Clínica Médica Flashcards
(389 cards)
1
Q
Epilepsia
Qual o tratamento da Síndrome de West?
A
Prednisolona (corticoide) e Vigabatrina
Também pode ser usado ACTH
2
Q
Epilepsia
Caracterize o EEG da Síndrome de West
A
EEG com Hipsarritmia
(ondas lentas, de alta voltagem, polimórficas, contínuas, em todas as áreas corticais, desorganizadas e arrítmicas)
3
Q
Epilepsia
Qual a tríade clássica da Síndrome de West
A
- Espasmos musculares
- EEG com hipsarritmia
- Atraso do desenvolvimento neuropsicomotor
4
Q
Epilepsia
Caracterize o EEG da Síndrome de Lennox-Gastaut
A
EEG com complexo espícula-onda lentificado de até 2,5 hertz
5
Q
Epilepsia
Como são as crises na Síndrome de Lennox-Gastaut?
A
As crises podem ser:
* Tônicas;
* Atônicas; ou
* Ausência típica
6
Q
Epilepsia
Qual o tipo de crise característico da epilepsia benigna do lactente.
A
Mioclônica
7
Q
Epilepsia
A maioria dos estudos sugerem que o modo de herança de suscetibilidade às crises febris é __________
(poligênico / autossômico dominante)
A
Poligênico
8
Q
Síndrome Coronariana Aguda
Por que a nifedina de ação rápida é contraindicada em pacientes com doença coronariana?
A
Porque gera vasodilatação rápida, hipotensão, taquicardia reflexa, aumento da demanda de oxigênio pelo miocárdio, gerando isquemia.
9
Q
Doença Arterial Coronariana
Quando é indicada realização de cateterismo cardíaco?
A
- Angina (CCS III/IV) refratária ao tratamento clínico ou alta probabilidade clínica;
- Exames de imagem de alto risco;
- Angina + insuficiência cardíaca (IC);
- Morte súbita abortada;
- Profissão de risco populacional
10
Q
Doença Arterial Coronariana
Para quem iniciamos estatinas?
A
- Doença cardiovascular estabelecida;
- LDL > 190mg/dL (considerado alto risco);
- DM com LDL > 70mg/dL e idade 40-75 anos;
- Idade 40-75 anos + risco cardiovascular ALTO;
- Pacientes com 40 a 75 anos e LDL entre 70 e
- 189mg/dl, classificados como risco intermediário ou borderlines:
11
Q
Doença Arterial Coronariana
Pacientes que fazem uso de estatinas tem alto risco de desenvolver DM2. Verdadeiro ou Falso?
A
Falso!
* Pacientes que fazem estatinas realmente tem maior risco de desenvolver diabetes, porém é um risco muito pequeno
12
Q
Doença Arterial Coronariana
Quanto maior a potência da estatina, menor o risco de evolução para DM2. Verdadeiro ou Falso?
A
Falso
* Quanto maior a potência da estatina, maior o risco de desenvolvimento de DM2 (rosuvastatina é a mais potente e a atorvastatina é a 2ª mais potente)
13
Q
Doença Arterial Coronariana
Cite 3 estatinas com baixa chance de evolução para DM2:
A
- Pitavastatina (é de potência intermediária, mas tem baixa chance de evoluir para isso)
- Pravastatina (baixa potência)
- Fluvastatina (baixa potência)
Elas estão associadas a menor risco de evolução para DM2 e miopatias pelo uso de estatina
14
Q
Doença Arterial Coronariana
Cite medicações que podem potencializar o efeito das estatinas, facilitando a ocorrência de miopatias (3):
A
- Amiodarona
- Macrolídeos
- Bloqueador do canal de cálcio
15
Q
Doença Arterial Coronariana
Cite condições de aumentam o risco de miopatia induzida por estatina:
A
- Hipovitaminose D
- Hipotireoidismo
- DRC
- Uso de medicações que potencializam os efeitos das estatinas (amiodarona, BCC e macrolídeos)
16
Q
Doença Arterial Coronariana
Quais as estatinas de menor efeito miopático? (3)
A
- Pitavastatina
- Pravastatina
- Fluvastatina
17
Q
Doença Arterial Coronariana
Qual a definição de paciente com muito alto risco cardiovascular?
A
- Doença aterosclerótica clínica
ou - Obstrução de algum vaso >/= 50%
18
Q
Doença Arterial Coronariana
Qual o fator de risco modificável, quantitativamente mais importante para doença cardiovascular precoce?
A
Hipertensão Arterial
19
Q
Síndrome Coronariana Aguda
O que é a Síndrome de Tietze?
A
Inflamação da cartilagem costocondral, podendo se apresentar com quadro de dor torácica no pronto-socorro
* Tratamento é analgesia
20
Q
Síndrome Coronariana Aguda
Qual a etiologia mais comum da pericardite aguda?
A
Viral
21
Q
Síndrome Coronariana Aguda
Qual a apresentação clássica da pericardite aguda?
A
- Dor torácica pleurítica (piora com a inspiração profunda)
- Melhora com o inclinar do tórax (posição genitopeitoral)
- Supra de ST difuso com concavidade para cima (pode poupar V1 e aVR)
- Infra de PR
22
Q
Síndrome Coronariana Aguda
Qual o tratamento de pericardite aguda?
A
Anti-inflamatórios por cerca de 14 dias
* Podemos fazer também colchicina (0,5mg 12/12h por 3 meses no primeiro evento ou 6 meses na pericardite recorrente) -> Diminui a chance de recorrência
* Caso refratário aos AINEs e colchicina -> Corticoide
23
Q
Síndrome Coronariana Aguda
Qual o grupo mais classicamente afetado pela cardiopatia de Takotsubo?
A
Mulheres no pós-menopausa submetidas a forte estresse emocional
É tratado como IAM, pois clinicamente é difícil diferenciar
Normalmente só diferencia com o IAM com o cateterismo
24
Q
Síndrome Coronariana Aguda
Qual o achado característico da ventriculografia na síndrome do coração partido (Takotsubo)?
A
Hipercinesia basal + Hipocinesia médio-apical
* Parece uma armadilha de polvo japonesa
25
# **Síndrome Coronariana Aguda**
Em um IAM até quantas horas após o início da dor podemos fazer o trombolítico?
12h
26
# **Síndrome Coronariana Aguda**
Em quais situações é contraindicado o uso de beta-bloqueadores nas primeiras 24h?
* Insuficiência Cardíaca
* Choque cardiogênico
| Obs: Em caso de SCA ligada à cocaína também não se usa
27
# **Síndrome Coronariana Aguda**
Diante de um paciente com SCA ligada ao uso de cocaína, quais as particularidades no manejo (3)?
* Não deve-se usar beta-bloqueadores pelo risco de maior descarga adrenérgica nos receptores alfa
* Uso de BCC (verapamil e diltiazem) como terapia antianginosa e para controle de FC
* Admnistração de benzodiazepínicos para controle de agitação psicomotora
28
# **Infecção do Trato Urinário**
Quais as 2 complicações mais comuns em diabéticos com ITU alta?
* Pielonefrite enfisematosa
* Necrose de papila renal
29
# **Infecção do Trato Urinário**
A restrição de cálcio na dieta aumenta o risco de nefrolitíase. Verdadeiro ou Falso?
**Verdadeiro**
* Quando se consome menos cálcio, há aumento da excreção do oxalato
30
# **Infecções do Trato Urinário**
Cite fatores de risco para urolitíase na faixa etária pediátrica. (7)
* História familiar de urolitíase
* Baixa ingesta hídrica
* Restrição importante no consumo de cálcio (aumenta excreção de oxalato)
* Elevada ingestão de sódio (aumenta excreção de cálcio na urina)
* Medicamentos que promovem cristalúria (ceftriaxona, sulfadiazina, indinavir)
* Consumo excessivo de proteína de origem animal (aumenta produção de ácidos fixos)
* ITU por agentes produtores de urease (Proteus e Klebisiella)
31
# **Infecção do Trato Urinário**
Qual o quadro clássico de uma necrose de papila renal?
Paciente **diabético** tratando pielonefrite aguda e evolui com **hematúria** e **disfunção renal**
32
# **Infecção do Trato Urinário**
Quais os fatores de risco para necrose de papila renal? (4)
* Anemia Falciforme
* Diabetes
* Abuso de analgésicos
* Obstrução do trato urinário
Mnemônico: **ADÃO**
33
# **Infecção do Trato Urinário**
Quais os principais microrganismos causadores de pielonefrite enfisematosa?
* P. mirabilis
* Pseudomonas
* E. coli
* Klebsiella pneumoniae
| São organismos formadores de gás
34
# **Infecção do Trato Urinário**
Qual o quadro clínico de uma **pielonefrite enfisematosa**?
* Massa palpável em flanco
* Desidratação
* Acidose metabólica
35
# **Infecção do Trato Urinário**
Qual o segundo agente etiológico mais frequente de ITU?
Staphylococcus saprophyticus
| Principalmente em mulheres seuxualmente ativas
36
# **Infecção do Trato Urinário**
Quais os antibiótico de preferência no tratamento de ITU baixa em gestantes?
* Cefalexina
* Amoxicilina
* Fosfomicina
37
# **Infecção do Trato Urinário**
Quais antibióticos devem ser evitados no tratamento de ITU na gestante?
* Nitrofurantoína
* Sulfametoxazol-Trimetoprim
| Associados à hemólise neonatal
38
# **Infecção do Trato Urinário**
Em quais trimestres gestacionais deve-se evitar a nitrofurantoína e o bactrim?
1º e 3º trimestres
39
# **Infecção do Trato Urinário**
Como é feito o esquema de profilaxia de ITU recorrente com fosfomicina?
1 sachê (3g) a cada 10 dias por 6 meses
40
# **Infecção do Trato Urinário**
Cite 5 causas de leucocitúria estéril?
* Doença de Kawasaki
* Nefrolitíase
* Apendicite
* Glomerulopatias
* Tuberculose renal
Há **DOENÇA**, mas **N**ão **A** **G**erme, **T**ranquilo?
41
# **Infecção do Trato Urinário**
Quais os antibióticos de escolha no tratamento de ITU em mulheres **não gestantes**?
* Nitrofurantoína
* Fosfomicina
* Sulfametoxazol-Trimetoprim
42
# **Infecção do Trato Urinário**
Qual o principal efeito do uso de ciprofloxacino sobre o feto?
Alteração no desenvolvimento das cartilagens
42
# **Infecção do Trato Urinário**
Qual classe de ATB está associado a uma maior chance de ruptura do calcâneo ou neuropatia periférica irreversível, principalmente em idosos?
Quinolonas
43
# **Infecção do Trato Urinário**
Diante de um paciente com história de ITU + nefrolitíase com presença de urina alcalina.
Qual o principal tipo de cálculo associado?
Quais os principais prováveis agentes para a causa da ITU?
**Tipo de cálculo:** Cálculo de estruvita (fosfato amônio magnésio)
**Agentes prováveis:** Proteus mirabilis ou Klebisiella pneumoniae
* São bactérias produtoras de urease, convertendo ureia em amônia, por isso a urina tende a ser alcalina, favorecendo a formação desse tipo de cristal (leva a formação de grandes cálculos na pelve renal que são os cálculos coraliformes)
44
# **Infecção do Trato Urinário**
Após quanto tempo do final do tratamento de uma ITU, a presença de uma recorrência da infecção pelo mesmo germe é considerada uma reinfecção?
Após 2 semanas
* Se há recorrência dentro de duas semanas chamamos de recaída
* Se for por um germe diferente podemos dizer que é uma reinfecção
45
# **Arboviroses**
Caracterize o acometimento articular da Chikungunya.
Acomete grandes e pequenas articulações e abrange com maior frequência regiões mais distais
46
# **Arboviroses**
Quais os principais fatores de risco para cronificação da Chikungunya?
* Idade > 40-45 anos
* Mulheres
* Presença de doença articular prévia
* Maior intensidade de lesões articulares na fase aguda
## Footnote
Níveis elevados de PCR, persistência de IgM +, elevados níveis de IgG
47
# **Arboviroses**
Caracterize a dor articular da Chikungunya
* Poliartralgia
* Bilateral
* Simétrica
48
# **Arboviroses**
Qual a medicação de escolha para tratamento da fase crônica da Chikungunya?
Hidroxicloroquina
| 6 mg/kg/dia por 6 semanas e acompanha resposta
49
# **Arboviroses**
Pelo Ministério da Saúde, como é feito o tratamento da Chikungunya crônica?
* Iniciamos com corticoide (prednisona 0,5 mg/kg/dia) por 21 dias
* Se persistência da dor, iniciamos HCQ 6mg/kg/dia por 6 semanas
* Se persistência da dor, associar sulfassalazina à HCQ por mais 6 semanas
* Se persistir a dor, substituir a associação por MTX
50
# **Arboviroses**
Qual o principal vetor da febre do Oropouche?
Culicoides paraensis (maruim)
* Ele está envolvido tanto no ciclo urbano como silvestre
| O culex quinquefasciatus também pode transmitir
51
# **Arboviroses**
Em qual animal foi isolado inicialmente o vírus da febre do Oropouche no Brasil?
Bicho-preguiça durante a construção da rodovia Belém-Brasília em 1960
52
# **Arboviroses**
Uma das complicações da infecção pelo Zika vírus pode ser o desenvolvimento de síndrome de Guillain Barré. Como se caracteriza o LCR desse quadro?
**Dissociação proteíno-citológica**
* Há aumento proteínas com contagem normal de células
53
# **Arboviroses**
Quantos sorotipos de chikungunya existem? Quantos circulam no Brasil?
Existem 4 sorotipos
* 2 circulam no Brasil (forma asiática e centro-leste-sul africana)
54
# **Doença Ulcerosa Péptica**
O uso indiscriminado de AINEs está mais associado à formação de úlceras duodenais ou gástricas?
Gástricas
55
# **Doença do Refluxo Gastroesofágico**
Qual o tipo mais frequente de hérnia de hiato?
Hérnia Hiatal **tipo I** (95%)
| É uma hérnia por deslizamento (JEG hernia pelo hiato)
56
# **Doença do Refluxo Gastroesofágico**
Como se caracteriza a hérnia de hiato tipo IV?
Consiste na herniação de outro órgão da cavidade abdominal (cólon, pâncreas, baço, delgado, etc.) **+** herniação do estômago pelo hiato
57
# **Doença do Refluxo Gastroesofágico**
Quais os tipos de hérnia hiatal que predispõem ao **volvo gástrico**?
HH tipo II e III
| O volvo é mais visto nas hérnias paraesofágicas
58
# **Doença Ulcerosa Péptica**
Qual o tratamento cirúrgico que gera menor recidiva de úlceras pépticas
Vagotomia troncular com antrectomia
| Gera diminuição do estímulo da acetilcolina e gastrina sobre as células
59
# **Doença Ulcerosa Péptica**
Quais são as etiologias mais comuns na úlcera péptica?
H. pylori e AINEs
60
# **Doença Ulcerosa Péptica**
Qual o tipo mais comum de úlcera péptica?
Tipo I
61
# **Doença Ulcerosa Péptica**
Como é feito o esquema do tratamento para erradicação do H. pylori?
* Claritromicina 500 mg 12/12h por 14 dias
* Amoxicilina 1g 12/12h por 14 dias
* Omeprazol 20-40 mg 12/12h por 14 dias (após, deixar 1x/dia)
62
# **Doença Ulcerosa Péptica**
Após quanto tempo do tratamento de erradicação do H. pylori deve ser feita a pesquisa do H. pylori para controle de cura?
4 semanas
63
# **Epilepsia**
Como se caracteriza a **Doença do sobressalto (hiperecplexia)**?
* É um distúrbio paroxístico não epiléptico benigno
* Quadros de extensão e rigidez espontâneos ou em resposta ao estímulo de **percussão da glabela**
* Clonazepam ajuda a reduzir os sintomas
64
# **Epilepsia**
Quais as causas mais comuns da Síndrome de West?
* Facomatoses
* Infecções congênitas e
* Encefalopatia hipóxico-isquêmica.
65
# **Epilepsia**
O midazolam pode ser administrado por diversas vias, pois é mais **(hidrofílico / lipofílico)**
Hidrofílico
66
# **Epilepsia**
O diazepam tem maior facilidade para atravessar a BHE, por mais **(hidrofílico / lipofílico)**
Lipofílico
67
# **Epilepsia**
Qual tem mais chance de causar depressão respiratória, midazolam ou diazepam?
Diazepam
| Por ser mais lipofílico atravessa mais facilmente a BHE
68
# **Cefaleias**
Qual o tipo de cefaleia tem possibilidade de melhora com atividade física?
Cefaleia tensional
69
# **Cefaleias**
Qual a conduta diante de uma cefaleia por uso excessivo de analgésicos?
* Suspensão do analgésico (desmame) + Terapia ponte com AINEs ou corticoide em dose antiinflamatória
70
# **Hipertensão Arterial Sistêmica**
Quais os principais efeitos colaterais dos tiazídicos?
* **5 hipo:** Hipovolemia, Hiponatremia, Hipomagnesemia, Hipocalemia, Hipofunção sexual
* **3 hiper:** Hiperglicemia, Hiperlipidemia, Hiperuricemia
71
# **Hipertensão Arterial**
Qual o efeito dos tiazídicos sobre o cálcio sérico?
Gera hipercalcemia
* É um diurético hipocalciúrico
* Ele diminui a reabsorção de sódio pelos túbulos renais e de forma compensatória há aumento da reabsorção de cálcio
| Quem gera hipocalcemia são os diuréticos de alça
72
# **Hipertensão Arterial**
Quais os efeitos colaterais dos BCC? (5)
* Rubor facial
* Hipertrofia gengival
* Edema maleolar
* Cefaleia
* Dermatite ocre
73
# **Hipertensão Arterial**
A SAOS é fator de risco para fibrilação atrial. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
74
# **Hipertensão Arterial**
Qual o efeito dos tiazidicos sobre o cálcio?
Promove hipocalciúria e promove aumento dos níveis séricos de cálcio (hipercalcemia)
75
# **Hipertensão Arterial**
Qual o tratamento para a SAOS?
CPAP (terapia de pressão positiva contínua)
76
# **Hipertensão Arterial**
Qual a principal causa de hipertensão renovascular?
Doença aterosclerótica
* Fibrodisplasia é a principal causa em jovens
77
# **Hipertensão Arterial Sistêmica**
Qual anti-hipertensivo está contraindicado em pacientes com artrite gotosa?
Tiazídicos
| Associados a aumento dos níveis de ácido úrico
78
# **Hipertensão Arterial**
Além da idade avançada, qual o outro fator mais responsável por iniciar um quadro de dissecção aórtica aguda?
Picos hipertensivos
79
# **Hipertensão Arterial**
Qual classe de hipotensores é espoliador de potássio?
Tiazídicos
* Lembrar que tem como efeito colateral a **hipocalemia**
| Diuréticos de alça também causam
80
# **Hipertensão Arterial**
Em quais situações devemos suspeitar de HAS secundária?
* HAS estágio 3 em pacientes com menos de 30 anos ou mais de 55 anos,
* Piora súbita do controle pressórico,
* Hipertensão acelerada maligna,
* Indícios de apneia obstrutiva do sono,
* Assimetria de pulsos,
* Hipocalemia espontânea,
* Massa ou sopro abdominal, dentre outros.
81
# **Hipertensão Arterial**
Quais são os anti-hipertensivos com melhor opção para pacientes negros?
Bloqueadores de canais de cálcio
Tiazídicos
* Pacientes negros normalmente são hiporreninêmicos então iECA e BRA tem uma eficiência discretamente menor
82
# **Hipertensão Arterial**
Qual a posição adequada para aferição da PA nos adultos?
Sentado
* Com pernas descruzadas, pés apoiados no chão, dorso recostado na cadeira e relaxado
83
# **Hipertensão Arterial**
Qual a posição adequada para aferição da PA nas crianças < 3 anos?
Deitado (aferir no braço direito)
* > 3 anos igual nos adultos
84
# **Diabetes Mellitus**
Quais os critérios para fazer a transição da insulina contínua para insulina subcutânea na CAD?
* Via oral pérvia (ingerir alimentos por via oral)
* Ânion Gap < 12
* Dosagem sérica de beta-hidroxibutirato normal
| Algumas fontes também falam de BIC >18 e pH > 7,3
85
# **Diabetes Mellitus**
A partir de quais níveis de Clearence de Creatinina os iSGLT2 tem efeito hipoglicemiante?
Clearance de creatinina acima de **35 a 45ml/min**.
| Abaixo desse valor não tem benfício na melhora do controle glicêmico
86
# **Diabetes Mellitus**
"Os iSGLT2 não tem efeito antidiabético em pacientes com TFG reduzida, embora o efeito na doença renal e cardíaca persista em pacientes com clearance de creatinina mais baixos"
Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
87
# **Diabetes Melllitus**
A partir de qual valor de TFG os iSGLT2 tem benefício de reduzir hospitalização na ICFEp e reduzir mortalidade na ICFEr?
Valores de TFG a partir de **20 a 30 ml/min**
| Independente do paciente ser diabético
88
# **Diabetes**
Quais a indicações do uso de metformina em pacientes pré-diabéticos na tentativa de evitar a progressão para diabetes?
* Idade < 60 anos
* IMC > 35
* Mulher com história de DMG
* Síndrome metabólica + HAS
* Glicemia de jejum >/= 110 mg/dL
89
# **Diabetes**
Quais os grupos étnicos mais comumente afetados pela nefropatia diabética?
* Hispânicos
* Negros
* Indígenas
90
# **Diabetes**
Qual a principal ação das biguanidas (metformina) no controle dos níveis glicêmicos?
Reduzem a glineogênese (75% do seu efeito vem disso)
91
# **Diabetes**
A cetonúria é um dos critérios usados para avaliar a resolução da CAD. Verdadeiro ou Falso?
**Falso**
* Usamos a cetonúria apenas para o diagnóstico, visto que com o tratamento a cetonúria pode até piorar pelo aumento da conversão de beta-hidroxibutirato em acetoacetato, que vai ser detectada no labstix
* A resolução da CAD ocorre com: glicemia < 200 | pH > 7,3 | AG < 10-12 | Bic > 15-18 | Resolução da cetonemia
92
# **Diabetes Insipidus**
Qual o tratamento para diabetes insipidus central?
Desmopressina
93
# **Diabetes Insipidus**
Qual o tratamento indicado para diabetes insipidus nefrogênico?
* Tiazídicos
* Amilorida
* AINEs
Ajudam a reduzir a poliúria do paciente
94
# **Síndrome Metabólica**
Quais são os critérios de NCEP ATP III para síndrome metabólica? (5)
* Circunferência abdominal,
* Triglicerídeos,
* Colesterol LDL,
* Pressão arterial e
* Glicemia de jejum.
95
# **Síndrome metabólica**
De acordo com o NCEP ATP III quais os valores de circunferência abdominal para síndrome metabólica?
* CA > 102 (homens)
* CA > 88 (mulheres)
96
# **Síndrome Metabólica**
De acordo com o NCEP ATP III quais os valores de triglicerídeos para síndrome metabólica?
Maior ou igual 150
ou
Tratamento em curso
97
# **Síndrome Metabólica**
De acordo com o NCEP ATP III quais os valores de PA para síndrome metabólica?
PA maior ou igual 130x85 mmHg (a partir do estágio de Pré-HAS)
ou
Tratamento em curso para HAS
98
# **Síndrome Metaabólica**
De acordo com o NCEP ATP III quais os valores de HDL para síndrome metabólica?
< 40 **homens**
< 50 **mulheres**
ou
Tratamento em curso
99
# **Síndrome Metabólica**
De acordo com o NCEP ATP III quais os valores de Glicemia de Jejum para síndrome metabólica?
Maior ou igual a 100 mg/dL
ou
Tratamento em curso
100
# **Diabetes Mellitus**
Em casos de CAD qual a velocidade de infusão da insulina regular?
0,1 U/kg/h
Algumas fontes falam que em **<5anos** se faz 0,05 U/kg/h
101
Quais cofatores estão mais associados a hidroadenite de repetição?
* Síndrome metabólica
* Etilismo
102
# **Acidente Vascular Cerebral**
Qual anti-hipertensivo deve ser usado para evitar isquemia cerebral secundária à HSA?
**Nimodipino**
* Reduz o vasoespasmo induzido em pacientes com HSA
103
# **Acidente Vascular Cerebral**
Até quanto tempo após a HSA deve ser iniciado o nimodipino para reduzir o vasoespasmo?
Por quanto tempo deve ser realizado?
Deve ser iniciado nas **primeiras 48h**
Deve ser feito por **21 dias**
104
# **Hipertensão Intracraniana**
Qual o par de nervos cranianos mais afetado na síndrome de hipertensão intracraniana?
VI
| É o que apresenta mais trajeto intracraniano, sendo o mais afetado
105
# **Acidente Vascular Cerebral**
Quais os componentes do polígono de Willis? (5)
* Artéria cerebral anterior
* Artéria cerebral posterior
* Artéria carótida interna
* Comunicante anterior
Comunicante posterior
106
# **Acidente Vascular Cerebral**
Qual a janela de tempo máxima para a realização de trombectomia em casos de AVCi?
Até 24h do AVC de acordo com diretrizes mais recentes
* Idealmente deve ser feita nas primeiras 6h do início do AVC
107
# **Acidente Vascular Cerebral**
A partir de qual valor de PA devemos intervir em paciente com AVCi sem indicação de trombólise?
Maior 220x120 mmHg
108
# **Acidente Vascular Cerebral**
A partir de qual valor de PA devemos intervir em paciente com AVCi candidato à trombólise?
Maior 185x110 mmHg
109
# **Acidente Vascular Cerebral**
Após o uso do trombolítico, a partir de qual nível de PA devemos intervir para diminuir a pressão?
Maior ou igual a 180x105 mmHg
| Para fazer a trombólise deve ser <185x110 mmHg
110
# **Artrites**
Qual o anticorpo com maior especificidade para diagnóstico da artrite reumatóide?
Anti-CCP
111
# **Lúpus**
Qual o principal anticorpo presente no lúpus fármaco-induzido (medicamentoso)?
Anticorpo anti-histonas
112
# **Hepatite autoimune tipo I**
Qual o principal anticorpo associado à hepatite autoimune tipo I?
Anti músculo liso
113
# **Artrites**
Qual o achado radiográfico mais *precoce* na Artrite Reumatóide?
Osteopenia justa-articular
| Algumas fontes falam também sobre o edema de tecidos moles
114
# **Artrites**
Paciente com história de infecção de corrente sanguínea por S. aureus, que evolui com déficit neurológico e dor lombar, qual a principal hipótese diagnóstica?
**Espondilodiscite piogênica** (infecção das vértebras e discos vertebrais por bactérias)
| Conduta: RNM de coluna
115
# **Artrites**
Qual o principal agente da artrite séptica?
S. aureus
116
# **Artrites**
Qual a via de disseminação mais comum para origem da artrite séptica?
Hematogênica a partir de um foco à distância
117
# **Artrites**
Como estão os níveis de ferritina glicosilada na Doença de Still do Adulto?
Níveis baixos (<30%)
* A ferritina comum costuma estar elevada, mas a **glicosilada** baixa
118
# **Artrites**
Diante de um quadro de **artrite** + **rash cor de salmão** + **ferritina elevada**. Qual a hipótese diagnóstica?
Doença de Still
119
# **Artrites**
Como se caracteriza a ferritina sérica na doença de Still?
Encontra-se **elevada**
* A ferritina glicosilada está baixa
120
# **Artrites**
Como se caracteriza o rash da doença de Still?
Rash maculopapular **salmão** evanescente e **não pruriginoso** que se exacerba com picos febris
121
# **Artrites**
Qual o acometimento axial mais comum na Artrite Reumatoide?
Subluxação da atlanto-occipital (C1-C2)
122
# **Artrites**
Qual a principal causa de morte em pacientes com Artrite Reumatoide?
Doenças cardiovasculares
| Pacientes com AR tem risco CV aumentado
123
# **Artrites**
Qual o tratamento de escolha para crise aguda de gota?
AINEs + Colchicina
124
# **Artrites**
Diante de paciente com artropatia por cristais e presença de densificação radiopaca na radiografia, qual a provável hipótese diagnóstica?
Pseudogota
* Os cristais de pirofosfato de cálcio são radiopacos e conseguimos ver seu depósito na articulação, diferente dos cristais de monourato de sódio que não vemos
* Paciente vai apresentar **condrocalcinose** na radiografia (presença de cristais de cálcio depositado na articulação)
125
# **Artrites**
Quando tratamos hiperuricemia assintomática?
* Hiperuricemia > 13 em homens ou > 10 em mulheres
* Ácido úrico urinário > 1.100mg em 24h com história de nefrolitíase
* Alguns autores recomendam nem tratar hiperuricemia assintomática
126
# **Artrites**
O desvio das IFD no sentido radial sugere que tipo de doença articular?
Osteoartrite
127
# **Artrites**
Normalmente a artrite séptica **(estafilocócica // gonocócica)** pode iniciar com um quadro de artrite migratória até se concentrar em uma articulação só e apresentar monoartrite
**Gonocócica**
* Normalmente a estafilocócica já começa como uma monoartrite
128
# **Artrites**
Quaisas principais doenças que podem ter artropatia de Jaccoud como manifestação clínica?
* Lúpus (mais comum)
* Sjogren
* Febre Reumática
129
# **HIV**
Qual a medicação de escolha para profilaxia para Mycobacterium avium em pacientes com CD4 < 50
Azitromicina
130
# **HIV**
De acordo com o novo PCDT de 2024 quanto tempo após o início do RIPE devemos iniciar a TARV em pacientes com coinfecção TB+HIV?
1 semana após, independente do CD4
* Exceto se for neuroTB que idealmente iniciamos com 4-6 semanas após o RIPE
## Footnote
O manual do MS de 2019 falava que deveria ser iniciado com 2 semanas
131
# **HIV**
Qual a imagem sugestiva de neurotoxoplasmose na TC de crânio?
Lesões hipodensas periféricas com realce anelar do contraste + edema perilesional
* A neurotoxo é uma lesão com efeito expansivo
| **Tratamento:** Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido Folínico
132
# **HIV**
Diante de paciente, com CD4 < 50, com quadro de odinofagia e EDA com achado de lesão ulcerada única extensa em terço distal do esôfago, qual o provável agente etiológico?
**CMV**
* Lembrar que quando CD4 < 50 devemos rastrear retinite pelo CMV (ele costuma se reativar nesses níveis de CD4)
* Normalmente cursa com lesões ulceradas **extensas**
133
# **HIV**
Em paciente com CD4 < 200 qual tipo de profilaxia deve ser iniciada?
Para PPJ com **sulfametoxazol-trimetropim**
* 1 comprimido 3x/semana até o paciente ter CD > 200 por pelo menos 3 meses
* Segunda opção é a **dapsona** para *profilaxia*
134
# **HIV**
Quais são as neoplasias que fazem parte de doenças definidoras de AIDS? (3)
* Câncer de colo uterino invasivo
* Sarcoma de Kaposi
* Linfoma não Hodgkin
135
# **HIV**
Qual a principal medicação usada no tratamento do HIV que tem como efeito colateral sonhos vívidos e sensação de embriaguez?
**Efavirenz**
* **Bizu:** EfavirenZZZZZ
136
# **HIV**
Qual o quadro clínico sugestivo de PPJ?
* Quadro arrastado
* Tosse seca
* Febre
* Taquipneia / Dispneia
* Comumente paciente também tem achado de **candidíase orofaríngea**
* Hipoxemia
* Aumento de DHL
* **Radiografia:** Infiltrado peri-hilar bilateral podendo ter algumas pneumatoceles, sem adenopatia ou derrame pleural
Diante desses achados podemos iniciar o tto
## Footnote
**Tto:** Sulfametoxazol - Trimetropim +/- Corticoide (caso pO2 < 70)
137
# **HIV**
Qual o principal efeito colateral do tenofovir?
Nefrotoxicidade
* Te**nefro**vir
138
# **HIV**
Qual o principal efeito colateral da Zidovudina (AZT)
Mielotoxicidade
* Causa **anemia** e **neutropenia**
139
# **Diabetes Mellitus**
A partir de que níveis de clearence de creatinina há contraindicação à Metformina?
* ClCr < 30
* Entre 30 e 45 pode-se manter a metformina com dose máxima de 1g/dia
140
# **Diabetes Mellitus**
Quais os antidiabéticos que reduzem o risco cardiovascular em pacientes diabéticos?
iSGLT2
Agonistas de GLP1
141
# **Diabetes Mellitus**
Pacientes diabéticos com doença cardiovascular ou alto risco cardiovascular. Qual a conduta além da metformina?
Adicionar um iSGLT2 ou análogo de GLP1 **independente dos níveis de HbA1c**
| Diretriz europeia fala para add um deles independente da metformina
142
# **Diabetes Mellitus**
Pacientes diabéticos com **insuficiência cardíaca** e/ou **DRC**. Qual a conduta?
Além da metformina, adicionar iSLGT2 **independente dos níveis de HbA1c**
143
# **Diabetes Mellitus**
Os inibidores da DPP4 são contraindicados em pacientes com TFG < 30.
Verdadeiro ou Falso?
**Falso.**
São um dos poucos hipoglicemiantes orais que podem ser usados nesses níveis de TFG
| A linagliptina não exige ajuste de dose, as outras sim
144
# **Diabetes Mellitus**
Cita a sulfoniureia que pode ser usada em pacientes com disfunção renal importante (TFG < 30).
Glipizida
145
# **Doenças da Tireoide**
Pacientes graves/críticos devem ter sua função tireoideana constantemente avaliada
Verdadeiro ou Falso?
Falso!
* Só avaliamos a função tireoideana se houver **forte suspeita** de disfunção
| Paciente pode ter uma **síndrome do eutireoideo doente**
## Footnote
Só pensamos em doença da tireoide se TSH < 0,01 ou >20
146
# **Doenças da Tireoide**
Quais as indicações de tratamento de hipertireoidismo subclínico?
* TSH < 0,1
ou
* > 65 anos
ou
* Cardiopatias
ou
* Osteoporose
147
# **Doenças Tireoideanas**
Caracterize a síndrome do eutireoideo doente
**Alteração transitória dos hormônios tireoidianos** em pacientes críticos para prevenir o catabolismo tecidual excessivo
148
# **Doenças da Tireoide**
Defina hipertireoidismo apatético
Forma de hipertireoidismo mascarado, apresentando sintomas inespecíficos como:
* Depressão,
* Inapetência,
* Isolamento social,
* Apatia e
* Fibrilação atrial.
| Todo paciente com FA deve ter seu TSH dosado
149
# **Doenças da Tireoide**
Qual o tipo de deiodinase é produzida na placenta, tendo uma ação inativadora convertendo T4 e T3r, protegendo o feto contra o excesso de hormônios tireoideanos materno?
Deiodinase 3
## Footnote
**Deiosinase 1:** Atua na periferia promovendo conversão de T4 em T3, permitindo a ação nos tecidos (pode ter ação mista, em alguns momentos pode inativar)
**Deiodinase 2:** É ativadora converte T4 em T3, sobretudo no SNC participando do feedback negativo
150
# **Doenças da Tireoide**
Quais os efeitos do hipotireoidismo sobre a pele e fâneros?
* Pele seca e áspera
* Queda capilar e madarose;
* Unhas frágeis;
* Cabelos finos e quebradiços;
* Pele amarelada (acúmulo de caroteno) e edema facial;
151
# **Doenças da Tireoide**
Quais os efeitos do hipotireoidismo sobre o sistema cardiovascular?
* Bradicardia;
* Redução do débito cardíaco;
* Hipertensão diastólica → aumento da resistência vascular periférica;
* Cardiomegalia;
* Derrame pericárdico;
* Baixa voltagem ECG.
152
# **Doenças da tireoide**
Quais os efeitos do hipotireoidismo sobre os lipídeos?
* Aumento de LDL
* Aumento dos triglicerídeos
153
# **Doenças da Tireoide**
Quais as alterações endócrinas causadas pelo hipotireoidismo?
* Aumento da Prl (aumenta o TRH que estimula a produção de Prl também)
* Diminuição do GH e IGF1
* Diminuição da testosterona e estradiol (pode ter hipogonadismo)
154
# **Doenças da Tireoide**
Qual a tríade do coma mixedematoso?
* Hipotireoidismo grave (macroglossia, edema facial, pele infiltrada, madarose, ...)
* RNC
* Hipotermia (< 35ºC)
Normalmente afeta mulheres idosas com hipotireoidismo na presença de algum precipitante (uso de analgésicos, infecção, eventos cardiovasculares, uso de psicotrópicos)
155
# **Doenças da Tireoide**
Diante de um nódulo tireoideano com TSH baixo, qual a conduta?
Solicitar **cintilografia de tireoide**
* Sempre diante de um nódulo tireoideano, devemos solicitar o TSH, caso o TSH seja normal ou alto vamos avaliar as indicações de punção
* Se o TSH for baixo devemos solicitar uma cintilografia para ver se é um nódulo quente ou frio -> Nódulo quente (hipercaptante) não precisa puncionar pois a maioria é benigno
| Exame inicial é sempre USG + TSH
156
# **Doenças da Tireoide**
Quais as condutas diante de um nódulo tireoideano de acordo com o Ti-Rads?
* **Tirads 1:** Acompanhamento
* **Tirads 2:** Acompanhamento
* **Tirads 3:** Puncionamos se >/= 2,5 cm (acompanhar entre 1,5 e 2,5 cm)
* **Tirads 4:** Puncionamos se >/= 1,5 cm (acompanhar entre 1 e 1,5 cm)
* **Tirads 5:** Puncionamos se >/= 1,0 cm (acompanhar entre 0,5 e 1 cm)
157
# **Doenças da Tireoide**
Quais são as formas de apresentação de levotiroxina disponíveis no Brasil?
**Apenas comprimidos**
* Não é aprovada manipulação em soluções orais no Brasil
* Então uma criança com hipotireoidismo congênito que precisa da levotiroxina precisamos diluir o comprimido
158
# **Doenças da Tireoide**
Em mulheres com hipotireoidismo durante a gestação deve-se iniciar a levotiroxina após 12 semanas de gestação, pois caso iniciada antes pode atrapalhar o desenvolvimento da tireoide fetal. Verdadeiro ou Falso?
**Falso!**
* Deve-se iniciar o quanto antes, pois a necessidade fetal é maior nessas primeiras 12 semanas
* Pois a tireoide do feto só produz hormônios a partir das 10/12 semanas de gestação
159
# **Doenças da Tireoide**
Qual o subtipo mais comum de câncer de tireoide?
Carcinoma papilífero
160
# **Doenças da Tireoide**
Diante de um hipotireoidismo subclínico, qual é o principal fator preditor de maior risco de progressão para hipotireoidismo franco?
Anti-TPO (+)
161
# **Distúrbios da Hemostasia**
Quais os fatores de coagulação dependentes de vitamina K?
II; VII; IX; X
| 2+7=9, parabéns, tirou 10
162
# **Distúrbios da Hemostasia**
Quais são os fatores de coagulação avaliados pelo Tempo de Protrombina/INR
Serve para avaliar a **via extrínseca**
Avalia principalmente os fatores:
* IIa
* VIIa
* IX
* Xa
| 2+7=9, parabéns, tirou 10
163
# **Distúrbios da Hemostasia**
Qual fator de coagulação não é produzido pelo fígado?
Fator VIII
| Produzido pelas **células endoteliais**
164
# **Distúrbios da Hemostasia**
Diante de um caso de PTT qual o tratamento que é mais eficaz de forma isolada?
Plasmaférese
165
# **Distúrbios da Hemostasia**
Qual o reversor do Dabigatran?
Idarucizumab
166
# **Distúrbios da Hemostasia**
A Síndrome Antifosfolípide é uma causa ____ (genética/adquirida) de trombofilia
Adquirida
167
# **Distúrbios da Hemostasia**
Qual o mecanismo fisiopatológico da PTI?
Destruição precoce de plaquetas através do reconhecimento precoce de glicoproteínas plaquetárias ligadas a anticorpos da classe IgG
* É comum em indivíduos com história recente de IVAS ou vacinas (nas últimas 4-6 semanas)
* A principal vacina associada é a tríplice viral
168
# **Distúrbios da Hemostasia**
Quais os graus de PTI?
* **Grau I:** Pouco sangramento, algumas petéquias e/ou 100) e/ou > 5 hematomas grandes, sem sangramento mucoso (**Observação**)
* **Grau III:** Sangramento moderado, sangramento mucoso, interferência nas atividades diárias (**Intervenção**)
* **Grau IV:** Sangramento intenso, sangramento mucoso com queda de hemoglobina > 2g/dL ou sangramento intracavitário (**Intervenção**)
| Maioria dos casos tem evolução benigna e autolimitada
169
# **Insuficiência Cardíaca**
Quanto tempo após a suspensão do IECA devemos esperar para iniciar o Sacubitril-Valsartana?
36h
170
# **Insuficiência Cardíaca**
Qual sinal na radiografia de tórax é mais sugestivo de edema pulmonar cardiogênico?
Sinal da asa de borboleta
* Ocorre acúmulo de líquido principalmente nos campos pulmonares inferiores (são opacidades distribuídas simetricamente ao redor dos hilos pulmonares)
171
# **Insuficiência Cardíaca**
Defina platipneia
É o oposto da ortopneia -> Paciente tem dispneia em pé e melhora quando deita
* Comum em pacientes com síndrome hepatopulmonar (quando está em pé pela gravidade o sangue perfunde melhor as bases pulmonares onde estão os shunts, gerando dispneia e hipoxemia)
172
# **Insuficiência Cardíaca**
Porque os BCC não diidropiridínicos (verapamil e diltiazem) são contraindicados na ICFER?
Estão associados à diminuição da contratilidade cardíaca, podendo descompensar a IC do paciente
| Anlodipino pode ser usado (é diidropiridínico)
173
# **Insuficiência Cardíaca**
Qual a via preferencial de administração do diurético de alça inicialmente na IC descompensada
Endovenosa
* Paciente pode ter edema de alça pela congestão então a via oral pode ficar prejudicada na absorção
174
# **Insuficiência Cardíaca**
A cardiomiopatia hipertrófica normalmente causa IC com fração de ejeção __ (preservada / reduzida)
Preservada
* Normalmente apresenta também átrio esquerdo aumentado também
175
# **Valvopatias**
O aumento da intensidade do sopro após cerramento dos punhos (manobra de Handgrip) sugere sopro em válvulas de que lado do coração?
Coração esquerdo (principalmente mitral)
* Aumenta a resistência vascular periférica e aumenta a intensidade do sopro nas válvulas do lado esquerdo
176
# **Leishmaniose Visceral**
Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de leishmaniose visceral?
Aspirado esplênico com identificação das formas **amastigotas** do parasita
177
# **Choque**
Diante de um paciente com quadro de choque e turgência jugular, qual a melhor conduta inicial para condução do paciente?
**Ecocardiograma a beira leito**
* Estamos diante da possibilidade de um choque cardiogênico ou obstrutivo, sendo fundamental o diagnóstico etiológico para determinarmos a conduta adequada!
178
# **Vasculites**
Caracterize o quadro clínico da polimialgia reumática
* Dor e rigidez matinal em pescoço, ombros e quadris
* **Não apresenta** fraqueza muscular
| Diferente da miosite e e dermatomiosite, ela não tem fraqueza muscular
179
# **Vasculites**
Qual exame é mais útil para diagnóstico de paciente com sintomas sugestivos de polimialgia reumática?
**VHS**
* Habitualmente é > 50-100 (tanto na polimialgia reumática como na arterite temporal)
| CPK só tem utilidade em quadros de fraqueza muscular como a miosite
180
# **Vasculites**
Qual grupo populacional é mais afetado pela polimialgia reumática?
Mulheres idosas
181
# **Vasculites**
Qual vasculite está classicamente associada à polimialgia reumática?
Arterite temporal
182
# **Vasculites**
A claudicação de mandíbula é associada a qual tipo de vasculite?
Arterite de células gigantes (arterite temporal)
* Quando há acometimento da artéria facial paciente pode ter dor/fadiga durante mastigação
183
# **Vasculites**
Qual a vasculite mais comum na infância?
Vasculite por IgA (púpura de Henoch-Schonlein)
184
# **Vasculites**
Qual o quadro clínico característico da vasculite por IgA?
* Púpura palpável
* Dor abdominal
* Artrite/Artralgia
* Glomerulonefrite (hematúria)
**Bizu:** **P**úrpura de **R**enoch Schonlein = Púpura + Rim // Vasculite por Ig**A** = Abdome + Artrite
185
# **Vasculites**
Qual vasculite de pequenos vasos esta associada à positividade do c-ANCA (anti proteinase 3)?
Poliangeíte com Granulomatose (Wegener)
186
# **Vasculites**
Qual vasculite de pequenos vasos está associada à positividade do p-ANCA (antimieloperoxidase)?
* Poliangeíte microscópica (PAM)
* Polinangeíte Granulomatosa Eosinofília (Churg Strauss)
187
# **Vasculites**
Paciente com vasculite sistêmica associado a quadro de asma de difícil controle e eosinofilia (> 10%), sugere qual vasculite?
Poliangeíte Granulomatosa Eosinofília (Churg Strauss)
188
# **Vasculites**
Qual vasculite está associada ao tabagismo?
Doença de Buerger (Tromboangeíte Obliterante)
189
# **Vasculites**
O aneurisma de artéria pulmonar, apesar de manifestação rara, é característica de qual vasculite?
Doença de Behçet
190
# **Vasculites**
Qual o quadro clínico característico de vasculite crioglobulinêmica?
* Púpura palpável (podem formar úlceras cutâneas e ter centro necrótico)
* Poliartrite
* Glomerulonefrite
* Livedo reticular
* Neuropatia periférica
* Consumo de complemento (C4)
* Anti-HCV (+) -> Grande associação com a infecção pela hepatite C
191
# **Vasculites**
Qual o sintoma mais comum e mais precoce da arterite de células gigantes (arterite temporal)?
Cefaleia
192
# **Vasculites**
Diante de um paciente com quadro de cefaleia, hipersensibilidade de escalpo, claudicação de mandíbula, além de alterações visuais, qual a conduta imediata a ser aplicada?
Iniciar corticoide 1mg/kg/dia antes mesmo da realização de biópsia de artéria temporal
* Paciente com suspeita de arterite temporal e alterações visuais é uma urgência com risco de NOIA e cegueira irreversível - Deve ser feito corticoide
* Apesar de realização de corticoide o rendimento da biópsia se mantém satisfatório até 2 semanas após o início do tratamento, então fazer o tratamento não compromete o resultado da biópsia
193
# **Vasculites**
Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de arterite de células gigantes (arterite temporal)?
Biópsia de artéria temporal
* A USG com doppler vem sendo cada vez mais utilizada também por ser menos invasivo -> Observamos o sinal do halo (inflamação ao redor da túnica íntima, túnica média e adventícia)
194
# **Vasculites**
Dentre as vasculites sistêmicas, qual mais caracteristicamente tem acometimento de vias aéreas superiores, podendo cursar com otite crônica, rinossinusite piossanguinolenta, ...
Poliangeíte com Granulomatose (Wegener)
195
# **Vasculites**
Qual o quadro clínico característico da tromboangeíte obliterante (Buerger)?
* Abolição / Diminuição de pulsos distais
* Isquemia / Necrose de extremidades (dedos, pênis) - Pode haver autoamputação
* Tromboflebite superficial migratória
* Fenômeno de Raynaud
**Tratamento:** Parar de fumar
196
# **Vasculites**
A presença de púrpuras palpáveis é característica de qual classe de vasculites?
Pequenos vasos
197
Diante de uma lesão que começa com um nódulo e ulcera de forma rápida, qual diagnóstico pensar?
Pioderma gangrenoso
* Tem relação com doenças inflamatórias intestinais e Behçet
198
# **Anemias**
Cite sinais e sintomas de carência de ferro: (
* Pica ou parorexia (desejo de comer alimentos de baixo teor nutricional)
* Pagofagia (vontade de chupar gelo)
* Coiloníqua (unhas em colher)
* Síndrome de Plummer-Vinson (disfagia pela formação de uma membrana fibrosa entre hipofaringe e esôfago)
* Síndrome das pernas inquietas
* Bitúria ou Beetúria (coloração avermelhada da urina após ingerir beterraba -> beterraba tem betalaína que é descolorida pelo ferro, quem tem déficit de ferro fica com níveis mais altos de betalaína e com a urina mais avermelhada nesses casos)
* Esclera azul
199
# **Anemias**
A abatiestesia é característica da deficiência de qual vitamina?
**B12**
* Consiste na perda de sensibilidade profunda (posição segmentar e propriocepção)
200
# **Morte Encefálica**
Quais os critérios que devem ser preenchidos para iniciar o protocolo de morte encefálica?
* Lesão encefálica de causa conhecida, irreversível e capaz de gerar ME
* Ausência de fatores tratáveis que podem confundir com ME (ex: sedação, envenenamento)
* Tratamento e observação em hospital por no mínimo 6h (quando a causa for encefalopatia hipóxico-isquêmica tem quer 24h)
* Temperatura corporal >/= 35ºC
* SpO2 > 94%
* PAS >/= 100mmHg OU PAM >/= 65mmHg
201
# **Morte Encefálica**
Como é aberto o protocolo de ME?
Por meio de exame clínico checando reflexos de tronco encefálico e presença de coma aperceptivo
202
# **Morte Encefálica**
Como é realizado o protocolo de ME?
1. 2 exames clínicos que confirmem coma aperceptivo + ausência de função de tronco encefálico (reflexos)
2. Teste de apneia (ausência de movimentos respiratórios com pCO2 > 55mmHg)
3. Exame complementar que comprove ausência de atividade elétrica encefálica
203
# **Morte Encefálica**
Quais reflexos são avaliados para avaliar função do tronco encefálico no protocolo de ME?
* Fotomotor
* Córneo-palpebral
* Óculo-cefálico (reflexo dos olhos de boneca)
* Vestíbulo-calórico
* Reflexo da tosse
204
# **Reações Transfusionais**
O que é a TRALI (injúria pulmonar aguda induzida por hemotransfusão)?
Complicação rara e grave da transfusão sanguínea
* Ocorre pela presença de anticorpos (anti-HLA e/ou anti-HNA) no plasma do **doador** causando reação imunológica no receptor (não depende do receptor)
* Resulta em aumento da permeabilidade capilar pulmonar e edema agudo de pulmão não cardiogênico
* Ocorre durante a HTF ou até 6h após
* **Sintomas:** dispneia, febre, hipóxia, hipotensão
205
# **Reações Transfusionais**
Em caso de uma TRALI (injúria pulmonar aguda induzida por transfusão) o doador pode continuar doando sangue?
* Ele ainda pode doar sangue para transfusão de hemácias desde que sejam **lavadas**
* Não pode mais dor sangue para trasfusão de plaquetas ou plasma
206
# **Intoxicações Exógenas**
Qual a dose de paracetamol recomendada em pacientes portadores de doença hepática crônica?
Até 2g/dia
| Pacientes sem DHC/cirrose podemos usar até 4g/dia
207
# **Intoxicações Exógenas**
O consumo agudo do álcool potencializa o efeito tóxico do paracetamol. Verdadeiro ou Falso?
Falso!
* O que potencializa o efeito tóxico do paracetamol é o consumo **crônico** de álcool associado ao consumo **crônico** de paracetamol
| Ambos tem que ser um uso crônico!!! Se um for agudo já era
208
# **Urticária e Angioedema**
Paciente com episódios de angioedema sem urticária ou prurido associados na crise, qual o diagnóstico mais provável?
Angioedema hereditário
* Causado por deficiência do inibidor da C1 esterase
* Pode ter redução de CH50 e **C4**
| A adrenalina não regride o angioedema
209
# **Arritmias**
Quais os 2 exames que devem ser solicitados em todos os pacientes com Fibrilação Atrial?
* TSH (hipertireoidismo apatético)
* Ecocardiograma
210
# **Lúpus Eritematoso Sistêmico**
Qual o tratamento de indução feito em pacientes com nefrite lúpica classe IV?
Corticoide em dose imunossupressora
+
Poupador de corticoide (ciclofosfamida **ou** micofenolato)
* **Obs:** Em pacientes com disfunção renal usamos ciclofosfamida
* **Obs2:** Em pacientes com nulíparas com desejo reprodutivo usamos o micofenolato (a ciclofosfamida causa falência ovariana)
* **Obs3:** Quando se opta por ciclofosfamida, fazemos ela em **pulsos mensais** e não oral
211
# **Semiologia**
O baqueteamento digital guarda relação com quais tipos de patologias?
Patologias Pulmonares
212
# **Reanimação Cardiopulmonar (RCP)**
Qual a fração de compressões torácicas preconizada durante uma RCP?
Maior que 80%
213
# **Reanimação Cardiopulmonar (RCP)**
Qual a primeira medida a ser tomada em uma PCR em gestante?
Deslocar o útero para esquerda
* Não há evidência de eficácia em iniciar as massagens antes de deslocar o utero para melhorar o retorno venoso
214
# **Pneumonia e Derrame Pleural**
Além dos critérios de Light, cite outras 2 formas de diferenciar exsudato e transudato.
* Regra dos 2 testes
* Regra dos 3 testes
215
# **Pneumonia e Derrame Pleural**
Quais os critérios presentes na regra dos 2 testes para determinação se um derrame pleural é do tipo exsudato?
1. Colesterol total pleural > 45mg/dL
2. LDH pleural > 0,45 LSN LDH sérico
* Se tiver pelo menos um presente é considerado **exsudato**
216
# **Pneumonia e Derrame Pleural**
Quais os critérios presentes na regra dos 3 testes para determinação se um derrame pleural é do tipo exsudato?
1. Colesterol total pleural > 45 mg/dL
2. LDH pleural > 0,45 LSN LDH sérico
3. Proteínas totais pleural > 2,9 g/dL
* Se 2 critérios forem positivos dizemos que é um **exsudato**
217
# **Pneumonia e Derrame Pleural**
Qual o tipo de derrame pleural causado pela pancreatite, transudato ou exsudato?
Exsudato
218
# **Pneumonia e Derrame Pleural**
Quando pensar em cobrir anaeróbios em um paciente com pneumonia aspirativa?
* Dentes em mal estado de conservação
* Etilista
* Pneumonia necrozante
* Abscesso pulmonar
219
# **Tromboembolismo Venoso**
Diante de um quadro de TEP, quando é indicada a trombólise?
Diante de TEP + Instabilidade hemodinâmica
* PAS < 90mmHg ou queda de PAS > 40mmHg por 15min
220
# **Tromboembolismo Venoso**
Dentre os DOACs, quais são as opções que podem ser usadas desde o início do tratamento do TEV?
Rivaroxabana ou Apixabana
* Dabigatran ou Edoxabana só podem ser iniciadas após 5-10 dias do início da HBPM
221
# **Tromboembolismo Venoso**
Geralmente como é a febre em um paciente com TEP?
Febre baixa
222
# **Tromboembolismo Venoso**
Qual a principal complicação crônica da TVP?
Síndrome pós-trombótica
223
# **Tromboembolismo Venoso**
Qual o anticoagulante de preferência para profilaxia de TEV em pacientes portadores de câncer?
HPBM
| **Bizu:** Heparina Boa para Malignidade e Mamãe (gestação)
224
# **Tromboembolismo Venoso**
Qual o melhor exame para monitorizar a ação da varfarina?
INR (alvo: entre 2-3)
* Inicialmente feito a cada semana, depois quinzenalmente e mensalmente
225
# **Tromboembolismo Venoso**
Qual a tríade clássica da embolia gordurosa?
Dispneia + Confusão mental + Rash petequial
226
# **Tromboembolismo Venoso**
Qual a indicação de realização de filtro de veia cava?
Paciente com TVP e contraindicação à anticoagulação
## Footnote
Não é feito de rotina!
Aumenta o risco de TVP, reduz o risco de TEP
227
# **DPOC**
Caracterize a classificação funcional da DPOC baseada no VEF1
* **Gold 1 (leve)** >/= 80%
* **Gold 2 (moderado)** 50-79%
* **Gold 3 (grave)** 30-49%
* **Gold 4 (muito grave)** < 30%
228
# **DPOC**
Caracterize a classificação clínico combinada da DPOC
**Gold A** Pouco sintomático (mMRC < 2) e pouco exacerbador (0-1 exacerbações moderadas sem necessidade de internação)
**Gold B** Muito sintomático (mMRC >/= 2) e pouco exacerbador (0-1 exacerbações moderadas sem necessidade de internação)
**Gold E** Exacerbador (>/= 2 exacerbações moderadas ou pelo menos 1 exacerbação com necessidade de interamento)
229
# **DPOC**
Quais os principais agentes bacterianos causadores da exacerbação de DPOC, em ordem de incidência?
Haemophilus influenzae > Pneumococo > Moraxella catarrhalis
| **Bizu:** **H**á **P**iora **M**omentânea -> HPM
230
231
# **DPOC**
Qual a principal causa de exacerbação de DPOC?
Infecções
* Principalmente virais (2/3)
232
# **DPOC**
Qual a indicação de Azitromicina 500mg 3x/semana em pacientes portadores de DPOC?
Principalmente ex-tabagistas que se mantém com exacerbações frequentes apesar de terapia tripla
* Tem efeito imunomodulador
233
# **DPOC**
Quais as indicações de oxigenoterapia domiciliar em pacientes com DPOC?
* PaO2 < 55mmHg **ou** SpO2 < 88%
* PaO2 55-60 mmHg **ou** SpO2 < 89% em pacientes com policitemia (Ht > 55%) ou cor pulmonale (IC direita)
| Fazer pelo menos 15h/dia (apenas qnd dorme nn é suficiente)
234
# **DPOC**
Quais as indicações do uso de corticoide inalatório em pacientes com DPOC?
São consideradas recomendações fortes pelo GOLD:
* Exacerbação com hospitalização
* 2 ou mais exacerbações ao ano
* Eosinófilos > 300
* DPOC associada a asma
Deve-se considerar a possibilidade em:
* Presença de 1 exacerbação moderada ao ano
* Eosinófilos 100-300
235
# **DPOC**
Qual o sintoma mais frequente em um paciente com DPOC?
Tosse
236
Qual o tipo de granuloma presente na **sarcoidose**?
Granulomas não caseosos
237
Qual a apresentação clínica mais comum da sarcoidose?
Tosse e dispneia
238
Em quem é indicado o tratamento da sarcoidose?
* Presença de sintomas limitantes
* Progressão radiológica
* Lesão radiológica inicial importante (desde o início se apresenta com uma lesão mais importante)
Pacientes assintomáticos e oligossintomáticos não necessitam de tratamento
239
Qual o tratamento de primeira linha para a sarcoidose?
Prednisona
* Caso refratário pode acrescentar MTX, azatioprina ou micofenolato
240
A dosagem sérica de qual enzima ajuda na confirmação diagnóstica de sarcoidose?
Dosagem da Enzima Conversora de Angiotensina
* Os granulomas produzem a ECA (principalmente os granulomas pulmonares)
241
Qual a forma mais comum de acometimento da sarcoidose?
Pulmonar
* A segunda é a forma hepato-esplênica
242
Presença de corpos de Schaumann (corpos calcificados) e inclusões estreladas é característico de qual doença?
Sarcoidose
243
# **Tuberculose**
Diante de monorresistência à Rifampicina, qual deve ser a substituição feita no tratamento?
Deve ser substituída por **Capreomicina** e **Levofloxacino**
244
# **Tuberculose**
Criança < 10 anos com contato com bacilífero, qual a conduta?
Solcitar PPD e Rx de tórax ao mesmo tempo
| Em > 10 anos solcitamos só o PPD e >/= 5mm, solicitar o Rx de tórax
245
# **Tuberculose**
Dentre os fármacos do esquema RIPE, quais estão associados ao desenvolvimento de artralgia como efeito colateral?
Isoniazida e Pirazinamida
246
# **Tuberculose**
Quais os critérios de abandono do tratamento de ILTB?
* **Rifampicina:** 2 meses sem medicação (consecutivos ou não)
* **Isoniazida:** 3 meses sem medicação (consecutivos ou não)
* **Rifapentina + Isoniazida:** Perda de 3 doses (consecutivas ou não)
247
# **Tuberculose**
Quais as indicações suspensão do tratamento da tuberculose em pacientes **sem** doença hepática prévia?
* Se ele for sintomático suspendemos quando as transaminases estão >/= 3x LSN
* Se ele for assintomático, suspendemos caso transaminases >/= 5x LSN
* Qualquer grau de icterícia indica suspensão
248
# **Tuberculose**
Diante de paciente sintomático respiratório, com BAAR positivo e GeneXpert negativo, qual a principal hipótese diagnóstica?
Provável infecção por **micobactéria não-tuberculosa**
* Devemos lembrar que o GeneXpert é um exame mais **específico** para TB, enquanto o BAAR evidencia infecção por bacilos, mas não necessariamente tuberculose
* A infecção por outro tipo micobactéria pode ser confirmada pela cultura
249
# **Tuberculose**
Como é feita a quimioprofilaxia em RN com contato com TB bacilífera, segundo a nova recomendação?
Fazer rifampicina por 4 meses e após vacinar para BCG -> Não precisa fazer PPD
## Footnote
Antigamente se fazia isoniazida ou rifampicina por 3 meses e depois fazia um PPD, se fosse < 5mm suspendia o tto e vacinava para BCG.
Se fosse >/= 5mm completava o tto com 1 mês de rifampicina ou 3 meses de isoniazida e não vacinava para BCG
250
# **Covid e Influenza**
Qual medicação está associada à redução de mortalidade em pacientes com COVID-19 em suporte de O2, pelo estudo RECOVERY?
Dexametasona 6mg/dia por 10 dias
251
# **COVID e Influenza**
O oseltamivir pertence a que classe de medicações?
Inibidor da neuraminidase
252
# **COVID e Influenza**
A vacina trivalente ofertada pelo PNI para Influenza tem quantos vírus de cada grupo?
2 vírus do grupo A
1 vírus do grupo B
253
# **Monkeypox**
Qual a região mais comumente afetada pela linfadenopatia que pode ocorrer na Mpox?
Região **cervical**, seguinda pela inguinal
254
# **Monkeypox**
Quantas lesões estão associadas a uma maior gravidade do quadro de Mpox?
100-250 lesões
* Hipoalbuminemia e plaquetopenia estão associados à gravidade também
255
# **COVID e Influenza**
Qual o mecanismo das vacinas da AstraZeneca e Janssen?
Vetor recombinante do adenovírus
* São contraindicadas em gestantes, puerperas ou pacientes com história de síndrome do extravasamento capilar pelo risco de sangramento
256
# **Distúrbio ácido-base**
As acidoses tubulares renais (ATR) são causa de acidose metabólica com ânion-gap ___ (normal / aumentado)
Normal
* ATRs são causas de acidose metabólica hiperclorêmica, ou seja, com AG normal
257
# **Distúrbios ácido-base**
Dentre as ATR, qual o tipo causa hipercalemia?
ATR tipo IV (causada por hipoaldosteronismo)
* As demais ATR (tipo I e II) cursam com **Hipercalemia**
258
# **Distúrbios ácido-base**
Qual o subtipo de ATR que mais esá associada ao desenvolvimento de nefrocalcinose?
ATR tipo I (distal)
* Ocorre desmineralização do osso para tamponar o H+
259
# **Distúrbios ácido-base**
Em uma acidose metabólica como calcular o pCO2 esperado?
1,5 x BIC + 8 +/- 2
260
# **Distúrbios ácido-base**
O uso de acetazolamida está associado a que tipo de DAB?
Acidose metabólica hiperclorêmica
* É um inibidor da anidrase carbônica, assim não há absorção de HCO3 no túbulo proximal -> Há bicarbonatúria
261
# **Glomerulopatias**
Qual proteína encontra-se elevada em um paciente com síndrome nefrotica?
Alfa-2-globulina
* IgG e IgA **podem** estar aumentadas (apesar das gamaglobulinas estarem diminuídas no geral)
262
# **Glomerulopatias**
Quais as principais indicações de biópsia em crianças com síndrome nefrótica?
* Casos não responsivos ao tratamento ou recidivantes frequentes
* Pacientes com < 1 ano ou > 8/10 anos de idade
* Hematúria macroscópica ou microscópica persistente
* Consumo de complemento
* Hipertensão arterial grave
* Insuficiência renal progressiva
263
# **Glomerulopatias**
Quais glomerulopatias cursam com consumo de complemento?
* Nefrite lúpica
* GN pós infecciosa
* GN membranoproliferativa
* Crioglobulinemia (única vasculite primária com consumo de complemento)
264
# **Glomerulopatias**
Quais as principais complicações associadas à GNPE?
* Encefalopatia hipertensiva (mais comum)
* Injúria renal aguda
* Congestão cardiocirculatória
265
# **Glomerulopatias**
Quais as inicações de biópsia na GNPE?
* GNRP
* HAS por > 4 semanas
* Hematúria macroscópica > 4 semanas
* Proteinúria nefrótica > 4 semanas
* Proteinúria significativa (subnefrótica) > 6 semanas
* Hipocomplementenemia > 8 semanas
266
# **Glomerulopatias**
Qual a principal etiologia da PBE em pacientes com síndrome nefrótica?
Bactérias encapsuladas (principalmente o pneumococo)
267
268
# **Glomerulopatias**
Paciente que evolui com aumento de escórias nitrogenadas, eosinofilúria, eosinofilia, erupção cutânea (rash) e febre após uso de AINEs, qual o provável diagnóstico?
**Nefrite Intersticial Aguda (NIA)**
* É a "alergia" do rim
* Tem relação com medicações como: sulfas, anti-inflamatórios, beta-lactâmicos e rifampicina
* Laboratorialmente destaca-se eosinofilúria, eosinofilia e aumento de IgE sérico
* Tratamento é suspender a medicação
269
# **Glomerulopatias**
Qual o tipo de síndrome nefrótica mais comumente associado ao linfoma de Hodgkin?
Doença por Lesão Mínima (DLM)
270
# **Glomerulopatias**
Qual o diurético de primeira escolha para tratamento de edema nefrótico?
Furosemida
271
# **Glomerulopatias**
Qual achado que quando presente junto com o dismorfismo eritrocitário corrobora para o diagnóstico provável de hematúria glomerular?
**Proteinúria**
* Corrobora para ideia de que houve um dano à estrutura glomerular permitindo com que as proteínas atravessem a barreira glomerular gerando proteinúria
* Na síndrome nefrítica, por exemplo, há proteinúria geralmente, porém não em níveis nefróticos
272
# **Glomerulopatias**
Qual a causa de síndrome nefrótica com risco mais elevado de trombose de veia renal?
Nefropatia membranosa
273
# **Glomerulopatias**
Qual a causa mais frequente de síndrome nefrótica em pacientes lactentes jovens?
Alterações genéticas
274
# **Glomerulopatias**
A ocorrência de **hipotireoidismo** pode ser uma das consequências da síndrome nefrótica. Por que isso ocorre?
Ocorre pela diminuição dos níveis de globulina ligadora da tiroxina (TBG), gerando redução dos níveis de T3 e T4
275
# **Glomerulopatias**
Qual a definição de crescentes?
Proliferação de células epiteliais ao longo da cápsula de Bowman
276
# **Síndrome Neuroléptica Maligna**
Qual a tríade que caracteriza a síndrome neuroléptica maligna?
* Alteração do estado mental
* Lesão muscular generalizada
* Disfunção autonômica
É uma síndrome rara que está associada ao uso de antipsicóticos
277
# **Síndrome Neuroléptica Maligna**
Qual o tratamento?
Pode-se usar:
* Dantrolene (que é um relaxante muscular)
* Bromocriptina (que é um agonista dopaminérgico)
* Benzodiazepínicos (diminuem a descarga adrenérgica)
278
# **Infecções Sexualmente Transmissíveis**
Qual o exame usado para o diagnóstico de Herpes Simples?
Citodiagnóstico de Tzanck
279
# **Pneumonia e Derrame Pleural**
Porque a Daptomicina, apesar de apresentar boa cobertura para MRSA, não é indicada para tratar pneumonia por MRSA?
Não é eficiente para tratar infecções pulmonares por ser inativada pelo surfactante
* É mais usada para tratar infecção de pele e partes moles, ICS
280
# **Pneumonia e Derrame Pleural**
Normalmente em que lado predomina o DP causado pela pancreatite aguda?
À esquerda
* Geralmente apresenta > 1000 leucocitos às custas de PMN
* Normalmente tem amilase aumentada
281
# **Pneumonia e Derrame Pleural**
Diante de um quadro de derrame pleural a incidência em perfil é mais sensível do que PA para o diagnóstico. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
282
# **Lesão Renal Aguda**
O que se espera do Coombs Direto de um paciente com SHU causada pelo pneumococo?
**CD positivo**
* No geral, as MATs, no caso a SHU (causada principalmente pela ShigaToxina) cursam com Coombs direto **negativo**, porém em alguns casos de SHU causada pelo pneumococo (normalmente associada a PNM grave) há a presença de CD positivo
283
# **Lesão Renal Aguda**
Qual o quadro clínico do ateroembolismo?
**LRA + Manifestações embólicas**
* Síndrome dos dedos azuis
* Livedo reticularis
* Placas de Hollenhorst
284
# **Lesão Renal Aguda**
Qual o achado característico na biópsia de pele de um paciente com LRA por ateroembolismo?
Presença de fissuras biconvexas preenchidas por colesterol em arteríolas
285
# **Lesão Renal Aguda**
Quais as alterações laboratoriais clássicas de síndrome de lise tumoral?
* Hiperuricemia (AU > 8)
* Hipercalemia (K > 6)
* Hiperfosfatemia (P > 4,5)
* Hipocalcemia (Ca corrigido < 7)
A presença de 2 dessas 4 alterações caracteriza a SLT laboratorial
O principal mecanismo de lesão renal é pela precipitação de cristais de ácido úrico que obstruem os túbulos renais e geram disfunção renal
| A SLT é mais comum em neoplasias hematológicas
286
# **Lesão Renal Aguda**
Quais as principais causas de LRA com **hipocalemia**?
* Leptospirose
* Aminoglicosídeos
* Anfotericina B
* Hipertensão acelerada maligna
Ocorre lesão do TCP (onde há maior parte da reabsorção de sódio), de modo compensatório há aumento da reabsorção de sódio no TCD pela ação da aldosterona aumentando secreção de K+
287
# **Lesão Renal Aguda**
Tipicamente a nefropatia induzida por contraste gera uma lesão renal aguda ___ (oligúrica / não oligúrica)
Geralmente é uma LRA leve e não oligúrica, a tendência é que se resolva com 5-7 dias após
* O risco é maior quando o contraste é injetado por via intra-arterial do que intravenoso
288
# **Distúrbios Hidroeletrolíticos**
Quais as principais causas de hiponatremia euvolêmica?
* Insuficiência adrenal
* Hipotireoidismo
* SIADH (CA de pulmão de pequenas células/oat cells // medicações psicotropicas, lembrar de antidepressivos, etc)
289
# **Cirrose Hepática**
Quais os achados clínicos presentes na hemocromatose hereditária (6)?
* Hepatopatia
* Cardiopatia
* Hipercromia
* DM bronzeado (paciente diabética com hipercromia na pele)
* Artrite (pode ter osteoartrite precoce ou até depósito de pirofosfato de cálcio - pseudogota)
* Hipogonadismo (redução da libido)
| **Tratamento:** Flebotomia
290
# **Cirrose Hepática**
Como é dado o diagnóstico de PBE?
Líquido ascítico com >/= 250 PMN
+
Cultura positiva **monomicrobiana**
| **Principal agente:** E. coli
291
# **Cirrose Hepática**
Qual o tratamento recomendado para PBE?
Cefalosporinas de 3ª geração (cefotaxima ou ceftriaxona)
* Cefotaxima - 2g - 8/8h
* Ceftriaxona 2g/dia (1g/dia é dose profilática)
| Faz por 5 dias em média e prolonga conforme resposta clínica
292
# **Cirrose Hepática**
Qual a hipótese diagnóstica diante de GASA >/= 1,1?
Hipertensão portal (IC congestiva ou cirrose hepática)
293
# **Cirrose Hepática**
Qual hipótese diagnóstica diante de GASA < 1,1?
Doenças peritoneais (carcinomatose peritoneal, TB peritoneal, ascite pancreática...)
294
# **Cirrose Hepática**
Qual o GASA esperado para uma ascite por mixedema?
GASA >/= 1,1
295
# **Cirrose Hepática**
Diante de um paciente com ascite que quando calculado o GASA sugerido etiologia por hipertensão portal.
Como diferenciar se é causada por cirrose hepática ou se é uma ascite cardiogênica?
Pela dosagem das proteínas no líquido ascítico
* > 2,5 = Ascite cardiogênica
* < 2,5 = Cirrose hepática
## Footnote
Basta lembrar que na cirrose quando há disfunção hepática o fígado diminui a produção de proteínas
296
# **Cirrose Hepática**
Todo paciente cirrótico com sangramento proveniente de varizes esofágicas torna mandatória a realização de profilaxia para PBE, **independente** da presença de ascite. Verdadeiro ou Falso?
**Verdadeiro**
* É mandatório, mesmo que não tenha ascite clinicamente identificável, pois podemos estar diante de uma ascite clinicamente irreconhecível
* A HDA pode ser um potencial fator desencadeante de descompensação de DHC
297
# **Cirrose Hepática**
Quais os parâmetros usados no cálculo do MELD-Na?
* Bilirrubina total
* INR
* Creatinina
* Sodio
298
# **Cirrose Hepática**
Qual o tratamento medicamentoso de escolha para encefalopatia hepática?
**Lactulose via oral**
* Ela acidifica o pH do TGI diminuindo a formação de amônia (desloca o equilíbrio para formação de amônio que não passa a BHE)
* Aumenta o trânsito do TGI e diminui a quantidade de bactérias formadoras de amônia
299
# **Cirrose Hepática**
Os benzodiazepínicos consistem na medicação de escolha para contenção química de pacientes com encefalopatia hepática. Verdadeiro ou Falso?
Falso!
* O uso de BDZ é contraindicado em cirrótico pois pode precipitar a encefalopatia hepática
* Usamos haloperidol como escolha
300
# **Cirrose Hepática**
Quais achados na TC de abdome sugerem cirrose em estágio avançado?
* Fígado pequeno (atrofiado) e nodular
* Hipertrofia do lobo **caudado**
* Atrofia do lobo **direito**
* Alargamento de fissuras
301
# **Hepatites**
Diante de um paciente com Anti-HCV positivo, qual a conduta?
Encaminhar para dosagem do RNA-HCV
* Lembrar que o Anti-HCV é teste de screening, se vier positivo precisamos confirmar com a avaliação da carga viral
302
# **Hepatites**
Diante de um acidente com pérfuro-cortante onde a fonte é HBsAg (+) e o exposto não tem soroconversão para vacina da hepatite B, qual a melhor conduta?
Admnistração de imunoglobulina + iniciar vacinação
* Idealmente devem ser aplicadas nas primeiras 24h - 72h após o acidente
303
# **Cirrose Hepatica**
Diante de um paciente com HDA por ruptura de varizes esofágicas, qual a conduta diante das medicações de profilaxia para sangramento (beta-bloqueadores)?
Devem ser suspensos
* No manejo inicial/agudo da HDA por ruptura de varizes suspendemos os beta-bloqueadores, para evitar bloqueio atrial
304
# **Hepatites**
Quais os parâmetros são utilizados para cálculo do índice de Madrey para hepatire alcoólica?
* Tempo de protrombina
* Bilirrubina
305
# **Hepatites**
Em que consiste a colestase transinfecciosa?
Pacientes com quadro infeccioso (não necessariamente hepático) mais grave que cursam com aumento de bilirrubina (sobretudo direta) e icterícia
* Esse indivíduo tem uma colestase intra-hepática
* Tem aumento de BT às custas de BD
* Aumento discreto de transaminases (2-3x LSN)
* Aumento discreto de FA (< 2-3x LSN)
306
# **Cirrose Hepática**
Quais os critérios de Milão pra transplante hepático em pacientes com hepatocarcinoma?
* Lesão nodular única < 5cm
* Até 3 lesões nodulares de até 3cm de diâmetro cada
* Ausência de trombose neoplásica do sistema porta E ausência de lesões neoplásicas extra-hepáticas
307
# **Cirrose Hepatica**
Após quanto tempo do sangramento das varizes esofágicas deve ser iniciado o beta-bloqueador para profilaxia secundária?
Normalmente é introduzido no 5° dia
308
# **Doenças da Hipófise e Adrenais**
Qual o tipo de adenoma hipofisário mais comum?
Prolactinoma
| O segundo mais comum são os **adenomas não funcionantes**
309
# **Doenças da Hipófise e Adrenais**
Qual o tratamento de primeira escolha para macroprolactinoma com compressão de quiasma óptico?
Agonista dopaminérgico
310
# **Doenças da Hipófise e Adrenais**
Qual a principal complicação pós operatória da cirurgia transesfenoidal?
**Fístula liquórica**
* Paciente evolui com rinorreia abundante
* Pode servir como porta de entrada para bactérias e pode causar meningite
* Para tratar usamos normalmente **acetazolamida** para diminuir a produção do LCR
311
# **Doenças da Hipófise e Adrenais**
Quais doenças fazem parte da NEM-2?
* Carcinoma Medular de Tireoide
* Feocromocitoma
* Hiperparatireoidismo
312
# **Doenças da Hipófise e Adrenais**
Como é conhecido o feocromocitoma que se encontra fora da adrenal?
Paraganglioma
313
# **Doenças da Hipófise e Adrenais**
O que é a Síndrome de Nelson?
É uma complicação que pode surgir após a remoção cirúrgica das glândulas suprarrenais (adrenalectomia bilateral) no tratamento da Doença de Cushing. Caracteriza-se pelo crescimento de um tumor hipofisário (na glândula pituitária) que já existia, levando à produção excessiva de ACTH, um hormônio que estimula a produção de cortisol.
314
# **Doenças da Hipófise e Adrenais**
Quais as glândulas acometidas na NEM tipo 1?
* Paratireoides (hiperparatireoidismo primário)
* Pâncreas (tumores das ilhotas pancreátias -> principalmente o **gastrinoma**)
* Hipófise (adenomas funcionantes ou não)
**Bizu:** 3 P's -> Pituitária / Pâncreas / Paratireoide
315
# **Colagenoses**
Qual o anticorpo característico da DMTC?
Anti-RNP
316
# **Colagenoses**
Qual o principal anticorpo associado ao desenvolvimento de DPI grave em pacientes com miopatias inflamatórias autoimunes (DM e PM)
Anti-Jo1
317
# **Colagenoses**
O heliotropo é patognomônico de qual colagenose?
Dermatomiosite
318
# **Colagenoses**
Qual o principal anticorpo associado à forma cutâneo limitada da esclerose sistêmica?
Anticentrômero
* **Bizu:** Anti "crest"ômero
319
# **Colagenoses**
A presença de HAP está mais associada a qual tipo de ES?
Cutânea Limitada
* Síndrome **CRESTH**
320
# **Colagenoses**
Qual o principal anticorpo associado ao desenvolvimento de crise renal esclerodérmica na ES?
Anti RNP polimerase III
321
# **Colagenoses**
Qual o padrão de FAN encontrado em pacientes saudáveis?
Nuclear pontilhado fino denso
322
# **Colagenoses**
Qual o anticorpo mais específico para o LES?
Anti-SM
* É pouco sensível
323
# **Colagenoses**
Qual a manifestação extraglandular mais comum do Sjogren?
Fenômeno de Raynaud
324
# **Colagenoses**
Diante de um paciente em uso de hidroxicloroquina com alterações retinianas causadas pela medicação, qual a conduta?
Suspender **definitivamente** a medicação
* Não podemos retornar seu uso
325
# **Colagenoses**
Após o uso de pulsoterapia com ciclofosfamida devemos após 7-14 dias realizar um exame, qual?
Hemograma
* Um dos efeitos colaterais da ciclofosfamida, além da insuficiência ovariana precoce, é causar leucopenia, sobretudo **neutropenia** e o seu nadir ocorre com 7-14 dias após o uso da medicação
326
327
# **Tubulopatias**
O que é a Síndrome de Bartter?
* Tubulopatia que afeta a alça ascendente de Henle
* Gera DHE: Hiponatremia, Hipocalemia, Hipocooremia e Hipomagnesemia
* Doença autossômica recessiva
328
# **Tubulopatias**
Caracterize a Sindrome de Fanconi:
* É uma tubulopatia que afeta o TCP e dificulta a absorção de uma série de substâncias como: glicose, aminoacidos, fosfatos, cálcio, magnesio e etc
329
# **Doenças da Hipófise e Adrenais**
Qual a menor dose de prednisona que se utilizada diariamente por 1 mês leva a um bloqueio do eixo hipotálamo-hipófise?
10mg
* Algumas fontes falam 7,5 mg/dia por 3-4 semanas (no gabarito da SES era 10mg e não tinha a opção 7,5mg)
330
# **Tontura e Vertigem**
O que caracteriza a sindrome de Menière?
* Crises de vertigem
* Perda de audição flutuante (hipoacusia)
* Zumbido
331
# **Síndromes Febris**
Qual o principal reservatório da leptospirose?
**Ratos urbanos (de esgoto)**
* Mas não são os únicos, bois, cavalos, cães, porcos e outros mamíferos podem ser reservatórios também
332
# **Síndromes Febris**
Qual a principal causa de óbito por leptospirose?
Hemorragia pulmonar
* Na radiografia vemos infiltrados algodonosos
333
# **Síndromes Febris**
Qual o principal mecanismo de transmissão da leptospirose?
Contato direto ou indireto com a urina de animais infectados ou água contaminada pela bactéria
* Porém não é a forma exclusiva de transmissão
* Pode ocorre entre seres humanos (sexual, amamentação e etc.)
334
# **Síndromes Febris**
Qual a forma de acometimento do rash característicos da febre maculosa?
Normalmente rash maculopapular de disseminação centrípeta
* Começa nas extremidades e se dissemina para tronco e regiões mais centrais
335
# **Síndromes Febris**
A primaquina e tafenoquina atuam contra que forma evolutiva do Plasmodium?
Hipnozoíta (produzido apenas pelo Plasmodium vivax e ovale)
* Responsável por recaídas tardias da doença
* É uma forma que fica inativa no fígado e pode reativar a qualquer momento causando novamente a doença, por isso deve ser tratada
336
# **Síndromes Febris**
Qual o tratamento preferencial para febre maculosa?
Doxicilina via oral
* Alternativa: Cloranfenicol
337
# **Síndromes Febris**
A maioria dos pacientes com leptospirose apresentam evolução para a fase tardia da doença. Verdadeiro ou Falso?
**Falso!**
* Apenas 10-15% evoluem para forma tardia com manifestações graves
338
# **Síndromes Febris**
Qual o método padrão-ouro para diagnóstico de Leishmaniose Visceral (Calazar)?
Punção esplênica, porém tem risco de sangramento e ruptura esplênica
339
# **Síndromes Febris**
A leptospirose pode causar síndrome da angústia respiratória aguda mesmo sem sangramento pulmonar presente. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
* Muitos pacientes tem insuficiência respiratória pela hemorragia alveolar, porém o próprio processo inflamatório da doença pode causar SARA sem necessariamente ter hemorragia
340
# **Síndromes Febris**
Como se caracteriza a icterícia da leptospirose?
É uma icterícia **rubínica** (gera tonalidade alaranjada da pele)
* Sinal de pior prognóstico (porém formas graves podem cursar sem icterícia)
* Está associada à Síndrome de Weil
* Caracterizada por colestase intra-hepática
* A icterícia rubínica costuma acontecer entre o 3º e 7º dia de doença
341
# **Síndromes Febris**
Qual o tratamento recomendado para formas graves da leptospirose? E formas leves?
* **Leves:** Amoxicilina ou Doxicilina
* **Graves:** Ceftriaxona ou Penicilina Cristalina EV
342
# **Síndromes Febris**
Fazer card sobre febre tifoide (caiu na SES R+ ped) -> Agente, quadro clínico, exame (mielocultura)
343
# **Síndromes Febris**
Quais as fases evolutivas da leptospirose?
Fase precoce (fase leptospirêmica)
Fase tardia (fase imune)
344
# **Síndromes Febris**
Qual o período de incubação da leptospirose?
1-30 dias
345
# **Síndromes Febris**
Qual a espécie de Plasmodium que tem maior potencial de causar doença grave?
**Falciparum**
346
# **Síndromes Febris**
Qual o método padrão-ouro para o diagnóstico de malária?
Gota espessa
* Plasmodium é visto pelo método de Walker ou Giemsa
347
# **Hepatoesplenomegalia Febril**
Qual o achado eperado na eletroforese de proteínas de um paciente com leishmaniose visceral?
Hipoalbuminemia e Hipergamaglobulinemia
* Essa hipergamaglobulinemia é com um pico policlonal
* É uma inversão albumina / globulina
348
# **Hepatoesplenomegalia Febril**
O que é mais comum na leishmaniose visceral, leucocitose ou leucopenia?
**Leucopenia**
* Lembrar que na LV o paciente geralmente cursa com pancitopenia
349
# **Hepatoesplenomegalia Febril**
Qual a droga de primeira escolha para o tratamento da esquistossomose?
Praziquantel
| **Obs: Os ovos tbm podem ser eliminados na urina**
350
# **Hepatoesplenomegalia Febril**
Qual o tipo de acometimento renal mais comum na fase hepatoesplênica da esquistossomose?
Glomerulonefrite Membrano-Proliferativa
351
# **Hepatoesplenomegalia Febril**
Qual o rescultado esperado na intradermorreação de Montenegro quando o paciente está na fase ativa de doença da leishmaniose visceral?
**Negativo**
* Esse teste avalia a resposta Th1 contra o protozoário, pacientes que desenvolvem essa doença têm uma deficiência na resposta do tipo Th1 levando a um teste negativo
352
# **Hepatoesplenomegalia Febril**
Quais os principais vetores para transmissão da Leishmaniose Visceral?
***Lutzomya longipalpis ou cruzi***
* Também chamado de mosquito-palha
353
# **Hepatoesplenomegalia Febril**
Qual o agente etiológico da Leishmaniose Visceral?
Leishmania chagasi ou infantum
354
# **Hepatoesplenomegalia Febril**
Quais os principais reservatórios da Leishmaniose Visceral?
* **Silvestre:** Raposa e marsupiais
* **Urbano:** Cães
| Gato não é reservatório
355
# **Hepatoesplenomegalia Febril**
Quais os critérios de cura para Leishmaniose Visceral?
* Afebril a partir do 5º dia de tratament
* Redução da esplenomegalia nas primeiras semanas
* Redução da esplenomegalia em 40% ou mais ao final do tratamento (não é necessariamente uma resolução da esplenomegalia, mas uma redução importante)
* Melhora hematológica a partir da 2ª semana **com aparecimento de eosinofilia**
| Seguimento com 3, 6 e 12 meses
356
# **Hepatoesplenomegalia Febril**
Atualmente qual a principal forma de transmissão da Doença de Chagas?
Oral (açaí e cana)
357
# **Hepatoesplenomegalia Febril**
Qual a medicação padrão usada para tratamento da doença de Chagas?
Benznidazol
* Como alteranativa tem o Nifutimox
358
# **Hepatoesplenomegalia Febril**
Qual a faixa etária mais acometida pela mononucleose infecciosa e o período de incubação?
* 15-25 anos
* Incubação de 4-8 semanas
359
# **Hepatoesplenomegalia Febril**
Qual o método de escolha usado atualmente para o diagnóstico de Leishmaniose Visceral?
**Aspirado de medula óssea**
* Visualizamos a forma AMASTIGOTA do parasita
* O **padrão-ouro** é a punção esplênica, porém não é de escolha porque tem mais complicações associadas
360
# **Hepatoesplenomegalia Febril**
Qual a técnica de pesquisa de ovos de paraditas nas fezes recomendada para o diagnóstico de esquistossomose?
Kato-Katz
361
# **Hepatoesplenomegalia Febril**
Diante de um paciente com presença de cicatriz de aspecto apergaminhado em pé que depois evolui com lesões vegetantes em mucosas, qual diagnóstico pensar?
Leishmaniose mucosa
362
# **Hepatoesplenomegalia Febril**
Cite um efeito colateral potencialmente grave do glucantime que é mais comumente observado em indivíduos imunossuprimidos:
Pancreatite grave
363
# **Hepatoesplenomegalia Febril**
Qual o número de doses de glucantime necessárias para ser considerado um tratamento completo de Leishmaniose Visceral?
20 doses
364
# **Hepatoesplenomegalia Febril**
Após quanto tempo sem receber o glucantime consideramos um indivíduo em tratamento para Leishmaniose Visceral como tratamento irregular?
Se está há > 7 dias sem comparecer ao serviço de saúde
* Se tem 30 dias, é considerado abandono de tratamento
365
# **Hepatoesplenomegalia Febril**
Diante de um paciente em tratamento irregular / incompleto para Leishmaniose Visceral, como determinamos a conduta?
* **Se < 7 dias da suspensão:** Completar o esquema de 20 doses de onde parou
* **Se > 7 dias da suspensão e < 10 doses realizadas:** Reiniciar tratamento do zero
* **Se > 7 dias da suspensão e >/= 10 doses realizadas:** Reiniciar tratamento apenas se o paciente estiver doente (é a única situação que podemos apenas observar, pois pode ter ocorrido a cura)
366
# **HIV**
Qual a indicação de associar corticoterapia ao tratamento de PPJ?
* pO2 < 70
* Gradiante alvéolo-arterial > 35
367
# **HIV**
Caso o paciente tenha alergia à sulfa qual a segunda opção para o tratamento de neurotoxoplasmose?
Clindamicina + Pirimetamina + Ácido folínico
368
# **HIV**
Qual o local onde deve ser feita a biópsia das úlceras esofágicas pelo CMV e pelo herpes respectivamente?
* **CMV:** Biópsia feita na região central
* **Herpes:** Biópsia normalmente feita no halo
369
# **HIV**
Qual o esquema recomendado para PrEP no Brasil?
Tenofovir + Entricitabina
* Deve testar para HIV a cada 3 meses
* Deve avaliar a função renal após 3 meses de uso e, após, a cada 6 meses
370
# **Antibióticos**
Qual a principal contraindicação ao uso da Vancomicina?
Lesão renal, pois é nefrotóxica
* Nesses casos é indicado a **linezolida**
371
# **Antibióticos**
Porque a daptomicina não é indicada para tratamento de pneumonias por MRSA?
* Baixa penetração pulmonar
* Inativado pelo surfactante
372
# **Depressão e Ansiedade**
Qual antidepressivo está mais associado ao risco de Torsades des Pointes?
**Citalopram**
* Evitar em pacientes com síndrome do QT longo congênita
373
# **Distúrbios Hidroeletrolíticos**
Diante de um paciente com hipercalcemia qual a medida que promove uma redução mais rápida da calcemia?
**Calcitonina** -> Começa a agir com 2-3 horas
* Bisfosfonatos (zolendronato e palmidronato): Começam a agir só com 2-3 dias
* Hidratação vigorosa: é a medida mais efetiva para tratamento de hipercalcemia mas não é que reduz mais rápido
## Footnote
Diante de um paciente com hipercalcemia é importante uma hidrataçaõ vigorosa, porque tem náuseas, vômitos, diminuição da ingesta e além disso podem ter uma poliúria por diabetes insipidus nefrogênica, perdendo muita água livre, pois estão muito desidratados, por isso é a primeira medida, mas não promove redução rápida de calcemia
374
# **Delirium**
O delirium consiste em um estado confusional agudo com alteração do nível de consciência e da cognição, com instalação em horas ou dias e sintomas flutuantes, podendo ser, hiperativo, hipoativo ou misto. Qual o subtipo mais comum de delirium?
**Hipoativo**
375
376
# **Abuso de Substâncias**
Qual a medicação de escolha para tratamento de síndrome de abstinência alcoólica?
Benzodiazepinicos de meia-vida longa, preferencialmente por via oral
* A medicação de escolha é o Diazepam
* Pacientes com hepatopatia grave usamos o lorazepam
377
# **Depressão e Ansiedade**
Na presença de sudorese noturna inexplicada, qual medicação deve ser avaliada na prescrição?
**Venlafaxina**
* Sudorese noturna
* Diminuição da libido
* Alterações gastrintestinais
378
# **Abuso de Substâncias**
O questionário de Fagertröm avalia o grau de dependência à nicotina. A partir de qual pontuação o paciente pode experimentar sintomas de abstinência?
A partir de 6
* 6-7: Dependência elevada
* 8-10: Muito elevada
379
# **Depressão e Ansiedade**
Qual a classe de medicação da triancilpramina?
Inibidor da Monoaminooxidase (iMAO)
* Podem causar muita interação droga-alimento, pela inibição da MAO B
* A inibição MAO A está associada ao tratamento da depressão
* Já a MAO B também metaboliza a tiramina presente em muitos alimentos, gerando acúmulo de tiramina no corpo podendo gerar crises hipertensivas (precisa de bom acompanhamento nutricional)
380
# **Depressão e Ansiedade**
Por qual mecanismo a Sertralina e alguns outros ISRS estão associados a sangramentos do TGI?
Bloqueiam os receptores de serotonina
* Há receptores de serotonina nas plaquetas e pode comprometer a fisiologia plaquetária
381
382
# **Abuso de Substâncias**
Classifique o grau de dependência a nicotina pelo questionário de Fagerström
* 0-2: Muito baixo
* 3-4: Baixo
* 5: Médio
* 6-7: Elevado (a partir daqui pode ter sintomas de abstinência)
* 8-10: Muito elevado
383
# **Abuso de Substâncias**
Qual a medicação de escolha no tratamento do delirium tremens?
Benzodiazepínicos
384
# **Depressão e Ansiedade**
Dentre os antipsicóticos quais estão associados a maior chance de neutropenia febril / agranulocitose?
Clozapina e Olanzapina
385
# **Depressão e Ansiedade**
Diante de um paciente em uso de lítio e com queixa de aumento do volume urinário, qual o mecanismo fisiopatológico e quais os DHE esperados?
* O lítio aumenta a resistência ao ADH, gerando um diabetes insipidus nefrogênico, fazendo com que a urina saia diluida, espoliando solvente e gerando uma hipernatremia
* Além disso o lítio pode aumentar a secreção de PTH gerando hipercalcemia
386
# **Doenças da Hipófise e Adrenais**
Quais as principais doenças relacionar à síndrome poliglandular autoimune tipo II?
* Doença de Addison (IA primária) - **Obrigatória**
* Tireoidite automimune (Graves ou Hashimoto)
* DM tipo 1
## Footnote
Outros distúrbios autoimunes que podem estar presentes:
* Vitiligo
* Anemia perniciosa
* Doença celíaca
* Miastenia gravis
* Hipogonadismo primário
387
# **Doenças da Hipófise e Adrenais**
Qual a tríade clássica da síndrome poliglandular autoimune tipo 1?
* Candidíase mucocutânea
* Hipoparatireoidismo
* Insuficiência Adrenal (Addison)
## Footnote
Outras manifestações:
* Anemia perniciosa
* Hepatite autoimune
* Alopecia
* Vitiligo
388
# **Doenças da Hipófise e Adrenais**
Diante de um quadro de NEM tipo 2, qual a primeira glândula que deve ser operada,?
Adrenal
* Diante de um caso de feocromocitoma, ela deve ser a primeira glândula a ser operada, visto que qualquer estresse cirúrgico se operarmos as outras glândulas pode levar a uma secreção excessiva de catecolaminas
