Cirurgia Pediatrica

Question 1

Lobo pulmonar com parênquima substituído por uma massa cística, causando desconforto respiratório grave ou infecções bacterianas recorrentes em idade pré-escolar. Qual Dx?

Answer 1

MALFORMAÇÃO ADENOMATÓIDE CÍSTICA
DX: USG pré-natal, RX ou TC.
TTO: cirurgia curativa 🡪 tira o lobo, pois pode virar câncer.

Question 2

Qual DX?
hiperinsuflação pulmonar, que cursa com graus variados de desconforto respiratório. DX: RX (área de hipertransparência/ compressão de áreas saudáveis e contralaterais, promovendo atelectasias). EF: MV ABOLIDOS e HIPERSONORIDADE indicando hiperinsuflação. TTO: tendência à regressão espontânea/ cirurgia para retirada do lobo se pct sintomático.

Answer 2

ENFISEMA LOBAR CONGÊNITO

Question 3

: Um neonato com SINAIS DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA que, ao exame físico, apresenta ABDOME ESCAFÓIDE/escavado, e/ou AUMENTO DO DIAMETRO ANTERO-POSTERIOR DO TÓRAX E DESVIO DAS BULHAS CARDÍACAS PARA DIREITA é portador de…

Answer 3

HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÊNITA, até que se prove o contrário.

Question 4

Diferença entre atresia e fístula

Answer 4

Atresia: fecha a luz// Fístula:é uma comunicação

Question 5

Atresia do esôfago e fístula traqueoesofágica é geralmente associado a outras anomalias congênitas e prematuridade em 10% dos PCT. As anomalias presentes englobadas no acrônimo VACTREL:
O que significa cada letra?

Answer 5

VERTEBRAL/
ANORRETAL/
CARDÍACA/
TRAQUEAL/
RENAL/
ESOFÁGICA/
LIMB (membro como rádio)

Question 6

QUADRO CLÍNICO: RN a com quadro predominantemente respiratório. Ocorre tosse, taquipneia, cianose e/ou apneia podem estar associados a engasgos na mamada + distensão abdominal no RN.
Qual dx?

Answer 6

Atresia do esôfago e fístula Traqueoesofágica

Nos casos de atresia sem fístula, o quadro respiratório é menos intenso, de início mais tardio e predomina a sialorréia.

Question 7

Na gestação há polidrâmnio materno + Após o nascimento, na sala de parto, ha parada na progressão de sonda nasogástrica em 8 a 12 cm da narina
ou
RX mostrando sonda enovelada
Qual o DX?

Answer 7

Atresia de esôfago e fístula traqueoesofagica

Question 8

Tto para Atresia de esôfago e fístula traqueoesofagica

Answer 8

TRATAMENTO: não é uma urgência cirúrgica, devendo ser operada quando o recém-nascido estiver em boas condições, principalmente respiratórias. Enquanto aguarda a cirurgia, o tratamento inicial inclui decúbito elevado, descompressão da bolsa esofágica proximal com uma sonda de aspiração em sucção contínua, nutrição parenteral e antibióticos de amplo espectro.

Question 9

Estômago tópico, BOLHAS NO PULMÃO, SDR
Dx

Answer 9

Malformação broncopulmonar

Question 10

Abdome escavado pq o TGI tá no pulmão

Dx

Answer 10

Hérnia Diafragmática Congênita

Question 11

Sonda não progride em 8 a 12 cm da narina de um RN
Dx

Answer 11

Atresia do esôfago e fístula Traqueoesofágica

Question 12

Vômito não-bilioso + perda de peso e desidratação → alcalose metabólica hipocl e hipoK. Oliva pilórica. USG. TTO cirurgico

Dx?

Answer 12

Estenose do piloro

Question 13

RX sinal da dupla bolha, Vômitos biliosos precoces. Costuma estar associada a Sd. De Down e à prematuridade

Dx?

Answer 13

Obstrução Duodenal

Question 14

Até 1 mês para começar sintomas no RN, parecido com a atresia duodenal. RX com gás antes do local de torção e restante com imagem opaca

Dx?

Answer 14

Má rotação intestinal e vólvulo

Question 15

Episódios de choro e calmaria alternados. Surtos de dor abdominal em cólica, aguda e intensa, que melhoram. EF: massa palpável em fossa ilíaca e fezes em “geleia de morango”. USG para DX e TTO → enema com contraste ou ar guiado// indicação cirúrgica,se <5 meses ou >5 anos. !

Dx?

Answer 15

Intussuscepção intestinal

Question 16

Sd secundária a grandes ressecções do intestino delgado.

Dx?

Answer 16

Sd do intestino curto (SIC)

Question 17

Vômito bilioso tardio sem eliminação de mecônio. Abdome distendido. Aspirar conteúdo gástrico na sonda
RX: distensão gástrica e de alças de delgado.

Dx?

Answer 17

Atresia Jejunoileal

Question 18

RN com fibrose cística (ou RN de baixo peso) que produz muita secreção e o mecônio forma um obstáculo.

Dx?

Answer 18

Íleo meconial

Question 19

Não elimina mecônio em até 48h, ampola retal vazia com eliminação de fezes explosivas após toque. No RX há transição (mudança de calibre do reto aganglionar para o reto saudável.
Padrão ouro DX: biópsia

Qual a doença?

Answer 19

DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG (megacólon congênito)

Question 20

MALFORMAÇÕES ANORRETAIS, o que fazer se não tiver anus ?

Answer 20

Se não tiver anus, aguardar 24h para ver se tem fístula.
Com fístula: reconstrução anorretal
Sem fístula: colostomia e depois reconstrução.

Question 21

prematuros com Baixo peso ao nascer e 1 a 2 semana após nascer, distensão abdominal + sangue fezes. RX com pneumatose intestinal (gases entre as paredes abdominais, a dissecando) e/ou pneumoperitônio. TTO clínico e cirúrgico quando instabilidade (peritonite, abscesso, hiperemia cutânea, celulite, diminuição de plaquetas/leuco,massa palpável.)->laparo

Answer 21

ENTEROCOLITE

Question 22

Qual Distúrbios ácido-base esperado quando há Obstrução alta no TGI?
Alcalose ou acidose?
Hipo ou hipercloremica ?
Hipo ou Hipercalemica ?

Answer 22

Distúrbios ácido-base:
-Obstrução alta → vomita + → alcalose e perde Cl no vômito → hipoclorêmica; e para reter H+ , joga K+ fora → hipocalêmica

Question 23

Qual Distúrbios ácido-base esperado quando há Obstrução baixa no TGI?
Alcalose ou acidose?
Hipo ou hipercloremica ?
Hipo ou Hipercalemica ?

Answer 23

Obstrução baixa → perde água e eletrólitos para o lúmen intestinal (é que nem ter diarreia) → resultando em acidose hiperclorêmica e hiponatrêmica (*perde)

Question 24

PODE ACONTECER ANTES, DEPOIS OU DURANTE UMA GASTROENTEROCOLITE.
Doença?

Answer 24

Apendicite aguda

Question 25

Criança com Sangramento maciço indolor. • 2% da pop • atinge 2 mucosa -gástrica e/ou pancreática • Há 45 A 60cm da Válvula IleoCecal •Assintomáticos até os 2 anos Dx?

Answer 25

Divertículo de Meckel

Question 26

Febre no pós operatório 48-72H- 3º - 5º DIA: 5º AO 7º DIA: >7º DIA:

Answer 26

48-72H- ATELECTASIA 3º - 5º DIA: PMN OU ITU 5º AO 7º DIA: DEISCÊNCIA >7º DIA: ABSCESSO INTRA-ABDOMINAL

Question 27

Cistos do colédoco Qual a clínica?

Answer 27

icterícia + massa palpável no quadrante superior direito + dor abdominal.

Question 28

Em crianças, quando chora sai pra fora e depois volta (se não encarcerar/estrangular). Qual dx?

Answer 28

Hérnia Inguinal indiretas

Question 29

líquido no testículo → volume gde que não regride.

Answer 29

Hidrocele comunicante e cisto de cordão Cura sozinho até 10 meses, depois dessa idade → cirurgia

Question 30

Decorre do fechamento incompleto da aponeurose dos músculos reto abdominais ao nível da cicatriz umbilical, possibilitando a profusão de alças ou gordura pré peritoneal.

Answer 30

Hérnia umbilical

Question 31

Tto na hérnia umbilical e até quantos anos esperar?

Answer 31

Tendem a se fechar espontaneamente em 80% dos casos e o reparo cirúrgico pode ser adiado até os 5 anos de idade.

Question 32

Qual estrutura encarcera na hérnia indireta em crianças do sexo feminino ?

Answer 32

Meninas: encarcera ovários

Question 33

Qual estrutura encarcera na hérnia indireta em crianças do sexo masculino ? Qual tto?

Answer 33

Menino: encarcera testículos. herniorrafia sem tela.

Question 34

Cistos do colédoco Quais principais complicações?

Answer 34

Complicações: colangite, pancreatite, peritonite biliar devido à ruptura do cisto.

Question 35

Cistos do colédoco Como fazer dx e tto?

Answer 35

Dx: USG - massa cística separada da vesícula ou TC TTO: excisão dos cistos. E reconstrução do trânsito billiar de acordo com a classificação de Todani: * Cistos tipo I, II e IV: a ressecção da via biliar extra-hepática é recomendada, com colecistectomia e anastomose hepático-jejunal em Y-de-Roux. No caso de envolvimento de ductos biliares intra-hepáticos, como nos cistos tipo IVA, a ressecção hepática associada pode ser necessária. * Cisto tipo III: por não estar associado à junção biliopancreática anômala, a esfincterotomia (ou papilotomia) endoscópica é o tratamento recomendado. * Cisto tipo V: também conhecido como doença de Caroli, o tratamento recomendado varia desde a ressecção hepática, se a doença for restrita a um lobo hepático, até o transplante hepático em caso de doença difusa

Question 36

Distensão abdominal + vômitos biliosos e retardo no crescimento. Associado a História de Retardo na eliminação de mecônio nas primeiras 48h de vida

Answer 36

Doença de hirschsprung

Question 37

Peristaltismo de luta + vômitos biliosos sem distensão abdominal . História materna de polidraminio. Qual a doença e exame solicitado para dx?

Answer 37

Atresia duodenal Rx

Question 38

Qual má formação do RN com assimetria de pulsos inferiores e superiores

Answer 38

Coarctação de aorta

Question 39

A coarctação está associada a qual comorbidade vista no exame físico

Answer 39

Assimetria de pulsos e HAS

Question 40

Cardiopatias congênitas cianoticas 😨

Answer 40

4fallot, TGA, atresia tricúspide e atresia pulmonar.

Question 41

Dx no RN dextroposição da aorta, CIV, estenose pulmonar e hipertrofia do VD.RX “tamanco holandes”.

Answer 41

TETRALOGIA DE FALLOT

Question 42

Rn com RX do ❤️ com sinal do ovo deitado. Correção com cirurgia de Jatene (reposição dos vasos).

Answer 42

TRANSPOSIÇÃO GRANDES ARTÉRIAS (TGA)

Question 43

Cardiopatias acianoticas

Answer 43

CIV: CIA: Persistencia Canal Arterial: DSAV:

Question 44

Qual a cardiopatia é a: + comum, sopro holossistólico, ECG sobrecarga biventricular e do AE

Answer 44

CIV

Question 45

Qual cardiopatia congênita é a menos sintomática, ECG sobrecarga AD, desdobramento fixo B2

Answer 45

CIA

Question 46

Qual a cardiopatia: sopro sisto diastólico contínuo maquinaria (infraclavicular E), tto: FECHAR O CANAL - indometacina (ou ibuprofeno)/ toracoscopia

Answer 46

Persistencia Canal Arterial

Question 47

Qual cardiopatia mais associada à Sd de Down?

Answer 47

DSAV

Question 48

Ingestão de moeda impactada em esôfago + paciente sintomático - CD

Answer 48

realização de endoscopia digestiva alta de urgência

Question 49

Ingestão de moeda impactada em esôfago e paciente assintomático

Answer 49

EDA em 24h

Question 50

Ingestão de moeda em estômago e paciente assintomático

Answer 50

Observação Repetir RX em 2 semanas

Question 51

Criança mancando + com febre + dor metafísaria DX e TTO

Answer 51

Osteomielite Tto: oxacilina+ drenagem se abcesso ou for crônica (internado)

Question 52

Criança mancando + com febre + sintomas articulares Dx e tto

Answer 52

Pioartrite Tto: punção, drenagem e ATB (oxacilina) S. Aureus

Question 53

Dx e tto- Criança mancando + sem febre + ivas recente

Answer 53

Sinovite transitória Observar e voltar em 24-48h

Question 54

Dx e tto - Adolescente (10 a 16) mancando + sem febre + referindo dor

Answer 54

Dx: Epifisiolise Tto: Fixação in Situ

Question 55

Dx e tto - criança (4-8 anos) mancando + sem febre + dor

Answer 55

Perthes Conservador x cirúrgico (ninguém sabe tratar até hoje)

Question 56

Dx e tto - Adolescente mancando + sem febre + sem dor+ encurtamento do membro e dificuldade de abdução

Answer 56

Displasia de quadril Pavlik x gesso x cirurgia

Question 57

Epifisiolise de quadril Idade e os fatores de risco

Answer 57

10 a 16 anos Negros Obesos Alteração endócrino/ hormonal

Question 58

Epifisiolise de quadril Onde está o defeito?

Answer 58

Camada hipertrófica bilateral

Question 59

Tto da Epifisiolise de quadril

Answer 59

Internação, não pode continuar pisando. Fixação in situ

Question 60

Doença de Perthes Idade

Answer 60

4 a 8 anos

Question 61

Doença de Perthes Como acontece a cura ?

Answer 61

Doença da fênix: Acontece a Necrose da cabeça E Volta a funcionar normal depois

Question 62

Displasia de quadril - qual a apresentação do feto mais causa esse problema?

Answer 62

Apresentação pélvica

Question 63

Displasia de quadril - qual exame melhor de imagem para confirmar?

Answer 63

USG até os 3 meses

Question 64

Cardiopatia congênita que cursa com sopro sistólico em borda esternal e hiperfluxo pulmonar. No ECG vemos principalmente dilatação de AE e VE e graus variáveis de dilatação VD com padrão típicos de hipertrofia biventricular. Já na radiografia, destaca-se uma cardiomegalia variável à custa de cavidades esquerdas e VD e aumento da vascularização pulmonar.

Answer 64

diagnóstico de Comunicação Interventricular (CIV). A CIV é a cardiopatia congênita mais comum (informação importante!). As alterações na ausculta dependem do tamanho da comunicação entre os ventrículos. Pode ocorrer desde frêmito na borda esternal inferior esquerda + sopro holossistólico nas CIVs pequenas até uma hiperfonese de B2 com sopro em ruflar no foco mitral nas CIVs maiores, e quando sintomática, como Insuficiência Cardíaca Congestiva. Lembre que a pressão do lado esquerdo do coração é maior que do lado direito. Portanto, haverá um shunt esquerda > direita, com maior fluxo sanguíneo para a circulação pulmonar.

Question 65

consiste em anomalia do desenvolvimento pulmonar, proveniente de crescimento anormal dos bronquíolos respiratórios terminais. A radiografia irá evidenciar imagens radioluscentes (hipertransparentes), aspecto de bolhas, de dimensoes variáveis no hemitórax esquerdo e com desvio mediastinal. E o que irá ocorrer se nós colocarmos uma sonda nasogástrica nesse paciente? A extremidade da sonda gástrica será visível na topografia do estômago, dentro do abdome em sua posição normal, dessa forma, nós iremos diferenciar do quadro de hérnia diafragmática que mostraria a sonda dentro do tórax.

Answer 65

malformação adenomatóide cística fetal

Question 66

ocorre devido ao desenvolvimento incompleto do parênquima pulmonar, com diminuição do tamanho e número de alvéolos, da área de passagem do ar inspirado, hipoplasia da artéria pulmonar correspondente e déficit de surfactante. Em exames de imagem aparece como uma opacificação do hemitórax acometido com desvio do mediastino ipsilateral.

Answer 66

hipoplasia pulmonar