Classifications Flashcards
(194 cards)
1
Q
Donnez la classification de l’IVC (de Porter) ?
A
Classe 0 Pas de gêne fonctionnelle veineuse (même si varices) = asymptomatique
Classe 1 IVC mineure: s. fonctionnels +/- s. objectifs de stase = jambes lourdes
Classe 2 IVC modérée: troubles trophiques francs mais pas d’ulcère (ni atcd)= OMI
Classe 3 IVC sévère: troubles trophiques majeurs = ulcères veineux
2
Q
Donnez la classification de Mögensen ?
A
Néphropathie diabétique (D1 ++ / mal correlée pour D2)
Stade 1 1 an Hyperfiltration asymptomatique / taille des reins augmentée (réversible)
stade 2 2-5 ans 1ères lésions histo (ND silencieuse)
stade 3 5-10ans ND débutante (incipiens)
- Micro-albuminurie permanente (30 - 300mg/24h)
- HTA dans 15% des cas
remarque : stade où tout se joue (dépistage +++)
stade 4 10-20ans ND avérée (6)
- Diabète évoluant depuis ≥ 5ans : progression vers IRC dans les 5 ans et IRC terminale dans les 10 ans
- Rétinopathie diabétique (au FO)
- Protéinurie +/- SN impur (HTA)
- Taille des reins normale ou ↑
- Absence d’hématurie
- Pas de signes extra-rénaux
stade 5 > 20ans IRC terminale : DFG < 15mL/min
3
Q
Donnez la classification des néphropathies lupiques ?
A
Au PBR : Type / Histologie / Pronostic / Traitement
I rein normal : pas de NG / très bon / Abstention
II dépôts mésangiaux diffus / très bon / Abstention
III prolifération endocapillaire focale (< 50% glomérules) / réservé
Chroniques : abst
Actives : Induct° : ctc+is / Entret : Hydroxychloro+IS±ctc
IV prolifération endocapillaire diffuse (> 50% glomérules) / réservé /
Chroniques : abst
Actives : Induct° : ctc+is / Entret : Hydroxychloro+IS±ctc
V dépôts extra-membraneux (GEM) / bon en l’absence de syndrome néphrotique / CTC+Hydroxychloroquine+IS + IEC
VI NG sclérosante destructrice (> 80% glomérules fibrosés) / prédialyse
4
Q
Donnez la classification de Stanford ?
A
Dissection aortique
o type A: dissection aortique touchant l’aorte ascendante
o type B: dissection aortique ne touchant pas l’aorte ascendante
5
Q
Donnez la classification de De Bakey (plus ancienne) ?
A
Dissection aortique
o type I : Débute sur l’aorte ascendante, se termine au delà
o type II: Débute sur l’aorte ascendante, ne se termine pas au delà
o type III: uniquement l’aorte descendante
6
Q
Donnez la classification de Carpentier ?
A
-> insuffisance mitrale
Type I
- Valves dans le plan de l’anneau lors de la systole ventriculaire
- Jeu valvulaire normal
Type II
- Une valve au moins dépasse le plan de l’anneau lors de la systole ventriculaire
- Jeu valvulaire exagéré
Type III
- Une valve au moins reste sous le plan de l’anneau lors de la systole ventriculaire
- Jeu valvulaire restrictif
7
Q
Donnez la classification NYHA de la dyspnée ?
A
stade I pas de dyspnée / activité physique non limitée
stade II dyspnée pour des efforts importants (escaliers > 2 étages)
stade III dyspnée pour des efforts minimes (escaliers < 2 étages)
stade IV dyspnée de repos / activité quotidienne impossible
8
Q
Donnez la classification CAS (Clinical activité score) ?
A
Indication d’un traitement dans l’orbitopathie dysthyroidienne
Si 3/7 = inflammation orbitaire => Bolus de Méthylprednisone
- Douleurs spontanées rétro-oculaires.
- Douleurs lors des mouvements oculaires.
- Rougeur de la paupière (pseudo-blépharite).
- Rougeur de la conjonctive.
- Chémosis.
- Œdème de la paupière.
- Œdème de la caroncule et/ou du repli semi-lunaire
9
Q
Quels sont les critères de la classification de NOSPECS
A
Indique la gravité de l’atteinte de l’ORBITOPATHIE DYSTHYROÏDIENNE
- signes palpébraux
- atteinte tissu moux
- exophtalmie
- Tb occulomoteur
- kératite
- neuropathie
10
Q
Donnez les grades de dénutrition BUZBY ?
A
Légère si >97,5%
Modérée si 83,5-97,5%
Sévère si <83,5%
11
Q
Donnez les stades de la rétinopathie diabétique?
A
RDNP minime à modérée :
- Micro-anévrismes (points rouges accolés aux vx)
- Hémorragies intra-rétiniennes punctiformes (non accolées aux vx)
- Exsudats secs profonds (points blancs profonds à contours nets)
- Nodules cotonneux
RDNP sévère (RD pré-proliférante) 4-2-1 1 seul = dg +
- Hémorragies intra-rétiniennes en flaques (= en nappe/tâche) (4 quadrants)
- Veines irrégulières : en chapelet ou boucles (2 quadrants)
- Anomalies micro-vasculaires intra-rétiniennes (AMIR) (1 quadrant)
RD proliférante
- Non compliqué : Néovascularisation
- Compliqué : HIV / DR / glaucome néovasculaire / rubéose irienne
12
Q
Donnez les stades du pied diabétique?
A
Stade 1 : Absence d’infection - Pas de signe ou symptôme d’infection
Stade 2 : Infection superficielle - Infection de la peau et du tissu sous cutané (sans atteinte des structures profondes). Présence au moins de deux des signes suivants :
- Erythème péri ulcéreux entre 0,5 et 2 cm
- Oedeme local ou induration
- Douleur ou sensibilité locale
- Décharge purulente
Stade 3 : Infection modérée / atteinte des structures plus profondes que la pria et le tissu sous cutané (abcès, arthrite, fasciite, ostéite) ou érythème péri ulcéreux > 2cm associé à l’un des signes précédents
Stade 4 : infection sévère - toute infection s’accompagnant d’un syndrome systémique inflammatoire, caractérisé par au moins deux des signes suivants :
- température > 38°C ou <36°C
- FC >90
- FR>20
- PaCO2 < 32 mmHg
- Leucocytose > 12000 ou <4000
- Plus de 10% de polynucléaire immatures
13
Q
Donnez les grades du risque podologique?
A
- Grade 0 : pas d’AOMI ni de neuropathie
- Grade 1 : neuropathie mais pas d’AOMI
- Grade 2 : neuropathie + AOMI ou neuropathie + déformation du pied
- Grade 3 : atcd de plaie > 4S ou d’amputation
14
Q
Donnez la formule de la calcémie corrigée.
A
[Ca]corrigée = [Ca]mes + 0.025 x (40-[albumine])
Ca mesurée en mmol/L et A en g/L.
15
Q
Donnez la formule de la natrémie corrigée.
A
[Na]c = [Na]+ 0.3 x [gly(mM) - 5]
ou +1.6x [gly(g)-1])
16
Q
Donnez la formule de l’osmolarité.
A
Osm = [Na]p x2 + glycémie
(mosm/L) = [(Na + K) x 2] + [Urée (mmol/L)] + [glucose (mmol/L)]
17
Q
Donnez la formule du Trou anionique plasmatique simplifié.
A
TAs = [Na] – [Cl + HCO3] = 12 +/- 4mM
18
Q
Donnez la formule du Trou anionique urinaire
A
TAu = [Na + K] – [Cl] > 0
19
Q
Qu’évalue la classification de Savary-Miller ?
A
Sévérité de l’œsophagite
non sévère
grade 1 : Erosions unique ou multiples / non confluentes
grade 2 : Erosions multiples confluentes / non circonférentielles
sévère
grade 3 : Erosions multiples confluentes et circonférentielles
grade 4 : Oesophagite peptique ulcérée ou sténosante ou EBO
20
Q
Classification de Los-Angeles (sévérité de l’œsophagite peptique) ?
A
Grade A : une ou plusieurs lésions muqueuses (perte de substance) de moins de 5 mm
Grade B : une ou plusieurs lésions muqueuses (perte de substance) de plus de 5 mm, ne s’étendant pas entre les sommets de deux plis muqueux adjacents
Grade C : une ou plusieurs lésions muqueuses se prolongeant en continuité entre les sommets de 2 ou plusieurs plis muqueux, mais qui occupent moins de 75% de la circonférence
Grade D : une ou plusieurs lésions muqueuses occupant plus de 75% de la circonférence
21
Q
Quel score évalue la gravité d’une cirrhose ?
A
Score de Child-Pugh +++ stade de gravité
score + 1 point / + 2 points / + 3 points
- TP (%) > 50 / 40 – 50 / < 40
- Albumine (g/L) > 35 / 28 – 35 / < 28
- Bilirubine totale (μM) < 35 / 35 – 50 / > 50
- Ascite 0 (absent) / + (présent) / +++(important)
- Encéphalopathiehépatique 0(absent) / +(astérixis) / +++ (conscience)
A = 5-6 : Cirrhose compensée
B = 7-9 : Cirrhose décompensée
C = 10-15 : Cirrhose décompensée de mauvais pronostic
22
Q
Qu’est ce que le score de Truelove ?
A
Score définissant la sévérité d’une poussée de colite aiguë dans la M de Crohn ou RCH.
Poussée légère / Poussée modérée / Poussée sévère
- selles/j
- Température
- FC
- [Hb]
- VS à H1
23
Q
Quelle classification permet d’évaluer l’activité de la maladie de Crohn?
A
Score de Best = CDAI (Crohn Disease Activity Index)
o CDAI < 150 = maladie de Crohn inactive
o CDAI = 150-450 = maladie de Crohn active
o CDAI > 450 = maladie de Crohn active sévère
24
Q
Quelle classification permet de prédire l’origine fonctionnelle d’une constipation ?
A
Classification de Rome III
- Absence de substrat organique (infl. / cancer / métabolique / anatomique)
- Absence de syndrome de l’intestin irritable
- Début > 6 mois et durée > 3 mois
- Présence d’au moins 2 critères/6 dans ≥ 1/4 des défécations
- < 3 défécations /S
- Efforts de poussées
- Selles dures
- Sensation d’évacuation incomplète
- Sensation d’obstruction ou de blocage anorectal
- Utilisation de manoeuvres manuelles
25
Donnez la classification de la diverticulite compliquée ?
**Classification de Hinchey**
* I (abcès péricolique)
* II (abcès pelvien)
* III (généralisée purulente)
* IV (stercorale)
26
Donnez les signes du SRIS ?
**Au moins 2 signes sur 4**
1. **T** \> 38°C ou \< 36°C
2. **FR** \> 20/min ou hyperventilation (PaCO2 \< 32mmHg en air ambiant)
3. **FC** \> 90/min
4. **GB** \> 12 000/mm3 ou \< 4000/mm3 ou \> 10% de cellules immatures
27
Donnez la classification de Gell et Coombs ?
**Répartit l'hypersensibilité en quatre types (I, II, III et IV), selon la forme d'action et le temps de réponse.**
Hypersensibilité de **type I** = **immédiate** / médiation humorale (**IgE**) : **atopie**
Hypersensibilité de **type II** = cytotoxique / médiée par les **IgG** ou les **IgM**
Hypersensibilité de **type III** = complexes immuns / médiée par **PNN** et complexes **Ac-Ag**
Hypersensibilité de **type IV** = **retardée** / médiée par les lymphocytes **T**
28
Critères diagnostiques de la **dermatite atopique**?
**Dermatose prurigineuse associée à ≥ 3/5 critères parmi**
1. **Eczéma** : **atcd** personnels d’eczéma des plis de flexion et/ou des joues
2. **Topographie** : eczéma des grands plis ou des convexités
3. **Xérose**
4. **Atopie** : atcd personnels **d’asthme** / de **rhinite** allergique (familiaux si \< 4ans)
5. **Survenue précoce** : début des signes **cutanés** avant 2ans
29
Dans quelles conditions sont utilisés les critères **GINA**?
**Pour qualifié le caractère sévère de l'exacerbation de l'asthme.**
**Sévère si :**
1. **DEP \< 50%**
2. [SpO2 \< 90% / FR \> 30/min / FC \> 120/min]
3. [↓ sibilants / RP / mots / orthopnée / agitation]
4. [PaO2 \< 60mmHg / PaCO2 \> 45mmHg]
30
Quels sont les différents stades de classification de la maladie asthmatique ?
Reflet de l'**intensité de l'inflammation** des voies aériennes. Evaluation possible uniquement **après 6 mois de traitement à dose minimale**
**Stade 1** = _intermittent_ : asthme **contrôlé** avec un ttt de **palier 1**
**Stade 2** = _persistant léger_ : asthme contrôlé avec un ttt de **palier 2**
**Stade 3** = _persistant modéré_ : asthme contrôlé avec un ttt de **palier 3**
**Stade 4** = _persistant sévère_ : asthme contrôlé avec un ttt de **palier 4**
**Stade 5** = _sévère asthme_ : **contrôlé ou non** avec un ttt de **pallier 5**
31
Dans l'**asthme**, quelles est la stratégie thérapeutique de **palier 1 :**
* Traitement de secours
* Traitement de fond
* Autres options
* Traitement de secours : BDCA à la demande
* Traitement de fond : 0
* Autres options : envisager CSI faible dose (Palier 2)
32
Dans **l'asthme**, quelles est la stratégie thérapeutique de **palier 2** :
* Traitement de secours
* Traitement de fond
* Autres options
* Traitement de secours : BDCA à la demande
* Traitement de fond : CSI faible dose
* Autres options : anti-leucotriènes (ALT)
33
Dans l'**asthme**, quelles est la stratégie thérapeutique de **palier 3** :
* Traitement de secours
* Traitement de fond
* Autres options
* Traitement de secours : BDCA à la demande
* Traitement de fond : CSI faible dose + BDLA
* Autres options : CSI dose modérée à forte OU CSI faible dose + ALT
34
Dans **l'asthme**, quelle est la stratégie thérapeutique de **palier 4** :
* Traitement de secours
* Traitement de fond
* Autres options
* Traitement de secours : BDCA à la demande
* Traitement de fond : CSI dose modérée à forte + BDLA
* Autres options : tiotropium OU CSI dose forte + ALT
35
Dans **l'asthme**, quelle est la stratégie thérapeutique de **palier 5**?
* Traitement de secours
* Traitement de fond
* Autres options
* Traitement de secours : BDCA à la demande
* Traitement de fond : centre asthme sévère + ttt complémentaire (anti-IgE, anti-IL5)
* Autres options : CSO faible dose
36
Chez l'enfant de **moins** de 6 ans, quels sont les critères évaluant le **contrôle de l'asthme**?
37
Chez l'enfant de **plus** de 6 ans, quels sont les critères évaluant le **contrôle de l'asthme**?
38
Chez le plus de 6 ans, décrire une **crise d’asthme légère**?
Cliniques : respi / activité / parole / FC / FR / SAT / DEP / Reponse au B2
Sibilants ± toux
FR normale, ni Detresse Respi, ni cyanose
Activité normale, parole normale
**SatO2 ≥ 95%**, PA normale
**DEP ≥ 75%, réponse aux ß2**
39
Chez le **plus** de 6 ans, décrire une crise d’**asthme modérée**?
Cliniques : respi / activité / parole / FC / FR / SAT / DEP / Reponse au B2
Sibilants ± Toux
FR augmentée, mise en jeu des muscles respiratoires accessoires
Marche difficile, chuchote 3 à 5 mots
**90% \< Sat02 \< 95%**
PA normale
**50% \< DEP \< 75%**
réponse aux ß2
40
Chez le plus de 6 ans, décrire une crise d’**asthme sévère**?
Cliniques : respi / activité / parole / FC / FR / SAT / TA / DEP / Reponse au B2
Sibilants rares / MV diminué ou absent
Activité impossible, troubles de l'élocution
FR \> 30/min (\> 5 ans) ou FR \> 40/min (2 à 5 ans) / **DR franche + cyanose**
Sat02 ≤ 90%
**chute des PAs et PAd**
DEP ≤ 50%
**faible réponse aux ß2**
41
Donnez les critères **diagnostiques** de **Bird.**
**Pseudo-polyarthrite rhizomélique si ≥ 3 critères parmi :**
1. Age \> 65ans
2. VS à H1 \> 40mm
3. AEG ou dépression
4. Douleurs ou raideurs des 2 épaules
5. Douleur à la pression du bras
6. Dérouillage matinal \> 1h
7. Installation rapide \< 2S
42
Donnez les critères de **diagnostic** de **Horton**?
Diagnostic de maladie de Horton si ≥ 3 critères sur 5 parmi
1. Age de début **\> 50ans**
2. Céphalées **récentes**
3. Induration ou abolition du pouls **temporal**
4. VS = ↑ (\> **50mm** à H1) (actuellement utilisation de l'item CRP)
5. BAT = **vascularite avec infiltrat + cellules géantes**
43
Quels sont les anti-corps du lupus systémique ?
* Anti ADN natif
* Anti-Sm (20-30%)
* Anti-RNP (30-40%)
* Anti-SSA (25-35%)
* Anti-SSB (10%)
44
Quels sont les anti-corps de la **sclérodermie**?
Anti-Scl-70 (25 à 50% des formes cutanées diffuses)
Anti-centromères (80% des formes cutanées limitées)
Anti-ARN polymérase de type III (10% des formes cutanées diffuses, crise rénale)
45
Quels sont les anti-corps **Gougerot Sjogren**?
Anti-SSA et Anti-SSB (40 à 60%)
46
Quels sont les anti-corps **Myosite**?
* Anti-**Jo**-1
* Anti-OJ
* Anti-EJ
* Anti-PL-7
* Anti-PL-12
* Anti-PM-Scl
* Anti-**Mi**-2
* Anti-**Ku** (60 à 80%)
47
Quels sont les anti-corps **connectivite mixte**?
**Anti-RNP** (100%)
48
De quoi doit être composé un **bilan immunologique pour PR**?
* FR
* Ac anti-CCP
49
De quoi doit être composé un **bilan immunologique pour LED**?
* AAN +/- anti-DNA natifs
* Anti-ANS
50
Comment s'appelle la **classification des Vascularites**?
Chapel hill
51
Quels sont les critères **diagnostiques** de la **polyarthrite rhumatoïde**?
**Le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde est posé si le score est ≥ 6. ACR / EULAR 2010**
_Type d'atteinte articulaire (0-5 points)_
* **1** articulation moyenne ou grosse (0)
* **2**-10 articulations moyennes ou grosses (1)
* 1-**3** petites articulations (2)
* **4**-10 petites articulations (3)
* **\> 10** articulations (au moins 1 petite articulation) (5)
_Sérologie (0-3 points)_
* Ni **FR** ni **ACPA** (anticorps anti-peptides cycliques citrullinés) (0)
* Au moins 1 test faiblement positif (2)
* Au moins 1 test fortement positif (\> 3 N) (3)
_Durée de la synovite (0-1 point)_
* \< 6 semaines (0)
* \> 6 semaines (1)
_Marqueurs de l'inflammation (0-1 point)_
* **CRP** et **VS** normales (0)
* CRP et/ou VS élevée (1)
52
Quels sont les facteurs d’activité / **d'évolutivité** de la **polyarthrite rhumatoïde** (HAS 07) ?
**Seuils : DAS \< 3 (en rémission) / 3-5 (active) / \> 5 (très active)**
**!! en fonction du traitement actuel du patient**
* **DAS 28 (Disease Activity Score)**
* Nombre d’articulations **gonflées** (NAG / sur 28)
* Nombre d’articulations **douloureuses** (NAD / sur 28)
* Evaluation de **l’activité** globale à l’aide d’une EVA par le patient (0 à 100)
* Syndrome **inflammatoire** biologique : VS à H1 (ou CRP)
* **NPO les autres facteurs d’activité +++**
* Nombre de réveils nocturnes
* Temps de dérouillage matinal
* EVA Douleur
53
Quels sont les facteurs **pronostiques** de la **polyarthrite rhumatoïde** (HAS 07) ?
**Evalue la sévérité de la PR +++**
* **_Pour le pronostic structural_**
* des **érosions précoces** en imagerie (+++)
* **début** aigü polyarticulaire
* la quantité du **FR IgM** (critère quantitatif)
* la présence d’**Ac anti-CCP** (qualitatif seulement)
* **VS-CRP**: un syndrome inflammatoire intense et persistant
* **_Pour le pronostic fonctionnel_**
* un score **HAQ** ≥ 0,5 (Health Assessment Quality)
* nombre de **synovites** (NAG + NAD)
* une maladie **active** : **DAS** 28 \> 3,2
* **_Pour le pronostic vital_**
* Les manifestations **systémiques** : EAG, infractus, AVC, péricardite, pleurésie, PID, purpura rhumatoide
* **_Autres_** (non mentionnés par la HAS)
* Retard à l’introduction du traitement de fond
* Contexte socio-économique défavorable
* Terrain génétique (**HLA-DRB1**)
* Sexe masculin
* Age de survenue \< 35ans
54
Donnez les stades d'**atteinte sacro-iliaque** de la Spondylathrite Ankylosante ?
**Stade 1** _ostéopénie_ (hypertransparence) : **pseudo-élargissemen**t
**Stade 2** _érosion_ : berges **irrégulières** + début **d’apposition** périostée
**Stade 3** _condensation_ (**enthésophyte** = ossification cicatricielle de l’enthèse)
**Stade 4** _ankylose_ : **fusion** de l’interligne (sacro-iliaque)
55
Donnez la classification de **l'enthésopathie**?
**Stade 0 : infraradiologique** - **inflammation** de la zone d'enthèse sans traduction radioclinique
**Stade 1** : **érosion** ou **irrégularité** de la _corticale_ et **ostéopénie** _sous chondrale_ à l'insertion osseuse de l'enthèse
**Stade 2** : apparition d'une **érosion** avec ébauche **d'apposition** périostée
**Stade 3** : apparition **d'enthésophyte**
56
Donnez les **critères diagnostics** de la Spondylathrite Ankylosante ?
1/ _Critères d’AMOR_ : spondylarthropathie si \> 6 points (sensibilité 85%/ spécificité 90%)
2/ _Critères d'ESSG_ : diagnostif = 1 critère majeur + 1 critère mineur (sensibilité 87%/ spécificité 87%)
**3/** **Critères ASAS 2009** : SpA axiale chez les patients ayant des **rachialgies** depuis **\> 3 mois** et un age de **début \< 45 ans**
* _Radiologique_ : Sacroilite **stade 2** **bilatérale** ou **stade 3**
* _OU IRM_ **:** **Sacro-ilite + 1 signe clinique** de SpA (critères de new york modifiés)
* _OU_ **HLAB 27** + associé **≥ 2/10 signes** de SpA :
* Rachialgie inflammatoire
* Arthrite
* Enthésite (talon)
* Uvéite
* Dactylite
* Psoriasis
* Maladie de Crohn ou Rectocolite hémorragique
* Bonne réponse aux AINS
* ATCD familial de SpA
* CRP élevée
57
Donnez le **score d'activité** d’une Spondylathrite Ankylosante ?
* _Échelle d’activité_ = **BASDAI**
* ≥4 : maladie active
* \< 4 : maladie inactive
* _Échelle fonctionnelle_ = **BASFI**
* **_Score d'activité_** **: ASDAS** score clinico-biologique score (CRP + BASDAI + BASFI)
* \< 1,3 = maladie inactive
* \> 3,5 = très active
58
Donnez la **stratégie thérapeutique** d'une SpA Active.
**AINS** 4 semaines
Si echec : **anti-TNF** 12 semaines + **MTX** si périphérique
59
1 / Quelle pathologie peut donner le tableau suivant :
* Clinique
* **Mono-arthrite aiguë**
* **Fièvre / AEG / sepsis**
2/ Que faire pour confirmer le diagnostic ?
3/ Quels doivent etre les résultats ?
1/ **_Arthrite septique_** -\> Rechercher **porte d’entrée**
2/ Bilan infectieux en urgence + ponction articulaire
3/ Liquide inflammatoire **non stérile** + Bilan inflammatoire **positif**
60
1 / Quelle pathologie peut donner le tableau suivant :
* Clinique
* **Polyarthrite subaiguë / chronique**
* **Bilatérale / symétrique / distale / isolée**
* **Pannus / nodules / IPD épargnées**
2/ Que faire pour confirmer le diagnostic ?
3/ Quels doivent etre les résultats ?
1/ **Polyarthrite rhumatoïde**
2/ Bilan immuno + radio
3/ **Anti-CCP + FR + AAN négatif** / Radio **normale**
61
1 / Quelle pathologie peut donner le tableau suivant :
* Clinique
* **Homme jeune**
* **atcd familiaux de SpA**
* **Sacro-iliite (« sciatique tronquée »)**
* **Enthésopathie : rachis + talalgie**
2/ Que faire pour confirmer le diagnostic ?
3/ Quels doivent etre les résultats ?
1/ **Spondylarthrite ankylosante**
2/ Bilan génétique + radio bassin / rachis +/- IRM
3/ **HLA B27 / ostéopénie ou érosion ou condensation**
62
1 / Quelle pathologie peut donner le tableau suivant :
* Clinique
* **Oligo-polyarthrite subaigu**
* **Asymétrique / dactylite / IPD atteintes**
2/ Que faire pour confirmer le diagnostic ?
3/ Quels doivent etre les résultats ?
1/ **Rhumatisme psoriasique**
2/ Psoriasis cutané à rechercher + radio + bilan génétique si forme axiale
3/ **+/- / érosion + ostéophytes / HLA B27 positif si forme axiale**
63
1 / Quelle pathologie peut donner le tableau suivant :
* Clinique
* **Mono-arthrite aigu de hallux / genou / cheville**
2/ Que faire pour confirmer le diagnostic ?
3/ Quels doivent etre les résultats ?
1/ **Goutte**
2/ Dosage uricémie + ponction articulaire
3/ Hyperuricémie (\> 420 μM) / Micro-cristaux d’urate monosodique
NB : objectif sous traitement = 360μM
64
1 / Quelle pathologie peut donner le tableau suivant :
* Clinique
* **Oligo-arthrite aiguë asymétrique récidivant du poignet / genou**
2/ Que faire pour confirmer le diagnostic ?
3/ Quels doivent etre les résultats ?
1/ **Chondrocalcinose**
2/ radio + ponction articulaire
3/ **Calcifications aux radiographies / Micro-cristaux de PPC**
65
1 / Quelle pathologie peut donner le tableau suivant :
* Clinique
* **Poly-arthrite aiguë ou subaiguë**
* **Fixe / symétrique / mains et genoux**
* **Atteinte extra-articulaire : cutanée, rénale**
2/ Que faire pour confirmer le diagnostic ?
3/ Quels doivent etre les résultats ?
1/ **Lupus érythémateux disséminé**
2/ bilan inflammatoire + bilan immuno
3/
* **inflamma : VS ↑ / CRP = N / complément ↓**
* **Immuno : AAN / anti-DNA**
66
1 / Quelle pathologie peut donner le tableau suivant :
* Clinique
* **Poly-arthrite subaiguë**
* **Myalgie / mononeuropathie / IR ...**
* **ce que vous observez sur l'image**
2/ Que faire pour confirmer le diagnostic ?
1/ **Périartérite noueuse**
2/ Biopsie cutanée (**pas de PBR**!) + **Sérologie VHB**
67
1 / Quelle pathologie peut donner le tableau suivant :
* Clinique
* **Poly-arthrite bilatérale / symétrique**
* **Enfant / douleurs abdominales / fièvre**
2/ Que faire pour confirmer le diagnostic ?
3/ Quels doivent etre les résultats ?
1/ **Purpura rhumatoïde :** donc **vasculaire**
2/ Bilan rénal + PBR + recherche IGA sérique
3/
* Bilan rénal / IgA sérique en **fonction de la gravité**
* **PBR : dépôts mésangiaux d’IgA**
68
Donnez les stades de l'**échelle MRC**? Médical Research Council
* **stade 0** : effort important
* **stade 1** : pente légère ou en se dépéchant en terrain plat
* **stade 2** : s'arrête en terrain plat ou marche plus lentement que ceux de son âge
* **stade 3** : apres qq mins ou 90 m
* **stade 4** : essouflé rien qu'en s'habillant
69
Donnez la différence entre **exsudat** et **transsudat**?
\<**25** g/L de protides : **Transsudat**
**\>35** g/L de protides : **Exsudat**
entre 25 et 35 g/L : **_Critère de light_**
* LDH\>**200** UI/L
* OU protides pleuraux/sériques **\>0,5**
* OU LDH pleuraux/sériques **\>0,6**
Si non = transsudat
Si oui = exsudat
70
Donnez la classification **simplifiée** **GOLD** basée sur le **VEMS** post-BD (BPCO) ?
* VEMS ≥ **80%** : GOLD 1 (obstruction bronchique **légère**)
* VEMS **50-79**% : GOLD 2 (obstruction bronchique **modérée**)
* VEMS **30-49**% : GOLD 3 (obstruction bronchique **sévère**)
* VEMS \< **30%** : GOLD 4 (obstruction bronchique **très sévère**)
71
Donnez **évaluation pronostique** de la BPCO ?
**Score BODE**
**B** : body mass index IMC
**O** : obstruction VEMS
**D** : dyspnée mMRC
**E** : exercice Test de marche de 6 minutes (TM6)
72
Donnez la **classification combinée** GOLD.
CAS :
* 1 exacerbation dans l'année
* essouflement en pente légère
A
73
Donnez la **classification combinée** GOLD
CAS :
Pas d'exacerbations car ne sort pas, car éssouflement dès qu'il marche.
B
74
Donnez la **classification combinée** GOLD
CAS :
Hospitalisation suite à exacerbation alors qu'il marchait rapidement à plat pour rejoindre le bus.
C
75
Donnez la **classification combinée** GOLD
2 exacerbations dans l'année sans hospitalisation. A chaque fois qu'il marche avec sa femme (du même age) il doit s'arreter faire une pause.
D
76
Donnez la classification de la **gravité** de l'atteinte **radiologique** de la **sarcoïdose**?
**_type 0_** Radiographie **normale**
**_type 1 LOFGREN_**
* **ADP médiastinales hilaires** / bilatérales / symétriques / non compressives / homogènes
* **Parenchyme pulmonaire normal** (pas d’infiltration ni atélectasie)
**_type 2_**
* **Syndrome interstitiel réticulo-nodulaire médian et supérieur**
* !! conservation des **ADP** / +/- **infiltration** péri-bronchovasculaire
**_type 3_**
* **Disparition** des ADP
* Conservation des **lésions** parenchymateuses **interstitielles**
**_type 4_**
* **Fibrose pulmonaire** (apex ++) : lésions irréversibles, destructrices et rétractiles, avec ascencion des coupoles diaphragmatiques, atéléctasies segmentaires et lésions d'emphysèmes
* **Rétraction** parenchymateuse / bulles **d’emphysème** aux bases
77
Donnez les **valeurs normales pour H/F/NN** de :
* Hb / Réticulocytes
* VGM
* Leucocytes
* Plaquettes
* **Hb** : 13-18 / 12-16 / 14-23 élevée chez le nné baisse et atteint son minimum vers 3M stable (autour de 11-14) jusqu'à 4 ans puis ↑ progressivement jusqu'à 15 ans (valeur normale) !! en cas d'anémie : doser les réticulocytes `
* **Réticulocytes** :
* \< 150 : arégénératif
* \> 150 : régénératif
* **VGM** :
* H/F : 82-98
* NN : 100-120
* 1 à 4 ans : 70-95
* microcytose : \< 80 (adulte) / \< 70 (enfant 1-4 ans)
* macrocytose : \> 100 (adulte) / \> 95 (enfant 1-4 ans)
* **Leucocytes** : cinétique similaire à l'Hb
* H/F : 4-10
* NN : 10-26
* 3 mois : 6-12
* **Plaquettes** :
* H/F/NN : 150-400
78
Donnez les normes d'un **bilan martial normal.**
* **[Ferritine] plasmatique** = 50-300 μg/L (H) et 50-**200 μg/L** (F)
* (F) **Coefficient** de saturation de la transferrine (CST) = **25 – 40%**
* [Fer] **sérique** = 12 – **25** μmol/L
* [**Transferrine**] pl = **2 – 4** g/L
79
Donnez le profil d'un bilan montrant une **carence martiale**.
* fer sérique ↓
* ferritine ↓
* transferrine et CTF ↑
* CST ↓
80
Donnez le profil d'un bilan montrant un **syndrome inflammatoire.**
* fer sérique ↓
* ferritine ↑
* transferrine et CTF N ou ↓
* CST ↓
81
Donnez le profil d'un bilan montrant une **β-thalassémie mineure.**
* fer sérique ↑
* ferritine N ou ↑
* transferrine et CTF N
* CST N
82
Donnez les **indications** du **myélogramme** en cas de **PTI** de l'adulte (HAS 2009).
* Age \> 60 ans
* Organomégalie
* Avant splénectomie
* Non réponse au traitement
* Autre anomalie NFS/ Frottis
83
Donnez les **caractéristiques** et identification du type des **purpuras**?
1. **_Purpura plaquettaire_**
1. **Poussée unique**
2. **Monomorphe**
3. Localisation **diffuse**
4. Atteinte des **muqueuses**
5. **Non infiltré** = maculeux
6. **Non nécrotique**
7. **Pas de signes extra-cutanés**
8. -\> Sd **hémorragique** à recherche
**_2. Purpura vasculaire_**
1. Poussées **successives**
2. **Polymorphe**
3. Localisation **déclive**
4. **Pas d’atteinte des muqueuses**
5. **Nécrotique** (+/-)
6. **Infiltré** = maculo-papuleux
7. **Signes extra-cutanés** associés
8. **Pas de Sd hémorragique**
84
Donnez le score de **sévérité** du **PTI** chez le moins de 5 ans ?
⇒ Score de Buchanan (enfant) de 0 à 5
* Asymptomatique = 0 -\> abstention théraeutique
* \< 100 pétéchies ; \< 5 ecchymoses = 1 -\> abstention théraeutique
* \> 100 pétéchies ; \> 5 ecchymoses = 2 -\> abstention théraeutique
* Muqueuses = 3 -\> CTC PO ou IG IV
* Nécessité d'un geste = 4 -\> CTC IV + IG IV
* Intra-crânienne ; vitale = 5
85
Quel score établi le **risque hémorragique** d'un **PTI** de l'adulte ?
Quelle est son implication **thérapeutique**?
**Score Khellaf** - Si \>8 = sévère
* Si plaquette \> 30G/L -\> **Abst thq**
* Si plaquette \<30G/L et khellaf ≤ 8 -\> **CTC** **PO 3 semaines**
* Si plaquette \<30G/L si \>8 = sévère -\> **CTC PO + IG IV**
86
Quels sont les **facteurs** et **co-facteur** de la **voie intrinsèque**?
Par quoi sont ils **explorés**?
Facteurs : **VIII, IX, XI, XII, vW** (co-active VIII)
Exploration par **TCA**
87
Quels sont les **facteurs** de la **voie extrinsèque**?
Par quoi sont ils **explorés**?
Facteurs : **FT, VII**
Explorés par **TP**
88
Quels sont les **facteurs** de la **voie commune**?
Par quoi sont ils **explorés**?
Facteurs : **I, II, V, X**
Explorés par : **TP + TCA**
89
Que signifie **PPSB**?
Dans quels cas les **utilise**-t-on ?
Abréviation de
* **P**rothrombine : II
* **P**roconvertine : VII
* facteur **S**tuart : X
* facteur antihémophilique **B** : IX
**Facteurs VIT K dépendants**
Appelé également CCP pour concentré de complexe prothrombinique.
Utilisé en cas :
* d'insuffisances hépatiques sévères avec syndrome hémorragique
* pour prévenir les hémorragies chez les sujets ayant un déficit constitutionnel sévère en facteurs II, VII, X
* comme antidote en cas d'hémorragie grave due à un surdosage en antivitamine K
90
Vers quels troubles de l'hémostase vous oriente le cas :
* **TCA = N (\<1,2 x témoin)**
* **TP = N**
* **Thrombopathies (frottis)**
* ****_Acquise_ : Médicamenteuse, IHC, IRC, anémie \<8, hémopathie (SMP, SMD, LA, Ig monoclonage)
* _Héréditaire_ (2)
* **Willebrand (type 2) (F vW altéré)**
* **Surdosage aspirine**
car _trouble de l'agrégation (H I)_
* **TS augmenté =\> dosage plaquettes**
* **Si plaquettes diminuées = thrombopénie**
* **Si plaquettes normales =\> Dosage TP + TCA / F vW / Fibrinogène**
91
Vers quels troubles de **l'hémostase** vous oriente le cas :
* **TCA ↑**
* **TP = N**
* **Héparine (cf coF de ATIII)**
* **Hémophilie A (VIII) ou B (IX)**
* **Maladie de Willebrand (coF du VIII)**
* **Anti-coagulant circulant type lupique**
* **Déficit en XI / XII**
car trouble de la **coagulation** **voie intrinsèque** (H II)
92
Vers quels troubles de **l'hémostase** vous oriente le cas :
* **TCA = N (\<1,2 x témoin)**
* **TP ↓ (\<70%)**
Début d'hypovitaminose K
IHC modérée (TQ plus sensible // TCA)
Déficit en F.VII
**Troubles de coagulation de la voies extrinsèques**
93
Vers quels troubles de **l'hémostase** vous oriente le cas :
* **TCA ↑**
* **TP ↓ (\<70%)**
* **Hypovitaminose K ou AVK ou IHC**
* **CIVD /** **fibrinopathie ou afibrinogénémie**
* **Déficit en F.V / F.X / F.II**
* **anti-F. II / anti F. V / anti F. X**
Tble de la coagulation de **la voie commune**
94
Donnez la classification de la **maladie de Willebrand**?
**Type 1 (80%)**
* _Type de déficit et T°_ : **quantitatif modéré / T° AD**
* _vWF Ag_ : ↓
* _F.VIII_ : ↓
**Type 2 (20%)**
* _Type de déficit et T°_ : **qualitatif / T° AD**
* _vWF Ag_ : N ou ↓
* _F.VIII_ : N ou ↓
**Type 3**
* _Type de déficit et T°_ : **complet en vWF / T° AR**
* _vWF Ag_ : 0
* _F.VIII_ : ↓↓
95
En fonction du dosage F.VIII et F.IX , donnez le classement de la **sévérité** de **l’hémophilie** corrélée au taux restant ?
**F.VIII (A) et F.IX (B)**
* sévère \< 1%
* modéré entre 1 et 5%
* léger entre 5 et 30%
* frustre entre 30 et 50%
96
Donnez les **critères** de définition d'une **CIVD**?
_Production :_
**D-dimères \> 500ng/ml**
_Consommation_ :
_soit 1 critère majeur_
* **P \< 50 000/mm3**
* **TP \< 50%**
_soit 2 critères mineurs_
* **P = 50-100**
* **TP = 50-65%**
* **fibrinogène \< 1g/L**
97
Donnez la **classification** de la **Mayo Clinic.**
Score **pronostique** pour l'**atteinte cardiaque de l’amylose**
* _Stade 1_ : aucune élévation de la **troponine** ou du **ntproBNP** (120pg/ml)
* _Stade 2_ : élévation isolé d'**un** des marqueurs
* _Stade 3_ : élévations des **deux** marqueurs
98
Donnez la **classification** et la **CAT** en cas **d’hémochromatose**.
_Phases présymptomatiques_
* **_Stade 0_**
* **CST \< 45% / Ferritinémie normale**
* Clinique : **asymptomatique**
* CAT : Aucun examen / aucun Tt / **Surveillance**
* **_Stade 1_**
* CST **\> 45%** / Ferritinémie **normale**
* Clinique : **asymptomatique**
* CAT :
* Aucun examen / aucun Tt
* **Surveillance annuelle**
* **_Stade 2_**
* **CST \> 45% / Ferritinémie élevée** (H \> 300μg/L F \> 200μg/L)
* Clinique : **asymptomatique**
* CAT :
* **Bilan du retentissement**
* Traitement déplétif par **saignées**
* **Surveillance**
_Stades symptomatiques_
* **_Stade 3_**
* CST \> 45% / Ferritinémie élevée
* Clinique : atteintes altérant la **_qualité de vie_** : **asthénie / diabète / hépatomégalie / arthralgies / mélanodermie / impuissance**
* CAT :
* Idem stade 2 (**bilan / saignées**)
* Surveillance des **complications**
* **_Stade 4_**
* CST \> 45% / Ferritinémie élevée
* Clinique : atteintes mettant en jeu le **_pronostic vital_** : **cirrhose / CHC / diabète insulino-requérant / insuffisance cardiaque**
* CAT :
* Idem stade 2 (**bilan / saignées**)
* Surveillance des **complications**
99
Donnez la liste des 33 maladies à DO ?
Botulisme / Zika / Brucellose / Charbon / Chikungunya / Choléra / Dengue / Diphtérie / Fièvres hémorragiques africaine / Fièvre jaune / Fièvre typhoïde et fièvres paratyphoïdes / VHA aigu / VHB aigu / VIH / Méningocoque / Légionellose / Listériose / Orthopoxviroses dont variole / Paludisme autochtone / Paludisme outre-mer / Peste / Poliomyélite / Rage / Rougeole / Rubéole / Schistosomiase (bilharziose) urogénitale autochtone / Creutzfeldt-Jakob / Tétanos / TIAC / Tuberculose / Tularémie / Typhus / Saturnisme si mineur / Mésothéliome
100
Donnez les différents **types de vaccins**? (5)
1. **_Vivants atténués_** : BCG - ROR / VZV / Fièvre jaune / Rotavirus
2. **_Inertes Entiers inactivés_** : Leptospirose - Grippe / Polio / hépatite A / Encephalite a tiques / encéphalite japonaise / rage
3. **_Inertes**_ _**Polysaccharidiques_**
* _Conjugués ++_ : Prévenar 13 / HiB / Méningo C et ACYW135
* _Non conjugués_ : Pneumo 23 / Méningo AC et ACYW135
4. **__****_Inertes Protéiques_** : Coqueluche acellulaire / Méningo B - Hépatite B / HPV Inertes
5. **_Anatoxine (= toxine inactivée)_** Diphtérie / Tétanos
101
Quand utilise t'on le score de **qSOFA**?
**Pour établir le pronostic des patient septiques**
à mauvais pronostic si ≥ 2 signes / 3 parmi :
1. **FR ≥ 22**
2. **TAS ≤ 100**
3. **Glasgow \< 15**
102
Donnez la **définition** de **sepsis**?
toute **dysfonction** **d'organe** **secondaire** à une réponse inappropriée de l'hôte envers une **infection**
## Footnote
**SRIS + 1 défaillance d'organe**
103
En terme de mortalité, que signifie un score **SOFA positif**?
risque de **mortalité de 10%**
## Footnote
**si ≥ 2**
104
Quels sont les **critères du score SOFA**?
* PaO2/FiO2 en mmHg
* Plaquettes en x10³/μL
* Bilirubine en mg/dL
* Cardiovasculaire
* Score de Glasgow
* Créatinine en mg/dL
* Diurèse
105
Donnez le score de SOFA ?
* PaO2/FiO2 en mmHg : 195 avec ventilation assistée
* Plaquettes en x10³/μL : 155
* Bilirubine en mg/dL : 11.8
* Cardiovasculaire : PAM 73
* Score de Glasgow : 7
* Créatinine en mg/dL : 2,1
* Diurèse : 400
PaO2/FiO2 en mmHg : 3
Plaquettes en x10³/μL : 0
Bilirubine en mg/dL : 3
Cardiovasculaire : 0
Score de Glasgow : 3
Créatinine en mg/dL : 2
Diurèse : 3
= 14
106
Définir un **choc septique**.
Tout les critères :
* **Sepsis**
* Nécessitant des **vasopresseurs** QSP **PAM ≥ 65 mmHg**
* Malgré correction d'une hypovolémie avec **Lactates \> 2 mmol/L**
107
Quels sont les critères pour **qualifié** une **sinusite de purulente**?
si **≥ 2** critères sur 3 parmi
1. **Douleur** : unilatérale / ↑ antéflexion / pulsatile / ↑ fin journée-nuit
2. **Rhinorrhée** : augmentation ou ↑ purulence ou unilatéralisation
3. **Evolution** : **persistance** des **douleurs** malgré **traitement** symptomatique sur **≥ 48h**
_Critères mineurs associés : renforcent la suspicion_
* Persistance de la fièvre à J3
* Obstruction / toux / gêne persistants à J10
108
Quel est le score de **Mac Isaac**?
**Angine de l’adulte dès 15 ans**
TDR si score ≥ 2
* Atteinte amygdalienne = 1
* Fièvre \> 38°C = 1
* ADP cervicales sensibles = 1
* Absence de toux = 1
* Âge ≥ 45 ans = -1 (âge 15-44 ans = 0)
109
Qu'est ce que le **test de Rinne**?
**Evaluer la surdité**
Surdité de **perception** : Le son est réentendu CA\>COR **Rinne positif ou nul**
Surdité de **transmission : Le son n'est pas réentendu CA=COR Rinne négatif**
110
Qu'est ce que le **Test de weber**?
**Evalue la latéralisation** : **TWA**
Surdité de perception Weber latéralisé du coté sain
Surdité de **t**ransmission **W**eber latéralisé du coté **a**tteint
111
Donnez **l'orientation** **étiologie** **méningite** selon LCR suivant :
* _aspect macroscopique_ : trouble
* _cytologie_ (pléïocytose) : PNN \> 50%
* _protéinorachie_ : ↑ (\> 1g/L)
* _glycorachie_ : ↓ (\< 1/2 Gly.)
* _examen direct_
**Pyogène**
positif à 60-80%
112
Donnez **l'orientation** **étiologie** **méningite** selon LCR suivant :
* _aspect macroscopique_ : clair
* _cytologie (pléïocytose)_ : c. \> 10/mm3 et lymph. \> 50%
* _protéinorachie_ : ↑ (0.4-1g/L)
* _glycorachie_ : N
* _examen direct_ : négatif
**LCR lymphocytaire**
**orientation : virus**
113
Donnez **l'orientation** **étiologie** **méningite** selon LCR suivant :
* _aspect macroscopique_ : clair
* _cytologie (pléïocytose_) : c. \> 10/mm3 et PNN ~ lymph.
* _protéinorachie_ : ↑
* _glycorachie_ : ↓
* _examen direct_ : rechercher BAAR
LCR panaché
## Footnote
**BK ou listéria**
114
Quels sont les **critères** qui montrent un **syndrome encéphalitique**?
≥ 1 signe parmi
* **Troubles de la conscience** / syndrome confusionnel
* **Signes neurologiques focaux** : déficit sentivo-moteur / aphasie..
* **Crise comitiale partielle ou généralisée** (!! hallucinations)
115
Quels sont les différences entre les **types de prothèse cardiaques**?
* Indications
* Structure
* Avantages
* Inconvénients
**Prothèses mécaniques (titane et carbone)**
_1. Indications :_
* Patient jeune (\< 65ans)
* Pas de CI aux AVK
* Pas de désir de grossesse
* Déjà sous AVK (ex: FA ++)
_2. Structure :_
* Prothèse en plastique et métal
* Prothèse à doubles ailettes : les seules utilisées de nos jours (nouvelle génération)
_3. Avantages_
* Durée de vie illimitée (en théorie: cf complications)
_4. Inconvénients_
* Anti-coagulation par AVK à vie
* Risque hémorragique des AVK
* Bruit de la prothèse perçu
**Bioprothèses (xénogreffes ++ ; parfois homogreffes)**
_1. Indications :_
* Patient âgé (\> 65 ans en Aortique / \> 70ans en position mitrale)
* CI ou refus des AVK
* Désir de grossesse ou chirurgie
* Comorbidités sévères (EV)
_2. Structure_ :
* Valves porcines ou bovines +/- anneau métallique (xénogreffe)
* Traitées pour éviter les rejets
_3. Avantages :_
* Peu thrombogènes : AVK pendant 3M post-op seulement
_4. Inconvénients :_
* Dégénérescence progressive de la prothèse : remplacement après 15ans en moyenne
116
Lors de la réalisation de **soins dentaires** quels sont les patients a **haut risques d'EI**?
Pour quels **soins dentaires** sont a risque ?
_• Patient à haut risque :_
* prothèse
* cardiopathie congénitale cyanogène
* antécédent d'endocardite infectieuse
_• Soins dentaires à risque :_
* extraction dentaire, chirurgie parodontale
* manipulation de la région apicale ou gingivale de la dent
* perforation de la muqueuse orale
117
Dans le calcul de l'INR cible, quels sont les **FDR a chercher**? (8)
1. Prothèse en position mitrale / tricuspide / pulmonaire
2. Antécédent thrombo-embolique (a ou v)
3. Rythme non sinusal: AC/FA
4. FEVG \< 35% / insuffisance cardiaque
5. Dilatation OG \> 50mm
6. Sténose mitrale associée
7. Contraste spontané dense dans l'OG
8. État d'hypercoagulabilité
118
Lors de la mise en place d'un traitement anti co par AVK, quels sont les INR cibles ?
CAS 1 : prothèse **double ailette** + Rythme non sinusal: **AC/FA**
CAS 1 : INR = **3 (2,5 - 3,5)**
119
Lorsqu'on suspecte une **EI** mais que les **hémocultures** sont **négatives**, a quoi faut il penser ?
**sérologies à demander**
* brucellose / fièvre Q / bartonellose / Lyme (borrelia)
* chlamydia / legionella / mycoplasma / candida
120
Quelles sont les **formes cliniques d’EI**?
**Endocardite sub-aiguë (d’Osler)**
* Installation progressive (S à M)
* Syndrome infectieux modéré
* Sur valvulopathie ou prothèse ++
* Germe = **streptocoque** ++
* Porte d’entrée = ORL-dentaire
**Endocardite aiguë**
* Installation aiguë (quelques jours)
* Syndrome infectieux bruyant
* Sur valve saine ++
* Germe = **staph. aureus** ++
* Porte d’entrée = cutanée
121
Quels sont les **critères diagnostics** de **DUKE**?
Le diagnostic d'EI est posé devant **2 critères majeurs ou 1 critère majeur et 3 critères mineurs, ou 5 critères mineurs.**
**_Critères majeurs ≥ 2_**
1. **hémocultures** positives
2. lésions caractéristiques d'endocardite à **l'échographie**
3. survenue d'un **souffle** de régurgitation valvulaire
**_Critères mineurs :_**
* a/ **cardiopathie à risque**
* b/ **toxicomanie par voie veineuse**
* c/ **fièvre** ≥ 38º C
* d/ **phénomènes vasculaires** (embols septiques, infarctus pulmonaires, anévrisme mycotique, hémorragie intracrânienne, hémorragies conjonctivales, etc.)
* e/ **immunologiques** (glomérulonéphrite, faux panaris d'Osler, lésions hémorragiques rétiniennes ou taches de Roth, facteur rhumatoïde positif)
* f/ **microbiologiques**
* g/ **échographiques**
122
Qu'est ce que **CURB 65**?
Permet de décider **d’hospitaliser** ou non une **Pneumopathie Aigue Communautaire**
* **C** : confusion
* **U** : urée sanguine \> 7mM (si réa)
* **R** : FR ≥ 30
* **B** : blood pressure (PAS\< 90 ou PAD ≤ 60)
* **65** : âge ≥ 65 ans
123
Aux urgences, cas d'une pneumopathie Aigue Communautaire
* Patient 74 ans vivant seul a domicile, cohérent, peu compliant
* urée : 5 mM
* FR : 32 (BPCO)
* PA : 150/90 (HTA connue - non suivi, refus de PEC)
Décrire sa PEC
CURB = 1 + 65 ans -\> négociation pour hospitalisation Good luck
124
Quels sont les critères permettant de diagnostiquer un SRIS ?
Présent si ≥ 2 des critères sont présents: Ne pas utiliser dans les états infectieux
* Température: T \> 38.3°C ou T \< 36°C
* Fréquence cardiaque: FC \> 90/min (ou \> 2DS // âge si c’est un enfant)
* Fréquence respiratoire: FR \> 20/min ou PaCO2 \< 32mmHg (hyperventilation)
* Leucocytose: GB \> 12 000/mm3 ou \< 4000/mm3 (ou immatures \> 10%)
125
Dans le cadre de la **PEC** d'un SRIS, on présume une porte d'entrée sur la **peau**, quel.s **agent.s** est / sont présumé.s ?
IDEM
* tube digestif voies biliaires et urinaire
* Pulmonaire
* **Peau** :
* cocci en amas: **Staphylocoque**
* cocci en chainettes: **Streptocoque pyogenes (Groupe A)**
* **Tube digestif, voies biliaires et urinaires** :
* Entérocoques, streptocoque **groupe D** (**gallolyticus**)
* **Pulmonaire : Pneumocoque**
126
Donnez l'Antibiothérapie de 1ère intention en fonction de l'Agent infectieux :
* SASM
* SARM
* Pneumocoque
* Méningocoque
* Streptocoque
* Entérocoque
* Entérocoque si suspission d'endocardite
* Anaérobies
* Candida
* SASM : Pénicilline M ou cefazoline
* SARM : Vancomycine (glycopeptide)
* Pneumocoque : Amoxicilline
* Méningocoque : Céfotaxime ou Ceftriaxone
* Streptocoque : Amoxicilline
* Entérocoque : Amoxicilline (+gentamicine si suspission d'endocardite)
* Anaérobies : Imidazolé (si non couvert par autre ATB)
* Candida : Fluconazole ou ecchinocandine (selon ATBgr)
127
Chez l'immuno-compétent, quels sont les critères de positivité de l’IDR ?
* IDR ≥ 10mm : positif si non vacciné ou BCG \> 10ans
* IDR \> 15mm : positif chez IC avec BCG \< 10ans
* IDR \< 5mm = négatif
128
Qu'est ce qu'un **virage tuberculinique**?
Virage tuberculinique : augmentation de **≥ 10mm entre 2 IDR à 2 mois d'intervalle**
129
Chez l'i**mmuno-déprimé**, quel est le critère de positivité de l’IDR ?
envisager le diagnostic si **IDR ≥ 5mm**
130
Quels sont les **critères de gravités** d'une **PNA grave**?
Sepsis choc septique indication à un drainage
131
Dans le cadre d'un bilan systématique, a quoi correspond le statut viral suivant :
1/ Ag HBs - Ac HBs + Ac anti-HBc (IgM/IgG) + Ag HBe - ADN viral -
2/ Ag HBs + Ac HBs - Ac anti-HBc + igg Ag HBe - ADN viral -
3/ Ag HBs + Ac HBs - Ac anti-HBc + igg Ag HBe + ADN viral +
4/ Ag HBs + Ac HBs - Ac anti-HBc + igM Ag HBe + ADN viral +
5/ Ag HBs - Ac HBs + Ac anti-HBc - Ag HBe - ADN viral -
1/ Hepatite aigue guérie
2/ Hépatite chronique portage
3/ Hépatite chronique actif
4/ Hepatite aigue active
5/ Vacciné
132
Quelles sont les étiologie de **syndrome dysentérique**?
diarrhée glero sanglante + douleur abdo ...
**c’est le klebs difficile de mon ami quand y chie ça colle**
Germe CMV
* klebsiella
* Clostridium difficile
* amibiase
* campilo bacter jejuni
* yersinia
* schigella
* salmonella
* e coli invasif
* e coli hemorragique
133
Donnez les differents **niveaux de surdité selon la perte en dB.**
* légère -20 à -40 dB
* moyenne -40 à -70 dB
* sévère -70 à -90 dB
* profonde -90 à -120 dB
* totale \> -120 dB
134
1/ Donnez le type de **surdité** selon la clinique suivante :
* **surdité partielle**
* **élévation de la voix**
2/ Quelle est la clinique de l'autre type de surdité ?
**1/ Surdité de transmission**
* surdité jamais totale ++
* pas de modification ou élévation de la voix
2/ _Surdité de perception_
* **peut être totale (cophose)**
* **élévation de la voix**
* **aggravation si bruit autour**
135
Comment est **l'audiométrie** (tonale et vocale) d'une surdité de
1/ transmission ?
2/ perception ?
1/ Transmission :
tonale : CO = N / CA ↓
vocale : décalée à droite
2/ Perception :
tonale : CO ↓ / CA ↓
vocale : distorsion
136
Quels sont les **examens** a faire devant une surdité de **transmission**?
Quels sont les **résultats** attendu ?
1. **tympanogramme** : normal (OTOSPONGIOSE)
2. **_Impédancemétrie :_ réflexe stapédien** absent si surdité \> 30 dB /
3. **_Imagerie :_ TDM du rocher**
137
Quelles peuvent les **etiologies** de surdités de **transmission**?
Quels sont les **traitements**?
* Etiologie la plus fréquente : **L'OTOSPONGIOSE** (adulte, génétique : ankylose de l'étrier dans la fenêtre ovale et une surdité de transmission évolutive, bilatérale dans les 3/4 des cas.)
* **LES SEQUELLES D'OTITES**
* LES **APLASIES D'OREILLE** (Malformations congénitales de l'oreille externe et/ou moyenne d'origine génétique, ou acquise (embryopathies rubéolique ou toxique)
* LE **BOUCHON DE CERUMEN**
* **LES SURDITES TRAUMATIQUES / INFECTIEUSE / TUMORALE**
Une surdité de transmission est **chirurgicalement** curable dans un nombre de cas important (chirurgie de la surdité)
L'appareillage prothétique (**prothèse auditive)** est facile à adapter, et efficace dans une surdité de transmission
138
Quels sont les **examens** a faire devant une surdité de **perception**?
Quels sont les **résultats** attendu ?
_Impédancemétrie :_ réflexe stapédien +++
* **si absent : rétro-cochléaire**
* **si présent : non conclusif**
_Imagerie_ : **IRM base du crâne**
NB : Une surdité de Perception
* Peut être totale (cophose)
* A toujours un Rinne positif
* Entraîne des distorsions sonores
* Les potentiels évoques auditifs en permettent souvent un diagnostic topographique.
139
Quelles peuvent les **etiologies** de surdités de **perception**?
Quels sont les **traitements**?
**PRESBYACCOUSIE :** bilatérale et symétrique prédominant généralement sur les fréquences aiguës
**LES SURDITES TRAUMATIQUES**
**LABYRINTHITES** : otite moyenne aiguë virulente, cholestéatome de l'oreille. Elles peuvent régresser en totalité ou en partie par un traitement antibiotique et corticoïde énergique et précoce. Le cholestéatome doit être éradiqué chirurgicalement en urgence.
**VASCULAIRES OU PAR TROUBLE PRESSIONNEL** : Vertiges d'origine vasculaire ou Maladie de Ménière.
**SCHWANNOME DU VIII** : Examen clinique :
* Recherche d'une hypoesthésie cornéenne unilatérale
* Recherche de signes vestibulaires spontanés
* Recherche du signe de Halmagyi
Imagerie : IRM avec injection de gadolinium
_Traitement des surdités de perception :_
prothèse ou implant
si progressive : aucun traitement
140
Donnez les différents stades de **force musculaire**.
0 **pas de contraction musculaire**
1 **contraction** mais **pas de mouvement**
2 mouvement en **compensant la pesanteur (avec aide)**
3 mouvement contre **pesanteur** mais **pas contre résistance**
4 mouvement contre **résistance** mais **force diminuée**
5 mouvement de force **normale** / **pas de défici**t
141
Quels sont les differents **syndromes neurologiques** d'**atteinte centrale**?
1. Sd pyramidal : Cx ou capsule int.
2. Sd extra-pyramidal : NGC
3. Sd médullaire : Moelle
142
Quels sont les differents **syndromes neurologiques** d'**atteinte périphérique**?
1. Sd neurogène : SNP
2. Sd myasthénique : Jonction NM
3. Sd myogène : muscle
143
Caractérisez le **sd pyramidal** selon :
* Lésion
* Déficit moteur
* Tonus
* ROT
* Amyotrophie
* Déficit sensitif associé
* Signe associé
* Lésion : **Cx ou capsule int.**
* Déficit moteur : **Hémiplégie** **controlatérale aux 3 étages**
* Tonus : **Hypertonicité spastique**
* ROT : **vifs / diffus / polycinétiques**
* Amyotrophie : **Non**
* Déficit sensitif associé : **à tous les modes**
* Signe associé : **Signe de Babinski**
144
Caractérisez le **sd extra-pyramidal** selon :
* Lésion
* Déficit moteur
* Tonus
* ROT
* Amyotrophie
* Déficit sensitif associé
* Signe associé
* Lésion : **NGC**
* Déficit moteur : **NON**
* Tonus : **Hypertonie plastique**
* ROT : **Normaux**
* Amyotrophie : **Non**
* Déficit sensitif associé : **NON**
* Signe associé : **akinesie, tremblement**
145
Caractérisez le **sd médulaire** selon :
* Lésion
* Déficit moteur
* Tonus
* ROT
* Amyotrophie
* Déficit sensitif associé
* Signe associé
* Lésion : **Moelle**
* Déficit moteur : **Para/Tétraplégie**
* Tonus : **Hypertonie spastique**
* ROT : **abolis puis vifs / diffus / polycinétiques**
* Amyotrophie : **Oui**
* Déficit sensitif associé : **Oui**
* Signe associé : **Sd lésionel / Sd rachidien**
146
Caractérisez le **sd neurogène** selon :
* Lésion
* Déficit moteur
* Tonus
* ROT
* Amyotrophie
* Déficit sensitif associé
* Signe associé
* Lésion : **SNP**
* Déficit moteur : **par rapport a l'atteinte topo**
* Tonus : **Hypotonie**
* ROT : **↓ ou abolis**
* Amyotrophie : **OUI**
* Déficit sensitif associé : **OUI**
* Signe associé : **Signes végétatifs, Crampes**
147
Caractérisez le sd **myasthénique** selon :
* Lésion
* Déficit moteur
* Tonus
* ROT
* Amyotrophie
* Déficit sensitif associé
* Signe associé
* Lésion : **jonction NM**
* Déficit moteur : **Fatigabilité**
* Tonus : **Normal**
* ROT : **Normaux**
* Amyotrophie : **NON**
* Déficit sensitif associé : **NON**
* Signe associé : Atteinte oculaire (**ptosis en fin de journée**)
148
Caractérisez le sd **myogène** selon :
* Lésion
* Déficit moteur
* Tonus
* ROT
* Amyotrophie
* Déficit sensitif associé
* Signe associé
* Lésion : **muscle**
* Déficit moteur : **proximal**
* Tonus : **Myotonies**
* ROT : **Normaux**
* Amyotrophie : **OUI**
* Déficit sensitif associé : **NON**
* Signe associé : **Douleurs musculaires**
149
Quel score utilise t'on pour classer la **gravité de l'atteinte** chez les **blessés médullaires**?
**ASIA impairement scale**
* A complete : lésion complète **sans préservation motrice ni sensitive en S4-S5**
* B incomplète : préservation d'une **fonction sensitive mais non motrice en S4-S5**
* C : préservation d'une **contraction volontaire anale** ou bien la **motricité** est **préservée au-dessous** du niveau lésionnel et plus de la moitié des muscles testés au-dessous de ce niveau a un **score \< 3**
* D incomplète : la **motricité est préservée au-dessous du niveau lésionnel** et au moins la moitié des muscles testés au-dessous du niveau a un **score ≥ 3**
* E normale : fonctions motrices et sensitives **normales**
150
Dans quelle atteinte médulaire ne trouve t'on **pas de syndrome sous lésionnel**?
**Queue de cheval**
151
Dans quelle atteinte médulaire trouve t'on spécifiquement un **signe de babinski +**?
**Cône terminal**
152
Concernant **C5**, donnez
* **le lieu de reflexe**
* **son action motrice**
* **inervation sensitive**
* le lieu de reflexe : **bicipital**
* son action motrice : **abduction / rotation de l’épaule**
* inervation sensitive : **moignon de l’épaule**
153
Concernant **C6**, donnez
* **le lieu de reflexe**
* **son action motrice**
* **inervation sensitive**
* le lieu de reflexe : **stylo-radial**
* son action motrice : **flexion coude / flexion pouce/ supination**
* inervation sensitive : **face externe du MS / le pouce**
154
Concernant **C7**, donnez
* **le lieu de reflexe**
* **son action motrice**
* **inervation sensitive**
* le lieu de reflexe : **tricipital**
* son action motrice : **extension coude / pronation**
* inervation sensitive : **face postérieure du MS / doigts = II et III**
155
Concernant **C8**, donnez
* **le lieu de reflexe**
* **son action motrice**
* **inervation sensitive**
* le lieu de reflexe : **cubito-pronateur**
* son action motrice : **écartement et flexion des doigts « main de singe »**
* inervation sensitive : **face interne du MS / doigts = IV et V**
156
Concernant le **nerf médian**,
* quels muscles inerve t'il ?
* de quelles racines est il issu ?
* quels réflexes active t'il ?
* Muscle : Opposant / Court abducteur, fléchisseur pouce
* Racine : C6 / C7 / C8 /T1
* Réflexe : Palmaire
157
Concernant le **nerf ulnaire**,
* quels muscles inerve t'il ?
* de quelles racines est il issu ?
* quels réflexes active t'il ?
* Muscle : Interosseux
* Racine : C8 / T1
* Réflexe : Ulno-pronateur
158
Concernant le **nerf radial**,
* quels muscles inerve t'il ?
* de quelles racines est il issu ?
* quels réflexes active t'il ?
* Muscle : Extenseurs des doigts
* Racine : C7
* Réflexe : Stylo-radial
159
Concernant le **nerf fibulaire commun**,
* quels muscles inerve t'il ?
* de quelles racines est il issu ?
* quels réflexes active t'il ?
* Muscle : Releveurs du pied / Extenseur orteils
* Racine : L4 / L5
* Réflexe : aucun
160
Concernant le **nerf tibial**,
* quels muscles inerve t'il ?
* de quelles racines est il issu ?
* quels réflexes active t'il ?
* Muscle : Interosseux / Fléchisseurs des orteils
* Racine : S1
* Réflexe : Achiléen
161
Quelles sont les **causes** de **dissociation albumino-cytologique**?
* PRNA
* Diabète
* Néoplasie et patho. onco-hémato
162
Quelles sont les **causes** de **diplégie faciale**?
* diabète
* SGB
* sarcoidose
* Lyme
* VIH
* PAN
163
Quelles sont les **caractéristiques** de la **neuropathie motrice à blocs de conductions persistants**?
* pas d'atteinte bulbaire
* blocs à l'EMG
* IgM anti GM1
164
Donnez la classification d’**Osserman des myasthénies**.
**_Stade I = myasthénie focale (15%)_**
* Le plus souvent oculaire : **ptosis isolé**
**_Stade II = myasthénie généralisée minime (60%)_**
* **Présence signes bulbaires** (dysphagie / dysphonie)
* Mais sans fausse-routes ni atteinte respiratoire
**_Stade III = myasthénie généralisée sévère_**
* Signes bulbaires / **fausse-route / atteinte respiratoire**
* Limitation des activités de la vie quotidienne
**_Stade IV = crise myasthénique (15%)_**
* Myasthénie généralisée d’évolution rapide avec fausse route
* Atteinte respiratoire **potentiellement fatale**
165
Quels sont les **critères diagnostiques IHCD-3 des migraines sans aura**?
1. _Durée des crises_ : **4h à 72h sans traitement**
2. _≥ 2 critères parmi_ : unilatérale / pulsatile / intensité modérée à sévère / entrave l’activité / aggravée à l’effort
3. _≥ 1 s. d’accompagnement_ : **nausée-vomissement / photophobie-phonophobie`**
* Récurrence : **≥ 5 crises ayant les critères 1 et 3**
* En intercritique : examen clinique normal entre les crises
166
Quels sont les **critères diagnostiques IHCD-3 des migraines avec aura**?
1. _Au moins un des symptômes suivant, totalement réversible_ : **visuel / sensoriel / phasique / moteur / tronc cérébral**
2. _≥ 2 critères parmi_
* au moins un des symptômes est **unilatérale**
* installation **progressive ≥ 5min** / si plusieurs: survenue **successive**
* durée de chaque symptôme **5-60min**
* **céphalée pendant l'aura ou après l'intervalle libre \<60min**
* _Récurrence_ : **≥ 2 crises** avec les critères ci-dessus (+++)
* En intercritique examen clinique normal
167
Quelle est la **prise en charge de la dissection artèrielle cervicale**?
* Soit **AAP + AC préventive** (en aiguë) puis 3-6M d'**AAP seule**
* Soit **AC curative** d'emblée maintenue 3-6M
168
Décrire le **syndrome méningé et donnez ses étiologies.**
_Clinique_
* Céphalées: diffuse / en casque
* Vomissements en jets
* Raideur de nuque
* Autres: photophobie / attitude en chien de fusil
_Etiologies_
* Méningite
* HSA
169
Décrire le **Syndrome HTIC** et donnez ses étiologies.
_Clinique_
* Céphalées : **matinales / progressives** / ↑ si toux-effort-décubitus
* Vomissements en jets **soulageant** les céphalées
* **FO : oedème papillaire**
* Autres : confusion / BAV-**diplopie** (VI) / **éclipses** / Rce aux antalgiques
_Etiologies_
* Processus expansif (tumeur / HSD / abcès)
* Hydrocéphalie
* TVC
170
Donnez l'anatomie du nerf facial.
_Partie intra-crânienne_
* paquet acoustico-facial (VII+VIIbis+VIII) dans fosse postérieure
* → émergence niveau angle ponto-cérebelleux puis sortie par méat acoustique interne (pour pénétrer dans le rocher)
_Partie intra-pétreuse_
3 portions : labyrinthique / tympanique / mastoïdienne
→naissance de 3 branches:
* **n. pétreux (né du gg géniculé): pour la sécrétion lacrymale**
* **n. du muscle stapédien (né du segment mastoïdien): pour le réflexe stapédien**
* **n. de la corde du tympan (né du segment mastoïdien): fibres gustatives 2/3 ant. de la langue / sécrétion salivaire**
→puis sortie par foramen stylo-mastoïdien (pour pénétrer dans la parotide)
_Partie parotidienne_
* Branche temporo-faciale → rameaux temporal / zygomatique / buccal supérieur
* Branche cervico-faciale → rameaux mandibulaire / mentonnier / buccal inférieur
171
Quel est la classification de la sevérité de la PFP ?
Classification de House-Brackmann de la PFP
I (mobilité normale) à VI (paralysie totale)
172
Devant toute **diplopie**, que signifie la règle des « 3P » ?
1. **Pupilles** : rechercher mydriase aréactive = anévrisme
2. **Papilles** : rechercher oedème bilatéral au FO = HTIC
3. **Pouls temporal** : rechercher abolition ou douleur la palpation de l'a. temporale = maladie de Horton
173
Décrire le syndrome vestibulaire péripérique selon les critères suivants :
* vertige
* nystagmus
* déviations posturales
* s. végétatifs
* s. auditifs
* s. neurologiques
* vertige : intense / rotatoire +++
* nystagmus :
* horizonto-rotatoire
* unidirectionnel, irrégulier
* inhibé par fixation oculaire
* **augmenté par lunettes de Fritz et le noir**
* déviations posturales : vers le côté de la lésion
= sens opposé au nystagmus
= côté battement lent
* s. végétatifs : ++
* s. auditifs : +
* s. neurologiques : NON
174
Décrire le **syndrome vestibulaire central** selon les critères suivants :
* vertige
* nystagmus
* déviations posturales
* s. végétatifs
* s. auditifs
* s. neurologiques
* vertige : +/- intense / rotatoire ou linéaire
* nystagmus :
horizontal ou vertical ou rotatoire
**multidirectionnel**
**exacerbé par fixation oculaire**
* déviations posturales : variables / non latéralisées
* s. végétatifs : +
* s. auditifs : **NON**
* s. neurologiques : **frequents**
175
Si diagnostic de SEP est non confirmé par IRM (normale), quel examen doit on réaliser ?
Que doit on y retrouver ?
**_PL en cas de SEP :_**
* **Pléiocytose** modérée (5-50/mm3)
* **Hyperprotéinorachie** **modérée** (\<1g/l) (25% des SEP)
* Electrophorèse et IF du LCR:
* **bandes oligoclonales d’IgG(\>90% des SEP)**
* **avec LCR/sérum \> 0.7 (= synthèse intrathécale d'IgG)**
* **Hypergammaglobuline** dans le LCR (alors que normal dans le sang)
176
Quelles sont les diffenrences entre une **crises convulsives fébriles de l'enfant simple et complexe**?
**Crise fébrile simple**
* Contexte Survient plutôt à l'acmé de la fièvre (cause virale ++)
* 1-5 Ans
* Développement psycho-moteur Normal
* Crise généralisée tonico-clonique
* Durée de la crise \<15min
* 1 épisode unique sur 24h
* Etat post-critique sans déficit
* Examen neurologique Normal
* Conduite à tenir pratique : Pas d'examens complémentaires / Pas de ttt préventif AE (mais possible si récidives multiples)
**Crise fébrile complexe**
* \<1A ou \>5A
* avec Retard du développement psycho-moteur
* Crise partielle
* \>15min
* ≥2 épisodes en 24h
* Déficit post critique
* examen neurologique Anormal
* CAT : Faire des examens complémentaires (IRM, EEG +/- PL si signes infectieux) et discuter ttt préventif AE d'emblée
177
**Quel est la démarche thérapeutique pour la prise en charge de l'EME ?**
_EME depuis \< 30 min :_
BZD, puis 5min après : BZD + les autres AE d'action longue puis 20 ou 30min après (selon l'AE choisi initialement) : switch pour l'autre AE
_EME depuis \> 30 min :_
BZD + les autres AE d'action longue (et refaire une injection de BZD après 5min) Pas de switch pour l'autre AE après 20 ou 30min, car ça fera déjà plus de 60min, donc AG + IOT direct
178
Quels sont les drapeaux rouges de la maladie de Parkinson idiopathique ?
1. Abscence de reponse ttt LDOPA
2. progression rapide avec chutes précoces
3. troubles cognitifs précoces
4. syndrome pseudo-bulbaire précoce
5. dysautonomie précoce
6. Signes présents :
1. syndrome cérébelleux
2. syndrome pyramidal
3. troubles oculomoteurs
4. symptomes corticaux : apraxie, aphasie, tbl sensitifs
179
Quelle est la stratégie thérapeutique pour Maladie de parkinson ?
_Avant 65-70 ans_
1) **Agonistes dopaminergiques** (monothérapie) ou IMAO-B
2) Augmentation de posologie de l'agoniste dopaminergique
3) Ajout d'**IMAO-B** ou ajout de **L-DOPA**
_Après 65-70 ans_
1) **L-DOPA d'emblée** (monothérapie) ou **IMAO-B**
2) augmentation de posologie de L-DOPA ou ajout IMAO-B
180
Donnez le classement Mini Mental Status Examination.
Score \< 24 = détérioration cognitive légère
Score \< 15 = détérioration cognitive modéré
Score \< 5 = détérioration cognitive sévère
181
Selon les cinq types d'arguments en faveur du diagnostic donnez les arguments EN FAVEUR D'UNE MALADIE D'ALZHEIMER.
Clinique
Neuro imagerie
Imagerie métabolique
Biomarqueurs
Bilan biologique plasmatique
_Clinique_ : profil des troubles cognitifs compatible
_Neuro imagerie_ : atrophie hippocampique sans autres lésions evocatrices de différentiel à l'IRM
_Imagerie métabolique_ : hypométabolisme / hypoperfusion des cortex associatifs
_Biomarqueurs_ : protéine β-amyloïde (Aβ-42) diminuée et protéine TAU hyperphosphorylée (TAU-p) augmentée
_Bilan biologique plasmatique_ : élimine un diagnostic différentiel (démence secondaire)
182
Dans l'ataxie cérébelleuse comment sont :
* Romberg
* Réflexes posturaux
* Augmentation du polygone
Romberg : Negatif
Réflexes posturaux : Normaux
Augmentation du polygone : Oui
183
Dans l'ataxie Proprioceptive comment sont :
Romberg
Réflexes posturaux
Augmentation du polygone
Romberg : Positif (multidirectionnel)
Réflexes posturaux : Normaux
Augmentation du polygone : Oui
184
Dans l'ataxie Vestibulaire comment sont :
Romberg
Réflexes posturaux
Augmentation du polygone
Romberg : Positif (multidirectionnel)
Réflexes posturaux : Normaux
Augmentation du polygone : Oui
185
Dans le Syndrome parkinsonien comment est la Marche hypokinétique ?
Petit pas
Ballant du bras Diminué
Polygone non élargi (hors AMS cérébelleuse)
Freezing
Atteinte tardive (hors PSP...) Reflexes posturaux
186
Dans l Hydrocéphalie à P. normale comment est la Marche hypokinétique ?
Petit pas
Ballant du bras Normal
Polygone élargi
Freezing Possible
Reflexes posturaux atteint précocement
187
Dans l Hydrocéphalie à P. normale comment est la Marche hypokinétique ?
Petit pas
Ballant du bras normal
Polygone élargi
Freezing possible
Reflexes posturaux Atteinte précoce
188
Qu'indique le Questionnaire EPWORTH ?
\> 10/24 = somnolence excessive
\> 15/24= somno sévère
189
Quelle echelle permet l'Évaluation globale / sévérité de l'acné ?
**Échelle GEA**
_Grade 0 (Pas de lésion)_ : pigmentation résiduelle, érythème
_1 (Très légère)_ : rares comédons dispersés et rares papules
_2 (Légère)_ : \< moitié du visage / quelques comédons et papulo-pustules
_3 (Moyenne)_ **: \> moitié du visage** / nombreuses papulo-pustules et nombreux comédons
_4 (Sévère)_ : tout le visage atteint / nombreuses papulo-pustules, comédons et rares **nodules**
_5 (Très sévère)_ : **acné très inflammatoire / nodules ++**
190
Quelle est la Stratégie thérapeutique pour la PEC de l'acné selon les grades ?
Traitement d'attaque initial / Si échec à 3 mois
1. Rétinoïde local (trétinoïne ou adapalène) **ou** Peroxyde de benzoyle
PUIS Rétinoïde local **+** Peroxyde de benzoyle
2. Rétinoïde local + Peroxyde de benzoyle
PUIS Intensification du Tt initial
ou ATB topique + Rétinoïde local ou Ac. azélaïque
ou association Cycline PO + Rétinoïde local + Peroxyde de benzoyle
3. Rétinoïde local + Peroxyde de benzoyle
* *ou** association Cycline PO + Rétinoïde local + Peroxyde de benzoyle
PUIS Isotrétinoïne PO
4 . Association Cycline PO + Rétinoïde local + Peroxyde de benzoyle
Isotrétinoïne PO en 2nde intention avant 3M si risque cicatriciel important ou récidive rapide
PUIS Isotrétinoïne PO
5. Isotrétinoïne PO d'emblée !!
0 . Tt d'entretien nécessaire après la fin du Tt d'attaque : Adapalène **ou** Trétinoïne
ou Adapalène + Peroxyde de benzoyle
191
Quels sont les stades cliniques de la rosacée ?
Stade 1 = bouffées vasomotrices (« flushes »)
Érythrose paroxystique du visage avec sensation de chaleur
Stade 2 = rosacée érythémato-télangiectasique (« couperose »)
Érythrose faciale permanente +/- œdème frontal ou nasal
Télangiectasies prédominantes aux joues et au nez
Épargne les zones péribuccale et périoculaire
Stade 3 = rosacée papulo-pustuleuse (« phase d’état »)
Papules +/- pustules inflammatoires sur fond d'érythème télangiectasique
Gêne oculaire: sécheresse, picotement, hyperhémie conjonctivale
Stade 4 = éléphantiasis facial (« phase tardive »)
Tuméfactions érythémateuses dures / bosselées (au nez = rhinophyma)
192
Quels sont les diagnostics différentiels de la rocacée en fonction des stades ?
* _Stade 1_ : DD de rougeur de la face: **tumeurs carcinoïdes / cancer médullaire de la thyroïde (CMT) / toxidermies / phéochromocytome / mastocytose**!! tombé à l'ECN
* _Stade 2_ : **LED / dermatite séborrhéique** / Cushing / polyglobulie
* _Stade 3_ : **acné** / folliculite / **dermatite aux corticoïdes**
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Citez les 8 dermatoses prurigineuses.
1. **_Urticaire_** = papules érythémato-oedémateuses / mobiles / fugaces / rosées / récidivantes et migratrices +++ (dont dermographisme = strie urticarienne induite par le grattage)
2. **_Eczéma_** = lésions érythémato-vésiculeuses / contours émiettés / suintantes / extension progressive
3. **_Gale_** = sillons scabieux / vésicules perlées / nodules scabieux (recrudescence nocturne +++ et topographie caractéristique)
4. **_Dermatophytie_** = lésions érythémato-squameuses / bordure active
5. **_Psoriasis_** = plaques érythémato-squameuses / limittes nettes
6. **_Lichen plan_** (!! ne pas confondre avec la lichénification) = papules brunâtres ou violines / recouvertes de stries blanches en réseau / bras-poignets-genoux-lombes / symétrique +++
7. **_Pemphigoïde / dermatite herpétiforme_** = prurit intense précédant les lésions
8. **_Mycosis fongoïde_** (= LCTE : lymphome cutané T épidermotrope) = placards erythémato-squameux et prurigineux (**forme grave, erythrodermique = syndrome de Sérazy**)
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Donnez la définition de la Leucémie aigue
Quels sont les deux lignées atteintes ?
**Prolifération monoclonale médullaire de blastes.**
_Deux types de leucémies aiguës selon la lignée de provenance des blastes :_
1. **Lignée myéloïde** (GR-P-PN) → leucémie aiguë myéloblastique (LAM), adulte, post LMC ++ / maladie de Vaquez/SMD/EBV/Burkitt/solvants/fanconi/Li frau.
2. **Lignée lymphoïde** (LB-LT) → leucémie aiguë lymphoblastique (LAL), enfant, solvants/Rx inutéro/LMC uniquement
