Tudo misturado 2 Flashcards
(76 cards)
1
Q
Hiperparatireoidismo - primeira causa
A
adenoma solitário(80-85%)
2
Q
Funções do PTH
A
- aumento da reabsorção óssea (aumenta calcio no sangue)
- reabsorção de calcio nos rins
- eliminação de fosfato e bicabornato nos rins
- estimula enzima para conversão da vitamina D nos rins
3
Q
aumento difuso das 4 glandulas paratireoideas … pensar em que?
A
Neoplasia endócrina múltipla
- NEM 1: hiperpara primário + tumores endocrinos do pancreas (gastrinoma que da zoliger elison ou vipoma) + tumores hipofisários (prolactinoma)
- NEM 2: hiperpara primário + Ca tireóide + feocromocitoma
4
Q
Tratamento geral da Hipercalcemia
A
- hidratação venosa vigorosa (300 ml/h)
- furosemida pós HV
- calcitonina (age até 48 hs)
- bifosfonado (fixa o osso)
- hemodiálise
5
Q
Indicações de cirurgia no hiperparatireoidismo primário (adenoma paratireóide ou hiperplasia)
A
pacientes sintomáticos ou pacientes assintomáticos se:
- calcio maior que 1 mg/dl do limite
- menor 50 anos
- osteoporose (T< 2.5)
- clerance menor 60
- nefrolitíase
- calciúria maior que 400 mg em 24 hs
- oxalúria
6
Q
alteração do ECG da hipercalcemia
A
encurtamento do intervalo QT
7
Q
O que é crise adsoniana e como tratar?
A
Paciente com insuficiencia adrenal que passa por um trauma ativa uma resposta endocrino,-metabolica e imunologica (REMIT), que exige aumenta da produção de cortizol. Como o corpo não produz tem uma acentuação dos sintomas de insuficiencia adrenal.
TTT: hidrocortisona 100 mg (dose acima de 50 tem efeito glico e mineralo)
8
Q
O que é
- sinal de Chvostek
- Sinal Trousseau
A
São sinais da hipocalemia
- Chvostek: na percussão do nervo facial tem contratura ipsilateral
- trousseau: maguito PA em 20 mmHg acima da PAS e faz o paciente flexão da mão
9
Q
Cranio em sal e pimenta
A
- mieloma multiplo
- doença de paget
- hiperparatireoidismo
10
Q
TSH alto e T4L normal
- O que é?
- Como manejar?
- Trata? em quais situações?
A
- hipotireoidismo subclínico
- espera 1 mes e dosa novamente
- só trata com 2 TSH altos e quando: grávida, pacientes sintomáticos, TSH maior que 10, anti TPO positivo, hipercolesterolemia ou doença cardíaca
11
Q
Anti TPO positivo e Anti tireoglobulina
são de qual doença???
e o antiTRAB?
A
anti TPO e anti Tireoglobulina são da tireoidite cronica de Hashimoto
Anti Trab é da doença de Graves
12
Q
Hiperplasia adrenal congenita
1) Qual enzima tá faltando?
2) Quais as formas de apresentação e como está aldosterona e cortisol
3) Tratamento que fica pro resto da vida…
A
1) 21 hidroxilase
2) - forma virilizante
- forma perdedora de sal
- de aparecimento tardio
pela deficiencia da enzima diminui cortizol (hipoglicemia), diminui aldosterona (diminui sodio e aumenta potassio = desidratação grave, altera ritmo cardíaco) e aumenta androgenio
3) hidrocortisona + fludrocortisona
13
Q
Manejo diagnóstico na sindrome de cushing
A
1) dosa cortisol–> 2 exames alterados é igual sindrome de cushing. Exames
- teste supressão eixo com 1 mg de dexa
- cortisol urinário em 24 hs
- cortisol salivar as 24h00
2) dosa ACTH
- normal ou alto = doença de cushing / ACTH ectópico passo 3
- suprimido + adenoma, hiperplasia, Ca = TC
3) imagem: RNM de sela turcica ou TC abdomen
4) teste de supressão com 2 mg de dexa
RNM positivo e teste de supressão com cortisol baixo = doença de cushing
RNM negativo e teste sem alteração do ACTH = ACTH ectópico (e ai faz TC)
14
Q
Tratamento da tireoidite sub aguda de Quervain
A
AINE’s e prednisolona
15
Q
Tratamento da crise tireotoxica
A
- propranolol
- PTU
- 1h após PTU solução de lugol (efeito Wolf Charkof)
- Glicocorticóide (dexa) inibe conversão T4 em T3
16
Q
Como tá a captação de iodo pela glandula à cintilografia (RAIU)? (nã tireoidite /crise tireotoxica???)
A
RAIU < 5% (baixa captação)
17
Q
Causas de hipercalcemia
A
- Adenoma solitário da paratireoide (paciente ambulatorial)
- Neoplasia (paciente internado): metastase ossea ou sindrome paraneoplásica (PTH rp)
- hipervitaminose D (exógena)
- dc granulomatosa (sarcoidose)
- doença de Paget
- mieloma múltiplo
- aumento difuso da paratireoide = NEM
18
Q
Toxicaríase
- característica clínica peculiar
- lab
- dx
- TTT
A
- sd Loeffler, febre, hepatomegalia
- eosinofilia intensa
- dx elisa sangue (não é por EPF)
- Tiabendazol ou albendazol e corticóide em formas graves
19
Q
Lactoferrina positivo nas fezes = neutrófilo = diarréia invasina. Em quais agentes pensar?
A
- salmonella
- shiguella
- E. Coli enteroinvasina
- yersinia
- Entamoeba histolýtica
20
Q
Gap osmótico > 125 o que indica? e menor que 50?
A
Osmolaridade fecal maior que 125 = diarréia osmótica
menor que 50 = diarréia secretória
21
Q
Doença de Crohn
1) manifestações extra intestinais
2) Ac que sugere crohn?
3) microscopia
A
1) Pioderma gangrenoso, eritema nodoso, artrite migratória, uveíte, calculo renal (aumento de oxalato livre)
2) ASCA
3) granuloma não caseoso
22
Q
Retocolite ulcerativa
1) principal manifestação extraintestinal
2) Ac não crohn? (da RCU)
A
1) colangite esclerosante
2) p Anca
23
Q
indicação de ATB na diarréia
e qual ATB?
A
- febre alta
- disenteria
- mais de 8 evacuações por dia
- desidratação importante
- idosos e imunocomprometidos
- diarréia grave em viajantes
- pacientes que vão internar
usa ciprofloxacino ou levo 500 mg por 5-7 dias
24
Q
critérios de roma IV para sindrome do intestino irrítável
A
Dor abdominal recorrente pelo menos 1 dia por semana nos últimos 3 meses associado a 2 ou mais dos seguintes:
- relação com defecação
- mudança na frequencia da defecação
- mudança na forma ou consistencia das fezes
tudo isso iniciado ha pelo menos 6 meses
25
Quais são os parasitas que o ciclo de Loss pulmonar e podem gerar a sd Loeffler?
```
Strongyloides stercoralis
Ancylostoma duodenale
Necator Americanus
Toxocara canis
Ascaris lumbricoides
```
26
Parasitoses
1) EPF com trofozoítos
2) abscesso hepático
3) Enterobacteriose septicemica prolongada
4) dermatite proriginosa
1) amebíase ou giardíase
2) amebíase
3) s. Mansoni
4) ancilostomíase (necator americano ou ancylostoma duodenali) ou estrongiloidiase
27
Parasitoses
1) Risco sepse por gram negativos
2) prurido anal: verme e ttt
3) prolapso retal
1) estrongiloidiase (s stercoralis)
2) enterobiose (oxiurus) - enterobius vermiculares. TTT com pamoato de pirvinio ou pirantel ou mebendazol
3) tricuriase
28
Doença celíaca...
| como fazer o dx?
1) suspeita clinica pede:
- transglutaminase IgA (se negativo mas alta suspeita pede IgA total pq 3% dos celíacos tem deficiencia IgA)
- biopsia duodenal (atrofia vilosidade e hiperplasia de criptas)
2) dieta sem gluten
3) repete biopsia e transglutaminase
29
Síndrome hemolítico uremica
1) bacterias responsáveis
2) clínica
3) TTT
1) toxina shiga produzido por
- E Coli O157:H7
- Shiguela
2) dor abd, diarréia sanguinolenta, sem febre, anemia microangiopática + IRA + plaquetopenia
3) não dá ATB (aumenta liberação de toxina)
30
Paciente com artralgia migratória mais mioarritmia oculomastigatória e oculofacial esquelética acompanhada de paralisia do olhar vertical supranuclear
que doença é essa?
Sinais patognomonicos de doença de Whipple
31
Diferença clínica entre diarréia alta e baixa
ALTA
- muito volumosa
- 3-5 evacuações por dia
- restos alimentares presentes
BAIXA
- pouco volume
- 8-10 evacuações por dia
- tenesmo e urgencia
32
Colite pseudomembranosa:
- ATB que causam
- TTT
- DX
- Clindamicina, cefalosporinas, quinolonas, penicilinas
- suspender ATB causador, metronidazol (primeira escolha) podendo associar vanco quando mais grave ou na segunda recidiva. considera grave qnd mais de 8-10 episódios, febre, leucocitose, hipovolemia). Metronidazol e vanco dá por 10-14 dias. além disso pode fazer cirurgia se for colite fulminante e pode também dar probióticos ou ainda fazer transplante de microbiota
- toxinas A/B por elisa nas fezes ou visualização de pseudomembranas à colono + história
33
Indicação de colescitectomia videlaparoscópica na colelitíase (em pacientes assintomáticos)
- vesícula em porcelana
- cálculo maior que 2,5 a 3 cm
- anemia hemolítica
- pólipo maior que 11 cm, mais de 60 anos, aumentando
- anormalidade congenita
- antes da cirurgia baria´trica
34
abordagem terapeutica na indução da remissão das doenças inflamatórias intestinais?
e na manutenção?
- doença leve ou moderada: aminosalicilato + corticóide (primeiro via retal segundo via oral e 3 IV)
- doença grave: começa com corticoide IV, depois imunomodulador (azatioprina e MTX), depois iTNF alfa (adalidumab ou infliximab).
- atb se doença fistulizante no Crhon
- Manutenção: aminosalicilato ou imunomodulador e doença gravem mantem iTNF alfa
35
SEPSE
| o que fazer nas primeiras 3 horas
- ATB + cultura
- Liquido (30 ml/kg)
- pedir lactato
- nora se não responde a volume e manter PAM>65
- fez nora e manteve sat VO2 < 70 faz dobuta (coração não ta mandando sangue)
36
Parametros avaliados no SOFA
| e qSOFA
SOFA
- respiração (relação PaO2/FiO2)
- coagulação (plaq)
- fígado (bb)
- cardiovascular (PAM)
- SNC (glasgow)
- Renal (Cr/diurese)
qSOFA
- FR>22
- PAS<100
- Glasgow <15
37
1) Choque neurogenico: dois sinais vitais peculiares
2) todo paciente com choque tem hipotensão?
3) Quando faz corticóide?
1) bradicardia e hipotensão
2) não. hipertensos podem ter PA normal
3) Choque refratário (não responde a nora) pq cortisol permite a ação das catecolaminas nos vasos
38
critérios de LIGHT para diferenciar exudato de transudato no derrame pleural
e se for empiema, qual característica bioquímica (PH, glicose, bac)?
- PTN liq pleural/ PTN serica > 0,5
- LDH lique pleural / LDH serica > 0,6
- LDH liq pleural > 2/3 do limite superior da LDH sérica ou > 200 ui/L
1 dos 3 positivos = exudato... aí vejo se é empiema se:
- liq purulento
- PH< 7.2
- glicose < 40
- gram com bacts
39
Pre requisitos para ter morte encefálica
- causa morte conhecida e irreversível
- ter ficado hospitalizado por mais de 6 hs (ou 24 se hipoxia ou isquemia)
- TAX > 35, sat > 94, PAM> 65
- paciente não pode estar sedado
- aceito leves disturbios hidroeletrolíticos (hipernatremia)
- exame por 2 médicos com experiencia em paciente com coma em intervalo de 1 hora cada, onde se constate o coma e ausencia de reflexo de tronco
- tezte apnéia mais positividade ao mesmo com PaCO2 > 55
- 1 exame complementar mostrando ausencia de atividade metabolica, eletrica ou sanguínea cerebral
40
Como estão os parametros de PVC / PCaP / DC / RVP em:
1) choque cardiogenico
2) choque hipovolemico
3) choque obstrutivo
4) choque distributivo
PVC / PCaP / DC / RVP
1) choque cardiogenico: alto, alto, baixo, alto (exceto IAM de VD que pCaP ta normal)
2) choque hipovolemico: baixo, baixo, baixo, alto
3) choque obstrutivo: Alto, alto, baixo, alto (exceto TEP que pCAP ta normal)
4) choque distributivo: baixo ou normal, baixo ou normal, alto ou normal, baixo (depende da volemia)
pcap = pressão do capilar pulmonar com swan ganz
41
como que é a eletroforese de proteínas no mieloma múltiplo?
pico monoclonal de imunoglobulina
quando dose proteína sérica mostra aumento de globulina e dps faz a eletroforese e mostra qual globulina aumentou
42
```
anemia
dor ossea e rx com lesão litica
fosfatase alcalina normal
hipercalcemia
IRA
```
o que é?
mieloma multiplo
43
porque no mieloma multiplo a cintilografia é normal???
pq a cintilo ve lesão blastica (osteoblastos formando novos ossos) e mieloma multiplo tem lesões líticas (osteoclastos). Pelo mesmo motivo a fosfatase alcalina é normal.
44
Qual a principal causa de amioidose primária?
mieloma multiplo (várias cadeias leves que se juntam e formam uma proteína grande, a proteína amilóide)
45
diagnóstico de mieloma múltiplo
- mais de 10% plasmócitos na medula
- componente M sérico > 3 mg/dl ou componente M na urina (isso é o pico monoclonal de Ig)
- lesões líticas ou anemia ou hipercalcemia ou insuficiencia renal
46
Quais as duas opções de tratamento da leishmaniose viceral? e quando usar uma ou outra
- primeira escolha é o antimonial (glucantime)
| - segunda escolha a anfotericina B
47
Quando uso anfotericina B lipossomal no tratamento de leishmaniose?
- idade menor 1 ano ou maior que 50
- doentes graves, HIV, gestantes
- intervalo QT maior que 450 ms
- insuficiencias (cardíaca, renal, hepatica)
- imunosuprimido
- contra indicação ou falha terapeutica com glucantime
48
Quando um linfonodo é suspeito e podemos biopsiar?
- maior que 2 cm por mais de 4-6 semanas
- linfonodo supraclavicular ou escalenicos
- linfonodo duro e aderido
- crescimento progressivo
- ausencia de sinais inflamatorios
- associado a febre persistente de causa não esclarecida
49
qual alteração cardíaca que Chagas pode dar nas fases iniciais
- bloqueio de ramo direito
50
critérios maiores e menores para diagnostico de policitemia vera
major
- aumento massa eritroide circulante
- mutação jak 2
minor
- alterações tipicas do aspirado de medula ossea (panmielose)
- eritropoetina reduzida
- formação de colonias eritroides espontaneas in vitro
51
Jovem com emagrecimento, tosse seca ha 2 semanas, febre em dias alternados e prurido... no que pensar?
Linfoma de Hodgkin (prurido pela eosinofilia)
52
Tipo mais comum de linfoma de Hodgkin e em quem ele eh mais comum
Tipo A ou esclerose nodular (mulher jovem)
53
Adenomegalia mediastinal
1) causas
2) qual risco de nao tratar logo?
1) 3Ts: Teratoma, Timoma e Terrivel linfoma
| 2) compressão de bronquios/ tranqueia / veia cava
54
Causa mais comum de ruptura esplênica espontânea
Mononucleose infecciosa: Tem-se uma infiltração linfoide da capsula esplênica o que facilita a ruptura.
55
Alteração cardíaca encontrada no ECG de um paciente com cardiomiopatia chagasica
Diaturbios de condução: BRD, bloqueio divisional de anterosuperior esquerdo e bloqueios AV
Distúrbios do ritmo: extrassístole, FA
Alteração de repolarizacao
56
Agente e clinica da doenca da arranhadura do gato
```
Linfadenite cronica (linfonodos axilares e epitrocleares)
Agente: bartonella henselae (mais comum em gatos novinhos)
```
57
Sindrome oculoglandular de Parinaud
Forma aguda e atipica da doença da arranhadura do gato caracterizada por uma conjuntivite granulomatosa unilateral e linfadenopatia pre auricular (podendo acometer outras cadeias). Causada pela inoculação direta do agente no olho
58
Plaquetopenia e mais nada?
Purpura trombocitopenica imune
59
Tratamento da purpura trombocitopenica imune
sao ac inespecíficos que atacam as plaquetas, logo não é legal dar plaquetas. o TTT é observacional, entretanto se plaquetas menor que 30000 com sangraento ou menor que 20000 sem sangramento faço prednisona 1mg/kg. Posso fazer tb imunoglobulina caso plaquetas menores ainda (não tem um consenso de qual valor das plaquetas). Nao da plaquetas, exceto em casos muito graves como sangramento intracraniano
60
Tratamento da purpura trombocitopenica trombotica
pode dar plasma mas não pode dar plaquetas pq retroalimenta o processo.
é um autoac que impede função da ADAMTS13, logo ttt ideal é a plasmaférese.
61
triade da SHU
hemolise
uremia (IRA)
plaquetopenia
62
de que é composto o criprecipitado (indicado em pacientes com deficiencia de fibrinogenio)
- fibrinogenio
- fator de von willebrand
- fator VIII
63
quem reverte o efeito da heparina?
protamina
64
criança que apresenta quadro respiratório leve e duas semanas após tem epistaxe, equimose e petequias com hemograma com plaquetopenia pode ser o que?
purpura trombocitopenica idiopatica
65
o que é TRALI?
lesão pulmonar aguda associada a transfusão (ocorre até 6 hs após)
- ac do plasma do doador reage com leucocitos do receptor que ent~~ao ativados promoverão lesão do endotélio vascular pulmonar (pode até virar uma ARDS)
66
Paciente recebeu transfusão sanguinea e após 6 horas desenvolveu quadro de dispnéia, hipoxemia, febre e infiltrados pulmonares bilaterais no RX. O que é?
Lesão pulmonar aguda relacionada a transfusão (TRALI)
67
função da plasmina
degradar a fibrina e o fibrinogenio
68
Qual fator em falta:
Hemofilia A
Hemofilia B
Hemofilia C
Clinica?
Lab?
A: fator 8
B: fator 9
C: fator 11
Clinica: hemorragia + hematoma + hemartrose
Lab: alargamento PTT (pois os fatores 8 e 9 sao da via intrinseca) e nao se altera TAP nem plaquetas
69
Hemofilia adquirida
- fisiopato
- causas
- Ac anti fator 8
| - LES, puerperio, cancer, sd paraneoplasica
70
Purpura trombocitopenica trombotica... qual exame de sangue pode ser feito para ajudar no dx?
Dosagem da atividade de ADAMTS13
71
Neuralgia do trigemio
1) clínica básica.
2) Tratamento
1) crises de dor de forte intensidade, em choque, na face, com duração curta de dois a cinco minutos várias vezes ao dia. É uma das piores dores do mundo. As crises podem ser desencadeados por estímulos locais
2) carvamazepina
72
Causas de linfocitose
- viroses: sd mononucleose (EBV ou CMV), coxsackie B ou enterovirus, sarampo, varicela, caxumba, influenza
- bacterioses: coqueluche, bartonelose, micobacterioses cronicas
Protozooses: toxoplasma
- malignidade: LLC, LLA
73
O que é o cromossomo Filadélfia
Qual leucemia tem ele?
Translocacao entre os braços longos dos cromossomos 9 e 22, o que aproxima os genes ABL do 9 com o BCR do 22. Formando assim o gene BCR-ABL, que forma uma proteína que desregula o processo de divisão celular.
Presente em 95% de quem tem LMC e pode estar presente tb em LLA e LMA
74
Mecanismo de ação das drogas
- adalimumab
- rituxumab
- tocilizumab
- adalimumab: anti TNF alfa
- rituxumab: anti CD 20
- tocilizumab: anti IL 6
75
Manifestações extra articulares da artrite reumatoide
```
Pericardite
Nódulos reumatoides (coração, pulmões)
Sd sjogren
Derrame pleural
Vasculites
Sd caplan
```
Associado com altos tirulos de fator reumatoide e anti CCP
76
Lesão cardíaca aguda e cronica da febre reumática
- lesão aguda (criança): insuficiência mitral
| - lesão cronica (adulto): estenose mitral
