Climatério

Question 1

Qual é a definição de Climatério? De maneira geral o que acontece?

Answer 1

Transição entre o período reprodutivo e não reprodutivo → Redução da população folicular (reserva ovariana

Question 2

Quais são os eventos clínicos e fisiológicos do climatério?

Answer 2

• Clínicos:
  
  • Ciclos anovulatórios
  • Irregularidade menstrual
• Fisiológicos:
  
  • Diminuição da síntese da inibina e Aumento do FSH

Question 3

O que significa menopausa?

Answer 3

Última mentruação → diagnóstico a partir de 1 ano

Question 4

O que é considerada Menopausa Precoce? E a tardia?

Answer 4

Precoce: Antes dos 40 anos

Tardia: Após os 55 anos

Question 5

O que acontece fisiologicamente na pré-menopausa?

Answer 5

• Diminuição da reserva ovariana
• Diminuição da inibina B → A
• Aumento do FSH
• Anovulação
• Irregularidade Menstrual
• Sintomas específicos

Question 6

O que acontece fisiologicamente na pós-menopausa?

Answer 6

• Diminuição do estrogênio, androstenediona e testosterona
• Progesterona ausente
• Aumento do FSH e LH
• Aumento dos sintomas
• Patologias associadas

Question 7

Na pós menopausa a Estrona é produzida por..

Answer 7

Conversão periférica

Question 8

Na pós menopausa a Androstenediona e testosterona é produzida como?

Answer 8

Pela suprarrenal e conversão periférica

Question 9

Como está a progesterona na pós menopausa? E o FSH e LH?

Answer 9

Ausência de Progesterona

FSH e LH elevados

Question 10

Quais são as manifestações clínicas do climatério no Tegumento? (4)

Answer 10

• Diminuição do Turgor
• Diminuição do colágeno
• Diminuição dos Pelos
• Atrofia de mucosa

Question 11

Quais são as manifestações clínicas do climatério no Aparelho Cardio Vascular? (2)

Answer 11

• Ateroesclerose
• Doença Coronariana

Question 12

Quais são as manifestações clínicas do climatério metabólicas?

Answer 12

• Aumento do LDL e VLDL
• Obesidade
• Aumento da Resistência insulínica

Question 13

Quais são as manifestações clínicas do climatério genitais? (4)

Answer 13

• Atrofia
• Diminuição dos Lactobacilos
• Aumento do pH
• Distopias

Question 14

Quais são as manifestações urinárias do climatério? (3)

Answer 14

• Infecção
• Incontinência
• Diminuição da Pressão de fechamento

Question 15

Quais são as manifestações clínicas Psíquicas do climatério? (4)

Answer 15

• Depressão
• Ansiedade
• Irritabilidade
• Insônia

Question 16

Como está a libido no climatério?

Answer 16

Reduzido por múltiplos fatores

Question 17

O que acontece com o tecido mamário no climatério?

Answer 17

Lipossubstituição

Question 18

Qual alteração vasomotora é frequente no climatério?

Answer 18

Fogachos → “Ondas de Calor”: Sensação de calor repentina, geralmente mais intenso no rosto, pescoço e peito, e sudorese profusa, geralmente devido à menopausa.

Question 19

Quais são as manifestações clínicas ósseas do climatério? (4)

Answer 19

• Reabsorção
• Osteopenia
• Osteoporose
• Fratura

Question 20

Qual é o quadro clínico no Climatério:

Answer 20

• Sangramento anormal (anovulação, hiperplasia, CA) +
• Síndrome climatérica
  
  • fogacho, ansiedade, irritabilidade, atrofia urogenital, dispareunia, vaginite atrófica, etc

Question 21

Qual é a rotina no climatério? (6)

Answer 21

• Dosagem de FSH (confirmatório), LH, Estradiol, TSH
• Mamografia de alta resolução ou digital
• USG Transvaginal - medida do endométrio
• Colpocitologia oncócita e hormonal
• Densitometria Óssea - densidade mineral óssea
  
  • normal até -1 DP
  • Osteopenia: -1 a -2,5 DP
  • Osteoporose: acima de -2,5 DP
• Lipidrograma e Glicemia

Question 22

Qual exame fazer para avaliar a perda óssea?

Answer 22

Densitometria Óssea

• Normal: até -1 DP
• Osteopenia: -1 a -2,5 DP
• Osteoporose: > -2,5 DP

Question 23

Qual exame confirmatório do climatério?

Answer 23

Dosagem de FSH

Question 24

Como está o FSH na pré-menopausa, na transição e na pós menopausa?

Answer 24

Pré menopausa Transição Pós menopausa

Normal

Normal ou elevado

Elevado

Question 25

Como é o tratamento do climatério?

Answer 25

* Contracepcção * Terapia hormonal (quando indicado)

Question 26

Quais são as indicações da terapia hormonal no climatério?

Answer 26

* **Alívio dos sintomas** * Fogachos * Sintomas Psíquicos * Atrofia Genital * Sintomas Urinários * **_Prevenção de câncer colon-retal_** * **Prevenção de osteoporose** - pacientes de risco * Fumante * História Familiar * IMC \< 20 * Sedentarismo * Densitometria alterada

Question 27

Quais são os fatores de risco para osteoporose? (5)

Answer 27

* Fumante * História Familiar * IMC \< 20 * Sedentarismo * Densitometria alterada

Question 28

Cite contra-indicações absolutas da terapia hormonal:

Answer 28

* CA de mama * CA de endométrio * Melanoma * Sangramento sem diagnóstico * Doença tromboembeolica * Doença hepática grave * Gravidez * Doença de vias biliares * Fumante

Question 29

Cite contra-indicações relativas da Terapia Hormonal:

Answer 29

* CA de mama prévio * CA de endométrio prévio * História de tromboembolismo * HAS grave * Diabetes grave * Endometriose * Enxaqueca

Question 30

Como é o tratamento na pré-menopausa?

Answer 30

* _Irregularidade Menstrual:_ Progesterona na 2 fase * _Com sintomas associados_: Estrôgenio e Progesterona ciclíca ou contínua

Question 31

Como é o tratamento da pós-menopausa?

Answer 31

Via Oral: * Estrogênio Puro (paciente histerectomizada) * Estrôgenio + Progesterona contínuo * Estradiol - AMP, Ciproterona, Nomegestrol, Noretisterona Via Transdérmico (gel ou adesivo): * Estrôgenio e progesterona contínuo * Estrôgenio gel e progesterona oral * Estradiol - Noretisterona, Levonorgestrel Via Vaginal: * Estrôgenio puro - Pouca absorção sistêmica

Question 32

Cite outras opções de uso oral no tratamento da pós menopausa:

Answer 32

* **_Tibolona:_** Ação estrôgenica, progestogênica e androênica * **_Tamoxifeno_**: agonista parcial * **_SERM - Raloxifeno_**: Agonista estrogênico no osso; Antagonista no tecido mamário e uterino * **_Fito-Hormônio:_** Ação estrogênica e progestogênica

Question 33

Cite efeitos adversos no tratamento do climatério: (5)

Answer 33

* **_Sangramento Vaginal_** - investigar sempre * **_Mastalgia_** - dose dependente, principalmente estrogênio * **_Alterações de humor_**: trocar progesterona * **_Alterações da libido_**: usar prg com ação androgênica * **_Retenção hídrica_**: reduzir dose de progesterona