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Quarto ano (FURG) > Cirurgia Primeiro Bi > Flashcards

Cirurgia Primeiro Bi Flashcards

(74 cards)

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1
Q

Como utilizar a fórmula de Parkland em vítimas de queimaduras?

A

2ml x Peso x SCP (superfície corporal queimada sem contar 1°)
Precisa fazer essa reposição em 24 horas com ringer lactato aquecido. Metade nas primeiras 8 horas, descontando o tempo que levou até o atendimento e volumes prévios feitos.
OBS: se elétrica 4ml x peso x SCP

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2
Q

Quanto tempo dura a fase inflamatória da cicatrização e qual a principal célula atuante?

A

Até o sexto dia; macrófago.

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3
Q

Quanto tempo dura a fase proliferativa da cicatrização fisiológica e qual principal célula atuante com que função?

A

4-14° dia. Fibroblastos, depósito de colágeno tipo III

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4
Q

Quais os melhores marcadores para avaliar efetividade do suporte nutricional?

A

PTn ligada ao retinol
Pré albumina
Albumina
Transferrina

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5
Q

Qual o melhor marcador para avaliar efetividade do suporte nutricional e qual o mais utilizado?

A

PTn ligada ao retinol.
Pré albumina pois é mais disponível.

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6
Q

Quais os melhores marcadores para indicar suporte nutricional?

A

Albumina menor que 3 e transferrina menor que 200.

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7
Q

Qual a duração da fase de maturação e qual a principal célula?

A

8° dia até 1 ano. Miofibroblastos. Substituição de colágeno tipo III para tipo I.

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8
Q

Qual o fator de risco mais importante para a cicatrização inadequada?

A

Infecção.

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9
Q

Quais os micronutrientes mais importantes da cicatrização?

A

Ferro, zinco, vitamina A e C.

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10
Q

Qual deve ser o ATB de escolha em queimaduras de incêndio?

A

Deve sempre cobrir pseudomonas. Sulfadiazina é frequentemente usado. SEMPRE tópico, como pode ter destruição de vasos dependendo da profundidade ATB sistêmicos podem não ter eficácia.

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11
Q

Descreva a regra dos 9 para queimaduras em adultos:

A

9 cabeça inteira; 9 torax e 9 abdome; 18 costas; 9 MSE; 9MSD; 18 MIE; 18 MID; 1% genitália

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12
Q

Indicações para intubação em queimaduras: (7)

A

-Queimaduras de face ou cervicais
-Chamuscamento de cilios e das vibrissas nasais
- Expectoração carbonácea
-Rouquidão/estridor
-Alterações inflamatórias na orofaringe
-Confinamento no local do incêncio
- Níveis séricos de carboxi-hemoglobina maior que 10%

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13
Q

Quais as 3 fases da cicatrização?

A

Inflamatória; proliferativa e de maturação (contração).

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14
Q

Como é o aspecto macroscópico das 3 fases de cicatrização?

A

Fase inflamatória: sinais flogísticos; exsudato

Fase proliferativa: Redução da inflamação; formação de tecido de granulação

Fase de maturação: Retração da ferida; mais lisa e menos vascularização.

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15
Q

Quais os fatores de risco exógenos da cicatrização? 2

A

Tabagismo
Medicamentos (quimioterápicos e corticoides)

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16
Q

Quais os fatores de risco do paciente para a cicatrização? 4

A

Imunossupressão
Idade avançada
Desnutrição
Diabetes

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17
Q

Quais os fatores de risco locais para a cicatrização? 6

A

***Infecção
Isquemia
Corpos estranhos
Tensão
Hematoma/seroma
Profundidade

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18
Q

Características de uma cicatriz hipertrófica: 5

A

Respeita os limites da ferida
Tende a regredir
Surgimento precoce >4semanas
Relação com inflamação crônica (não com genética)
Áreas flexoras

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19
Q

Características de um queloide: 5

A

Não respeita margens da ferida
Tende a seguir crescendo
Surgimento tardio >3meses
Negros + fator genético
Regiões de tronco, fáscie e MMSS

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20
Q

Medida que pode ser adotada para pacientes com tendências a desenvolver queloides?

A

Corticoide injetável

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21
Q

Quais as citocinas anti-inflamatórias?

A

IL-4 e IL 10 e IL 13
TNF-beta

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22
Q

Quais as citocinas pró inflamatórias?

A

TNF-alfa
IL 1; 2; 6; 7; 8
INF-y (interferon gama)

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23
Q

Qual agente anti-microbiano que atua na anidrase carbônica e pode causar distúrbios ácido-base?

A

Acetato de mafenida causa acidose metabólica por inibição da anidrase carbônica

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24
Q

Qual o efeito colateral mais comum da sulfadiazina de prata?

A

Leucopenia

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25
Qual o efeito colateral mais comum do acetato de mafenida?
Acidose metabólica
26
Paciente vítima de queimadura química com parada cardiorrespiratória, qual pode ser a etiologia?
Precisa pensar em distúrbio eletrolítico, pacientes vítimas de queimaduras químicas (especialmente ácido fluorídrico) podem fazer hipocalcemia e parar.
27
Quais as zonas de Jackson?
Zona de coagulação (lesão mais grave irrecuperável) Zona de estase (zona crítica e alvo do tratameto) Zonas de hiperemia (zona totalmente recuperável)
28
Como tratar intoxicação por cianeto?
Oxigênio a 100% e intubação.
29
Quanto tempo deve ficar sem fumar antes e após a cirurgia?
4 semanas antes e 4 semanas após
30
Em relação aos fios cirúrgicos e aos tipos de sutura, quais diminuem a chance de infecção de sítio cirurgico?
Fio multifilamentar é melhor Pontos separados são melhores que sutura contínua
31
Como administrar ATB profilático?
O mínimo de tempo até a incisão e em dose máxima possível. Deve durar o tempo da cirurgia e encerrar no máximo em 24 horas.
32
Quais as cirurgias limpas que se faz antibioticoprofilaxia? 6
Hérnia incisional Neurocirurgia Cirurgia cardiaca De urgência Cirurgias de mama Cirurgia de baço
33
Antibióticos utilizados para profilaxia de endocardite infecciosa
Ampicilina com/sem sulbactam Amoxicilina Cefazolina (1°geração)
34
Quando fazer antibiotiprofilaxia na colecistectomia?
Somente se fizer coliangiografia
35
Quais cirurgias contaminadas que não se usa ATBprofilaxia?
Cirurgias conservadoras gástricas Cirurgias proctológicas orificias
36
Quando deve-se pensar que a febre possa ser causada por infecção decorrente da cirurgia?
Após 72 horas da cirurgia.
37
Qual a classificação dos canceres gástricos por Lauren?
Classificação histológica Tipo intestinal x tipo difuso CARD NÃO PRONTO
38
Qual a classificação de canceres gástricos por Borrmann?
I. Polipoide II. Ulcerado III. Ulcerado infiltrativo IV: Difuso
39
Quando pode fazer tratamento endoscópico no cancer gástrico?
Limitado a mucosa Não ulcerado Sem invasão linfovascular Menos de 2cm Tipo intestinal
40
Como estadiar o cancer de esofágo pelo T?
T1a: mucosa T1b: submucosa T2: muscular T3: adventícia T4a: adjacentes ressecáveis T4b: adjacentes irresecáveis
41
Neoajuvante x adjuvante?
Neoadjuvante vem antes de operar. Diminuir tamanho da lesão e facilitar ato cirurgico. Adjuvante vem depois: tem intuito de eliminar células tumorais remanescentes
42
Como fazer a antibióticoprofilaxia para cirurgias acima da válvula ileocecal + pele ou osso.
Deve cobrir bem Gram +: pode ser feito cefalosporina de 1°. Cefazolina 2g; repetir de 3 em 3 horas até o fim da cirurgia.
43
Como fazer antibioticoprofilaxia da válvula colorretal ou apendicite?
Cefoxitina (cefaloposporina de segunda) é uma escolha por cobrir mais G(-). Pode usar de terceira também (ceftriaxona).
44
Como deve ser feita a ligadura da artéria mesentérica inferior em cirurgias de cancer colorretal e por que?
Deve-se fazer a ligadura logo na sequência do *Arco de Riolan* pois dessa forma se mantém o artíficio da irrigação da cólica média por esse ramo da mesentérica inferior.
45
Explique a cirurgia de Miles no cancer de reto.
Ampurtação do reto, tumores abaixo da linha denteada. Colostomia defeinitiva e terminal. *NÃO pode reconstruir trânsito intestinal nunca mais.*
46
Explique a cirurgia de Hartmann no cancer retal.
Ressecção de colon esquerdo + retossigmoide + mesorreto. FIca com colostomia terminal. Depois de 6 meses pode reconstruir.
47
Quando suspeitar de causa maligna para obstrução da via biliar?
Mais que 10mg/dL de bilirrubina Sem dor** (sinal de Courvoisier) Paciente idoso Emagrecimento Sem história de litiase
48
Como é a apresentação de uma icterícia pós hepática?
Hipo ou Acolia (fezes brancas sem bile) Colúria (bile sai na urina) Icterícia mais alarmante (paciente pode ficar verde) Pode apresentar prurido Gama GT e FA elevados.
49
O que é colangite esclerosante primária?
Doença colestática crônica caracterizada pela inflamação e fibrose obliterante das vias biliares intra e extra hepáticas.
50
Como a colangite esclerosante primária pode evoluir?
Cirrose biliar > hepatocarcinoma
51
Como utilizar a escala de caprini para a profilaxia de TVP?
0- Deambulação precoce 1-2 Profilaxia mecânica (meias compressivas) 3-4 Heparina não fracionada ou enoxaparina 5 ou mais Heparina ou enoxaparina em dose plena + profilaxia mecânica
52
Como fazer o balanço eletrolítico no PO em 24 horas no paciente de 70kg?
2000-2500ml de água 70-140 mEq de sódio, potássio e glicose
53
Indicações de sonda nasogástrica?
Remover líquidos e fluidos do estômago Vômitos incoercíveis Ileo paralítico Estados comatosos
54
Febre no ato operatório, qual o raciocínio clínico correto?
Infecção pré existente Reação a medicamentos Hipertermia maligna
55
Febre até 24 horas do ato operatório, no que pensar?
Infecção pre existente Atelectasia
56
Febre 24-48 horas do ato cirúrgico
Infecção pré existente Causas pulmonares; Cateter venoso
57
Febre pós 72 horas da cirurgia, o que pensar?
Infecção urinária
58
Febre após o quinto dia da cirurgia, o que pensar?
Infecção de sítio cirurgico Procurar fístulas e coleções intracavitárias
59
Melhor marcador de boa perfusão no pós cirurgico?
Débito urinário entre 0,5-1ml/kg por hora
60
Quais as possíveis causas de icterícia?
Aumento da produção de bilirrubina Dificuldade na captação ou conjugação Dificuldade no transporte ou excreção Obstrução biliar
61
A partir de que níveis de bilirrubina pode se observar icterícia em adultos?
2mg/dL
62
Qual a bilirrubina predominante na icterícia obstrutiva?
BIlirrubina direta! Lembrar que ela sai na urina (coluria) porque é hidrossolúvel e também por isso se acumula em tecidos causando prurido.
63
Quais as causas hepáticas benignas de icterícia obstrutiva?
Colangite esclerosante primária Tumores hepáticos benignos Hemobilia
64
Quais as causas malignas de icterícia obstrutiva hepática?
Hepatocarcinoma e metástases hepáticas (20x mais comuns).
65
Quais exames de imagem pode-se solicitar na investigação da icterícia obstrutiva?
US se suspeitar de doença benigna tomo se suspeitar de maligna. Se no ultrassom os ductos estiverem normais pede colagniorressonância. Se estiverem dilatados (até10mm) pede CPRE se mais de 20mm cirurgia aberta
66
Qual achado no exame físico é forte indicativo de lesão maligna?
Sinal de Courvoisier-Terrier. Vesícula biliar palpável (distendida e indolor) Até que se prove o contrário deve-se pensar em tumores malignos periampolares.
67
Sinais que indicam se a icterícia obstrutiva tem origem abaixo da vesícula biliar?
Sinal de Murphy ou sinal de corvoisier-terrier. Palpação da vesícula biliar (dilatada) respectivamente com dor e indolor.
68
Quais os tumores periampolares?
PPCD **Pancreas (mais importante e mais grave) *Papila (melhor prognóstico) Colédoco Duodeno
69
Qual a medida média do esôfago e qual a distância da cavidade oral até o esoôfago?
25 cm em média e 15cm em média.
70
Quais linfonodos devem ser removidos na linfadenectomia D2?
Linfonodos ao longos das artérias hepática, gástrica esquerda, celiaca, esplênica e hilo esplênico. No mínimo 16.
71
Quais as doses para heparina fracionada em intermédio e alto risco para TVP?
Heparina não fracionada 5000U de 8 em 8 no alto risco e 12 em 12 horas,
72
Qual a utilidade de adicionar o metronidazol na antibioticoprofilaxia?
Cobertura de anaeróbios. Cirurgias colorretais; urológicas e genitais. 500mg-1grama IV em dose unica. Repetir em 8 horas.
73
Quando encaminhar o paciente vítima de queimaduras para o centro especializado? (7)
Queimadura maior que 10% (5% em idosos e crianças) química ou elétrica Em fácie, mãos, pés, genitálias e grande articulações Lesão por inalação Comorbidades Criança em hospital não qualificado Ncessidade de intervenção especial
74

Quarto ano (FURG) (4 decks)

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