Cirurgia Geral

Question 1

Paciente 3º dia pós operatório de Bypass gástrico, apresenta FC 110, evolui com dor abdominal e intolerância à dieta oral.

Qual a possível complicação? Qual a conduta?

Answer 1

Fístula

Estável: tratamento endoscópico (Clips, cola, stent, terapia à vácuo local) e drenagem percutânea

Instável: cirurgia

Question 2

Indicações Bypass gástrico

Answer 2

DM 2 / DRGE / Sd metabólica

Cirurgia mais realizada no Brasil

Question 3

Indicações gastrectomia vertical (Sleeve)

Answer 3

Extremos de idade
Hérnia incisional gigante
Osteoporose
Uso anticoagulante
Esteatose pós transplante hepático
Comorbidades graves (DRC, Anemia intensa, DII, hepatopatia)

Question 4

Volume gástrico pós Bypass e pós Gastrectomia vertical (Sleev)

Answer 4

Sleev: 100mL
Bypass: 30-50mL

Question 5

USG é o exame de escolha para Colecistite aguda, quais os principais achados?

Answer 5

Lama biliar
Espessamento parede vesicular (> 3mm)
Líquido perivesicular

Question 6

Sinal que sugere apêndice pélvico

Answer 6

Obturador - indica irritação do músculo obturador (pélvico)

Question 7

Sinal de Dunphy

Answer 7

Dor à percussão ou ato de tosse associado a peritonite local

Question 8

Dor à palpação com MID estendido e elevado

Answer 8

Lapinsky

Question 9

Dor epigastrica à palpação de FID

Answer 9

Aaron

Question 10

Sinal de Ten Horn

Answer 10

Dor a tração suave do testículo direito

Question 11

Paciente, 38 anos, com quadro de dor e, HF associada a inapetência, náusea, Murphy positivo. Qual a HD?

Answer 11

Colecistite aguda

Question 12

Paciente com quadro de icterícia, acolia fecal e colúria. Qual a HD (2)?

Answer 12

Lesão obstrutiva do colédoco por coledocolitíase ou tumor periampular (adenocarcinoma cabeça de pâncreas)

Question 13

Sinal de Courvosier-Twrrier

Answer 13

Vesícula biliar palpável e indolor, devido a seu não esvaziamento pela obstrução

Suspeita par neoplasia periampular

Question 14

Tríade Charcot

Answer 14

Febre + Icterícia + dor HCD

Question 15

A união do ducto colédoco com ducto pancreático origina a

Answer 15

Ampola de Vater

Question 16

A união do ducto cístico com ducto hepático comum origina o

Answer 16

Colédoco

Question 17

Cirurgia de Colecistectomia eletiva classifica como potencialmente contaminada de sítio de TGI, os principais agentes são […] que são bem cobertas por […]

Se ocorrer extravasamento, qual medida? Qual principal risco?

Answer 17

Enterobactérias

Cefalosporinas 1º geração (Cefazolina)

Manter atbprofilaxia, lavar cavidade e coletar cálculos. Risco abcesso intraperitoneal.

Question 18

Tríade de Rigler (Íleo biliar)

Answer 18

Aerobilia + cálculo visível + distensão abdominal

Question 20

Em relação à SCQ a área da mão, incluindo os dedos, corresponde a

Answer 20

1%

Question 22

Paciente em pós operatório de Bypass gástrico, no 3º dia apresenta taquicardia, com evolução para dor abdominal associada a intolerância à dieta oral. Qual HD? Qual a conduta?

Answer 22

Complicação pós operatória por fístula

Estável: tratamento endoscópico ou drenagem percutânea
Instável: abordagem cirúrgica (drenagem, limpeza, avaliar possibilidade reparo)

Question 23

Preditores de via aérea cirúrgica no trauma

Answer 23

Edema de glote
Trauma maxilofacial grave
Sangramento profuso
Incapacidade de IOT 3 tentativas

Question 24

Quando proceder com traqueostomia no trauma?

Answer 24

Conduta de exceção, reservada para casos em que a Cricotireoidostomia não é possível - trauma de laringe

Question 25

Tríade letal do trauma

Answer 25

Hipotermia + coagulopatia + acidose metabólica

Question 26

Fisiologia da tríade letal no choque hipervolêmico

Answer 26

Menor perfusão -> menor produção calor endógeno -> menor capacidade de compensar -> acidose metabólica Hipotermia -> desacelera reações enzimáticas -> compromete função plaquetária e eleva viscosidade -> piora perfusão

Question 27

Em qual tipo de choque espera-se o aumento da FC? E diminuição da PA?

Answer 27

II e III

Question 28

Indicação de PTM: valor shock índex e ABC score

Answer 28

Shock indez > 1,4 ABC maior ou igual 2

Question 29

ABC score (4)

Answer 29

Trauma penetrante FAST positivo PAS < 90 FC > 120 Cada um soma 1 ponto

Question 30

Definição shock índex

Answer 30

FC/PAS

Question 31

Indicação de ácido tranexâmico no trauma (FC, PAS, tempo)

Answer 31

FC > 110 ou PAS < 90 em até 3h do trauma 1g bolus (10 min) + 1g EV em 8h

Question 32

O primeiro mecanismo compensatório no trauma é o estímulo […] com […] e […]

Answer 32

Estímulo adrenérgico cardíaco com taquicardia e aumento da contratilidade A ativação da aldosterona ocorre tardiamente por resposta adrenérgico e redução da pressão na arteríola aferente

Question 33

No choque a liberação de peptídeo natriurético está […]

Answer 33

Diminuída O peptídeo natriurético está aumentado em situações de hipervolemia para induzir natriurese e vasodilatação periférica

Question 35

Paciente com DRGE qual melhor opção cirurgia bariátrica

Answer 35

Bypass

Question 36

Quando de OAA rápida evolução, ausência de pulso distal ao local da obstrução, pulso contralateral presente. Qual a provável etiologia? Ha necessidade de exame complementar? Conduta?

Answer 36

OAA embólica Sem necessidade exame Anticoagulação imediata e permanente, embolectomia com Forgarty

Question 37

Diferença tratamento na urgência tumor de reto médio e baixo obstruído E tumor de reto alto e cólon obstruído

Answer 37

Reto médio e baixo: derivação trânsito intestinal, terapia neoadjuvante antes tratamento cirúrgico oncológico Reto alto e cólon: cirurgia oncológica (retossigmoidectomia com linfadenectomia), posteriormente quimioterapia adjuvante

Question 38

O tratamento da pancreatite aguda se baseia em:

Answer 38

Reposição volêmica agressiva Analgesia Jejum Suporte clínico

Question 39

No trauma cervical penetrante: Soft signs indicam […] e Hard signs indicam […]

Answer 39

Angiografia; EDA Cervictomia exploradora

Question 40

Quais são os Hard signs do trauma cervical penetrante

Answer 40

hemorragia incontrolável, hematoma em expansão ou pulsátil, hemoptise ou hematemese massiva, choque, insuficiência respiratória, ausência de pulso, ferida soprante

Question 41

Paciente com recente internação (5 dias intubado) quadro progressivo de esforço respiratório, associado a estrudor, tosse e hemoptiase. Qual a HD? Conduta inicial?

Answer 41

Estenose de traqueia Conduta: inalação de adrenalina e corticoide, suplementação O2. Após estabilização broncoscopia e avaliar possibilidade de dilatação

Question 42

Trauma de pelve contuso instável, qual a conduta?

Answer 42

Fechamento de pelve com lençol ou cinta pélvica Tamponamento extraperitoneal Fixação externa

Question 43

Paciente 1 ano após bypass gástrico, apresenta quadro de dor abdominal intermitente TC evidencia líquido livre em goteira esquerda

Answer 43

Hérnia interna

Question 44

Coleção encapsulada homogênea, com parede inflamatória bem definida e ausência de necrose após 4 semanas do quadro de pancreatite

Answer 44

Pseudocisto Conteúdo é mesmo das secreções exócrinas pancreáticas, assim esperamos encontrar amilase

Question 45

Diagnóstico de pancreatite

Answer 45

Critérios de Atlanta (2 de 3): dor abdominal característica, elevação amilase ou lipase, achado compatível na imagem

Question 46

DHE comum na pancreatite necro hemorrágica

Answer 46

Hipocalcemia

Question 47

Paciente internado há 20 dias por quadro de pancreatite aguda, evolui com piora clínica e febre. Ao exame de imagem coleção necrótica com gás. Qual HD? Conduta?

Answer 47

Infecção Meropenem, suporte intensivo, drenagem percutânea

Question 48

Paciente idoso, quadro de dificuldade ao engolir, associada a halitose, eventualmente dor retroesternal, tosse e regurgitação de material não digerido. Teve pneumonia há dois meses. HD e exame para diagnóstico

Answer 48

Divertículo esofágico Esofagograma baritado; manometria em segundo momento para excluir outras afecções

Question 49

Classificação divertículos esofágicos

Answer 49

Verdadeiros: todas as camadas da parede esofágica Falsos: mucosa ou submucosa Pulsão: aumento pressão intra luminal causando herniação da parede Tração: força externa na parede do esôfago, como inflamação de mediastino, que adere e puxa a parede Localização: faríngeo (Zenker = falso); esofágico médio e epifrênico

Question 50

Divertículos faríngeos ocorrem na hipofaringe, onde há fraqueza na área […] e geralmente são formados por […]

Answer 50

Triângulo de Killian Pulsão Os epifrênicos também costumam ser falsos e por pulsão

Question 51

Classificação Balthazar prognóstico pancreatite aguda (Tc com contraste)

Answer 51

- Grau A: morfologia normal do pâncreas (0 pontos); • Grau B: aumento volumétrico (1 ponto); • Grau C: inflamação peripancreática (2 pontos); • Grau D: coleção líquida única (3 pontos); • Grau E: ≥ 2 coleções líquidas ou presença de gás (4 pontos);

Question 52

Cálculo por hipercalciúria conduta

Answer 52

Tiazídico e limitar ingesta de sódio

Question 53

Cálculo por hiperoxalúria, conduta:

Answer 53

Medida dietética

Question 54

Cálculo por hiperuricosúria, conduta:

Answer 54

Alopurinol

Question 55

Cálculo por hipocitratúria, conduta

Answer 55

Ingesta fruta cítrica Suplementar citrato

Question 56

Paciente 70 anos, internado em UTI há 40 dias, apresenta distensão maciça do cólon, sem obstrução mecânica. HD e conduta

Answer 56

Síndrome de Oglive - pseudo obstrução por estímulo simpático exacerbado Suporte, neostigmina, colono descompressiva

Question 57

Síndrome da artéria mesentrica superior

Answer 57

Síndrome de Wilke