Cirugia 2 Flashcards

Question

TTO perdida de sustancia (piel)

Answer 1

desbridar tejido muerto controlar contaminacion e infeccion a. infeccion pseudomonas = flammazine b. infeccion MRSA = bactroban mantener temp y pH optimos estimular la formacion de tejido de granulacion vital (para que los queratinocitos lo colonicen o se acepte un injerto de piel) - aparece entre 6-8 dias - preservarlo usado apositos hidrocoloides o huero hipertonico - si es hipertrofico = tto con NITRATO de PLATA, bisturi o CORTICOIDES topicos - si es atrofico = retirar tejido no proliferativo para mejorar cicatrizacion si precisa

Answer 2

parpados 3-4d cara 5-6d cuello 5-7d torax 8-10d cuero cabelludo, abdomen, EESSs 8-12d espalda 10-12d EEIIs 10-14d

Answer 3

hidratacion con crema 6m evitar exposicion solar en 1º año usa fotoproteccion en 1º año revision de cicatriz a los 2-3 meses para detectar hipertrofia/ queloides y a los 12m cuando la cicatriz alcanza su madurez final

Answer 4

infeccion: absceso hematoma: drenar si es grande seroma: aspirar o drenar para evitar infeccion, si recinde colocar drenaje + antiobioterapia profilactica dehiscencia: separacion de los bordes de la herida (apertura) cicatriz hipertrofica: crecimiento de herida limitado a margenes, no afecta piel circundante queloide: crecimiento excesivo que sobrepasa limites y es acompañado de prurito, dolor o quemazon

Answer 5

compresion = induce hipoxia tisular y reduce proliferacion de fibroblastos laminas de silicona = usar min 12h/d durante 3 meses para aumentar la hidratacion durante la fase de remodelacion corticoides = atrofiar las cicatrices al inducir vasoconstriccion - inyeccion accidental en grasa causa atrofia de la misma (sovacon) - puede causar telangiectasias cuando se reduce la cicatriz escision Qx y braquiterapia = en cicatrices graves, se irradia a dosis antiinflamatorias

Answer 6

1. por rebosamiento = salida pasiva del liquido por gravedad cuando supera la capacidad del espacio, depende de la presion interna y la posicion 2. por capilaridad = liquido asciende o se desplaza por accion capilar (tension superficial), requiere contacto directo con el liquido. util en heridas pequeñas o superficiales (ej. gasas esteriles parcialmente dentro de herida) 3. por vacio = extraccion mediante presion negativa, es el metodo mas controlado y reduce el riesgo de infeccion + favorece aproximacion de los tejidos

Answer 7

lesiones de piel o tejido generalmente sobre prominencias oseas causados por presion, friccion y cizallamiento (deslizamiento entre capas internas + externas de la piel, comprimiendo plexos vasculares dermicos)

Answer 8

categoria 1 = eritema no blanqueante a presion, con calor + edema + dolor, sin rotura de piel categoria 2 = perdida parcial del grosor de la dermis, ulcera superficial, lecho rojo/ rosado, SIN esfacelos ni hematomas categoria 3 = perdida total del grosor de la dermis, afectacion tejido subcutaneo, posibles esfacelos y cavitaciones categoria 4 = perdida total de grosor de los tejidos, exposicion de hueso/ musculo/ tendon, presencia de esfacelos y escaras

Answer 9

higiene diaria, cremas hidratantes colchones y cojines antiescaras cambios posturales cada 2-3h dieta adecuada, vigilancia de la piel

Answer 10

UPP categoria 1 y 2 (afectacion de dermis) = higiene, cremas antibioticas si precisa, correccion nutricional prequirurgico categorias 3 y 4 = nutricion optimizada, antibioterapia profilactica, desbridamiento Qx en ulceras infectadas TTO Qx 1. extirpacion bolsa fibrosa 2. excision de prominencias oseas 3. cobertura cutanea mediante tecnicas reconstructivas (injertos, colgajos cutaneos/ fasciocutaneos o musculares)

Answer 11

las heridas son esteriles hasta exposicion al aire no deben ser cerradas si llevan mas de 8h expuestas (excepto las de cara/ cuero cabelludo por la buena vasc. permite cerrar si < 24h) si ha excedido tiempo permitido se realiza un Friedrich = refrescar los bordes con bisturi (eliminar tejido contaminado), desbridar + esterilizar antes de suturar - permite evitar infeccion por cierre de herida contaminada

Answer 12

1. palpar herida (deteccion rapida de hundimientos o crepitacion osea) 2. exploracion neurologica completa 3. TC urgente

Answer 13

monofilamentos = menos reaccion, mejor cicatrizacion, sugerido para cara grapas = no dañan foliculos, sugerido en zonas con pelo (ej cuero cabelludo, piernas)

Answer 14

a. cura seca = en heridas exudativas - betadine, aquacel plata (bactericida), permanganato potasico 1:100000 (contra pseudomonas) b. cura humeda = heridas con fibrina/ costras - prontosan (hidrata, desbrida), suero hipertonico (arrastra exudado), suero fisiologico (hidrata) allevyn (hidrata)

Answer 15

furacin = amplio espectro, riesgo alergia mupirocina = stafilococos flamacine = con plata, pseudomonas flamazine cerio = penetra escaras de quemaduras de 3º grado diprogenta = gentamicina + corticoide

Answer 16

pacientes bien nutridos si estres = > 7-10d sin tolerancia oral pacientes desnutridos/ con gran estres = si talimentacion oral es insuficiente durante 5-7d

Answer 17

hipermetabolismo resistencia a la insulina por tejidos perifericos proteolisis (de musculos perifericos para neoglucogenesis) lipolisis (movilizacion de TGs para obtener AGs como fuente energia) retencion de sodio y agua (creacion del 3º espacio donde se acumulan los liquidos fuera de los vasos y las celulas)

Answer 18

antropometria = peso, estatura, IMC, pliegue del triceps bioquimica: albumina (< 3 g/dl asociado a complicaciones postop), transferrina, prealbumina inmunologia: conteo de linfocitos en sangre periferica, test cutaneo de hipersensibilidad tardia pruebas de imagen para composicion corporal

Answer 19

via enteral: - oral (suplementos cuando hay dificultad de masticacion/ deglutacion) - nasogastrico (corto plazo) - nasoduodenal/ postpilorica (pacientes con gastroparesia o alto riesgo broncoaspiracion) - gastrostomia/ yeyunostomia (soporte > 8 semanas) via parenteral: - intolerancia oral completa - obstruccion, pancreatitis, post operatorio sin tolerancia oral > 7d - requiere acceso venoso central por vena subclavia, yugular interna o PICC (central por acceso periferico) - complicaciones = neumotorax, sepsis, trombosis, disfuncion hepatica (colestasis, esteatosis, litiasis biliar)

Answer 20

en pacientes desnutridos tras reintroduccion demasiado rapida de nutrientes --> alteraciones metabolicas graves: - hipokalemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia - riesgo de IC y insuf respiratoria factores de riesgo - IMC < 16 - perdida de peso no intencionada > 15% - hipokalemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia manifestaciones: arritmias, IC, edema, hiponatremia

Answer 21

inicio de alimentacion gradual limitar dextrosa, liquidos y sodio

Answer 22

1. IMC > 20 = 0 puntos 18.5-19.9 = 1 < 18.5 = 2 2. valorar perdida de peso no perdida = 0 < 5% peso perdida = 1 5-10% peso perdida = 2 > 10% peso perdida = 3 3. enfermedad aguda sano = 0 enfermedad leve = 1 enfermedad seria = 2 riesgo bajo (0 puntos totales), monitorizar y revalorar si precisa riesgo moderado (1 punto total), emplear consejos dieteticos, fomentar tolerancia oral, considerar valoracion nutricional riesgo alto (> 10 puntos totales), valoracion nutricional completa, intervencion personalizada

Answer 23

lesiones significativas en al menos 2 areas corporales : cabeza, cuello, cara, torax, abdomen, EEs, piel acompañado de min. 1 de los siguietnes signos clinicos graves: PAs < 90 escala Glasgow < 9 exceso de bases TPT > 40" o INR > 1.4 edad > 70a

Answer 24

airway: asegurar permeabilidad de via aerea y control de columna cervical, incluye inspeccionar boca, retirar cuerpos extraños, realizar maniobra frente-menton o elevacion mandibular breathing: respiracion + ventilacion, descartar neumotorax (a tension, abierto)/ torax inestable/ contusion pulmonar/ taponamiento cardiaco circulatorio: evaluar estado de shock, tto de hipotension, control de hemorragia disability: deficit neurologico (escala coma glasgow) - glasgow <8 requieren intubacion exposure: exposicion, control ambiental, lesiones ocultas, hipotermia

Answer 25

4: OJOS abren espontaneamente - 3 capaz de seguir direcciones - 2 abren al dolor - 1 no abren 5: HABLA espontanea - 4 confuso - 3 inapropiado - 2 incoherente - 1 no habla 6: MOTORA espontanea - 5 señaliza dolor con brazo - 4 se aleja del dolor - 3 decorticacion (flex EESSs + extension EEIIs) - 2 descerebracion (extension EEs) - 1 no mueve

Answer 26

hasta controlar hemorragia = bolos de 250-500ml para mantener PAs 80-90, hay cierta hipotension permisiva para prevenir la sobrecarga de volumen + disrupcion de coagulos productos sanguineos = situacione de amenaza vital precisa transfusion de sangre tipo O- en proporcion 1:1:1 (hematies: plaquetas: plasma) evaluacion respuesta a fluidos - rapida = signos vitales regresan a noramlidad, perdida minima se sangre (10-20%), posible necesidad de Qx, se debe tipificar y cruzar para preparar sangre - transitoria = mejoria temporaria (recurrencia de hipotension + taquicardia), perdida mod. y persistente (20-40%), necesidad de sangre mod/ alta (tipificar solo), necesidad Qx probable - minima = signos siguen anormales, perdida severa (> 40%), necesidad inmediata de sangre emergente con necesidad de Qx muy probable

Answer 27

acidosis, caogulopatia, hipotermia

Answer 28

clase 1 = leve, similar a donar sangre clase 2 = requiere cristaloides, sin complicaciones clase 3 = complicado, requiere crsitaloides +/- sangre clase 4 = evento preterminal si no hay intervencion urgente con sangre y Qx

Answer 29

causas: a. neumotorax a tension = P intrapleural eleavada colapsa el pulmon y desplaza mediastino, compromete retorno venoso y produce caida del GC - agitacion, disnea, hipoxemia severa, dificultad respiratoria aguda (progresion rapida), enfisema subcutaneo, ruidos respiratorios ausentes, hiperresonancia a percusion (aire en pleura), desplazamiento traqueal TTO descompresion toracica inmediata (aguja en espacio intercostal 2º en linea medioclavicular, tubo torax posterior para reestablecer P intrapleural) b. taponamiento cardiaco = inhibe contractilidad cardiaca y disminuye GC - triada de BECK: distension yugular, hipotension severa, disminucion ruidos cardiacos TTO pericardiocentesis + restituir volumen (mejorar perfusion) y en casos recurrentes o severos Qx resolviendo causa subyacente

Answer 30

a. torax inestable = resp paradojica por fracturas costales multiples y contusion pulmonar b. neumotorax = insuf ventilatoria restrictiva c. neumotorax abierto - fenomeno bamboleo en neumotorax a tension = solo entrada de aire (disnea, inestabilidad hemodinamica, desplazamiento y compresion mediastinica, disminucion retorno venoso) - fenomeno aire pendulo en neumotorax abierto = entrada y salida de aire (respiracion dificultada, ruido) d. hemotorax masivo = acumulacion de sangre (1.5L o > 1/3 volemia) que provoca colapso yugular, ausencia ruidos pulmonares, shock, matidez de torax TTO reposicion de liquidos, descompresion toracica (toracotomia si es masivo o persistente)

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