CLIMATÉRIO

Question 1

O que é incontinência urinária?

Answer 1

PErda INVOLUNTÁRIA de urina no adulto

Question 2

Como é o controle da micção?

Answer 2

SIMPÁTICO: enchimento da bexiga e contração do esfincter

• Alfa adrenérgica para contração do esfíncter
• Ação beta adrenérgica para relaxamento da bexiga

PARASSIMPÁTICO: liberação de urina (contração do detrusor - músculo d abexiga) e relaxamento do esfíncter.

• Receptores muscarínicos M2 e M3 que levam a contração do detrusor
• A não ação do simpático sob o esfincter leva ao seu relaxamento.

Question 3

ação simpática leva a que na continência urinária?

Answer 3

ENCHIMENTO DA BEXIGA:

• Beta adrenérgica: relaxa a bexiga
• Alfa adrenérgica: contrai o esfíncter

Question 4

Ação parassimpática leva a que na continênica?

Answer 4

LIBERAÇÃO DE URINA:

• Receptores M2 e M3 muscarínicos na bexiga = contração do detrusor
• Sem estimulo simpático = relaxamento do esfincetr

Ou seja, bexiga tem receptores beta e M2/M3
Esfincter tem receptores alfa adrenérgicos

Question 5

Quais os fatores de risco para incontinência urinária?

Answer 5

• IDade
• Hipoestrogenismo pós menopausa
• Uretra menor
• Traumas no parto = lesão assoalho pélvico
• Multípara
• Cirurgias pélvicas
• DPOC
• DM

Question 6

O que é síndrome da bexiga hiperativa?

Answer 6

É vontade súbita de urinar, não consegue segurar = urgência em urinar

• Polaciúria
• Noctúria
• Mpusculo detrusor muito ativo mesmo quando era para estar relaxado = tem contração não inibida

Question 7

O que é incontinência de esforço?

Answer 7

Perda d eurina sincrônica ao esforço. Ou seja, não é vontade incontrolável d eurinar. É apenas perda de urina quando faz força, como ao tossir, andar rápido

• Começa a perder urina aos grandes esforços, evoluindo para perda aos mínimos esforços.
• Comprometimento da vida social por medo de perder urina

Question 8

O que é perda insiencível d eurina?

Answer 8

É incontinência extra ureteral, ou seja, perde urina devido fístula que pode ser uretero-vaginal, vesico-vaginal…

Question 9

Como identificar onde está a fístula da incontinencia extra ureteral?

Answer 9

Joga contraste na bexiga e ve se liquido sai na vagina colorido ou não

• Sair colorido: fístula vesico-vaginal
• Se sair sem corar: uretero-vaginal (fístula mais alta)

citoscopia avalia fpistula vesico-vaginal. Mas não permite ver a uretero-vaginal

Urografia excretora permite ver a uretero-vaginal

Question 10

Quais medicamentos podem favorecer a perda de urina?

Answer 10

Os que levam a estímulo de acetilcolina = favorece a contração do detrusor

Os que levam a um bloqueio alfa adrenérgico: favorece o relaxamento do esfincter.

Question 11

O que faz pensar em perda insensivel d eurina?

Answer 11

Mulehr com cirurgia prévia que está perdendo liquido pela vagina

Question 12

Como deve ser o exame físico quando há queixa d eincontinÇEncia?

Answer 12

• avalair IMC: obesidade é fator de risco para incontinência
• Avaliar se tem prolapso vaginal = pode ter incontinência mascara pelo prolapso, pois este faz uma copressão infravesical. PEssoa melhora da incontinencia após o prolapso, mas quando este é operado, volta com incontinência
• TESTE DO ESFORÇO: pede para beber agua ate encher e depois faz esforço (valsalva) para avaliar se tem perda de urina

Question 13

Qais exames complementares são feitos na queixa de incontinencia?

Answer 13

• EAS e urinocultura: afastar infecção (que confunde com bexiga hiperativa)
• Teste mobilidade do colo vesical = pode ter incontinecia devido colo vesical muito móvel = teste do cotonete e USG
• Urodinâmica = padrão ouro

TESTE DO COTONETE:
Entra com cotonete na bexiga e ve variação da angulação quando a pessoa faz esforço e quando não faz. Se variar >30 graus é hipermobilidade do colo vesical

USG: avalia o grau d emobilidade vesical

Question 14

qual exame padrão ouro para incontinÊncia?

Answer 14

Urodinâmica

Question 15

Quando está indicada urodinâmica?

Answer 15

Quando relata incontinecia de esforço e no exame físico, com teste do esforço, comprova perda de urina = já tem diagnóstico d eperda d eurina por esforço = não precisa urodinâmica

Se tem urgencia, sintomas irirtativos e não é infecção de urina = pode considerar bexiga hiperativa e começar a tratar

Ou seja, urodinÇamica é quando tem dúvida diagnóstica: fala que perde aos esforços, mas no teste de esforço não perdeu ou quando vai operar ou quando trata beixiga hiperativa e sintomas continuam.

Question 16

Quais gráficos são mostrados na urodinâmica?

Answer 16

• UROFLUXOMETRIA: paciente urina sem sonda e verifica a quantidade de liquido eliminado e o quando restou na bexiga
• CISTOMETRIA: avalia o enchimento da bexiga, pressão e perda aos esforços. Se tem contração do detrusor (era para estar relaxado)
• ESTUDO MICCIONAL: avalia a liberaçãod e urina, com sonda dentro da beiga

Question 17

Como é o exame urodinâmica?

Answer 17

PAciente com bexiga cheia, sentada, esvazia toda a urina em um funil. Mede o esvaziamento inicial da bexiga e o quanto d eurina sobrou dentro dela.

Após isso, enche a bexiga da paciente. Um catater enche e o outro mede a pressão intravesical. E um cateter retal compara a pressão vesical com pressão abdominal.
Cistometria é avaliação da pressão da bexiga durante o enchimento e se tem perda aos esforços (pede para tossir as vezes), se tem contração não inibida do detrusor (o certo é ele estar relaxado).

Vai enchendo bexiga até paciente ter vontade d eurinar e não conseguir mais segurar = anota o volume e pressão

Após isso, paciente urina com sonda na bexiga = estudo miccional

Question 18

Durante a cistometria, o que não é normal ter?

Answer 18

• Atividade do detrusor = detrusor tem que estar relaxado
• Perda da de urina
• Dor

Question 19

O qu eé avaliado na urofluxometria?

Answer 19

É a aprte inicial do estudo hemodinamico

PAciente urina sme sonda, avalia a quantidade de ruina e o que restou na bexiga

Question 20

O que é avaliado na cistometria?

Answer 20

É a segunda fase do estudo urodinâmico

A quantidade de urina que cabe na bexiga, pressão, se tem contração do detrusor durante fase de enchimento, se tem eprda d eurina. Compara a pressão abdominal com a da bexiga

Question 21

O que é avaliado no estudo miccional?

Answer 21

PAciente urina com sonda na bexiga = avalia o esvaziamento final.

Question 22

Comparação da pressão abdominal e vesical, o que é normal?

Answer 22

Normal é a pressão abdominal e vesical serem IGUAIS. Assim, a pressão do detrusor é nula

Pressão do detrusor é a pressão abdominal menos a vesical. Como são iguais, quando o detrusor está estável, a pressão é nula

Se houver auemtno da pressão abdominal (força), há aumento da pressão vesical SEM perda d eurina, pois a pressão no detrusor é nula, não havendo contraçaõ da musculatura.

Question 23

Como é o estudo hemodinâmico que comprova perda de urina aos esforços?

Answer 23

Quando tem aumento da pressão abdominal (Quando faz esforço), tem aumento da pressão vesical mas a pressão do detrusor é NULA = não contrai.
Se, mesmo assim, houver perda de urina (fluxo registrado no gráfico) = comprova a perda de urina aos esforços

Ou seja, no gráfico, vê auemnto da pressão abdominal e vesical, sem aumento da pressão do detrusor e com perda d eurina.