Pediatria Flashcards

Question

**ICTERÍCIA** Indicações clássicas de fototerapia e exsanguineotransfusão

Answer 1

=> Fototerapia - Icterícia **< 24h** - BT **> p95** no normograma de Buthani (considerar se BT > p75) - BT **> 18** (35-38 sem) ou **> 20** (38+ sem) -> sempre de **alta intensidade**, exceto em icterícia *após 24h em < 34 sem* => Exsanguineotransfusão - BT **> 25** em coleta **após 6h** de fototerapia

Answer 2

- TCE grave (ECG =< 8) - TCE moderado (ECG 9-12) - TCE leve de alto risco - TCE leve de risco intermediário (pode observar por 6h (pediatria) ou 24h (adulto) ou pedir TC) - Critérios de **alto risco**: -> **ECG** =< 14 -> alteração do **estado mental** -> **fratura** de crânio (palpável ou de base de crânio - guaxinim, batalha, líquor pelo ouvido ou nariz, hemotímpano) -> idade **> 65 anos** -> uso de **anticoagulante**, antiagregante, hemofílico, hepatopata -> sob efeito de **álcool/drogas** - Critérios de risco intermediário: -> **mecanismo** grave (altura > 1m em < 2a / altura > 1,5m em > 2a / atropelamento, ejeção, morte de passageiro) -> perda de **consciência** -> **vômitos** -> **hematoma** NÃO frontal -> não está normal segundo os **pais** -> **cefaleia** intensa

Answer 3

- Suspeita: -> pródromos catarrais -> **conjuntivite** -> sinal de **Koplik** -> exantema com descamação **furfurácea** - Complicações: -> **OMA** -> **Pneumonia** (maior número de mortes) -> Panencefalite esclerosante subaguda (mais letal) - Tratamento: -> sintomáticos + **vitamina A** -> isolamento de aerossol

Answer 4

- Eritema infeccioso: -> face **esbofeteada** -> exantema **rendilhado** -> após melhora, recidiva no **calor e estresse** - Exantema súbito: -> **febre** alta (principal complicação = convulsão febril) -> surgimento do **exantema ao desaparecer** a febre

Answer 5

- Rubéola: -> linfonodomegalia retroauricular, occipital e cervical (**ROC**) -> sinal de **Forcheimer** (petéquias no palato mole) - Escarlatina: -> faringoamigdalite com língua em **framboesa** -> exantema **micropapular** com pele **áspera** (aspecto de lixa) -> piora do exantema nas dobras (sinal de **Pastia**) e palidez perioral (sinal de **Filtatov**) -> penicilina benzatina

Answer 6

- Suspeita: -> **febre** >= 5 dias + **CLEEC**: => **conjuntivite** => **linfonodomegalia** => **exantema** => **extremidades** (lesões em mãos e pés) => **cavidade oral** - Tratamento: -> **imunoglobulina** -> **AAS** em dose anti-inflamatória - Complicação: -> aneurisma de **coronária** (EcoTT)

Answer 7

- Mononucleose: => FEEELL: -> **faringoamigdalite** -> **exantema** (clássico = após uso de amoxicilina para faringite) -> **espleno** e hepatomegalia -> **edema** palpebral (sinal de Hoagland) -> **linfonodomegalia** -> **linfocitose** atípica - Varicela: -> exantema **pleomórfico** (manchas, pápulas, vesículas, pústulas) -> infectante desde **48h antes** das lesões até todas **crostosas** -> complicação: infecção bacteriana secundária -> **aciclovir** (EV em RN ou doença grave ou imunossuprimido)

Answer 8

- HPV: -> **9-14** anos dose **única** -> imunossuprimidos: **9-45** anos em **3 doses** - Meningo ACWY: -> **11-14** anos dose **única** - dT: -> reforço de tétano (a cada **10 anos** a partir dos 4 anos) - Hepatite B: -> completar esquema de **3 doses** - SCR: -> completar esquema de **2 doses** (< 29a) ou 1 dose (> 30a) - Febre amarela: -> completar esquema de **1 dose** (> 5a) [A B C D = febre Amarela / hep B / Caxumba, sarampo e rubéola / DT]

Answer 9

=> Sífilis: - Lesões **palmoplantares** vesicobolhosas - Pseudoparalisia de **Parrot** (osteocondrite) - Placas mucosas e rinite sifilítica => Toxoplasmose = tétrade de **Sabin**: - **Calcificações** cerebrais difusas - **Hidrocefalia** ou microcefalia - **Coriorretinite** - Atraso do DNPM

Answer 10

=> CMV: - Exantema **petequial** e purpúrico - Calcificações **periventriculares** - **Microcefalia** - **Surdez** neurossensorial => Rubéola: - **Cardiopatia** - **Surdez** neurossensorial - **Catarata**

Answer 11

=> Varicela: - Lesões de **pele** - Hipoplasia de **membros** => Zika: - **Microcefalia** - **Microftalmia** - **Artrogripose**

Answer 12

- Após 48h e antes de 30 dias (entre **3-5o** dia) => Doenças: - Fibrose cística - Fenilcetonútia - Deficiência de biotinidase - Anemia falciforme e hemoglobinopatias - HAC - Hipotireoidismo - Homocistinúria - Toxoplasmose congênita

Answer 13

- **=< 28 sem + 6** dias até 1 ano - **cardiopatia** congênita com repercussão ou **pneumopatia** até 2 anos - **< 32 sem** até 6 meses, sem comorbidades -> essa APENAS pela SBP, não pelo MS!

Answer 14

=> Suspeita: - **Sucção débil** e hipoatividade - **Tremores** e convulsão - Fator de risco: **prematuridade**, **FMD**, uso de **broncodilatador ou betabloqueador** pela mãe => Definição: - glicemia **< 40-50** => Manejo: - **Sintomático**: tratamento **EV** - Assintomático com glicemia **< 25**: tratamento **EV** - Assintomático com glicemia > 25: **leite materno** VO + reavaliação em **1h**

Answer 15

=> Suspeita: - **diarreia** mucossanguinolenta - comprometimento **pôndero-estatural** - urticária e outras manifestações de **atopia** => Manejo: - se aleitamento materno: **restrição** do leite de vaca na dieta materna - se fórmula: mudar para fórmula **extensamente hidrolisada** - se falha com FEH ou anafilaxia: fórmula com **aminoácidos** - se falha com FA: fórmula de soja

Answer 16

=> Sinais que indicam DRGE (e não fisiológico): - Vômitos - Comprometimento **pôndero-estatural** - **Irritabilidade e recusa** às mamadas - Postura **antálgica** (extensão cervical) => Manejo: - posição **ereta** após amamentar - **cabeceira elevada** ao dormir - **fracionamento** da dieta - teste terapêutico de **APLV** (restringir dieta materna ou fórmula extensamente hidrolisada)

Answer 17

- Precisa de **ASPAs**? < 34 sem OU hipotonia OU ausência de respiração/choro - Precisa de **VPP**? Após ASPAs, apresenta FC < 100 OU respiração irregular OU apneia - Precisa **checar técnica**? Após 30s de VPP, apresenta FC < 100 - Precisa de **IOT**? Após 30s de VPP com técnica adequada, apresenta FC < 100 - Precisa de **MCE**? Após 30s de IOT, apresenta FC < 60 - Precisa de **adrenalina**? Após 60s de MCE, apresenta FC < 60 [Reavaliar após 30s se ventilação e após 60s se MCE] [FC < 100 para indicar ventilação e < 60 para indicar MCE]

Answer 18

=> Suspeita: - diarreia, fezes **gordurosas**, distensão (síndrome de má absorção) - **anemia** ferropriva - comprometimento **pôndero-estatural** com hipotrofia de **glúteo** => Diagnóstico: - rastreio: **antitransglutaminase IgA** (e IgA total para evitar falso negativo) - confirmação: **EDA** com biópsia duodenal => Manejo: - restrição de **trigo, centeio e cevada** -> aveia pode

Answer 19

=> Cianóticas: - Tetralogia de **Fallot** - Transposição de **grandes artérias** - Atresia **tricúspide** - Drenagem anômala total das **veias pulmonares** - **Tronco arterioso** => Acianóticas: - **CIA** - **CIV** - **DSAV** - **PCA** -> as acianóticas com hiperfluxo pulmonar (CIV) podem se transformar em cianóticas por hipertensão pulmonar (síndrome de Eisenmenger)

Answer 20

=> CIV: - sopro sistólico borda **esternal inferior** - **hiperfluxo** pulmonar => CIA: - **desdobramento** fixo e constante de B2 (ciabre) => PCA: - sopro **sistólico e diastólico** (constante) em **maquinaria** (persistente) => T4F: - **CIV**, aorta **cavalgando** o septo, **estenose** de via de saída do VD e **hipertrofia** do VD - **Hipofluxo** pulmonar => Atresia tricúspide: - sobrecarga de AD e **VE** (as demais causam sobrecarga de VD)

Answer 21

=> Materno: - Ferro mais **biodisponível** (mesma concentração) - Mais **lactose** - Mais **ácidos graxos** essenciais - Fatores **imunológicos** => Vaca: - Mais **proteínas e íons** (sódio) -> portanto, mais hiperosmolar

Answer 22

=> Critérios maiores: - Juntas = **artrite migratória** AGUDA (< 6 sem) - (C)Oração = **cardite** - **Nódulo** subcutâneo - **Eritema** marginado - (Coreia de) **Syndenham** => Critérios menores: - Febre - PCR/VHS aumentados - Artralgida - Aumento do intervalo PR no ECG => Confirmação diagnóstica: - **2 maiores** OU **1 maior + 2 menores** E - infecção estreptocócica comprovada = **cultura**, **teste rápido** ou **ASLO** e anti-DNAse -> *Syndenham* é o único critério maior que fecha o diagnóstico sozinho!

Answer 23

- Fisiopatologia: Incapacidade de metabolizar o carboidrato galactose, que se acumula nos órgãos e tecidos (fígado, rins, cérebro, olhos) - Clínica: Tríade clássica = **catarata + insuficiência hepática + convulsão** -> também tem anemia hemolítica - Tratamento: Contraindicação absoluta do aleitamento materno Fórmula de **soja**

Answer 24

=> Características da crise febril *simples*: - Idade **6-60 meses** (6m-5 anos) - **Febre** > 38C - Convulsão **tônico-clônica** generalizada - Duração **< 15 min** - Sem **recorrência** - Recuperação completa no pós-ictal -> quando foge dessas características, denomina-se crise febril *complexa*, com maior risco de **recorrência** e evolução para epilepsia

Answer 25

- Esquema **completo** (3 doses) + última dose **< 5a**: -> não faz nada (independe se ferimento de baixo ou alto risco) - Ferimento de baixo risco: -> **não** faz imunoglobulina -> vacina apenas se esquema **incompleto/desconhecido** OU última dose **> 10a** - Ferimento de alto risco: -> **sempre vacina** (exceto se esquema completo com última dose < 5a) -> imunoglobulina se esquema **incompleto/desconhecido** => esquema completo = 3 doses => alto risco = **profundo**, **puntiforme**, muita **sujidade**, **queimadura**, **mordedura**, ferimento penetrante por arma **branca ou projétil**

Answer 26

=> SBP: - Termo e peso AIG: -> sem fator de risco = **1** mg/kg/d a partir dos **6 meses** até 1 ano -> com fator de **risco** = **1** mg/kg/d a partir dos **3 meses** até 1 ano => MS: - Termo e peso AIG: ciclos de 3 meses de **10-12,5 mg/d** aos **6 e 12 meses** (dos 6 aos 9 repondo, para dos 9 aos 12, volta a repor dos 12 aos 15) => SBP e MS: - Pré-termo e/ou baixo peso: **2** mg/kg/d a partir dos **30 dias** até 1 ano - Muito baixo peso: **3** mg/kg/d a partir dos **30 dias** até 1 ano - Extremo baixo peso: **4** mg/kg/d a partir dos **30 dias** até 1 ano - De 1 a 2 anos: **1** mg/kg/d (independente do peso e IG) => Tratamento: - Dose **3-5** mg/kg/d

Answer 27

- Germes: **Pseudomonas** aeruginosas **MRSA** - Indicações: **Descolonização** 1x/ano **Exacerbação** de sintomas respiratórios (aumento da secreção e aspecto purulento, febre, tosse, dispneia, dessaturação) - Esquema: Descolonização de rotina: **bactrim + cipro** Tratamento de exacerbação: **vanco + amica + ceftazidima**

Answer 28

=> CENTRAL - sempre **isossexual** e na **ordem** fisiológica - **LH** aumentado - causas: -> **idiopática** (mulheres) -> **neoplasias** intracranianas (homens) - hamartoma hipotalâmico, neurofibromatose => PERIFÉRICA - **iso** ou **heterossexual** - **LH** suprimido - causas: -> **HAC** -> **tumores gonadais** (incluindo cisto ovariano) -> **McCune Albright**

Answer 29

- VPP: **40-60** irpm - compressões na MCE: **90/min** - ventilação na MCE: **3 compressões : 1 ventilação** (30 ventilações/min)

Answer 30

5 anos incompletos - hep **A** - **pneumo** 10 - **meningo** C - **tetraviral** (fazer SCR e varicela separadamente) - **covid** [A PM TEm COVID] 7 anos incompletos - **varicela** - **tétano** (vacina da criança [DT] E componente pertússis [dTP/dTPa])

Answer 31

- febre amarela: -> anafilaxia ao **ovo** (*Influenza, tríplice e tetra* não são contraindicadas, mas há recomendação de aplicação em ambiente hospitalar!) -> **lactante** de criança **< 6 meses** - VOP: -> **contactante** de imunossuprimido -> antecedente de **paralisia flácida** pós-vacina - BCG: -> **< 2 kg** -> RN exposto ao HIV vacina normalmente! - hepatite B e tríplice viral (SCR): -> **PTI** à dose anterior

Answer 32

=> MOMENTO - geral: **segundo** dia de vida - exceção: teste do **pezinho**, entre 3-5 dias => EFHb - normal: **FA** - traço falciforme: **FAS** - doença falciforme: **FSA** => Teste de triagem alterado - repete o teste de triagem - após **2 testes** alterados = teste confirmatório -> ex: 2 tripsinogênio imunorreativo -> teste de cloro no suor

Answer 33

=> Calorias - Holliday-segar: -> **100** kcal/kg até 10 kg -> **50** kcal/kg de 11-20 kg -> **20** kcal/kg de 21+ kg - cada **100** mL de fórmula = **70** kcal => Diluição - 1 medida para cada **30** mL - colocar um pouco mais em cada mamadeira, considerando que a criança desperdiça um pouco => Frequência: - **5 a 6** mamadeiras/dia

Answer 34

=> Mãe - **contracepção** - proteção contra CA **mama e ovário** - retorno ao estado **pré-gestacional** mais rápido - menor risco de **hemorragia pós-parto** => RN - menor risco de **contaminação/infecção** e **intolerância** alimentar - melhor desenvolvimento do sistema **imunológico** e do **SNC** - menor risco de **obesidade e DM** no futuro

Answer 35

=> Investigação - quando: -> primeiro episódio de ITU **febril em lactente** (NÃO precisa em cistite não complicada) -> ITU de **repetição** -> **malformações congênitas** associadas (artéria umbilical única, apêndice auricular, escoliose) - como: -> começar com **USG** -> se alterado: **UCM** => ATBprofilaxia - **2+** pielonefrites OU **3+** cistites OU **1 de cada**

Answer 36

=> Tamanho - com cuff: **idade/4 + 3,5** - sem cuff: **idade/4 + 4** -> usar cuff sempre, exceto no RN => Fixação - **3x** o tamanho do tubo IDEAL -> na epiglotite, usa-se um tubo 0,5-1 menor que o ideal, mas se deve fixar com base no tamanho ideal, não no utilizado de fato

Answer 37

=> Diagnóstico - critérios de **Phoenix**: 2+ pontos entre **cardiovascular**, **respiratório**, **coagulação** e **neurológico** -> choque séptico: sepse com comprometimento do cardiovascular => Manejo - expansão **20 mL/kg** em 20 min - DVA se hipotensão apesar de **2 alíquotas** de 20 mL/kg -> choque hiperdinâmico/**quente**: **noradrenalina** -> choque hipodinâmico/**frio**: **adrenalina** - **hidrocortisona** se DVA > 0,25 mg/kg/min

Answer 38

- **adrenalina** IM -> diluição da ampola (1:1000) -> dose **0,5 mg** (adulto) ou **0,01 mg/kg** (criança) - **corticoide e anti-histamínico** de manutenção por 5-7 dias -> prednisona e difenidramina - **observação** por 12-24h -> maior risco de recorrência até 12h - suporte: **expansão** volêmica, oxigênio, medidas de **broncoespasmo**

Answer 39

=> Dermatite de contato irritativa - eczema que **poupa dobras** -> contato prolongado com urina e fezes -> creme de barreira (dexpantenol) => Dermatite seborreica - placas eritemato-descamativas pruriginosas **em dobras** => Candidíase - placas eritematosas com pápulas e pústulas **satélites** -> nistatina / fluconazol

Answer 40

=> Vacina - **spikevax** (moderna) - cobertura da variante ômicron => Crianças < 5 anos - **2 doses** (6 e 7 meses) -> se imunossuprimido: 3 doses => Maiores de 5 anos - se grupo prioritário: -> **gestantes, idosos > 60a e imunossuprimidos**: 1 dose **6/6m** -> demais grupos de risco (saúde, penitenciária, comorbidades): 1 dose 1/1a - se **fora** do grupo prioritário: receba **1 dose** apenas *se nunca vacinado* antes

Answer 41

=> Antigamente - **nitrato de prata** - críticas: -> muita conjuntivite **química** -> pouca cobertura de clamídia => Atualização - **iodopovidona** - segunda linha: eritromicina ou tetraciclina -> boa cobertura para **gonococo e clamídia**

Answer 42

- contactantes **intradomiciliares** - risco de doença grave/complicações: -> **< 1 ano** -> **pneumopatias** - risco de transmissão para vulneráveis: -> **gestante** > 32 sem -> **contato com lactentes e gestantes** (profissionais da saúde, professores de creche, babás etc)

Answer 43

- **NÃO** vacinar - fazer **4 meses de rifampicina** - **vacinar após** (sem necessidade de PPD) -> se **inadvertidamente** vacinado antes, fazer o mesmo esquema, porém avaliar individualmente necessidade de revacinar (indica nova dose se ausência de **pega vacinal**, pois a rifampicina pode comprometer a resposta à vacina) => Bônus: criança com TB normalmente é **paucibacilífera**

Answer 44

=> Fisiopatologia: - Alguma condição que aumenta a pressão pulmonar do RN, com **manutenção** do forame oval e do canal arterial e consequente **shunt D > E** => Clínica: - Desconforto respiratório com **hipoxemia** - **Cianose lábil** (altera com a manipulação do RN) - **Ausculta** cardíaca alterada [A B C = ausculta alterada / baixa saturação / cianose lábil]

Answer 45

- < 6 meses = **sempre** - 6 meses - 2 anos = doença grave **OU** diagnóstico de certeza - > 2 anos = doença grave **E** diagnóstico de certeza -> **grave**: otalgia intensa E febre > 39 C -> **certeza**: MT abaulada OU otorreia

Answer 46

=> Manutenção - **100/50/20** mL/kg de SG 10% (Holliday-Segar) - **1,76** mL de NaCl 10% a cada *100 mL de SG* - **1** mL de KCl 19,1% a cada *100 mL de SG* -> 3 mEq/kg/dia de Na+ -> 2,5 mEq/kg/dia de K+ => Reposição de perdas - soro ao **meio** (SG5% + SF)

Answer 47

=> Fórmula - de **partida**: até 6 meses - de **seguimento**: após **6** meses => Anemia - até 6 anos: Hb **< 11** - de **6 a 14** anos: Hb **< 12** - após 14 anos: Hb < 12 (M) e < 13 (H) [igual adulto]

Answer 48

- confirmação: **PCR na urina** nos primeiros dias - reinfecção materna: risco normal, pois **IgG NÃO** protege de reinfecção

Answer 49

- **óxido de zinco** (pomada antiassadura) = **virilizante** (pilificação) - **bisfenol** (plástico na chupeta/mamadeira) = **estrogênico** (telarca)

Answer 50

=> Sopro inocente - **sistólico** (nunca diastólico) - baixa intensidade - melhora em **ortostase** e com **valsalva** => Arritmia sinusal respiratória - FC **aumenta na inspiração** - FC reduz na expiração

Answer 51

=> Diferenças - antecedente pessoal e familiar de **atopias** - **eosinofilia** - sibilância **fora de infecções** virais - resposta positiva ao **broncodilatador** => Corticoide inalatório - **candidíase** oral (precisa realizar higiene oral após uso) - **NÃO** tem efeito sistêmico (até é absorvido sistemicamente, mas é logo inativo pelo efeito de primeira passagem no fígado)

Answer 52

1. **> 2 pneumonias** no último ano; 2. **> 4 otites** no último ano; 3. > 1 episódio de infecção sistêmica grave (**meningite, osteomielite**); 4. **Abscessos** de repetição; 5. Infecções gastrointestinais de repetição/**diarreia crônica**; 6. Efeito adverso à **vacina de agente vivo** (especialmente BCG); 7. **História familiar** de imunodeficiência; 8. Atraso na queda do **cordão umbilical** (> 30 dias) - deficiência de fagócitos; 9. Ausência de **imagem tímica** na radiografia de tórax (esperado até 2 anos) - deficiência de linfócitos T; 10. **Cardiopatia congênita** (especialmente em vasos da base).

Answer 53

- **HMG e PCR**: alto valor preditivo negativo -> se normais, **descartam** sepse! - **HMC** e cultura de **LCR**: **confirmação** diagnóstica pelo isolamento do agente -> URC não feita de rotina (muito improvável) - única indicação de investigação e tratamento empírico = RN **sintomático** -> mesmo se profilaxia indicada e NÃO realizada, basta observar!

Answer 54

- **urina avermelhada**: cristais de **urato** (tranquilizar os pais, pois NÃO é sangue!) - qualquer **infecção em RN** deve ser tratada como **sepse** = internação + exames + ATB empírico - **convulsão** em RN: abortar com **fenobarbital**

Answer 55

=> Tempos - imediato: até **15** s - oportuno: **30-60** s - tardio: **1-3** min => Benefícios - menor risco de: **anemia**, **sepse** neonatal, **enterocolite** necrotizante, hemorragia **ventricular** => FC em RN - ideal: **monitor** (cardioscópio) -> oxímetro e ausculta **SUBestimam** a FC, aumentando o risco de intervenções desnecessárias

Answer 56

=> Lesões - **fibrose pulmonar** - **retinopatia** => DBP - alteração estrutural pulmonar pela exposição ao O2 (normalmente **VM > 28 dias**) - necessidade de suporte de oxigênio após **36 sem** de IG corrigida => Surfactante - **INSURE** - **MIST**: cateter endotraqueal durante laringoscopia, vantagem de não precisar de IOT e poder fazer enquanto usa CPAP nasal

Answer 57

=> Primeiros 3 meses: - manobra de **Ortolani**: **abdução** promovendo a **redução** do quadril luxado - manobra de **Barlow** (após a de Ortolani): **posteriorização** provocando a **luxação** do quadril previamente reduzido - confirmação: **USG** quadril => Após 3 meses: - manobra de **Hart**: abdução - confirmação: **RX** quadril

Answer 58

- **colírio e lavagem** abundante som SF - **ceftriaxone** / penicilina cristalina - coleta de **hemocultura +/- líquor** (questionável) - **internação** para ATB sistêmico e monitorização clínica -> quadro com alto risco de disseminação sistêmica do gonococo, com necessidade de internação, ATB EV e coleta de culturas

Answer 59

=> Clínica - **púrpura** palpável em MMII (com hemograma e coagulograma normais) - **artrite**/artralgia - dor **abdominal** (vasculite intestinal) - acometimento **renal** (proteinúria/hematúria) - biópsia com **vasculite leucocitoclástica** com depósito de IgA => Tratamento - **suporte**! -> corticoide apenas em casos refratários/graves!

Answer 60

=> Deficiência de **anticorpos** (humoral) - *deficiência seletiva de IgA* - *agamaglobulinemia ligada ao X* - *imunodeficiência comum variável* -> infecção por **germes encapsulados** (otite, sinusite, pneumonia) => Deficiência de **fagócitos** - *doença granulomatosa crônica* - *neutropenia* - *suscetibilidade mendeliana a micobactérias* -> **abscessos cutâneos, piodermites**, adenites => Deficiência de **complemento** -> **meningite** por **Neisseria** => Deficiência **celular e humoral** - *imunodeficiência combinada grave* -> **linfócitos** < 2.500

Answer 61

=> Manejo - se perfuração / peritonite / instabilidade: cirurgia de urgência - se estabilidade: **lavagem intestinal** para aliviar a distensão e dar tempo para planejamento cirúrgico - tratamento **cirúrgico definitivo** em um segundo momento, **após** estudo adequado => Principal complicação - **enterocolite** (pela elastase fecal): *distensão abdominal, diarreia*, febre e queda do estado geral, podendo complicar com necrose e perfuração

Answer 62

=> Aguda - febre **reumática** - vasculite por IgA (**Henoch-Shonlein**) => Crônica (*> 6 sem*) - artrite **idiopática juvenil** (AIJ) -> **oligoarticular** (até 4 articulações) ou **poliarticular** (5+ articulações, pode ter FR+, comportamento semelhante à AR do adulto) -> **FAN** pode ser positivo, aumentando o risco de **uveíte anterior**

Answer 63

- SEM cardite: até 21 anos - cardite leve: até 25 anos - cardite moderada/grave: até 40 anos - cardite com troca valvar: toda a vida -> benzatina cada 21 dias

Answer 64

- expansão volêmica parcimoniosa de **10 mL/kg em 20 min** - uso precoce de DVA - choque compensado (sem hipotensão) = **milrinone** - choque descompensado (hipotensão) = **dobutamina OU dopamina** em dose baixa -> dose baixa de dopamona = efeito beta -> dose alta de dopamina = efeito alfa (vasoconstrição periférica)

Answer 65

=> Clínica - RN **prematuro e baixo beso** - nas primeiras **2 semanas** de vida - distensão abdominal, sangue nas fezes, febre e toxemia -> sinais de perfuração: **hiperemia** de parede abdominal e **massa** palpável => Diagnóstico - radiografia => Tratamento - jejum e **NPT** - **ATB** amplo espectro - **SNG** de descompressão, hidratação e correção de **DHEL** -> se perfuração: cirurgia

Answer 66

=> Clínica - **abaulamento intermitente** na virilha => Diagnóstico - clínico (sente o abaulamento ou o **espessamento** do cordão inguinal) -> USG apenas se dúvida diagnóstica => Tratamento - cirurgia eletiva -> se encarceramento: **redução manual** e cirurgia em 24-48h -> se estrangulamento: cirurgia de **urgência** (NÃO pode reduzir manualmente)

Answer 67

- expectante até 10-**12 meses** - se palpável em região inguinal: descida do testículo e **orquidopexia** - se impalpável: **laparoscopia** -> se < 2 cm do anel inguinal: descida e orquidopexia -> se **> 2 cm** do anel inguinal: cirurgia em 2 tempos

Answer 68

- reflexo **cremastérico** ausente - sinal de **Prehn** negativo (não melhora com a elevação) - sinal de **Angel** (horizontalização) - sinal de **Brunzel** (testículo alto)

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