CIRUGIA PRIETO 1 Flashcards
(175 cards)
1
Q
diferencias entre COLICO BILIAR y COLECISTITIS AGUDA
A
- colico biliar DOLOR <6hrs
- colecistitis DOLOR >24hrs
- COLICO BILIAR SIII REMITE CON AINES
- COLECISTITIS NOO REMITE CON AINES
2
Q
TX COLICO BILIAR
A
DICLOFENACO IM
3
Q
funcion de vesicula
A
- almacenar y madurar la bilis
4
Q
que segmentos conforman el lobulo izquierdo del higado
A
II - III
5
Q
que segmentos conforman el lobulo derecho del higado
A
IV - VIII
6
Q
en donde se encuentran el segmento IV y I del higado
A
PARTE POSTERIOR DEL HIGADO
7
Q
cual es el segmento del higado que se lesiona en trauma abdominal
A
VII el que esta mas pegado a costillas
8
Q
1 FR para colecistitis aguda
A
LITOS EN VESICULA
9
Q
componente mas comun de LITOS VESICULARES
A
1 COLESTEROL
10
Q
CAUSAS DE LITOS POR PIGMENTOS NEGROS
A
- HEMOLISIS
- CIRROSIS
11
Q
CAUSAS DE LITOS DE PIGMENTOS MARRON
A
- INFECCION
12
Q
FR PARA COLELITIASIS
A
“4 F’s”
- Forty
- Female
- Fat
- Fertile
- PERDIDA RAPIDA DE PESO * (hay rapida movilizacion del colesterol)
- HIPOSINESIA VESICULAR
13
Q
farmacos que se asocian a formacion de litos
A
1 ESTROGENOS
14
Q
DX para DISINESIA VESICULAR (hipomotilidad de contracciones de vesicula)
A
“PRUEBA DE BOYLE” (es + si no se vacia al menos 75% despues de comer grasa)
15
Q
clinica de COLICO BILIAR
A
- Dolor constante **< 24 HORAS **
- Aumento de intensidad
*** Irradiado a espalda y hombro derecho (POR IRRITACION A RAMAS DEL NERVIOS FRENICOS )
- nauseas / vomito 1 HORA POSTERIOR A COMER (por la produccion de colecistocinina)
- CEDE A AINES
16
Q
donde se produce colecistocinina
A
DUODENO
17
Q
PORQUE EL DOLOR EN COLICO BILIAR SURGE 1 HR DESPUES DE COMER
A
POR LA SECRECCION DE COLECISTOCININA RETRASADA
18
Q
clinica de COLECISTITIS AGUDA
A
*** >24 HRS
** NO REMITE CON AINES
- INICIO DEL DOLOR POR COMIDA COPIOSA
19
Q
en que consiste el SIGNO DE MURPHY
A
CESE A LA RESPIRACION AL PALPAR CSD
20
Q
datos de colecistitis complciada
A
- fiebre
- calosfrios
- irritacion peritoneal
21
Q
LABORATORIOS DE COLICO BILIAR / COLECISTITIS AGUDA
A
- LEUCOCITOSIS
- PCR ELEVADA
- FA ELEVADA
*** NOOO HAY ALTERACION EN BILIRRUBINAS O PFH **
22
Q
DX INICIAL COLECISTITIS
A
1 USG
- pared engrosada (>5mm)
- vesicula >8 x 4 cm
- “sombra acustica”
- “imagen dobler riel” (surge por la separacion de la pard de la vesicula y la del higado, acumulando liquido que puede causar infeccion)
23
Q
dx para colecistitis en caso de USG NO CONCLUYENTE
A
GAMAGRAFIA / ESCINTOGRAFIA
24
Q
PASOS DX EN COLECISTITIS
A
1 USG
25
GRADOS DE SEVERIDAD DE COLECISTITIS
a) LEVE =
<72HRS
<18,000 LEUCOS
b) MODERADO =
> 72HRS
>18,000 LEUCOS
c) FALLA ORGANICA
26
TX COLECISTITIS
#1 DICLOFENACO IM
#2 MEPERIDINA
#3 NALBUFINA
27
#1 indicacion de METADONA
SUPRESION POR DROGA
| se da como sustitucion de adiccion
28
tx colecistitis leve
1° CIPROFLOXACINO
2° CEFALOSPORINA
29
tx colecisititis MODERADO
1° PENICILINA AMPLIO ESPECTRO
+
2° CEFALOSPORINAS 2° GEN
30
tx colecistitis GRAVE
1° CEFALOSPORINAS 3 - 4 GEN
+
2° MONOBACTAMICOS
* se agrega METRONIDAZOL si se sospecha anaerobios
31
tx QUIRURGICO colecistitis aguda NO GRAVE
colecistectomia laparoscopica temprana
| primeros 7 dias
32
complicaciones de colecistitis aguda
- sepsis
- colecisttiis gangrenosa
- empiema
33
#1 complicacion mas comun de COLECISTECTOMIA
INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA
34
PRINCIPAL complicacion de colecistectomia (la que causa mas daño)
LESION VIA BILIAR
35
TX ELECCION EN COLECISTITIS EN EMBARAZO
MANEJO CONSERVADOR
- COLESITECTOMIA 1 MES POST PARTO
36
TX COLECISTITIS EN EMBARAZO si no sirve tx conservador
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA EN 2° TRIMESTRE
- Se hace colecistectomia ABIERTA si esta en el 3° TRIMESTRE
37
caracteristicas de colecistitis CRONICA LITIASICA
* SENOS DE ROKITANSKY - ASCHOFF
| incrustaciones de moco en pared de vesicula por multiples contracciones
38
clinica de colecistitis cronica litiasica
- dolor abdominal menos intenso que colecistitis aguda
| - irradiado a espalda
39
dx colecistitis cronica
USG
- NO SE VE EDEMA NI ENGROSAMIENTO DE PARED
40
Clinica de COLEDOCOLITIASIS
*** ICTERICIA
- acolia
- coluria
* dilatacion de via biliar comun = COLEDOCO (union de cistico con hepatico comun)
41
sobrevida del cancer de vesicula
1 año al momento del dx
42
tipos de calculos en el COLEDOCO
1) CALCULOS SECUNDARIOS = son formados en la VESICULA y desplazados al coledoco
2) CALCULOS PRIMARIOS = formados en el coledoco
- blandos
- redondeados
- friables
- amarillos / marron
43
a partir de que niveles de BILIRRUBINA surge la ICTERICIA
1) BILIRRUBINA TOTAL = > 2.5
| 2) BILIRRUBINA DIRECTA = > 1.5
44
DX GOLD COLEDOCOLITIASIS
CPRE
45
DX ELECCION COLEDOCOLITIASIS
COLANGIO RESONANCIA
46
DX INICIAL COLEDOCOLITIASIS
USG HIGADO
#1 DILATACION DEL COLEDOCO (>6 mm)
47
TX COLEDOCOLITIASIS
#1 CPRE
#2 descompresion quirurgica abierta
48
TRIADA CHARCOT (colangitis)
1) FIEBRE
2) DOLOR ABDOMINAL
3) ICTERICIA
49
PENTADA DE REYNOLDS
TRIADA DE CHARCOT
+
4) HIPOTENSION
5) ALTERACION DEL ESTADO MENTAL
50
Agentes de VIA BILIAR
#1 E. COLI
#2 K. pneumoniae
51
#1 CAUSA DE COLANGITIS
* OBSTRUCCION DEL CONDUCTO BILIAR COMUN POR LITO IMPACTADO CON INFECCION SOBREAGREGADA
* AHORA SI HABRA AUMENTO DE PFH
52
dx COLANGITIS
| igual que coledocolitiasis
#1 USG
- ELECCION = COLANGIO RESONANCIA
* GOLD = CPRE
53
TX COLANGITIS
#1 CPRE (es una urgencia)
+
ANTIBIOTICO COMO SI FUERA COLECISTITIS GRAVE
(-cefalosporina 3 - 4 gen + monobactamicos)
54
clinica de ILEO BILIAR ("sx buboler")
- obstruccion intestinal x lito vesical
* LITO
* NEUMOBILIA
* NIVELES HIDROAEREOS
55
TRIADA RIGLER
1) LITO
2) NEUMOBILIA
3) NIVELES HIDROAEREO
56
causa de ILEO BILIAR
SX MIRIZZI TIPO IV (es una fistula colecistobiliar)
- causado por COMPRESION EXTRINSECA DE VIA BILIAR que forma una comunicacion colecisto. coledociana
57
dx ILEO BILIAR
TAC
58
TX IDEO BILIAR
ENTEROTOMIA
59
clinico de ABSCESO HEPATICO AMEBIANO
- necrosis enzimatica de los hepatocitos
** "VIAJES A ZONAS TERCERMUNDISTAS"
** "MULTIPLES MICROABSCESOS QUE CONFLUYEN EN UNO GRANDE"
**"PASTAS DE ANCHOAS"
60
TX ABSCESO HEPATICO AMEBIANO
#1 E. HYSTOLITICA
61
ETAPAS DE E. HYSTOLITICA
#1 QUISTE = FORMA INFECCIOSA (es lo que se come por agua o heces)
#2 TROFOZOITOS = ENFEREDAD INVASIVA
62
FR ABSCESO AMEBIANO
** "PAISES POBRES"
- HOMBRES (x HLA DR3)
- Alcoholicos
- GAYS
63
Clinica de ABSCESO AMEBIANO
* AGUDA =
- fiebre
- dolor CSD
- diarrea
* CRONICA =
- "8 - 12 semanas despues de viaje a zonas endemicas"
** FIEBRE
** PERDIDA DE PESO
** DOLOR CSD
64
clinica de AMEBOMA
obstruccion parcial o total a nivel del ILEON por masa por E. HYSTOLITICA
65
DX ABSCESO AMEBIANO
COPROPARASITOSCOPIO
66
DX INICIAL ABSCESO AMEBIANO
RX TORAX (para evaluar afeccion diafragmatica)
67
DX ELECCION ABSCESO AMEBIANO
USG ABDOMINAL
- lesion hepatica
- "sombra en cuña"
68
gammagrafia en absceso hepatico
FRIO = AMEBIANO
CALIENTE= PIOGENO
69
LOCALIZACION MAS FRECUENTE DEL ABSCESO
#1 UNICO LOBULO DERECHO "pasta de anchoas"
70
clasificacion de abscesos hepaticos amebiano
N'Gbesso
71
prueba mas sensible para absceso hepatico amebiano
"hemaglutinacion indirecta"
72
TX ABSCESO HEPATICO AMEBIANO
#1 METRONIDAZOL
#2 IMIDAZOL (intolerancia al metronidazol)
#3 NITASOXAMIDA (intolerancia a imidazoles)
73
TX INVASIVO ABSCESO HEPATICO AMEBIANO
"PUNCION PERCUTANEA"
74
indicaciones para PUNCION PERCUTANEA
- Absceso >10 cm
- persistencia de sintomas en 72 hrs
- ruptura inminente
- absceso en LOBULO IZQUIERDO
** EMBARAZO **
75
AGENTES ABSCESOS HEPATICOS PIOGENO
#1 E- COLI
#2 K PNEUMONIAE
76
VIA DE INFECCION ABSCESO PIOGENO
- colangitis ascendente
| - sepsis
77
clinica absceso piogeno
"FIEBRE EN ESPIGAS"
- DOLOR CSD
- VOMITO
78
DX ABSCESO PIOGENO
** CULTIVO ***
79
DX INICIAL ABSCESO PIOGENO
USG HEPATICO
** NO SE PIDE RX PORQUE SON MAS PEQUEÑOS **
80
TX ABSCESO PIOGENO
* SIEMPRE SE DEBEN DRENAR + METRONIDAZOL *
81
clinica de ISQUEMIA INTESTINAL
- DOLOR ABDOMINAL INTENSO
- POSTERIOR A CUALQUIER CIRUGIA
- RADIOGRAFIA NORMAL
82
FR isquemia intestinal
1 - estados protromboticos (SAAF, anticonceptivos)
2 - trastornos hematologicos (policitemia vera, PTI)
3 - post quirurgicos (CATETERISMO)
4 - estados inflamatorios (sepsis o pancreatitis)
83
tipos de isquemia intestinal
1) AGUDA = Se ocluye ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR (debido a embolo)
2) CRONICA = "angina intestinal" por trombo secundario a ateroesclerosis
84
tipo de isquemia intestinal mas frecuente
COLITIS ISQUEMICA
85
clinica de isquemia mesenterica AGUDA
"DOLOR ABDOMINAL INTENSO DESPROPORCIONADO A LA CLINICA"
- de 2- 3 hrs de evolucion
86
clinica de isquemia mesenterica CRONICA
"DOLOR ABDOMINAL POSTPRANDIAL"
- ASOCIADA A ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
87
clinica de COLITIS ISQUEMICA
- DOLOR LEVE / MODERADO
- DIARREA
- SANGRADO INTESTINAL
88
datos de ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA
- Leucocitosis
** DIMERO D >500
- "ACIDOSIS LACTICA" (el intestino no tiene sangre y hay necrosis)
89
dx inicial ISQUEMIA INTESTINAL
RX ABDOMEN (en isquemia intestinal aguda y cronica no habra nada)
** en la colitis isquemica habra "THUMB PRINTING"
90
DATOS DE COLITIS ISQUEMICA EN RX
"IMPRESIONES DIGITALES" O "THUMB PRINTING"
91
DX ELECCION ISQUEMIA INTESTINAL
TAC HELICOIDAL
92
DX GOLD ISQUEMIA INTESTINAL
ANGIOGRAFIA
93
DX ELECCION EN COLITIS ISQUEMICA
COLON POR ENEMA
94
TX ISQUEMIA intestinal
1) estabilizacion hemodinamica
2) PAPAVERINA (intraarterial vasodilata la arteria donde se aplica)
3) Trombolisis (uroquinasa)
95
tx cirugia en ISQUEMIA INTESTINAL
#1 primero se revasculariza antes de resecar
#2 antes de cortar, dejar que se determine la lesion intestinal ("second look" 12 - 24 hrs despues de primer cirugia)
96
TX MEJOR ISQUEMIA INTESTINAL
REVASCULARIZACION
97
CIRUGIA II
CIRUGIA II
98
#1 CAUSA DE OCLUSION INTESTINAL EN ADULTO
ADHERENCIAS en intestino delgado
99
#2 CAUSA DE OCLUSION INTESTINAL EN ADULTO
HERNIAS DE PARED
100
Principal organo afectado en oclusion intestinal
INTESTINO DELGADO
101
FR para adherencias
#1 CIRUGIA ABDOMINAL PREVIA
102
FR PARA OBSTRUCCION INTESTINAL
#1 ADHERENCIAS
#2 HERNIAS (ventral o inguinal)
#3 EPI
#4 TUMORES de colon
103
fisiopatologia de obstruccion intestinal
- las microvellocsidades cerca de la obstruccion pierden su funcion de absorcion de liquidos, por lo que se acumulan ANTES DE LA OBSTRUCCION, causando mas dilatacion
- el intestino va a intentar "LUCHAR" contrayendose para vencer la obstruccion
104
que dato clinico se presenta en OBSTRUCCION INTESTINAL
"RUIDOS METALICOS o DE LUCHA"
- surgen con las contracciones intestinales intentando vencer una obstrucciion
105
CLINICA DE OBSTRUCCUION INESTINAL
* AGUDA =
- nauseas / vomito
- dolor abdominal EPISODICO (durante la contraccion)
**"ruidos metalicos"
** ALCALOSIS METABOLICA (por los vomitos)
** ACIDOSIS METABOLICO (la acidosis es por la acidosis lactica secundaria a necrosis intestinal)
106
dx inicial de obstruccion intestinal
RX ABDOMEN (ver asas INTESTINO DELGADO distendidas)
imagen en "CUENTAS DE ROSARIO"
- si hay perforacion habra "menisco aereo"
107
dx GOLD de obstruccion intestinal
TAC ABDOMEN CON MATERIAL HIDROSOLUBLE
- signo de "PUNTO DE TRANSICION"
108
TX INICIAL OBSTRUCCION INTESTINAL
COLOCAR SNG = "sonda de LEVIN"(mejoran en 48 - 72 hrs)
* si en 72 hrs tiene un GASTO >500ml algo esta mal y ocupa CIRUGIA *
109
TX ELECCION OBSTRUCCION INTESTINAL
LAPAROTOMIA EXPLORADORA
110
indicaciond e LAPAROTOMIA URGENTE
- Hernia estrangulada
- enteritis por radiacion
- abdomen agudo
- cuerpo extraño
111
#1 AGENTE CAUSAL DE APENDICITIS
HIPERPLASIA LINFOIDE
* adultos = fecalito
* niños = hiperplasia linfoide
112
#1 patologia quirurgica de URGENCIA
APENDICITIS
113
patologias quirurgicas mas frecuentes
#1 colecistitis cronica litiasica
#2 apendicitis
#3 hernias
114
#1 posicion de apendicie
RETROCECAL
115
#1 TUMOR APENDICULAR MAS FRECUENTE
TUMOR CARCINOIDE (se tratan con hemicolectomia derecha)
116
#1 patogeno de apendicitis aguda
#1 B. FRAGILIS
#2 E. COLI
117
Diferencia entre infeccion con Yersinia enterocolitica ("gran simuladora de apendicitis") y APENDICITIS
- LA YERSINIA DA DIARREA, EL RESTO ES IGUAL -
118
que secreta el apendice
IgA
119
signo de BLUMBERG
dolor a la descompresion abdominal
120
signo de PSOAS
dolor a la FLEXION ACTIVA DEL MUSLO DERECHO
121
signo del OBTURADOR
dolor a la FLEXION CON ROTACION INTERNA DEL MUSLO DERECHO
122
#1er sintoma que surge en apendicitis
dolor VISCERAL (epigastrico)
123
signo mc burney
doloren la union del tercio externo con los 2/3 internos de una linea trazada entre el ombligo y la espina iliaca del lado derecho
124
signo de rovsing
dolor en FID al descomprimir la FII
125
CLINICA TIPICA DE APENDICITIS
#1 inicia con DOLOR VISCERAL (mal definido en epigastrico)
* SINTOMA CARDICAL = MIGRA A FID
** NAUSEAS y VOMITO POSTPRANDIAL
** LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA Y BANDEMIA
126
clinica con ALTO VALOR PREDICTIVO +
- MIGRACION DEL DOLOR
- DOLOR EN FID
- IRRITACION PERITONEAL
127
1er signo fisico que se encuentra a la exploracion fisica
"HIPERALGESIA CUTANEA" (dolor al tacto)
128
signo de LANZ
dolor en punto de lanz
| linea de espina a espina, la union del tercio medio con tercio derecho
129
escala ALVARADO
Migracion dolor
Anorexia
Nauseas
Toque (dolor FID)
Rebote +
Elevacion de temp (37.3)
Leucocitosis (>10,000)
Shift (neutrofilia >75%)
130
a partir de que puntos se opera apendicitis
>7pts
131
GOLD apendicitis
TAC
132
#1 paso en mujer fertil con clinica de apendicitis
PRUEBA DE EMBARAZO
133
#1 paso en mujeres fertiles con prueba de embarazo NEGATIVA con dolor abdominal
TAC (son muchas otras patologias que se deben descartar)
134
#1 paso en ancianos >60 años con sospecha de apendicitis
TAC
135
#1 paso en hombres con clinica sugestiva de apendicitis
APENDICECTOMIA
136
clinica apendicitis en niños
- DIARREA
- FIEBRE ALTA
- VOMITO
* mayor riesgo de perforacion por epiplon inmaduro
137
clinica apendicitis en ancianos
- comienzo insidioso
- MASA EN FID
- pocos sintomas
138
dx apendicitis en embarazo
USG
139
EN QUE SEMESTRE ES MAS FRECUENTE LA APENDICITIS EN EL EMBARAZO
2DO TRIMESTRE
140
alteracion anatomica que favorece las complicaciones de apendicitis en el embarazo
DESPLAZAMIENTO DEL EPIPLON (el epiplon sirve para sellar la apendice, al moverse, se complica)
141
hasta que semana se puede hacer APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
<28 SDG = LAPE
>28 SDG = ABIERTA
142
clinica de APENDICITIS EN EL EMBARAZO
#1 DOLOR EN FID
- VOMITOS INCONTROLABLES DESPUES DEL 1ER TRIMESTRE
- PCR >55 (apendicitis perforada)
143
datos de USG en apendicitis
- "imagen en diana" o "tiro al blanco"
| - PARED APENDICULAR >2MM y/o DIAMETRO >9mm
144
indicaciones de TAC en apendicitis
1) mujeres NO embarazadas
2) ancianos
3) embarazadas >20SDG con USG no concluyente
145
TX APENDICITIS
** APENDICECTOMIA <4HRS
** PARACETAMOL IV
146
tx profilaxis antibioticoterapia previo a apendicectomia
1. - cefalosporina 2 gen = CEFOXITINA
2. - ALERGIA = AMIKACINA
* APENDICITIS COMPLICADA =
- CEFALOSPORINAS 3GEN + METRONIDAZOL
- ALERGIA = QUINOLONA + METRONIDAZOL
147
complicacion mas frecuente de apendicectomia
infeccion herida quirurgica
148
PRINCIPAL COMPLICACION APENDICECTOMIA
FUGA DEL MUÑON APENDICULAR
149
forma de apendicectomia en pediatria
<5 años = ABIERTO
>5 años = LAPAROSCOPICO
150
tx apendicitis por MUCOCELE APENDICULAR
- es un tumor BENIGNO por lo que solo se ocupa hacer APENDICECTOMIA
151
TX apendicitis por TUMOR CARCINOIDE
HEMICOLECTOMIA DERECHA
152
hernia de pared abdominal mas frecuente
#1 HERNIA INGUINAL
(la ingle si es parte de la pared abdominal)
#2 HERNIA UMBILICAL
153
estructura que se afecta inicialmente en una hernia INDIRECTA
ANILLO INGUINAL PROFUNDO
154
sitio en donde se originan TODAS las hernias inguinales
ORIFICIO MIOPECTINEO / musculo pectineo / Frachaud
155
FR para hernia
- AHF
- desnutridos
- tabaquismo
- aumento cronico de presion intraabdominal
156
hernia inguinal del ADULTO
DIRECTA / ADQUIRIDA
157
hernia inguinal del NIÑO
INDIRECTA / CONGENITA
158
de que lado es mas comun las HERNIAS INDIRECTAS
DERECHO (el testiculo derecho desiende mas lento)
159
cual es la hernia inguinal mas frecuente
INDIRECTA
160
clinica de hernia inguinal
- reductible
- no reductible (incarcelada)
- estrangulada (necrosis)
* DOLOR A DEAMBULACION
* LA HERNIA SE REGRESA AL DECUBITO
161
hernia de GARENGEOT
hernia inguinal DERECHA con el apendice dentro
162
hernia de AMYAND
Hernia inguinal derecha con APENDICITIS DENTRO
163
hernia de LITRE
divericulo de merckel
164
hernia de RIGTER
INTESTINO
165
dx inicial en HERNIA INCARCELADA CON OBSTRUCCION
RX SIMPLE ABDOMEN
166
DX GOLD HERNIA INGUINAL
HERNIOGRAFIA
167
DX HERNIA CON CLINICA NO CONCLUYENTE
EL DX INICIAL ES CLINICO
1) USG
2) RM
3) HERNIOGRAFIA
168
TX HERNIA INGUINAL
PLASTIA INGUINAL SIIIN TENSION (con malla protesica) = LICHTENSTEIN
169
DX GOLD HERNIA VENTRAL
TAC
170
#1 FR para hernia ventral
#1 INFECCION HERIDA QUIRURGICA
- obesidad
- tabaquismo
- EPOC
- malnutricion
171
hernia de pared anterior MENOS FRECUENTE
hernia epigastrica
172
clinica de HERNIA VENTRAL
- dolor en sitio de hernia
- distension abdominal
- estreñimiento
- deformidad de pared
173
dx hernia VENTRAL
INICIAL = USG
ELECCION = TAC
174
TX HERNIA VENTRAL
HIERNIOPLASTIA CON MALLA PROTESICA (Tecnica de RIVES)
- se pone debajo de aponeurosis, y por arriba de musculos
175
complicacion mas frecuente en hernia ventral
DOLOR
