Tudo Misturado Flashcards
(248 cards)
1
Q
O que dá QT curto?
A
Hiper K
Hiper Ca
digitálicos
2
Q
Critérios que permitem iniciar tratamento de tuberculose pleural
E qual dx padrão ouro?
A
Líquido pleural com mais 75% de linfócitos
ADA > 40
Ausência de cels mesoteliais
Padrão ouro é a biópsia pleural
3
Q
Derrame pleural em paciente jovem com predomínio linfocitario
A
Tuberculose pleural
4
Q
Critérios de falência do TTT da tuberculose
A
- BAAR positivo no final do TTT
- baciloscopia que se mantém com 2 ou 3 cruzes até o 4 mes
- paciente que era BAAR negativo e voltou a ser positivo por 2 meses consecutivos após o 4 mes
5
Q
Principal efeito colateral das drogas:
- pirazinamida
- isoniazida
- rifampicina
- etambutol
E o que fazer?
A
- pirazinamida: hepatotoxica (1), aumento do ácido úrico e rabdomiolise
- isoniazida: hepatotoxica (2), neuropatia periférica (da vit B6)
- rifampicina: hepatotoxica (3), suor, urina laranja, nefrite intersticial alergica
- etambutol: neurite optica (não entra no esquema das crianças < 10 anos
6
Q
Critérios diagnósticos de TB em crianças (que não fazem onlavado gástrico)
A
Escore “child”
- contato positivo… 10 pts
- história clínica compatível…. 15 pts
- imagem compatível…. 15 pts
- latente (PPD) …. 15 pts
- desnutrição (ou diminuição imunidade) … 5 pts
Acima de 30 pts ja trata
7
Q
Quando fazer quimioprofilaxia secundária contra TB no paciente HIV positivo?
A
Quando PPD> 5
Independente do PPD Quando contactante com baciliferos, rx com cicatriz ou história de PPD previo positivo
8
Q
Paciente Contactante com caso de tuberculose e sintomático qual conduta?
E caso não fosse sintomático
A
Radiografia de tórax e baciloscopia
Caso não fosse sintomático faria PPD
9
Q
tratamento de tuberculose multi resistente?
A
Capreomicina Levofloxacin Etambutol Pirazinamida Terizidona
10
Q
Derrame pleural em paciente com clinica de pneumonia faz coleta e mostra infiltrado com predomínio de linfócitos (>75%). O que é?
A
Tuberculose
11
Q
exame mais sensível (primeiro que se altera e ultimo a se normalizar) no diagnóstico de obstrução da expirometria
A
fluxo mesoexpiratório máximo - FEV 25-75%
12
Q
critérios diagnósticos de ASMA
A
1) FEV1/CVF (Tiffenau<0,7) + reversão após broncodilatador. Reversao: expiro com aumento de 12% E 200ml do VEF1
2) teste provocativo:
- com metilcolina, histamina ou carbacol mostrando diminuição 20% ou mais do VEF 1
- com hiperventilação, salina hipertonica ou manitol com queda do VEF1 de mais de 15%
- após exercício físico: deiminuição VEF1 mais 200 ml E 10%.
3) pickflow: aumento 20% ou mais após broncodilatador.
13
Q
Como avaliar se a asma está bem controlada, parcialmente controlada ou não controlada?
A
5 perguntas sobre o último mês:
- atividades limitadas?
- uso de broncodilatador de alívio mais do que duas vezes?
- sintomas noturnos?
- sintomas diurnos mais do que 2 vezes na semana?
- expirometria menor que 80%?
asma controlada = nenhum sim
asma parcialmente controlada = 1 ou 2 “sim”
asma não controlada = 3 ou 4 “sim”
14
Q
classificação da gravidade da crise asma
A
leve/ moderada: clinicamente bem, PFE> 50%, sat > 95%, PaCO2 baixa (paciente hiperventila)
grave: agitação ou normal, FR > 30, FC > 110, fala frases incompletas, PFE<30-50%, sat 91-95%, PaCO2 tende a normalizar
muito grave: agitação, confusão ou sonolencia, cianose, sudorese, insuficiencia respiratória, fala monosílabica, acidose respiratória, MV abolido.
15
Q
Paciente em uso de beclometasona 750 mantém tosse noturna e necessidade de broncodilatador SOS. O que fazer?
A
associar BD de longa (já está com dose alta de corticóide)
16
Q
Sequencia de tratamento dos STEPs da asma
A
step 1: medidas ambientais, vacina, BD SOS
step 2: add corticoide inalatório baixa dose
step 3: add LABA
step 4: aumenta dose corticoide inalatório
step 5: especialista (anti IgE, corticoide VO, LAMA)
obs a qualquer comento pode dar antagonista de leucotrieno
17
Q
Efeitos dos beta 2 agonistas inalatórios além da broncodilatação (efeitos que são benéficos)
A
aumenta clearance mucociliar, inibe exsudação de plasma, aumenta secreção de muco e diminui tosse
18
Q
alteração da gasometria na asma
A
leve e moderada: diminui PaCO2 (hiperventila) e alcalose respiratória
asma grave: falência respiratória com aumento PaCO2 e alcalose respiratória
19
Q
fator de ruim prognóstico na asma no ps
A
história anterior de UTI com VM
20
Q
paciente com agitação, cianose e torax silencioso chega ao PS. Qual conduta?
A
IOT
21
Q
3 efeitos colaterais comuns do corticóide inalatório
A
Disfonia
lesões de mucosa
candidíase oral
22
Q
Estadiamento do DPOC segundo FEV1 (GOLD)
A
estágio I ou leve: VEF1 > 80%
estágio II ou moderada: VEF1 50-79%
estágio III ou grave: VEF1 30 - 49%
estágio IV ou muito grave: VEF1 < 30%
23
Q
3 medidas que comprovadamente diminuem mortalidade na DPOC
A
parar de fumar
O2 domiciliar (quanto mais tempo, mais sobrevida)
transplante de pulmão
24
Q
3 principais bactérias da exacerbação da DPOC
A
haemophilus influenzae (não tipável)
streptococcus pneumoniae
moraxella catarrhalis
25
Indicações de ATB na exacerbação da DPOC
2 entre os 3:
- aumento de dispnéia
- escarro purulento
- aumento da tosse
26
Vacinas que tem que dar pro DPOC
influenza, pneumo 23 a cada 5 anos, DT adulto, hepatite B
27
padrao hereditario da fibrose cistica?
| Qual gene mutado
autossomica recessiva.
| Perda da fenilalanina do gene CFTR (responsável por jogar o íon cloro para fora da cel)
28
Infiltrado intersticial com adenomegalia hilar. O que pode ser?
```
Sarcoidose
Silicose (linfonodomegalia em casca de ovo)
Beriliose
```
29
fisiopatologia da fibrose cistica no trato respiratório
disfunção das CFTR - acumulo IC de Cl - acumulo de Na - água para o IC - desidratação e aumento da viscosidade das secreções mucosas e obstrução glandular - inflamação neutrofílica e fibrose das mucosas - perda de função.
30
Fisiopatologia da fibrose cística no trato digestivo
déficit na secreção de HCO3 e obstrução dos canalículos pancreáticos - insuficiência pancreática exócrina - síndrome de má absorção - desnutrição protéico calórica.
31
Fezes amolecidas que boiam no vaso, icterícia, não tá ganhando peso, pólipos nasais, íleo meconial (no RN), hiperinsuflação pulmonar... o que é?
Fibrose cística
32
Idoso normalmente tabagista (ou ex), quadro de dispnéia progressiva há poucos anos com infiltrado reticular bibasal com faveolamento, estertores creptantes em velcro. O que é?
Fibrose pulmonar
33
Sd Caplan
nódulos reumatóides + pneumoconiose dos trabalhadores de carvão
34
Principal agente causador do mesotelioma pleural?
amianto (asbestose, trabalhadores de mina)
35
pneumoconiose dos trabalhadores de produtos eletrónicos / tecnologia?
Beriliose
36
Sarcoidose:
1) idade de acometimento
2) clínica
3) tratamento geral
1) 20 aos 40
2)
- pulmão: pneumopatia intersticial em lobos superiores
- linfoadenopatia paratraqueal ou hilar bilateral e simétrico em casca de ovo.
- pele: eritema nodoso, lesão lupus like
- olhos uveíte anterior
- SNC: neurite optica, meningite asseptica, paralisia facial periferica
3) corticóide
37
síndrome de Heerforat
da sarcoidose aguda: aumento das parótidas, febre, uveíte anterior, paralisia do nervo facial periférico
38
síndrome de Loefgren
da sarcoidose aguda: uveíte, eritema nodoso, adenopatia hilar bilateral, poliartralgia
39
Qual a sensibilidade, especificidade, VPP e VPN do D dimero no dx do TEP?
alta Sensibilidade
baixa especificidade
alto VPN
baixo VPP
40
nome dos 3 sinais de TEP no RX e o que significam
- Westermark: área mais hipotransparente (= oligoemia localizada)
- Hampton: hipotransparencia triangular justapleural (= infarto pulmonar)
- Palla: dilatação do ramo descendente da a pulmonar que fica no hilo direito.
41
1) TTT do TEP?
| 2) Quando usa trombolítico e até quando
1) 3 formas de começar:
- heparina para evitar novos trombos (o corpo dissolve os já formados) + warfarin
- heparina e depois de 5 dias dabigatran
- rivaroxaban sem heparina
2) trombolítico só em caso de TEP maciço (instabilidade hemodinamica com hipotensão, cor pulmonale...)
42
Parcadores prognósticos do TEP
BNP alto
Aumento de troponina
Disfunção de VD
43
No TEP quando usa heparina não fracionada (HNF) ao invés de Heparina de baixo peso molecular (HBPM)? Qual q diferença entre elas?
Sempre dá preferência a HBPM (enoxaparina 1mg/kg 12/12 hs sc) porque é mais fácil de aplicar e não precisa monitorar o PTT, PORÈM não tem antídoto como ocorre com a HNF (protamina). Assim, pacientes hemodinamicamente instáveis (que podem ser candidatos a trombólise), obesos (absorção errática por terem mto tecido sc), DRC e quem tem alto risco de sangramento é preferível a HNF (que se faz em bomba).
44
Paciente dar entrada no pronto-socorro com uma exacerbação aguda de DPOC, quais agentes terapêuticos utilizar o?
Antibióticos se tem criterios para tal
O2 ou avaliar CPAP ou VM
Beta 2 ou ipatropio de CURTA inalatorio
Corticoide VO ou IV 5 diaa
45
Menino de 3 anos em uso de corticoide dose baixa tem queixa compatível com asma parcialmente controlada... Qual melhor esquema terapeutico para ele?
Ele está atualmente no step 2 e como nao ta controlado sobe um step, em adultos seria add LABA porém nesse caso vamos aumentar dose de corticoide pq em crianças menores de 11 anos nao faz LABA.
46
Quadro respiratório e desnutrição em criança de 3 meses sem resultado do teste do pezinho. No que pensar?
Fibrose cística
47
Paciente jovem em repouso, dor ventilatorio dependente aguda com dispneia, na TC bolhas subpleurais apicais e uma outra alteração. Qual a etiologia?
Indicação de drenagem?
Pneumotórax espontâneo
Drena quando pneumotórax maior que 1/3 (menor so acompanha) ou vai pra VM
48
Baqueteamento digital em paciente DPOC. É normal? No que pensar?
Não é esperado. Deve pensar em neoplasia (osteopatia hipertrofica, uma sd paraneoplasica)
49
doença difusa da substancia branca que se manifesta com demencia subcortical, enxaqueca e AVE's em pacientes sem hipertensão arterial
CADASIL (autossomica dominante)
50
```
demencia subcortical (obstrução aterosclerótica de pequenos vasos cerebrais com multiplos AVEs lacunares) que causa lesão isquemica difusa da substancia branca...
Qual nome da doença?
Qual achado na neuroimagem?
```
doença de Binswanger
| Leucoaraiose (degeneração da substancia branca subcortical)
51
características da Demencia cortical
inicio mais subito com piora em degraus associada a alterações focais no exame neurológico. São vários pequenos AVEs corticais que ocorre em tempos em tempos. Está associado com fatores de risco para AVE
52
Que tipo de demencia é:
| - Parkinsonismo, alucinações visuais e flutuação do nível de consciência.
doença dos corpúsculos de Lewy
53
4 sinais cardinais do parkinsonismo
- rigidez plástica tipo roda denteada
- tremor de repouso (tipo contar dinheiro)
- instabilidade postural (deambula com tendencia de que vai cair para frente, marcha pequenos passos)
- bradicinesia
54
Fatores predisponentes de delirium
- comorbidades préexistentes (DRC por ex)
- desidratação
- diminuição da acuidade visual
55
vacina contra herpes Zoster
1) Qual idade vacinar
2) Quem já teve Herpes zoster pode vacinar?
3) pode em pacientes imunossuprimidos?
1) a partir dos 60 anos (sociedade brasileira de imunizações)
2) sim, desde que tenha se passado mais de 1 ano do último episódio.
3) não porque é de vírus vivo atenuado
56
Sinais da síndrome da fragilidade em idosos
- diminuição do estado geral e da imunidade
- perda ponderal apesar de manter o apetite (no cancer oculto perde-se o apetite),
- sinais e sintomas de sarcopenia (fraqueza generalizada, atrofia da musculatura esquelética)
- exaustão física
- lentificação motora (deambulação)
57
fatores de risco intrinsecos (do próprio idoso) para quedas em idosos?
- história de queda pregressa
- fraqueza muscular em mmii
- idade maior que 80 anos
- genero feminino
- défict cognitivo
- problemas de equilíbrio
- uso de psicotrópico
- osteoartrose
- história prévia de AVC (de IAM não)
- hipotensão ortostática
- queixas de tontura
- anemias
58
Efeitos colaterais da morfina
- Bradipnéia (depressão centros respiratórios bulbares)
- diminuição da peristalse (constipação)
- retenção urinária (efeito anticolinérgico)
- mioclonia (raro)
59
Paciente com metastases disseminadas em cuidados paliativos. Qual melhor medicamento e via de administração para manejar a dor?
morfina SC de horário (não precisa ser só quando sentir dor, pode deixar de horário)
60
5 principais síndromes do idoso
- insuficiência cerebral
- imobilidade
- incontinencia
- instabilidade
- iatrogenia (multiplos medicamentos)
61
O que as seguintes escalas avaliam
1) Yesavage
2) Katz
3) Lawton
1) Depressão no idoso
2) cuidados básicos do idoso (banho sozinho, comer sozinho, se limpar sozinho...)
3) Atividades mais complexas da vida diária (telefonar, lidar com dinheiro, cozinhar)
62
primeiro exame usado para investigar demência no idoso
mini mental
63
Vacinas do idoso
- hepatite B
- dT
- influenza a partir dos 60 anos
- Pneumococo (Cecil indica todos idosos mas MS só paga para asilados e aqueles com comorbidades)
- Febre amarela (após 60 tem que ter avaliação médica)
- Zoster (acima 60 anos) (MS não paga)
- meningocócica ACWY (MS não paga)
64
```
Exames de rastreamento de acordo com a idade
25 anos
35 anos
45 anos
50 anos
55 anos
65 anos
```
25 anos: Ca colo uterino (até 65 anos)
35 anos: dislipidemia
45a: DM
50a: Ca coloretal (Colono, sangue oculto, retosigmoido) e Ca de mama (até os 69)
55a: Ca pulmão com TC baixa dose para fumantes com carga tabagica maior 30 maços ano
65a: Osteoporose em todas mulheres e aneurisma de aorta com USG (homens fumantes)
65
Indicação de rastreio de osteoporose
1) em quem pesquisa
2) qual idade
3) se der negativo faz rastreio de quanto em quanto tempo
1) todas as mulheres e homens com fatores de risco
2) acima de 65 anos
3) repete em 10-15 anos
66
Qual população faz rastreio para aneurisma de aorta e qual exame utilizado?
Homens a partir dos 65 - 75 anos que já fumaram. Se faz com USG
67
Quais 3 principais alterações no metabolismo das medicações nos pacientes idosos levando por base o percentual de gordura corporal, de água e modificações da eliminação dos medicamentos?
idoso tem mais % de gordura no corpo e por isso AUMENTA a meia vida dos medicamentos lipossolúveis. Tem menos água no corpo e isso leva AUMENTO da concentração dos hidrossolúveis (menos água para diluir). DIMINUIÇÃO da metabolização hepática e renal (o que também aumenta o tempo de meia vida)
68
O que são os critérios de Beers?
Lista de medicamentos que devem ser evitados, usados com cuidado ou que são inapropriádos para idosos.
69
Caracteristicas da demencia dos corpos de Lewy
Alucinação visual, flutuação do nível de consciência
70
Idoso com desinibição do comportamento, agressividade, com algumas perdas cognitivas. Qual doença pensar e o que vemos na TC?
Demencia fronto temporal ou doença de PICK
| na TC: atrofia frontotemporal com dilatação ventricular compensatória
71
Demencia + ataxia da marcha + incontinencia
1) qual demencia é?
2) nome do exame que ajuda no dx além da clinica
3) Qual tratamento?
4) imagem na TC
1) Hidrocefalia normobárica ou de Hakim Adams
2) tap teste (tira liquor e marcha melhora depois)
3) drenagem liquórica com derivação ventriculo peritoneal (é causa reversível de demencia)
4) TC com dilatação ventricular sem atrofia cortical
72
Fisiopatologia do Parkinson
degeneração da substancia negra do mesencéfalo
- cortex pre motor libera exageradamente movimento
- ganglios da base (estriatum) inibe muito o movimento
- mesencéfalo inibe o estriatum a inibir tanto e como ta faltando dopamina o estriatum fica livre para inibir bastante o cortex pre motor, causando a bradicinesia e demais sintomas
73
TTT de Parkinson
Primeiro: Pramipexol (agonista dopaminergico)
segundo: Levodopa com carbodopa (inibe degradação da dopa)
outras opções: inibidor da MAO (selegilina), amantadina, biperideno
ultima opção: cirurgia
74
defina síndrome demencial
Alteração cognitiva ou comportamental que interfere nas atividades diárias e tem piora progressiva
75
dx diferenciais de uma síndrome demencial
- demencias propriamente ditas (alzheimer, pick, etc)
- delirium (é a demencia aguda)
- depressão do idoso
76
neurotransmissor envolvido no alzheimer
diminuição da acetilcolina
77
Alzheimer é uma amiloidose cerebral... Qual nome das proteínas que se acumulam e quando elas se acumulam elas formam o que?
- proteína amiloide que forma as placas senis
| - proteína Tau que forma os emaranhados neurofibrilares
78
Fatores de risco para ter alzheimer
- idade > 60 anos
- história familiar
- genético (gene apoE epson 4)
- estilo de vida (fisico e intelectual)
- sindrome de down
79
exames que tem que ser pedidos para excluir causas de demencia nos idosos
- função renal (uremia?)
- função hepática (encefalopatia?)
- TSH (hipotireoidismo?)
- vitamina B12
- HIV
- VDRL e HIV
- exame de imagem
80
tratamento Alzheimer
- Anticolinesterásicos: donepezila / rivastigmina / galantamina
- Antagonistas do receptor NMDA: Memantina
- vitamina E (controverso)
81
Manobra que pode curar a vertigem
manobra de Epley
82
Orla de Burton. O que é?
É uma linha azulada junto a gengivas presente na intoxicação pelo chumbo (Saturno ismo)
83
Sobre as etiologias da epilepsias:
- neonatal
- 3 meses a 5 anis
- 5 anos a 12 anos
- adultos jovens
- idosos
- neonatal: dç congenitas, trauma, anoxia
- 3 meses a 5 anos: convulsões febris
- 5 anos a 12 anos: genética
- adultos jovens: neurocisticercose, drogas
- idosos: AVE e tumores
84
Paralisia de Todd
Paresia localizada durante alguns minutos a muitas horas na região acometida durante a crise epilética
85
Marcha Jacksoniana
Extensão da atividade epilética para uma região progressivamente maior do córtex motor. Exemplo: a Crise inicia-se nos dedos e evolui para todo membro.
86
O que é crises gelasticas? E qual tipo de lesão ele esta associado
Crises de risos inapropriados (harmartoma hipotalamico)
87
Ausência infantil ou pequeno mal. Qual a faixa etária e e o que pode desencadear a crise?
Faixa etária: entre 5 e 8 anos. Desencadeada por hiper ventilação, estresse, hipoglicemia
88
Parada do comportamento / olhar fixo e automatismos num jovem com essa historia de longa duração (crises parciais complexas recorrentes). Qual exame fazer e qual imagem encontrada?
RNM, epilepsia do lobo temporal mesial, encontra-se esclerose mesial temporal
89
Espasmos infantis + retardo do desenvolvimento neuropaicomotor + EEG com padrão de hipsarritmia
1. Dx
2. Idade mais acometida
1. Sd de West
| 2. Comeca no 1 ano de vida
90
Crises epiléticas de diversos tipos + retardo mental e distúrbios do comportamento. Ttt com carbamazepina piora as crises
1. Dx
2. Idade de inicio
1. Sd Lennox-Gastaut
| 2. 2-10 anis
91
Crises epilépticas + afasia
Sd landau kleffner
92
Genes envolvidos no Alzheimer
- apolipoproteina E ( APOE)
- proteina do precursor amiloide (APP)
- alteração nos genes das alfa sinucleina (SNCA)
93
Hemorragia subaracnoídeo
- 1 aos 30 anos:
- acima dos 30:
- 1 aos 30 anos: malformação arterio venosa
| - acima dos 30: aneurismas
94
Qual é o principal localização de formação de aneurismas?
Artéria comunicante anterior.
95
Droga usada no tratamento do AVE hemorrágico subaracnoídeo que melhora prognóstico
Ninodipino
96
Idoso acorda no meio da noite com cefaléia de forte intensidade. Bom estado geral vai para PS realiza TC sem alterações. O que fazer?
Cefaleia de forte intensidade que acorda paciente no meio da noite tem que pensar em aneurisma roto. Mesmo com TC normal pode ter sido pequeno sangramento. Faz punção lombar e se vier com mais de 100000 hemácias é HSA
97
Deficit neurologico braquio facial penso em qual arteria?
| E se tiver presominio membros inferiores?
A. Cerebral media
| A . Cerebral anterior
98
Qual valor de PA que tem que manter
1) para fazer rTPA no avci?
2) E se nao for fazer?
3) E no aveh qual vamor de PA deve manter?
4) após trombólise
1) Se fizer rTPA: 185x110
2) Se n fizer: so abaixa qnd PA> 220/120
3) No aveh deve manter entre 140-160
4)
99
Qual é o tratamento para evitar espasmo cerebral na hemorragia subaracnoidea?
E como acompanhar se vai ter espasmo?
Hipertensao
Hipervolemia
Hemodiluicao
Acompanha com Doppler transcraniano para ver tem diminuição do fluxo
100
Etilista, confusão mental, ataxia e oftalmoplegia
Encefalopatia de wernicke
101
Sindrome de west
Espasmos
Atraso no desenvolvimento
Hipsarritmia
102
Síndrome de lennoux gastaut
Crises de difícil controle medicamentoso
EEG com complexos ponta onda
Deficiência intelectual
103
Hipertrofia das panturrilhaa
Quedas e dificuldade para levantar
Criança
Distrofia muscular de duchenne
104
sinais de gravidade na cefaléia que indicam solicitar TC ou RNM
- inicio súbito e intenso
- progressivo (aumenta na frequencia e intensidade ao longo dos meses)
- mudança de característica da dor
- alteração neurológica (deficit focal ou nivel consciencia)
- criança menor 6 anos com cefaléia recorrente
- neoplasia ou hiv
105
Tuberculose e HIV
| 1) quem faz profilaxia com isoniazida e por quanto tempo?
1) PPD>5mm, contactante, rx com cicatriz ou PPD positivo prévio mas que diminuiu devido a diminuição da imunidade. O tempo é 270 doses.
106
Tuberculose e HIV
| 2) Qual apresentação da TB segundo CD4?
2) CD4> 350 = cavitação
| CD4<350 = miliar
107
Tuberculose e HIV
| 3) dx de HIV e TB dados juntos, começa a tratar os dois ao mesmo tempo?
3) não. Primeiro começa tratando a TB e depois de 8 semanas inicia o TARV. Se CD4< 50 começa o TARV em até 2 semanas
108
Indicação de início de TARV (quem tem que tratar e grupos prioritários)
- Ideal é logo após o dx de HIV começar a tratar, mas caso o paciente não queira, não faz pq uma vez começado não pode parar
- Grupos prioritários (tem que tratar obrigatoriamente): Sintomáticos, CD4<350, grávida, TB ativa, hepatite B e C, risco cardiovascular >20%
109
Neuro toxo
1) CD4 < ____ = profilaxia com _________
2) Como se apresenta na TC?
3) TTT
4) se der TTT e não melhorar é o que?
1) CD4< 100 = profilaxia com SMX+TMP (qnd IgG positivo)
2) múltiplas lesões hipodensas em ganglios da base, com realce anelar e edema perilesional
3) sulfadiazina + pirimetamina + acido folinico
4) linfoma primário do SNC
110
Pneumocistose
1) características clínicas
2) TTT
3) Quando usa corticóide
1) CD4< 200, não dá derrame, evolução arrastada, poucos achados na auscuta, rx com infiltrado bilateral que começa no hilo , poupa apce, sem adenopatia hilar, LDH aumentado
2) SMX + TMP por 21 dias
3) PaO2 < 70
111
Transmissão vertical de HIV
| - como proceder de acordo com carga viral e via de parto e uso ou não de AZT
com 34 semanas de gestação faz carga viral. Se menor que 1000 pode ser parto normal, se maior que 1000 tem que ser cesárea, se indetectável não precisa fazer AZT
AZT: IV 2 mg/kg na 1 hora + 1 mg/kg/h ate o clampeamento do cordão.
112
Transmissão vertical de HIV
| Como proceder com RN (cuidados, tempo de uso de AZT, uso de nevirapina, diagnostico definitivo)
- RN faz AZT por 4 semanas
- usa nevirapina (3 doses) se carga viral > 1000 ou desconhecida, mãe não usou TARV, mã adesão, teste rápido positivo na admissão.
- usa SMX+TMP até descartar HIV
- Dx HIV se dá com teste de carga viral 2 semanas após o AZT
113
Esquema de TTT HIV
1) inicial normal
2) Gestante
3) profilaxia pos exposição
4) profilaxia pré exposição
1) inicial normal: 3TC + TDF + DTG
2) Gestante: 3TC + TDF + raltegravir
3) profilaxia pos exposição: 3TC + TDF + AZT/r
4) profilaxia pré exposição: TDF + emtricitabina (truvada) 7 dias antes (sexo anal) ou 21 antes (vaginal)
obs: 3TC = lamivudina / TDF = tenofovir / DTG = dolutegravir / AZT/r = zidovudina/ritonavir
114
Doenças definidoras de AIDS (CD4 < 350 cels ou quais doenças?)
- candidíase esofágica
- histosplasmose disseminada
- pneumocistose pulmonar
- TB extrapulmonar
- CMV intestinal / ocular
- Ca colo invasivo
- Kaposi ou linfoma não Hodgkin
- Neurotoxo
- LEMP
- Encefalopatia pelo HIV
- nefropatia pelo HIV
115
Manifestações extra hepáticas da hepatite pelo virus B
poliarterite nodosa
glomerulonefrite membranosa
doença de Gianotti-Crosti
116
Qual glomerulopatia o virus C causa?
membranoproliferativa
117
Osteomielite (febre + dor osssea)
1) exame dx de escolha
2) Quando hematogenica, qual local mais comum no adulto e na criança?
3) TTT e tempo d TTT
1) RNM
2) adulto: vertebra / criança : metáfise de ossos longos
3) oxacilina ou cefazolina ou vanco. Se falcemico usa ceftriaxone (salmonela). tempo de TTT é de 4 a 6 semanas e se vertebral de 6 a 8 semanas.
118
Quais são os 3 critérios para classificar uma febre como de origem indeterminada? citar algumas causas
- febre de mais de 38.3 graus por mais de 3 semanas
- ausencia de imunodepressão
- dx incerto após investigação
causas: neoplasia, doneça inflama´toria não infecciosa (DII, LES, still), Infecções (TB, osteomielite, malária), arterite temporal, medicamentos (fenitóina)
119
Diferença entre celulite e erisipela
Erisipela: mais superficial, bordas bem definidas, mta dor, S pyogenes ou strepto, TTT com penicilina
Celulite: mais subcutaneo (profundo), bordas imprecisas, pouca dor, s aureus ou pyogenes, TTT com cefalexina, oxacilina ou clavulin se mordida de cão
120
diferença entre ectima e impetigo (lesões crostosas ambos, tratamento é igual)
impetigo: mais superficial, pode ser bolhoso ou crostoso. dá glomerulonefrite
ectima: mais profundo, crosta dura, seca, deixa cicatriz
121
Profilaxia para endocardite
1) quem faz?
2) Qual TB?
1) portador de válvula artificial, endocardite prévia, Tx de coração, doença cardíaca congenitas cianóticas, que corrigiu mas ficou lesão residual ou em até 6 meses após a cirurgia de reparo completo
2) Amoxicilina 2 gramas VO 1-2 horas antes
122
Qual ATB e por qnt tempo no TTT da endocardite
- Valvula nativa: Oxa + penicilina + genta.
- Se droga IV: Vanco + genta.
- valvula protética < 1 ano: vanco + genta + rifampicina
123
Indicação de cirurgia na endocardite
cirurgia se: ICC com disfunção mitral / aortica, deiscencia protese, agente resistente (febre/bacteremia>7 dias de ttt), vegetação > 20 mm (valvula direita) ou > 10 mm (valvula esquerda ou protética)
124
Critérios de DUKE
2 maiores ou 1 maior + 3 menores ou 5 menores
Maiores:
- hemocultura: 2 amostras com bicho típico ou 1 hemo com coxiella mais sorologia ou 2 bichos não tipicos com 12 horas de intervalo entre coleta
- ECO com vegetação, abscesso, nova regurgitação, deiscencia protese valvar
MENORES:
- febre, usuário de droga IV, embolia septica, aneurisma micótico, lesão Janeway, mancha Roth, Osler, glomerulonefrite
125
Endocardite
1) 2 sinais exame físico
2) batérias envolvidas em usuários de droga (e qual valvula), endo subaguda, endotoxemica
1) Febre + sopro
2) - drogas: S aureus (valvula direita)
- subaguda: s. viridans ou enterococ.
- toxemica: s. aureus
126
Na endocardite se encontrar S viridans faz o que?
colonoscopia (neo de colon?)
127
PBE
1) dx
2) profilaxia primária e secundária da PBE
1) Ascite com mais de 250 PMN + cultura positiva
2)
- primária aguda (HDA): norfloxacin por 7 dias
- primária cronica (se PTN ascite < 1,5 + Cr > 1.2 ou Na <130 ou BT > 3 ou CHILD > 9): norfloxacin até final da ascite
- secundária (quem já teve PBE): norfloxacin até fim da ascite
128
1) Como diferenciar PBE de PBS
| 2) TTT PBE e PBS
1) PBS: proteína total > 1 grama/dl , glicose menor que 50, LDH maior que VR sérico. Dois desses 3 mais PMN maior que 250
2) PBS: ceftriaxone + metro e se abscesso na TC faz cirurgia
PBE: ceftriaxone 2 gramas 12/12 horas por 5 dias mais albumina e colocar na fila de transplante
129
O que avalia na ascite? (valores e o que significa)
1) bioquímica:
- GASA < 1.1 = exudato = neo, sd nefrótica, bk. Se PTN menor 2.5 é sd nefrotica, se PTN maior 2.5 é BK, neo, pancreas
- GASA > 1.1 = transudato + hipertensão porta. Se PTN menor 2.5 é cirrose, se PTN maior que 2.5 é IC, budd chiari
2) PBE atraves da citometria
3) Gram
4) cultura
130
Tratamento da ascite
- restrição de sódio para 2 gramas por dia
- restrição de água se sódio menor 120
- 100 espironolactona: 40 furosemida
- paracentese de alívio
131
6 H's da hemocromatose (clínica) e TTT
Hepatopatia, hiperglicemia, hiperpigmentação da pele, Heart (ICC), hipogonadismo, Hartrite
TTT: flebotomia até ferritina cerac de 50 mg/ml
132
1) manifestações da doença de Wilson
2) teste de triagem e dx
3) TTT
1) Anemia hemolítica coombs negativo, doença hepática, neurologica (anel Kayser Fleisher)
2) triagem = ceruloplasmina
diagnostico = biopsia com aumento do cobre, cobre urinário maior que 100 por dia ou aneis de Kayser
3) Trientina, D penecilamina, tx, zn
133
O que é a doença de Gilbert?
Lentificação do processo de conjugação da bilirrubina o que vai aumentar a BB indireta.
134
Fatores de risco para germes multidroga resistentes nas PNM nosocomiais
E para MRSA?
- ATB IV nos últimos 90 dias
- internação > 5 dias
- choque septico, SDRA, diálise
- bronquiectasia ou fibrose cística
- quando mais de 10% dos germes da unidade são
para MRSA: quando ATB IV em 90 dias ou mais de 20% dos germes da UTI são
135
Paciente vc bactéria nas PNM
1) alcolismo, DM, ruim higiene oral
2) DPOC ou tabagisto
3) pós infecção por influenza
1) anaeróbio e gram negativo (klebsiela)
2) H. influenza, pseudomonas, moxarella
3) S aureus
136
Paciente vc bactéria nas PNM
1) aspiração + AVE prévio
2) abscesso pulmonar
3) PNM grave (UTI), sistema calefação, ar condicionado ou água
4) Quadro arrastado, tosse há várias semanas
1) gram negativos e anaerobios (TTT clinda 6d)
2) S aureus ouanaerobios
3) Legionella pneumophila
4) Mycoplasma ou clamídia
137
Paciente vc bactéria nas PNM
1) Lobo do pulmão pesado
2) HipoNa e sinal de faget (aumento TAX e diminuição FC)
3) Pneumatoceles ou abscessos ou drogas IV
4) RX PNM intersticial
1) Klebisiella pneumonia
2) Legionella pneumophila
3) S aureus
4) Mycoplasma, clamídia, vírus
138
Paciente com pneumonia de evolução rápida que vai para UTI. Tem sinal de Faget e hiponatremia
1) Qual bactéria pensar?
2) Qual teste de DX e qual outra bactéria ele pega?
1) Legionella pneumophila (sistema de ar condicionado)
2) Teste do antígeno urinário (pega legionella e pneumococo)
3) macrolídio ou quinolona + ceftriaxone
139
Como tratar pneumonia
1) paciente ambulatorial
2) paciente que interna
3) Paciente UTI
1) Macrolídeo ou doxaciclina ou amoxa
2) Quinolona respiratória ou Beta lactámico + macrolídeo
3) Beta lactamico + Macrolídeo ou quinolona
beta lactamico = ceftriaxone ou ampi + sulbactam
140
Como tratar pneumonia
1) paciente MDR (PNM nosocomial) + MRSA
2) paciente PNM nosocomial
1) ceftazidima ou cefepime ou pipetazo ou mero ou imipenem MAIS cipro ou levo ou amica ou genta ou poliB MAIS vanco ou linezolida
2) ceftazidima ou cefepime ou pipetazo ou mero ou imipenem
141
Dor abdominal aguda... DX diferenciais clínicos
- insuficiencia suprarenal aguda
- cetoacidose diabética
- saturnismo
- porfiria
- febre tifóide
- íleo paralítico
- intoxicação (dor abdominal + quadro neurológico)
142
Causas PCR? (5H's 5T's)
- Hipovolemia
- Hipoxia
- Hipo/hipercalemia
- H (acidose)
- Hipotermia
- Tamponamento
- TEP
- Trombo (Iam)
- Toxicos
- PneumoTórax
143
3 principais causas de cirrose
1 - virus (B, C, D)
2 - toxicidade (alcool, gordura, drogas)
3 - doença autoimune
144
Hepatite autoimune
1) qual exame laboratoriais ajuda no dx?
2) Qual TTT?
Tipo I - FAN, antimusculo liso
Tipo II - anti LKM - 1
Tipo III - anti SLA
2) corticoterapia (prednisona 30 mg por dia) + azatioprina (50 mg/dia)
145
Hepatite alcoolica
1) Laboratório típico
2) tratamento
1) Transaminases > 400
TGO > 2 vezes TGP
Plaquetopenia (mielotoxicidade)
Leucocitose / reação leucemoide
2) prednisolona (evita efeito de primeira passagem) por 4 semanas mais pentoxifilina (se falha da prednisolona)
146
Tratamento Hepatite B e quando tratar
Hepatite B
- alfapef INF 48 semanas
- tenofovir se não tiver resposta ao alfapeg IFN ou não puder tomar
trata quando alta replicação, lesão hepatica, manifestação extra hepática, imunossupressão ou CHC
147
Tratamento Hepatite C e quando tratar
- agudo: IFN 4 semanas + IFN 3 semanas com diminuição da dose + IFN com ribavarina 24 semanas
trata quando alta replicação, lesão hepatica, manifestação extra hepática, imunossupressão ou CHC
148
Quando interna paciente com pneumonia? (score critério de internação)
E quando vai para UTI?
CURB-65
Confusão mental ------------------------------- 1 pt
Uréia ------------------------------------------------ 1 pt
Respiração (FR> 30) --------------------------- 1 pt
Blood pressure (PAS<90 ou PAD<60) --- 1 pt
65 Idade ------------------------------------------- 1 pt
> 2 pts = interna
> 3 pts = UTI
UTI tb se: VM, sepse, choque, disfunsões (pnm multilobar, PaO2/FiO2 < 250, leucopenia, plaquetopenia, hipotermia
149
Característica da dor da úlcera duodenal e da ulcera gástrica.
Qual é mais prevalente?
ùlcera duodenal: epigastralgia 2 a 3 horas após as refeições, aliviada pelo alimento e que irradia para dorso
ùlcera gástrica: epigastralgia desencadeada pelo alimento + náusea + emagrecimento
duodenal é mais prevalente
150
Espasmo esofagiano difuso
1) Qual principal dx diferencial?
2) TTT?
1) IAM
2) nitratos, antagonistas canal de calcio, ansiolíticos, tricíclicos
miotomia longitudinal
dilatação endoscópica
151
conduta no esofago de Barret
IBP 1x ao dia
EDA:
- se metaplasia apenas = EDA 3/3 anos
- se displasia de baixo grau + EDA 6/6 meses ou 12/12 meses ou ablação endoscópica
- se displasia de alto grau/in situ = ablação endoscópica
- se adenoCa = tratamento de adenoCa
152
1) Qual exame deve ser evitado na suspeita de divertículo de Zenker? PQ?
2) Qual local ele aparece?
3) Qual o TTT
1) EDA - risco de perfuração e mediastinite
2) Triangulo de Killian (faringe inferior)
3)
- < 2 cm = miotomia
- > 2 cm = miotomia + pexia (até 5 cm) ou miomectomia
- > 3 cm = EDA com miotomia + divertilectomia
153
Regra dos dois para divertículo de Meckel
e Qual complicação mais frequente
2% da população
2 tipos de mucosa (gastrica e pancreática)
2 pés da válvula ileocecal (45 - 60 cm)
2 polegadas de comprimento
Complicação: Sangramento, obstrução e diverticulite
154
- Critérios diagnósticos de ROMA IV para síndrome dispéptica
| - Qual causa mais frequente?
- 1 dos 3: Dor ou queimação epigástrica, plenitude pós pandrial, saciedade precoce
- dispepsia funcional
155
Síndrome pós gastrectomia (nome da sd e TTT)
| - Dor contínua, sem melhora pós vomito
- Gastrite alcalina (ou gastrite por refluxo biliar). Mais em Billrpth II
- Tratamento: conversão para Y de roux
156
Síndrome pós gastrectomia (nome da sd e TTT)
- Distensão abdominal com dor, náusea, diarréia e achados vasomotores (rubor, aumento FC) pós alimentação. 2-3 horas após hipoglicemia
dumping (mais em Billroth II)
| TTT: deitar após comer, comer devagar
157
Síndrome pós gastrectomia (nome da sd e TTT)
| - Dor abdominal pós alimentação que melhora após vômito (bilioso e em jato)
Síndrome da alça aferente (mais em Billroth II), é uma obstrução
TTT: conversão para Y de roux
158
H Pylori:
| - Relação com celula D (fisiopatologia)
- Bactéria infecta mucosa antral onde está a cel D, destruindo-a. Isso é igual a diminuição da somatostatina, aumento da gastrina, aumento do HCl, úlcera duodenal. Ela tamb´m causa gastrite atrófica na pequena curvatura (hipocloridria)
159
H Pylori
| - Quando investigar sua presença
Toda úlcera, MALT, dispepsia funcional (qnd faz EDA), uso de AINEs, anemia ferropriva inexplicada, família com Ca de estomago
160
TTT H Pylori
Amoxa 1 grama 12/12 + claritro 500 mg 12/12 + IBP 12/12 tudo isso por 7 dias
161
Classificação de Keith-Wegener-Barker (KWB) da retinopatia hipertensiva
Grau I: estreitamento arteriolar
Grau II: cruzamento AV patológico
Grau III: Manchas algodonosas (exudatos) e hemorragia em chama de vela
Grau IV: papiledema
162
Índicação de EDA na DRGE
- > 45 anos
- refratariedade ao TTT
- história familiar positiva
- pirose > 5-10 anos
- sintomas atípicos (disfagia)
- Sinais de alarme: anemia, diminuição de peso, vomitos, odinofagia, massa abdominal, linfonodopatia
163
causas de madarose
- hipotireoidismo
- hanseníase
- sífilis secundária
164
fórmula da osmolaridade plasmática efetiva e valores de referencia
Osm = 2xNa + glicose/18
VR: 285 - 295
acima de 320 = coma
165
Classificação de obesidade segundo IMC e critério para cirurgia bariátrica
- IMC 25 - 30 = sobrepeso
- IMC 30 - 35 = obesidade leve (grau I)
- IMC 35 - 40 = obesidade moderada (grau II)
- IMC > 40 = obesidade grave (grau III)
Cirurgia:
- IMC > 40
- IMC > 35 + comorbidades
- IMC > 30 + glicemia não controlada com medicação
166
1) Critérios para HAS resistentes
2) causas
3) Quando desconfiar de HAS secundária?
1) PA não controlada com 3 drogas incluindo diurético ou não controlada com 4 medicamentos
2) Ma aderencia, jaleco branco, medidas erradas (fora da tecnica), HAS secundária
3) HAS resistente, inicio < 30 anos ou > 50 anos com dicas de doença (endocrinopatias, massa abd, hipoK)
167
52 anos, hipertenso, sem dc cardiovascular, LDL 123. inicia estatina?
Quais critérios da AHA para inicio de estatinas (quem se beneficiaria?)
Não faz estatina.
Grupos que se beneficiam com estatinas:
- Pacientes com doenças cardiovasculares ateroscleróticas (prevenção secundária)
- LDL > 190
- diabéticos 40-75 anos com LDL 70 - 189
- indivíduos sem doença cardiovascular, sem diabetes, com LDL 70-189 mas com risco calculado para doença cardiovascular > 7,5% em 10 anos.
168
Antihipertensivos e comorbidades:
1. proteinúria usa ______
2. IRA não usa _______
3. Gota não usa _______ e usa _______
1. proteinúria usa iECA/BRA
2. IRA não usa iECA/BRA, se oligúria tb não usa diuréticos
3. Gota não usa HCTZ e usa losartam (aumenta excreção porém se em crise tb deve evitar)
169
Antihipertensivos e comorbidades:
1. broncoespasmo não usa _______
2. negros e idosos não usa ________ e usa ______
3. Edema periférico não usa ________
1. broncoespasmo não usa beta bloqueador
2. negros e idosos não usa iECA ou beta bloqueador e usa tiazídico e bloqueador do canal de cálcio
3. Edema periférico não usa bloqueadores do canal de cálcio (nifedipino, anlodipino)
170
Quais exames devem ser solicitados no momento do diagnóstico de HAS
- EAS
- K
- Cr
- colesterol total e frações
- triglicerídeos
- ácido úrico
- ECG
171
Crise hipertensiva em usuário de cocaína... Qual droga não pode usar e porque?
Não pode usar beta bloqueador.
Cocaína gera uma crise adrenérgica e se usar beta bloqueador vai levar a uma superestimulação dos receptores alfa (vasos periféricos), piorando o quadro hipertensivo
172
Formula de Friedewald para cálculo do LDL quando se tem o colesterol total, HDL e TGD
LDL = colesterol total - HDL - TGD/5
173
Lesão cerebral fatal que pode ocorrer na correção da cetoacidose diabética?
Edema cerebral citotóxico
174
Droga de escolha na neuropatia diabética? (dor neuropática
1 opção: pré-gabalina
2 opção: gabapentina
outras: duoloxetina, amtriptilina
175
Antidiabéticos orais...
1. insuficiencia renal não usa ____
2. não usa na IC (aumenta peso/retém sal): _____
3. age na glicemia pós prandial: _____
1. insuficiencia renal não usa secretagogos (sulfaniuréia e glinidas, pelo risco de hipoglicemia pq são de excreção renal) nem metformina (aumenta risco de acidose)
2. não usa na IC (aumenta peso/retém sal): Glitazona
3. age na glicemia pós prandial: Acarbose e glinidas (repaglinida, etc)
176
Antidiabéticos orais
1. dá hipoglicemia: _____
2. aumeta peso _____
3. dá mta candidíase e ITU _____
1. dá hipoglicemia: secretagogos (sulfaniuréia e glinidas)
2. aumeta peso: todas que aumentam insulina (secretagogos)
3. dá mta candidíase e ITU inibidores da SGLT2 (glifosinas)
177
mecanismo das glitazonas
diminui a resistencia à insulina
178
Meta de glicemia no TTT da DM?
- HbA1c < 7%
- glicemia capilar pré prandial entre 80 - 130 mg/dl
- glicemia capilar pós prandial < 180
179
Progressão da retinopatia diabética
forma não proliferativa: microaneurisma - exudato duro - hemorragia em chama de vela - manchas algodonosas - veias em rosário
forma proliferativa: neovascularização
180
Quais medicações do TTT da DM comprovadamente diminuem peso e o processo aterosclerótico (novidade ADA 2018)
- metformina (biguanida)
- Liraglutide (análogo GLP-1)
- Empaglifosin (inibidor SGLT2)
181
critérios de compensação da cetoacidose diabética
PH > 7.3
HCO3 > 15
glicemia < 200
182
Tratamento da cetoacidose diabética
1) SF 0,9% 15-20 ml/kg (1 - 1,5L) na primeira hora
SF 0,9% (ou 0,45% se Na alto) 250 - 500 ml/h
2) insulina (após 1L de soro)
- 0,1 U/kg bolus
- 0,1 U/kg/h em BIC (se n tem lispro 1/1h)
- redução glicemia 50-75 mg/dl/h
- glicemia 250 = iniciar (SG 5%+SF 0,9% 100 - 150 ml/h) + insulina 0,05 U/kg/h
3) K a cada 2 horas
- K entre 3.3 e 5 = repor 20 - 30 mEq/L
- K < 3.3 = repor K e adiar insulina
183
Critérios diagnósticos de DM
- glicemia jejum > 126
- glicemia 2 hs pos TOTG 75 g > 200 mg/dl
- HbA1c > 6.5%
2 exames positivos ou 1 medida aleatória de glicemia capilar acima de 200 com sintomas de DM
obs: HbA1x entre 5.7 e 6.4 ou glicemia pos TOTG entre 140-199 é igual a intolerancia a glicose
184
Critérios para diagnóstico de síndrome metabólica
3 ou mais dos seguintes:
- HDL menos que 50 nas mulheres e maior que 40 nos homens
- glicemia maior que 100
- PAS> 130 ou PAD > 85
- TGD > 150
- circunferencia abd maior que 88 nas mulheres e maior que 102 nos homens
185
Rizartrose
acometimento da articulação carpometacarpiana do polegar na osteoartrose
186
O que encontramos na radiografia na osteoartrose?
- osteófitos
- redução do espaço articular
- esclerose subcondral
pode ter imagem sem clinica e o contrário tb
187
tratamento da osteoartrose
- fisioterapia com reforço muscular
- perda de peso
- sintomáticos: paracetamol (1 opção), AINE's (2 opção), creme de capsaicina 0,025%, corticóide intrarticular 1x a cada 3 meses, sulfato de condrotina e glucosamina
188
Metastase vertebral
1) de quais locais que vem
2) clínica
3) dx
4) TTT
1) pulmão, mama e prostata
2) dorsalgia contínua, diminuição da força e sensibilidade, disfunção autonomica
3) dx RNM com gadolíneo
4) TTT com dexametasona, RT e X
189
principal causa de dor lombar e sua clínica
```
lombalgia mecanica (até 70% das lombalgias)
clinica é história de pegar peso com dor lombar que dura cerca de 3 a 4 dias, raramente irradia e é subita
```
190
1) indicação cirurgica na hernia de disco
| 2) indicação de cirurgia de emergencia na hernia de disco
1) refratário ao tratamento clínico após 6-8 semanas, déficit motor (fraqueza), incontinencia fecal ou urinária
2) sd cauda equina (incontinencia, anestesia em sela)
191
manifestações extraarticulares da espondilite anquilosante
- UVEÍTE ANTERIOR
- insuficiencia aortica
- fibrose pulmonar dos lobos superiores
- nefropatia por IgA
- DII
192
Imagem na espondilite anquilosante
- sacroileíte com fusão vertebral, sindesmófitos e na RNM entesite
193
qual marcador da espondilite anquilosante
- HLA B27
| - fator reumatoide e anti CCP negativos (artrite soronegativa)
194
Qual a clínica da parestesia quando a hernia de disco comprime os seguintes seguimentos
- L1
- L2 a L4
- L5
- S1
- L1: dor inguinal
- L2 a L4: face anterior da coxa, ROT patelar diminuido
- L5: face lateral da coxa, erna, dorso do pé, halux
- S1: face lateral ou posterior da coxa, planta do pé, diminuição do ROT do aquileu
195
principal composição de cálculo renal
- oxalato de cálcio (70-80%)
| - estruvita (10-20%)
196
calculo de estruvita... Como que ele acontece e suas caracteristicas
causada quando germes que produzem urease estão presentes. A urease converse uréia em amonia, esta ultima alcaliniza a urina, forma a estruvita e o calculo coraliforme. PH é alcalino (> 6)
197
Principais locais de impactação do cálculo
- pelve renal (JUP)
- 1/3 médio do ureter (cruzamento dos vasos ilíacos)
- junção vesicoureteral
198
indicação de intervenção cirurgica (urologica) na nefrolitíase
- calculos acima de 7- 10 mm
- sintomas refratários
- sintomas recorrentes
199
Quais formas de intervenção cirurgica urológica existem para tratamento da nefrolitíase e suas principais indicações
- Litotripsia extracorpórea: calculo proximal (rim e ureter proximal) e < 2cm e densidade < 1000
- nefrolitotomia percutanea ou nefrolitotripsia percutanea: onda de choque encostado na pedra, indicado qnd calculo proximal (rim e ureter proximal) e > 2cm e densidade > 1000
- Ureteroscopia: quando calculo no ureter médio e distal
200
Qais situações indicam desobstrução imediata (com nefrostomia percutanea ou passagem do cateter duplo J)
- pielonefrite associada
- obstrução
- hidronefrose
- calculos maiores de 10 mm
201
como é a terapima médica expulsiva da nefrolitíase
AINE + tamsulosin 0,4 mg/dia por 4-6 semanas para elimiar calculo. Se não eliminou faz abordagem intervencionista
202
Principal causa de lombalgia
Lombalgia mecânica
203
Qual local mais comum de aparecerem hernias de disco?
L4-L5 e L5-S1
204
Cálculo renal que não aparece no Rx mas aparece na USG... qual sua possível composição
Cálculos radiotransparentes: cálculo de ácido urico ou precipitação do antirretroviral indinavir
205
Nas síndromes do primeiro neuronio como está
- força
- reflexos tendinosos
- tonus
- trofia
- babinsk
- miofasciculação
- força: diminuida ou ausente
- reflexos tendinosos: aumentados
- tonus: rigidez espastica
- trofia: hipotrofico
- babinsk: presente
- miofasciculação: ausente
206
Nas síndromes do segundo neuronio como está
- força
- reflexos tendinosos
- tonus
- trofia
- babinsk
- miofasciculação
- força: diminuida ou ausente
- reflexos tendinosos: ausentes ou diminuidos
- tonus: flacidez
- trofia: atrofia
- babinsk: ausente (dedo não mexe)
- miofasciculação: presente
207
- Olho roxo sem história de trauma
- pápulas vermelhas na superfície extensora dos dedos
Qual nome dessas manifestações e de qual doença são patognomonicas
- olho roxo = heliótropo
- papulas vermelhas = pápulas de Gottron
São características da dermatopolimiosite
208
O que é o sinal de Lhermitte?
Quando coloca o queixo no torax sente um choque que desce da coluna até o pé. Característico da esclerose múltipla
209
Mulher jovem que começou a perder a visão ou mulher jovem com neuralgia do trigemio... .Pensar em que?
Esclerose múltipla
210
Na esclerose multipla, como que tá:
- LCR
- RNM
- LCR: bandas oligoclonais de IgG (mto IgG monoclonal)
| - RNM: múltiplas placas desmielinizantes
211
Quais são os 3 disturbios da placa motora:
- miastenia gravis
- síndrome miastenica de Eaton Lamber
- Botulismo
212
Na miastenia gravis qual doença/neoplasia está associada?
Timoma ou hiperplasia do timo
213
O que faz parte da investigação diagnostica de Miastenia Gravis
- ENMG com potencial decremental
- anticorpos anti AchR e anti MuSK
- teste da anticoliesterase (cansa a musculatura afetada e depois da edrofonio, isso acaba acetilcolinesterase na fenda e aumenta Ach, melhorando o padrão muscular)
214
Tratamento da miastenia gravis
- piridostigmina (aumenta Ach na fenda (é um anticolinesterásico, logo tem efeito colinérgico)
- timectomia (qnd menos de 55 anos ou timoma)
- se não melhorar - imunossupressor
- na urgencia: plasmaferese ou Ig (desencadeada por pnm, AVE,e tc)
215
- Fisiopato da sd miastenica de Eaton Lambert
| - associação com qual neoplasia
- doença autoimune antireceptor do canal de cálcio.
| - associação com ca de pulmão - oatcell
216
botulismo - quadro clínico
paralisia flácida, simétrica, descendente com disartria, diplopia, disfonia, disfagia, alteração pupilar. Morre de insuficiencia respiratória
217
Guillain-Barré
1) autoimune, após infecção por ____
2) clínica:
3) dx
4) TTT
1) autoimune, após infecção por campylobacter jejuni (infecção gastrointestina)
2) clínica: fraqueza flácida, arreflexa, simétrica e ascendente. Tem disautonomias, esfincteres geralmente preservados. Ausencia de atrofia muscular (não da tempo)
3) dx: LCR com dissociação proeinocitológica (mta ptn e pouca cel)
4) TTT: plasmaférese ou imunoglobulina
218
Quadro clínico da ELA
sindrome que acomete 1 e 2 neuronio motor. logo dá tudo: babinks, espasticidade, hierreflexia, atrofia, caimbras e MIOFASCICULAÇÔES.
O mais importante e que elimina muitas questões é que ELA não tem alterações sensitivas
219
tratamento ELA
paliativo de suporte
| duas drogas sendo usadas: Riluzol e Edavarone
220
O que aumenta chance de calculo de oxalato de calcio?
- vitamina C (pq a mesma é convertida em oxalato)
- hipocitratúria ( reposição de citrato de potássio e magnésio protegem)
- hipercalciúria (condição genética autossimica dominante que aumenta absorção intestinal de calcio ou reduz absorção tubular, não adianta comer menos calcio, devemos ingerir normal, até pq falta de calcio aumenta absorção intestinal de oxalato e consequente aumento da eliminação renal)
- uso de diureticos (pq aumenta calciúria, tiazídicos protege)
- dieta hiperprotéica (ptn aumenta acidez urinária e calcio aumenta na urina para tamponar)
- dieta rica em sódio
221
Manobra de Patrick Fabere
Colocar o calcanhar no joelho contra lateral fazendo um 4. Avalia a articulação sacroiliaca (osteoartrite)
222
Calculo renal de maior que 2 cm e sem complicações (sem ITU ou hidronefrose ou IRA)... qual tratamento quando:
1) calculo de acido urico na pelve
2) calculo de oxalato ou esturvita no ureter proximal
3) calculo de oxalato ou estruvita no ureter distal
1) alcalinizar urina pq pode dissolver o cálculo
2) nefrolitotripsia extracorporea
3) nefrolitotripsia percutanea
223
Critérios para dx neutropenia febril
Neutrofilos < 500 e febre acima de 38.
Na vdd abaixo de 1500 neutrofilos (segmentados+bastão) já é neutropenia. Abaixo de 1000 ja aumenta risco de infecção. Abaixo de 500 é neutropenia grave e abaixo de 200 nem tem resposta inflamatória
224
Conduta na neutropenia febril
Culturas, raio X de tórax, betalctamico antipseudomonas (cefepime ou mero ou pipetazo). Se MRSA add vanco pra pegar gram positivo.
Se mantém febre após 4sete dias inicia anti fungico (anfo B, caspo, voriconazol)
Pode dar tb o G-CSF granulokine (porem caro e nao diminui mortalidade)
225
Causas de aplasia medular e dx
Idiopatica (maioria), benzenno, radiação, cloranfenicol
Dx com biopsia de medula mostrando hipocelularidade <30% e gordura.
226
Tratamento da aplasia medular
| Citar nome das drogas inclusive
- Suporte (tratar infecções, transfusão sanguínea).
- Se menos de 45 anos fazer transplante alô genico de medula óssea (pode fazer imunossupressores em quem aguarda tx)
- Se mais de 45 anos apenas imunosupressão e suporte.
- imunosupressão feito com globulina antitimocito, ciclosporina, corticoide.
- eltrombopag (agonista do receptor de trombopoetina)
- alentuzumabe + antiviral e clotrimazol profilatico
227
Fisiopatológia basica da leucemia aguda (explicando a clinica basica)
Mutação com bloqueio precoce na maturação e estímulos da proliferação. Ocorre acúmulo de células progenitoras em qualquer fase da maturação que ocupam a medula óssea (isso causa dor óssea), liberam citocinas que suprimem o desenvolvimento das outras linhagens e estimulam fibrose medular que leva a pancitopenia. A pancitopenia por si leva a infecções oportunistas, hemorragias. A liberação de formas jovens do sangue causa leucocitose, leucostase, invade tecidos (SNC, linfonodos, pele, baço, figado, etc).
228
Diagnóstico das leucemias
- Biópsia de medula com mais de 20% de células imaturas (blastos)
- mielograma (aspirado de medula) para avaliar se é linfoide ou mieloide(para fazer citogenética, citoquimica e imunohistoquimica).
229
Como diferenciar LMA de LLA
Atraves da citoquimica e imunofenotipagem
Outras coisas ajudam como a morfologia e a citogenetica
230
LMA
1) morfologia que é patognomônica ao microscopio optico do aspirado de medula
2) citoquimica (qual corante cora)
3) imunofenotipagem (CDs)
1) bastonete de Auer e granulos azurofilos
2) mieloperoxidase e Sudan black B
3) CD 34, CD 33, CD 13, CD 14
231
LLA
1) citogenética (translocacoes e subtipos)
2) citoquimica (qual corante cora as linhagems T e B)
3) imunofenotipagem (CDs de acordo com a linhagem T ou B)
1)
t (12,21) -L1
t (9,22) - L2 ( cromossomo philadelfia)
t (8,14) - L3 ( Burkitt)
2) PAS (ac schiff, cora linf B) e fosfatase acida (cora linf T)
3) linhagem B: CD 10, CD19, CD 20
Linhagem T: CD 2,3,5,7
232
LMA
1) sub tipos de melhor prognóstico
2) sub tipos de pior prognóstico
3) subtipo da sindrome de down?
1) M2 a M 5 (do meio)
2) M0, M1, M6 e M7 (da pontas)
3) M7
233
Qual característica especifica (clinica) de cada subtipo de LMA
1) M2
2) M3
3) M4 e M5
1) cloroma
2) CIVD. Esse subtipo trata com acido transretinoico
3) hiperplasia gengival e infiltração do SNC
234
Tratamento da LMA
Indução da remissão: 7 dias Ara C + 3 dias daunorrubicina
Apos faz a consolidação da remissão com QT em altas doses ou TX de medula (alogenico se menor 60 anos e melhor prognostico ou autologo se maior 60 anos, impossibilidade clinica de tx ou nao acha doador)
235
Criança com leucemia, com infiltração do sistema nervoso central, linfa nó do mega lia e dor óssea. Qual tipo de leucemia mais provável e como avaliar infiltração do sistema nervoso central?
LLA, pois é mais comum em crianças. A infiltração do sistema nervoso central é avaliada através da punção lombar e análise do licor, pois o acometimento é miningeo
236
Qual a diferença de linfoma para leucemia
Linfoma É quando as células neoplásicas começam na periferia com massa mediastinal ou ganglionar (tecido linfoide) e a medula óssea tem menos de 25% de blastos
Leucemia é quando as células neoplásicas começam na medula óssea e a mesma tem mais do que 25% de blast os sem massa mediastinal ou ganglionar
237
Qual a principal leucemia da criança?
LLA
238
Quais são as quatro etapas do tratamento da LLA
- indução da remissao (4 sem)
- profilaxia do SNC
- consolidação (4-6 meses)
- manutenção (2 anos apos dx)
239
Fatores de pior prognóstico nas LLA
Idade menor que 1 ano ou maior que 10
Presença do cromossomo Filadélfia t(9,22)
hiperleucocitose
240
Fatores de pior prognóstico na LMA
Idade menor que 2 anos ou maior que 60 anos
LDH aumentado
Leucocitose inical maior que 100.000
241
Idoso com citopenia, celulas anormais na periferia (plaquetas gigantes, sideroblastoa em anel e neutrofilos hiposegmentados e hipogranulares) e mais de 20% de blastos na medula. O que é?
Uma mielodisplasia que evoluiu para LMA
Digo que é mielodisplasia pela citopenia e pelas cels anormais, porem para fechar com mielodisplasia tinha que ter menos de 20% de blastos na medula. Se tem mais, ja virou LMA (50% das mielodisplasias evoluem para LMA)
242
Hemácias em lagrima no sangue periférico
Qual nome técnico para isso e qual doença?
Dacriócitos
Indica hematopoiese fora da medula ossea (baço, figado, etc) causada pela fibrose da medula ou invasão da mesma. Pode ser primaria (metaplasia mieloide agnogenica) ou secundaria (mielodtiase)
243
O que é a LMC?
Qual sua causa?
LMC é o acúmulo de linhagem mieloide adulta sem atipias (acumula basofiloa, eosinófilo, alguém da linhagem dos neutrofilos, ...)
Causado devido a mutação do gene BCR-ABL ou translocacao t (9,22) também chamado de cromossomo philadelfia
244
Clínica da LMC
Esplenomegalia
Leucocitose > 50.000
Trombocitose
Anemia
245
Como diferenciar LMC de reação leucemoide? (Ambos leucocitose intensa)
- Quadro clinico associado (infecção grave, pancreatite)
- Fosfatase alcalina leucocitária elevada na reação leucemoide e baixa na LMC
- corpusculos de Dohle na reação leucemoide
246
Dx LMC
- aspirado de medula com acumulo de linhagens maduras (relação mieloide:eritroide > 15:1)
- confirmação com cariotipo moatrando cromossômo philadelfia ou mutação BCR-ABL
247
O que é crise blastica na LMC?
Uma nova mutação que ocorre nos LMC não tratados na qual tem uma agudização com consequente piora da leucocitose, esplenomegalia e contagem de plaquetas
248
1) leucemia aguda mais frequente
2) leucemia cronica maia frequente
3) leucemia mais frequente em crianças
1) LMA
2) LLC
3) LLA
