Clase 3 --> Artritis infecciosas. Flashcards
(60 cards)
1
Q
manifestaciones clinicas de artritis infecciosa segun el ppt
A
- hinchazón
- dolor de ritmo inflamatorio
- dolor constante - limitación funcional y del movimiento
- rigidez post-reposo
- rubor (en formas agudas)
- aumento de temperatura
- PUEDEN O NO OCURRIR MANIFESTACIONES CLÍNICAS
2
Q
¿dónde vemos la lesión en gota?
A
unión metatarso-falángica del primer dedo
3
Q
en general ¿en cómo se dividen las monoartritis?
A
- agudas
- por microcristales
- infecciosas - crónicas
- infecciosas (TBC, hongos)
- Sinovitis villonodular pigmentada
4
Q
en los tipos de monoartritis ¿mandatorio que hacer?
A
- monoartritis agudas
- Sinovioanálisis - Monoartritis crónicas
- biopsia sinovial
5
Q
que es la sinovitis villonodular pigmentada
A
por depósito de hierro en los macrófagos?
6
Q
evolucion natural de las artritis agudas
A
- Todo empieza siendo artritis aguda
- normalmente la artritis infecciosa viral llega a la resolución - Se pueden cronificar
- artritis reumatoide
- espondiloartritis
y generar destrucción articular y proliferación ósea (espondiloartritis) - en el caso de artritis aguda por estafilococo aureus puede llegar a destrucción articular en tan solo días
7
Q
si se sospceha de gérmenes en una artritis…
A
es una urgencia porque pueden generar destrucción articular
8
Q
entidad más frecuente en las artritis infecciosas
A
estafilococo aureus
9
Q
muy característica de artritis piógena
A
Tenosinovitis de extensores
10
Q
las artrtitis de inicio reciente tienen patrones de compromiso articular y surgen de combinaciones de las siguientes características:
A
- número
- monoartritis
- oligoartritis (2-3)
- poliartritis (>=4) - instalación
- súbita o insidiosa - simetría
- simétrica o asimétrica - duración
- aguda
- subaguda
- crónica - curso
- localizada o migratoria
- aditiva
11
Q
ver llas artritis mas frecuentes y ejemplos
A
en el ppt
12
Q
Patrones de Compromiso Articular
segun el ppt
A
ver ppt
13
Q
poliartritis de inicio insidioso, simétrico y aditiva
A
- artritis reumatoide
- patrón reumatoide
14
Q
distribución predominante de la artritis reumatoide
A
- miembros superiores e inferiores
15
Q
la gota no es por ácido úrico sino…
A
por urato monosódico
16
Q
clasificacion de artritis según el doc
A
- Séptica
- el gérmen está en la circulación - estéril
- no hay gérmen en la articulación, pero hubo una infección previa
- divididas en:
-> Relacionadas a infección
-> reactivas: espondiloartritis
17
Q
*Aunque en el caso de la Chlamydia trachomatis
pudiese estar metabólicamente activo
A
dato
18
Q
clasificación de artritis agudas infecciosas
A
- Bacterianas sépticas (generalmente monoarticulares)
- estafilococo aureus (a la cabeza)
- estreptococo
- Hemofilus Influenzae
- gonococco
- gram-negativos - Virales
- Parvovirus B19
- rubeola (incluso la vacuna)
- hepatitis B
- Chikungunya(resaltado)
- HIV
19
Q
Criterio obligatorio para decir AR
A
- que sea mas de 6 semanas
- con eso descartamos artritis virales con patrón reumatoide
-> excepto chikungunya
20
Q
artritis séptica es igual a…
A
artritis piógena
21
Q
que vacuna nos puede dar artritis aguda infecciosa
A
- Vacuna de rubeola
22
Q
virus que da artritis crónica
A
- chikungunya
23
Q
Gérmen Prevalente según Grupo Etáreo
1. estafilococo A.
2. estreptococo
3. gram negativos
4. haemófilis I.
5. Gonococco
6. Neumococo
7. Pseudomonas y cándida
A
- estafilococo A.
- no respeta grupo etario - estreptococo
- <5 años - gram negativos
- extremos de la vida - haemófilis I.
- sólo <5 años - Gonococco
- edad reproductiva - Neumococo
- edad reproductiva y ancianos - Pseudomonas y cándida
- Adictos a drogas parenterales
- inmunosuprimidos
24
Q
puerta de entrada para estafilococo A.
A
- Piel
- Forúnculo
25
cómo el gonococco entra?
1. Es en edad reproductiva
- dilatación del endocérvix
-> Parto
-> Menstruación
26
cómo es el huesped susceptible a las artritis sépticas
* Inmunodeficiencia: Terapia inmunosupresora, Drogadicción,
Diabetes mellitus, HIV, Cirrosis, IRC
* Mujeres con Gonorrea y dilatación fisiológica del endo-cérvix uterino
* Artropatía previa (Artritis Reumatoide RR 20, LES)
* Prótesis articular
* Hemoglobinopatías: Ej. Anemia Falciforme
27
dónde es frecuente la localizacion de cándida o pseudomonas
1. esterno-clavicular
28
ver ectoscopía del liquido sinovial por artritis piógena
1. purulento
29
Artritis Bacterianas Agudas, Sépticas
o Piógenas: El Fluido Sinovial
* Turbio o Purulento
* Pérdida de viscosidad (Filancia) = gotea
* Protéinas > 5gr%
* Glucosa < 50% del valor en SUERO
* Recuento Leucocitario > 50,000
* Diferencial: Polimorfonucleares > 90%
* Tinción Gram: Puede revelar gérmenes en 30 minutos y orientar la
cobertura antibiótica inicial
* Cultivo y antibiograma: Ratificar o Corregir la antibióticoterapia
inicial
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si no tratamos rápido una artritis séptica...
1. Ocurren alteraciones morfológicas y permanentes
- normalmente en 24h
31
mortalidad de las artritis infecciosas
1. 12%
32
cuando el patógeno bacteriano invade la articulación ¿que genera?
* Causan rápida destrucción articular
➢ Cartílago a partir de la 8 horas
➢ Plato óseo sub-condral
➢ Cartílago de crecimiento en niños
➢ Hueso: osteomielitis
➢ Fístulas
33
Artritis Aguda Infecciosa Bacteriana
Secuencia de la Destrucción Articular
1. Hipertrofia de la Membrana Sinovial
* Infiltración por PMN
* Activación de Sinoviocitos
* Erosión del cartílago
2. Acúmulo de Fluido Sinovial
* Incremento de presión: necrosis del cartílago
3. Destrucción del Cartílago Articular
* Depleción de proteoglicanos, degradación colágeno
4. Compromiso Óseo
* Infantes: Artritis secundaria a osteomielitis
* Adultos: Secuela tardía
34
ver diferencias entre artritis agudas infecciosas gonocócicas y no gonocócicas
ppt
35
que vemos en la enfermedad gonocócica diseminada aparte de la afección articular?
1. Vesículas
2. Pústulas
3. Pústulas hemorrágicas
4. Bulas
36
fases clinicas de la artrtitis gonocócica
- cultivo sinovial
- artritis:
- fiebre:
- tenosinovitis
- lesiones cutáneas
| - hemocultiv
2 FASES CLINICAS BIEN DIFERENCIADAS
1. Hemática
- hemocultivo (+)
- cultivo sinovial (-)
- artritis
-> migratoria o sustractiva, poliarticular
- fiebre: alta
- tenosinovitis: frecuente
- lesiones: frecuentes cutáneas
2. Localización articular
- hemocultivo (-)
- cultivo sinovial (+)
- artritis: monoarticular
- fiebre: leve o ausente
- tenosinovitis: ausente
- lesiones cutáneas: ausentes
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que es la fiebre reumática
Artritis Posterior a Infección Por
Estreptococo Beta Hemolítico Grupo A
38
diagnóstico de fiebre reumática
1. Criterios mayores
* Artritis
* Carditis
* Corea
* Eritema marginado
* Nódulos
2. criterios menores
* Fiebre o Cardiopatía Reumática Previa
* Artralgias
* Fiebre > 38°c
* Velocidad de Sedimentación > 120
* Proteína C Reactiva
* Leucocitosis
* PR prolongado
Además: Evidencia de Infecciós Estreptocócica Reciente
3. 2 Criterios mayores, o 1 mayor + 2 menores
39
ver imágen de eritema marginado y dónde se ve?
...ppt
40
que artritis virales tenemos
1. Parvovirus B19
2. Rubeola (Incluso la vacuna)
3. Arbovirus: Virus RNA
* Alfa virus: Chikungunya
* Flavirvirus: Dengue
4. HIV
5. Hepatitis B y C
41
usualmente cómo es el dx de artritis virales
Por serología
42
la mayoría de artritis virales son... excepto
1. de corta duración
- días a semanas
2. Chikungunya
43
que compromete las artritis virales
1. son poliartritis o poliartalgias (dolor sin signos de inflamación)
44
manifestaciones clinicas en comun de las artritis virales
1. fiebre
2. rash
3. artritis
4. son poliartalgias
- dolor sin signos de inflamación
45
diagnóstico diferencial importante de las artritis virales
1. AR de inicio reciente
46
clinica del parvovirus B19
1. anemia
- Porque se replica en células precursoras eritrocitarias
2. fiebre
3. Rash en cachetada
47
dx de parvovrus B19
IgM contra parvovirus B19
48
ver imagen de parvovirus B19 y de rubeola
ppt
49
manifestaciones esqueléticas del chikungunya
1. Fase aguda
* Poliartralgias/Poliartritis,
usualmente > 10 articulaciones
* Puede haber
* Efusión articular
* Tenosinovitis
* Compromiso axial
* Mialgias
* Fenómeno de Raynaud
2. Fase Establecida (> 10 días)
* Puede persistir >36 meses
* Sinovitis en IFP manos patrón
reumatoide
* Puede causar erosiones
* Tenosinovitis
* Túnel carpiano
* Crioglobulinemia (90%)
50
factores de riesgo de la forma persistente de chikungunya
1. edad
2. sexo femenino
3. enfermedad reumática pre-existente
51
cómo el HIV hace artritis
* Mecanismos:
➢ Invasión articular directa y Respuesta Inmune
➢ En estadíos avanzados: Infección agregada Mycobacterias, Hongos
* Cuadros Clínicos
➢ Oligoartritis a predominio de miembros inferiores
➢ Suele durar menos de 6 semanas
➢ Sinovioanálisis: No inflamación. Líquido estéril
➢ En sujetos HLA-B27 Positivos puede desencadenar Espondiloartritis
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cuadro clinico de HIV y artritis
1. Poliartralgias más que artritis
2. Oligoartritis a predominio de miembros inferiores
➢ Suele durar menos de 6 semanas
➢ Sinovioanálisis: No inflamación. Líquido esteril
53
que va tener la hepatitis B causante de artritis?
1. Complejos inmunes en la Sinovial
2. Factor Reumatoide Positivo (25%)
54
ver dx serológico
utima diapo del ppt
55
antecedente de una eruptiva y luego dolor articular
rubeola
56
chikungunya puede causar...
eriosiones
57
forma más frecuente de artritis séptica
no gonocócica
58
Más del 90% de los casos de artritis séptica se debe a
estafilococo o estreptococo
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Los pacientes con una artritis séptica que afecta a las articulaciones no diartródicas, como las articulaciones acromioclaviculares o sacroilíacas, pueden tener antecedentes de
uso de fármacos intravenosos o pueden tener colocados catéteres intravenosos para tratar otras enfermedades médicas.
60
tto de artritis gonocócica
ceftriaxona
