Doença Trofoblástica Gestacional (Hemorragias do 1 trimestre)

Question 1

O que é a doença trofoblástica gestacional (DTG)? Da onde é originário? Está relacionado com o que?

Answer 1

É um tumor da placenta, com várias formas clínicas, originário do tecido de revestimento das vilosidades coriais, relacionado a uma fertilização aberrante

Question 2

Quais são os tipos de doença trofoblástica gestacional?

Answer 2

• Mola hidatiforme
  
  • Completa
  • Parcial
• Neoplasia trofoblástica gestacional (NTG)
  
  • Mola invasora
  • Coriocarcinoma
  • Tumor trofoblástico do sítio placentário

Question 3

Ver na aula

Answer 3

Question 4

Qual é a clínica da DTG? (diagnóstico clínico, anamnsese) (5)

Answer 4

• Atraso menstrual
• Náuseas, vômitos e sialorreia (hipersalivação)
• Hemorragia indolor
• Emissão de vesículas
• Anemia

Question 5

Como é a palpação e o toque na DTG?

Answer 5

• Palpação - Útero grande para a idade gestacional
• Toque - Colo extremamente amolecido e Ovários aumentados de volume

Question 6

Quais exames complementares pedir na DTG?

Answer 6

• USG
• Doppler colorido
• Dosagem de hCG
• Hemograma completo
• Grupo sanguíneo e fator Rh
• Rx de tórax

Question 7

Na DTG, o que podemos ver ao USG?

Answer 7

• Múltiplas vesículas anecóicas
• Cistos tecaluteínicos (40%)

Question 8

Na DTG, o que podemos ver no Doppler colorido?

Answer 8

• Vesículas anecóicas avasculares

Question 9

Qual o diagnóstico da imagem?

Answer 9

Mola Completa

Question 10

Qual é o diagnóstico da imagem?

Answer 10

Mola parcial

Question 11

Qual é o diagnóstico da imagem?

Answer 11

Mola invasora

Question 12

Qual é o diagnóstico da imagem?

Answer 12

Coriocarcinoma

Question 13

Qual é o diagnóstico da imagem?

Answer 13

Tumor trofoblástico do sítio placentário

Question 14

O que é o diagnóstico da imagem?

Answer 14

Cistos tecaluteícos

Question 15

Qual é o tratamento da doença trofoblástica gestacional?

Answer 15

Vacuoaspiração

Question 16

Qual é o protocolo de seguimento pós molar?

Answer 16

1. Dosagens semanais de B-hCG após o esvaziamento da mola
2. hCG negativo por 3 semanas consectuvidas → dosa-lo mensalmente por 6 meses
3. Evitar gravidez com ACO durante o seguimento
4. Descontinuar o seguimento após 6 meses consecutivos de negativação do B-hCG. A gravidez pode ser permitida neste momento
5. Quimioterapia se o nível de B-hCG estacionar por 3 semanas consecutivas, aumentar ou aparecerem metástases

Question 17

Como é o estadiamente anatômico da neoplasia trofoblástica gestacional?

Answer 17

• Estádio 1: Tumor confinado ao útero
• Estádio 2: Tumor estende-se a outras estruturas genitais → vagina, ovário, ligamento largo e tuba uterina (por metástase ou extensão direta)
• Estádio 3: Metástase para pulmão, com ou sem envolvimento do sistema genital
• Estádio 4: Outras metástases a distância (cérebro, fígado), com ou sem envolvimento pulmonar

Question 18

Qual é a conduta esquematizada na DTG?

Answer 18

1) Mola hidatiforme (completa e parcial)
* Vacuoaspiração → Seguimento pós-molar (hCG) → Normal por 6 meses

→ Níveis estabilizados ou em elevação → Estadiamento

2) Mola Invasora e Coriocarcinoma

• Estadiar o risco (FIGO) → Baixo Risco (0-6) ou Alto Risco (>=7)
• Baixo risco → Agente único MTX-FC
• Alto Risco → Vários agentes EMA-CO

3) Tumor trofoblástico do sítio placentário → Cirurgia

Question 19

Estadiamento de risco (FIGO)

Answer 19