Cirurgia reconstrutiva

Question 1

Enxertos

Definição e subtipos

Answer 1

SEMXERTOS!!!

• Não mantém o suprimento sanguíneo, depende da vascularização da região receptora
• Não possuem pedículos que o mantenha conectado a area doadora e que se nutre a partir do leito do receptor.
• Útil em lesões extensas, como queimados
• CLASSIFICAÇÃO:

Autólogos/Autoenxerto: retirados do própio receptor, pode ser útil em queimados

1. Pele total: contêm toda espessura da derme e apresenta melhor resultado estético, contudo tem oferta limitada, pois são retirados de areas de dobras subcutaneas e pouco contrateis, sendo usados quando há perda significante de tecido, como em queimaduras e traumas extensos
2. Pele parcial: epiderme e derme papilar. Cobre uma maior area. Obtidos de dermatomos e esteticamente inferiores aos de pele total por maior contratilidade secundária (leito da ferida), usados em queimaduras.
3. Enxertos ósseos autólogos: Segmentos de osso são retirados de uma área doadora, como a crista ilíaca (na bacia), e usados para preencher defeitos ósseos em outras partes do corpo.

Aloplásticos: mimetizam a pele, feitos de materiais sintéticos
Heteroenxerto: de outras espécies
Aloenxerto: de outro indivíduo humano, casos de emergência
Isoenxerto: irmão gêmeo

Question 2

RETALHOS

Definição e subtipos

Answer 2

O RETALHO RETEM

• Trasferência de pele contendo todas as camadas, vasos sanguíneos e as vezes, até os nervos para um indivíduo receptor.
• NÃO DEPENDE DA VASCULARIZAÇÃO DA ÁREA RECEPTORA
• Há um pedículo no qual o tecido transplantando pode ser irrigado pelo leito vascular do receptor.
• Usado em áreas mal vascularizadas, projeção de estruturas nobres, proeminências ósseas, áreas de apoio
• Uso clássico: Úlceras de Pressão

CLASSIFICAÇÃO:

• Locais: retirados de area proxima da afetada
• Distância: retirados de area distante da afetada, mantêm pediculos por tuneis subcutâneos.
• Microcirúrgicos: secciona-se pedículo cascular e o anastomosa a outros vasos no leito do receptor

VASCULARIZAÇÃO:

• Randômica: não se conhece vasos do pedículo que ira nutrir retalho
• Axial: conhece artéria que irá nutrir o retalho

Question 3

Enxerto
Causas de Falha

Answer 3

• Hematoma (principal)
• Edema
• Seroma
• Infecção
• Trauma

Question 4

Retalho
Formas de aplicação

Answer 4

• VY
• Zetaplastia

A Zetaplastia tem ótimos resultados estéticos

Question 5

Retalho X Enxerto
Principais diferenças e indicações

Ferida em tendíneos (area nobre)

Answer 5

VER IMAGEM

Adendos:

Áreas nobres incluem:

• Vasos, tendões, osso, cartilagem
• Em áreas ósseas, é preferível retalho

Retalhos são feitos em áreas adjacentes, nunca muito distantes!!!

Em lesões por descolamento, a conduta depende da viabilidade do tecido avulsionado (descolado)
* Se tecido viavel: desbridamento, rotação do retalho
* Se tecido inviavel: ressecção do segmento, emagrecimento e enxertia no local

Question 6

Úlcera de pressão
Graus

Answer 6

• Grau 1: eritema
• Grau 2: bolha, úlcera
• Grau 3: Gordura, sem músculo
• Grau 4: Músculo ou osso

Question 7

Úlcera de pressão
Tratamento

Answer 7

Question 8

Cuidados com a ferida

Quais são?

Answer 8

1. Desbridar
2. Suturar (fechar)
   * Só suturar até 6 horas da lesão, passou disso não é recomendado
   * Pode suturar até 12 hrs da lesão se ela for ,extensa esteticamente viável (em rosto) ou atingir area de exposição óssea (cartilagem)
3. Fazer ATBterapia de acordo com o risco da ferida

Question 9

Que condição é essa?
Qual o perfil do paciente?
Qual a conduta?

Answer 9