O que inclui a malnutrição ?
Desnutrição (emagrecimento); deficiências; obesidade; sarcopénia; fragilidade; caquexia
Desnutrição
Emagrecimento
Que massa orgânica se perde na caquexia ?
Perda continuada de músculo esquelético (com possível perda de massa gorda)
V/F
A caquexia neoclássica pode ser revertida com suporte nutricional convencional
Falso
Critérios das fases de caquexia
Pré-caquexia: Perda =5%, anorexia e doença metabólica.
Caquexia: Perda >5% OU >2% + IMC<20/sarcopénia; menos ingesta e inflam sistémica
Caquexia Refratária: Cancro pró-catabólico e sem resposta ao tratamento; baixa performance; <3M vida.
Formas de avaliação do risco de malnutrição
Nutricional risk score 2002; Mini nutricional assessment; MUST; CONUT; PNI; Avaliação de sarcopénia/miopénia
Como se avalia se há sarcopénia/miopénia ?
TAC com imagem ao nível de L3
NRS 2002
IMC<20,5; Emagrecimento últimos 3M; Anorexia; Gravidade da doença (sépsis, UCI) - 1 positivo confere risco
Em que população é mais usado o MNA ?
Idosos
Pontuações do MNA
8-11: Risco de desnutrição; 0-7: Desnutrido
MUST
3 fatores: IMC (>20 - 0; 17,5-20 - 1; =18,5 - 2); Perda de peso últimos 3-6M (=5%; 5-10%; >/=10%); Efeito agudo de doença (2 - se não for haver ingesta por 5 dias)
Classes: Baixo - 0; Médio - 1; Alto - 2
Se alto: Referência a dietista (1º comida por ingesta normal e depois fortificação e suplementação alimentar)
Qual o principal valor da albuminémia ?
Valor prognóstico
Valor Onodera de desnutrição
<45 (implica albumina e linfócitos)
V/F
O estado nutricional é mais importante para a sobrevivência em doentes com doença mais avançada
Falso (menos avançada)
Doentes que devem fazer seguimento nutricional perioperatório
NRS>/=3; Perda de peso 10-15% em 6M; IMC<18,5; Albumina <30; PNI<45
Em que situações preferir administração parentérica ? (Intestino não funcionante)
Obstrução intestinal, malabsorção, fístulas, isquémia intestinal, choque (menos perfusão esplâncnica), sépsis fulminante; (fístula digestiva alta, intestino curto, DII, mucosite de quimioterapia, pancreatite)
Administração em caso de necessidade de fluidos IV - parentérica
> 5 dias: Parentérica total; Se não, 2000mL 10% glicose
Incidências de malnutrição
Cirurgia: 20-40%; Medicina: 40-50%; Geriatria >50%
Valor de NSR total de risco de malnutrição
> /=3 - risco nutricional (realização de plano)
Quanto tempo após cirurgia cólica se pode iniciar nutrição oral ?
1 dia (evitar sonda nasogástrica e evitar drenagem)
Qual o principal que dificulta a nutrição oral pós-cirurgia ?
Ileus
Até quanto tempo antes da cirurgia podem ser dados líquidos ?
2 horas
Que estratégias podem ser dadas no pré-op como carga de carbohidratos ?
Glucose 20% ev; Bebida 200-200 mL de 12% HC
V/F
A sonda naso-gástrica deve ser colocada no periop
Falso (evitar)
Como prevenir o ileus ?
Controlo da dor
Quanto tempo após a cirurgia CR pode ser começada dieta oral ?
Próprio dia (líquida de preferência)
O Ileus é um problema major de que tipo de cirurgia ?
Cirurgia tradicional (não laparoscópica)
V/F
O ileus não pode ser muito minimizado
Falso (pode ser muito minimizado)
Causas multifatoriais de Ileus
Simpático inibitório (pela dor); Neurotransmissores locais inibitórios (intestino, opióides, sobrecarga de volume).
Qual deve ser o local da epidural para bloquear o trato GI e diminuir a dor - simpatectomia de prevenção do ileus?
Epidural médio-torácica
Principal complicação da nutrição parentérica
Infeções
Quando considerar nutrição parentérica periférica ?
Impossibilidade de usar o tubo digestivo por 1-2 semanas
V/F
A NPTotal deve ser feita com cateter central (subclávia/jugular com duplo/triplo lúmen)
Verdadeiro
O cálculo deve ser feito para que necessidades ?
25-30 Kcal/Kg/dia
Como se deve começar o aporte calórico segundo as necessidades ?
Inicial - 75% das necessidades; Aumentar progressivamente em 2-3 duas
Que percentagem das calorias administradas devem ser lípidos ?
30-40%
Valores de HiperTAG a partir dos quais se devem evitar lípidos na nutrição ?
450-500 mg/dL
Que valor não deve exceder o aporte de lípidos ?
1-1,5 g/Kg/dia
Calorias máximas diárias em doentes críticos
2000 Kcal
Quando iniciar de imediato suporte nutricional pré-op ?
Doente não será capaz de comer por 7 dias; Não conseguirá manter ingesta >60% do normal mais de 10 dias.