ascite
cabeca de medusa
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4
Q

Lab cirrose hepatica

A

⬆aminotransferases ALT/AST<1, ou seja, AST(TGO) aumenta mais que ALT (TGP) - oposto das hepatopatias exceto alcoolica

FAL/GGT aumentam smo, mas aumentam mais na cirrose biliar primaria e colangite esclerosante primaria

⬆bilirrubina por ⬇detoxificacao

⬇TAP/INR/albumina por deficit sintetico

hipergamaglobulinemia policlonal por translocacao bacteriana (inversao da relacao albumina/globulina - tem mais gamaglobulina)

⬇Na+ por secrecao de ADH em resposta a hipovolemia. E um importante marcador de gravidade da doenca (significa que ja tem bastante hipoalbuminemia e bastante perda volemica, ja gerando uma hipovolemia)

pancitopenia devido o hiperesplenismo

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5
Q

Classificacao Child-Pugh (prognostico cirrose hepatica)

A

BAETA
1// 2// 3
B- bilirrubina <2// 2-3// >3
A- albumina >3,5// 2,8-3,5// <2,8
E- encefalopatia ausente// grau 1/2// grau 3/4
T- TAP(INR) <1,7// 1,7-2,3// >2,3
A- ascite ausente// leve// moderada

*Tempo Protrombina 0-4// 4-6// >6

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6
Q

Classificacao Child-Pugh (prognostico cirrose hepatica)

resultado:

A

GRAU A: 5/6 pontos -> cirrose compensada
GRAU B: 7/8/9 pontos -> dano funcional significativo
GRAU C: ≥10 pontos -> cirrose descompensada

a partir do grau B ja pode considerar transplante

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7
Q

Escore de MELD (define prioridade na lista de transplante hepatico)

A

“BIC e uma caneta de MELDa”

B - bilirrubina
I - INR
C - creatinina

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8
Q

principais causas de cirrose hepatica (4 duplas)

A

VIDA

V - virus (B/C)
I - infiltracao gordurosa: alcool ou nao alcool
D - deposito: cobre (Wilson)/ferro (hemocromatose)
A - autoimune: colangite biliar primaria, hepatite

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9
Q

cirrose na biopsia

A

fibrose + nodulos de regeneracao

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10
Q

como estao as transaminases na cirrose?

A

normais ou discretamente elevadas

ja perdeu tanto hepatocito que nao tem mais tanto hepatocito viavel p/ morrer

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11
Q

laboratorio inespecifico do alcoolismo

A

aumento de GGT e do VCM

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12
Q

histopatologico sugestivo de hepatite alcoolica

A

corpusculos hialinos de Mallory

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13
Q

evento de libacao alcoolica

A

esteatose alcoolica

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14
Q

libacao no bebedor cronico

A

hepatite alcoolica por cetoaldeido

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15
Q

bebedor cronico de alcool

A

cirrose alcoolica

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16
Q

Hepatite alcoolica

A

febre + ictericia + dor abdominal + TGO>TGP
leucocitose (reacao leucemoide)
tto: prednisolona por 4 semanas

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17
Q

doenca hepatica gordurosa nao alcoolica

A

assintomatico, dor?, ⬆transaminases (TGP>TGO)

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18
Q

diag doenca hepatica gordurosa nao alcoolica

A

Diag: esteatose por imagem (comum) ou biopsia

excluir outras causas de esteatose (HCV,wilson..)

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19
Q

tto doenca hepatica gordurosa nao alcoolica

A

dieta + exercicio
glitazona
vitamina E

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20
Q

Doenca hepatica (aguda/cronica/cirrose) + alteracoes do movimento com tremores, distonias + aneis de Kayser-Fleisher na cornea vistos na lampada de fenda

A

doenca de Wilson (acumulo de cobre por reducao da ceruloplasmina)

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21
Q

diag doenca de Wilson

A

cobre urinario ou hepatico (biopsia)

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22
Q

tto doenca de Wilson

A

quelante: trientina/transplante (cura)

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23
Q 
⬆saturacao da transferrina/ ⬆ferritina
6H: 
hepatopatia
hiperglicemia (por menor liberacao de insulina) hiperpigmentacao da pele
"heart" (insufi cardiaca)
hipogonadismo
"hartrite"
A

hemocromatose (“diabetico bronzeado”)

acumulo de ferro atrapalha liberacao de insulina -> hiperglicemia
acumulo de ferro no coracao gera insuficiencia cardiaca

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24
Q

diag hemocromatose

A

teste genetico (mutacao C282Y)

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25
tto hemocromatose
flebotomia/ transplante (nao cura)
26
mulher 40-60 anos, assintomatica/prurido, xantelasma, ictericia, associacao com Sjogren e tireoidite de Hashimoto
Colangite biliar primaria
27
diag Colangite biliar primaria
⬆FA/ anticorpos antimitocondria (AMA)
28
tto Colangite biliar primaria
``` acido ursodesoxicolico (sal biliar sintetico nao toxico) transplante ```
29
principal complicacao extra-hepatica da Colangite biliar primaria
osteopenia/osteoporose
30
imunoglobulina da Colangite biliar primaria
IgM
31
imunoglobulina da hepatite autoimune
IgG
32
anticorpos da hepatite autoimune
tipo 1 -> FAN, antimusculo liso | tipo 2 -> anti-LKM1
33
hepatite autoimune
assintomatica/ doenca hepatica aguda diag: encontro dos anticorpos tto: prednisona + azatioprina
34
sinais de hipertensao porta (consequencia da cirrose)
``` varizes esofago-gastricas esplenomegalia varizes retais cabeca de medusa Cruveilhier-Braumgarten (fremito+sopro periumbilical) encefalopatia ```
35
hipertensao porta pre-hepatica
funcao hepatica esta boa, ascite nao e esperada - trombose de veia porta (criancas, hipercoaguabilidade) - trombose de veia esplenica (hipertensao porta segmentar)-> varizes isoladas de fundo gastrico: pancreatite cronica
36
hipertensao porta intra-hepatica
- esquistossomose (pre sinusoidal) - mais comum: cirrose (sinusoidal) - doenca veno oclusiva: doenca enxerto X hospedeiro, doenca do cha da jamaica (pos sinusoidais)
37
hipertensao porta pos-hepaticas
pos hepatica e mais comum encontrar ascite - + comum: doencas cardiacas (ICC, pericardite constritiva) - obstrucao de veia hepatica/cava (=Sd de Budd-Chiari) clinica: dor QSD + ascite + ictericia causas: policitemia vera/ neoplasia de rim ou figado
38
hipertensao porta - diagnostico:
1) EDA: varizes esofago-gastricas 2) USG com doppler:calibre de porta>12 e esplenica >9 obs: calibre normal nao exclui,mas aumentado confirma 3) cateterizacao hepatica (gradiente pressorico)- HPVD ≥ 6 = hipertensao porta ≥ 10 = hipertensao porta com varizes ≥ 12 = alto risco de ascite e de ruptura de varizes 4) elastografia
39
profilaxia primaria varizes
1) Rastrear varizes de alto risco (mt ingurgitadas/caalibre grande): - calibre medio≥ 5 mm ou grosso>20mm ou - Cherry-red spots ou - child B e C 2) se alto risco, indicar profilaxia com betabloquedor na maior dose toleravel (escolha) ou ligadura elastica por EDA (alternativa)
40
abordagem das varizes no momento em que elas ESTAO SANGRANDO
1) Estabilizacao hemodinamica cristaloide +/- hemacias se Hb<7 ou Hb<9 em hepatopatas +/- plaquetas se <50 mil +/- complexo protrombinico ou plasma se INR>1,7 + IBP + Iniciar TERLIPRESSINA (nao espera EDA) 2) descobrir fonte e tratar a) Endoscopia: ligadura elastica (escolha)/ escleroterapia. Se varizes gastricas: cianoacrilato b) Balao de Sengstaken-Blakemore se sangramento incontrolavel com EDA+drogas c) TIPS se hemorragia refrataria ou no lugar da cirurgia (risco de encefalopatia e contraindicado em IC direita grave ou doenca cistica) d) Cirurgias (urgencia): shunts nao seletivos 3) Profilaxia para PBE com ceftriaxone ou norfloxacino por 7 dias
41
Profilaxia secundaria das varizes (ja sangou)
betabloqueador + ligadura elastica refratarios: TIPS ou cirurgia eletiva
42
liquido ascitico: ≥ 250 PMN cultura +
PBE
43
liquido ascitico: ≥ 250 PMN cultura -
ASCITE NEUTROFILICA CULTURA NEGATIVA
44
liquido ascitico: < 250 PMN cultura +
Bacteriascite tratar apenas sintomaticos. Assintomaticos so observar
45
GASA < 1,1
``` Exsudato: neoplasia, BK, pancreas Sd nefrotica (como no soro tem pouca proteina, e um mecanismo de transudato que fica com GASA de exsudato) ```
46
GASA ≥ 1,1
Transudato: hipertensao porta, mixedema, Sd de Meigs (tumor de ovario)
47
GASA ≥ 1,1 proteina no liquido ascitico <2,5 citometria e bioquimica normais
cirrose transudato + hipoproteinemia
48
GASA < 1,1 | proteina no liquido ascitico <2,5
sd nefrotica se comporta como exsudato + hipoproteinemia
49
GASA < 1,1 proteina no liquido ascitico >2,5/ LDH alta citologia oncotica positiva em 80-97%
neoplasia exsudato mas sem hipoproteinemia
50
GASA < 1,1 mononucleares (500 a 2000) ADA> 36-40 (exceto se tiver cirrose) laparoscopia com biopsia tem 100% de sensibilidade
Tuberculose peritoneal
51
GASA ≥ 1,1 proteina do liquido ascitico>2,5 citometria e bioquimica normais
causa cardiaca e transudato mas nao tem hipoproteinemia
52
O que pedir na analise do liquor?
1) GASA - <1,1: exsudato - ≥1,1: transudato 2) aspecto macroscopico - seroso: cirrose - hemorragico: neoplasia - turvo: infeccao 3) citometria PMN ≥ 250: PBE ou PBS 4) bioquimica - ptn total, glicose, LDH: diferenciam PBE de PBS - triglicerideos>1000 = ascite quilosa 5) gram e cultura
53
tto ascite
1) restricao de sal → 4-6g sal/dia 2) restricao hidrica se Na<125 → 1-1,5L/dia 3) diureticos (VO) → E:F = 100:40 - Espirinolactona → iniciar com 100, max de 400mg/d - furosemida → iniciar com 40, max de 160 mg/d aumentar doses a cada 3-5 dias objetivo: reducao de 0,5 kg/d ou 1kg/d com edema 4) Paracentese de alivio se ascite sintomatica/tensa
54
tto ascite refrataria (falencia/recorrencia/azotemia, Na<120, K>6)
1) Tratamento incial: - suspender betabloqueador - midodrina VO 2) Em caso de falha - paracenteses terapeuticas seriadas (se >5L, repor 6-10 g de albumina/litro retirado, sendo que os primeiros 5L tbm entram na conta) - TIPS - Transplante hepatico
55
Agentes mais comuns da PBE X agentes mais comuns da PBS
PBE: monobacteriana → E.coli/ Klebisiella PBS: polibacteriana, e abdome cirurgico!!!!
56
clinica PBE
assintomatico ou febre, dor, encefalopatia
57
diag PBE
Ascite com PMN≥250 e NAO E ABDOME CIRURGICO
58
tto PBE
1) Excluir PBS + retirar betabloq 2) iniciar cefotaxima 2g 8/8h por 5 dias 3) Profilaxia da Sd hepatorrenal "se" creatinina>1 ou bilirrubina total>4 → albumina 1,5g/kg no primeiro dia e 1g/kg no terceiro dia
59
Profilaxia PBE
1) Primaria: - AGUDA no sangramento varicoso → ceftriaxone ou norfloxacino por 7 dias - CRONICA se proteina ascitica <1 a 1,5g → norfloxacino 400 mg/d 2) Secundaria (faz ate acabar a ascite) → norfloxacino 400 mg/dia
60
diag PBS
ascite com PMN ≥ 250 + 2 ou mais dos seguintes - proteinaas > 1g/dL - glicose <50mg/dL - LDH elevado
61
tto PBS
cefalosporina de 3g + metronidazol | TC + cirurgia ou drenagem
62
tto ascite neutrofilica (PMN ≥ 250 + cultura negativa)
= PBE
63
tto bacteriascite (PMN < 250 + cultura positiva)
trata se sintomatico
64
sonolencia, flapping e desorientacao
encefalopatia hepatica
65
tto encefalopatia hepatica
1) LACTULONA: laxativo, pH fica mais acido e NH3 (toxico) vira NH4 (nao toxico) 2) ATB: rifaximina (escolha)/ neomicina/ metronidazol 3) HALOPERIDOL (p/ agitacao)
66
hepatopata GRAVE com hipertensao portal + IRA ou creat> 1,5, que: - nao melhora com retirada do diuretico/uso de albumina - sem choque, sem droga nefrotoxica - USG e EAS sao normais
sindrome hepatorrenal
67
tto sd hepatorrenal
albumina + noradrenalina/terlipressina +/- hemodialise se nao der certi: transplante hepatico
68
hepatopata grave + hipertensao portal + platipneia + ortodeoxia (queda da saturacao quando de pe)
sd hepato-pulmonar
69
tto sd hepatopulmonar
transplante hepatico

Gastro (7 decks)

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