enfermedades exantemicas pediatricas

Question 1

prodromos: fiebre alta, cuadro catarral intenso, conjuntivitis con fotobobia, eritema orofaringeo, manchas Koplik (puntos blanquecinos en mucosa hiperemica) –> persiste 2 dias despues de la desaparicion del exantema

clinica: maculopapuloso morbiliforme, rojo vinoso, a veces confluente. inicia en cara, craneo-caudal. se vuelve piel pardo y desaparece en 4-7 dias con descamacion furfuracea

Answer 1

sarampion
paramixovirus

Question 2

complicaciones de sarampion

Answer 2

otitis media, laringotraqueobronquitis, neumonias, encefalitis (secuelas neurologicas), panencefalitis esclerosante subaguda
mortalidad alta en inmunodeprimidos
riesgo ceguera en pacientes con hipovitaminosis A

Question 3

tto sarampion

Answer 3

hidratacion
antipireticos
antibioticos solo si hay sobreinfeccion
aislamiento aereo en hospital

Question 4

prodromos: asintomatico, sintomas catarrales leves, buen estado general

clinica: exantema maculopapuloso, 1º lesiones en cara y luego a tronco/ EEs. lesiones rosadas redondas no confluentes que desaparecen en 2-3 dias sin descamacion. adenopatias occipitales, retroauriculares o cervicales

Answer 4

rubeola
togavirus (genero rubivirus)

Question 5

complicaciones rubeola

Answer 5

atritis (mas frecuente)
raras: trombocitopenia, anemia hemolitica, hepatitis
rubeola congenita: es posible pero raro en españa

Question 6

tto rubeola

Answer 6

sintomatico

Question 7

prodromos: asintomatico

clinica con 3 fases:
1. rubefaccion facial (doble bofetada)
2. exantema reticulado en EEs, nalgas que respeta palmas y plantas. prurito en mayores
3. resolucion espontanea en 1 mes con exantema fluctuantes segun temp/ estres/ ejercicio

Answer 7

megaloeritema/ eritema infeccioso
parvovirus B19

Question 8

complicaciones de parvovirus B19

Answer 8

raras: artritis, atralgias, aplasia en inmunodeprimidos

Question 9

tto parvovirus B19

Answer 9

sintomatico

Question 10

prodromos: fiebre elevada (> 38.5ºC) 2-4 dias antes

clinica: exantema maculopapulosa rosada pequeña, no confluente que aparece subitamente al remitir la fiebre. predominantemente en tronco > cara/ hombros. desaparece en 1-2 dias sin descamacion

Answer 10

exantema subita

Question 11

complicaciones exantema subita

Answer 11

raras: convulsiones febriles

Question 12

tto exantema subita

Answer 12

sintomatico

Question 13

prodromos: asintomatico, fiebre, conjuntivitis, sintomas leves 1-2 dias

clinica: 2-3 brotes de lesiones maculosas –> papulosas –> vesiculosas –> costras. son lesiones muy pruriginosas que inician en cara/ cuero cabelludo y migran a tronco/ EEs. exantema bucal y afectacion de la cornea. resolucion en 5-7 dias con pigmentacion transitoria al caerse la costra

Answer 13

varicela
primoinfeccion de varicela-zoster

Question 14

complicaciones varicela

Answer 14

principalmente en inmunodeprimidos: sobreinfecciones de piel, ataxia cerebelosa, meningoencefalitis, neumonia, trombopenia, varicela hemorragica, sindorme de reye, pancitopenia

Question 15

tto varicela

Answer 15

sintomatico
en casos graves/ inmunodeprimidos: aciclovir

Question 16

clinica leve con fiebricula, anorexia, sintomas catarrales/ GI.
vesiculas bucales (pueden ulcerar)
lesiones vesiculo-pustulosas grisaceas, elipticas, no pruriginosas en manos y pies
resolucion 1 semana sin secuelas

Answer 16

sindrome boca mano pie

Question 17

complicaciones sindrome boca mano pie

Answer 17

muy raras: meningoencefalitis

Question 18

tto sindrome boca mano pie

Answer 18

sintomatico

Question 19

clinica: faringoamidalitis aguda con fiebre 24-28h –> exantema escarlatiniforme (micropapuloso, rugoso, rojo escarlata, blanquea a presion)
mas intenso en pliegues (signo de Pastia)
respeta triangulo nasolabial (cara de Filatow)
lengua aframbuesada
enantema palatino

Answer 19

escarlatina
streptococcus pyogenes grupo A (exotoxinas A, B, C)

Question 20

complicaciones escarlatina

Answer 20

otitis media aguda, absceso retrofaringeo
tardias: glomerulonefritis, fiebre reumatica

Question 21

tto escarlatina

Answer 21

penicilina o amoxicilina 10 dias

Question 22

prodromo: conjuntivitis + edema facial (esp en mas pequeños), descamacion periorificial

clinica:
1. eritrodermia
2. ampollas flacidas (con signo de Nikolsky +, se rompen con facilidad)
3. base eritematosa (aspecto escaldado)
afectacion predom. en la cara, axilas, e ingles pero puede afectarlo todo
puede acompañar fiebre, mal estado general, irritabilidad por dolor

Answer 22

sindrome de la piel escaldada
staphylococcus aureus (toxina exfoliativa ETA, ETB)

Question 23

tto S. aureus (toxinas exofliativas)

Answer 23

penicilina resistente penicilinasas (dicloxacilina)
si no hay mejoria –> posibilidad de MRSA = glucopeptido (vancomicina)

Question 24

exantemas que implican gravedad

Answer 24

sindrome del shock toxico (S. aureus toxina TSST-1 y S. pyogenes exotoxinas pirogenicas)

infeccion meningococicas (Neisseria meningitidis)

enfermedad de kawasaki (vasculitis multisistemica)

sindrome de stevenson-johnson

Question 25

clinica: 1. inicio abrupto de fiebre alta, vomitos, diarreas, mialgias 2. eritrodermia difusa (escarlatiniforme) predominantemente en pliegues 3. hipotension marcada --> shock distributivo 4. fallo multiorganico renal, hepatico (coagulopatia) 5. descamacion caracteristica en palmas y plantas 5-7 dias despues

Answer 25

sindrome del shock toxico S. aureus (toxinas TSST-1) o S. pyogenes grupo A (exotoxinas pirogenicas)

Question 26

tto sindrome de shock toxico

Answer 26

fluidoterapia intesiva (shock) antibioticos: clindamicina + vancomicina/ penicilina drenaje del foco infeccioso si es posible soporte vital UCI

Question 27

prodromos: fiebre, faringitis, mialgias, cefaleas, cuadro inespecifico clinica: exantema mauclopapular fugaz, rapidamente se hace petequial-purpurico petequias > 2 mm, esquimosis, placas necroticas --> en tronco, piernas, debajo de linea intermamilar las lesiones son de rapida progresion, se deben marcar durante EF S. de Waterhouse-Friderichsen = shock septico fulminante

Answer 27

infeccion meningococica Neisseria meningitidis (siempre sospechar ante exantema purpurico-petequial)

Question 28

tto infeccion meningococica

Answer 28

penicilina o ceftriaxona/ cefotaxima precoz (antibiotierapia empirica) soporte intensivo hemodinamico y coagulativo

Question 29

clinica: fiebre > 5 dias con 4/5: 1. conjuntivitis bilateral no purulenta 2. labios rojos, fisurados, lengua aframbuesada 3. eritema + edema palmo-plantar --> descamacion que comienza periungeal 4. exantema polimorfo y variable: morbiliforme, maculopapular, escarlatiniforme pero nunca vesicular ni ampolloso. afecta tronco y EEs y es accentuado en area perineal (de pañal) 5. adenopatia cervical > 1.5 cm - si hay lesiones coronarias puede haber menos de 4 sintomas acompañantes - predom. en asiaticos

Answer 29

enfermedad kawasaki vasculitis multisistemico idiopatico

Question 30

tto enfermedad de kawasaki

Answer 30

gammaglobulina IV en primeros 10 dias de enfermedad aspirina en altas dosis con terapia escalonado de reduccion

Question 31

clinica: 1. fiebre, malestar general 2. maculas eritematosas 3. necrosis central de las lesiones 4. vesiculas, ampollas, ulceras hemorragicas en cara, tronco y EEs afectacion de > 2 mucosas: ocular, oral, genital, anal, respiratoria - dolor intenso en lesiones de mucosa pero no de piel

Answer 31

sindrome de Stevenson-Johnson

Question 32

complicaciones S. de Stevenson-Johnson

Answer 32

riesgo de deshidratacion, sobreinfeccion neumonia, insuficiencia renal

Question 33

tto S. Stevenson-Johnson

Answer 33

retirada inmediata de farmaco sospechoso ingeso en UCI o unidad de quemados hidratacion, soporte nutricional antisepticos locales + desbridamiento de necrosis