Clínica Flashcards

Question

**TROMBÓLISE** Contraindicações

Answer 1

Herpes-**zoster** acometendo **canal auditivo** + diplopia por **paralisia facial** periférica

Answer 2

Fator de risco: - **Etilismo e desnutrição** - Aporte nutricional elevado rapidamente Alterações: - Hipo **P, K, Mg** - Insuficiência cardiaca - **Rabdomiólise** - Edema

Answer 3

Diagnóstico (1 dos 3): - **lesão** de pele com **hipossensibilidade** (térmica -> álgica -> tátil) - **espessamento** de nervo com alteração de sensibilidade - **baciloscopia** positiva (biópsia da lesão ou lóbulo da orelha) Tipos: - **indeterminado**: manchas hipocrômicas - **tuberculoide**: placas eritematosas bem delimitadas e em menor número - **virchowiana**: lesões infiltrativas e múltiplas - **dimorfa**: placas eritematosas mal delimitadas e em maior número -> baciloscopia negativa = tuberculoide e indeterminada -> baciloscopia positiva = virchowiana e dimorfa

Answer 4

Tratamento: - **Dapsona + rifampicina + clofazimina** -> 6-9 meses se **paucibacilar** -> 12-18 meses se **multibacilar** - multibacilar: **6+** lesões E/OU **2+** nervos E/OU **baciloscopia** positiva - paucibacilar: **=< 5** lesões E até 1 nervo E baciloscopia negativa => pode tratar mesmo durante gestação/amamentação Contactantes: - sintomático = tratar - assintomático = nova dose de **BCG**

Answer 5

Fisiopatologia: - **Inflamação** do TGI causando **distensão** do cólon (por perda do tônus) e toxicidade sistêmica - Causas: **DII, Clostridioides** difficile Achados clínico-laboratoriais: - **Diarreia sanguinolenta** - Distensão abdominal com cólon **> 6 cm** - **Taquicardia** (> 120 bpm), hipotensão, redução do nível de consciência - **Febre** (> 38,5), **anemia e leucocitose** - **Desidratação e DHE** Tratamento: - Jejum, expansão volêmica e correção de DHEL - Descompressão com **SNG** - ATB empírico -> Se DII: **Corticoide EV** -> Se clostridioides: **vancomicina VO** - Se refratário: colectomia

Answer 6

- Se controlado a volume: **VC 6 mL/kg** (peso predito) -> **4-6** mL/kg na SDRA -> **6-8** mL/kg na asma/DPOC - Se controlado a pressão: **Ppico 12-25** - **PEEP 5** mmHg - **Pplatô =< 30** - **Driving pressure =< 15** - **FR 12-20** -> 16-35 na SDRA -> 10-12 na asma -> 10-16 no DPOC - Relação **I:E 1-2 ou 1-3** -> pode ser maior na asma/DPOC

Answer 7

- alvo de **satO2 93-96%** e PO2 - variáveis: **FiO2** e **PEEP** - início: FiO2 **100%** e PEEP **5** -> reduzir FiO2 até satO2 no limite inferior -> se FiO2 ainda alta, aumentar PEEP até satO2 aumentar -> reduzir novamente FiO2 até satO2 no limite inferior -> repetir até FiO2 mais baixa possível e PEEP aceitável (mantendo **Pplatô < 30 e DP < 15**) - ajustar PEEP com base na **peep table** OU titular até **DP ideal**

Answer 8

- alvo: **pH** > 7,2 e **PCO2** - variáveis: volume minuto (**VC e FR**) e relação **I:E** - início: VC **6** mL/kg e FR **12-20** -> se pCO2 aumentada, aumentar VC ou FR a depender da variável com mais margem de variação -> se **VC e Pplatô** no limite inferior = pode aumentar VC -> se VC e Pplatô no limite superior = aumentar FR, com atenção para relação I:E - **hipercapnia permissiva**: tolerável pH > 7,2, independente da pCO2 -> indicações: **SDRA, asma, DPOC**

Answer 9

=> HIPERCALEMIA - onda **T apiculada** - QRS **prolongado** - padrão **sinusoidal** => HIPOCALEMIA - onda **T achatada** - onda **U** - QRS **prolongado** => HIPERCALCEMIA - intervalo **QT curto** - onda **J de Osborne** (entalho no final do QRS) -> também típico da hipotermia! => HIPOCALCEMIA - intervalo **QT longo**

Answer 10

=> ASPERGILOSE BRONCOPULMONAR ALÉRGICA - **asma grave** em uso de corticoide oral, sem controle adequado - **eosinofilia e IgE** + **prick-test** positivo para aspergilus - itraconazol => ASPERGILOSE PULMONAR INVASIVA - **imunossupressão** grave (QTx, transplante, TMO) - TC tórax + **galactomanana** sérica - **voriconazol**

Answer 11

=> BOLA FÚNGICA - alteração estrutural prévia (mais comum: **caverna de TB**) - **hemoptise** - TC tórax com bola fúngica (móvel à **mudança de decúbito**) => CRÔNICA PROGRESSIVA - sintomas **TB-like com baciloscopias negativas** e sem resposta ao tratamento - **sorologia** para aspergilus + microscopia direta/cultura de **LBA** - itraconazol de forma prolongada

Answer 12

=> CLÍNICA - sintomas respiratórios em HIV - **candidíase** oral - **hipoxemia e LDH** aumentado - RX: **infiltrado bilateral** poupando ápices => DIAGNÓSTICO - microscopia/cultura de **escarro ou LBA** => TRATAMENTO - **bactrim +/- corticoide** (se pO2 < 70)

Answer 13

- infecção pulmonar em pacientes com alteração estrutural prévia (**DPOC grave, fibrose cística, bronquiectasia**) -> pseudomonas +/- MRSA - pneumonia associada à **ventilação mecânica** - **fasceíte necrotizante** - paciente com **internação ou ATB EV** recente

Answer 14

- Taxa de **extração > 25** [oximetria de pulso / satO2 da gaso arterial - satO2 da gaso venosa central] OU - **gapCO2 > 6** [pCO2 da gaso arterial - pCO2 da gaso venosa central] => fala a favor de choque hipodinâmico, que pode ser cardiogênico ou hipovolêmico - **PVC < 12** = fala a favor de choque hipovolêmico

Answer 15

=> BAIXO risco - < **5%** - apenas **MEV** - alvo LDL < **130** => INTERMEDIÁRIO - **5-7,5%** - estatina **potência intermediária** ou alta - alvo LDL **< 100** => ALTO risco - **7,5-20%** - estatina de **alta potência** - alvo LDL **< 70** => MUITO ALTO risco - **> 20%** - estatina de **alta potência** -> se refratário: associar **ezetimiba** - alvo LDL **< 50**

Answer 16

=> Clínica - menor ação do ADH, seja por **produção** reduzida (DI central) ou **insensibilidade** dos túbulos renais à sua ação (DI nefrogênico) - **hipernatremia** - **poliúria** (> 3 L/d) => Causas - central: lesão do **SNC** - nefrogênico: **lítio, hipercalcemia**

Answer 17

- RNI **> 4,5** sem sangramento: -> suspender + vit K **VO** - sangramento **não ameaçador**: -> suspender + vit K **EV** - sangramento **ameaçador**: -> suspender + vit K **EV + PFC**/complexo protrombínico

Answer 18

=> HIPER - hiper**glicemia** - hiper**lipidemia** - hiper**calcemia** - hiper**uricemia** => HIPO - hipo**volemia** - hipo**natremia** - hipo**magnesemia** - hipo**calemia**

Answer 19

- sintomas **CRAB** (hipercalcemia, IRA, anemia e lesões osteolíticas) + - **EFPSe** com pico monoclonal OU imunofixação OU dosagem de **cadeias leves** livres + - confirmatório: **mielograma e biópsia** de MO >= 10% plasmócitos neoplásicos

Answer 20

=> GLOMERULAR - predomínio de **albumina** - níveis nefróticos (**> 3,5**) - associação com **hematúria dismórfica** => TUBULAR - predomínio de **alfa1 e beta2microglobulina** - nível de até 1,5 g/d - associação com **glicosúria** (sem hiperglicemia) e **bicarbonatúria** => SOBRECARGA - predomínio de **cadeia leve** de Ig (bence jones) - gamopatias, amiloidose

Answer 21

- hipovolemia - hipocalemia - hipocloremia

Answer 22

=> Clínica - **febre** - mialgia em **panturrilhas** - **sufusão** hemorrágica - casos graves: -> **síndrome de Weil** = icterícia + hemoptise + IRA hipocalêmica => Diagnóstico - **PCR** - **sorologia** (ELISA) - **microaglutinação** => Tratamento: - leve: **doxiciclina** - grave: **ceftriaxone OU penicilina** cristalina

Answer 23

=> A - hígidos - hidratação VO **60 mL/kg/d** (1/3 SRO) - retorno após **defervescência** => B - gestantes, lactantes, idosos, comorbidades (HAS grave, DM, obesidade, asma, DPOC, DRC etc), prova do laço positiva - hidratação VO na unidade enquanto aguarda resultado de **HMG** -> se Ht normal: alta como grupo A / se Ht alterado (> 44% em mulheres, > 50% em homens, > 38% em crianças): interna como grupo C - retorno **diário** para avaliação clínica e laboratorial até 48h após defervescência

Answer 24

=> C - sinais de **alarme** (hepatomegalia, ascite e derrames, hemoconcentração, dor abdominal intensa, lipotímia, vômitos incoercíveis, sangramento de mucosas, hipotensão postural) - solicitar **HMG, albumina e transaminases**; demais exames a critério - hidratação EV **20 mL/kg em 2h** (repetir até 3x, se necessário) - após fase inicial, manter hidratação EV 25 mL/kg em 6h e, após, em 8h - internar por pelo menos 48h, alta após melhora e há 24h sem febre => D - **choque** - solicitar HMG, albumina e transaminases; demais exames a critério - expansão volêmica EV **20 mL/kg em 20 min** -> se melhora: expansão conforme grupo C (20 em 2h -> 25 em 6h -> 25 em 8h) -> se refratário: expansão com solução **albuminada 5%**

Answer 25

=> TRN - manobra vagal (seio carotídeo, manobra de **valsalva modificada**) -> soprar por 15 s => deita com as pernas levantadas por 15 s => volta a sentar - **adenosina** EV bolus (6 mg => 12 mg => 18 mg) - **metoprolol** EV => Flutter - **CVE sincronizada** (flutter não responde à CV química)

Answer 26

=> FA - reverter ritmo com **amiodarona ou propafenona** se: -> ecoTE descartando trombo OU FA < 48h OU anticoagulação - nos demais casos, apenas controlar FC com **deslanosídeo ou metoprolol** => TV monomórfina - **amiodarona** -> encontra prepara a amiodarona, pode-se tentar 1 dose de adenosina inicialmente, pela chance de ser TSV com aberrância (minoria dos casos!) - **CVE sincronizada**

Answer 27

=> Bradiarritmias - **atropina** 1 mg (repetir a cada 5 min, até 3x) - **MPTV** ou MPTC -> se MP indisponível, bomba de **adrenalina ou dopamina** => Taquiarritminas instáveis - RR regular (estreito ou longo): **CVE sincronizada** - RR longo E irregular: **desfibrilação**

Answer 28

=> Fisiopatologia - vírus transmitido pelo vetor **mosquito pólvora** (culicoides paraensis) - ciclo silvestre (macaco, bicho-preguiça) e urbano (humano) => Clínica - muito parecida com dengue, com recorrência do quadro após 2-3 semanas -> suspeitar diante de "**dengue" recorrente** com NS1 e sorologias negativas => Diagnóstico - **PCR** até o 7o dia

Answer 29

- se **antiHBs > 10**: nada - se **antiHBs < 10** OU vacinação **incompleta**: 3 doses de vacina + imunoglobulina - se vacinação **desconhecida**: testar antiHBs - se antiHBs < 10 apesar de **6 doses** de vacina prévias: fazer apenas imunoglobulina (indivíduo não respondedor à vacina)

Answer 30

- **infecção** crônica **replicativa** (fase de imunotolerância) -> **HBeAg positivo, mas CV baixa** e ALT normal -> acompanhar semestralmente com **sorologia, transaminases e USG** abdome e tratar se alterados OU idade **> 30 anos** - **hepatite** crônica **replicativa** -> HBeAg positivo, CV alta e ALT alterada - **infecção** crônica **não replicativa** -> HBeAg negativo, CV baixa e ALT normal - **hepatite** crônica **mutação pré-core** -> **HBeAg negativo, mas CV alta** e ALT alterada -> o vírus sofreu mutação e "se escondeu" do anti-HBe, conseguindo se multiplicar mesmo com HBeAg negativo

Answer 31

- **ALT > 1,5x** e um dos abaixo: -> **HBeAg** positivo -> **CV > 2.000** -> **fibrose** (biópsia ou USG ou escore apri/fib4) ) - coinfecção com **HIV** ou **hep C** - manifestações extra-hepáticas (poliarterite nodosa) - infecção crônica replicativa em paciente **> 30 anos** -> acompanhar com sorologias, transaminases e USG abdome de 6/6m

Answer 32

- lesão **mitral** (insuficiência = agudo / estenose = crônico) -> típico = *estenose mitral*! - lesão **aórtica** (estenose ou insuficiência) - **estenose tricúspide**

Answer 33

=> Causas - **senilidade** - amigdalite (febre **reumática**) - duas (valva aorta **bicúscpide**) => Clínica - **síncope** - **angina** - **dispneia** - síndrome de **Heyde**: estenose aórtica + disfunção plaquetária + HDB por angiodisplasia (cisalhamento dos fatores plaquetários) => Exame físico - sopro sistólico em **diamante** (crescendo-decrescendo) que **melhora ao handgrip** - hipofonese de B2 (casos graves) - pulso **parvus et tardus**

Answer 34

=> Etiologias - ectasia de aorta proximal (espondiloartropatia axial) => Exame físico - sopro diastólico **aspirativo** com **B2 hipofonética/ausente** (as válvulas não se fecham) - sopro que **piora ao handgrip** (esforço isomérico que aumenta a RVP) - sopro de **Austin Flint** (estenose mitral funcional, pois o sangue refluído da aórtica dificulta a abertura do folheto anterior da mitral) - pulso em **martelo dágua** - PA **divergente** - sinais de **pulsação** (Musset = cabeça / Muller = úvula / Quincke = leito ungueal)

Answer 35

=> Etiologia - febre **reumática** (95% dos casos!) => Clínica - IC com hipertensão pulmonar (**dispneia, ortopneia, DPN**) - **hemoptise** - síndrome de **Ortner** = disfonia causada pela compressão do n. laríngeo recorrente pelo átrio esquerdo aumentado - **disfagia** (compressão do esfôfago) => Exame físico - sopro **diastólico em ruflar** - **estalido de abertura** (antes do sopro) e **reforço pré-sistólico** (após o sopro)

Answer 36

=> Complementares - RX tórax: -> sinal do **duplo contorno** (AD e AE na silhueta direita) -> sinal do **4o arco** (arco da aorta, tronco pulmonar, AE e VE na silhueta esquerda) -> sinal da **bailarina** (elevação do brônquio esquerdo pelo AE aumentado) - ECG: sobrecarga de **AE** (Morris e onda P alta), de **VD** (S aumentada em V5 e V6) e de **AD** (onda P comprida) => Tratamento - **betabloqueador** +/- diurético (uma das pouca indicações de tratamento clínico em valvopatias)

Answer 37

=> Insuficiência - sopro sistólico **regurgitativo** -> diferenciado do sopro de insuficiência tricúspide (também regurgitativo) pela menobra de **Rivero-Carvalho** = inspiração profunda > aumento do retorno venoso > piora dos sopros à direita => Prolapso - sopro sistólico com **clique** - síndrome do prolapso mitral: ativação **hiperadrenérgica** causando palpitação, precordialgia e dispneia, mais comum em mulheres jovens -> tratamento: **betabloqueador**

Answer 38

- PLECT -> **PBmicose**: estomatite moriforme, roda de leme à microscopia -> **leishmaniose**: úlcera arredondada de bordas elevadas e fundo limpo, que cicatriza em aspecto apergaminhado / AP com infiltrado granulomatoso e plasmocitário -> **esporotricose**: linfangite em rosário (trajeto dos vasos linfáticos), epidemiologia com gato -> **cromomicose**: estruturas amarronzadas em grãos de café à microscopia -> **tuberculose** cutânea

Answer 39

- pulmão: **fibrose** pulmonar e bronquiolite - pele: **hiperpigmentação** e coloração azulada - olhos: **depósitos** corneanos - neurológico: **extrapiramidal** - arritmia: **QT prolongado** - tireoide: **hipotireoidismo e hipertireoidismo** -> o HIPERtireoidismo pode ser do tipo 1 (estimula a **produção endógena** pela tireoide, tratado com metimazol) ou tipo 2 (**tireoidite** com destruição dos folículos e liberação dos hormônios já produzidos anteriormente, tratado com corticoide) = diferenciados pela **cintilografia** de tireoide

Answer 40

=> Intolerância à lactose - teste do **H expirado** após consumo de lactose -> existe o H expirado após consumo de lactulose para diagnóstico de SIBO - teste da **curva glicêmica** => Celíaca - rastreio: **antitransglutaminase IgA + IgA total** +/- antiendomísio IgA -> se deficiência de IgA = fazer IgG - confirmação: **EDA com biópsia** de duodeno com atrofia de vilosidade e hiperplasia de criptas => Pancreatite crônica - balanço de **gordura nas fezes > 7g/d** - **elastase** fecal < 200 - **imagem** compatível

Answer 41

- fator de risco: **ATB** de amplo espectro (mais comum clindamicina), **internação** prolongada, qualquer alterção na flora - diagnóstico: glutamato desidrogenase/**GDH + toxinas A e B** OU PCR (se dois primeiros discordantes) -> GDH (indica presença, mas não diferencia colonização de infecção) -> toxinas A e B (indica que são cepas toxigênicas) -> colonoscopia (pseudomembranas) - tratamento: **metronidazol** (leve) OU **vancomicina** VO (grave) -> isolamento de contato e lavar com água e sabão (álcool não mata!)

Answer 42

=> Fisiopatologia - doença **genética** autossômica **dominante** - hipertrofia de **septo interventricular** com obstrução da via de saída do VE => Clínica - principal causa de **morte súbita em jovem atleta** - sopro sistólico ejetivo em foco aórtico (~ **estenose aórtica**) que **piora ao Valsalva** => Exames - EcoTT: hipertrofia assimétrica de septo - ECG: sobrecarga de VE, ondas Q, alteração de repolarização => Tratamento - **betabloqueador** -> segunda linha: BCC não diidropiridínico (verapamil)

Answer 43

- PLTs, TP e TTPa normais: -> doença de **von Willebrand** -> **Bernard-Soulier** -> deficiência do fator XIII - apenas TP/RNI alterado: -> deficiência de **vitamina K** -> cirrose inicial - apenas TTPa alterdo: -> **hemofilia** (VIII, IX e XI) -> doença de **von Willebrand tipo 3** (reduz fator VIII) -> "hemofilia adquirida" (fatores inibidores secundários a neoplasia, doença autoimune, puerpério) - TP/RNI e TTPa alterados: -> **cirrose** avançada -> **CIVD** -> deficiência de fator V, X e fibrinogênio

Answer 44

- protozoários (amebíase e giardíase) = **metronidazol** - platelmintos (teníase/cisticercose e esquistossomose) = **praziquantel** -> teníase = praziquantel + **albendazol** -> esquistossomose = praziquantel + **oxamniquina** - nematelmintos (exceto estrongiloidíase e tricuríase) = **albendazol** -> estrongiloidíase = **ivermectina** -> tricuríase = **mebendazol**

Answer 45

=> Fisiopatologia - manifestações clínicas do **ciclo de Loss** = larvas penetram o pulmão, sobem pela via aérea, são deglutidas e alcançam o TGI - agentes = **NASA**: Necator, Ascaris, Strongiloides e Ancilostoma -> mais comum é o ascaris! => Clínica - sintomas respiratórios - infiltrado pulmonar **migratório** - **eosinofilia** => Tratamento - tratamento **sintomático + NÃO** faz antiparasitário nesse momento -> quando atingem o pulmão, os parasitas estão na forma de larvas, contra as quais os medicamentos não tem ação - **EPF após 1-2 meses** para identificar o agente e, agora sim, tratar

Answer 46

=> Fisiopatologia - infecção pelo **L. chagasi** veiculada pelo **mosquito palha** -> a L. tegumentar é causada por *L. braziliensis, amazonensis e guyanensis* => Clínica - **febre** e síndrome **consumptiva** - **esplenomegalia** - **pancitopenia** - comemorativos de infecção/inflamação: hipergama, hipoalbuminemia => Diagnóstico - teste rápido e sorologia - certeza: **aspirado** de baço, linfonodo ou MO com visualização direta => Tratamento - **anfotericina B** lipossomal

Answer 47

=> Diagnóstico - **RT-PCR** do 3-7o dia - **sorologia** após o 8o dia => Tratamento - ambulatorial sem comorbidades: suporte - ambulatorial com **comorbidades**: **paxlovid** - hospitalar com necessidade de **O2**: **dexametasona** 6 mg/d por 10 dias +/- tocilizumabe (se muito grave)

Answer 48

=> Estratificação - alto risco = **instabilidade** hemodinâmica - risco intermediário = **BNP/troponina** alterados OU **imagem** alterada com sobrecarga de VD - baixo risco => Conduta - alto risco = **alteplase** (trombólise) - risco intermediário = anticoagulação **internado** - baixo risco = calcular o escore PESI -> **PESI 86+** = anticoagulação **internado** -> PESI =< 85 = anticoagulação **ambulatorial**

Answer 49

=> Sempre 2 testes - **2** testes **rápidos** - 1 **imunoensaio** 3/4a gerações (elisa) + 1 **western blot** - 1 **imunoensaio** 3/4a gerações (elisa) + 1 **carga viral** -> primeiro a positivar = carga viral -> segundo a positivar = imunoensaio 4a geração (**15 dias**) -> os demais demorar de **1-3 meses**

Answer 50

- **foraminal**: comprime a raiz emergente referente à vértebra **superior** - **posterior**: comprime a raiz transeunte, que desce e emerge no forame inferior, portanto referente à vértebra **inferior** - ex: hérnia entre L4-L5: -> foraminal = comprime L4 -> posterior = comprime L5 - tratamento de hérnia de disco = **conservador por 6 semanas** -> cirurgia apenas se refratário!

Answer 51

=> TSH **4,5**-10 E < 65 anos - **sintomático** - alto **risco cardiovascular** - alto risco de progressão para hipo franco (**antiTPO, USG** alterado) -> **NÃO** tratar se idade > 65 anos => **TSH > 10** - sempre tratar -> única indicação de tratar se > 65 anos

Answer 52

=> Tuberculose - TB pulmonar: iniciar TARV em **até 7 dias** - neuroTB: iniciar TARV **após 4-6 sem** - esquema padrão com **dose dobrada de dolutegravir** (rifampicina é indutor do metabolismo) => Outras - pneumocistose: em **até 14 dias** - neurotoxo: em **até 14 dias** - CMV: em **até 14 dias** - neurocripto: **após 4-6 sem**

Answer 53

- IRespA com evolução em até **7 dias** - **opacidades (RX) ou linhas B (USG)** bilateralmente e não explicadas por IC - relação **PaO2/FiO2 < 300** OU **satO2/FiO2 < 315** -> não é obrigatório estar em **IOT**, agora conta se **VNI** ou **CNAF** - gravidade: -> satO2/FiO2 235-315 = leve -> satO2/FiO2 148-235 = moderado -> satO2/FiO2 < 148 = grave

Answer 54

=> Diagnóstico - glicemia de jejum: =< 99 / **100-125** / 126+ - HbA1C: =< 5,6 / **5,7-6,4** / 6,5+ - TOTG 1h: =< 154 / **155-208** / 209+ - TOTG 2h: =< 139 / **140-199** / 200+ -> assintomático = 2 exames / sintomático = 1 exame (ou glicemia aleatória > 200) => Rastreamento: - idade **> 35** anos OU **sobrepeso + 1 fator** de risco - exames a cada **3 anos** -> exceção: se **3+ fatores de risco ou pré-DM**, faz **anualmente** => Tratamento - se DCV estabelecida ou **alto/muito alto RCV** = já há indicação de metformina + aGLP1 / iSGLT2

Answer 55

=> Diagnóstico - no consultório: **>= 180/110** OU >= 140/90 com **LOA** - nos demais casos: o diagnóstico deve ser **confirmado com MRPA/MAPA** => Risco CV - fatores de risco: -> **HAS** -> idade > **50 (H) e 56 (M)** -> DM2 com **10+ anos** -> **tabagismo** - se DM2 + 1/2 fatores = alto risco - se DM2 + **3 fatores** = muito alto risco

Answer 56

=> Diagnóstico - **PPD/IGRA + RX tórax** -> se RX tórax alterado: investigar TB ativa com escarro => se normal, tratar como ILTB -> se PPD normal: NÃO suspender investigar, repetir PPD em **8 sem** (positivo se aumento de 10 mm) => Indicações - **independente** do PPD: **HIV contactante** - PPD >= **5**: **contactante, imunossuprimido**, antes de **iTNF-alfa ou transplante** - PPD >= **10**: **DM2, DRC, neoplasia**

Answer 57

-> investigar apenas se > 1 cm => Exames obrigatórios - **TC** com contraste (densidade > 10UH e heterogêneo sugere malignidade) - **cortisol** matinal pós supressão com dexametasona - **potássio** => Exames adicionais: - **metanefrinas** urinárias: apenas se *TC suspeita* de feocromocitoma - **aldosterona** / atividade plasmática de renina: apenas se *hipocalemia*

Answer 58

=> Etiologia - vírus **orthoproxvirus** - transmissão por **gotículas e fluidos** corporais => Clínica - **pseudopústulas** de centro **necrótico/umbilicado**, pápulas, vesículas, crostas - lesões extremamente **dolorosas** em região perineal e face - sintomas **sistêmicos** (febre, adenomegalia, mialgia) => Tratamento - sintomático - isolamento de contato e gotículas até substituição das crostas por pele sadia

Answer 59

- homem **< 45 anos** - **tabagista**! - **claudicação** de membros, isquemia **digital**, gangrena - sem tratamento específico (cessar tabagismo)

Answer 60

=> *Arterite de Takayasu* - **claudicação de MS**, estenose **carotídea**, alteração de **pulso** => *Arterite de grandes vasos* - claudicação de **mandíbula**, **cefaleia**, perda **visual** - **polimialgia reumática** => *Poliarterite nodosa* - lesões de **pele**, **mononeurite** múltipla, dor **testicular** - **hepatite B** - NÃO acomete pulmão ou rim

Answer 61

=> GPA - **nódulos pulmonares**, rinossinusopatia, GNRP - **c**-ANCA => GEPA - **asma, rinite** - **eosinofilia e IgE** aumentada - **p**-ANCA => Poliangeíte microscópica - síndrome **pulmão rim** - **p**-ANCA => Crioglobulinemia - **hepatite C** - consumo de **complemento** => Behçet: - **úlceras orais e genitais** muito dolorosas - **aneurismas** de artéria **pulmonar**

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