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VR - DOENCA VENOSA CRONICA > CIRURGIA NA DOENCA VENOSA CRONICA > Flashcards

CIRURGIA NA DOENCA VENOSA CRONICA Flashcards

1
Q

Quando indica cirurgia na doença venosa crônica ?

A

Estética

Funcional

C5 e c6 assim q possível !

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2
Q

O que devemos fazer antes de operar C6 ?

A

Tentar fechar a úlcera primeiro, pq a ferida aberta aumenta a chance de infecção da fo

Após fechamento da úlcera operar em 14 dias !

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3
Q

O que devemos fazer nos pacientes muito obesos antes de operar ?

A

Deve perder peso antes, pelo risco de recidiva precoce se operar sem perder peso

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4
Q

Quais são as opções em ordem de frequência segundo as diretrizes do Reino Unido UK NICE?

A
  1. Termoablacao
  2. Espuma ecoguiada
  3. Fleboextracao
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5
Q

Pq Termoablacao e a primeira escolha ?

A

deambulando precoce ( menor tempo de internação )

eficácia igual a extração cirúrgica

Menos alterações estéticas

Menos invasivo ( retorno rápido ao trabalho)

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6
Q

Quando não se indica a Termoablacao pelo diâmetro da veia ?

A

> 10 mm

Tributárias muito doentes com muito refluxo

Muitas tributárias dilatadas na crossa

Nesses casos: fleboextracao !!!

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7
Q

Quando não indica Espuma ecoguiada pelo diâmetro da veia ?

A

> 6 mm

Mancha a pele!!!

Tem alto índice de recanalizacao !

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8
Q

Qual a contra indicação da fleboextracao do sistema venoso superficial ? 2

A

OCLUSÃO DO SISTEMA VENOSO PROFUNDO

Refluxo no sistema venoso profundo > 10 cm/s

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9
Q

Podemos operar a insuficiência venosa crônica na insuficiência venosa profunda ?

A

Sim, exceto se o refluxo no sistema profundo for muito grande; > 10 cm/s

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10
Q

Quando indicamos a fleboextracao da safena ?

A

Quando há contraindicação ou ausência de acesso de termoablacao e espuma ecoguiada;

Cirurgia se:

Sintomático

Diâmetro > 5 MM ( crossa > 7 mm)

Refluxo > 420 ml/ min
> meio segundo duração

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11
Q

Como é a técnica da fleboextracao?

A

Incisão na dobra cutânea inguinal + leve rotação lateral + flexão do joelho

Disseca, isola e liga as tributárias da safena

Liga o coto da safena próximo a JSF

Retira a veia sempre no sentido CRÂNIO CAUDAL pq nesse sentido reduz dano a nervo safeno interno

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12
Q

Qual o tipo de fleboextracao utilizada na prática ?

A

Parcial proximal: técnica de preservação distal

Tem melhores resultados estéticos

Deambulação precoce

Lesa menos vasos linfáticos e nervos ( pq na perna a veia, o linfatico e os nervos estão mais superficiais)

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13
Q

Quando mantém a veia safena na perna do paciente e retira apenas a safena da coxa pela técnica de preservação ?

A

Diâmetro na perna < 8 MM

Refluxo < 420 ml/s

Veia retilínea e não visível

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14
Q

Pq hoje em dia não se faz mais crossectomia ?

A

Pq tem altíssimo índice de recidiva

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15
Q

Como fazemos a Resseccao das tributárias varicosas ?

A

Agulhas de crochê

Mini incisões

Sentido da linha de tensão

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16
Q

Como deve ser a Resseccao de tributárias varicosas no terço distal da perna e pe ?

A

Faz mini incisões e resseccoes sob visão direta

No terço distal da perna e pé Não pesca com agulha de crochê pelo risco de lesão de nervos !

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17
Q

Qual a principal complicação pos fleboextracao ?

A

Lesão de Nervo sensitivo

> nervo cutâneos femorais intermédio e medial

São nervos sensitivos: parestesia

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18
Q

Qual o principal nervo q pode lesar na Resseccao varicosa com agulha de crochê ?

A

Nervo Fibular comum ou CIATICO poplitea externo na região da cabeça da fíbula !! Causa pe caído

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19
Q

Como fazemos o tto com espuma ecoguiada?

A

Usamos o POLIDOCANOL ( detergente)

Causa lesão endotelial direta

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20
Q

Pq devemos usar a espuma do lidocanol e não a forma líquida?

A

A espuma diminui a quantidade de uso da substância líquida

A espuma preenche maior superfície de contato com menor tamanho da bolha

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21
Q

Como deve ser a concentração do POLIDOCANOL a medida q a veia tem maior diâmetro ?

A

Mais concentrado!

< 4 MM : 0.5% POLIDOCANOL

4 a 6 MM: 1% POLIDOCANOL

7 a 9 MM: 2% POLIDOCANOL

> 9 mm: 3 % POLIDOCANOL

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22
Q

Qual é a técnica para fazer a espuma ?

A

Tessari

23
Q

Qual a posição das pernas do paciente para realizar uso de espuma ?

A

Trendelemburg

Paciente deitado com pernas Elevadas a 30 graus faz a aplicação ecoguiada

24
Q

O que é feito após o tratamento da injeção de espuma ?

A

Compressão extrínseca: coloca gazes do trajeto da veia e passa faixa

25
Q

Qual o volume máximo de POLIDOCANOL por perna nas veias com > 3 cm de distância das perfurantes ?

A

10 ml

26
Q

Qual o volume máximo de POLIDOCANOL se injetar em região < ou igual a 3 cm de distância de veia perfurante ?

A

1 ml por perna

27
Q

Qual a complicação mais comum do uso de espuma ?

A

Hiperpigmentação ( 30%) porém até 70% regride em 1 ano.

Flebite> mancha

28
Q

Quais sao as outras complicações pelo uso da espuma ?

A

Tvp ( injeta volumes > 12 ml/ perna)

Distúrbios neurológicos ( visuais, enxaqueca e cerebral transitório)

29
Q

Quais são as contraindicações do uso do POLIDOCANOL ? 8

A

Doença sistêmica grave

Alergia ao POLIDOCANOL

Tvp aguda

Infecção local

Imobilidade permanente ( acamado)

DAOP III e IV

Gravidez

Persistência do forame oval sintomático ( pq pode ir para o cérebro - AIT)

30
Q

Quais são os dois tipos de TERMOABLACAO?

A

Laser

Radiofrequência

31
Q

Como fazemos Termoablacao por endolaser?

A

Anestesia local
Puncionava safena no terço proximal da perna ( pq distal o calor pode lesar os nervos)

Coloca o introdutor e progride a fibra dentro da safena

32
Q

Qual é a posição da fibra do endolaser para iniciar o procedimento ?

A

Até 2 cm da JSF

Imediatamente antes da veia epigástrica

Realiza anestesia local com tumescência ( anestesia com solução entre a safena e os tecidos ) para evitar lesão tecidual pelo calor do laser

33
Q

Qual é a tração e potência que utilizamos na fibra do endolaser ?

A

Tração: 2 a 5 MM/seg

Potência: 3 a 20 w

34
Q

O que é LEED ?

A

E o valor de energia em joule necessária para esclerosar 1 cm de veia

Energia: potência x tempo

LEED: potência x tempo / 1 cm de veia

35
Q

Qual é a variação normal do valor de LEED recomendada ?

A

20 a 100 joule/ cm de veia

36
Q

Qual é o LEED usado na prática com a fibra de laser de 1470 MM ?

A

40 Joule / cm de veia

37
Q

Exemplos do uso de LEED com 40 joule/ cm ?

A

LEED: 8w x 1 seg / 0.2 cm de veia: 40 joule/ cm

LEED: 4w x 1 seg/ 0.1 cm de veia : 40 joule/ cm

38
Q

O que o LEED não leva em consideração no tto da variz ?

A

O diâmetro da veia !

39
Q

Como a não referência de diâmetro da veia pelo LEED, foi criado qual conceito ?

A

EFE : LEED/ circunferência da veia ( 2 pi x r)

40
Q

Qual é o valor de EFE recomendado para tratar a safena ?

A

> 20 joule/ cm2

41
Q

Como funciona a radiofrequência ?

A

Energia contratada por gerador

Usa um cateter bipolar

A fibra tem uma ponta q libera a energia padronizada

A bainha utilizada para passar a fibra e 7Fr

42
Q

Qual é a tríade do sucesso da radiofrequência ?

A

Tumescência

Trendelemburg

Compressão

43
Q

Como é tracionado a fibra na radiofrequência?

A

O tempo que é liberado a energia e padronizada pelo gerador

Acabou a liberação de energia pelo gerador, vc traciona; o gerador libera energia e quando para vc traciona novamente ….

44
Q

Qual é o posicionamento da fibra para realizar radiofrequência ?

A

2 cm antes da JSF Ou imediatamente antes da drenagem da veia epigástrica

45
Q

Qual o segmento venoso tratado pela radiofrequência ?

A

Coxa até o terço proximal da perna

46
Q

Qual é o tempo mínimo de energia gerada da ponta da fibra para atuar sobre a veia para esclerosar ?

A

Pelo menos 10 segundos dentro do limite de temperatura alvo que é 120 graus

POR ISSO QUE A RELIZA A TRÍADE FO SUCESSO!!

47
Q

Qual a principal complicação da Termoablacao ?

A

Trombose venosa induzida pelo calor

48
Q

Como é a classificação do grau da trombose venosa induzida pelo calor ?

A

4 tipos:
I . Trombo até a JSF

II. Trombo insinua na VFC ocupando < 50% do lumen

III. Trombo ocupando > 50% lumen da VFC

IV. Trombo causando oclusão da VFC

49
Q

Qual a conduta nos tipos de trombose induzida pelo calor ?

A

I. Antiagregacao

II. Antiagregacao ou anticoagulação

III e IV: Anticoagulação plena por 3 meses + controle usg

50
Q

Qual outra complicação pode causar pelo Termoablacao ?

A

Lesão neurológica qdo faz Termoablacao da VSM distal e parva pq tem pouco tecido subcutâneo e a tumescência não prótese as estruturas do calor

51
Q

Qual a importância do comprimento da onda da fibra na radiofrequência ?

A

Quanto maior o comprimento maior é a afinidade com a água e menos com o sangue ( HB)

52
Q

Qual é a relação do comprimento de onda com a dor ?

A

Quanto menor é o comprimento de onda maior é a dor !

53
Q

Pq não operamos varizes na gestante ?

A

Pq tem localização atípica e são reversíveis após o parto!

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