FILTRO DE VEIA CAVA

Question 1

Qual é o objetivo do filtro de veia cava ?

Answer 1

Filtrar êmbolos

Question 2

Qual é o tamanho dos embolos que o filtro retém ?

Answer 2

Maior ou igual a 3 MM

Question 3

Quais são as duas formas gerais que o filtro possui ?

Answer 3

Conica

Bicônica

Question 4

Quanto ao período de permanecia quais os tipos de filtro ?

Answer 4

Temporários ( recuperáveis)

Permanentes

Opcional ( recuperáveis e conversíveis) ( filtro q vira stent)

Question 5

Qual o diâmetro máximo da veia cava em que há filtro disponível ?

Answer 5

40 MM ( ninho de pássaro)

Se não tiver esse filtro coloca dois filtros recuperáveis nas VIC

Question 6

Qual o diâmetro máximo da cava em que há a maioria dos filtro disponível ?

Answer 6

Até 28 MM

Denali até 28 mm
ALN até 32 mm

Question 7

Quais são as indicações clássicas do filtro de veia cava ?

Answer 7

Contraindicação absoluta a anticoagulação ( sangrento ativo + plaquetas < 50 000 + AVC agudo/ lesões cerebrais com risco de sangramento/ cirurgia oftalmológica ou neurocirurgiã recente)

Hipertensão não controlada ( relativa)

Disfunção hepática ou renal grave

Tvp em paciente que será submetido a cirurgia de grande porte

Complicações da anticoagulação ( sangramento)

Falha da anticoagulação ( Tep recorrente; incapacidade em manter a anticoagulação adequada )

PO de embolectomia pulmonar por tep maciço

Question 8

Quais são as contraindicações relativas da anticoagulação ?

Answer 8

Tromboflutuante ileocaval

Tvp e reserva cardiopulmonar baixa

Tep recorrente + hipertensão pulmonar

Trombectomia farmacomecanica ( põe o filtro antes)

Êmbolos sépticos/ paradoxos

Tvp de veia cava inferior

Question 9

Quais são as contraindicações de implante de filtro de veia cava ?

Answer 9

Inabilidade de acesso à cava inferior

Veia cava preenchida por trombo

Veia cava anômala

Compressão

Distúrbio de coagulação grave

Question 10

Qual é o local de implantação fo filtro de veia cava ?

Answer 10

Infra-renal

Question 11

Quando indica implante de filtro suprarrenal ?

Answer 11

Trombose de veia renal ou gonadal

Gestante ( pq o útero cresce pode deslocar o filtro infra-renal)

Trombose proximal ao filtro prévio

Filtro infra rena mal posicionado

Duplicação de cava

Oclusão da cava infra-renal por trombo

Question 12

Quais as formas guiadas de implante de filtro de cava inferior?

Answer 12

Angiografia
Usg Doppler
IVUS

Question 13

Quais são as complicações do implante de filtro de veia cava ?

Answer 13

Trombose

Migração

Fratura do filtro

Extrusão ( duodeno, FAV, nervos lombares)

Question 14

Por causa das complicações possíveis, sempre devemos avaliar o que?

Answer 14

RETIRADA DO FILTRO !!!

Question 15

Na gestante, qdo há indicação de implante de filtro, qual é a localização ?

Answer 15

Supra renal ! Pq do útero gravídico e trombo de veias ovarianas!

Question 16

Quando é mais comum tev em crianças ?

Answer 16

Uso de cateteres venosos centrais
Crianças com < 1 ano e após adolescência

Question 17

Quando indica filtro de veia cava em crianças ?

Answer 17

Criança > 10 KG + TVP mmiii + contraindicação a anticoagulação
Uso em pós trauma grave ( profilático)

Question 18

Faz antibiótico profilático no implante de filtro ?

Answer 18

Não

Question 19

Quando pensamos em retirar o filtro de veia cava inferior ?

Answer 19

Assim que puder iniciar a anticoagulação terapêutica com segurança

Question 20

Se o paciente estiver com filtro sem anticoagulação, quanto tempo fica com filtro na tvp inicial secundária ?

Answer 20

3 a 6 meses

Question 21

Quanto tempo permanece o filtro se o paciente não puder ser anticoagulado ou apresentar risco contínuo de tep ?

Answer 21

Fica pra sempre ! Indefinidamente !

Question 22

Qual exame é melhor para programar retirada de filtro de veia cava inferior ?

Answer 22

Angiotc de abdome

Question 23

Qual é o diâmetro máximo de uso do filtro Denali e venatech ?

Answer 23

28 mm de VCI

Question 24

Pq é melhor realizar acesso pela veia femoral comum para FVI?

Answer 24

Pq a veia ilíaca comum esquerda e mais longa e menor verticalizada

Question 25

Em qual nível forma a VCI?

Answer 25

L5, nível do umbigo

Question 26

Qual é o nível das veias renais ?

Answer 26

Entre L1 e L2

Question 27

Quais situações podem dificultar o implante de VCI ?

Answer 27

Estreitamento por : - Estenose - Trombo intrínseco - Compressão extrínseca Cd: dilatação com balão e até stent

Question 28

Deve ser solicitado angiotc para pacientes candidatos a FVI?

Answer 28

Sim, para estudo anatômico ( diâmetro da VCI e presença ou não de anomalias)

Question 29

Quais as anomalias anatômicas mais comuns na VCI?

Answer 29

VCI duplicada VCI circundando a aorta ( mais comum )

Question 30

Quais exames solicitamos antes do implante do filtro ?

Answer 30

TAP, ttp, rni, ureia e creatinina

Question 31

Faz antibioticoprofilaxia para implante de filtro de veia cava ?

Answer 31

Não

Question 32

O que é feito antes do implante do filtro na sala de hemodinâmica ?

Answer 32

Venocavograma: olha diâmetro da cava( medir AP e LL/ pq a vc é oval ) anomalia da cava e veia renal, presença ou não de trombo na cava

Question 33

O que preciso saber antes de puncionar a VEIA femoral comum ?

Answer 33

Se tem ou não coágulo no acesso

Question 34

Quais são os riscos do acesso jugular ?

Answer 34

Pneumotórax ( se não for guiado) Dificuldade da bainha passar abaixo da clavícula Passsgem dos fios pelo átrio direito causa arritmia Cataterismo inadvertido para a veia gonadal direita

Question 35

Como é o implante do filtro de VCI?

Answer 35

ANTISSEPSIA Punção da VFC ou VJI ecoguiada VENOCAVOGRAMA: na VJI coloca o cateter na VICE para descartar VCI duplicada/ na VFCD coloca o cateter na VIC ipsilateral para avalia a origem da cava/ olha se tem trombo na cava e ilíacas femoral ou oclusão Se tudo certo, implanta o filtro

Question 36

Qual é o local ideal do filtro na VCI.

Answer 36

Infrarrenal mas com a ponta do filtro na entrada das veias renais para minimizar o acúmulo de trombo acima de filtro em caso trombose do filtro!

Question 37

Na veia renal duplicada circunaortica onde coloca o filtro ?

Answer 37

Abaixo da parte venosa duplicada mais baixa ou da outra veia renal se for mais baixa.

Question 38

Qual é o local de implante do filtro na VCI duplicada ?

Answer 38

Um filtro em cada VCI ( direita e esquerda)

Question 39

Quando indica colocação de filtro suprarrenal ?

Answer 39

Trombose de veia renal Trombose de veia gonadal Trombo na VCI extendendo acima das renais Trombo na VCI infrarrenal sem espaço para colocar o filtro acima do trombo e abaixo das renais

Question 40

Quais os fatores que dificultam a retirada dos filtros de VCI ?

Answer 40

Epitelizacao do filtro ( muito tempo) Trombo dentro do filtro Inclinação do filtro

Question 41

O que fazer se o filtro for difícil de remover ou não conseguir ?

Answer 41

Não remove!

Question 42

Pq é importante iniciar a anticoagulação após colocação do filtro assim q a contraindicação for resolvida ?

Answer 42

Pq diminui o risco de complicações do filtro