ESTOMAGO

Question 1

As celulas G produtoras de gastrina e as celulas D produtoras de somatostatina se localizam no

Answer 1

ANTRO

Question 2

celulas parietais produtoras de HCl e FI se localizam no

Answer 2

FUNDO

Question 3

vias de estimulo da celula parietal (producao de HCl)

Answer 3

via da gastrina
via da histamina
via do nervo vago

Question 4

qm estimula e mantem a barreira da mucosa gastrica?

Answer 4

prostaglandinas

Question 5

pct com diag de ulcera peptica que nao faz uso de AINE nem tem H pylori, pensar em:

Answer 5

Sd de Zollinger-Ellison (gastrinoma produtor de gastrina)

Question 6

clinica ulcera peptica

Answer 6

dispepsia (queimacao, penitude, saciacao)

• gastrica: piora com alimentacao
• duodenal: piora 2-3h apos alimentacao

Question 7

diag ulcera peptica

Answer 7

jovem e sem sinais de alarme -> diag presuntivo de ulcera peptica

> 45 anos ou com sinais de alarme -> se gastrica, fazer biopsia na EDA (descartar CA)

Question 8

tto ulcera peptica

Answer 8

IBP (omeprazol 20mg/ pantoprazol 40mg) por 4-8 semanas

alternativa: bloq histaminicos (ranitidina, cimetidina)

Question 9

quando investigar H pylori?

Answer 9

SEMPRE que tiver ulcera peptica

1) se fizer endoscopia -> teste da urease na biopsia/ histologia/ cultura
2) se nao fizer endoscopia -> teste da urease respiratoria/ antigeno fecal/ sorologia

Question 10

indicacoes de tratar H pylori:

Answer 10

ulcera peptica
linfoma MALT
dispepsia funcional
CA gastrico

Question 11

como tratar H pylori (ulcera, CA gastrico, linfoma MALT, dispepsia funcional)

Answer 11

1 semana de CAO

C laritromicina 500 mg 2x/dia
A moxicilina 1g 2x/dia
O meprazol 20 mg 2x/dia

Question 12

controle de cura H pylori e ulcera

Answer 12

H pylori -> ≥4 semanas apos termino e nao usar sorologia

ulcera gastrica -> nova EDA

Question 13

indicacoes de cirurgia na ulcera peptica

Answer 13

• refratariedade/ recidiva

- complicacoes agudas: perfuracao/obstrucao/ hemorragia refrataria (classificacao de Forrest)

Question 14

Classificacao de Forrest (avalia risco de ressangramento de uma ulcera peptica)

Answer 14

1) sangramento ativo
1a) arterial
1b) “babando” - lento

2) hemorragia recente
2a) vaso visivel nao sangrante (alto risco)
2b) coagulo aderido (risco medio)
* ATE 2B: TTO ENDOSCOPICO*
2c) hematina (risco baixo)

3) base clara, sem sangramento (risco baixo)

Question 15

tipos de ulceras que se desenvolvem na HIPOCLORIDRIA

Answer 15

Gatrica 1 (pequena curvatura baixa)
Gatrica 4 (pequena curvatura alta)

Question 16

tipos de ulceras que se desenvolvem na HIPERCLORIDRIA

Answer 16

Duodenal
Gastrica 2 (corpo gastrico)
Gatrica 3 (pre-pilorica)

Question 17

tipos de cirurgia

Answer 17

se gastrica tem que retirar ulcera com gastrectomia/antrectomia (pode ser um cancer):

Gastrica 1: antrectomia + reconstrucao a B1

Gastrica 2/3 (hipercloridria): vagotomia troncular + antrectomia + reconstrucao a B2 ou B1

Gastrica 4: gastrectomia subtotal + reconstrucao em Y de Roux

Question 18

complicacoes pos gastrectomia

Answer 18

Sd de Dumping:

• precoce (15-20 min): sintomas gastrointestinais e vasomotores
• tardio (2-3h): hiperinsulinemia gerando hipoglicemia
• tto: mandar deitar pos refeicoes e fracionar dieta

Gastrite alcalina por refluxo biliar:

• mais comum em B2
• Dor abd continua + vomitos biliosos
• tto: y de roux

Sd da alca aferente:

• ocorre somente em B2 (obstrucao)
• dor que piora com alimentacao e melhora com vomito (bilioso e em jato)
• tto: y de roux

Question 19

subtipos de CA gastrico

Answer 19

adenocarcinoma (95%)
linfoma (3%)
GIST (1%)

Question 20

fatores de risco adenocarcinoma gastrico

Answer 20

anemia perniciosa
gastrite cronica atrofica por H pylori
historia familiar
tabagismo
polipo adenomatoso

Question 21

classificacao histologica de Laurell do adenocarcinoma gastrico

Answer 21

SUBTIPO INTESTINAL:

• bem diferenciado (glandular + comum no Br)
• homem > 55 anos
• disseminacao hematogenica

SUBTIPO DIFUSO:

• indiferenciado (anel de sinete)
• infiltrativo (linite aplasica)
• • jovens, grupo sanguineo A
• disseminacao por contiguidade e linfatica
• pior prognostico

Question 22

classificacao macroscopica de Bormann do adenocarcinoma gastrico

Answer 22

Bormann 1 - polipode (“nha benta”)
Bormann 2 - ulcerado com bordos nitidos
Bormann 3 - ulcerado c/ bordos nao nitidos (+comum)
Bormann 4 - infiltrante “linite plastica”:infiltra td orgao
Bormann 5 - nenhum dos demais

Question 23

clinica adenocarcinoma gastrico

Answer 23

assintomatico

dispepsia: emagrecimento, anemia, odino/disfagia

sd paraneoplasicas: sd nefrotica, acantose nigricans, sd de Lesser-Trelat (aparecimento súbito de múltiplas ceratoses seborréicas frequentemente com uma base inflamatória)

doenca avancada: massa palpavel, ascite ou linfonodos a distancia (linfonodos importantes nos proximos cards)

Question 24

nodulo supraclavicular esquerdo

Answer 24

nodulo de virchow

Question 25

nodulo axilar esquerdo

Answer 25

nodolo de Irish

Question 26

nodulo umbilical

Answer 26

sister mary joseph

Question 27

câncer de ovário secretor de muco originado de um carcinoma do trato gastrointestinal

Answer 27

tumor de krukenberg

Question 28

Metástases peritoneais no fundo de saco de Douglas que podem ser percebidas ao toque retal

Answer 28

prateleiras de Blumer

Question 29

diag adenocarcinoma gastrico

Answer 29

triagem com seriografia | biopsia com endoscopia

Question 30

oq fazer em uma doenca aparentemente localizada

Answer 30

videolaparoscopia -> se confirmar dc localizada -> resseccao (video/cirurgia aberta)

Question 31

qnd pode fazer tto endoscopico em um CA gastrico precoce?

Answer 31

limitado a mucosa nao ulcerado sem invasao linfo-vascular <2 cm