Cirurgia Flashcards
(270 cards)
1
Q
História da cirurgia
Quem é considerado o pai da cirurgia experimental?
A
John Hunter
2
Q
História da Cirurgia
Quem desenvolveu a cirurgia de cardiomiotomia para tratamento da acalasia?
A
Lortat-Jacob
3
Q
Atendimento Inicial ao Trauma
Revised Trauma Score: Quais os parâmetros utilizados
A
- Escala de coma de Glasgow
- Frequência respiratória
- PAS
4
Q
Trauma
Em qual situação é indicada a drenagem torácica com dreno pigtail?
A
Em casos de pneumotórax
* Caso seja um hemotórax ou derrame pleural indicamos um dreno mais calibroso para drenagem, pois o pigtail pode obstruir
5
Q
Atendimento Inicial ao Trauma
A que corresponde o Espaço de Morrison?
A
Corresponde ao espaço infra-hepático visualizado no FAST
6
Q
Atendimento Inicial ao Trauma
Quais as 4 janelas vista no FAST?
A
- Espaço infra-hepático / hepatorrenal (espaço de Morrison),
- Espaço do baço (esplenorrenal),
- Janela subxifoide/pericárdica (saco pericárdico)
- Janela suprapúbica (bexiga)
7
Q
Atendimento Inicial ao Trauma
Além do que é tradicionalmente visto no protocolo FAST, o que também é visto no e-FAST?
A
Avalia também o tórax (bases e ápices pulmonares)
Consegue ver pneumotórax e hemotórax, por exemplo
8
Q
Atendimento Inicial ao Trauma
Qual o mecanismo de ação do Ácido Tranexâmico
A
Inibe a fibrinólise através do antagonismo da ligação de plasmina à superfície de fibrina.
9
Q
Hemorragias Digestivas
A cápsula endoscópica consegue determinar a etiologia do sangramento de origem obscura em quase todos os casos.
Verdadeiro ou Falso?
A
Falso!
Fornece o diagnóstico em aproximadamente 46% dos sangramentos obscuros.
10
Q
Hemorragias digestivas
Quais os principais métodos diagnósticos em caso de sangramento de origem obscura? (2)
A
Enteroscopia
Cápsula endoscópica
Obs: Enteroscopia com duplo balão é mais invasivo e permite intervenções
11
Q
Hemorragias Digestivas
Quais as principais causas de HDA e HDB de grande intensidade, respectivamente?
A
HDA: Úlcera péptica
HDB: Doença diverticular
12
Q
Hemorragia Digestiva
A enteroscopia com duplo-balão ou push-enteroscopia é feita pela boca ou pelo ânus?
A
Ânus
13
Q
Hemorragia Digestiva
Níveis séricos elevados de ureia sugerem mais qual tipo de hemorragia disgestiva?
A
Hemorragia DIgestiva Alta
* Há uma absorção maior de proteínas pelo TGI e maior elevação da ureia plasmática
14
Q
Hemorragia DIgestiva
Qual exame laboratorial ajuda na difrenciação entre HDA e HDB?
A
Relação Ureia/Creatinina
* Quando > 100 tem sensibilidade de 95% sugerindo HDA
15
Q
Hemorragia Digestiva
Pela classificação de Forrest, qual tem maior chance de ressangramento, IB ou IIA?
A
IIA (40-60% de ressangramento)
Ordem de chance de ressangramento: IA > IIA > IB
16
Q
Atendimento Inicial ao Trauma
Os dois principais aminoácidos, decorrentes da proteólise acentuada, que ocorre na vigência de um politraumatismo, são:
A
- Alanina
- Glutamina
17
Q
Atendimento Incial ao Trauma
Diante de uma ferida penetrante de abdome por arma de fogo é recomendada a realização de e-FAST de rotina
Verdadeiro ou Falso?
A
Falso!
Em caso de ferida penetrante geralmente parte direto para cirurgia sem necessidade de e-FAST
18
Q
Atendimento Inicial ao Trauma
Cite exemplos de lesões que não são bem avaliadas pelo e-FAST. (2)
A
- Lesões de íleo terminal
- Lesões retroperitoneais
19
Q
Trauma
Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de lesão de uretra posterior?
A
Uretrografia retrógrada
É sempre a primeira medida a ser tomada, antes mesmo da cistostomia. Antes de qualquer coisa devemos fazer uma uretrografia
20
Q
Trauma
Qual o principal mecanismo associado a lesão de uretra anterior?
A
Queda a cavaleiro
21
Q
Trauma
Qual o principal mecanismo de lesão de uretra posterior (membranosa e prostática)?
A
Fratura pélvica
Na lesão de uretra posterior é frequente a próstata estar elevada ao toque
22
Q
Trauma
Quais os componentes da tríade maligna?
A
- Hipotermia
- Coagulopatia
- Acidose
23
Q
Trauma
Quais as regiões cervicais e seus limites?
A
- Zona I: Vai da fúrcula esternal a cartilagem cricóide
- Zona II: Vai da cartilagem cricóide até o ângulo da mandíbula
- Zona III: Vai do ângulo da mandíbula até a base do crânio
24
Q
Trauma
Qual a conduta recomendada no trauma cervical?
A
- Caso apresente sinais de gravidade há indicação cirúrgica independente da zona
- Caso paciente sem sinais de muita gravidade deve-se realizar angio-TC para avaliar necessidade de cirurgia
25
# **Trauma**
Como se chama a úlcera péptica sangrante em paciente vítima de queimadura elétrica?
Úlcera de curling
26
# **Trauma**
Como se chama a úlcera péptica que se desenvolve em paciente vítima de TCE?
Úlcera de Cushing
27
# **Trauma**
Como é feito o cálculo do shock index?
FC/PAS
* < 0,6 (Sem choque / classe I -> Observar)
* 0,6 - < 1,0 (Choque leve / classe II -> Considerar uso de derivados do sangue)
* 1,0 - < 1,4 (Choque moderado / classe III -> Preparar transfusão)
* >/= 1,4 (Choque grave / Classe IV -> Abrir protocolo de transfusão maciça)
28
# **Trauma**
Como é calculado o ABC score e quando se indica abertura de protocolo de transfusão maciça?
É calculado por 4 critérios (cada um pontua 1). Se pontuação **>/= 2** é indicado abertura de protocolo de transfusão maciça:
* Mecanismo penetrante
* FAST +
* FC > 120 bpm
* PAS < 90 mmHg
29
# **Trauma**
Diante de paciente sem expansão pulmonar adequada, apesar de 2 drenos torácicos funcionantes, qual o diagnóstico mais provável?
Lesão de árvore-traqueobrônquica / traqueal extensa
* Nesses casos que temos 2 drenos funcionantes e não há reexpansão pulmonar adequada, pensamos que o diâmetro da lesão é maior que o dos 2 drenos somados, então pensamos em uma lesão traqueal extensa, ou seja, lesão de árvore tranqueobrônquica
| Faz um PTX refratário à dupla drenagem torácica
30
# **Trauma**
Em traumas abdominais contusos qual a víscera mais comumente afetada?
Baço (segunfo lugar é o fígado)
31
# **Fluidos de Reposição Venosa**
Quanto aos fluidos de reposição venosa, qual a ordem decrescente de pela concentração de sódio?
Soro fisiológico (154) > Plasma Lyte (140) > Ringer Lactato (130)
| SF é formado apenas por sódio e cloreto
32
# **Fluidos de Reposição Venosa**
Qual a composição do Ringer Lactato?
Sódio
Cloreto
Potássio
Cálcio
Lactato
33
# **Fluidos de Reposição Venosa**
Dentre o soro fisiológico e o RL, qual tem pH mais próximo do fiológico?
Ringer lactato
| pH SF = 6,0 | pH RL = 7,0
34
# **Fluidos de Reposição Venosa**
rQual a composição do Plasma Lyte?
Sódio
Cloreto
Potássio
Magnésio
Acetato
Gliconato
35
# **Pós-Operatório**
Caracterize o Grau I das classificação de Clavein-Dindo de complicações pós-operatórias.
Qualquer desvio do curso pós-operatório, **sem necessidade de grandes intervenções** cirúrgicas ou endoscópicas/radiológicas.
Necessidade de antieméticos, analgésicos, fisioterapia, eletrólitos ou drenagem
36
# **Pós-Operatório**
Caracterize o Grau II das classificação de Clavein-Dindo de complicações pós-operatórias.
Paciente requer tratamento farmacológico diferente do tipo I, como: **transfusão sanguínea ou nutrição parenteral**
37
# **Pós-Operatório**
Caracterize o Grau III das classificação de Clavein-Dindo de complicações pós-operatórias.
Necessidade de reabordagem cirúrgica
38
# **Pós-Operatório**
Caracterize o Grau IV das classificação de Clavein-Dindo de complicações pós-operatórias.
Necessidade de internação em UTI
39
# **Pós-Operatório**
Caracterize o Grau V das classificação de Clavein-Dindo de complicações pós-operatórias.
Morte do paciente
40
# **REMIT**
Quais as proteínas de fase aguda negativa?
Antitrombina
Transferrina
Albumina
| Mnemônico: **AntiTransAl**
41
# **Perioperatório e REMIT**
Cite 3 componentes da imunonutrição:
* Glutamina
* Arginina
* Ômega 3
| Esses compostos diminuem a taxa de infecção qnd usados no pré-operatório
42
# **Perioperatório**
Quais as fases de cicatrização das feridas?
* **Inflamatória:** A plaqueta é a primeira célula a chegar enquanto o primeiro pico é de neutrófilos. Mas a célula mais importante são os *macrófagos*
* **Proliferativa:** Intensa migração de fibroblastos para produzir colágeno
* **Maturação:** Marcada pelos *miofibroblastos*
43
# **Perioperatório e REMIT**
Quanto tempo antes da cirurgia devem ser suspendos os a-GLP1?
**21 dias antes da cirurgia eletiva.**
* Se for uma cirurgia de urgência fazemos a indução anestésica considerando um paciente de estômago cheio (diminui o esvaziamento gástrico)
44
45
# **REMIT**
Quais os 2 hormônios que conseguem atuar no controle nos níveis séricos de potássio, promovendo um influxo para o meio intracelular?
Insulina
Adrenalina
46
# **REMIT**
Quais mediadores apresentam ação anti-inflamatória no REMIT?
* IL 4
* IL 10
* TGF Beta
47
# **REMIT e Perioperatório**
Quais as principais indicações de reposição de bicarbonato no pós-operatório?
* Bicarbonato persistentemente < 10
* pH < 7,15
48
# **REMIT e Perioperatório**
Qual o principal distúrbio ácido-base que ocorre durante o REMIT?
Alcalose metabólica
* Por ação da **aldosterona** (secreta K+ e H+ e reabsorve Na+)
49
# **Perioperatório e REMIT**
A febre e leucocitose causadas pela REMIT normalmente acontecem em que momento?
Nas primeiras 24 a 48h após o procedimento
50
# **Pré-Operatório e REMIT**
Entre homens e mulheres quem tem maior **percentual** de água corporal?
Homens
51
# **Perioperatório e REMIT**
Como calcular a água corporal total em homens e mulheres?
* **Homens:** 0,6 x Peso
* **Mulheres:** 0,5 x Peso
**Obs:** 1/3 da ACT fica no extracelular e 2/3 no intracelular
**Obs2:** Do percentual no extracelular 25% fica intravascular e 75% no espaço intersticial
52
# **Peri-Operatório**
Entre obesos e magros, quem tem maior percentual de água corporal?
Magros
| Lembrar: Gordura é **hidrofóbica** então tem menor percentual de água
53
# **Hérnias Abdominais**
Qual técnica de correção de hérnia abdominal se usa de pneumoperitôneo?
TAPP (Transabdominal Pré-Peritoneal)
* Entra pela cavidade peritoneal e depois disseca o peritôneo deixando a tela na região pré-peritoneal
## Footnote
A TAPP consegue corrigir hérnias femorais também
54
# **Hérnias Abdominais**
O que é a Hérnia de Petersen?
Também chama de "hérnia interna"
* Complicação tardia da gastroplastia do tipo bypass
55
# **Hérnias Abdominais**
Qual a epidemiologia clássica da hérnia obturatória?
Idosos consumidos (IMC baixo)
* Nesses pacientes idosos muito frágeis consumidos há mais chance de uma hérnia obturatória
56
# **Hérnias Abdominais**
Qual o gênero mais acometido pela hérnia obturadora?
Mulheres
57
# **Hérnias Abdominais**
Quais os 5 triângulos anatômicos que devemos identificar na hernioplastia inguinal laparoscópica?
* Hérnia direta
* Hérnia indireta
* Femoral (abaixo da HD)
* Doom (entre femoral e dor)
* Dor (abaixo da HI)
58
# **Hérnias Abdominais**
De qual lado é mais comum a ocorrências de hérnias femorais?
Lado direito (o sigmoide protege mais o lado esquerdo)
| Mais comum em mulheres do que em homens
59
# **Hérnias Abdominais**
Quais as técnicas mais utilizadas para correção de hérnias femorais?
* McVay (sutura o tendão conjunto com o ligamento de Cooper) -> Muita tensão
* Stoppa (grande tela aponeurótica)
60
# **Hérnias Abdominais**
Quais os principais órgãos envolvidos nas hérnias inguinais por deslizamento?
* Bexiga (mais envolvido)
* Cólons
61
# **Hérnias Abdominais**
Quais os 3 nervos mais comumente lesados na herniorrafia inguinal?
* **Ilio-inguinal** (inerva região medial e superior da coxa)
* **Ilio-hipogástrico** (inerva região hipogástrica, púbis e base do pênis)
* **Ramo genital do genito-femoral** (inerva região escrotal)
62
# **Hérnias Abdominais**
A ausência do relfexo cremastérico após uma herniorrafia inguinal sugere lesão de qual nervo?
Ramo genital do nervo genito-femoral
## Footnote
Tanto o **ilío inguinal** como o **genitofemoral** podem causar parestesia em face interna da coxa e raiz do pênis
63
# **Hérnias Abdominais**
Qual o tipo de hérnia com maior risco de encarceramento?
Hérnia femoral ou crural
64
# **Hérnias Abdominais**
Qual local de incisão aumenta o risco de hérnias incisionais?
Incisão na **linha média**
* Na linha média só há proteção aponeurótica, não apresentando nenhum músculo para auxílio das demais estruturas locais
## Footnote
A incisão a Pfannenstiel ajuda a evitar -> Permite uma proteção da rafia da musculatura local
65
# **Hérnias Abdominais**
Quais os fatores de risco para hérnias incisionais?
Qualquer fator que atrapalhe a cicatrização das feridas:
* Infecção de sítio cirúrgico
* Obesidade
* Idosos
* Diabetes
* Tabagismo
* Etilismo
* Desnutrição
* Aumento de pressão abdominal (tosse crônica)
66
# **Hérnias Abdominais**
Quais estruturas contidas no canal inguinal da mulher?
* Nervo ílio-inguinal
* Ligamento redondo do útero
67
# **Hérnias Abdominais**
Após quanto tempo de uma hérnia encarcerada fala a favor de sofrimento de alça?
* > 6-8h
| Abaixo, podemos tentar redução pela manobra de Taxe e correção eletiva
68
# **Hérnias Abdominais**
Qual o tipo mais comum de hérnias de parede abdominal, independente do sexo?
Hérnia inguinal **indireta**
69
# **Hérnias Abdominais**
Qual o lado mais comum de ocorrências das hérnias inguinais indiretas?
Lado **direito**
70
# **Hérnias Abdominais**
Diante de qual tipo de hérnia, quando encarcerada, mesmo que recente sem sinais de estrangulamento não se deve tentar qualquer manobra de redução?
Femoral
71
# **Hérnias Abdominais**
Qual a melhor técnica para avaliar tratar uma hérnia inguinal unilateral e investigar simultaneamente se o lado contralateral também tem presença de hérnia?
**TAPP**
* Consegue avaliar os 2 espaços inguinais e consegue fazer a correção se houver hérnia no lado contralateral à cirurgia proposta
| Obs: A TAPP precisa de anestesia geral sempre (TEP não)
72
# **Hérnias Abdominais**
Quando há colocação de prótese ou tela, considera-se infecção de sítio cirúrgico a presença de infecção que acontece até quanto tempo após a cirurgia?
1 ano
* Se não há prótese é 1 mês
73
# **Hérnias Abdominais**
Qual estrutura forma o assoalho do canal inguinal?
Fáscia transversalis
74
# **Hérnias Abdominais**
Após quanto tempo pós-operatório a força tênsil da aponeurose alcança 50% da força?
2 meses (8 semanas)
75
# **Hérnias Abdominais**
Após quanto tempo pós-operatório de hérnia incisional que a força tênsil alcança seu máximo?
1 a 2 anos após
* Ocorre substituição do colágeno tipo III (mais frágil) pelo tipo I (mais forte)
| Disglicemias, infecções, tabagismo atrapalham esse processo
76
# **Hérnias abdominais**
Quais tipos de fios ajudam a diminuir a incidência de hérnia incisional?
Monofilamentares de absorção mais lenta
* Agridem menos a aponeurose
* Absorção lenta ajuda, pois o fio perda sua força junto com o momento que a aponeurose tem melhora da sua força tênsil
77
# **Hérnias Abdominais**
Quais os nervos mais lesados numa hernioplastia inguinal laparoscópica?
* Ramo femoral do genitofemoral
* Cutâneo lateral da coxa
* Femoral
78
# **Hérnias Abdominais**
Quais os nervos mais comumente lesados numa hernioplastia inguinal aberta?
* Nervo ilio-hipogástrico
* Nervo ilio-inguinal
* Ramo genital do genitofemoral
| Os dois primeiros são os mais comumente lesados
79
# **Obstrução Intestinal**
Quais as regiões do cólon mais acometidas pela síndrome de Olgivie (pseudo-obstrução colônica)?
Ceco, Cólon direito e transverso
80
# **Obstrução intestinal**
Qual o nome da manobra realizada para correção do volvo de sigmoide por colonoscopia?
Manobra de Bruusgard
81
# **Obstrução intestinal**
Qual a tríade de Rigler (íleo biliar)?
* Pneumobilia
* Cálculo ectópico calcificado
* Distensão de alças de delgado
82
# **Obstrução Intestinal**
Tratamento íleo biliar
* Enterotomia para retirada do cálculo
* Abordagem da vesícula biliar
## Footnote
Pacientes hígidos fazem tudo no mesmo tempo cirúrgico
Pacientes comprometidos ou idosos fazemos primeiro a enterotomia e em outro tempo a abordagem da vesícula
83
# **Obstrução Intestinal**
Depois do sigmoide, qual o segmento do intestino grosso mais afetado pelo volvo?
Ceco
84
# **Obstrução Intestinal**
O achado de miolo de pão na radiografia de abdome sugere qual achado?
Fecaloma
85
# **Obstrução Intestinal**
Qual o sinal clínico que quando presente indica a presença de fecaloma?
Sinal de Gersuny
* Sensação de descolamento de uma massa (fecaloma) ao relaxar a palpação do abdome
* Ocorre sobretudo em hipogástrio e FIE
86
# **Tumores Hepáticos**
Presença de lesão nodular hepática com realce arterial e washout do contraste em fase portal indica qual tipo de tumor hepático?
Carcinoma Hepatocelular
## Footnote
Obs: Na presença de clareamento com formação de pseudocápsula, não se pode dizer que há washout. Então nesses casos não podemos falar de CHC
87
# **Tumores hepáticos**
Em geral, quais os níveis de alfa-fetoproteína em casos de carcinoma hepatocelular?
Acima de 500 ng/mL
88
# **Tumores Hepáticos**
Qual o tumor hepático primário maligno mais comum?
CHC
* Porém as neoplasias mais comuns do fígado são as lesões secundárias (metástase)
89
# **Tumores Hepáticos**
Como se dá o diagnóstico clínico-radiológico do CHC?
Nódulo hepático > 1-2 cm com padrão de captação arterial rápida do contraste (realce) + washout venoso na USG corresponde ao CHC, independente dos níveis de alfafetoproteína
| Não precisa de biópsia nem de alfafeto
90
# **Tumores Hepáticos**
Qual o exame de maior acurácia para diagnóstico diferencial de nódulos hepáticos?
RNM com contraste hepatoespecífico (ácido gadoxético)
* Apesar disso, o exame mais comumente solicitado é a TC c/ contraste com 3 fases
91
# **Tumores Hepáticos**
Qual a indicação de tratamento cirúrgico do adenoma hepático?
* **Mulheres:** Normalmente ressecamos caso sejam sintomáticos ou se tiverem > 5 cm, pois está associado a maior risco de malignização
* **Homens:** Independente do tamanho deve ser resscado pelo maior risco de malignização
* Pacientes com **mutação da beta-catenina** também devem ter o adenoma ressecado
92
# **Tumores Hepáticos**
Sempre que vamos ressecar tumores hepáticos, devemos nos atentar ao volume do fígado que estamos deixando para evitar o paciente ter uma insuficiência hepática importante.
Qual a volumetria hepática que devemos deixar?
* **Indivíduos sem doença hepática:** > 20-25 %
* **Pós-QT:** > 30-40 %
* **Child A:** > 40%
| **Regra:** 20 - 30 - 40
93
# **Anatomia do Fíagado**
Qual o marco anatômico que separa o fígado em direito e esquerdo?
A linha de Cantile que tem como marco anatômico a veia hepática média
94
# **Tumores Hepáticos**
Qual é o tumor hepático que caracteristicamente tem uma imagem na TC c/ contraste com realce periférico e cetrípeto e globuliforme e que tende a homogeneizar na fase tardia?
Hemangioma hepático
95
# **Tumores Hepáticos**
Qual a conduta diante de pacientes com adenoma hepático e presença da mutação da beta-catenina?
Indicação de ressecção cirúrgica
* Pacientes com essa mutação tem maior chance de malignização
96
# **Tumores Hepáticos**
Qual o subtipo mais comum de hemangioma hepático?
Hemangioma Cavernoso
97
98
# **Doença Inflamatória Intestinal**
Qual tratamento inicial deve ser feito em paciente com agudização grave de RCU?
Inicialmente fazemos coticoterapia
* Não há benefício de pulsoterapia!!!
99
# **Doença Inflamatória Intestinal**
O tabagismo serve como fator de risco para qual DII?
Doença de Crohn
* **Bizu:** DC = doença do cigarro
100
# **Doença Inflamatória Intestinal**
Dentre as doenças inflamatórias intestinais qual apresenta maior concordância entre gêmeos univitelinos?
Doença de Crohn
* **Bizu:** DC = Doença Compartilhada
101
# **Doença Inflamatória Intestinal**
O uso de ACHO aumenta o risco principalmente de qual DII?
RCU
102
# **Doença Inflamatória Intestinal**
Qual imunobiológico é usado para tratamento de DC com manifestações perianais graves?
Infliximabe (anti-TNF)
103
# **Doença Inflamatória Intestinal**
Os aminossalicilatos (mesalazina e sulfassalazina) são indicados para terapia de **manutenção** de qual DII?
RCU
* Eles são muito bons para indução de remissão tanto na RCU como DC, porém são utilizados como manutenção apenas para Crohn
104
# **Doença Inflamatória Intestinal**
Qual o anti-TNF mais seguro na gestação por não atravessar a barreira placentária?
Certolizumab
* O infliximabe atravessa
105
# **Doença Inflamatória Intestinal**
O teste do antígeno GDH tem alta sensibilidade para o diagnóstico de colite pseudomembranosa, ele é dosado no sangue ou nas fezes?
Nas fezes
106
# **Doença Inflamatória Intestinal**
As fibroestenoses que ocorrem na DC costumam acometer mais qual segmento do TGI?
Íleo terminal
107
# **Doença Inflamatória Intestinal**
Qual a conduta diante de um quadro de agudização grave de RCU refratária ao tratamento com corticoide, sem evidência de megacólon tóxico no RX?
Iniciar agente anti-TNF alfa (infliximab) ou ciclosporina
* **Obs:** Diante de megacólon tóxico o tratamento é cirúrgico, na maioria das vezes
| Suspeitar de megacólon tóxico com dilatação > 6cm
108
# **Doença Inflamatória Intestinal**
Qual o local mais frequente de obstrução intestinal na doença de Crohn?
Íleo Terminal
109
# **Doença Inflamatória Intestinal**
Qual o sintoma mais comum no diagnóstico da Doença de Crohn?
**Diarreia**
* Seguida de sangramento, perda de peso e dor abdominal
110
# **Doença Inflamatória Intestinal**
Uma das manifestações extra-intestinais das DII é a artrite enteropática, qual a relação da atividade de doença da DII e a artrite enteropática a depender se o acometimento é axial ou periférico?
* Normalmente, quando é uma espondiloartropatia de acometimento axial, normalmente **não tem relação com atividade de doença da DII** - Se o acometimento é axial não tem relação com atividade de doenã
* Quando é uma espondiloartropatia de acometimento periférico, **tem relação com atividade de doença da DII** - Se o acometimento é periférico tem relação direta com atividade de doença
111
# **Doença Inflamatória Intestinal**
Dentre as DII qual a mais comumente relacionada à ileíte de Backwash (ileíte de refluxo)?
**RCU**
* Normalmente a ileíte de refluxo é causada por processo inflamatório decorrente de inflamação posterior
* No caso da RCU pode haver ileíte de refluxo na região da transição cecocólica
112
113
# **Doença Inflamatória Intestinal**
A presença de patch cecal (inflamação colônica e cecal com área sã entre elas) é mais comum em qual DII?
RCU
114
# **Tumores Neuroendócrinos**
Tumores neuroendócrinos pancreáticos não funcionantes devem ser acompanhados com RM semestral. Verdadeiro ou Falso?
Falso!
* Tumores neuroendócrinos pancreáticos, **funcionantes ou não**, sempre que possível, devem ser ressecados!
115
# **Tumores Neuroendócrinos**
Uma das complicações da síndrome carcinoide é a fibrose das valvas cardíacas promovida pela serotonina, que acomete qual lado do coração?
**Direito**
* Normalmente não acomete as valvas do coração esquerdo, pois a serotonina é inativada ao passar pelos pulmões
## Footnote
**Outras consequências da síndromercinoide:**
- Pelagra (deficiência de niacina - vitamina B3)
- Diarreia secretiva
- Flushing
- Broncoespasmo
116
Diante de tumor metastático com marcadores teciduais positivos para cromogranina e sinapsotofisina a qual linhagem pertence esse tumor?
Tumor Neuroendócrino
117
Em cirurgias citorredutivas de carcinomatose peritoneal qual estrutura deve ser obrigatoriamente ressecada mesmo não estando acometida?
Grande omento
118
# **Abdome Agudo**
Caracterize os achados do pâncreas na classificação de Balthazar A:
Pâncreas normal
119
# **Abdome Agudo**
Caracterize os achados do pâncreas na classificação de Balthazar B:
Aumento focal ou difuso do pâncreas (edema)
* Pâncreas está **b**arrigudo (edemaciado)
120
# **Abdome Agudo**
Caracterize os achados do pâncreas na classificação de Balthazar C:
Alterações pancreáticas associadas a inflamação peripancreática
* Pâncreas está também **c**ircundado por inflamação
| Aqui já percebemos as estruturas ao redor do pâncreas inflamadas
121
# **Abdome Agudo**
Caracterize os achados do pâncreas na classificação de Balthazar D:
Presença de coleção líquida em apenas **uma** localização
122
# **Abdome Agudo**
Caracterize os achados do pâncreas na classificação de Balthazar E:
Presença de **duas ou mais** coleções líquidas ou presença de gás dentro ou adjacente ao pâncreas
123
# **Abdome Agudo**
Pacientes com quadro de pancreatite aguda sempre devem fazer colecistectomia após a resolução do quadro, independentemente da etiologia. Verdadeiro ou Falso?
Falso!
* Só fazemos colecistectomia se a causa for uma pancreatite **biliar** para evitar recidiva
124
# **Abdome Agudo**
Quanto ao suporte nutricional de um paciente com pancreatite aguda, qual a via preferencial de alimentação de alimentação caso não seja possível a alimentação por via oral precoce?
Enteral
125
# **Abdome Agudo**
Em caso de pancreatite aguda grave a colecistectomia deve ser realizada imediatamente após a resolução do quadro, ainda no mesmo internamento. Verdadeiro ou Falso?
Falso!
* Em caso de pancreatite grave postergamos a cirurgia
126
# **Abdome Agudo**
Em casos de pancreatite aguda biliar leve até quanto tempo após a resolução da dor podemos fazer a colecistectomia?
Até cerca de 24h
* Preferencialmente por via videolaparoscópica
## Footnote
A via VLP não reduz risco de lesão de vvbb em relação à aberta! Apenas diminui tempo de internamento ou outras complicações como hérnia incisional, seroma e etc.
127
# **Abdome Agudo**
Porque o hiperparatireoidismo é fator de risco para pancreatite aguda?
Uma das causas de pancreatite aguda é a **hipercalcemia**
* O PTH é um hormônio hipercalcemiante. Seu excesso na circulção pode aumentar os níveis séricos de cálcio
128
# **Abdome Agudo**
Quais os dois tipos de abdome agudo relacionados à hipercalcemia?
* Pancreatite Aguda
* Úlcera péptica perfurada
## Footnote
Hipercalcemia se relaciona com a síndrome de Zollinger-Ellison que gera mais risco de úlcera péptica perfurada
129
# **Abdome Agudo**
Qual o tempo necessário de acompanhamento para se diferenciar uma coleção líquida peripancreática de um pseudocisto pancreático?
**4 semanas**
* A coleção líquida aparece nas primeiras 4 semanas após o início da pancreatite (aguda)
* O pseudocisto pancreático aparece após 4-6 semanas de evolução da doença
130
# **Abdome Agudo**
Qual a cirurgia mais indicada para pacientes com pancreatite crônica com dilatação completa da ductopancreático principal?
Cirurgia de Puestow (pancreatojejunostomia lateral)
131
# **Abdome Agudo**
Qual a cirurgia indicada para pacientes com pancreatite crônica com massa inflamatória na cabeça do pâncreas sem dilatação ductal?
Cirurgia de Berger (pancreatectomia da cabeça do pâncreas com preservação do duodeno)
132
# **Abdome Agudo**
Quais os principais achados na TC de abdome de um paciente com pancreatite crônica?
* Dilatação ductal
* Calcificação
* Atrofia pancreática
| O exame de maior acurária é o USG endoscópico (ecoendoscopia)
133
# **Abdome Agudo**
O que é uma peritonite primária?
Peritonite causada por translocação bacteriana ou por via hematogênica (Ex: ascite que evolui com peritonite após translocação bacteriana)
134
# **Abdome Agudo**
Quais os parâmetros avaliados nos critérios de BISAP para pancreatite aguda?
* BUN > 25
* Impaired mental status
* SIRS
* Age > 60
* Pleural Effusions
135
# **Abdome Agudo**
O que é uma peritonite secundária
Ocorre por ruptura de uma víscera abdominal
136
# **Abdome Agudo**
O que é uma peritonite terciária?
Complicação de uma peritonite primária ou secundária
* É aquela que tratamos a peritonite e ainda assim ela persiste
137
# **Abdome Agudo**
Quais os critérios de Alvorado que pontuam 2?
* Defesa em QID
* Leucocitose
138
# **Abdome Agudo**
Quais os critérios de Alvorado?
* Dor que migra para FID (1 pt)
* Anorexia (1 pt)
* Náuseas / Vômitos (1 pt)
* **Defesa** em FID (2 pts)
* Dor à descompressão em FID (1 pt)
* Febre > 37,2ºC (1 pt)
* Leucocitose (2 pts)
* Desvio à esquerda (1 pt)
-**8-10:** Apendicite Aguda
-**5-7:** Confirmar por métodos de imagem
-**0-4:** Procurar outras causas
## Footnote
Critérios de Alvarado modificados não consideram o desvio à esquerda (pontuação máxima é 9)
139
# **Abdome Agudo**
Qual a característica da febre da apendicite aguda?
Febre baixa e sem calafrios
140
# **Abdome Agudo**
Caracterize os Critérios de Atlanta Revisado para pancreatite aguda.
Divide a pancreatite aguda em 3 grupos:
* **Pancreatite aguda leve:** Ausência de disfunção orgânica + Ausência de complicações locais (coleções, necrose, pseudocisto)
* **Pancreatite aguda moderadamente grave:** Disfunção orgânica transitória (< 48h) e/ou complicações locais
* **Pancreatite aguda grave:** Disfunção orgânica persistente (> 48h)
141
# **Abdome Agudo**
Como se dá o comportamento da amilase e lipase num quadro de pancreatite?
* Amilase apresenta pico mais precoce (24-48h), mas também diminui mais precocemente
* Lipase tem um pico mais tardio (após 48h-72h), mas permanece elevada por mais tempo
| Amilase sobre **a**gora e a Lipase sobe **l**ate
142
# **Abdome Agudo**
Qual das enzimas pancreáticas é mais sensível para diagnóstico de pancreatite **após 48h do início do quadro**?
Lipase (permanece elevada por mais tempo)
* Amilase se eleva precocemente, mas também tem uma queda mais rápida
143
# **Abdome Agudo**
Qual enzima pancreática é mais sensível para diagnóstico de pancreatite aguda?
Amilase
144
# **Abdome Agudo**
Qual enzima pancreática é mais específica para diagnóstico de pancreatite aguda?
Lipase
145
# **Abdome Agudo**
Quais as complicações da pancreatite crônica?
* Diabetes Mellitus
* Desnutrição
* Hipovitaminoses lipossolúveis (anemia megaloblástica, osteoporose, problemas de visão)
* Formação de pseudocistos
146
# **Abdome Agudo**
Na pancreatite aguda há necessidade de intervenção cirúrgica o mais precocemente possível. Verdadeiro ou Falso?
Falso!
* Deve ser o mais tardia
147
# **Abdome Agudo**
Paciente que evolui com icterícia pós realização de colecistectomia, qual diagnóstico devemos suspeitar?
Coledocolitíase
* Se ele aparece antes de 2 anos após a data da cirurgia trata-se de um cálculo residual (já estava alocado em alguma região da via biliar no momento da colecistectomia) se for depois disso (> 2 anos) é novo
| **Tratamento:** CPRE
148
# **Patologias das vias biliares**
Até quanto tempo após realização de colecistectomia o aparecimento de coledocolitíase é considerado um cálculo residual?
Até **2 anos** após a cirurgia
* Acima disso é um cálculo primário da via biliar (cálculo novo)
149
# **Patologias das Vias Biliares**
Caracterize a classificação de Todani para os cistos de colédoco
* **Tipo I:** Cisto extra-hepático solitário-> Mais comum de todos
* **Tipo II:** Divertículo extra-hepático
* **Tipo III:** Coledococele
* **Tipo IVa:** Cistos intra e extra-hepáticos
* **Tipo IVb:** Cistos extra-hepáticos múltiplos
* **Tipo V** Cistos intra-hepáticos múltiplos (doença de Caroli) -> Mais comum nas crianças
150
# **Patologias das Vias Biliares**
Qual o tratamento para os cistos de colédoco de acordo com o tipo pela classificação de Todani?
* **Tipos I, II e IV:** Colecistectomia + Ressecção das vvbb extra-hepáticas e lesões císticas + Reconsctrução bilio-digestiva
* **Tipo III:** Papilotomia endoscópica
* **Tipo V:** Lobectomia -> Se doença difusa pode ser feito tx hepático
151
# **Patologias das vias biliares**
Qual a conduta diante de um paciente instável hemodinâmicamente com colecistite aguda?
Antibiótico + UTI
* Caso não melhore: Fazer **colecistostomia percutânea**
## Footnote
Esses pacientes instáveis não vamos operar de cara, primeiro tiramos ele da urgência para depois programar o procedimento cirúrgico
152
# **Patologias das Vias Biliares**
Quais as indicações de tratamento cirúrgico em paciente com pólipo de vesícula biliar?
* Pólipo > 1 cm
* Pólipo associado a cálculo
* > 60 anos
* Evidência de crescimento do pólipo em USG seriada
153
# **Patologias das Vias Biliares**
Quais os grupos onde mais comumente ocorrem a formação de cálculos biliares pretos?
* Cirróticos
* Hemólise crônica
| São cálculos de bilirrubinato de cálcio
154
# **Patologias das Vias Biliares**
Qual o anticorpo associado à Colangite Biliar Primária?
**Antimitocôndria**
* Se manifesta sobretudo com prurido e fadiga
* Paciente pode evoluir com doença hepática crônica
* Costuma ter elevação de FA
* Para o diagnóstico precisamos de 2 dos 3 critérios: evidência histológica de colangite destrutiva não supurativa; elevação de enzimas colestáticas; presença de anticorpo antimitocôndria ou anti-núcleo
| O tratamento é com ácido ursodesoxicólico
155
# **Patologias das Vias Biliares**
Quando é indicada a colecistectomia em pacientes com colelitíase assintomática?
* Cálculos grandes (> 2,5 - 3cm)
* Cálculo associado a pólipo
* Microcálculos
* Doenças hemolíticas
* Ancestralidade (grupos étnicos com mais chance de desenvolver neoplasia de vesícula)
156
# **Patologias das Vias Biliares**
Caracterize a classificação de Bismuth-Corlette para colangiocarcinoma proximal?
* **Tipo 1:** Lesão do ducto hepático comum sem acometimento da confluência dos ductos hepáticos
* **Tipo 2:** Lesão do ducto hepático comum com acometimento da confluência dos ductos hepáticos, sem se estender para nenhum dos ductos hepáticos
* **Tipo 3a:** Quando o acometimento se estende mais para o ducto hepático direito
* **Tipo 3b:** Quando o acometimento se estende mais para o ducto hepático esquerdo
* **Tipo 4:** Quando acomete os ductos hepáticos direito e esquerdo de forma igual
157
# **Patologias das Vias Biliares**
O que caracteriza um paciente com colecistite aguda Grau II pelos critérios de Tokyo?
* Leuco > 18.000
* > 72h do início do quadro
* Massa palpável
* Complicação local
| Grau III seria disfunção orgânica
158
# **Patologias de vias biliares**
Pacientes submetidos à cirurgia de Whipple (gastroduodenopancreatectomia) normalmente tem alteração na produção de qual hormônio do TGI?
**Gastrina**
* Pois como é retirado o antro, são retiradas às células G que fazem a produção desse hormônio
159
# **Tumores Neuroendócrinos**
Qual o tumor neuroendócrino mais comum?
Insulinoma
160
# **Coloproctologia**
Qual o local mais comum de ocorrência das fissuras anais?
Linha média **posterior**
* Consiste na região menos vascularizada e, portanto, com maior risco de isquemia
161
# **Coloproctologia**
A partir de quanto tempo podemos classificar uma fissura anal como **crônica**?
6-8 semanas
162
# **Coloproctologia**
Qual o tratamento padrão-ouro para fissuras anais?
Esfincterectomia lateral interna
163
# **Coloproctologia**
Qual o quadro clínico clássico associado à fissura anal?
* Dor ao evacuar associada a sangramento discreto
164
# **Coloproctologia**
Qual a conduta diante de fissuras anais encontradas fora da linha média?
Investigar outras patologias (Crohn, HIV, sífilis, TB, câncer)
* Lesões fora da linha média são **atípicas**, então devemos procurar outras causas
165
# **Neoplasias colorretais**
Quais os tipos de pólipos que ocorrem na síndrome de Peutz-Jeghers?
Hamartomatosos
166
# **Neoplasias colorretais**
Qual tipo de câncer estar associado à síndrome de Lynch tipo I?
Apenas câncer colorretal
| **Dica:** Lynch tipo I está associado a apenas 1 tipo de câncer
167
# **Neoplasias colorretais**
Quais tipos de câncer estão associados à síndrome de Lynch tipo II?
* Colorretal
* Endométrio
* Ovário
* Intestino Delgado
* Estômago
* Pâncreas
* Pelve renal
* Ureter
168
# **Neoplasias Colorretais**
Qual o principal gene associado à PAF?
**APC**
* Na forma clássica paciente tem > 100 pólipos adenomatosos
* 100% vai desenvolver CCR em algum momento da vida
* Fazemos proctocolectomia total ou colectomia total profilática
169
# **Neoplasias Colorretais**
Qual a síndrome genética associada a múltiplos pólipos no intestino grosso, osteomas (tumores ósseos), e tumores de tecidos moles, como cistos epidermoides e fibromas, estando associada a maior risco de CCR?
**Síndrome de Gardner**
* É uma variante da PAF associada a osteomas, fibromas, cistos epidermoides, ...
* São tumores extraintestinais benignos
170
# **Neoplasias Colorretais**
Qual síndrome genética se caracteriza pela associação de tumores cerebrais ou da medula espinhal com polipose adenomatosa familiar (PAF)?
**Síndrome de Turcot**
171
# **Neoplasias Colorretais**
O tratamento clássico indicado para tumores de reto superior é a QT+RT neoadjuvante seguida de ressecção cirúrgica e QT adjuvante. Verdadeiro ou falso?
**Falso**
* Não é indicada neoadjuvância em tumores de reto superior
* É indicada neoadjuvância em tumores de reto baixo na tentativa de fazer downstaging tumoral e permitir ressecção menos mórbida
* Tumores de reto alto fazemos ressecção e a depender da situação QT adjuvante
172
# **Neoplasias Colorretais**
Como é feito o rastreio de câncer colorretal em pacientes com Síndrome de Lynch?
Iniciada a partir dos 20-25 anos sendo realizada **a cada 2 anos**
* A partir dos 40 anos é realizada **anualmente**
173
# **Neoplasias Colorretais**
Qual a conduta terapêutica em paciente com carcinoma espinocelular (CEC) de canal anal?
**Realiza-se QT + RT definitivos**
* Esse tratamento consiste no *protocolo nigro* que consiste em radioterapia combinada com quimioterapia (5-fluorouracil e mitomicina C)
* Se após o tratamento a lesão desapareceu mantemos observação (watch and wait)
* Se ainda houver lesão residual pensamos em abordagem cirúrgica
## Footnote
Se houver metástase fazemos **apenas QT**
174
# **Neoplasias Colorretais**
Diante de um paciente com quadro de lesões melanocíticas + múltiplos pólipos hamartomatosos em TGI + crises de intussuscepção (dor abdominal) fala a favor de que síndrome?
**Síndrome de Peutz Jeghers**
* Tem como caraterística essa tríade
* É uma síndrome hereditária associada a CCR
175
# **Neoplasias Colorretais**
Os tumores de reto ___ ____ (baixo/alto) se beneficiam de quimiorradioterapia neoadjuvante na tentativa de downstaging tumoral
**Baixo**
* Reto alto já partimos para cirurgia com posterior adjuvância
176
# **Neoplasias Colorretais**
Qual o tipo histológico mais comum do tumor de apêndice?
**Carcinoide (tumores neuroendócrinos)**
* **Obs:** É algo que se contradiz muitas vezes, algumas fontes falam de adenocarcinoma (principalmente as fontes de CM)
* Porém uma questão SES-PE 2019 considerou o tumor carcinoide (no comentário da questão diz que o Sabiston fala disso e que é a fonte usada pela banca e recomenda marcar carcinoide caso caia na SES-PE
177
# **Neoplasias Colorretais**
Caracterize a classificação de Haggit para pólipos colorretais (sistema utilizado para avaliar a profundidade da invasão de um carcinoma em pólipos colorretais pedunculados)
* **Nível 0:** O carcinoma está restrito à mucosa, não invade a muscular da mucosa (carcinoma in situ)
* **Nível 1:** O carcinoma ultrapassa a muscular da mucosa até a submucosa, porém limitado à cabeça do pólipo
* **Nível 2:** O carcinoma invade o colo do pólipo (área de conexão entre a cabeça e a haste).
* **Nível 3:** O carcinoma invade qualquer parte da haste
* **Nível 4:** O carcinoma invade a submucosa, abaixo da haste, mas acima da muscular própria da parede intestinal
178
# **Antibióticos**
Quais bactérias devem ser cobertas no pós-operatório de uma gangrena de Fournier
Gram negativos e anaeróbios
179
# **Síndrome de compartimento intra-abdominal**
Qual o valor normal da pressão intra-abdominal?
5-7 mmHg
180
# **Síndrome de compartimento abdominal**
Diante de quais valores de pressão intra-abdominal consideramos que o paciente tem uma hipertensão intra-abdominal?
PIA >/= 12 mmHg
181
# **Síndrome de compartimento abdominal**
Defina os graus de hipertensão intra-abdominal: (4)
* Grau I: 12-15 mmHg
* Grau II: 16-20 mmHg
* Grau III: 21-25 mmHg
* Grau IV: > 25 mmHg
182
# **Síndrome de Compartimento abdominal**
Qual a definição de síndrome de compartimento abdominal (SCA)?
PIA > 20 mmHg (grau III ou IV) + disfunção orgânica
* Quando > 25 (grau IV) a laparotomia está sempre indicada, independente de disfunção orgânica
183
# **Síndrome de compartimento abdominal**
Qual a conduta diante de uma SCA?
Lapartomia descompressiva com peritoneostomia
184
# **Síndrome de compartimento abdominal**
Qual a melhor forma de medir a pressão intra-abdominal?
Através de uma medição indireta com **SVD**
* Medimos indiretamente a partir da pressão intravesical
185
# **Hérnias Abdominais**
A deficiência de quais tipos de colágeno estão associados a uma maior risco de hérnias?
Deficiência do metabolismo do colágeno tipo I e III, havendo predomínio do tipo III
* O colágeno tipo III é mais frágil que o tipo I, então se há um predomínio dele, a parede abdominal fica mais frágil e aumenta a chance de hérnias
186
# **Abdome Agudo**
Diante de paciente com pancreatite aguda, onde não foram encontrados cálculos na vesícula biliar pela USG de abdome. Qual o próximo exame a ser realizado?
Realizar ecoendoscopia
* A litíase biliar continua sendo a principal hipótese
187
# **Abdome Agudo**
Quais os principais tipos de abdome agudo que podem ser causados por hipercalcemia?
Pancreatite aguda
Úlcera Péptica perfurada
## Footnote
A hipercalcemia pode gerar síndrome de Zollinger Ellison e pode causar úlceras pépticas
188
# **Abdome Agudo**
Qual a principal etiologia da fístula colovesical?
Diverticulite aguda
* Principalmente em topografia de sigmoide (está em contato íntimo com a bexiga)
189
# **Abdome Agudo**
Caracterize a classificação de Hinchey para diverticulite aguda:
* **Hinchey I:** Abscesso pericólico
* **Hinchey II:** Abscesso pélvico ou à distância
* **Hinchey III:** Peritonite purulenta
* **Hinchey IV:** Peritonite fecal
190
# **Doenças do Esôfago**
Qual o grupo populacional mais comumente acometido pelo Divertículo de Zenker?
Homens idosos
191
# **Doenças do Esôfago**
Qual o melhor exame para diagnóstico do divertículo de Zemker?
Esofagograma baritado
* Evitar EDA pelo risco de perfuração
192
# **Doenças do Esôfago**
Qual a complicação mais séria do divertículo de Zenker?
Aspiração do conteúdo cursando com pneumonia
193
# **Doenças do Esôfago**
O divertículo de Zenker é uma divertículo ___ (verdadeiro / falso)
**Falso**
* Ele se insinua pelo triângulo de Killian que fica na parede posterior do esôfago
* É o mais comum dos divertículos do esôfago
* É um divertículo de pulsão -> Ocorre por aumento da P no interior do esôfago (normalmente há maior pressão do EES)
194
# **Doenças do Esôfago**
Diante de paciente com atopia e achado de traqueização do esôago a principal hipótese diagnóstica é:
Esofagite eosinofília
195
# **Doenças do Esofago**
Qual o achado da biópsia de um paciente com esofagite eosinofílica?
Mais de 15 eosinófilos / campo
196
# **Doenças do esôfago**
A partir de qual exame elaboramos a classificação de Chicago para a acalásia?
Manometria esofágica
197
# **Doenças do Esôfago**
Caracterize a classificação de Chicago para a acalásia
* **Acalasia tipo I:** Relaxamento incompleto do EEI + Aperistalse e ausência de pressurização esofágica
* **Acalasia tipo II:** Relaxamento incompleto do EEI + Aperistalse e pressurização panesofágica em no mínimo 20% das deglutições
* **Acalasia tipo III:** Relaxamento incompleto do EEI + Contrações prematuras com integral contratilidade distal > 450mmHg-s-cm em >/= 20% das deglutições
| O prognóstico melhora quanto maior for o grau
198
# **Doenças do Esôfago**
Qual o tratamento clínico geralmente usado em pacientes com esôfago em quebra-nozes?
Nitratos, BCC ou antiespasmódicos
* Normalmente é o tratamento de escolha
* Caso refratário podemos tentar uma diltação endoscópica ou tratamento cirúrgico
199
# **Doenças do Esôfago**
Qual o tratamento recomendado para o Divertículo de Zenker?
* **Assintomáticos < 1 cm:** Expectante
* **Até 2cm:** Miotomia simples
* **3-5 cm:** Dohlman (tratamento endoscópico que se resseca o septo que separa o divertículo e esôfago, formando um lúmen só) OU diverticulopexia + miotomia
* **> 5cm:** Diverticulopexia + miotomia OU Diverticulectomia + miotomia
200
# **Doenças do Esôfago**
Qual o tratamento recomendado para acalásia de acordo com os graus pela classificação de Rezende?
* **Grau I:** Tratamento clínico ou endoscópico (POEM)
* **Grau II:** Tratamento endoscópico (POEM)
* **Grau III:** Cardiomiotomia a Heller + Fundoplicatura parcial
* **Grau IV ou refratários:** Esofagectomia trans-hiatal
201
# **Doenças do Esôfago**
Pela classificação de Mascarenhas-Rezende, em qual grau há perda do eixo longitudinal do esôfago com o mesmo se deitando sobre o diafragma?
Grau IV
202
# **Doenças do Estômago**
Qual a classificação de Johnson para classificação das úlceras pepticas
* **Tipo I (mais comum):** Localizada na pequena curvatura (acloridria ou hipocloridria)
* **Tipo II:** Presença de úlcera no antro/grande curvatura do estômago e/ou úlcera duodenal (hipercloridria)
* **Tipo III:** Pré-pilórica (hipercloridria)
* **Tipo IV:** Justa-cárdica (acloridria ou hipocloridria)
* **Tipo V:** Qualquer localização sendo associada ao uso crônico de AINEs
| **Lembrar:** úlcera tipo II tem 2 topografias
203
# **Doenças do Estômago**
Quais os principais anticorpos associados à anemia perniciosa?
Anticorpo anti fator intrínseco (mais específico)
Anticorpo anti célula parietal (mais sensível)
* Pacientes com essa condição alguns autores recomendam no início do quadro fazer EDA com biópsia a cada 6 meses ou anualmente porque esses pacientes podem ter gastrite atrófica que aumenta o risco de CA gástrico
204
# **Doenças do Estômago**
Em que consiste o retalho de Graham para o tratamento de UPP?
Fechamento do local de perfuração com o omento
205
# **Doenças do Estômago**
Qual o efeito da somatostatina sobre o secreção de HCl no estômago
Ela inibe a sua secreção agidando diretamente da célula parietal e indiretamente inibindo a secreção de gastrina e histamina
* **LEMBRAR:** SomatostatOFF
1. Produzida nas células delta do pâncreas, no hipotálamo e na mucosa GI
2. Bloqueia a secreção de insulina e glucagon no pâncreas
3. Diminui o peristaltismo gastroduodenal
4. Diminui secreção exócrina do pâncreas e a secreção biliar
| Ou seja, ele **desliga** uma série de eventos do TGI
206
# **Doenças do Estômago**
Qual o efeito de medicações como nitratos ou BCC sobre a DRGE?
Pode intensificar os sintomas pois geram relaxamento do EEI
207
# **Doenças do Estômago**
Todo paciente com DRGE deve faer pesquisa de H. pylori. V ou F?
Falso!
* Não há indicação de investigação para H. pylori na DRGE, mas sim na dispepsia
208
# **Doenças do Estômago**
A obstrução intestinal é uma complicação mais frequente em qual tipo de úlcera péptica?
Nas úlceras duodenais
209
# **Doenças do Estômago**
Qual hérnia de hiato está associada a uma maior chance de volvo gástrico?
Hérnia de hiato tipo II (paraesofágica), pois pode haver o enforcamento do estômago para a JEG
210
# **Doenças do Estômago**
O uso de AINEs está mais associado ao desenvolvimento de qual tipo de úlcera?
Úlcera gástrica
| Ele está associado a uma maior prevalência de úlceras gástricas
211
# **Doenças do Estômago**
Quais as indicações de EDA em pacientes com queixas dispépticas?
* Idade acima de 45 anos
* Refratariedade ou recidiva após teste terapêutico com IBP
* Sinais de alarme
| Devemos fazer EDA para afastar complicações / dx diferenciais
212
# **Doenças do Estômago**
A associação com o H. pylori é maior em que tipo de úlcera péptica?
Úlceras duodenais
213
# **Doenças do Estômago**
A maioria das úlcerais duodenais estão na parede ___ (anterior / posterior)
Anterior
214
# **Doenças do Estômago**
Qual a complicação mais frequente de úlceras duodenais na parede anterior?
Perfuração
215
# **Doenças do Estômago**
Qual a complicação mais frequente em úlceras duodenais que se localizam na parede posterior?
Sangramento
216
# **Trauma Raquimedular**
Caracterize a síndrome de Brown Sequard
Consiste em uma síndrome de hemissecção medular (normalmente por lesões penetrantes), caracterizando-se por:
* Perda de força e propriocepção **ipsilateral** (trato corticoespinhal)
* Perda de sensibilidade dolorosa e térmica **contralateral** (tranto espinotalâmico)
## Footnote
Dica:
**Região anterior da medula:** Álgico e Aquecimento -> Síndrome da medula anterior perde sensibilidade térmica e dolorosa
**Região posterior da medula:** Propriocepção -> Síndrome da medula posterior perde propriocepção
**Região central (média) da medula:** Motor -> Síndrome da medula central perde motricidade
217
# **Trauma Raquimedular**
Caracterize a síndrome da medula anterior:
Caracterizada por uma síndrome medular incompleta com perda de sensibilidade térmica e dolorosa bilateralmente (bizu: A de álgica e "aquecimento")
* Acomete os 2/3 anteriores da medula
* Pode ter perda de força também
* Não perde sensibildade profunda (propriocepção)
* Normalmente por lesões por esmagamento
## Footnote
Dica:
**Região anterior da medula:** Álgico e Aquecimento -> Síndrome da medula anterior perde sensibilidade térmica e dolorosa
**Região posterior da medula:** Propriocepção -> Síndrome da medula posterior perde propriocepção
**Região central (média) da medula:** Motor -> Síndrome da medula central perde motricidade
218
# **Trauma Raquimedular**
Caracterize a síndrome da medula posterior:
Caracterizada por perda proprioceptiva (romberg +; ataxia sensitiva; marcha talonante)
* Pode ocorrer na sífilis terciária
## Footnote
Dica:
**Região anterior da medula:** Álgico e Aquecimento -> Síndrome da medula anterior perde sensibilidade térmica e dolorosa
**Região posterior da medula:** Propriocepção -> Síndrome da medula posterior perde propriocepção
**Região central (média) da medula:** Motor -> Síndrome da medula central perde motricidade
219
# **Trauma Raquimedular**
Caracterize a síndrome da medula central (Schneider):
Ocorre acometimento da região central da medula
* Normalmente é um trauma por hiperextensão (queda frontal e bate a face)
* Marcado por uma desproporção de sintomas motores entre os MMSS e os MMII, de modo que o indivíduo anda mas os braços estão com fraqueza
* Alterações sobretudo motoras
## Footnote
Dica:
**Região anterior da medula:** Álgico e Aquecimento -> Síndrome da medula anterior perde sensibilidade térmica e dolorosa
**Região posterior da medula:** Propriocepção -> Síndrome da medula posterior perde propriocepção
**Região central (média) da medula:** Motor -> Síndrome da medula central perde motricidade
220
# **Neoplasias do TGI**
Os critérios de Fong são usados para avaliar o risco de recorrência de câncer colorretal com metástase hepática. Quais os critérios que estão incluidos na avaliação?
Para decorar, podemos decorar os **clité**rios de Fong
* **C**EA: Nível do CEA pré-operatório > 200
* **L**infonodos: Linfonodos positivos no tumor primário
* **I**ntervalo livre de doença < 12 meses
* **T**amanho das metástases: Nódulos > 5cm
* **E**numeração (número de nódulos): Presença de 2 ou + nódulos hepáticos
| Todos esses critérios estão associados a mau prognóstico
221
# **Cirurgia Bariátrica**
O que caracteriza o dumping precoce?
* Ocorre entre 10 e 30 min após a refeição
* Pode durar até 1h
* Ocorre pela passagem rápida de grandes porções de alimento para o intestino delgado -> Ocorre em pacientes com esvaziamento gástrico rápido
* O estômago libera os alimentos não digeridos muito rápido no duodeno
* **Sintomas:** Sensação de estufamento (com isso faz um reflexo vagal), tontura, escurecimento da vista, náuseas, vômitos, palpitações
## Footnote
O dumping é mais comum em reconstruções a Bilroth II
No sleeve como preserva o piloro não é tão comum
222
# **Cirurgia Bariátrica**
O que caracteriza o dumping tardio?
* Costuma ocorrer 1-3h após a alimentação
* Ocorre pela rápida absorção de carboidratos e aumento dos níveis de glicose com o corpo respondendo liberando insulina, o que leva a uma **hipoglicemia**
* Ocorre principalmente com uma ingesta rica em carboidratos
* A hipoglicemia ocorre depois de 1h da ingesta do alimento
* **Sintomas:** Tremores, sudorese, fome
223
224
# **Cirurgia Bariátrica**
Medidas dietéticas conseguem tratar a maioria dos paciente com dumping. Verdadeiro ou Falso?
**Verdadeiro**
* Comer pequenas refeições ao longo do dia ao invés de 3 refeições maiores
* Evitar líquidos durante as refeições
* Evitar consumo excessivo de carboidrato na mesma refeição
* Aumentar a ingesta de proteínas
* Mastigar melhor
225
# **Câncer de Estômago e Esôfago**
Qual o exame mais acurado para avaliar a progressão locorregional do tumor?
USG endoscópico
226
# **Câncer de Estômago e Esôfago**
Qual o tumor esofagiano mais comumente associado ao tabagismo e etilismo?
Carcinoma Epidermoide
227
# **Câncer de Estômago e Esôfago**
Qual a mutação genética mais comumente associada ao GIST?
Presença do c-Kit (CD 117)
* Caso ele seja negativo, pesquisamos o DOG-1 que provavelmente estará positivo
228
# **Câncer de Estômago e Esôfago**
Qual a definição de câncer gástrico precoce?
Tumores que invadem até mucosa ou submucosa, independente do acometimento linfonodal
229
# **Câncer de Estômago e Esôfago**
Quais requisitos precisam ser respeitados para que um câncer gástrico precoce seja passível de ressecção endoscópica? (5)
* Limitados à mucosa
* Sem invasão linfática
*
230
# **Câncer de Estômago e Esôfago**
O gene c-HER (HER-2) positivo pode estar associado a câncer gástrico mais agressivo e precoce, podendo ser submetido também à terapia alvo-específica com que agente?
Trastuzumabe
231
# **Urologia**
Qual o tipo mais comum de câncer de rim?
Carcinoma de células renais ou Adenocarcinoma de células renais
## Footnote
* Não há indicação de rastreio populacional
* Mais comum no sexo masculino
232
# **Urologia**
Qual o principal constituinte dos cálculos renais?
Oxalato de cálcio
* Dieta rica em sódio e proteína é fator de risco para formação de cálculos de oxalato de cálcio
233
# **Urologia**
Qual o tipo de cálculo que leva a formação de cálculos coraliformes?
Estruvita
* Normalmente esses cálculos se formam em pH alcalino
* Os cristais tem formato de "tampa de caixão"
234
# **Urologia**
O EAU risk score usado para classificação de risco para tratamento e prognóstico de câncer de próstata baseia-se em quais critérios? (3)
* PSA
* Score de Gleason / ISUP
* Estadiamento TNM
235
# **Urologia**
Quais os 2 principais grupos de medicações usados nos pacientes com HPB?
* **Inibidores da 5-alfa redutase:** Promovem uma redução do tamanho da próstata (importante para sintomas obstrutivos)
* **Bloqueadores alfa-adrenérgicos:** Promovem redução do tônus da musculatura do trígono vesical
236
# **Urologia**
Diante de um paciente com necessidade de tratamento cirúrgico para HPB qual o tratamento de escolha a depender do tamanho da próstata?
* **Pequenas:** RTU
* **Grandes:** Prostatectomia
237
# **Urologia**
Diante da presença de cálculos não visualizados na radiografia (radiotransparentes) e visualizados no USG qual a provável composição?
Ácido úrico
* Os cálculos de oxalato de cálcio são radiopacos
238
# **Anatomia**
A veia cava se encontra à direita ou à esquerda da aorta?
Direita
239
# **Doenças do Pâncreas**
O que é o tumor de Frantz?
Também conhecido como neoplasia pseudopapilar sólida do pâncreas (NPSP)
* Normalmente atinge a região corpo-caudal do pâncreas
* Na maioria das vezes tem um comportamento **benigno**, apesar de poder atingir grandes dimensões
240
# **Doenças do Pâncreas**
Quais as duas principais neoplasias císticas pancreáticas que cursam com elevação do CEA?
* IPNM (Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal)
* Cistoadenoma mucinoso
241
# **Doenças do Pâncreas**
Diante de um paciente etilista crônico, com pancreatite crônica que desenvolveu sinais de insuficiência pancreática exócrina, qual o tratamento ideal?
**Pancreatina**
* Oferecemos para o paciente as enzimas pancreáticas para digerir os alimentos e possibilitar a absorção dos nutrientes e vitaminas
242
# **Síndrome de Realimentação**
Pacientes muito desnutridos, se a dieta for iniciada de forma muito rápida podem ocorrer DHE (hipofosfatemia e hipocalemia). Qual a porcentagem da cota calórica que devemos iniciar a nutrição do paciente?
**30%**
* Não começamos com 100% da cota para tentar evitar síndrome de realimentação
243
# **Cirurgias de Cabeça e Pescoço**
O ramo externo do nervo laríngeo superior está intimamente ligado à artéria tireoideana superior. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
* Esse nervo inerva o músculo cricofaríngeo, o único músculo da laringe que não é inervado pelo laríngeo recorrente
244
# **Cirurgias de Cabeça e Pescoço**
Qual a origem da artéria tireodeana inferior?
É ramo do **tronco tireocervical** que por sua vez se origina da **subclávia**
245
# **Cirurgias de Cabeça e Pescoço**
Qual a relação entre a cartilagem cricoide e o istmo da tireoide?
O istmo fica inferor à cricoide
246
# **Cirurgias de Cabeça e Pescoço**
Qual a posição das paratireoides superiores e inferiores em relação ao nervo laríngeo recorrente?
* **Paratireoides superiores:** Ficam posteriormente ao laríngeo recorrente --> S é P
* **Paratireoides inferiores:** Ficam anteriormente ao laríngeo recorrente --> I é A
**Bizu:** Vogal com vogal, consoante com consoante
247
# **Cirurgias de Cabeça e Pescoço**
Quais os principais tumores benignos da parótida?
* Adenoma pleomórfico
* Tumor de Whartin
* Rânula
248
# **Cirurgias de Cabeça e Pescoço**
Qual o sítio mais comum de câncer do trato aerodigestivo?
Boca
* A estrutura mais afetada é a língua (sobretudo região lateral)
249
# **Cirurgias de Cabeça e Pescoço**
Qual o tipo histológico mais frequente de câncer de boca?
CEC
250
# **Cirurgias de Cabeça e Pescoço**
Qual o local de produção da procalcitonina?
**Células parafoliculares da tireoide (células C)**
* Normalmente seus níveis são quase indetectáveis em indivíduos saudáveis
* Costuma se elevar mais em infecções bacterianas do que virais
* Tem sua produção estimulada por IL-1 e TNF, por isso se eleva em condições inflamatórias
251
# **Cirurgias de Cabeça e Pescoço**
Em traqueostomias baixas, qual vaso que passa junto à traqueia pode ser lesado?
Artéria inominada (tronco braquicefálico)
252
# **Cirurgias de Cabeça e Pescoço**
Em um tumor de orofaringe, quais os níveis cervicais que tem maior chance de acometimento linfonodal e que devem ser esvaziados?
II, III e IV
253
# **Cirurgias de Cabeça e Pescoço**
Qual a estrutura que divide o nível cervical II em A e B?
Nervo acessório espinhal
254
# **Cirurgias de Cabeça e Pescoço**
Qual o nível cervical que contém a gl submandibular?
IB
255
256
# **Câncer Gástrico**
Qual o gene envolvido na síndrome de Li-Franeumi?
p53
257
# **Câncer Colorretal**
Qual o gene envolvido na Doença de Cowden?
PTEN
258
# **Câncer Gástrico**
Qual a principal forma de disseminação do câncer gástrico do tipo intestinal?
Hematogênica
259
# ** Câncer Gástrico**
Qual a forma de disseminação do câncer gástrico do tipo difuso?
Linfática (também se dissemina mais de forma transmural)
260
# **Câncer Gástrico**
Qual o grupo sanguíneo mais associado ao câncer gástrico do subtipo difuso?
Grupo sanguíneo A
261
# **Câncer Gástrico**
Qual o sexo mais afetado no câncer gástrico?
Masculino
262
# **Câncer do TGI**
Qual o tumor mais associado à presença do linfonodo de Virchow?
Tumor gástrico
263
# **Câncer Gástrico**
Em pacientes com mutação do gene da E-Caderina qual o segundo tipo de câncer que ocorre com maior frequência?
**Mama**
* O primeiro é o câncer gástrico difuso
264
# **Cãncer Gástrico**
A mutação da E-caderina aumenta o risco de câncer gástrico do tipo intestinal. Verdadeiro ou Falso?
Falso!
* Aumenta a chance do subtipo difuso
265
# **Câncer Gástrico**
Qual é o segundo sítio mais comum do tumor do tipo GIST?
Intestino delgado
* O mais comum é o estômago
266
# **Doenças do Esôfago**
O que é a disfagia lusória?
* É uma disfagia alta por compressão da artéria lusória
* Essa artéria vem da subclávia **direita**
267
# **Câncer Colorretal**
268
# **Câncer Colorretal**
Diante de um carcinoma escamoso do canal anal qual o tratamento indicado?
**QT + RT**
* A maioria cura só com a QT + RT (conhecido como protocolo Nigro)
* A cirurgia fica restrita aos pacientes que não respondem a esse tratamento ou que recidivam após ele
* A cirurgia nesses casos costuma ser muito mórbida e piora qualidade de vida
269
# **Câncer Colorretal**
Qual a recomendação de tempo para nova colonoscopia após encontrar pólipos sesseis serrilhados (PSS)?
* PSS > / = 1cm ou com displasia: **3 anos**
* PSS < 1cm: se 5-10 pólipos: **3 anos** , se 3-4 pólipos: **3-5 anos** , se 1-2 pólipos: **5-10 anos**
* Se fragmento retirado de pólipo serrilhado séssil grande > / = 2cm: **6 meses**
270
# **Câncer Colorretal**
Qual o principal fator de risco para carcinoma espinocelular do canal anal?
Infecção pelo HPV 16 ou 18
