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Reumatología > Clase 3 --> Artritis infecciosas. > Flashcards

Clase 3 --> Artritis infecciosas. Flashcards

1
Q

manifestaciones clinicas de artritis infecciosa segun el ppt

A
  1. hinchazón
  2. dolor de ritmo inflamatorio
    - dolor constante
  3. limitación funcional y del movimiento
  4. rigidez post-reposo
  5. rubor (en formas agudas)
  6. aumento de temperatura
  7. PUEDEN O NO OCURRIR MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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2
Q

¿dónde vemos la lesión en gota?

A

unión metatarso-falángica del primer dedo

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3
Q

en general ¿en cómo se dividen las monoartritis?

A
  1. agudas
    - por microcristales
    - infecciosas
  2. crónicas
    - infecciosas (TBC, hongos)
    - Sinovitis villonodular pigmentada
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4
Q

en los tipos de monoartritis ¿mandatorio que hacer?

A
  1. monoartritis agudas
    - Sinovioanálisis
  2. Monoartritis crónicas
    - biopsia sinovial
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5
Q

que es la sinovitis villonodular pigmentada

A

por depósito de hierro en los macrófagos?

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6
Q

evolucion natural de las artritis agudas

A
  1. Todo empieza siendo artritis aguda
    - normalmente la artritis infecciosa viral llega a la resolución
  2. Se pueden cronificar
    - artritis reumatoide
    - espondiloartritis
    y generar destrucción articular y proliferación ósea (espondiloartritis)
  3. en el caso de artritis aguda por estafilococo aureus puede llegar a destrucción articular en tan solo días
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7
Q

si se sospceha de gérmenes en una artritis…

A

es una urgencia porque pueden generar destrucción articular

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8
Q

entidad más frecuente en las artritis infecciosas

A

estafilococo aureus

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9
Q

muy característica de artritis piógena

A

Tenosinovitis de extensores

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10
Q

las artrtitis de inicio reciente tienen patrones de compromiso articular y surgen de combinaciones de las siguientes características:

A
  1. número
    - monoartritis
    - oligoartritis (2-3)
    - poliartritis (>=4)
  2. instalación
    - súbita o insidiosa
  3. simetría
    - simétrica o asimétrica
  4. duración
    - aguda
    - subaguda
    - crónica
  5. curso
    - localizada o migratoria
    - aditiva
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11
Q

ver llas artritis mas frecuentes y ejemplos

A

en el ppt

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12
Q

Patrones de Compromiso Articular
segun el ppt

A

ver ppt

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13
Q

poliartritis de inicio insidioso, simétrico y aditiva

A
  1. artritis reumatoide
  2. patrón reumatoide
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14
Q

distribución predominante de la artritis reumatoide

A
  1. miembros superiores e inferiores
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15
Q

la gota no es por ácido úrico sino…

A

por urato monosódico

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16
Q

clasificacion de artritis según el doc

A
  1. Séptica
    - el gérmen está en la circulación
  2. estéril
    - no hay gérmen en la articulación, pero hubo una infección previa
    - divididas en:
    -> Relacionadas a infección
    -> reactivas: espondiloartritis
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17
Q

*Aunque en el caso de la Chlamydia trachomatis
pudiese estar metabólicamente activo

A

dato

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18
Q

clasificación de artritis agudas infecciosas

A
  1. Bacterianas sépticas (generalmente monoarticulares)
    - estafilococo aureus (a la cabeza)
    - estreptococo
    - Hemofilus Influenzae
    - gonococco
    - gram-negativos
  2. Virales
    - Parvovirus B19
    - rubeola (incluso la vacuna)
    - hepatitis B
    - Chikungunya(resaltado)
    - HIV
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19
Q

Criterio obligatorio para decir AR

A
  1. que sea mas de 6 semanas
    - con eso descartamos artritis virales con patrón reumatoide
    -> excepto chikungunya
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20
Q

artritis séptica es igual a…

A

artritis piógena

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21
Q

que vacuna nos puede dar artritis aguda infecciosa

A
  1. Vacuna de rubeola
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22
Q

virus que da artritis crónica

A
  1. chikungunya
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23
Q

Gérmen Prevalente según Grupo Etáreo
1. estafilococo A.
2. estreptococo
3. gram negativos
4. haemófilis I.
5. Gonococco
6. Neumococo
7. Pseudomonas y cándida

A
  1. estafilococo A.
    - no respeta grupo etario
  2. estreptococo
    - <5 años
  3. gram negativos
    - extremos de la vida
  4. haemófilis I.
    - sólo <5 años
  5. Gonococco
    - edad reproductiva
  6. Neumococo
    - edad reproductiva y ancianos
  7. Pseudomonas y cándida
    - Adictos a drogas parenterales
    - inmunosuprimidos
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24
Q

puerta de entrada para estafilococo A.

A
  1. Piel
    - Forúnculo
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25
Q

cómo el gonococco entra?

A
  1. Es en edad reproductiva
    - dilatación del endocérvix
    -> Parto
    -> Menstruación
26
Q

cómo es el huesped susceptible a las artritis sépticas

A
  • Inmunodeficiencia: Terapia inmunosupresora, Drogadicción,
    Diabetes mellitus, HIV, Cirrosis, IRC
  • Mujeres con Gonorrea y dilatación fisiológica del endo-cérvix uterino
  • Artropatía previa (Artritis Reumatoide RR 20, LES)
  • Prótesis articular
  • Hemoglobinopatías: Ej. Anemia Falciforme
27
Q

dónde es frecuente la localizacion de cándida o pseudomonas

A
  1. esterno-clavicular
28
Q

ver ectoscopía del liquido sinovial por artritis piógena

A
  1. purulento
29
Q

Artritis Bacterianas Agudas, Sépticas
o Piógenas: El Fluido Sinovial

A
  • Turbio o Purulento
  • Pérdida de viscosidad (Filancia) = gotea
  • Protéinas > 5gr%
  • Glucosa < 50% del valor en SUERO
  • Recuento Leucocitario > 50,000
  • Diferencial: Polimorfonucleares > 90%
  • Tinción Gram: Puede revelar gérmenes en 30 minutos y orientar la
    cobertura antibiótica inicial
  • Cultivo y antibiograma: Ratificar o Corregir la antibióticoterapia
    inicial
30
Q

si no tratamos rápido una artritis séptica…

A
  1. Ocurren alteraciones morfológicas y permanentes
    - normalmente en 24h
31
Q

mortalidad de las artritis infecciosas

A
  1. 12%
32
Q

cuando el patógeno bacteriano invade la articulación ¿que genera?

A
  • Causan rápida destrucción articular
    ➢ Cartílago a partir de la 8 horas
    ➢ Plato óseo sub-condral
    ➢ Cartílago de crecimiento en niños
    ➢ Hueso: osteomielitis
    ➢ Fístulas
33
Q

Artritis Aguda Infecciosa Bacteriana
Secuencia de la Destrucción Articular

A
  1. Hipertrofia de la Membrana Sinovial
    * Infiltración por PMN
    * Activación de Sinoviocitos
    * Erosión del cartílago
  2. Acúmulo de Fluido Sinovial
    * Incremento de presión: necrosis del cartílago
  3. Destrucción del Cartílago Articular
    * Depleción de proteoglicanos, degradación colágeno
  4. Compromiso Óseo
    * Infantes: Artritis secundaria a osteomielitis
    * Adultos: Secuela tardía
34
Q

ver diferencias entre artritis agudas infecciosas gonocócicas y no gonocócicas

A

ppt

35
Q

que vemos en la enfermedad gonocócica diseminada aparte de la afección articular?

A
  1. Vesículas
  2. Pústulas
  3. Pústulas hemorrágicas
  4. Bulas
36
Q

fases clinicas de la artrtitis gonocócica

  • cultivo sinovial
  • artritis:
  • fiebre:
  • tenosinovitis
  • lesiones cutáneas

- hemocultiv

A

2 FASES CLINICAS BIEN DIFERENCIADAS
1. Hemática
- hemocultivo (+)
- cultivo sinovial (-)
- artritis
-> migratoria o sustractiva, poliarticular
- fiebre: alta
- tenosinovitis: frecuente
- lesiones: frecuentes cutáneas

  1. Localización articular
    - hemocultivo (-)
    - cultivo sinovial (+)
    - artritis: monoarticular
    - fiebre: leve o ausente
    - tenosinovitis: ausente
    - lesiones cutáneas: ausentes
37
Q

que es la fiebre reumática

A

Artritis Posterior a Infección Por
Estreptococo Beta Hemolítico Grupo A

38
Q

diagnóstico de fiebre reumática

A
  1. Criterios mayores
    * Artritis
    * Carditis
    * Corea
    * Eritema marginado
    * Nódulos
  2. criterios menores
    * Fiebre o Cardiopatía Reumática Previa
    * Artralgias
    * Fiebre > 38°c
    * Velocidad de Sedimentación > 120
    * Proteína C Reactiva
    * Leucocitosis
    * PR prolongado

Además: Evidencia de Infecciós Estreptocócica Reciente

  1. 2 Criterios mayores, o 1 mayor + 2 menores
39
Q

ver imágen de eritema marginado y dónde se ve?

A

…ppt

40
Q

que artritis virales tenemos

A
  1. Parvovirus B19
  2. Rubeola (Incluso la vacuna)
  3. Arbovirus: Virus RNA
    * Alfa virus: Chikungunya
    * Flavirvirus: Dengue
  4. HIV
  5. Hepatitis B y C
41
Q

usualmente cómo es el dx de artritis virales

A

Por serología

42
Q

la mayoría de artritis virales son… excepto

A
  1. de corta duración
    - días a semanas
  2. Chikungunya
43
Q

que compromete las artritis virales

A
  1. son poliartritis o poliartalgias (dolor sin signos de inflamación)
44
Q

manifestaciones clinicas en comun de las artritis virales

A
  1. fiebre
  2. rash
  3. artritis
  4. son poliartalgias
    - dolor sin signos de inflamación
45
Q

diagnóstico diferencial importante de las artritis virales

A
  1. AR de inicio reciente
46
Q

clinica del parvovirus B19

A
  1. anemia
    - Porque se replica en células precursoras eritrocitarias
  2. fiebre
  3. Rash en cachetada
47
Q

dx de parvovrus B19

A

IgM contra parvovirus B19

48
Q

ver imagen de parvovirus B19 y de rubeola

A

ppt

49
Q

manifestaciones esqueléticas del chikungunya

A
  1. Fase aguda
    * Poliartralgias/Poliartritis,
    usualmente > 10 articulaciones
    * Puede haber
    • Efusión articular
    • Tenosinovitis
    • Compromiso axial
      * Mialgias
      * Fenómeno de Raynaud
  2. Fase Establecida (> 10 días)
    * Puede persistir >36 meses
    * Sinovitis en IFP manos patrón
    reumatoide
    * Puede causar erosiones
    * Tenosinovitis
    * Túnel carpiano
    * Crioglobulinemia (90%)
50
Q

factores de riesgo de la forma persistente de chikungunya

A
  1. edad
  2. sexo femenino
  3. enfermedad reumática pre-existente
51
Q

cómo el HIV hace artritis

A
  • Mecanismos:
    ➢ Invasión articular directa y Respuesta Inmune
    ➢ En estadíos avanzados: Infección agregada Mycobacterias, Hongos
  • Cuadros Clínicos
    ➢ Oligoartritis a predominio de miembros inferiores
    ➢ Suele durar menos de 6 semanas
    ➢ Sinovioanálisis: No inflamación. Líquido estéril
    ➢ En sujetos HLA-B27 Positivos puede desencadenar Espondiloartritis
52
Q

cuadro clinico de HIV y artritis

A
  1. Poliartralgias más que artritis
  2. Oligoartritis a predominio de miembros inferiores
    ➢ Suele durar menos de 6 semanas
    ➢ Sinovioanálisis: No inflamación. Líquido esteril
53
Q

que va tener la hepatitis B causante de artritis?

A
  1. Complejos inmunes en la Sinovial
  2. Factor Reumatoide Positivo (25%)
54
Q

ver dx serológico

A

utima diapo del ppt

55
Q

antecedente de una eruptiva y luego dolor articular

A

rubeola

56
Q

chikungunya puede causar…

A

eriosiones

57
Q

forma más frecuente de artritis séptica

A

no gonocócica

58
Q

Más del 90% de los casos de artritis séptica se debe a

A

estafilococo o estreptococo

59
Q

Los pacientes con una artritis séptica que afecta a las articulaciones no diartródicas, como las articulaciones acromioclaviculares o sacroilíacas, pueden tener antecedentes de

A

uso de fármacos intravenosos o pueden tener colocados catéteres intravenosos para tratar otras enfermedades médicas.

60
Q

tto de artritis gonocócica

A

ceftriaxona

Reumatología (14 decks)

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