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Reumatología > Clase 4 --> artritis reumatoide > Flashcards

Clase 4 --> artritis reumatoide Flashcards

(70 cards)

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1
Q

que articulaciones están afectadas en la AR

A
  1. articulaciones sinoviales periféricas (pequeñas predominantemente) y las de la columna cervical
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2
Q

afectacion articular sobre todo…

A
  1. articulaciones pequeñas
    - manos y pies
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3
Q

manifestación extraarticular mas freucnete de AR

A
  1. anemia
    - normocítica normocrómica
  2. pulmones
    - enfermedad intersticial pulmonar difusa
  3. Ojos
    - escleromalacia (ver imagen)
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4
Q

prevalencia por sexo de AR

A

mujeres jóvenes

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5
Q

manifestaciones clinicas de AR

A
  1. articulares
    - dolor simétrico e hinchazon (usualmente simétrica)
    - rigidez matutina (>30min) que mejora con la actividad
    - deformidades artiulares
  2. extraarticulares
    - anemia
    - fatiga
    - oculares
    - pulmonares
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6
Q

consecuencias a largo plazo de AR

A

Daño al cartílago
Osteoporosis/Erosiones
Deformidades
Discapacidad
Muerte prematura

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7
Q

ver imagenes de progresión de AR no tratada

A

ppt

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8
Q

prob. de sobrevivir con AR

A

te quita años de vida

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9
Q

predisposición e inicio de AR

A
  1. Genéticos. Epigenéticos.
  2. Desencadenantes Ambientales
  3. . Citrulinación, Carbamilación
  4. . Formación de Autoanticuerpos
  5. Linfocitos T, Citocinas
  6. Sinovitis inicial
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10
Q

daño irreversible que causa la AR

A

Destrucción cartílago
Erosión de los huesos
Ruptura de Tendones
Distensión de cápsula
Atrofia muscular

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11
Q

a que es igual el daño articular

A

inflamación x tiempo

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12
Q

como empiezan todas las AR (etapa inicial)

A

sinovitis inicial

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13
Q

es reversible?

A
  1. Si pero en etapas iniciales
    - con el tiempo se vuelve irreversible
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14
Q

ver impacto en el ppt de la AR

A

…

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15
Q

prevalencia en edad de la AR

A

mas en mayores de 16 años

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16
Q

edad promedio de inicio de AR

A

35 años

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17
Q

prevalencia mundial de AR en mayores de 16 añoa

A
  1. Pima Indians
  2. Chippewa Indians
  3. VERPPT
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18
Q

Artritis Reumatoide
Prevalencia Perú

A
  1. 0.5 – 1.0% de la Poblaciòn > 18 años
  2. 107,270 -272,465
    Pacientes con Artritis Reumatoide
  3. Población Peruana > 18 años = 21,454,000 Fuente INEI: 2017
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19
Q

relacion mujer/hombre

A
  1. mujeres en predominio
    - por cada 6 mujeres 1 hombre
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20
Q

concordancia de gemelos en AR

A
  1. En gemelos no es tan alta la carga
    - 15%-17%
    - 1 par de cada 6
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21
Q

genetica en familiared de primer grado

A

2-5%

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22
Q

acerca de genes HLA-DRB1 y el AR

A
  1. Genes HLA-DRB1* con Epítope Compartido
    - sensibilidad a la enfermedad 4-6 veces más
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23
Q

en que cromosoma está el HLA-DBR1

A

Cromosoma 6.p21

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24
Q

que hace el HLA-DRB1

A
  1. Porta los genes hacia las células presentadoras de antígenos
  2. citrulina
  3. generan anti ccp
  4. respuesta inmune
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25
Los alelos HLA-DRß01* que se encuentran asociados a la presencia de artritis reumatoide en población de Lima
1. 1402 2. 0404
26
desencadenantes ambietales de AR
1. TABACO 2. infecciones (cecil dice infecciones en general) - Porphyromonas gingivalis
27
desencadenante ambiental de mayor riesgo para AR
1. tabaco
28
biomarcadores de sinovitis
FENOTIPO AR INICIAL 1. progresiva y erosiva 2. responde a terapia antilinfocítica 3. responde a anticitocinas 4. responde a DMARDS 5. persistente, no erosiva 6. autolimitada
29
fases de AR (estadíos fisiopatológicos)
ver ppt
30
ver biopsia de sinovitis en artritis reumatoide
...
31
citoquinas importantes en AR
1. IL-6 2. IL1 3. TNF- alfa
32
ver foto de artritis reumatoide (erosiones marginales precoces)
...
33
que puntaje tenemos que tener para decir: AR dfinida
Puntaje 6
34
diagnóstico de AR
Según los Criterios de Clasificación ACR/EULAR 2010 1. Número y Tamaño de Articulaciones Comprometidas - ver tabla - Ver la importancia de las articulaciones pequeñas 2. autoanticuerpos: titulados - Factor Reumatoide y/o anti-CCP POSITIVO > 1 pero < 3 vLSN* (2 puntos) - Factor Reumatoide y/o anti-CCP POSITIVO > 3 vLSN* (3 puntos) 3. Reactantes de fase aguda elevados - PCR - VSG 4. duración - >=6 semanas
35
caso típico inicial de AR
1. Mujer de 34 años 2. Hinchazón dolorosa de MCFs segunda derecha y tercera izquierda 3. Factor Reumatoide 28 U.I. (V.N. 0 – 14) 4. Proteína C Reactiva 0.8 mg % (V.N. 0-0.5) 5. Duración 6 semanas
36
aprender tabla dx
.... ppt
37
revisar el ppt del caso tipico de AR
...
38
dx diferenciales de AR
Artritis virales Artritis de otras Conectivopatías (LES) Espondiloartrits periféricas Artritis Psoriásica Síndrome de Sjögren Osteoartritis Erosiva Polimialgia Reumática Enfemedad por PPCa Sarcoidosis Síndrome de Loefler
39
como evaluamos la discapacidad en AR y que significado tiene?
HAQ-DI 1. Health Assesment Questionnaire – Discapacity Index 2. Para conocer cuanta dificultad ha tenido para cumplir con actividades de la vida diaria durante la última semana 3. Puntaje - HAQ = 0 Significa capacidad funcional óptima - HAQ = 3 Significa incapacidad total
40
criterios para espondiloartritis periférica
1. Sinovitis Asimétrica, o Predominante en miembros inferiores Y AL MENOS UNO DE LOS SIGUIENTES - entesitis (talón) - historia familiar - psoriasis - enfermedad de Crohn, colitis ulcerativa - uretritis/cervicitis/diarrea en el mes previo al inicio de la artritis - dolor alternante en nalgas - sacroiliitis
41
ver la importancia del tto precoz en AR
...
42
Artritis Reumatoide: Remisión
ppt
43
La Paradoja del Perfil Lipídico en Artritis Reumatoide
En Artritis Reumatoide, los niveles más bajos confieren mayor riesgo de enfermedad cardiovascular
44
Agentes Biológicos: Precauciones en General
1. Aumento del riesgo de infecciones 2. Posibilidad de reacción anafiláctica, especialmente con los de uso EV y de estructura quimérica 3. Evitar vacunas con virus vivos 4. No aprobados para uso durante la gestación
45
% de remision en AR
70%
46
que hace el AR a la articulacion
1. Esta enfermedad hace hueco en el hueso y articulaciones - Lo contrario en lo que pasa en la osteoartritis donde hay formación de hueso  Osteofitos
47
lesion tipica de AR
1. Subluxacion cubital y hacia delante
48
En la actualidad, el mayor interés reside en el papel del ______ en la inducción de la artritis reumatoide
microbioma
49
segun cecil cuál es el resultado de la respuesta autoinmunitaria activa?
Proliferación sinovial y destrucción articular
50
dónde se ubica la enfermedad sistémica?
en la articulación
51
Lo más frecuente es que la enfermedad clínicamente aparente comience en ...
las articulaciones metacarpofalángicas (MCF), interfalángicas proximales (IFP) y metatarsofalángicas (MTF), seguidas de las muñecas, las rodillas, los codos, los tobillos, las caderas y los hombros en un orden aproximado
52
que parte de la columna vertebral puede afactar la AR
1. Columna cervical - C1-C2
53
La enfermedad suele empezar con una tumefacción de las...
1. interfalángicas proximales y las metacarpofalángicas
54
articulaciones que casi nunca se afectan
interfalángicas distales
55
que son los quistes sinoviales
1. Cuando la rodilla produce un exceso de líquido sinovial, puede acumularse en la fosa poplítea (quiste poplíteo o de Baker)
56
Se ven ____ en aproximadamente el 20% de los pacientes con artritis reumatoide, casi exclusivamente en los que tienen el FR o ACPA.
1.nódulos subcutáneos - En los pacientes con nódulos que son seronegativos se debe buscar con cuidado otro diagnóstico, como una gota tofácea crónica
57
ver imagenes de vasculitis de vasos pequeños
1. en el cecil 2. se manifiesta en forma de infartos en los dedos o vasculitis leucocitoclástica
58
Un metaanálisis de estudios observacionales ha mostrado que el riesgo de enfermedad cardiovascular nueva aumenta un _____% en los pacientes con artritis reumatoide comparados con la población general
48
59
La manifestación ocular más frecuente de la artritis reumatoide es la...
queratoconjuntivitis seca (sequedad ocular) por un síndrome de Sjögren secundario
60
Síndrome de Felty
tríada de artritis reumatoide, esplenomegalia y neutropenia
61
Hay que destacar que la artritis reumatoide suele evitar las articulaciones...
IFD y a las articulaciones pequeñas de los dedos de los pies
62
cómo es la rigidez en AR
La rigidez matutina es una característica distintiva de la artritis inflamatoria y es un rasgo prominente de la artritis reumatoide. Los pacientes suelen estar peor por la mañana o después de períodos prolongados de reposo. Esta rigidez en y alrededor de las articulaciones suele durar horas, y cuantificarla es una manera de medir la mejoría. La rigidez se alivia con calor y actividad física, y reducir o eliminar la rigidez articular es un objetivo claro del tratamiento.
63
ver dx de AR en el cecil
está mucho mejor q en el ppt
64
La alteración de laboratorio más característica ha sido la presencia...
del Factor reumatoide, que se encuentra aproximadamente en el 75% de pacientes
65
Claves para optimizar el resultado del tratamiento de la artritis reumatoide
Diagnóstico temprano y preciso Tratamiento precoz con FARME Búsqueda de la remisión en todos los pacientes Observar detalladamente los efectos tóxicos del tratamiento Considerar y tratar las enfermedades acompañantes
66
ver tto
cecil amboss y videos de yutu
67
en quienes está contraindicado el metotrexato?
1. Embarazo 2. Insuficiencia renal
68
objetivo del tto de AR
1. remisión de la enfermedad o una actividad muy baja de la enfermedad
69
En esencia, todos los pacientes con artritis reumatoide deben tratarse con
1. FARME - Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad
70
tratamiento de Artritis rematoide
1. Iniciar siempre con FARME (2-6 meses en hacer su máximo efecto) - metotrexato (FARME inicial en la mayoría de pacientes) - sulfasalaicna - hidroxicloroquina 2. agregar AINEs pero no por mucho tiempo - valorar IBP 3. Glucocorticoides (prednisona) - evitar el uso de corticoides sin FARME -> usar como puente para tto con FARME - bajar gradualmente hasta la menor dosis eficaz 4. Medidas contra la osteoporosis - bifosfonatos -> no dar en mujeres en edad fértil

Reumatología (14 decks)

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