Clinica Médica Flashcards
(52 cards)
Degeneração progressiva das células ganglionares do plexo mioentérico na parede esofágica
Acalasia
Os sinais e sintomas da acalasia ocorrem devido à […] e as opções de tratamento incluem […] ou […]
Falha no relaxamento do EEI
Ruptura mecânica das fibras musculares do EEI (dilatação pneumática, miotomia cirúrgica ou endoscópica perioral) ou redução da pressão com toxina botulínica
Em relação ao tratamento da EEO quais drogas podem ser utilizadas (3); quando deve ser a reavaliação […]
Drogas: corticoide (Fluticasona, Budesonida); IBP; Dupilumab
Dilatação se estenose
Reavaliar com endoscopia após 8-12 semanas
[…] e […] não devem ser usadas no tratamento de pielonefrite, pois não atingem concentrações adequadas no rim
Fosfomicin e Nitrofurantoína
Paciente com dor pleuritica com irradiação para trapezio, que piora em decúbito e melhora com inclinação para frente. Quais exames solicitar? O que esperar nesses exames? Qual a conduta se confirmada HD?
Exames: PCR aumentado; ECG com supra difusor e infra PR; troponina negativa; ECO
HD: pericardite
Tratamento: ibuprofeno (1-2 semanas) +
Colchicina (manter 3 meses)
Paciente com diagnóstico de pericardite evolui com hipotensão, turgência jugular, abafamento de bulhas e pulso paradoxal. Qual a HD? Qual a provável causa da pericardite?
Paciente com tríade de Beck associada a pulso paradoxal (redução PAS > 10 na inspiração) pensamos em um tamponamento cardíaco, possível complicação da pericardite.
Pericardite por tuberculose ou neoplasia
Terapia quádrupla IC
Betabloqueador - Bisoprolol, Caverdilol, Succinato de Metropolol
IECA ou BRA
Espironolactona
iSGLT2
Onde estão os Staphylococcus Epidermidis, Aureus e Lugdunensis
Epidermidis: ortopedia (principalmente se prótese) / dispositivos intravasculares / ventriculite associada a dispositivos
Aureus: impetigo / celulite bolhosa / infecção ferida operatória / ventriculite / pneumonia necrotizante / diálise / endocardite / espondilodiscite em coluna / piomiosite
Lugdunensis: abcesso dentário / mediastinite
Tríade de Beck
Hipotensão
Abafamento de bulha
Turgência jugular
Antônio 64 anos, em uso de losartana, hipertenso, nega outras comorbidades. Procura PS com quadro de inchaço nas pernas, acorda com falta de ar e precisa dormir sentado (SIC).
Ao exame físico: TEC <3 / PA 100/70, lúcido, turgência jugular, edema MMII, B3, crepitação em bases.
Qual a HD? Qual a conduta
Descompensação IC - perfil B (quente e úmido) não apresenta sinais de baixa perfusão, apenas de congestão
Conduta:
Solicito ECG; raio x tórax; POCUS
Furosemida 0,5mg/kg EV e Captopril 25mg VO
Paciente Hitalo, negro, com IC sintomático mesmo com terapia quádrupla
Paciente Nicolas, portador de IC, sintomático, refere contraindicações para IECA / BRA
Hidralazina + Nitrato
Paciente em uso de BB com IC descompensada, suspender medicação?
IC perfil B manter ou reduzir pela metade
IC perfil C suspender
Otite média aguda principais agentes epidemiológicos(3)
S pneumoniae; H influenza e M catarralis
Principal agente etiológico osteomielite […]; nas formas hematogências podemos pensar em […]
Staphylococcus aureus para todas as formas
Streptococcus grupo A
Infecção rapidamente progressiva após trauma, quadro de dor intensa, secreção fétida e crepitação subcutânea.
Principal HD e agente etiológico
Gangrena gasosa
Clostridium perfringens
Homem, com manipulação urológica recente , refere quadro de febre alta, calafrios, disúria associada à dor perineal e disfunção urinária.
Qual a HD e principal agente? Se não houvesse manipulação prévia, quais agentes pensaríamos (3)
Prostatite aguda bacteriana por pseudomonas aeruginosa
Enterobactérias: E coli, Proteus miraballis, Klebsiella pneumoniae
Enterococus são cocos gram […], o fecalis geralmente é […] à Ampicilina, enquanto o faecium costuma ser […]
Cocos gram positivos
fecaliS = sensível à ampicilina
faecium = resistente
Macrolídeos (claritromicina, Azitromicina), Clindamicina, Cefalosporinas, Aztreonam, Ocaciclina, Ertapenem não possui ação sobre os cocos gram +
Enterococus
Tipo de hérnia mais comum que gera sintoma de refluxo gastroesofágico
Hérnia hiato por deslizamento
Esquema preferencial tratamento H pylori
IBP dose plena 12/12 + Amoxicilina 1g 12/12 + Claritromicina 500mg 12/12 por 14 dias
Paciente Joana, 33 anos, relata dor torácica associada a disfagia, regurgitação. Refere que nos últimos meses perdeu 5kg. Foi solicitado sorologia de Chagas (negativa); EDA (sem alterações) e EED co, achado de bico de pássaro. Classificação II na miotomia.
Qual a HD? Qual o achado da classificação II? Qual a melhor conduta?
Acalasia
Tipo II, 20% contração panesofágica (precoce)
Dilatação pneumática, por ser mulher e tipo II na miotomia, mas atenção Lara risco de DRGE
