Cirurgia 3 Flashcards
(111 cards)
1
Q
REMIT
Objetivos?
A
- Fornecer O2;
- Fornecer Glicose;
- Segurar água.
2
Q
REMIT
Modificações do metabolismo intermediário que ocorrem no jejum ou trauma?
A
- Glicogenolise;
- Gliconeogênese.
3
Q
A glicogenólise mantém a glicemia por quantas horas?
A
12-24h.
4
Q
REMIT
Quais os substratos são utilizados para gliconeogênese? Qual deles não passa pelo figado diretamente para formar glicose?
A
- A.A (Glutamina e Alanina), Lactato, Lipólise (Glicerol e Ác. graxo).
- Ácidos graxos.
5
Q
V ou F?
Os ácidos graxos oriundos da lipólise podem ser fonte primária de energia (Fígado, músculo…) assim como pode ir para o fígado e serem transformados em corpo cetônicos
A
Verdadeiro
6
Q
REMIT
A alanina entra no processo de gliconeogênese pelo ciclo de _____ (Cori/Felig) e o Lactato pelo ciclo de ______ (Cori/Felig)
A
Felig (Alanina - Felig)
Cori (Lactato - Cori)
7
Q
REMIT
Adaptações corporais no jejum/trauma? (3)
A
- Reduz proteólise*;
- Prioriza lipólise*;
- Cérebro começa a consumir corpos cetônicos.
* Evita perda de músculos (Fuga ou Luta)
8
Q
REMIT
Como evitar o jejum?
A
2.000ml SG 5%
(100g de glicose = 400 kcal)
9
Q
REMIT
Como estarão os hormônios no trauma/jejum?
A
- Cortisol↑.
- Catecolaminas↑.
- ADH↑.
- Aldosterona↑.
- Glucagon↑.
- GH↑*.
- Insulina↓.
*Apesar do GH ser um hormônio anabólico por estimular a produção de IGF-1 no fígado, esse será inibido pela IL-1, IL-6 e TNF-a
10
Q
REMIT Resposta imunológica
Pró-inflamatórios?
Anti-inflamatórios?
A
- IL-1 e IL-2 (↑Temperatura), TNF-a (Anorexia).
- IL-4, IL-10 e IL-13.
11
Q
REMIT
Como modular?
A
- Dor → Anestesia Epidural ( ↓ Resposta Endócrina)
- Lesão → Cirurgia por vídeo (↓ Resposta imunológica)
12
Q
Quais as fases da cicatrização? (3)
A
- Inflamatória/reativa;
- Proliferativa/regenerativa;
- Maturação/remodelação.
13
Q
Cicatrização
Eventos da fase inflamatória? Primeira célula a chegar?
A
- Hemostasia (vasocontrição) + inflamação.
- Neutrófilos (célula predominante nas primeiras 48h).
14
Q
Cicatrização fase inflamatória
Principal célula e principal citocina?
A
Macrófagos, que liberam TGF-β.
15
Q
Cicatrização
Eventos da fase proliferativa?
A
Fibroblastos depositando colágeno
+
Angiogênese.
16
Q
Cicatrização
Eventos da fase de maturação?
A
Miofibroblastos contraindo para reduzir a área de epitelização
+
Troca do colágeno tipo 3 (frouxo) pelo tipo 1 (trançado).
17
Q
Qual a causa mais comum de dificuldade na cicatrização?
A
Infecção.
18
Q
A inspeção com exsudato na ferida ocorre na fase de ______ (inflamação/proliferação), e o tecido de granulação na fase de ______ (inflamação/proliferação).
A
Inflamação; proliferação.
(tecido de granuação: colágeno, vasos, remanescentes inflamatórios etc.)
19
Q
Situações nas quais a cicatrização estará prejudicada? (5)
A
- Infecção;
- Idade avançada;
- Diabetes descompensada;
- Hipóxia;
- Desnutrição com albumina < 2 g/dl.
20
Q
Cicatrização
Quando a hipóxia será um problema? (3)
A
- Doença vascular;
- Tabagismo;
- Hematócrito < 15%.
21
Q
A cicatriz que ultrapassa seus limites é chamada de _________ (quelóide/hipertrófica).
A
Quelóide.
22
Q
Locais mais comuns de quelóides?
A
Acima da clavícula e dorso.
23
Q
Nas queimaduras, quais substâncias estão envolvidas no aumento da permeabilidade capilar? (6)
A
- Histamina (mastócitos);
- Serotonina (plaquetas);
- Prostaglandinas;
- Cininas (especialmente bradicinina);
- Tromboxano A2;
- Vitamina C.
24
Q
Principal causa de morte em vítimas de queimadura?
A
Infecções.
25
**Queimaduras**
Conduta inicial na cena do acidente?
Avaliar segurança da cena.
26
**Queimaduras**
Cena segura. O que fazer?
Afastar a vítima da fonte de calor
**E**
Interromper o processo (retirar joalheria, água em temperatura ambiente).
27
**V ou F?**
Para interromper o processo de queimadura, pode-se irrigar com água gelada por até 15 minutos.
**Falso**
Para interromper o processo de queimadura, pode-se irrigar com água em _temperatura ambiente_ por até 15 minutos.
(se química = água morna)
28
Onde deve ser realizado o primeiro atendimento do queimado?
Regra dos 30 min:
1. Se ≤ 30 min de deslocamento: Centro Especializado em Queimados (CEQ);
2. Se CEQ \> 30 min do local: emergência mais próxima.
29
O atendimento inicial da vítima de queimaduras deve seguir a sequência do...
ABCDE.
## Footnote
(esquecer a queimadura, a princípio)
30
**Grande queimado**
Definição? (6)
1. 2º grau: \>10% SCQ;
2. 3º grau: qualquer %;
3. Face, mão, pé, grandes articulações, olhos, períneo e genitália;
4. Lesões por inalação;
5. Química ou elétrica grave (\>1000 volts);
6. Comorbidade que pode piorar pela queimadura.
## Footnote
(Levar para o CETQ)
31
Como estimar a superfície corporal queimada (SCQ) em **\> 15 anos**?
1. Regra dos 9 (de Wallace):
2. Cabeça e pescoço: 9% (4,5%/4,5%);
3. Membro superior: 9% cada (4,5% anterior/4,5% posterior);
4. Membro inferior: 18% cada (9%/9%);
5. Tronco (tórax + abdome): 36% (18%;/18%);
6. Genitália, mão do paciente com dedos abertos: 1%.
32
Marco do cálculo da superfície corporal queimada em **crianças**?
A cabeça é maior!
(regra de Berkow)
33
A superfície palmar do paciente equivale a quantos % da SCQ nas queimaduras?
34
Complicações na via aérea e respiração em vítimas de queimadura? (4)
1. Lesão térmica de vias aéreas;
2. Lesão por inalação;
3. Intoxicação por CO;
4. Intoxicação por cianeto.
35
Lesão térmica das vias aéreas
Queimadura direta das vias aéreas superiores, lesão imediata após a queimadura.
36
**Lesão térmica das vias aéreas**
Quando suspeitar? (6)
1. Ambiente fechado;
2. Fumaça ou vapor;
3. Rouquidão;
4. Broncoespasmo/estridor;
5. Chamuscamento de pelos;
6. Queimadura em face ou pescoço.
37
**Lesão térmica das vias aéreas**
Conduta, na suspeita?
IOT.
## Footnote
(não esperar o edema distorcer a via aérea)
38
Indicações de intubação endotraqueal no queimado? (6)
1. Queimadura circunferencial do pescoço;
2. Sinais de obstrução (rouquidão, estridor);
3. Queimadura extensa em face/cavidade oral;
4. ↓Consciência;
5. Hipoxemia;
6. Superfície queimada \> 40-50%.
39
Segundo o ATLS 10ª Ed., qual superfície corporal queimada indica IOT?
≥ 40-50%.
40
Se queimado foi exposto às chamas em ambiente fechado, qual deve ser a conduta?
1. Coletar gasometria arterial;
2. O2 suplementar por máscara.
41
Lesão por inalação
Inalação de produtos da combustão
↓
Pneumonite química
↓
Insuficiência respiratória após 24-48h.
(presença de sibilos, escarro carbonáceo)
42
Na lesão _________ (térmica/por inalação) os sintomas são tardios, após 24-48h.
Por inalação.
## Footnote
(tempo para inflamação do parênquima)
43
**Lesão por inalação**
Diagnóstico?
Broncoscopia (principal exame)
**OU**
Cintolografia com Xe133.
44
**Lesão por inalação**
Tratamento? (5)
1. Oxigênio a 100% e avaliar IOT;
2. Toalete pulmonar (limpeza por broncoscopia);
3. Nebulização com heparina ou acetilcisteína;
4. Fisioterapia respiratória;
5. Broncodilatadores.
45
**Intoxicação por CO**
Principal fator de risco?
Queimadura em ambiente fechado.
46
**Intoxicação por CO**
Diagnóstico?
História + dosagem de carboxihemoglobina.
47
**Intoxicação por CO**
Qual parâmetro clínico perde fidedignidade?
Oximetria de pulso.
## Footnote
(SatO2 normal + gasometria com pO2 baixa)
48
**Intoxicação por CO**
A clínica é dependente da...
Concentração de CO no sangue:
1. 20-30% → cefaleia e náuseas;
2. 30-40% → confusão mental;
3. 40-60% → coma;
4. \> 60% → incompatível com a vida.
49
**Intoxicação por CO**
Conduta na suspeita?
Oxigênio a 100%.
50
Em vítimas de queimadura, a intoxicação por cianeto é causada por...
queima de material sintético (nylon, revestimento acústico).
51
A intoxicação por cianeto cursa com sintomas\_\_\_\_\_\_\_\_ (progressivos/súbitos).
Súbitos.
## Footnote
(inibição do metabolismo aeróbio)
52
**Intoxicação por cianeto**
Diagnóstico?
História compatível
**E**
Coma, insuficiência respiratória e _acidose lática_ com rápida evolução.
53
**Intoxicação por cianeto**
Suporte? Antídotos?
1. Oxigênio a 100%.
2. Hidroxicobalamina + tiossulfato de sódio.
54
A reposição volêmica no grande queimado deve ser feita por veia _______ (periférica/central).
Periférica.
## Footnote
(idealmente em membro superior)
55
A punção venosa periférica sobre áreas queimadas é ________ (autorizada/proibida).
Autorizada.
## Footnote
(infusão rápida de volume)
56
**V ou F?**
A reposição volêmica no queimado deve ser feita imediatamente (se possível ainda na cena do acidente), com ringer lactato, preferencialmente em veia periférica de grosso calibre.
**Verdadeiro.**
57
Cálculo para reposição volêmica no queimado
4 ml (parkland) ou 2ml (atls) de RL aquecido x peso x SCQ
1/2 nas primeiras 8 horas e 1/2 nas próximas 16h
58
Melhor parâmetro para acompanhar a reposição volêmica no queimado?
Sonda vesical:
1. Adultos: \> 0,5 ml/kg/h;
2. Crianças \> 1 ml/kg/h.
59
**Queimaduras**
Indicações da monitorização hemodinâmica invasiva? (4)
1. Lesão por inalação grave;
2. Lesão por choque elétrico;
3. Doença cardiopulmonar prévia;
4. Ácidose lática persistente (má perfusão tecidual).
60
**Queimaduras**
Como fazer a analgesia e profilaxias?
1. Opioide IV;
2. Tétano e TVP.
61
Quais queimaduras não são consideradas no cálculo da SCQ?
1º grau.
62
**Queimadura de 1º grau**
Profundidade? Clínica? Principal causa?
1. Restrita à epiderme (ex.: queimadura solar).
2. Dor + vermelhidão _sem bolhas._
3. Queimadura solar.
63
**Queimadura de 1º grau**
Conduta?
1. Analgesia (AINE);
2. Não precisam de curativo;
3. Hidratação tópica.
64
**Queimadura de 2º grau** *superficial*
Profundidade? Clínica?
1. Epiderme + derme superficial (papilas dérmicas).
2. Dor **intensa** + vermelhidão _com bolhas_.
65
**Queimadura de 2º grau** *profunda*
Profundidade? Clínica?
1. Atinge a derme profunda (reticular).
2. Dor + **palidez/rósea** (pode ou não ter bolhas).
66
**Queimadura de 2º grau** *superficial*
Conduta?
Curativo + ATB tópico (sulfadiazina de prata).
67
**Queimaduras**
Conduta, se houver suspeita de infecção?
Cultura e histopatologia do tecido (identificar a infecção).
68
**Queimaduras**
Agente infeccioso mais comum? Mais grave?
Mais **C**omum: **C**andida sp.
Mais **G**rave: Asper**G**illus sp.
69
**Queimadura de 2º grau** *profunda*
Conduta?
Curativo + enxerto (se profunda).
70
Quais as queimaduras indolores?
**3º e 4º grau**, pela destruição das terminações nervosas.
## Footnote
(oferecer analgesia, pelas lesões adjacentes)
71
**Queimadura de 3º grau**
Profundidade? Clínica?
1. Ultrapassa a derme, acometendo subcutâneo.
2. Indolor + aspecto em couro (escara rígida brilhante).
72
**Queimadura de 3º grau**
Conduta?
Desbridamento + Enxerto ± Escarotomia.
73
A antibioticoprofilaxia, em queimados, é feita pela via _______ (oral/venosa/tópica).
Tópica.
## Footnote
(VO ou IV → ↑infecção fúngica)
74
Classificação das queimaduras segundo o ATLS?
Espessura total (3º grau) x espessura parcial (4º grau).
75
Nas queimaduras, como calcular as necessidades calóricas segundo a fórmula de Currieri?
25 kcal/kg + 40 kcal/área de SCQ, por dia.
76
Nas queimaduras, como calcular as necessidades calóricas segundo a fórmula exclusivamenta para pacientes com mais que 40% da SCQ?
Multiplicar por _dois_ o cálculo do gasto basal pela fórmula de Harris-Benedict.
77
Nas queimaduras, qual fármaco reduz a frequência cardíaca e a perda de massa corporal?
Betabloqueadores:
1. FC: ↓20%;
2. Perda de massa corporal: 9% para 1%.
78
**Queimaduras**
Causas mais comuns de sepse? (3)
1. Tromboflebite supurativa;
2. Pneumonia;
3. Translocação bacteriana no TGI.
79
**Escarotomia**
Indicação?
Queimadura de espessura total circunferencial.
## Footnote
(a escara restringe a ventilação)
80
Úlcera de Curling
Úlcera duodenal que surge como consequência de uma queimadura extensa (uma úlcera de estresse).
## Footnote
**C**urling - "**C**eimado".
81
**Úlcera de Curling**
Profilaxia?
Bloqueadores H2:
1. Cimetidina;
2. Nizatidina;
3. Famotidina;
4. Ranitidina.
82
Úlcera de Marjolin
Degeneração maligna de feridas crônicas não-cicatrizadas ou cicatrizadas por segunda intenção.
## Footnote
"**M**arjolin = **M**alignização"
83
**Úlcera de Marjolin**
Tipo histológico?
CA de células escamosas (epidermoide).
84
**V ou F?**
A úlcera de Marjolin tem comportamento agressivo, ocorrendo em média 35 anos após o trauma.
Verdadeiro.
85
**Queimadura elétrica**
Estruturas mais acometidas?
Feixes neurovasculares e músculos.
## Footnote
(lesões cutâneas são a "ponta do iceberg")
86
**Queimadura elétrica**
Complicação associada à lesão muscular? Conduta?
1. Síndrome compartimental.
2. Conduta: Fasciotomia.
87
**Queimadura elétrica**
Complicação oftalmológica?
Catarata estrelada (30% dos casos), 1 a 2 anos depois.
## Footnote
**Q**ueimadura **E**létrica: "**Q**uatarata" **E**strelada
88
**Queimadura elétrica**
Principal complicação? Como prevenir?
1. Insuficiência Renal Aguda (IRA).
2. Hidratação venosa, bicarbonato (avaliar necessidade).
89
**Queimadura química**
Cuidado se lesão por pó?
Retirar mecanicamente antes de lavar.
90
Na queimadura química, a neutralização é ________ (indicada/contraindicada).
Contraindicada.
## Footnote
(reação exotérmica → aumento da queimadura)
91
As lesões por ______ (ácidos/bases) são as causadoras de queimaduras químicas mais graves.
Bases.
## Footnote
(queimadura de liquefação, não coagulação)
92
Curativo a vácuo
Aquele com pressão subatmosférica controlada, aplicada de forma contínua ou intermitente.
93
**Curativo a vácuo**
Indicações? (4)
1. Abdome aberto (após peritoneostomia);
2. Desbridamento cirúrgico de feridas agudas e crônicas;
3. Úlceras de pé diabético;
4. Cirurgias reconstrutoras (queimaduras, enxertos e retalhos).
94
**Curativo a vácuo**
Contraindicações? (3)
**MEC**
1. **M**alignidade (↑crescimento);
2. **E**xposição de estruturas vitais (vasos, nervos);
3. **C**icatrização prejudicada:
* Idoso ou uso de corticoides (fragilidade cutânea);
* Feridas isquêmicas;
* Osteomielite;
* Tecido necrótico não-debridado.
95
Principal causa de falha de um enxerto?
Hematoma entre o enxerto e a área receptora.
96
**V ou F?**
Os enxertos não apresentam vascularização própria, fazendo sua nutrição através da embebição + inoculação (até 48h) e neovascularização (\>48h).
**Verdadeiro.**
97
**Enxertos**
Classificação de acordo com a origem?
1. Auto: origem da mesma pessoa;
2. Homo: mesma espécie;
3. Hetero: Outra espécie.
98
**Enxertos**
Classificação de acordo com a espessua?
1. Total: pele toda;
2. Parcial: não vai até a derme profunda (+ comum).
99
**V ou F?**
Os retalhos apresentam tecido pediculado que contém vascularização própria
**Verdadeiro.**
100
**Retalhos**
Indicação?
Grande perda tecidual: grave e profunda (vasos, nervo, osso, músculo)
101
**Ulcera por pressão**
Fisiopatologia
Pressão \> 32mmHg por ≥2h levando a alterações teciduais irreversíveis.
102
**Ulcera por pressão**
Tratamento?
1. O ideal é fazer a prevenção;
2. Desbridamento +- ATB (se infectada) +- retalho.
103
**Ulcera por pressão**
Classificação de SHEA?
104
**Suporte nutricional**
Indicações?
1. Perda de peso \>10% em 6 meses;
2. Perda de peso \>5% em 1 mês;
3. IMC \<18,5 ou PCI \<20%;
4. Albumina \<3 ou transferrina baixa;
5. Queimadura/trauma/sepse/pancreatite.
105
**Suporte nutricional**
Entre as proteínas, qual é a mais sensível para verificar status nutricional do paciente?
106
**Suporte nutricional** *NPT*
Indicações?
1. Vômitos ou diarreia refratários;
2. Íleo paralítico e obstrução intestinal;
3. Demanda \> oferta (ex: grande queimado);
4. Peritonite difusa;
5. Síndrome do intestino curto (\>100cm);
6. Hemorragia digestiva grave;
7. Fístula de alto débito.
107
**Suporte nutricional**
Cálculo para necessidade diária?
1. Proteína: 1,5-2g/kg/d.
2. Carboidrato: 30-35kcal/kg/d.
3. Lipídeio: 30% do energético basal.
4. Água: 30ml/kg/d.
108
**Suporte nutricional**
Variáveis presentes no cálculo de harris-benedict?
1. Sexo;
2. Idade;
3. Altura;
4. Peso.
109
**Imunonutrição**
Quando fazer?Como?Quais compostos estão presentes?
1. Inflamação crônica/cirurgias grandes/sepse/câncer/trauma/SDRA.
2. 7 dias antes e 7 dias após o procedimento;
3. Arginina, glutamina, ácidos graxos, ômega 3 e nucleotídeos.
110
**Síndrome da realimentação**
Clínica?
1. DHE: HipoK, HipoMg e **HipoPO4-**.
2. Arritimias, dispneia, edema pulmonar e doença neurológica.
111
**Síndrome da realimentação**
Prevenção?
+1/3 da necessidade diária por 3 dias.
