CIRURGIA NA DOENCA VENOSA CRONICA Flashcards
(53 cards)
Quando indica cirurgia na doença venosa crônica ?
Estética
Funcional
C5 e c6 assim q possível !
O que devemos fazer antes de operar C6 ?
Tentar fechar a úlcera primeiro, pq a ferida aberta aumenta a chance de infecção da fo
Após fechamento da úlcera operar em 14 dias !
O que devemos fazer nos pacientes muito obesos antes de operar ?
Deve perder peso antes, pelo risco de recidiva precoce se operar sem perder peso
Quais são as opções em ordem de frequência segundo as diretrizes do Reino Unido UK NICE?
- Termoablacao
- Espuma ecoguiada
- Fleboextracao
Pq Termoablacao e a primeira escolha ?
deambulando precoce ( menor tempo de internação )
eficácia igual a extração cirúrgica
Menos alterações estéticas
Menos invasivo ( retorno rápido ao trabalho)
Quando não se indica a Termoablacao pelo diâmetro da veia ?
> 10 mm
Tributárias muito doentes com muito refluxo
Muitas tributárias dilatadas na crossa
Nesses casos: fleboextracao !!!
Quando não indica Espuma ecoguiada pelo diâmetro da veia ?
> 6 mm
Mancha a pele!!!
Tem alto índice de recanalizacao !
Qual a contra indicação da fleboextracao do sistema venoso superficial ? 2
OCLUSÃO DO SISTEMA VENOSO PROFUNDO
Refluxo no sistema venoso profundo > 10 cm/s
Podemos operar a insuficiência venosa crônica na insuficiência venosa profunda ?
Sim, exceto se o refluxo no sistema profundo for muito grande; > 10 cm/s
Quando indicamos a fleboextracao da safena ?
Quando há contraindicação ou ausência de acesso de termoablacao e espuma ecoguiada;
Cirurgia se:
Sintomático
Diâmetro > 5 MM ( crossa > 7 mm)
Refluxo > 420 ml/ min
> meio segundo duração
Como é a técnica da fleboextracao?
Incisão na dobra cutânea inguinal + leve rotação lateral + flexão do joelho
Disseca, isola e liga as tributárias da safena
Liga o coto da safena próximo a JSF
Retira a veia sempre no sentido CRÂNIO CAUDAL pq nesse sentido reduz dano a nervo safeno interno
Qual o tipo de fleboextracao utilizada na prática ?
Parcial proximal: técnica de preservação distal
Tem melhores resultados estéticos
Deambulação precoce
Lesa menos vasos linfáticos e nervos ( pq na perna a veia, o linfatico e os nervos estão mais superficiais)
Quando mantém a veia safena na perna do paciente e retira apenas a safena da coxa pela técnica de preservação ?
Diâmetro na perna < 8 MM
Refluxo < 420 ml/s
Veia retilínea e não visível
Pq hoje em dia não se faz mais crossectomia ?
Pq tem altíssimo índice de recidiva
Como fazemos a Resseccao das tributárias varicosas ?
Agulhas de crochê
Mini incisões
Sentido da linha de tensão
Como deve ser a Resseccao de tributárias varicosas no terço distal da perna e pe ?
Faz mini incisões e resseccoes sob visão direta
No terço distal da perna e pé Não pesca com agulha de crochê pelo risco de lesão de nervos !
Qual a principal complicação pos fleboextracao ?
Lesão de Nervo sensitivo
> nervo cutâneos femorais intermédio e medial
São nervos sensitivos: parestesia
Qual o principal nervo q pode lesar na Resseccao varicosa com agulha de crochê ?
Nervo Fibular comum ou CIATICO poplitea externo na região da cabeça da fíbula !! Causa pe caído
Como fazemos o tto com espuma ecoguiada?
Usamos o POLIDOCANOL ( detergente)
Causa lesão endotelial direta
Pq devemos usar a espuma do lidocanol e não a forma líquida?
A espuma diminui a quantidade de uso da substância líquida
A espuma preenche maior superfície de contato com menor tamanho da bolha
Como deve ser a concentração do POLIDOCANOL a medida q a veia tem maior diâmetro ?
Mais concentrado!
< 4 MM : 0.5% POLIDOCANOL
4 a 6 MM: 1% POLIDOCANOL
7 a 9 MM: 2% POLIDOCANOL
> 9 mm: 3 % POLIDOCANOL
Qual é a técnica para fazer a espuma ?
Tessari
Qual a posição das pernas do paciente para realizar uso de espuma ?
Trendelemburg
Paciente deitado com pernas Elevadas a 30 graus faz a aplicação ecoguiada
O que é feito após o tratamento da injeção de espuma ?
Compressão extrínseca: coloca gazes do trajeto da veia e passa faixa
