cirurgia Flashcards
(142 cards)
1
Q
causas de febre no pós operatório de acordo com o tempo
- peri operatório
- 24 - 72 hs post op
- 3 dias post op.
A
- perioperatório: infecção preexistente, reação a droga ou reação transfusional ou hipertermina maligna
- 24 - 72hs pos op: atelectasia pulmonar, infecção necrosante de ferida
- após 3 dia: infecção de ferida, ITU, PNM
2
Q
torção testicular
clínica:
tratamento:
A
clínica: dor + edema + elevação do testículo com sinal de prehn negativo
tratamento: orquipexia bilateral
3
Q
tempo de jejum pré operatório líquidos claros: leite materno: leite não humano, fórmulas infantis ou refeição solida leve (torrada, cereal): refeição sólida (gordura ou fritura)
A
líquidos claros: 2 horas
leite materno: 4 horas
leite não humano, fórmulas infantis ou refeição solida leve (torrada, cereal): 6 horas
refeição sólida (gordura ou fritura): 8 horas
4
Q
câncer gástrico precoce
se extende até onde?
tratamento
A
se extende até mucosa e submucosa (independe de linfonodo positivo)
tratamento é a ressecção endoscópica
5
Q
Classificação de Siewert (adenocarcinoma da junção esofagogástrica)
A
tipo 1 > 1-5 cm proximal a cardia
tipo 2 > 1cm proximal e 2 cm distal da cardia
tipo 3 > 2-5 cm distal da cardia (carcinoma gástrico subcardio).
6
Q
Quantos linfonodos tem que tirar numa cirurgia de cancer gástrico para poder avaliar acometimento linfonodal?
A
no mínimo 15 linfonodos, o que é conseguido quando se faz a linfadenectomia a D2.
7
Q
Classificação morfológica de Borrmann (EDA)
A
tipo I: polipóide tipo II: úlcera com bordas nítidas tipo III: úlcerado com bordas não nítidas tipo IV infiltrante (linite plástica) tipo IV: nenhum dos demais
8
Q
Tumores hepáticos benignos: quais nomes dos 3 tipos deles, as características epidemiológicas e o TTT
A
- Hemangioma: mais frequente. Na tc captação arterial periférica que evolui para central. TTT expectante
- Hiperplasia nodular focal: segundo mais frequente, é uma cicatriz fibrótica central. Na TC captação arterial homogenia em roda de carruagem. TTT expectante
- Adenoma: uso ACO por muito tempo. TC com captação arterial heterogenia. Risco de ruptura e malignização, logo avaliar resseção e retirar antes da gravidez
9
Q
Tumor mais comum de fígado
A
Metastases
colon - pancreas - mama
10
Q
Critérios de Barcelona
A
Serve para dx de Ca de fígado
- tumor maior ou igual a 2 cm em 2 exames
- 1 imagem + AFP maior ou igual a 400
- biopsia (tumores menores)
11
Q
TTT CHC
A
- Lesão única < 5 cm + Child A = ressecção
- Lesão única < 5 cm ou até 3 lesões < 3 cm e cirrótico (Child B ou C) = TX
- Lesão > 5cm, multifocal, fígado ok = embolização
- metástase = paliativo
12
Q
Classificação histológica de Lauren e principais caracteristicas
A
1) tipo intestinal
- associado à gastrite cronica atrofica
- idoso, homem
- disseminação hematogenica
- lesões expansivas, pólipos, úlceras
- bem diferenciado (estrutura glandular)
2) tipo difuso
- céls anel de sinete
- tipo sanguíneo A
- disseminação linfática
- jovens
- linite plástica (lesão infiltrativo)
13
Q
Definição de câncer gástrico precoce?
A
é o tumor confinado à mucosa e submucosa do estomago, independente do N
14
Q
Quais manifestações paraneoplásicas o Ca gástrico pode dar?
A
Síndrome nefrótica, acantose nígricans, léser-trélat, dermatomiosite
15
Q
Tilose palmo plantar é de que tipo de Ca e o que significa?
A
Ca epidermóide do esôfago. è uma doença hereditária, indica 95% vão ter Ca
16
Q
Tipos de Ca gástrico e seus TTT’s
A
- 95% Adenocarcinoma. TTT é a gastrectomia total ou subtotal + linfadenectomia à D2 e/ou QT + RT
- 3% Linfoma. TTT do tipo baixo grau é tratar H pylori. do tipo grandes cels ou refratário faz QT
- 1 % GIST (tumo estromal). TTT é a ressecção do tumor sem tirar linfonodos. Se mitose > 10/50 ou > 10 cm ou irresecável faz imatimib
17
Q
Quanto pesa a próstata?
A
20 - 30 gramas
18
Q
Em relação à prostata… Qual zona das neoplasias? e zona da HPB?
A
zona neoplasia: zona periférica
zona HPB: zona de transição
19
Q
Tratamento da HPB (clinico e cirurgico)?
A
- sintomas obstrutivos: finasterida ou dutasterida
- sintomas irritativos: alfa bloqueadores (prazosin)
- cirurgia: ressecção transuretral caso a prostata atinja 80 - 100 gramas ou refratários ao tratamento clínico
20
Q
Critérios para poder fazer vigilância ativa no Ca de prostata?
A
Gleason < 6
PSA < 10
até 1/2 de 1 lobo
21
Q
Idade de início de ratreio de Ca de prostata
A
50 anos
22
Q
Tratamento Ca coloretal na região do colon direito, transverso e sigmoide
A
Colon direito: colectomia direita + ileo distal + metade colon transverso: Transversectomia
sigmoide: sigmoidectomia
Em todos faz QT adjuvante se N positivo e linfadenectomia em todos
23
Q
Tratamento cancer coloretal na região do reto
A
- Reto alto (> 6 cm): ressecção abdominal baixa com anastomose coloretal
- reto baixo (< 5cm): QT + RT Neo e cirurgia 6 semanas após (cirurgia de Milles ou ressecção abdominoperineal)
- QT adjuvante após cirurgia + 4 N = QT e reavaliação
24
Q
Sobre o cancer coloretal… indicar a localização de acordo com a clínica
1) alteração hábito, obstrução
2) fezes em fita, hematoquezia, tenesmo
3) anemia, sangramento oculto, massa palpável sem obstrução, febre
A
1) cólon E
2) reto / sigmoide
3) cólon D
25
Qual síndrome:
| - Dentes extra numerários, osteoma, lipoma, polipos adenomatosos
Gardner
26
Qual síndrome:
| - Polipos adenomatosos, tumor SNC (meduloblastoma)
Turcot
27
Qual síndrome:
| - pólipos harmatomatosos múltiplos mais no delgado, associação om outros cancers
Peutz Jeghers
28
Qual síndrome:
| - Pólipos harmatomatosos apenas e em jovens
polipose juvenil familiar
29
Qual síndrome:
| - Pólipos harmatomatosos extraintestinais com hiperceratose plantar
Cowden
30
Qual síndrome:
| - Adenocarcinoma hereditário que não forma pólipos (qnd aparece já é cancer)
Lynch I: Cancer coloretal
| Lynch II: Cancer coloretal + cancer do endométrio ou ovário
31
Polipose adenomatosa familiar:
1) Qual gene mutante e tipo de herança
2) Lesão ocular associada
3) TTT
1) Mutação do gene APC. Herança autossomica dominante
2) Retinite pigmentosa
3) colectomia profilática
32
Câncer de tireóide:
1) Quais os 4 tipos e quais benignos e quais malignos
2) Qual tipo mais comum, como faz o seu dx e o que é encontrado de particular?
1) benigno: papilífero e folicular
maligno: medular e anaplásico
2) mais comum: papilífero. dx pela PAAF (como todos os Ca de tireóide são) com corpos psamomatosos
33
Qual tipo de câncer de tireoide não dá para diferenciar na PAAF e porque? e o que faz para saber se é cancer?
Folicular. Pq só se vê celulas foliculares e isso pode ser Ca ou adenoma. Tem que fazer um histopatológico para diferenciar.
34
Quais exames se faz para fazer o seguimento pós cirúrgico dos tipos bem diferenciados de câncer da tireoide?
Cintilografia e tireoglobulina
35
TTT de câncer de tireoide bem diferenciado
- Papilífero > 1 cm ou folicular > 2cm faz tireoidectomia total + ablação Iodo + supressão TSH
- folicular < 2 cm faz tireoidectomia parcial
36
Carcinoma medular de tireóide (CMT)
1) marcador
2) tipo familiar (20% dos casos): Qual mutação e quais duas formas de apresentação comuns (síndromes)?
3) TTT
1) calcitonina
2) mutação no gene RET.
NEM 2A: CMT + feocromocitona + hiperparatireoidismo
NEM 2B: CMT + feocromocitoma + Neuromas
3) tideoideectomia + linfadenectomia
37
Carcinoma anaplásico --> TTT
Quando chega ao dx só resta ttt paliativo (traqueo, RT/QT)
38
Carcinoma de Hurthle -- o que é?
Variante agressiva e menos diferenciada do cancer folicular
39
Principais características de malignidade de um nódulo pulmonar
- Crescimento > 2 cm em 2 anos
- calcificação excêntrica
- contorno irregular
- espiculado
- > 60 anos
- história de tabagismo
40
Fezes em framboesa + massa palpável em salsicha + dor abdominal?
intussucepção
41
Sinal da dupla bolha no rx de criança é sugestivo de que?
atresia de duodeno
42
Tríade de Rigler
Distensão de delgado
pneumobilia
cálculo ectópico
43
Sd de Bouveret
Obstrução intestinal alta por cálculo impactado no TGI alto (duodeno/piloro)
44
classificação de Nyhus
TIpo I Hernia indireta com anel inguinal profundo normal
Tipo II: hérnia indireta com anel inguinal interno alargado e parede posterior normal
tipo III: defeito na parede posterior
- IIIa: Hernia direta
- IIIb: Hernia indireta (+ anel interno alargado)
- IIIc: Hernia femoral
tipo IV: hernia recidivada
- IVa: direta
- IVb: indireta
- IVc: femoral
- IVd: mista
45
possibilidades cirurgicas no TTT da obstrução intestinal
- Hartmann
- Colectomia total
- Anastomose primária
- Stent (prótese)
46
Limites do triangulo de Hesselbach
inferior: ligamento inguinal
medial: bainha ou borda lateral do músculo reto do abdome
lateral: vasos epigástricos inferiores
47
Anel inguinal é abertura em qual estrutura anatomica?
Aponeurose do músculo oblíquo externo
48
Tratamento do volvo de sigmóide
Sem isquemia: descompressão endoscópica e depois cirurgia eletiva
complicada: cirurgia imediata (Hartmann)
49
Síndrome de Ogilve:
1) O que é?
2) causas
3) TTT
1) pseudoobstrução colónica aguda
2) causas: sepse, trauma, inflamação grave
3) TTT:
- suporte (tratar disturbios hidroeletrolíticos)
- Neostigmina
- clister opaco
- Colonoscopia
- cirurgia
50
Diferenças de hérnia direta vs indireta:
- Quem é mais lateral/ medial aos vasos epigástricos
- Quem incarcera mais
- Qual faixa etária de acometimento
- diferença da fisiopatologia (formação delas)
Direta: mais no idoso, medial aos vasos epigástricos inferiores, raramente encarceram, fisiopatologia pelo enfraquecimento da parede posterior
Indireta: mais criança (sempre tem que operar), Lateral aos vasos, encarcera muito, fisiopatologia pelo não fechamento do conduto peritonio vaginal.
51
TTT hérnia:
1) redutível
2) encarcerada
3) estrangulada
1) tentar reduzir (se n tiver risco de sofrimento isquemico) e depois cirurgia eletiva
2) se encarcerada tentar redução ou fazer igniotomia
3) estrangulada ou encarcerada mais de 6 horas (hiperemia de pele) = cirurgia de emergencia (iguinotomia com avaliação de alça ou laparotomia caso tenha reduzido sozinha)
52
Quais as 3 técnicas cirurgicas no TTT de Hernias
- SHOUDICE: reforço pela umbricação de músculos, menos recidivas, tecnica mais difícil
- LICHTENSTEIN: tela livre de tensão, menos recidivas, técnica mai fácil. não pode em criança pq ela cresce
- MC VAY: para hérnia femoral
Todas cirurgias (direta ou indireta) faz reforço da parede posterior
53
Edema testicular no pós cirúrgico de hérnia...
1) o que aconteceu?
2) TTT
1) Orquite isquemica devido a trombose do plexo pampiliforme
| 2) conservador
54
O que é a hernia ...
1) de Littré
2) de Amyand
3) por deslisamento
4) de Richter
5) de Spiegel
1) de Littré: Hernia que contém Meckel dentro
2) de Amyand: Apendice dentro da hernia
3) por deslisamento: Orgão interno constitui uma porção da parede do saco herniário (mais comum bexiga e cólon)
4) de Richter: Pinçamento da borda antimesentérica de uma alça (isquemia sem obstrução)
5) de Spiegel (hérnia entre borda lateral do reto e linha semilunar
55
Tipos histológicos de carcinoma broncogenico e principais características
- Epidermóide: mais central, idoso, tabagista, 30% casos
- adenocarcinoma: mais periférico, jovem, não fumante, derame pleural, 40% casos
- Grandes células: mais periférico, raro
- Oat-cell: mais central, fumantes, pior prognóstico (qnd dá dx já ta avançado)
56
Síndromes compressivas de cancer de pulmão
- Pancoast: tipo epidermóide, invade parede torácica, plexo braquial, dá sd horner
- veia cava: tipo oatcell, dá cefaléia, edema de face, turgencia jugular
57
Síndrome paraneoplásica:
1) do cancer de pulmão epidermóide
2) do adenocarcinoma de pulmão
3) do oat cell (3 tipos)
1) peptídeo PTH like (hiperCa, hipoPO4, acidose hipoCl)
2) osteoartropatia pulmonar hipertrófica
3) SIAD, ACTH (sd cushing), Eaton Lambert
58
Classificação de Hinchey
I: abscesso pericólico
II: abscesso pélvico
III: peritonite purulenta
IV: peritonite fecal
59
Indicação de cirurgia eletiva na diverticulite
- se fistula
- após 3 episódios
- diminuição da imunidade
- 1 episódio de complicação (abscesso, peritonite, obstrução)
60
TTT da diverticulite
1) não complicada
2) complicada
obs: qual nome dos ATB e qual tipo da cirurgia qnd indicado
1) não complicada: suporte + ATB (metro e cipro) + colono 4-6 semanas após
2) complicada
- abscesso < 2 cm = ATB
- abscesso > 4 cm = drenagem + ATB + colono 4-6 semanas após + cirurgia eletiva (sigmoidectomia com anastomose termino termina)
- peritonite ou obstrução = cirurgia emergencial (Hartmann)
61
Idoso, dor em cólica, diarréia mucosanguinolenta, febre, dor difusa após corrida
1) DX
2) fator de risco
3) local mais comum de ocorrencia
1) Isquemia colonica
2) estado de hipoperfusão
3) flexura esplenica
62
Idoso, dor abdominal súbita e intensa desproporcional ao exame físico, FA
1) DX
2) vaso mais acometido e o que ele irriga
3) TTT
1) Isquemia mesentérica aguda
2) artéria mesentérica superior, que irriga delgado, cólon ascendente, e metade do transverso.
3) embolectomia ou trombectomia em até 6 horas, avaliar alça cirurgicamente (e talvez remover), papaverina (evita vasoespasmo), heparina se trombose de veia mesentérica associada
63
O que é o sinal de...
1) Rovsing
2) Dunphy
3) Obturador
4) Psoas
5) Lanander
1) Rovsing: Dor em FID após descompressão da FIE
2) Dunphy: Dor em FID após a tosse
3) Obturador: Dor hipogastrica qnd rotação interna da coxa direita flexionada
4) Psoas: dor à extensão da coxa D (paciente em decubito esquerdo)
5) Lanander: Temperatura retal > TAX em 1 grau
64
O que é o sinal de ...
1) Jobert
2) Papinsky
3) Ten Horn
4) Aaron
1) Jobert: Timpanismo HD (alça intestinal sobre o fígado)
2) Papinsky: dor a compressão em FID qnd eleva o MID
3) Ten Horn: dor abd qnd traciona o testículo D
4) Aaron: dor precordial ao comprimir Mcburney
65
Apendicite
1) bactérias envolvidas
2) primeiro sintoma que surge
3) TTT qnd > 48 horas de apresentação
1) bacterioides fragilis e E.Coli
2) anorexia (controverso)
3)
- Se peritonite = estabilização e cirurgia.
- Sem peritonite = TC
- Na TC se Fleimão < 4cm = ATB + colono em 4 sem + cirurgia em 6 semanas
- Se na TC abscesso > 4 cm = ATB + drenagem do abscesso + colono em 4 sem + cirurgia em 6-8 semanas.
66
Cirurgia com apendice normal (laparotomia branca), faz o que?
Tira o apendice e manda para o anatomopatológico
67
Quais indicações de cirurgia na pancreatite aguda
necrose sintomática ou infectada, porém posterga o máximo possível e antes faz ATB 4 semanas para organizar e debridar o mínimo possível. Tb opera: psedocistos complicados ou qnd tem sd compartimental
68
Pancreatite cronica
- Qual indicação de cirurgia
- Qual tecnica
- tipo da cirurgia (nome da cirurgia que se faz)
- Dor intratável clinicamente
- tecnica de Puestow
- Pancreatojejunostomia ou pancreatectomia total caso doença parenquimatosa (sem dilatação ductal)
69
Critérios de atlanta para gravidade de pancreatite
- Leve: sem falência organica / sem complicação
- moderada: falência organica < 48 horas
- grave: falência orgãnica> 48 horas, complicações locais (abscesso, necrose, cisto), complicações sistemicas (CIVD, Ca< 7,5)
obs: falencia organica: PAS < 90 (choque), PaO2 < 60, Cr> 2, sangramento
70
TTT pancreatite
- Aguda
- Aguda biliar leve
- Aguda biliar grave
- Aguda: HV, dieta zero, controle eletrolítico, analgesia opióides
- Aguda biliar: CVL antes da alta
- Aguda biliar grave: tem colangite, faz papilotomia por CPRE nas primeiras 48-72 horas e CVL 6 semanas após.
71
Pancreatite> principal causa
- aguda
- cronica
- aguda: litíase (primieiro lugar) e alcool (segundo lugar). outras causas: pós CPRE, TGD>1000, fibrose cística
- cronica: alcool (primeiro lugar disparado) e segundo lugar por causas genéticas, fibrose cística, etc
72
Dx pancreatite aguda
2 dos 3:
- dor sugestiva
- aumento de enzimas > 3 vezes o VR
- exames de imagem característicos
73
como está os exames de imagem na pancreatite
- TC na cronica
- RX na aguda
- TC: atrofia + dilatação ductal + calcificações
| - RX: Derrame pleural e/ou sinal cólon amputado
74
Dor abdominal + hiperperistaltismo + neuropatia periférica... dx
porfiria
75
Dor abdominal + anemia hemolítica + amnésia (ou dificuldade de concentração)
- dx
- TTT
- Saturnismo: intoxicação pelo chumbo, dx com dosagem de Pb sérico > 25
- TTT quelante: EDTA
76
Sinal de Faget
Febre sem taquicardia
| da em Febre tifoide, febre amarela e infecção por Legionella (PNM ar condicionado)
77
Facada no primeiro arco costal com instabilidade hemodinamica... qual o risco e a possivel conduta?
Pode ter lesão de vasos do arco aortico (tronck braquicefalico, carotida, subclavia, veia cava). Tem q fazer cirurgia de emergência
78
Choque neurogênico - clinica
Hipotensão com FC normal ou baixa
79
Facada em hipocôndrio esquerdo. Fez lararotomia e rafia de intestino. Dois dias após a cirurgia fez rx de torax e viu nível hidroaéreo no hemitorax esquerdo. O que aconteceu?
Lesão diafragmatica e herniacao de alca intestinal para hemitorax esquerdo
80
Herniacao IMEDIATA de alcas intenstinais para cavidade torácica ocorre mais em que tipo de trauma?
Trauma abdominal fechado ( aumenta pressao intra abd). Na facada a herniacao ocorre alguns dias após o acidente e não no extamo momento
81
critérios para retirada de dreno de tórax
- melhora clínica (melhor hemodinamicamente, melhor dos sintomas, sem dispnéia ou taquipnéia)
- melhora no rx: pulmão expandido, sem pneumotorax
- débito menor que 100 - 300 ml/dia e sem fuga aerea (quando pneumotorax) em 24 horas.
obs: pode ter alta com dreno
82
3 principais causas de hemorragia digestiva baixa e alta na população geral e na população jovem
- HDA: ulceras, varizes de esofago, malory weiss
- HDB: diverticulos, angiodisplasia, cancer
- jovens: DII, meckel, intussucepção
83
Quais exames podem ser feitos para identificar a causa de HDB e quantos ml/min de sangue consegue identificar cada um desses?
- SNG
- EDA
- Colono
- Cintilografia com hemácias marcadas (> 0,1 ml/min)
- Arteriografia (0,5 - 1 ml/min)
84
tríade de Sandblom
Sandblom = trauma de via biliar (hemobilia)
| tríade: HDA + dor HD + icterícia
85
Lesão Dieulafoy
Malformação vascular das artérias na submucosa da pequena curvatura do estomago. tb dá HDA
86
Num sangramento agudo existem parametros clinicos para definir se entramos com cristaloide e sangue ou apenas cristalóide. Quais são esses parametros e como estão divididas as classes para reposição de sangue/cristalóide
- Class I e II = cristalóide
- Classe III e IV = sangue + cristalóide
- Classe III: perda 1500 a 2000 ml (30-40%), fc 120 a 140, PA diminuida, FR 30-40, débito urinário 5-15 ml/kg/h, SNC está ansioso ou confuso
87
Classificação de Forest e o TTT
- Ia: sangramento arterial em jato
- Ib: sangramento lento (babando)
- IIa: vaso visível não sangrante
- IIb: coagulo aderido
- IIc: hematina na base da úlcera
- III: úlcera com base clara
tratamento de Ia até IIb = IBP + endoscopia + eliminar causa. A endoscopia é injeção de epinefrina seguida de termocoagulação
88
Indicação de cirurgia no TTT da úlcera péptica
- falha TTT endoscópico (2 vezes)
- Choque: refratário (>6U hemácia) ou hemorragia recorrente
- sangramento pequeno e contínuo que necessite de > 3U/dia de sangue
89
Classificação de Parks das fístulas e para onde drenam no anus
em posição de litotomia (decubito dorsal)
- região posterior (mais proxima da maca) ou muito distante da região anal drena para linha média posterior
- Região anterior (mais longe da maca) ou na linha de divisão drena com um trajeto retilíneo
90
Dor à evacuação + sangue vivo em pequena quantidade é o que? faz toque?
Fissura. Não faz toque. Doi muito e diagnóstico é com ectoscpia
91
Child Pugh
Bilirrubina----------------------- <2 / 2 a 3 / >3
Encefalopatia------------------ nao / I a II / III a IV
Albumina------------------------>3,5 / 2,8 a 3,5 / <2,8
Tap-------------------------------- <1,7 / 1,7 a 2,3 / >2,3
Ascite---------------------------- não / leve / moderada
5-6 pontos = A
7-9 pontos = B
> 10 pontos = C
92
MELD
- oque se analisa
- para que serve
```
Bilirrubina
INR
Creatinina
(BIC é uma caneta de MELDa)
serve para prioridade na lista de transplante
```
93
Causas de Hipertensão porta
1) pre hepática
2) intra hepatica
3) pos hepatica
1) trombose de veia porta (hipercoagulabilidade, ACO, DII), trombose de veia esplenica ( na pancreatite cronica, vai dar varizes fundo gastrico)
2) pré-sinusoidal = esquitossomose / cirrose biliar primária
sinusoidal = cirrose / hepatites
pos sinusoidal = doença enxerto vs hospedeiro e chá da jamaica
3) pos hepática = sd Budd-chiari (policitemia vera, ACO, Ca)
94
Que tipo de hipertensão porta dá mais varizes e mais ascite (Pre hepatica vs pos hepatica)
mais varizes = pré hepatica
| mais ascite = pos hepatica
95
conduta HDA por varizes
1) estabilização
- concentrado de hemácias se Hb<7 ou perda classe III/v
- concentrado de plaquetas se plaq < 50 mil
- plasma fresco se INR < 1,7
- volume mas não muito
2) medicações: IBP, terlipressina ou octreotídeo ou somatostatina
3) EDA: ligadura elástica em até 12 hs
4) ATB para evitar PBE (norfloxacin 7 dias)
96
Como é a profilaxia primária e secundária das varizes?
primária: beta bloqueador OU ligadura quando alto risco (varizes médio ou grosso calibe ou redspots)
secundária: beta bloqueador E ligadura
97
Critérios de Ranson para prognóstico da pancreatite nas primeiras 24 horas
Que outros critérios são usados na pratica clínica
- idade > 55 anos
- leucocitos > 16000
- TGO > 250
- glicemia > 200
- LDH > 350
amilase e lipase não ditam prognóstico nos critérios de Ranson
outros usados na pratica: CIVD (HT elevado, Ca<7,5), PCR > 150, Balthazar > 6 (aspecto pancreas na TC e percentual de necrose)
98
Qual a tríade de charcot da colangite aguda? e ttt
- Febre (aumento leuco) + calafrio
- icterícia (aumento BBD, GGT, TGO, TGP)
- Dor abdominal
TTT: descompressão eletiva + ATB
99
Pentade de Raynaud e seu ttt
- Febre (aumento leuco) + calafrio
- icterícia (aumento BBD, GGT, TGO, TGP)
- Dor abdominal
- Hipotensão
- depressão SNC
ttt: descompressão de urgência + ATB
100
mulher de meia idade, sindrome ictérica arrastada a custa de BD, aumento de enzimas canaliculares, prurido, fadiga
1) qual DX?
2) Exame usado para corroborar hipótese?
1) Colangite biliar primária (ou cirrose biliar primária)
| 2) ac antimitocondria (presente em 90-95% dos casos)
101
Colangite esclerosante primária está associado a qual outra doença?
Qual ac?
Retocolite ulcerativa
| ac: P-anca
102
Colecistite aguda
1) imagem na USG
2) TTT
1) Halo hipoecoico em torno da vesícula (parede espessada), cálculo impactado ou murphy sonográfico (cálculo com sombra acustiva apenas acusa o cálculo, não a inflamação necessariamente)
2) cirurgia precoce + ATB
103
Colecistite enfisematosa
| 1) Qual bactéria mais comum?
1) Clostridium perfringens
104
Quais os 3 tipos de cálculos biliares, de que eles são formados e quais são radiopacos?
- amarelos: não é radiopaco, formado de colsterol
- preto: formado de bilirrubinato de cálcio, hemólise cronica, radiopaco
- castanho: mistura dos dois acima, formado nas vias biliares, colonização bacteriana, radiopaco
105
Qual a tríade de charcot da colangite aguda? e ttt
- Febre (aumento leuco) + calafrio
- icterícia (aumento BBD, GGT, TGO, TGP)
- Dor abdominal
TTT: descompressão eletiva + ATB
106
Pentade de Raynaud e seu ttt
- Febre (aumento leuco) + calafrio
- icterícia (aumento BBD, GGT, TGO, TGP)
- Dor abdominal
- Hipotensão
- depressão SNC
ttt: descompressão de urgência + ATB
107
mulher de meia idade, sindrome ictérica arrastada a custa de BD, aumento de enzimas canaliculares, prurido, fadiga
1) qual DX?
2) Exame usado para corroborar hipótese?
1) Colangite biliar primária (ou cirrose biliar primária)
| 2) ac antimitocondria (presente em 90-95% dos casos)
108
Colangite esclerosante primária está associado a qual outra doença?
Qual ac?
Retocolite ulcerativa
| ac: P-anca
109
Colecistite aguda
1) imagem na USG
2) TTT
1) Halo hipoecoico em torno da vesícula (parede espessada), cálculo impactado ou murphy sonográfico (cálculo com sombra acustiva apenas acusa o cálculo, não a inflamação necessariamente)
2) cirurgia precoce + ATB
110
Colecistite enfisematosa
| 1) Qual bactéria mais comum?
1) Clostridium perfringens
111
Quais os 3 tipos de cálculos biliares, de que eles são formados e quais são radiopacos?
- amarelos: não é radiopaco, formado de colsterol
- preto: formado de bilirrubinato de cálcio, hemólise cronica, radiopaco
- castanho: mistura dos dois acima, formado nas vias biliares, colonização bacteriana, radiopaco
112
Síndrome disfágica...
1) qual exame solicitar?
2) o que ele mostra caso acalasia?
3) mas qual exame Padrão ouro para dx?
1) esofagografia baritada
2) dilatação a montante ou afilamento distal do esofago contrastado
3) esôfago manometria
113
Tipos de hernias do estomago
- Tipo I: de deslisamento. Junção esofago gástrica sobe. Mta dispepsia
- Tipo II: para esofágica. JEG no local certo, mas pedaço estomago sobre. Não tem dispepsia, tem risco de estrangulamento.
- tipo III: mista
- Tipo IV: passagem de outros orgãos para cavidade torácica
114
Classificação de Sakita (úlceras na EDA) e quais tem que tratar para H. Pylori?
A: active
- A1 = margem edemaciada
- A2 = anel eritematoso
H: healing
- H1 = convergência de pregas
- H2 = fibrina delgada
S: scar (não precisa IBP)
- S1 = cicatriz avermelhada
- S2 = cicatriz normal
Todos tem que tratar H. pylori
115
Classificação de Rezende (ou mascarenhas) para acalásia e qual TTT de acordo com essa classificação
- I: até 4 cm de dilatação - Nitrato, antagonistas Ca (nifedipino), sildenafil, botox
- II: 4-7 cm de dilatação - dilatação pneumática por balão (até 3x)
- III: 7 - 10 cm de dilatação - cardiomiotomia à Heller + fundoplicatura parcial
- IV: > 10 cm de dilatação (dolimegaesofago) - esofagectomia total
116
Tipos de úlceras pepticas e seus respectivos tratamentos.
tipo I: parte inferior da pequena curvatura. normo/hipocloridria. H pylori (tratar). ttt: antrectomia + billroth I/II
tipo II: parte superior da grande curvatura. hipercloridria. ttt: vagotomia troncular + antrectomia + billroth I/II
tipo III: parte inferior da grande curvatura. hipercloridria. . ttt: vagotomia troncular + antrectomia + billroth I/II
tipo IV: parte superior da pequena curvatura. H pylori (tratar). ttt: gastrectomia subtotal + y de roux
duodenal: pilorotomia + ulcerorafia + piloroplastia + vagotomia troncular (não precisa de biopsia)
117
O que fazer na úlcera perfurada?
Rafia para todos e tratamento definitivo padrão só após estabilização.
118
precisa biopsiar todas as úlceras gastricas?
sim. para saber se é cancer (lesão tem aparencia parecidas). duodenal que não precisa biopsiar pq cancer de duodeno é raro e normalmente as úlceras lá são por hypercloridria
119
Qual orgão mais comumente lesão no trauma de abdome fechado e aberto
fechado: baço
aberto: depende... se por arma de fogo é delgado, se por arma branca é fígado
120
Quais parametros para se dzer que o lavado peritoneal no trauma é positivo?
- aspirado inicial com mais de 10 ml de sangue ou conteúdo do TGI
- gram positivo
- hemacias acima de 100 000
- leuco acima de 500
- fibras alimentares ou bile
121
Quais locais procurar liquido livre no FAST?
1. saco pericardico
2. espaço hepatorrenal
3. espaço esplenorrenal
4. pelve e fundo de saco
122
Quando indicar laparotomia no trauma
- Trauma penetrante com choque, peritonite ou eviceração
- trauma fechado com peritonite ou retro/pneumoperitonio
- politrauma com FAST ou lavado positivo
- trauma contuso sem peritonite mas com instabilidade hemodinamica (paulada no abdome por ex)
123
Manobra de Pringle
Clampear estruturas do ligamento hepatoduodenal (coledoco, a hepática, v porta) quando não consegue identificar de onde vem o sangue. Duração máxima de 30 minutos ou 1 hora se usar corticóide
124
Conduta no trauma de fígado
se paciente estável a conduta é sempre conservadora (aguardar tamponamento)
125
Trauma na região toraco abdominal. O que fazer?
videolaparoscopia para avaliar se tem lesão do diafragma (paciente tem que está estávl hemodinamicamente)
126
Acidente automobilistico e paciente com presença de retropneumoperitonio, dor lombar e flancos com irradiação para escroto e creptação ao toque retal.
- dx
- lab
- ttt
- dx: retropneumoperitonio
- hiperamlasemia
- laparotomia
127
Paciente acidente automobilistico, sem peritonite, estável hemodinamicamente. O que faz:
tomografia (pode fazer o FAST também antes)
128
definição de sindrome compartimental abdominal e tratamento
definição: pressão intrabdominal maior que 21 mmHg + lesão de orgãos (IRA, insuf resp, hipotensão, hipertensão intracraniana).
TTT:
- SCA grau III (PIA entre 21-25) faço ttt conservador (SNG, analgesia, sedação, etc..)
- SCA grau IV (PIA acima de 25) faço medidas conservadoras + descompressão (peritoneostomia)
- se mesmo no grau III tiver hipertensão intracraniana faço peritoneostomia tb
129
Indicações de IOT no trauma
- apneia
- proteção de vias aereas (vomito, sangue)
- incapacidade de manter oxigenação acima 90
- TCE grave com glasgow menor ou igual a 8
130
Não consigo intubar. Quais são as opções
1. mascara laringea ou combitubo
2. Cricotireoidostomia cirurgica
3. Se criança ou urgencia (paciente cianotico) faço CRICO POR PUNÇÃO (tempo maximo que pode ficar é de 45 min)
131
Choque hipovolemico por perda de sange. Quais parametros vão me dizer que tenho que repor cristaloide + sangue
- perda volemica de 30-40%
- pciente vai ter FC 120- 140 ou mais
- hipotensão
132
paciente vitima de acidente automobilistico perde mto sangue e precisa quantificar a diurese.
1) qual parametro de diurese ideal se for adulto e se for criança
2) durante a sondagem percebeu-se sangramento uretral... o que fazer?
1) adulto 0,5 ml/kh/h e criança 1 ml/kg/h
| 2) não sondar e fazer uretrocistografia retrógrada
133
1) Clinica do pneumotorax hipertensivo
| 2) conduta imediata
- trauma de torax + hipotensão
- MV diminuido ou abolido
- desvio da traqueia
- turgencia jugular
- enfisema subcutaneo
2) punção no 2 EIC na LHC (ou 4-5 EIC entre LLA e LAM) seguida de toracocentese de alivio
134
Pneumotorax aberto (lesão mais de 2/3 do diametro da traqueia). Conduta
curativo de 3 pontas (cd imediata) e toracostomia (cd definitiva)
135
indicações de toracotomia
- hemotorax maciço (mais 1500 ml)
- drenagem constante (mais 200 ml/h)
- necessidade persistente de transfusão
- parada em AESP porém com sinais de vida (toracotomia de reanimação)
136
paciente com pneumotorax após acidente, colocou dreno mas mantém instabilidade e pneumotorax. O que é? TTT?
ruptura de bronquio
| ttt com IOT seletiva e depois correção X
137
pneumotorax simples com menos de 1/3 do torax e não hipertensivo. Dreno?
não dreno, o corpo absorve. Só dreno se for fazer transporte aereo ou VM
138
Triade de Beck...
1) clínica
2) cd imediata e definitiva
1) turgencia jugular, hipotensão e hipofonese de bulhas.
indica tamponamento cardíaco
2) cd imediata: pericardiocentese (10-20 ml)
cd definitiva: toracotomia com reparo da lesão
139
Trauma de face... classificação de Le fort
Le fort I: trauma na orbita
Le fort II: trauma a nível dos arcos zigomáticos
Le fort III: trauma a nível de mandíbula
140
Hematoma subdural
1) vasos acometidos
2) como está na imagem
3) fator de risco associado
4) clinica
1) veias em ponte
2) imagem crescente em meia lua (vai descolando a meninge)
3) atrofia do cortex é o fator de risco (Idosos, crianças e alcoolatras)
4) deficit vai progredindo
141
Hematoma extradural (epidural)
1) vasos acometidos
2) como está na imagem
3) fator de risco associado
1) a meningea média
2) imagem biconvex
3) trauma do osso temporal
4) momento de lucidez e depois piora
142
formula de parkland para queimaduras
2 x peso (kg) x superfície corporal queimada
