Cirurgia 1 (Trauma) Flashcards
(220 cards)
1
Q
V ou F?
Politraumatizado é o paciente que apresenta lesão em pelo menos 3 sistemas, sendo pelo menos 2 com risco vital.
A
Falso
Politraumatizado é o paciente que apresenta lesão em pelo menos 2 sistemas sendo pelo menos 1 com risco vital
2
Q
50% dos óbitos por trauma ocorrem no…
A
Primeiros segundos-minutos.
(TCE, TRM, Lesão cardíaca ou de aorta)
3
Q
Conduta para as causas de morte nos primeiros segundos-minutos após o trauma?
A
Prevenção.
(cinto se segurança, airbag, lei seca)
4
Q
30% dos óbitos por trauma ocorrem…
A
em até 24h.
(pneumotórax, fratura de pelve, trauma de abdome)
5
Q
Conduta para as causas de morte em até 24h após o trauma?
A
ATLS.
(intervenções adequadas em tempo oportuno)
6
Q
20% dos óbitos por trauma ocorrem…
A
após 24 horas.
(sepse, TEP, SDMO)
7
Q
Conduta para as causas de morte após 24h do trauma?
A
Suporte e tratamento específico das complicações.
8
Q
Primeiro passo no atendimento à vítima de trauma?
A
Garantir a segurança da cena.
(paramentação se cenário hospitalar)
9
Q
Trauma
Atendimento primário?
A
ABCDE
- Airways (via aérea + coluna cervical);
- Breathing (respiração);
- Circulation (circulação+controle hemorragia);
- Disability (disfunção neurológica);
- Exposition (exposição+controle ambiente).
OBS: Se tivermos falando do PHTLS, lembrar que será XABCDE (X = Controle de hemorragia externa)
10
Q
No “A” do ATLS, além da via aérea, deve-se assegurar…
A
Proteção cervical:
- Colar cervical;
- Prancha rígida;
- Coxins laterais.
(somente o colar cervical não é suficiente)
11
Q
Via aérea x proteção cervical
Qual providenciar primeiro no “A” do ATLS?
A
Proteção cervical.
(a IOT movimentaria o pescoço)
12
Q
Quando tirar a prancha rígida?
A
Assim que chega no hospital
(>2 h = risco de úlcera por pressão)
13
Q
Critérios para retirar o colar cervical?
A
Paciente alerta + Sem dor cervical (referida ou palpada) + Exame neurológico normal
(Obs: Não pode álcool nem drogas)
14
Q
Caso algum dos critérios para retirar o colar cervical esteja acometido, qual o exame deve ser solicitado?
A
RX lateral C1-C7/T1
(Não é o melhor, mas consegue fazer na sala de emergência)
15
Q
Via aérea
Como avaliar a perviedade rapidamente?
A
Avaliar fonação.
(se preservada: somente oferecer O2: 10L/min)
16
Q
Fonação normal, o que significa? Conduta?
A
- Via aérea pérvia.
- Máscara de O2 com reservatório 11L/min.
17
Q
Via aérea
Conduta se fonação ausente?
A
Afastar obstrução por corpo estranho, secreções ou queda da base da língua.
18
Q
Via aérea avançada
Indicações? (4)
A
APIT
- Apneia;
- Proteger vias aéreas (sangue, vômitos);
- Incapacidade de manter a oxigenação;
- TCE grave (Glasgow ≤ 8).
19
Q
Via aérea artificial temporária
A
Não preenche os critérios para definitiva
Exemplos:
- Cricotireoidostomia por punção;
- Máscara laríngea;
- Combitubo.
20
Q
Via aérea definitiva
(Cite exemplos)
A
Tubo colocado na traquéia com balonete insuflado. Vantagem de proteger a via aérea, sendo a IOT o padrão-ouro segundo o Sabiston.
Exemplos:
- IOT;
- Intubação nasotraqueal;
- Cricotireoidostomia cirúrgica;
- Traqueostomia.
21
Q
V ou F?
A IOT no trauma deve ser realizada em sequência rápida (“assistida por drogas”).
A
Verdadeiro.
22
Q
IOT em assistida por drogras
Quais fármacos utilizar?
A
Etomidato 0,3 mg/kg
E
Succinilcolina 1 mg/kg.
23
Q
IOT em assistida por drogas
Como evitar broncoaspiração?
A
Manobra de Sellick.
24
Q
IOT
Se inviável, qual a 1ª conduta?
A
Máscara laríngea ou Combitubo
(Se não conseguir → Via aérea cirúgica)
25
Se IOT inviável e não tenho máscara laríngea ou combitubo, o que eu faço?
Cricotireoidostomia (cirúrgica em \> 12 anos; por punção em \< 12 anos).
## Footnote
(se IOT inviável e não tenho máscara laríngea ou combitubo, o **"CRICO"** eu faço?)
26
Via aérea cirúrgica
1. Cricotireoidostomia;
2. Traqueostomia.
27
**Via aérea cirúrgica**
Indicações? (3)
1. Trauma maxilofacial extenso (Fragmentos dentários e muita secreção/sangue);
2. Distorção anatômica;
3. Incapacidade de visualizar as cordas vocais (Edema de glote e hemorragia protusa).
(Ou não sabe realizar IOT)
28
**Cricotireoidostomia cirúrgica**
Contraindicações? (2)
1. Trauma de laringe (1º tenta intubar → Traqueostomia);
2. \<12 anos (membrana cricotireoidea pequena).
29
**Via aérea**
Clínica sugestiva de laceração/fratura da laringe
1. Rouquidão;
2. Enfisema subcutâneo;
3. Fratura palpável.
30
Principais causas de dessaturação em pacientes intubados? (4)
**DOPE**
1. **D**eslocamento do tubo;
2. **O**bstrução por secreção;
3. **P**neumotórax;
4. **E**quipamento (falha).
31
**Cricotireoidostomia por punção**
Indicações? (2)
1. \< 12 anos (risco de traqueomalácia, se IOT);
2. Apneia com necessidade de correção imediata.
32
**Cricotireoidostomia por punção**
Características e parâmetros? (4)
1. Acesso temporário;
2. 40-50 PSI: 15 L/min de O2;
3. Inspiração:Expiração → 1:4 segundos.
4. Tempo máximo de utilização: 30 a 45 min.
33
**Cricotireoidostomia por punção**
Risco, se ultrapassar o tempo máximo?
Carbonarcose.
34
**Intubação nasotraqueal**
Indicações? (4)
1. Consciente (respirando e ventilando);
2. Trismo intenso;
3. Impossibilidade de visualizar estruturas anatômicas durante a laringoscopia;
4. Impossibilidade de posicionar em decúbito dorsal.
35
**Intubação nasotraqueal**
Contraindicações? (4)
1. Inconsciência;
2. Apneia;
3. Trauma de face;
4. Fratura de base de crânio.
36
Indicação de traqueostomia no trauma?
Fratura de laringe, quando não consegue intubar.
## Footnote
(rouquidão/enfisema cervical/fratura palpável + falha de IOT)
Obs: Caso a cânula saia, deve-se realizar IOT quando ainda não tem o trajeto maturado (5-7 dias)
37
O que fazer no "B" do ATLS? (3)
1. Oferecer O2 a 100% 10-12 L/min por máscara com reservatório;
2. Exame físico do aparelho respiratório;
3. Oxímetria de pulso.
38
**Pneumotórax Hipertensivo**
Sinais? (6)
1. Hipotensão;
2. Hipertimpanismo;
3. Desvio traqueal;
4. MV diminuído/abolido;
5. Turgência jugular;
6. Enfisema subcutâneo.
39
**Pneumotórax Hipertensivo**
Conduta _imediata_?
**Toracocentese de alívio (punção).**
## Footnote
ATLS 10ª ed.: 4-5º EIC entre linha axilar anterior e a linha axilar média (criança: 2º EIC na linha hemiclavicular).
40
**Pneumotórax Hipertensivo**
Conduta _definitiva_?
Toracostomia (drenagem em selo d'água), no 5º espaço intercostal entre a linha axilar anterior e a linha axilar média.
41
**V ou F?**
O diagnóstico de pneumotórax hipertensivo é clínico, não sendo indicados exames de imagem.
**Verdadeiro.**
(o ATLS autoriza o e-FAST, se prontamente disponível)
42
Causa mais comum de pneumotórax hipertensivo?
Ventilação mecânica em paciente com lesão pleuropulmonar.
43
Pneumotórax simples
Pneumotórax formado por lesão \< 1/3 do diâmetro da traquéia, sendo não hipertensivo.
44
Pneumotórax oculto
É um pneumotórax simples que não consegue ser visto no RX
45
Todo pneumotórax deve ser drenado?
Não! Se simples, não drenar (salvo exceções):
1. Transporte aéreo;
2. Ventilação mecânica.
46
**Pneumotórax Hipertensivo**
Drenou e NÃO melhorou, pode ser....
Lesão de brôquiofonte (grande via aérea)
47
**Lesão de brônquio-fonte**
Diagnóstico?
Broncoscopia.
48
**Lesão de brônquio-fonte**
Conduta _imediata_?
2º dreno e/ou IOT seletiva.
(Lembrar de checar o dreno caso tivesse funcionando e a clínica progrediu)
49
**Lesão de brônquio-fonte**
Conduta _definitiva_?
Toracotomia com reparo da lesão.
50
Qual a condição para formação de um **pneumotórax aberto**?
Trauma penetrante \> 2/3 do diâmetro da traquéia.
51
**Pneumotórax Aberto**
Conduta _imediata_?
Curativo de 03 pontas.
52
**Pneumotórax Aberto**
O que acontecerá se oclusão completa da lesão?
Pneumotórax hipertensivo.
53
**Pneumotórax Aberto**
Conduta _definitiva_?
Toracostomia (drenagem em selo d'água) no 5º espaço intercostal entre linha axilar anterior e linha axilar média.
54
**Hemotórax**
Sinais/sintomas? (4)
1. Macicez à percussão;
2. Hipotensão;
3. ↓Murmúrio vesicular;
4. Jugular colabada.
55
**Hemotórax**
Conduta definitiva?
Toracostomia + drenagem.
56
**Hemotórax**
Indicação de toracotomia? (2)
1. Drenagem inicial \> 1.500 ml;
2. Débito constante \> 200 ml/h, em 2-4 horas;
3. Necessidade persistente de hemotransfusão.
('hemotórax maciço")
57
**V ou F?**
O hemotórax normalmente ocorre por lesão de pequenos vasos intercostais, com sangramento auto-limitado.
**Verdadeiro.**
58
O que fazer no "C" do ATLS? (3)
1. Exame físico (foco em: PA, FC, fonese de bulhas e turgência jugular);
2. Dois acessos venosos periféricos calibrosos;
3. Monitorização cardíaca.
59
Principais focos de hemorragia no choque hipovolêmico? (4)
1. Tórax;
2. Abdome (+ Comum);
3. Pelve;
4. Ossos longos (Fêmur).
60
No "C" do ATLS deve-se infundir...
1. SF 0,9% ou RL aquecido;
2. 1 L no adulto e 20ml/kg na criança.
61
**Acesso venoso**
Ordem de prioridade em adultos e crianças?
1. Adultos: Periférico → Central → Dissecção de veia → Punção intraóssea.
2. Criança: Periférico → Punção intraóssea → Dissecção de veia → Central.
62
**Choque** *classe I e II*
Pressão arterial (PA)?
Normal.
63
**Choque** *classe III e IV*
Pressão arterial (PA)?
Reduzida (hipotensão).
64
**Choque** *classe I*
Frequência cardíaca (FC)?
\< 100 bpm.
65
**Choque** *classe II*
Frequência cardíaca (FC)?
100-120 bpm.
66
**Choque** *classe III*
Frequência cardíaca (FC)?
120-140 bpm.
67
**Choque** *classe IV*
Frequência cardíaca (FC)?
\> 140 bpm.
68
**Choque** classe I e II
Perda volêmica?
I: \< 15% (\< 750 ml).
II: 15-30% (750-1.500 ml).
69
**Choque** *classe III e IV*
Perda volêmica?
III: 30-40% (1.500-2.000 ml).
IV: \> 40% (\> 2.000 ml).
70
A partir de qual grau de choque deve realizar hemotransfusão?
Choque grau III
71
A melhor forma de monitorizar a perfusão do paciente vítima de trauma é por meio da...
diurese.
72
Meta de diurese em adultos? Em crianças?
1. \> 0,5 ml/kg/h.
2. \> 1 ml/kg/h (\> 2 ml/kg/h se \< 1 ano).
73
Transfusão maciça
Administração de:
\> 10 UI/24h
**OU**
\> 4 UI em 1h.
(Transfusão maciça: 1 H/ 1 Plasma / 1 Plaqueta)
74
**V ou F?**
A transfusão maciça é capaz de reduzir a mortalidade no trauma.
**Verdadeiro.**
| (quando bem indicada)
75
Quando indicar transfusão maciça?
Choque classe 4 ou ABCscore ≥ 2.
76
Hipotensão permissiva
Atingir uma PA mínima para garantir a perfusão, sem "encharcar" o paciente (aumentando o risco de ressangramento de lesões).
77
**ABC Score**
Itens avaliado? (4)
1. (**_A_** pressão)PAS \<90 mmHm;
2. (**_B_**atimento)FC \> 120 bpm;
3. (**_C_**urioso) FAST Positivo;
4. (**_S_**ecção)Ferimento transfixante no tronco.
78
Quando a vítima de trauma se mantém hipotensa após a infusão de cristaloides (1L para adultos ou 20ml/kg para crianças), deve-se...
considerar hemotransfusão.
79
**V ou F?**
## Footnote
No trauma, pode-se indicar ácido tranexâmico (transamin®) para sangramentos importantes.
**Verdadeiro.**
| (iniciar em até 3 horas)
80
**V ou F?**
O torniquete é autorizado como "medida heróica", por até 6 horas, para lesões de membros com sangramento importante.
Verdadeiro.
81
Quando realizar ácido tranexâmico (transamin®) no trauma?
**38**
1. 1ª dose (1g) em até **3** horas, idealmente em até 3 min;
2. Dose de reforço (1g) nas primeiras **8**h.
(não iniciar após a 3ª hora)
82
X-ABCDE
Protocolo de atendimento pré-hospitalar de trauma, que permite a compressão de hemorragias importantes antes de iniciar o "ABCDE".
(PHTLS, não ATLS)
83
Contraindicações do cateterismo vesical? (4)
**Sinais de trauma de uretra**
1. Sangue no meato uretral;
2. Paciente acordado sem conseguir urinar;
3. Hematoma ao redor do pênis;
4. Fratura de pelve.
84
Exame que deve ser feito quando há suspeita de lesão uretral?
**Uretrocistografia retrógrada**
1. Negativo = Cateterismo vesical.
2. Positivo = Cistostomia cirúrgica.
85
**Trauma de uretra**
Divisão da uretra masculina pelo diagfragma urogenital?
1. Uretra posterior: Segmento prostático e membranoso.
2. Uretra anterior: Segmento bulbar e peniano.
86
A queda à cavaleiro cursa com lesão de uretra ______ (anterior/posterior) na parte ________ (bulbar/membranosa).
Anterior; bulbar.
"o **cavaleiro** caiu do **bu**rro (**bu**lbar)"
87
**Trauma de uretra**
Mecanismos de trauma do segmento peniano? (3)
1. Ferimento penetrante;
2. Ataque de animais;
3. Fratura de corpos cavernosos.
88
A fratura de pelve cursa com lesão de uretra ______ (anterior/posterior) na parte ________ (bulbar/membranosa).
Posterior; membranosa.
89
**Fratura de pelve**
Quando suspeitar?
1. Discrepância de tamanho entre os MMII;
2. Rotação lateral de MMII;
3. Hematoma perineal;
4. Uretrorragia.
90
**Fratura de pelve**
Forma mais comum?
Compressão lateral (60-70%).
(antero-posterior "livro aberto" em apenas 15-20%)
91
Alteração? Diagnóstico?
1. Abertura do anel pélvico, com provável lesão de plexos venosos.
2. Fratura em livro aberto.
92
**Fratura de pelve**
Conduta inicial?
Amarrar a pelve (Transtrocantérica maior).
(fixação externa é um procedimento cirúrgico, devendo ser realizado após o "ABCDE")
93
As fraturas de pelve normalmente cursam com sangramento _______ (arterial/venoso).
Venoso.
94
Na fratura de pelve, se o sangramento parou após amarrar a pelve indica que o sangramento tem origem ______ (arterial/venosa).
Venosa.
95
Na fratura de pelve, se mantiver sangramento após amarrar a pelve indica que o sangramento tem origem ______ (arterial/venosa).
Arterial.
96
**Fratura de pelve**
Conduta se o sangramento parou após amarrar a pelve?
Fixação externa.
97
**Fratura de pelve**
Conduta se mantiver sangramento após amarrar a pelve?
Angioembolização (1ª opção)
**OU**
Tamponamento (packing) pré-peritoneal.
+
Fixação externa.
98
Conduta se fratura de pelve + sangue intraperitoneal?
Laparotomia.
(o sangramento não é advindo da fratura pélvica, pois seria **retro**peritoneal)
99
O tamponamento cardíaco ocorre quando há...
acúmulo \> 100-150ml de líquido no espaço pericárdico.
100
**Tamponamento cardíaco**
Clínica? (5)
1. **Tríade de Beck**:
* Turgência jugular;
* Hipotensão;
* Hipofonese de bulhas.
2. **Pulso Paradoxal:** ↓ PAs \> 10 mmHg à inspiração;
3. **Sinal de Kussmaul:** ↑ turgência jugular à inspiração.
101
**V ou F?**
Quase todos os casos de tamponamento cardíaco se apresentam com a tríade de Beck
**Falso**
_Menos da metade_ dos casos de tamponamento cardíaco se apresentam com a tríade de Beck
102
**Tamponamento cardíaco**
Conduta _imediata_?
**Pericardiocentese.**
(drenagem de 15-20 ml - não precisa drenar todo o líquido para estabilizar)
103
**Tamponamento cardíaco**
Conduta _definitiva_?
Toracotomia com reparo da lesão.
104
O que avaliar no "D" do ATLS? (3)
1. Glasgow;
2. Pupilas;
3. Movimentação de extremidades.
105
**Escala de Coma de Glasglow**
Classificação?
1. Leve 13-15 pontos;
2. Moderado 9-12 pontos;
3. Grave ≤ 8 pontos.
106
O que avaliar no E do ATLS? (2)
1. Expor o paciente;
2. Evitar hipotermia.
107
O que perguntar na avaliação secundária após o trauma? (5)
Fazer uma avaliação **AMPLA**
1. **A**lergia;
2. **M**edicamentos;
3. **P**ast ilness (doenças prévias);
4. **L**ast meal (última refeição);
5. **A**mbiente/eventos passados.
108
Tórax instável
Acometimento de ≥ 2 arcos costais consecutivos em ≥2 mais pontos em cada arco.
109
**Tórax instável**
Se sintomático, o que pensar? Conduta?
1. Contusão pulmonar;
2. Respira espontaneamente?
* Sim → Analgesia + O2.
* Não → Intubação + Analgesia + O2.
110
**Contusão pulmonar**
Conduta? (3)
1. Evitar hiper-hidratação;
2. Suporte (analgesia e O2);
3. Monitorizar oximetria e gasometria arterial.
111
**Contusão pulmonar**
Quando indicar IOT?
SatO2 \< 90%
**OU**
PaO2 \< 60 mmHg.
112
**Toracotomia de emergência**
Indiçações? (2)
1. Paciente resgativos Pós-pcr: Penetrante (\<15 min de rcp) / Fechado (\<5 min de rcp).
2. Hipotensão grave persistente após o trauma torácico:
* Tamponamento cardíaco;
* Hemorragia intratorácica;
* Embolia aérea.
113
**Toracotomia de urgência**
Indiçações? (6)
1. Hemotórax maciço;
2. Lesão penetrante + tamponamento cardíaco;
3. Destruição da caixa torácica;
4. Lesão de vasos nobres + Instabilidade hemodinâmica;
5. Lesão traqueobrônquica extensa (dreno borbulha);
6. Perfuração esofageana.
114
**V ou F?**
90% dos traumas de pescoço são penetrantes.
Verdadeiro
115
**Contusão miocárdica**
Quando pensar em contusão miocárdica? Exame a ser solicitado? Conduta?
1. Trauma de tórax + Insf VD/arritimia/BRD.
2. ECO;
3. Monitorização + Dobutamina (Se instável)..
116
**Lesão de aorta**
Principal local de lesão?
Ao nível do ligamento arterioso, após a emergência das subclávias.
117
**Lesão de aorta**
Clínica?
Pulsos normais em MMSS e reduzidos em MMII.
(hematoma após a emergência das subclávias)
118
**Lesões da aorta**
Quando suspeitar na radiografia? (3)
1. Mediastino \> 8 cm;
2. Perda do contorno aórtico;
3. Desvio do TOT/SNG para a direita.
(Fratura de 1º-3º arco + Clavícula = alto risco)
119
**Lesão de aorta**
Exame mais usado? Exame padrão-ouro?
1. Angio-TC.
2. Aortografia.
120
**Lesão de aorta**
Tratamento?
1. β-bloqueador e reparo da aorta (toracotomia ou terapia endovascular) em até 24 horas;
2. Manter FC \< 80 bpm e PAM \< 60-70 mmHg.
121
**Trauma de pescoço**
Quando explorar cirúrgicamente?
1. **Sinais vasculares:** Choque, hematoma em expansão ou diminuição do pulso carotídeo;
2. **Trato aero-digestivo:** Enfisema subcutâneo, disfagia, odinofagia ou rouquidão;
3. **Neurológico:** Defict lateralizado, alteração de consciência ou lesão de plexo braquial.
122
**Trauma de pescoço**
Conduta se o paciente não apresentar sintomas graves?
Anestesia local e exploração da ferida → Analisa se penetrou o platisma
1. Sim → Explora cirúrgicamente.
2. Não → Exames complementares.
123
**Trauma de pescoço**
Zonas?
I: Fúrcula esternal → Cartilagem cricotireóidea.
II: Cartilagem cricotireóidea → Ângulo da mandíbula (Conteúdos vasculares)
III: Ângulo da mandíbula → Base do crânio.
124
**V ou F?**
Os traumas de face devem ser resolvidos o mais rápido possível, pois se tratam de uma urgência
**Falso**
Os traumas de face devem ser resolvidos **_tardiamente**_, pois _**não_** se tratam de uma urgência
(+ comum = osso nasal / + dificil = osso frontal)
125
**Trauma de face**
Classificação de Lefort
I: Disjunção dentoalveolar (Fratura de Quérin).
II: Disjunção nasomaxilar (Separa do frontal).
III: II + Órbita e zigomático.
126
**Trauma abdominal** *fechado*
Órgão mais acometido?
Baço.
127
**Trauma abdominal** *penetrante*
Órgão mais acometido por arma branca?
Fígado = Faca.
128
**Trauma abdominal** *penetrante*
Órgão mais acometido por arma de fogo?
Intestino delgado.
129
3 princípais causas de morte no BR?
1. Doença cardiovascular;
2. Neoplasia;
3. Trauma.
130
**V ou F?**
O trauma é a principal causa de morte na faixa etária 1-49 anos
**Verdadeiro**
131
Principal causa de choque?
Hemorrágico (1º abdômen)
132
Exame de escolha para avaliação do trauma de abdome?
TC de abdome.
## Footnote
(avalia lesões orgânicas específicas e o retroperitônio, em pacientes estáveis)
133
Critério obrigatório para realizar TC no trauma?
Estabilidade hemodinâmica.
134
Exame mais sensível para hemorragia intra-abdominal?
Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD).
135
Indicativos de positividade no Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)? (6)
1. Aspirado: \> 10 mL de sangue ou conteúdo intestinal;.
Após lavado:
2. Hemácias \> 100.000;
3. Leucócitos \> 500/mm3;
4. Amilase \> 175;
5. Fibras alimentares ou bile;
6. Gram (+).
136
Locais rastreados pelo **FAST**? (4)
1. Saco pericárdico;
2. Espaço esplenorrenal;
3. Espaço hepatorrenal;
4. Pelve ou fundo de saco.
(e-FAST: inclui espaço pleural)
137
Indicações de videolaparoscopia no trauma?
1. Lesão em transição toracoabdominal;
2. Suspeita de lesão diafragmática.
## Footnote
(videotoracoscopia seria possível, mas é menos usada)
138
Limites anatômicos da transição toracoabdominal?
1. Anterior: linha intermamilar ao rebordo costal;
2. Posterior: linha entre a ponta das escápulas e o rebordo costal.
139
No trauma penetrante de transição toracoabdominal a TC não descarta lesão diafragmática, por isso deve-se indicar _________ (laparoscopia/toracoscopia).
Laparoscopia.
## Footnote
(mais usada no nosso meio, apesar de não estar errado indicar toracoscopia)
140
**V ou F?**
A peritonite é uma contraindicação à videolaparoscopia, devendo ser realizada a cirurgia aberta.
**Falso**
A _instabilidade é hemodinâmica_ é uma contraindicação à videolaparoscopia, devendo ser realizada a cirurgia aberta.
141
Indicações absolutas de laparotomia no trauma de abdome?
**"Abdome cirúrgico":**
1. Penetrante: choque, peritonite ou evisceração;
2. Contuso: peritonite, retro/pneumoperitônio.
142
Sinais que indicam abdome cirúrgico no trauma _penetrante_? (3)
**CEP**
1. **C**hoque;
2. **E**visceração;
3. **P**eritonite.
143
Quando o exame de abdome não será confiável?
Alcoolizado ou rebaixamento do nível de consciência (não saberá referir dor).
## Footnote
Conduta: FAST
144
Sinais que indicam abdome cirúrgico no trauma contuso?
1. Peritonite;
2. Retro/pneumoperitônio.
145
**Trauma de abdome** *penetrante*
Conduta se lesão por arma de fogo?
Laparotomia (lesão visceral em \> 98% dos casos).
146
**V ou F?**
O FAST, LPD e exploração digital não são fidedignos para lesões em flanco ou dorso.
**Verdadeiro.**
147
Na lesão penetrante em flanco ou dorso, qual exame pode ser solicitado antes de uma laparotomia?
TC com triplo contraste.
148
**Trauma de abdome** *penetrante*
Conduta se lesão por arma branca?
Exploração digital da ferida sob antestesia local.
149
**Trauma de abdome** *penetrante*
Conduta se lesão por arma branca com aponeurose íntegra?
Sutura + alta hospitalar.
## Footnote
(lesão sem violação do peritônio)
150
**Trauma de abdome** *penetrante*
Conduta se lesão por arma branca com exploração digital alterada/duvidosa?
Observação por 24h.
| (exame físico e hemograma 8/8h)
151
**Trauma de abdome** *penetrante*
Conduta se normalidade em 24h de observação?
Reiniciar dieta + alta hospitalar.
## Footnote
(perfuração abdominal sem lesão de visceras)
152
**Trauma de abdome** *penetrante*
Quando indicar laparotomia durante a observação hospitalar? (3)
Evolução para abdome cirúrgico:
1. Choque;
2. Peritonite;
3. Evisceração.
153
No trauma de abdome penetrante, conduta se **exploração digital duvidosa**, e evolui com **↓Hb de 3 g/dL** ou **leucocitose** durante 24h de observação hospitalar?
Laparotomia.
| (considerar TC, FAST ou LPD)
154
**Trauma de abdome** contuso
Conduta se estabilidade hemodinâmica?
TC de abdome.
## Footnote
(buscar e classificar lesões viscerais)
155
**V ou F?**
No trauma de abdome contuso, com estabilidade hemodinâmica, deve-se realizar o FAST para estimar risco de desmpensação durante a TC.
**Verdadeiro**.
(mas não contraindicará a TC se positivo)
156
**Trauma de abdome** *contuso*
Conduta se instabilidade hemodinâmica + politrauma?
**FAST ou LPD.**
*(confirmar localização da hemorragia antes de indicar cirurgia)*
157
**Trauma de abdome** *contuso*
Conduta se instabilidade hemodinâmica + não-politrauma?
Laparotomia.
158
Pré-requisitos para o tratamento conservador no trauma de abdome? (4)
1. Abdome não-cirúrgico;
2. Estabilidade hemodinâmica;
3. Condições de observar (ex.: UTI, TC);
4. **Possibilidade de intervir se necessário (ex.: cirurgia, angioembolização).**
159
**Trauma de baço**
Sinal clínico sugestivo?
Sinal de Kehr.
160
**Trauma de baço**
Quando é possível tratar clinicamente?
Paciente estável + lesão grau I-III.
161
**Trauma de baço**
Quando devo tratar cirurgicamente?
Paciente instável e/ou lesão grau IV-V.
(Baço = **4** letras = a partir do grau **IV** = desvascularização \>25%)
162
**Trauma de fígado**
Quando devo tratar _cirurgicamente_?
Paciente instável e/ou lesão grau VI.
(Fígado = **6** letras = grau **VI** = avulsão hepática)
163
Manobra de Pringle
Oclusão temporária da tríade portal (artéria hepática, ducto biliar comum e veia porta).
## Footnote
(localizada no ligamento hepatoduodenal - borda livre do omento menor, acessado pelo Forame de Winslow)
164
**Manobra de Pringle**
Finalidade?
Identificar a origem do sangramento hepático (se retro-hepático ou de veia porta + artéria hepática).
165
Na manobra de Pringle, o sangramento hepático de veia porta + artéria hepática _______ (cessa/persiste) e o sangramento retro-hepático _______ (cessa/persiste).
Cessa; persiste.
166
**Perfuração de duodeno**
Sinais e sintomas? (5)
1. Retropneumoperitônio;
2. Crepitação no toque retal;
3. Dor lombar e escrotal;
4. Ar delineando rins;
5. Escoliose antálgica.
167
**Perfuração de duodeno**
Conduta?
Laparotomia!
168
**Trauma contuso de duodeno**
Achado à TC?
Hematoma em parede duodenal.
169
**Trauma contuso de duodeno**
Clínica?
Obstrução gástrica:
1. Náuseas;
2. Vômitos.
170
**Trauma contuso de duodeno**
Tratamento?
1. Descompressão gástrica + NPT por 14 dias;
2. Laparotomia se refratário.
171
**Trauma de pâncreas**
Classificação?
172
**Trauma de pâncreas**
Conduta?
1. Sem lesão no ducto ⇒ Reparo + drenagem
2. Com lesão no ducto:
* Corpo e cauda (III) ⇒ Pancreatectomia distal + drenagem;
* Cabeça (IV e V) ⇒ Duodenopancreatectomia + drenagem
173
Sinal? Indica lesão de?
1. Sinal do cinto de segurança.
2. Lesão de intestino delgado ou mesentério (solicitar FAST ou TC).
174
**Trauma de intestino delgado**
Conduta?
1. \<50% da circunferência ⇒ rafia primária;
2. \>50% da circunferência ⇒ ressecção + anastomose.
175
**Trauma intestino grosso** *conduta*
\<50% e leve?
Rafia primária
176
**Trauma intestino grosso** *conduta*
\>50% e grave?
Ressecção + anastomose
177
**Trauma intestino grosso** *conduta*
Se: Instabilidade hemodinâmica, usou \>4 concentrado de hemácias, a cirurgia foi realizada tardiamente (\>4-6h) ou contaminação com peritonite
1. Ressecção + anastomose + colostomia;
2. Controle de danos.
178
**Fraturas de base do crânio**
Qual sonda usar?
Orogástrica!
| (deve-se evitar a nasogástrica)
179
Concussão cerebral
Lesão por desaceleração súbita.
| (lesão por "nocaute")
180
**Concussão cerebral**
Clínica?
Perda da consciência \< 6h.
181
Lesão axonal difusa (LAD)
Desaceleração e rotação súbitas ao TCE.
| (lesão por cisalhamento)
182
**Lesão Axonal Difusa (LAD)**
Clínica?
Perda súbita da consciência \> 6h.
183
Localização do espaço epidural? O que há nele?
1. Entre calota craniana e dura máter.
2. Artérias meníngeas.
184
Localização do espaço subdural? O que há nele?
1. Entre dura máter e aracnoide.
2. Veias ponte.
185
Hemorragia **subdural** (crescente hiperdensa)
186
Hemorragia epidural ou extradural (biconvexa hiperdensa)
187
**Hemorragia** *subdural*
Principais fator de risco?
Atrofia cortical (idosos/etilistas) e anticoagulação.
188
O intervalo lúcido é uma característica da hemorragia ________ (epidural/subdural).
Epidural (extradural).
189
**Hemorragia** *epidural/extradural*
Principal fator de risco?
Trauma intenso em região temporal.
190
Principal indicação de neurocirurgia no TCE?
Desvio da linha média ≥ 5 mm.
191
**TCE** *Leve*
Indicações de TC? (9)
Se fizer TC, **MA**is **G**ente **VAI F**ugir!
1. **M**ecanismo perigoso: ejeção, atropelamento ou queda \> 1 metro;
2. **A**nticoagulantes;
3. **G**lasgow \< 15 após 2h;
4. **V**ômitos ≥ 2;
5. **A**mnésia ≥ 30 min;
6. **I**dade \> 65 anos;
7. **F**raturas de crânio.
192
**Morte encefálica**
3 intens essênciais?
1. 2 exames clínicos que confirmam a existência do coma não responsivo e ausência de funções do tronco com intervalo ≥ 2h;
2. Teste de apneia;
3. Exame complementar que comprove ausência da atividade encefálica.
193
**Trauma Raquimedular (TRM)**
Parte da coluna mais acometida?
Cervical (55%).
| (C5 é a mais)
194
**TRM**
Choque neurogêncio (3)
1. Instabilidade hemodinâmica por secção da via simpática (Cervical até T6);
2. Hipotensão (Bradcardia e vasodilatação);
3. Vassopressor + Atropina (Cuidado com o volume).
195
**TRM**
Choque medular
1. "Susto" da medula deixando ela afuncional.
2. Não pode saber o nível e o tipo da lesão.
196
Manobra de Kocher
Libera o arco duodenal e joga para a esquerda
(Acesso retroperitonio)
197
Indicações de videolaparoscopia no trauma?
1. Lesão em transição toracoabdominal;
2. Suspeita de lesão diafragmática.
## Footnote
(videotoracoscopia seria possível, mas é menos usada)
198
Manobra de Cattel
Liberação do cólon direito (ligamento parietocólico)
199
Manobra de mattox
Libera o cólon esquerdo
200
**Lesão extensa de períneo**
Conduta?
Desbridamento + Colostomia (Evita infecção)
201
**Trauma abdominal** *fechado*
Sinal do cinto + líquido em cavidade + sem comprometimento de vísceras sólidas, em quais estruturas pensar?
Lesão de delgado e/ou mesentério.
202
**V ou F?**
A última edição do ATLS recomenda uso de ácido tranexâmico em vítimas de politrauma grave, com perdas hemorrágicas significativas e que se apresentam dentro de 3h do acidente
Verdadeiro
203
**Trauma torácico**
O que significa trauma de 1º e 2º arco costal?
Trauma de alta energia
204
Paciente com história de acidente automobilistico com lesão de clavícula esquerda associada a fratura de 1º e 2º arco costal com alargamento do mediastino, o que pensar? Qual exame pedir?
1. Lesão de aorta;
2. Arteriografia seletiva é o padrão-ouro (Opção: AngioTC).
205
Identifique as estruturas apontadas na TC
1. Seta vermelha: V.Cava inferior;
2. Seta azul: V.Porta;
3. Seta verde: A. aorta com a A. Mesentérica superior;
4. Seta amarela: Lasceração do pâncreas (Como está à esquerda a A.mesentérica = porção distal).
206
As lesões de bexiga _____ (intra/extra)peritoneais devem ser operadas, enquanto as _____ (intra/extra)peritoneais podem ser tratadas apenas com cateterismo vesical por 14 dias.
Intra; extra.
## Footnote
(Intra demanda procedimento Invasivo)
207
Quando realizar laparotomia com rafia da lesão no trauma de bexiga extraperitoneal? (3)
1. Lesão de colo vesical;
2. Fragmentos ósseos na parede vesical;
3. Aprisionamento da parede (retenção urinária).
208
O trauma direto de pelve causa ruptura de bexiga \_\_\_\_\_(intra/extra)peritoneal.
Intra.
209
A fratura de pelve causa ruptura de bexiga \_\_\_\_\_(intra/extra)peritoneal.
Extra.
210
A ruptura de bexiga com peritonite indica lesão \_\_\_\_\_(intra/extra)peritoneal.
Intra.
211
Protocolo BLUE
**B**edside **L**ung **U**ltrasound in **E**mergency (**BLUE**). Ultrassonografia torácica para avaliar insuficiência respiratória à beira do leito.
## Footnote
"Um FAST para o tórax"
212
**Protocolo BLUE**
Janelas ultrassonográficas? (3)
1. Anterossuperior e anteroinferior;
2. Lateral superior e inferior;
3. Posterossuperior e posteroinferior.
213
**Protocolo BLUE**
Sinal do morcego?
Identificação da linha pleural e das sombras acústicas dos arcos costais (exame normal).
214
**Protocolo Blue**
Imagem e significado das linhas A?
1. Horizontais, paralelas à pleura;
2. Reverberação na interface entre parede torácica e o pulmão. Artefato gerado pela aeração abaixo da linha pleural.
215
**Protocolo Blue**
Imagem e significado das linhas B?
1. Perpendiculares à pleura ("cauda de cometa");
2. Se ≥ 3 linhas B por espaço intercostal = edema pulmonar. (\< 3 não tem significado patológico).
216
**Protocolo BLUE**
Achado normal no modo M?
"Sinal da areia da praia".
217
No protocolo BLUE o "modo M" mostra uma imagem ______ (dinâmica/estática) do pulmão, sendo normal o sinal da areia da praia.
Estática.
218
No protocolo BLUE o "lung sliding" mostra uma imagem ______ (dinâmica/estática) do pulmão.
Dinâmica.
## Footnote
(deslizamento da pleura em contato com o pulmão)
219
**Protocolo BLUE**
Sinais de consolidação ou atelectasia? (3)
1. Hepatização do parênquima;
2. Broncogramas aéreos;
3. Irregularidades da linha pleural (consolidação subpleural).
220
**Protocolo BLUE**
O sinal do código de barras/estratosfera indica...
pneumotórax.
## Footnote
(± lung point: ponto de transição entre o pulmão normal e o pneumotórax)
