climatério e osteoporose Flashcards
(23 cards)
defina o climáterio
é um período
fase de trasição entre o período reprodutivo e o não reprodutivo
defina a menopausa
é uma data
ultimo período menstrual >retrospectivamente após 12 meses de amenorreia
defina a insuficiencia ovariana prematura
menopausa antes dos 40 aos
menopausa precoce sem nenhuma cirurgia>irregularidade menstrual antes dos 40 anos>faz dosagem hormonal ou se faz quimioterapia
qual a fisiologia do climatério
Diminuição dos folículos -> Queda de inibina B -> Aumento de FSH->Aceleração da depleção folicular -> Diminuição do estradiol-> Insuficiente para estimular o pico do LH - > Sem ovulação (Hipogonadismo hipergonadotrófico)>não tem menstruação
▪ Inicialmente, FSH e LH elevados; decrescem com o passar dos anos
quais os principais sintomas do climáterio devido ao hiposestrogenismo
alterações em fâneros e pele
sintomas vasomotores>fogacho,calorão
alteraçõe atroficas,urogenitais e sexuais
alterações cognitivas,do humor e do sono
alterações cardiovasculares
alterações articulares
alterações ósseas
Irregularidade menstrual
▪ Sintomas vasomotores: fogachos e suores noturnos (instabilidade no centro regulador hipotalâmico)
▪ Síndrome genitourinária da menopausa (alterações histológicas e físicas da vulva, vagina e trato urinário baixo)
▪ Distúrbio do sono▪ Alterações do humor
▪ Alterações cognitivas (atenção, memória)
eventos cardiovasculares e metabólicas>perda atividade proterora do estrogênio para eventos endoteliais
qual a propedeutica do climáterio
Diagnóstico é clinico
Prevenção de doenças
▪ Promoção de saúde
▪ Rastreamento de doenças crônicas e neoplasias
▪ Terapia hormonal
quais os rastreamentos na propedeutica no climáterio
aumenta os riscos
Obesidade▪ Dislipidemia▪ Diabetes mellitus▪ Hipertensão arterial▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Tabagismo Osteoporose Depressão ISTs Doenças da tireoide
▪ CA de mama: mamografia anual, 40 a 74 anos**
▪ CA de colo de útero: 25 a 64 anos -(estrogenização prévia)
▪ CA colorretal: sangue oculto nas fezes ou colonoscopia, a partir dos 50 anos
▪ CA de ovário e endométrio (não recomendado para risco habitual)
Quando fazer trh só com estrogeno ou estrogeno e progest
com utero>progesterona junto com estrogênio
se nao tem utero>nao faz progesterona<protege o endométrio
qual conceita da janela de oportunidade da terapia hormonal
risco de trombose,tvp,infarto são menores>beneficios superam riscos
até 60 anos ou em <10 anos de menopausa
pacientes mais vehas>nao fazer terapia>existe outras coisas
quais exames antes de iniciar a terapia hormonal>rastreio
Glicemia de jejum▪ Perfil lipídico▪ Mamografia
quais indicações específicas da terapia hormonal
Sintomas vasomotores moderados a graves>fogaços altos
▪ Síndrome genitourinária moderada a grave>dispareunia,dor,secura
▪ Prevenção da osteoporose>pacientes com alto risco
▪ Insuficiência ovariana prematura (antes dos 40 anos)
quais contraindicações de terapia hormonal
Sangramento vaginal inexplicável
▪ Doença hepática>metabolizados pelo figado
▪ Histórico de câncer sensível ao estrogênio (incluindo câncer de mama)- via vaginal pode ser considerada
▪ Doença coronariana (DC)
▪ Acidente vascular cerebral (AVC)
▪ Infarto do miocárdio (IAM)
▪ Tromboembolismo venoso (TEV) prévio ou história pessoal ou alto risco de doença tromboembólica hereditária
quais sao os riscos e precupações da terapia hormoanl
Câncer de mama
▪ Eventos tromboembólicos
▪ Doenças da vesícula biliar
-precisa investigar antes
qual a via que tem menor risco tromboembólico na terapia hormonal
via transdérmica
quando usar progestagênios na reposiçao hormonal
ideia é preoteger o endometrio > pacientes com utero
esquema sequencial ou contínuo
pode ser oral,vaginal,trandermica,diu
qual a indicaçao de terapia hormonal com androgênios
A indicação primária para o uso da testosterona na pós-menopausa, excluída outras causas, é o tratamento das queixas sexuais (desejo, excitação e orgasmo)
▪ Não é recomendado até o presente momento o uso de testosterona em mulheres não adequadamente estrogenizadas
quais outras medidas para orientar e melhorar estilo de vida em pacientes no climatério
Estilo de vida
▪ Acupuntura
▪ Terapia cognitivo comportamental
▪ Hipnose
▪ Bloqueio do gânglio estrelado
▪ Fitoestrogênios: eficácia controversa
▪ Alguns inibidores seletivos de recaptação de serotonina ou da recaptação de serotonina-norepinefrina, gabapentina e oxibutinina são eficazes para redução de sintomas vasomotore
qual a fisiopatologia da osteoporose
Aumento da ativação e diferenciação dos osteoclastos
▪ Reabsorção óssea exacerbada
▪ Baixa densidade mineral óssea
▪ Alterações na microarquitetura óssea
▪ Aumento do risco de fraturas de fragilidade
quais indicações pesquisa de osteorose pela densidometria ossea
pacientes com 65 anos acima ou <65 anos + fatores de risco
quais fatores de risco que indicam realizaçao de densidometria ossea em mulheres climatéricas com idade inferior a 65 anos
uso de corticoide em dose superior a 5mg de prednisona dia por 3 meses ou mais
tabagismo atual
artrite reumatoide
menopausa antes dos 45 anos
antecedente de fratura por fragilidade óssea
pais com antecedente de fratura de quadril
elitismo> 3 unidade de alcool dia
qual o diagjstico da osteoporose
Diagnóstico: Densitometria óssea (DMO) ou documentação de fratura por fragilidade óssea (coluna vertebral ou quadril) ou osteopenia + alto risco de fratura/outras fraturas ósseas***
▪ densidometria Coluna lombar, colo de fêmur ou fêmur total
qual o tratamento não farmacológico da osteoporose
Atividade física
▪ Dieta
▪ Cessar tabagismo
▪ Cálcio e Vitamina D
quais os tratamentos farmacológicos da osteoporose
Anti-catabólicos (antireabsortivos):
▪ Bisfosfonatos – ligam-se a hidroxapatita óssea
Terapia Hormonal – diminui reabsorção óssea pelos osteoclast
Moduladores Seletivos dos Receptores do Estrogênio (SER)
Calcitonaa
Denosumabe – anticorpo monoclonal, liga-se ao R
Farmacológico▪
▪
Anabólicos (pró-formadores):
Teriparatida – análogo do PTH
Ação Mist Ranelato de Estrônc
