Cirurgia 2 (Perioperatório, anestesia e fístulas) Flashcards
(147 cards)
1
Q
Pré-operatório
Exames obrigatórios para < 45 anos?
A
Nenhum (se hígido).
2
Q
Pré-operatório
Exames obrigatórios entre 45 e 54 anos?
A
ECG para homens.
(coronariopatias são mais precoces em homens)
3
Q
Pré-operatório
Exames obrigatórios entre 55 e 70 anos?
A
ECG + hemograma.
4
Q
Pré-operatório
Exames obrigatórios para > 70 anos? (5)
A
REGES
- Rins (função renal);
- ECG;
- Glicemia;
- Eletrólitos;
- Sangue (hemograma).
5
Q
V ou F?
Além dos exames indicados pela idade, deve-se solicitar outros de acordo com as comorbidades do paciente.
A
Verdade.
6
Q
Pré-operatório
Exames se expectativa de sangramento importante?
A
Coagulograma (estabelecer um baseline)
E
Tipagem ABO e Rh (preparar para uma possível transfusão).
7
Q
Pré-operatório
Quando solicitar coagulograma? (4)
A
- Estimativa de perda > 2 litros;
- Neurocirurgia;
- Cirurgia cardíaca ou torácica;
- Uso de medicações específicas.
8
Q
Pré-operatório
Quando solicitar radiografia de tórax?
A
Cirurgia cardíaca ou torácica.
9
Q
Pré-operatório
Quando solicitar EAS e urocultura?
A
Cirúrgias:
- Ortopédicas;
- Urológicas;
- Gestantes.
10
Q
Pré-operatório
Como estimar o risco cardiovascular?
A
Índice de risco cardíaco revisado (IRCR).
“Índice de Lee”
11
Q
Índice de risco cardíaco revisado (IRCR)
Parâmetros avaliados? (5)
A
CIDÃO
- Coronariopatia;
- Insuficiência cardíaca ou renal com Cr > 2;
- DM em insulinoterapia;
- AVC/AIT (doença cerebrovascular);
- Operação torácica, abdominal ou vascular suprainguinal.
12
Q
V ou F?
Deve-se evitar cirurgias eletivas em portadores de cardiopatia ativa.
A
Verdadeiro.
(angina instável, IC descompensada, arritmia ou valvopatia grave)
13
Q
Índice de risco cardíaco revisado (IRCR)
Quando autorizar a cirurgia?
A
0 ou 1 preditores.
14
Q
MET
A
Gasto energético diário do coração.
(MET: “Metabolic Equivalent of Task”)
15
Q
Índice de risco cardíaco revisado (IRCR)
Conduta, se ≥ 2 preditores?
A
Avaliar a capacidade funcional.
16
Q
Capacidade funcional
Quando autorizar a cirurgia?
A
≥ 4 METs.
17
Q
Capacidade funcional
Quando solicitar teste de estresse farmacológico?
A
< 4 METs pela história clínica.
Avaliar se o paciente suporta a demanda > 4 METs, correspondente ao ato cirúrgico-anestésico.
Se normal → liberar para cirurgia.
18
Q
Atividades cotidianas com demanda < 4 METs? (3)
A
- Se alimentar;
- Se vestir;
- Caminhar em superfície plana.
19
Q
Atividades cotidianas com demanda de 4 a 10 METs? (3)
A
- Subir um lance de escadas;
- Andar rápido;
- Trabalhos domésticos.
20
Q
Atividades com demanda > 10 METs?
A
Exercícios, especialmente os aeróbios (futebol, corrida ou natação).
21
Q
Como minimizar o risco cardiovascular se IRCR > 3?
A
Beta-bloqueador.
(iniciar com 1 dia de antecedência para avaliar tolerância)
22
Q
Cirurgia após procedimento cardíaco
Quanto tempo:
- Angioplastia sem stent:
- Angioplastia com sente convencional:
- Angioplastia com stent farmacológico:
- Revascularização:
A
- 14 dias;
- 6 semanas;
- 1 ano;
- 4-6 semanas.
23
Q
ASA 1
A
Indivíduo saudável, não-fumante, sem consumo de álcool (ou consumo mínimo), IMC <30
24
Q
ASA 2
A
Doença sistêmica sem limitação:
- Obesidade (IMC < 40);
- Tabagista;
- Gestante;
- Ingestão alcóolica maior que “mínima”.
25
ASA 3
Doença sistêmica que limita, mas não incapacita:
1. HAS não-controlada;
2. DM descompensado;
3. IAM prévio;
4. Obesidade (IMC \> 40).
26
ASA 4
Doença sistêmica grave que limita e incapacita, tornando-se "uma ameaça constante à vida".
1. ICC descompensada;
2. DRC grave;
3. Angina instável.
27
ASA 5
Paciente "moribundo", sem expectativa de sobreviver à cirurgia:
1. Aneurisma de aorta roto;
2. AVE hemorrágico com HIC;
3. Isquemia intestinal em face de cardiopatia significativa.
28
ASA 6
Morte encefálica (cirurgia de doação de órgãos).
## Footnote
(ASA **6** = Morte en**6**fálica)
29
Como especificar cirurgia de emergência na classificação ASA?
Sufixo "E".
## Footnote
(ex.: ASA 2E)
30
**Pré-operatório**
Medicações que devem ser mantidas? (6)
**CIA BEP**
1. **C**orticóide (+ 100mg hidrocortisona IV na indução anestésica, por 24-48h);
2. **I**nsulina (NPH);
3. **A**nti-hipertensivos (exceto diuréticos, não tomar no dia da cirurgia).
4. **B**roncodilatados;
5. **E**statinas;
6. **P**siquiátricos.
31
Deve-se administrar ___ (dois terços/metade) da dose de insulina NPH que estava habituado na noite que antecede a cirurgia e ___ (dois terços/metade) na manhã da cirurgia.
2/3 (noite); 1/2 (manhã).
## Footnote
(reduzir o risco de hipoglicemia pelo jejum)
32
**Pré-operatório**
Medicações que deve-se suspender? (6)
**AAAAAA**
1. **A**ntiagregantes;
2. **A**nticoagulantes;
3. **A**INEs;
4. **A**ntidiabéticos orais;
5. **A**CO (Estrogênio/Tamoxifeno);
6. **Á**rvores (Fitoterápicos e ervas medicinais).
33
**Pré-operatório**
Os antiagregantes não devem ser suspensos se...
uso por doença coronariana.
## Footnote
(risco de IAM \> risco de sagramento, exceto NCR)
34
Quanto tempo antes da cirurgia os antiagregantes devem ser suspensos?
1. AAS: 7-10 dias;
2. Clopidogrel: 3 dias.
35
Quanto tempo antes da cirurgia a varfarina deve ser suspensa? Conduta?
1. 5 dias antes da cirurgia.
2. Manter INR ≤ 1,5 e iniciar heparina:
* INR \>1,5 na emergência: Plasma fresco;
* INR \>1,5 eletivo: VIT K + INR.
36
Quanto tempo antes da cirurgia a heparina deve ser suspensa? (HNF x HBPM)
1. HNF: 6 horas antes;
2. HBPM: 24h antes da cirurgia.
37
Quanto tempo antes da cirurgia os AINEs devem ser suspensos?
1 a 3 dias antes da cirurgia.
## Footnote
(interfere na função plaquetária)
38
Quanto tempo antes da cirurgia os novos anticoagulantes devem ser suspensos?
24-48h antes da cirurgia.
39
Quanto tempo antes da cirurgia os antidiabéticos orais devem ser suspensos?
Não tomar no dia da cirurgia, salvo:
1. ISGLT2: suspender 3-4 dias antes;
2. Clorpropamida: suspender 48h antes;
3. Metformina: suspender 24h antes;
40
Quanto tempo antes da cirurgia os fitoterápicos devem ser suspensos?
1. Gingko: 48h;
2. Alho: 7 dias;
3. Ginseg: 7 dias.
41
Risco de TVP/TEP em uma cirurgia ambulatorial?
Muito baixo (\< 0,5%).
42
**TVP/TEP**
Profilaxia para muito baixo risco?
Deambulação precoce.
43
**TVP/TEP**
Situações de alto risco (6%)?
1. Cirurgia ortopédica;
2. Cirúrgia oncológica;
3. Cirúrgia bariátrica;
4. Imobilização;
5. Trombofilia.
44
**TVP/TEP**
Profilaxia para alto risco?
Heparina
**E**
Compressor pneumático intermitente.
45
**TVP/TEP**
Dose de heparina profilática?
1. HBPM: 40 mg, SC, 1x/dia;
2. HNF: 5.000 U, SC, 12/12h.
46
**TVP/TEP**
Indicações para uso de filtro de veia cava? (3)
1. Contraindicação de heparina;
2. Complicação de anticoagulante;
3. TEP recorrente em uso de anticoagulante.
47
**V ou F?**
Paciente em profilaxia de TVP/TEP deverá parar de usar a enoxeparina 24h quando for retirar o cateter peridural
**Verdadeiro.**
48
A cirurgia é classificada como limpa quando...
não penetra **RUG**.
1. Trato **R**espiratório;
2. Trato **U**rinário e genital;
3. Trato **G**astrointestinal (inclui biliar).
49
**Cirurgia** *limpa*
Indicações de antibióticos? (3)
**SIC**
1. **S**inais de infecção;
2. **I**ncisão óssea;
3. **C**orpo estranho (tela de Lichtenstein, prótese).
50
A cirurgia é classificada como potencialmente contaminada quando...
penetra "RUG" (respiratório, urinário, gastrointestinal) de forma controlada, sem extravasamento.
51
**Cirurgia** *potencialmente contaminada*
Antibiótico usado na profilaxia?
Cefazolina 1g IV.
## Footnote
(se colorretal: cipro + metro; cobertura para gram-negativos e anaeróbios)
52
**Cirurgia** *potencialmente contaminada*
Exceção que não precisa fazer antibiótico profilaxia?
Colecistectomia por videolaparoscopia.
53
A cirurgia é classificada como contaminada quando...
penetra "RUG" (respiratório, urinário, gastrointestinal) com inflamação, extravasamento de conteúdo ou trauma recente.
54
**Cirurgia** *contaminada*
Antibiótico usado na profilaxia?
Cefazolina.
## Footnote
(se colorretal: gentamicina + metronidazol, com cobertura para gram negativo)
55
A cirurgia é classificada como infectada quando... (3)
1. “ite” supurada;
2. Trauma antigo;
3. Contaminação fecal.
56
Conduta para cirurgias infectadas?
Antibioticoterapia.
## Footnote
(maior duração que a antibioticoprofilaxia)
57
Em que momento deve-se administrar a primeira dose da antibioticoprofilaxia?
30 a 60 minutos antes da primeira incisão cirúrgica.
## Footnote
(corresponde à indução anestésica)
58
Quando repetir a dose de antibiótico profilático durante a cirurgia?
1. Cirurgias longas (\> 4h);
2. Sangramento importante intraoperatório.
59
**Pré-operatório**
Exames para avaliação nutricional? (3)
1. Transferrina (Mais sensível e meia-vida mais curta);
2. Pré-albumina;
3. **Albumina** (Meia-vida 14-18d).
60
Se o suporte nutricional estiver indicado no pré-operatório, se possível deve-se adiar a cirurgiar por...
pelo menos 10 a 14 dias.
61
**Pré-operatório**
Indicações de suporte nutricional? (5)
1. Perda \> 10-15% do peso em 6 meses;
2. Perda 5% do peso em 1 mês;
3. Albumina \< 3,0;
4. Pacientes que não conseguirão suprir as necessidades calóricas nos primeiros 7-10 dias de perioperatório (Ex: esofagectomia);
5. Doença catabólica (sepse, pancreatite, queimaduras ou trauma importantes).
62
**Jejum no pré-operatório**
Tempo para líquidos claros?
2 horas.
## Footnote
(hoje utilizado com glicose: maltodextrina)
63
**Jejum no pré-operatório**
Tempo para leite materno?
4 horas.
64
**Jejum no pré-operatório**
Tempo para leite não-humano?
6 horas.
65
**Jejum no pré-operatório**
Tempo para sólidos?
6-8 horas.
66
**Tricotomia**
Quando e como realizar?
No momento da cirurgia e sem trauma cutâneo.
67
**V ou F?**
Segundo o ERAS/ACERTO os pacientes devem receber líquido enriquecido com carboidratos até 2h antes da cirurgia.
**Verdadeiro.**
## Footnote
(↓ansiedade, vômitos, fome, sede e resistência insulínica no pós-operatório)
68
**V ou F?**
Segundo o ERAS/ACERTO os pacientes cirúrgicos devem receber reposição volêmica agressiva.
**Falso**
Segundo o ERAS/ACERTO os pacientes cirúrgicos não devem receber reposição volêmica agressiva (\<30ml/kg).
69
**V ou F?**
Segundo o ERAS/ACERTO os opioides sistêmicos devem ser evitados nos pacientes cirúrgicos.
**Verdadeiro.**
## Footnote
(↑depressão respiratória, retenção urinária, vômitos, íleo paralítico)
70
**V ou F?**
Segundo o ERAS/ACERTO a dieta deve ser restabelecida de forma precoce (\<6h).
**Verdadeiro.**
71
**V ou F?**
Segundo o ERAS/ACERTO os procinéticos (Metoclopramida) devem ser utilizados de forma regular para prevenir náuseas e vômitos.
**Verdadeiro.**
72
**Protocolo de cirurgia** **segura**
Dividido em quais tempos?
1. Sing in (antes da indução);
2. Time out (Antes da incisão):
3. Sing out (antes de sair da sala cirúrgica).
73
**Protocolo de cirurgia segura** *sing in*
Itens?
1. Identificação;
2. Procedimento;
3. Marcar o lado que vai ser cirurgiado;
4. **TCLE;**
5. Equipamento;
6. Alergia;
7. Via aérea;
8. **Reserva de sangue.**
74
**Protocolo de cirurgia segura** *time out*
Itens?
1. Incisão;
2. ATB profilaxia;
3. Materiais;
4. Imagem disponível;
5. Identificação.
75
**Protocolo de cirurgia segura** *sing out*
Itens?
1. Contar instrumentos;
2. Contar compressas;
3. Identificar peças anatômicas.
76
Necessidade diária de proteínas em pacientes não-cirúrgicos? E nos cirúrgicos?
1. 0,8 g/kg/dia.
2. 1,5 a 2 g/kg/dia.
77
**Perioperatório**
Causas de febre? (3)
1. Infecção preexistente;
2. Reação a droga ou transfusão;
3. Hipertermia maligna.
78
O anestésico inalatório/succinilcolina age _________ (aumentando/diminuindo) o cálcio intramuscular.
Aumentando.
## Footnote
(principal bloqueador neuromuscular despolarizante)
79
Fármacos mais associados à hipertermia maligna?
Succinilcolina e halogenados.
80
Fisiopatologia da hipertermia maligna?
Fármaco desencadeante + indivíduo predisposto
↓
Abertura dos canais de Ca2+ nos miócitos
↓
Influxo de Ca2+ para o intracelular
↓
Contração muscular súbita e ininterupta.
81
Consequências do hipermetabolismo muscular na hipertermia maligna? (3)
1. Hipertermia (↑1ºC a cada 3-5min);
2. Hipercapnia;
3. Rabdomiólise.
82
**Hipertermia induzida por anestesia**
Conduta? (4)
1. Interromper a exposição ao fármaco;
2. Resfriamento (soro e compressas geladas);
3. Bicarbonato (↓acidose e ↓hipercalemia);
4. Antídoto: dantrolene (fecha os canais de Ca2+).
83
**Pós-operatório**
Causas de febre nas primeiras 72 horas?
1. **Atelectasia** (especialmente cirurgias torácicas ou abdominais);
2. Infeção necrotizante (Streptococcus ou Clostridium);
3. REMIT.
84
**Pós-operatório**
Causas de febre entre o 3o e 5o dia? (3)
1. ITU;
2. Infecção de sítio cirúrgico;
3. Pneumonia.
85
**Pós-operatório**
Causas de febre entre 5o e 7o dia? (3)
1. **Infecção da ferida operatória**;
2. Fístula;
3. Deiscência.
86
Complicações não-infecciosas da ferida operatória? (3)
1. Seroma (+Comum);
2. Hematoma;
3. Deiscência aponeurótica.
87
Seroma
Coleção de linfa no subcutâneo (abaulamento claro).
88
**Seroma**
Prevenção?
Dreno.
## Footnote
(Principalmente os que produzem vácuo)
89
**Seroma**
Tratamento?
Compressão ou aspiração com agulha grossa.
## Footnote
(curativo compressivo → reabsorção linfática)
90
Hematoma
Sangue no subcutâneo (abaulamento escuro).
91
**Hematoma**
Principal complicação? Quando reoperar?
1. Infecção secundária.
2. Reabrir se o hematoma for volumoso.
92
**Deiscência aponeurótica**
Quando ocorre?
4-14º dia de pós-operatório.
93
**Deiscência aponeurótica**
Apresentação clínica? Complicação mais temida?
1. Líquido de cor salmão/sero-hemático ("água de carne").
2. Risco de evisceração.
94
**Deiscência aponeurótica**
Conduta?
Reoperar sempre.
## Footnote
(sem conduta expectante, pelo risco de evisceração ou hérnia incisional)
95
**V ou F?**
A infecção da ferida operatória é aquela que ocorre em até 40 dias após o procedimento, ou em até 2 anos se forem utilizadas próteses.
**Falso**
A infecção da ferida operatória é aquela que ocorre em até _30_ dias após o procedimento, ou em até _1 ano_ se forem utilizadas próteses.
96
**Infecção da ferida operatória**
Principal agente etiológico?
S. aureus.
97
**Infecção da ferida operatória**
Clínica, se s**_uperficial_**? (4)
1. Febre;
2. Dor;
3. Flogose;
4. **Drenagem purulenta**.
98
**Infecção da ferida operatória**
Conduta, se superficial? (3)
Retirar os pontos + drenar + lavar.
99
**V ou F?**
Na infecção de ferida operatória superficial não é necessário administrar ATB para todos.
**Verdadeiro.**
Somente se não melhorar após limpeza local, diferente da infecção profunda em que se associa ATB desde o início.
100
**Infecção da ferida operatória**
Tríade clínica quando atinge orgãos e cavidades?
Febre + distensão + _toxemia_.
101
**Infecção da ferida operatória**
Conduta, quando atinge orgãos e cavidades?
Antibiótico + drenagem.
102
**Fístula disgestiva**
Fatores favoraveis?
1. Trajeto longo (\>2cm) e único;
2. Ausência de outras fístulas;
3. Fístula lateral;
4. Trajeto não epitelizado;
5. Sem doença abdominal;
6. Orifício único;
7. Baixo débito (\<200ml/d).
103
**Fístula disgestiva**
Até quando manter o dreno?
Até conseguir um débito \<50ml/d.
104
A classificação de Mallampati avalia a...
dificuldade na intubação do paciente.
105
**Classificação de Mallampati**
Classe 1?
Visualização até os pilares amigdalianos.
## Footnote
"p1lares am1gdal1anos"
106
**Classificação de Mallampati**
Classe 2?
Visualização de parte da abertura orofaríngea, pálato mole e úvula (ponta).
107
**Classificação de Mallampati**
Classe 3?
Visualização do palato mole e **base** da úvula.
108
**Classificação de Mallampati**
Classe 4?
Visualização somente do palato duro.
## Footnote
"p4l4to"
109
Deve-se estar preparado para uma via aérea mais difícil no Mallampati classes ____ (1 e 2/3 e 4).
3 e 4.
## Footnote
(deixar o fibroscópio disponível, por exemplo)
110
Efeitos farmacológicos da anestesia? (3)
1. Analgesia;
2. Redução da consciência (hipnose);
3. Bloqueio muscular e neurovegetativo.
111
**Raquianestesia**
Local?
Espaço subaracnóide
112
**Raquianestesia**
Complicações? (3)
1. Hipotensão;
2. Hipertensão intracraniana;
3. Cefaleia.
113
**Cefaleia pós-raquianestesia**
Conduta?
1. Hidratação + Analgesia + Repouso;
2. Tampão sanguíneo (Blood patch).
114
**Anestesia peridural**
Local?
Espaço peridural/epidural (bloqueio segmentar, pelo contato apenas com os nervos emergentes).
115
**Anestesia peridural**
Principal complicação?
Hipotensão.
116
**V ou F?**
A hipotensão é um efeito adverso da raqui e da peridural, por isso são contraindicadas em pacientes com instabilidade hemodinâmica.
Verdadeiro.
## Footnote
(contraindicação absoluta)
117
Comparando-se com a peridural, a raquianestesia demanda __ (↑/↓) quantidade de fármaco, com __ (↑/↓) duração do efeito.
↓; ↓.
## Footnote
(↓demanda de anestésico pelo contato direto com a medula)
118
Na ______ (raqui/peridural) há maior duração do efeito, pois pode-se deixar o cateter para reaplicar os fármacos.
Peridural.
119
Em qual nível da coluna a raqui deve ser feital? E a peridural?
1. Raqui: abaixo de L2/L3.
2. Peridural: em qualquer nível da coluna.
120
Contraindicações ao bloqueio de neuroeixo (raqui/peridural)? (4)
1. Hipotensão;
2. Coagulopatia;
3. Lesão de pele local (ex.: piodermite);
4. HIC.
121
Técnica anestésica de escolha para paciente hemodinamicamente instável?
Anestesia geral.
122
**Anestesia geral**
Fases? (3)
1. Indução;
2. Manutenção;
3. Despertar.
123
Sequência de indução anestésica?
Hipnótico EV ± Halogenado (gás)
↓
Ventilação sob máscara
↓
Bloqueador neuromuscular + opioide
↓
Intubação orotraqueal
124
Indução em sequência rápida é aquela...
sem a etapa de ventilação sob máscara.
125
**Anestesia geral**
Indicação de indução em sequência rápida?
Estômago cheio ou gestantes.
126
**V ou F?**
O etomidato está entre os hipnóticos mais cardioestáveis.
**Verdadeiro.**
127
**V ou F?**
O propofol e fentanil são cardiodepressores, enquanto a ketamina pode até mesmo elevar a PA.
**Verdadeiro.**
128
Anestésico mais potente?
Halotano (em desuso).
## Footnote
(Halo**THANOS**)
129
Anestésico mais associado à hepatite medicamentosa?
Halotano (↓PA).
130
Os anestésicos ________ (venosos/inalatórios) são capazes de cumprir todas as funções requeridas para uma anestesia geral.
Inalatórios.
## Footnote
(venosos não fazem analgesia ou bloqueio muscular)
131
Halogenado considerado o padrão-ouro?
Isoflurano.
## Footnote
(pouca depressão miocárdica + vasodilatação coronariana)
132
Halogenado ideal para indução anestésica em crianças?
Sevoflurano.
## Footnote
(rápido início de ação, bom para crianças que não aceitam acesso venoso)
133
**V ou F?**
Hipovolemia grave ou história de hipertermia maligna são contraindicações comuns à maioria dos anestésicos inalatórios.
**Verdadeiro.**
134
Como medir a potência de um anestésico volátil?
Concentração Alveolar Mínima (CAM).
## Footnote
(concentração alvéolar necessária para prevenir movimento à incisão na pele em 50% dos pacientes)
135
Quanto menor a CAM, mais _______ (fraco/potente) é o agente anestésico.
Potente.
## Footnote
(doses pequenas atingem o efeito anestésico. Ex.: CAM do halotano: 0,75, do óxido nitroso 105,0)
136
Apesar da baixa potência, o óxido nitroso é usado na anestesia pela sua...
1. Baixa solubilidade → rápida indução;
2. Capacidade de reduzir a CAM do gás principal associado.
137
Nível de consciência de acordo com o Índice Bispectral (BIS)? (4)
1. 0: arresponsivo, "silêncio cortical";
2. 40 a 60: alvo em uma anestesia geral;
3. 80 a 60: sedação leve-moderada;
4. 100: acordado, memória preservada.
138
**V ou F?**
O propofol nunca será capaz de induzir hipertermia maligna.
**Verdadeiro.**
(anestésico de escolha para pacientes sob risco)
139
O etomidato não é ideal para manutenção anestésica, pelo risco de...
supressão adrenocortical dose-dependente.
## Footnote
(uso prolongado → insuficiência adrenal)
140
Sequência de bloqueio das fibras nervosas pelos anestésicos locais? (5)
1. Dor;
2. Temperatura (frio e depois calor);
3. Tato;
4. Pressão profunda;
5. Motor.
141
Os anestésicos locais são _____ (lipo/hidro)ssolúveis.
Lipo.
## Footnote
(para atravessar a membrana celular)
142
Os anestésicos locais possuem pKa ______ (alto/baixo).
Alto.
## Footnote
(ionizados em meio ácido, com ↓efeito)
143
**Intoxicação por anestésicos locais**
Clínica? (7)
Sintomas neurológicos e, mais tardiamente, cardiovasculares:
1. Dormência perioral;
2. Zumbido;
3. Tontura;
4. Gosto metálico;
5. Borramento visual;
6. Arritmias;
7. Hipotensão.
144
**Intoxicação por anestésicos locais**
Conduta?
Suspensão da droga
**E**
Oferecer oxigênio (com pressão positiva).
145
**Bupivacaína**
Dose máxima?
3 mg/kg.
146
**Lidocaína**
Dose máxima sem e com vasoconstritor?
1. Sem vaso: 5 mg/kg.
2. Com vaso: 7 mg/kg.
147
Como estimar a dificuldade de acesso à via aérea?
**LEMON**
1. **L**ook: obesidade, deformidade facial;
2. **E**valuate: distância inter-incisivos \< 3 dedos;
3. **M**allampati;
4. **O**bstruction: distância da junção do pescoço à proeminência laríngea \< 2 dedos;
5. **N**eck mobility.
