Climatério e Terapia Hormonal

Question 1

Conceitos:
- Menopausa
- Climatério
- Perimenopausa
- Falência ovariana prematura

Answer 1

• DATA. Referente ao último dia da menstruação, passados 12 meses em amenorreia
• FASE. Entre menacme e senilidade, marcada por irregularidade menstrual. MÉDIA 46-52 anos
• Climatério + 1 ano
• Menopausa antes dos 40= patológico!

Question 2

Qual é o ponto chave para o início das mudanças hormonais?

Answer 2

Os folículos ovarianos vão se depletando- atresia folicular.

Question 3

Fisiopatologia da fase inicial da menopausa

Answer 3

Aumento desse processo, reduz inibina B. Aumenta FSH, o que leva à depleção folicular acelerada e manutenção do estradiol

Question 4

Fisiopatologia da fase tardia da menopausa

Answer 4

Reserva folicular muito baixa leva a redução de produção do estradiol, que leva a ausência de LH e, portanto, anovulação.

Question 5

Com a redução folicular, a produção de androgênios vai decaindo por parte dos ovários e adrenais. Entretanto, o androgênio vai ser convertido em estrona nos tecidos periféricos. V ou F.

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

Como o endométrio se comporta nas diferentes fases do ciclo:
- Inicial
- Tardia
- Pós- menopausa:

Answer 6

• Efeito proliferativo do estrogênio- encurtamento do ciclo e sangramento aumentado
• Ciclo anovulatório e espaçados- aumenta o risco de CA de endométrio
• Atrofia endometrial por hipoestrogenismo

Question 7

Qual é a principal causa de sangramento uterino anormal nessa fase de climatério?
E se for sangramento após a menopausa, o que fazer?

Answer 7

Causa ovulatória
Investigar

Question 8

O que são sintomas vasomotores? Como ocorrem?
Quais são as característica?

Answer 8

Fogachos. A redução do estradiol gera modificações nos neurotransmissores a nível hipotalâmico, com perda da regulação de temperatura corporal.
Ocorrem mais a noite, tronco, face, membros, sudorese e rubor.

Question 9

Quais são as consequências do hiperestrogenismo?

Answer 9

Aumenta o risco de doenças cardiovasculares, aumento de LDL, triglicerídeos, redução do HDL, hipercoagulabilidade e de pressão arterial.

Question 10

Quais são as alterações urogenitais?

Answer 10

Atrofia urogenital, dispareunia, disúria, urgência miccional, alteração na flora e no pH vaginal, perda de mecanismos intrínsecos de continência

Question 11

O que acontece com a flora vaginal?

Answer 11

A redução do estrogênio diminui a população de Lactobacillus, que transformam o glicogênio em ácido lático. Isso leva a um aumento do pH vaginal

Question 12

Como é feita a contracepção no período do climatério?

Answer 12

Em uso de progesterona e sem sintomas- continuar até 55 anos;
Só progesterona e sintomas- avaliar TRH
Se estrogênio natural- manter até 55 anos
Se estrogênio sintético, dosa FSH. Se <30 mantém até 55 anos, se >30 faz TRH

Question 13

Como se desenvolvem a osteopenia e osteoporose?

Answer 13

Aumento da reabsorção óssea, aumento da produção de RANK-L que se liga ao monócito e faz com que ele vire um osteoclasto.
Osteoprotegerina não consegue superar os níveis de RANK-L
Diminuição da absorção de cálcio intestinal (estímulo do paratormônio)

Question 14

E em relação à cognição?

Answer 14

Redução de níveis cognitivos, alteração do humor (labilidade emocional e irritabilidade) e alterações de sono.

Question 15

Como é feito o diagnóstico?
Quais são os exames complementares?

Answer 15

É clínico, não sendo necessário exames comprovatórios.
TSH, T4 livre, perfil lipídico, exames do metabolismo ósseo, rastramento indicados para a faixa etária

Question 16

Quais são as indicações para uso de TH?

Answer 16

• Sintomas vasomotores que atrapalhem a qualidade vida;
• Atrofia urogenital
• Prevenção ou tratamento de oestoporose/osteopenia

Question 17

Qual é a janela de oportunidade para uso da TRH?
O que acontece se usada fora desse período?

Answer 17

Mulheres menores de 60 anos e com menos de 10 anos de menopausa
Aumento do risco cardiovascular

Question 18

Quais são os benefícios da TRH?

Answer 18

Redução do acúmulo de gordura corporal, redução do risco de DM2, controle glicêmico, redução do risco cardiovascular, redução de CA colorretal e endométrio

Question 19

Quais são os ricos da TRH?

Answer 19

Aumento de CA de mama (combinado) após 5 anos de uso; aumento de risco de trombose, de doenças cardiovasculares fora da janela

Question 20

Quais as contraindicações da TRH?

Answer 20

CA de mama atual ou prévio, lesão precursora de CA de mama, doença hepática descompensada, sangramento vaginal de causa desconhecida, porfiria, doença coronariana, doença cerebrovascular, doença trombótica atual ou prévia, LES e meningioma (progestágenos)

Question 21

Como é feita essa terapia hormonal?

Answer 21

tem útero? ESTROGÊNIO + PROGESTERONA (vai causar atrofia de endométrio- reduz CA endométrio)
Não tem útero? Estrogênio contínuo isolado

Question 22

Em quanto tempo e dose deve ser feita?

Answer 22

Menor dose e menor tempo possíveis

Question 23

Quais são as formas de administração do estrogênio?
O que pode causar?
Quais contraindicações pela via oral?

Answer 23

Oral, transdérmica e tópica.
Aumenta a globulina carregadora de hormônios sexuais e diminui os níveis circulantes de androgênio
Hipertensão arterial, hipercoagulabilidade e hipertrigliceridemia

Question 24

O que é a tibolona? O que acarreta?

Answer 24

Estrogênio + progesterona + androgênio.
Diminui a globulina carregadora de hormônios sexuais (bom para sexualidade)

Question 25

Como é feito o tratamento não hormonal? O que eles fazem? Se a paciente usar tamoxifeno, quais opções ela pode usar?

Answer 25

Usa antidepressivos- ISRS ou IRSN.
Atuam nos neurotransmissores, bloquando a sua recaptação
Usar venlafaxina e desvenlafaxina, pois são os melhores. Mas pode ser clonidina.