Miomatose Flashcards
Quantos % dos miomas estão relacionado ao corpo uterino? E em relação ao colo?
Podem ser divididos em 3 grupos, quais são?
Acometem que faixa etária?
São indicação de qual procedimento?
98% no corpo e 2% no colo uterino.
Subseroso, intramural e submucoso.
Entre 35-50 anos de idade. 2/3 são múltiplos.
São a principal indicação para histerectomia
Como é feita a classificação da FIGO?
0- submucoso, intracavitário, pediculado;
1- submucoso com componente intramural <50%
2- submucoso com componente intramural >50%
3- mioma intramural que tangencia o endométrio
4- intramural puro
5- subseroso com componente intramural >50%
6- subseroso com componente intramural <50%
7- subseroso pediculado
8- outros (cervicais ou parasitas)
Qual é a histologia dos miomas?
São tumores benignos monoclonais, ou seja, derivam de única célula muscular miometrial.
São independentes e múltiplos
Possuem uma pseudocápsula e apresentam raras mitoses (leiomiossarcoma)
Qual é a fisiopatologia relacionada aos miomas?
Possuem receptores de estrogênio e progesterona, em que possuem mais de estrogênio do que o próprio endométrio.
Convertem menos estradiol em estrona e mais estrona em estradiol (estradiol é mais forte) por meio das enzimas 17-OH desidrogenase tipo 2 e 1.
Possuem a enzima aromatase que converte androgênio em estrogênio.
A progesterona estimula a proliferação celular e inibe a apoptose.
O que é a degeneração miomatosa?
- Hialina:
- Calcificada:
- Cística:
- Mixoide ou mucoide:
- Rubra ou vermelha:
- Gordurosa:
- Sarcomatosa:
É quando o tecido miometrial se transforma em outro tipo de tecido.
- Mais comum;
- Ocorre após a menopausa por falta de estrogênio e baixo suprimento sanguíneo;
- Liquefação da degeneração hialina, forma cistos;
- Cisto de material gelatinoso;
- Necrose asséptica, relacionada, é um infarto hemorrágico do mioma. Relacionado ao ciclo gravídico puerperal, uso de pílulas ou análogos de GnRH.
- Substituição por tecido gorduroso;
- Rara, apresenta um mau prognóstico. Mioma que cresceu rápido após a menopausa.
Quais são os fatores de risco para miomatose?
idade entre 35-50 anos, raça negra, histórico familiar, obesidade, nuliparidade, álcool e carnes vermelhas, hipertensão arteria.
Quais são os fatores de proteção?
Multiparidade, anticoncepcional oral combinado, tabagismo, prática de atividade física e perda de peso, prevenção da deficiência de vitamina D e consumo de vitamina A, consumo de vegetais verdes e frutas cítricas.
Qual é o quadro clínico de uma mulher com miomatose?
Sintomas mais comuns?
Sintomas de acordo com a localização?
Sintomas menos usuais?
Cerca de metade das pacientes são assintomáticas.
Sintomas comuns: sangramento uterino anormal, dismenorreia, dor pélvica, sintomas compressivos.
- Submucoso: metrorragia;
- Intramural: hipermenorragia + coágulos;
- Subseroso: dor pélvica por compressão de estruturas adjacentes. NÃO PROVOCA SANGRAMENTO.
Podem provocar sintomas gastrointestinais, urinários, abortamentos e infertilidade.
Como é o exame físico de uma paciente com miomatose?
Aumento do volume uterino, consistência fibroelástica, superfície bocelada/lobulada/irregular, massa palpável no hipogástrio, tumor que pode ser mobilizado a partir do toque vaginal bimanual
Como é feito o diganóstico?
Quais exames que podem ser utilizados?
Anamnese, exame físico + imagem:
- Ultrassonografia: nódulo arredondados, hipoecogênicos, podem ter calcificações/imagens císticas e possuem vascularização periférica ao doppler.
- Histerossonografia: injeção de solução salina na cavidade uterina e avalia a profundidade da lesão e ajuda no planejamento da miomectomia por laparoscopia
- RNM: planejamento pré-op, planejamento da embolização uterina, diferencia endometriose de adenomiose, avalia úteros de volume muito grande, avaliação da degeneração
- Histeroscopia: melhor exame para cavidade uterina. PADRÃO-OURO. Não diz profundidade dos miomas
Como é a classificação dos miomas submucosos?
G0- mioma submucoso protruso na cavidade uterina. Tto: ressecção histeroscópica
G1- mioma submucoso com maior porção na cavidade uterina. Miomectomia histeroscópica + análogo de GnRH
G2- mioma submucoso com maior proporção no miométrio. Ressecção laparoscópica/laparotômica
Quais são os diagnósticos diferenciais?
Pólipos (não faz o útero aumentar de tamanho), adenomiose (superfície regular esponjosa), tumores malignos do útero, aborto/gravidez;
Tumores anexiais, endometriose (não aumenta o fluxo de sangue), ITU, doenças intestinais
De que depende o tratamento?
Depende dos sintomas, idade, futuro reprodutivo, tamanho, número, localização, tratamentos prévios e comorbidades
Se a paciente for assintomática, o que devo fazer?
Nada, conduta expectante
Qual é o tratamento clínico?
- Não hormonais: AINE e antifibrinolíticos;
- Hormonais: pílula oral combinada, progestágeno exclusivo (injeção, SIU), agonistas parciais da progesterona (acetato de ulipristal: inibe proliferação celular e aumenta apoptose);
análogos de GnRH (grosselina e leuprolide- causam sintomas menopáusicos);
