Clínica

Question 1

Sopro de Austin-Flint?

Answer 1

Insuficiência diastólica, ponta do coração, insuficiência aórtica

Question 2

TB primária, quadro típico?

Answer 2

Criança (primeiro contato)

• Infiltrado pulmonar persistente (pneumonia arrastada)
• Linfonodomegalia hilar unilateral
• Paucibacilífera

Question 3

Diferença sarcoidose x TB primária?

Answer 3

Sarcoidose= linfonodomegalia hilar bilateral

Question 4

Forma cavitária TB, quais locais preferenciais?

Answer 4

Lobo superior: apical (1) e posterior 2)

Lobo inferior :superior (6)

Question 5

Diagnóstico TB pulmonar?

Answer 5

RX tórax;

Escarro:

1) Teste rápido (preferencial) + cultura (se TRM + ou vulnerável)
2) BAAR - 2 amostras (se + = cultura sempre)

Question 6

Quando faço cultura associada a TRM-TB?

Answer 6

Se positivo ou vulnerável (indio/HIV/Presidiário/rua/profissional de saúde/contato de TB resistente)

Question 7

Quando faço cultura associada ao BAAR?

Answer 7

Sempre! (tem menor rendimnto)

Question 8

Forma extrapulmonar mais comum da TB?

Answer 8

Pleural

Question 9

Criança/HIV+ forma mais comum da TB?

Answer 9

Ganglionar

Question 10

Líquido pleural na TB pleural?

Answer 10

Exsudato, glicose baixa, linfomonocitários.
ADA>40U: muito sugestivo!
Sem célula mesoteliais ou eosinófilos

Question 11

Padrão-ouro na TB pleural?

Answer 11

Biópsia pleural

Question 12

TB meníngea, clínica?

Answer 12

Subaguda;

Acometimento de par craniano

Question 13

LCR na TB meníngea?

Answer 13

aumento de proteínas (como exsudato na pleura), glicose baixa, linfomonocitários

Question 14

TC na TB meníngea?

Answer 14

Hidrocefalia

Question 15

Rendimento da cultura e baciloscopia da TB meníngea?

Answer 15

MAIOR! (líquor mais concentrado que líquido pleural)

Question 16

Esquemas de TRATAMENTO para tuberculose

Answer 16

Básico (6m): RIPE2m + RI 4m (manutenção)
Meníngea e osteoarticular(12m) : RIPE 2m + RI 10m
*Meníngea= + corticoide 4-8 semanas

Question 17

TTO TB em <10 anos?

Answer 17

Não faz etambutol! Risco de neurite óptica!

Question 18

Critérios de falência TB?

Answer 18

• BAAR + ao final do tratamento;
• BAAR fortemente + (++/+++) até 4° mês
• BAAR - que volta a positivar por 2 meses consecutivos

Question 19

TTO escolha da falência?

Answer 19

8meses C³ELPT/ 10 meses ELT
C= capreomicina (3x ao dia)
L= Levofloxacino
Et = Etionamida
T= Terizidona
*Resistencia ao  E => trocar por Et
*Resistencia também ao P: Adicionar Et ao esquema

Question 20

Efeitos adversos das medicações TB

Answer 20

Todas…. intolerância gástrica
Hepatotoxicidade: RIP (P pior, I intermediária)
Isonazida: neuropatia periférica (deficiência B6)
Rifampicina: suor e urina laranjas, hipersensibilidade (NIA)
Pirazinamida: hiperuricemia, rabdomiólise (mioglobinúria)
Estreptomicina: lesão renal e auditiva
Etambutol(ho): neurite óptica
Etionamida: diarreia, icterícia

Question 21

Alternativa à RIP (hepatotoxicidade)?

Answer 21

SEO (estreptomicina/etambutol/ofloxacin)

Question 22

Efeito adverso de todas as medicações TB?

Answer 22

intolerância gástrica

Question 23

Efeito adverso de RIP?

Answer 23

Hepatotoxicidade (P pior, I intermediária)

Question 24

Efeito adverso de isoniazida?

Answer 24

neuropatia periférica (defic. B6)

Question 25

Efeito adverso da rifampicina?

Answer 25

suor e urina laranjas, hipersensibilidade (NIA)

Question 26

Efeito adverso da pirazinamida?

Answer 26

hiperuricemia, rabdomiólise (mioglobinúria)

Question 27

Efeito adverso etambutol?

Answer 27

etambutOLHO = neurite óptica

Question 28

Contactante sintomático, conduta?

Answer 28

Avaliar doença = RX + TRM/BAAR

Question 29

Contactante assintomático, conduta?

Answer 29

Avaliar risco (TB latente) = PPD

Question 30

PPD não reator em contactante assintomático?

Answer 30

Repetir em 8 semanas (janela?)

Question 31

PPD reator significa?

Answer 31

>= 5mm ou >=10mm se BCG<2 anos: | INFECÇÃO LATENTE!!!

Question 32

PPD reator, quando faço tratamento?

Answer 32

Só se risco aumentado.... >=5mm: "CInco": contactantes, imunodeprimidos >=10mm: "DEZbilitante": doenças debilitantes (IRC, DM, silicose, neoplasias Viragem tuberculínica: aumento de 10 no 2o PPD (após 8 semanas)

Question 33

Vacina (BCG) aumenta PPD por...

Answer 33

2 anos!

Question 34

Função do PPD?

Answer 34

Investigação TB ativa criança | Diagnóstico TB latente: criança e adulto

Question 35

Não havendo PPD...

Answer 35

Julgamento Clínico ou IGRA (liberador interferon-gama) | *IGRA não é alterado com a vacina!

Question 36

Conduta nos RN contactantes?

Answer 36

Não fazer BCG (perde parâmetro para PPD) Isoniazida 3m + PPD PPD não reator = interompe e faz BCG PPD reator= completar tto isoniazida (total 6-9m)

Question 37

Tto ILTB?

Answer 37

Quando há indicação (risco aumentado): Isoniazida 5-10mg/kg.... 270 doses (9-12m) Rifampicina 10mg/kg..... 120 doses (4-6m): hepatopats, intolerância ou contato resistente à isoniazida

Question 38

Tto ILTB no HIV+?

Answer 38

Se reator... trato ILTB (imunodeprimido, PPD>=5mm) | Independente do PPD... trato se contactantes de TB, RX com cicatriz, PPD reator prévio (sinalizam contato)

Question 39

Peculiaridade da punção lombar na SGB com HIV+?

Answer 39

Aumento de proteínas e também da celularidade!

Question 40

Síndrome de Ramsey-Hunt?

Answer 40

Reativação de Herpes-Zoster com paralisia facial periférica, eritema vesicular do ouvido externo, diminuição da acuidade auditiva, vômitos, vertigem, nistagmo

Question 41

Marcapasso para FA?

Answer 41

Unicameral ventricular

Question 42

Rabdomiólise, alterações iônicas agudas?

Answer 42

Hiperfosfatemia, hipercalemia, hipermagnesemia | hipocalcemia (fosfato liberado da célula se liga ao fósforo)

Question 43

Hipertensão na GNPE, causa?

Answer 43

Retenção hídrica Inflamação do tufo capilar glomerular -> diminui superfície glomerular disponivel para filtração -> TFG diminui (retenção renal de sal/água -- hipervolemia)

Question 44

IRA após início de IECA?

Answer 44

Nefropatia isquêmica (estenose a. renal bilateral ou com rim único)

Question 45

Fenômeno adaptativo na estenose de a. renal?

Answer 45

HAS (para manter TFG)

Question 46

Encefalopatia de Wernicke-Korsakoff, causa?

Answer 46

Deficiência de vitamina B1 (tiamina)

Question 47

Encefalopatia de Wernicke?

Answer 47

Confusão mental, ataxia, nistagmo, alterações da motricidade ocular (WerniCke = Cerebelo)

Question 48

Síndrome de Korsakoff?

Answer 48

Alucinações, amnésia retrógrada e anterógrada, confabulação | KorsAkoff = amnésia

Question 49

Contraindicação RL e Ringer Simples?

Answer 49

Hipercalemia

Question 50

Ânion-gap normal?

Answer 50

8-12

Question 51

Alteração da condução atrioventricular mais encontrada na doença de Chagas?

Answer 51

BRD!

Question 52

Após cardioversão elétrica na FA...

Answer 52

Anticoagulação por pelo menos 3-4 semanas

Question 53

Critérios do CHA2DS2-VASc?

Answer 53

``` C - Insuficiência cardíaca H - Hipertensão A - Age >= 75 anos (2pt) D - Diabetes S - AIT ou AVC prévio (2 pt) ``` V - Doença vascular (IAM prévio, doença vascular periférica, placa aórtica) A - Idade 65-75 anos Sc - Sexo (se feminino)

Question 54

Conduta conforme a pontuação do CHA2DS2-VASc?

Answer 54

``` Alto risco (2 pontos ou mais): anticoagulação plena Médio risco (1 ponto) : Anticoagulação plena ou antiagragação Baixo risco (0 pontos): Antiagregação ou nada ```

Question 55

Pseudohiponatremia?

Answer 55

Hipertrigliceridemia (a aferição superestima o volume de distribuição do sódio, considerando a porção lipídica além do plasma) Hiperproteinemia

Question 56

Hiponatremia hipovolêmica?

Answer 56

CAUSA PRIMÁRIA É HIPOVOLEMIA! Vômitos/hemorragia Abuso de tiazídicos Hipoaldosteronismo (nefropatia perdedora de sal) *O ADH está aumentado devido à hipovolemia mantida, aumenta diluição do plasma

Question 57

Hiponatremia hipervolêmica?

Answer 57

CAUSA PRIMÁRIA É HIPERVOLEMIA! ICC Cirrose *Há excesso de líquido desviado para leito venoso ou interstício = ADH alto para aumentar volume plasmático efetivo

Question 58

Sinal de mau prognóstico na ICC?

Answer 58

Hiponatremia | *Traduz ADH alto, sinaliza que o volume circulante efetivo está reduzido, necessitando ativar mecanismo compensatório

Question 59

Furosemida e hiponatremia?

Answer 59

Trata a hiponatremia! | Inibe formação do gradiente osmótico na medula renal, impedindo ação do ADH

Question 60

Hiponatremia euvolêmica?

Answer 60

NÃO TEM HIPER OU HIPOVOLEMIA COMO CAUSA SIAD Insuficiência adrenal (o cortisol inibe ADH) Hipotireoidismo

Question 61

Causas de SIAD?

Answer 61

Ca pulmão (oat cell), legionelose TCE/AVE Drogas: clorpropamida (DM), carbamazepina, ecstasy, neurofármacos (antidepressivos, antipsicóticos e anticonvulsivantes) Qualquer pós-op!!

Question 62

Tratamento da hiponatremia hipovolêmica?

Answer 62

Resolver hipovolemia! | SF0,9%

Question 63

Tratamento da hiponatremia hipervolêmica?

Answer 63

Restrição hídrica | Furosemida (atrapalhar função do ADH)

Question 64

Tratamento da hiponatremia euvolêmica?

Answer 64

SIAD - Vaptenos (aquaréticos): bloqueiam ação do ADH no coletor

Question 65

Causas da hipernatremia?

Answer 65

``` Diarreia prolongada (infância) --- mecanismo de compensação não é suficiente Incapacidade de pedir líquidos (coma/RN/idoso) Diabetes insipidus (ADH não produzido ou nao age) ```

Question 66

Mecanismo da SIAD?

Answer 66

SIAD = liberação de ADH -> expansão aguda da volemia -> natriurese (PNA) Cursa com normovolemia, natriurese e hipouricemia (libera ácido úrico com o sódio)

Question 67

FA de alta resposta, condições que elevam risco de EAP?

Answer 67

Condições que aumentem pressão média do átrio E: - Estenose mitral - Insuficiência aórtica - Pericardite com derrame - Miocardiopatia hipertrófica * A própria FA de alta resposta já tem esse risco pois a FC alta diminui tempo de enchimento diastólico do VE, aumentando pressão no AE

Question 68

Efeito colateral mais grave do metimazol?

Answer 68

Aplasia de medula óssea (agranulocitose)

Question 69

Causas de hiperbilirrubinemia direta?

Answer 69

Coledocoitíase Doenças infiltrativas hepáticas, como linfoma Injúrias hepatocelulares agudas, como hepatites Colangiocarcinoma

Question 70

Edema bipalpebral unilateral, qual sinal e qual doença?

Answer 70

Sinal de Romaña (Chagoma de inoculação) | Doença de Chagas

Question 71

Definição de Injúria Renal Aguda? (AKIN)

Answer 71

Estágio I - Aumento agudo da Cr >= 0,3 ou entre 1,5x a 2x o valor basal ou débito urinário <0,5ml/kg/h 6-12h Estágio II - Aumento da Cr 2-3x basal OU débito urinário <0,5ml/kg/h >12h Estágio III- Falência renal: Aumento da Cr >3x ou Cr>=4 com aumento agudo de pelo menos 0,5 ou diálise OU débito urinário <0,3ml/kg/h >24h ou anúria >12h

Question 72

Lesão renal aguda, considera a partir de...?

Answer 72

``` Cr com aumento de >=0,3 ou 50% em 8 horas OU aumento da Cr >=1,5 em 7 dias OU Diurese<0,5ml/kg/h por mais de 6 horas ```

Question 73

Infarto medular anterior?

Answer 73

Oclusão da artéria espinhal anterior Compromete todas as funções medulares, exceto sensibilidade vibratória, proprioceptiva e tato epicr[itico, que seguem pela região dorsal (funículo posterior)

Question 74

Síndrome de Erasmus?

Answer 74

Associação silicose e esclerose sistêmica!

Question 75

Fatores de risco para a osteoartrite?

Answer 75

``` Idade avançada Sexo feminino Obesidade Ausência de osteoporose (risco aumenta com aumento da densidade óssea) Ocupação/esportes Lesão articular prévia Déficit proprioceptivo Fraqueza muscular Anormalidades genéticas Doença de deposição de cristais de cálcio (gota/pseudogota) Acromegalia Diabetes ```

Question 76

Gota x pseudogota?

Answer 76

Pseudogota = deposição de cristais de pirofosfato de cálcio, com crises álgicas similares às da gota

Question 77

Antídoto para intoxicação por paracetamol?

Answer 77

N-acetilcisteína

Question 78

Função do delta PP?

Answer 78

Auxiliar na identificação de pacientes hipotensos que se beneficiarão da reposição volêmica

Question 79

Cateteres que mais infectam?

Answer 79

Venosos

Question 80

Complicação mais grave do uso de cateteres arteriais?

Answer 80

Pseudoaneurismas (lesões arteriais que sangram para os tecidos adjacentes, com expansão progressiva e alto risco de ruptura)

Question 81

Teste de Allen?

Answer 81

Compressão das artérias radial e ulnar Objetiva avaliar presença de circulação colateral nas artérias da mão Resultados pouco acurados Usados no passado para triar paciente antes de cateterizar artéria radial (medição da PAM)

Question 82

Onda de pulso aorta x radial?

Answer 82

Aorta = maior elasticidade: maior amplitude de onda ou pressão de pulso

Question 83

Indicações de monitorização de PAM?

Answer 83

Instabilidade hemodinâmica Crises hipertensivas Intra e pós-op de cirurgia cardíaca e neurocirurgia Necessidade frequente de obtenção de amostras de sangue para gasometria

Question 84

Contraindicações de monitorização da PAM?

Answer 84

``` Doença vascular periférica Doenças hemorrágicas Uso de anticoagulantes/trombolíticos Áreas infectadas Queimaduras no local de punção ```

Question 85

Região de escolha para realização de PAM invasiva?

Answer 85

1) Radial | 2) Femoral (preferível nos pacientes mais graves por ser menos propensa a fenômenos vasomotores)

Question 86

Tríade da síndrome nefrítica?

Answer 86

Hematúria+ HAS+ Edema

Question 87

Presença de cilindros hemáticos, sugere muito...

Answer 87

Síndrome NEFRÍTICA

Question 88

Glomerulopatia primária mais comum?

Answer 88

Doença de Berger

Question 89

Tempo de incubação da faringoamigdalite -> GNPE?

Answer 89

1-3 semanas

Question 90

Tempo de incubação da piodermite -> GNPE?

Answer 90

2-6 semanas (pele: maior barreira - demora mais)

Question 91

Tempo máximo das alterações típicas da GNPE?

Answer 91

Oligúria.....................................................até 7 dias Hipocomplementemia (C3)............... até 8 semanas (2m) Hematúria micro....................................até 1-2 anos Proteinúria leve......................................até 2-5 anos

Question 92

Piodermite com ASLO -, conduta?

Answer 92

Dosar anti-DNAse B | ASLO - em 50% das piodermites!

Question 93

Quando indicar Bx renal na GNPE?

Answer 93

- Anúria/IR acelerada - Oligúria > 1 semana (>72h pela SBP) - Hipocomplementemia >8 semanas - Proteinúria nefrótica - HAS ou hematúria macro > 6 semanas (SBP) - Evidência de doença sistêmica

Question 94

Achados à biópsia na microscopia óptica (GNPE)?

Answer 94

Lesão proliferativa difusa = infiltração celular, não deixa espaços

Question 95

Achados à microscopia eletrônica (GNPE)?

Answer 95

Gibas ("humps") subepiteliais

Question 96

GNPE e ABO...?

Answer 96

FAZER SEMPRE!!! Não muda história da doença, mas erradica cepa (evita transmissão) Penicilina, macrolídeo

Question 97

Berger x Henoch-Schonlein?

Answer 97

HS = "Berger sistêmico" | Berger é primária do rim

Question 98

Indicações de Bx na doença de Berger?

Answer 98

Proteinúria >1g/dia (normal é nao ter nada) HAS ou Insuficiência renal

Question 99

Tétrade clássica de Henoch-Schonlein?

Answer 99

Lesão renal (Berger)+ Púrpura+ Artralgia+ Dor abdominal (vasculite mesentérica)

Question 100

GNPE x Berger?

Answer 100

Complemento (queda de C3 na GNPE) Tempo de incubação (no Berger pode ser sinfaringítica) Idade (crianças GNPE) Sintomas: Berger é hematúria e mais nada

Question 101

Desencadeantes Berger?

Answer 101

Estresse Exercício físico Infecção

Question 102

Definição da GNRP?

Answer 102

Crescentes em >50% dos glomérulos | Perda da função renal até poucos meses

Question 103

GNRP tipo 1?

Answer 103

Anticorpos anti-membrana basal (Doença de Goodpasture) | Padrão IF: linear

Question 104

Padrão da IF na doença de Goodpasture?

Answer 104

Linear ("desenha" a MB)

Question 105

GNRP tipo 2?

Answer 105

Imunocomplexos (LES, GNPE....) | Padrão IF: granular

Question 106

Padrão da IF nas doenças por imunocomplexos?

Answer 106

Granular (atacam difusamente)

Question 107

GNRP tipo 3 ?

Answer 107

Pauci-imunes (ANCA+) = vasculites: Wegener, Poliangeíte microscópica...... Padrão IF: pouco visível (não há depósitos)

Question 108

Achado patognomônico do ateroembolismo?

Answer 108

Placas de Hollenhorst (retina)

Question 109

Principal causa do ateroembolismo?

Answer 109

Procedimento vascular (aortografia)

Question 110

Doença de Goodpasture?

Answer 110

Síndrome pulmão-rim Hemoptise + Glomerulonefrite Complemento normal (não deflagra reação imune difusa)

Question 111

Doença de Goodpasture, tratamento?

Answer 111

Corticoide +- Ciclofosfamida | Plasmaferese ("lavar anticorpos")

Question 112

Qual a classe de nefrite lúpica mais grave?

Answer 112

Classe IV (difusa)

Question 113

Anticorpo mais específico no LES?

Answer 113

Anti-SM

Question 114

Anticorpo mais associado à nefrite lúpica?

Answer 114

Anti-DNAds

Question 115

Síndrome nefrótica, definição?

Answer 115

Proteinúria >3,5g/dia (ou >50mg/kg/dia em crianças)

Question 116

Outros achados na síndrome nefrótica?

Answer 116

Hipoalbuminemia Edema periorbital e matutino (distribui o líquido ao deitar) Lipidúria (cilindros graxos) e hiperlipidemia (fígado "recuperando" a redução da albumina) Tendência à hipovolemia/hipotensão

Question 117

Complicações na síndrome nefrótica?

Answer 117

Infecções (redução de IgG: susceptibiliza a infecção pneumocócica/germes encapsulados) Aterogênese acelerada (hiperlipidemia) TVP (perde ptns C e S, anti-trombina 3) Hiperpara 2o (perda da ptn ligadora de colecalciferol) Endócrinas (queda de T4 total/cálcio/anemia refratária) --- perda de globulina ligadora do hormônio tireoidiano, albumina que liga ao cálcio (Ca total: parcela ligada a albumina), perde transferrina

Question 118

Trombose de veia renal?

Answer 118

Dor lombar (distensão da cápsula renal) Hematúria Aumento da proteinúria e creatinina

Question 119

Conduta na trombose da veia renal?

Answer 119

Doppler e anticoagular!

Question 120

Trombose da veia renal em homens, peculiaridade?

Answer 120

Lado E = varicocele súbita | v. gonadal drena primeiro para v. renal do lado E

Question 121

Trombose da veia renal, associada a...

Answer 121

Nefropatia membranosa GN mesangiocapilar + Amiloidose

Question 122

Quando indicar biópsia renal na síndrome nefrótica?

Answer 122

Quando foge à característica de síndrome nefrótica, pp DLM.. - Hematúria - HAS - Hipocomplementemia - Idade <1 ano ou >8 anos - Insuficiência renal Ou seja... todos exceto crianças (1-8 anos), com algumas exceções, e diabéticos (assume-se ser nefropatia diabética)

Question 123

Formas primárias de síndrome nefrótica?

Answer 123

``` Lesão mínima GESF Glomerulonefrite proliferativa mesangial Nefropatia membranosa Glomerulonefrite mesangiocapilar ```

Question 124

Lesão mínima, achado à microscopia?

Answer 124

MO: não visível ME: fusão e retração podocitária

Question 125

Lesão mínima, mais comum em..?

Answer 125

crianças (1-8 anos)

Question 126

Clínica da lesão mínima?

Answer 126

Proteinúria apenas

Question 127

Lesão mínima, se associa a?

Answer 127

Hodgkin/AINE

Question 128

Tratamento da lesão mínima?

Answer 128

Resposta DRAMÁTICA ao corticoide

Question 129

Complicação da lesão mínima?

Answer 129

Peritonite por pneumococo

Question 130

Complemento na lesão mínima?

Answer 130

Normal

Question 131

Nefropatia membranosa, se associa a...?

Answer 131

Neoplasia (sólida) oculta Hep B LES Medicações: Captopril/Sais de ouro/Penicilamina

Question 132

Nefropatia mesangiocapilar (membranoproliferativa), se associa a?

Answer 132

Hep C

Question 133

Qual causa de síndrome nefrótica é a mais comum ?

Answer 133

GESF

Question 134

Qual causa de síndrome nefrótica é a segunda mais comum ?

Answer 134

Membranosa

Question 135

Achado histológico na membranosa?

Answer 135

Espessamento da membrana basal (secundária a imunocomplexos)

Question 136

Nefropatia membranosa x Goodpasture?

Answer 136

Membranosa - Sd nefrótica, imunocomplexos Goodpasture - GNRP, tipo 1 (anticorpos anti-MB) ** AMBOS ATACAM MEMBRANA BASAL!

Question 137

Qual causa de Sd nefrótica mais cursa com trombose da v. renal?

Answer 137

Nefropatia membranosa

Question 138

Complemento na nefropatia membranosa?

Answer 138

Normal

Question 139

Achado histológico na membranoproliferativa?

Answer 139

Sinal do duplo contorno

Question 140

Clínica na membranoproliferativa?

Answer 140

"GNPE" + Síndrome nefrótica + hipocomplementemia >8 semanas

Question 141

Qual causa de síndrome nefrótica primária cursa com hipocomplementemia?

Answer 141

Membranoproliferativa (mesangiocapilar)

Question 142

Quais causas de síndrome nefrítica cursam com hipocomplementemia?

Answer 142

GNPE (formação de imunocomplexos) GN infecciosa GN LES/Crioglobulinemia

Question 143

Características das doenças túbulo-intersticiais?

Answer 143

Distúrbios hidroeletrolíticos Distúbios ácido-básicos EAS "rico" - Hematúria/piúria/proteinúria

Question 144

Quais são as principais doenças túbulo-intersticiais?

Answer 144

``` NIA NIC Distúbios específicos Necrose de papila NTA ```

Question 145

Célula que compõe o folheto visceral da Cápsula de Bowmann?

Answer 145

Podócito

Question 146

Fisiopatologia da síndrome nefrítica

Answer 146

Células inflamatórias obstruem fendas de filtração Oligúria Aumento da carga volêmica devido à oligúria: HAS e edema Hemácias atravessam fendas de filtração distorcidas (hematúria)

Question 147

Cilindros hemáticos?

Answer 147

Hemácias dismórficas "grudam" na proteína de Tamm-Horsfall depositada nos TCD e coletores

Question 148

Cilindros hemáticos sugerem?

Answer 148

Glomerulonefrites | ou Vasculites ANCA +

Question 149

Cilindros representam?

Answer 149

Formações no sistema tubular renal! | Se patológicos: Patologia glomerular ou túbulo-intersticial

Question 150

Cilindros leucocitários?

Answer 150

Pielonefrite aguda bacteriana | Nefrites tubulointersticiais

Question 151

Causa mais comum de urina turva?

Answer 151

Excreção de sais de fosfato (fosfatúria)

Question 152

Agente etiológico da GNPE?

Answer 152

GAS= Strepto A (cepas nefritogênicas)

Question 153

GNPE, incidência em qual faixa etária/sexo?

Answer 153

``` Crianças (5-12 anos, rara antes dos 3 anos) Sexo mascuino (2:1) ```

Question 154

Manifestação clínica da GNPE...?

Answer 154

única Síndrome nefrítica PURA! | sem artrite, serosite, emagrecimento, esplenomegalia....

Question 155

Berger pode associar-se a...?

Answer 155

- Dermatite herpatiforme, doença celíaca (mediadas por IgA) - Cirrose - Infecção por HIV

Question 156

Fisiopatogenia da GNPE?

Answer 156

Cepas nefritogênicas ---> proteína M Reação cruzada atacando glomérulo Fragmentos (antígenos) depurados pelos rins são alvos do ataque imune

Question 157

Adenopatia hilar bilateral + Uveíte anterior + Eritema nodoso + DIAGNÓSTICO....?

Answer 157

Sarcoidose

Question 158

Antibioticoterapia precoce em infecção strepto previne aparecimento de GNPE?

Answer 158

Não

Question 159

ABO melhora curso clínico da GNPE?

Answer 159

Não

Question 160

Está indicado ABO na GNPE?

Answer 160

Sim ---- Eliminar estado de portador!

Question 161

Existe necessidade de ABO profilática como na FR para o GNPE?

Answer 161

Não (não há aumento do risco para novo episódio comparado com população geral e GNPE não deixa sequelas como a FR)

Question 162

Hepatite C relaciona-se à...

Answer 162

Crioglobulinemia mista

Question 163

Fator predisponente para síndrome de Goodpasture?

Answer 163

Tabagismo (lesão causada pelo cigarro expõe antígenos da membrana basal alveolar, o que em pacientes com predisposição ocasiona resposta imune)

Question 164

Causa da HAS na síndrome nefrítica?

Answer 164

Oligúria pela inflamação glomerular gera retenção de sal e água

Question 165

Agente da PBE na síndrome nefrótica

Answer 165

S. pneumoniae (germe encapsulado)

Question 166

Corticoides na GNPE....?

Answer 166

NÃO HÁ BENEFÍCIO!!!

Question 167

Tratamento GNPE?

Answer 167

Restrição hidrossalina Diuréticos Se necessário: vasodilatadores, diálise ATB: apenas para erradicar cepa (não trata: é complicação pós infecciosa por imunocomplexos)

Question 168

Consumo de complemento na GNPE?

Answer 168

C3 e CH50 (total) --- via alternativa

Question 169

Principal causa de NIA?

Answer 169

``` Alergia medicamentosa ("ABCDR") (AINE, Beta-lactâmicos, Convusiolóiticos - fenitoína, Diurético tiazídico, rifampicina) ```

Question 170

Causa da oligúria na NIA?

Answer 170

Inflamação --> Compressão tubular --> Oligúria

Question 171

Clínica da NIA?

Answer 171

Insuficiência renal oligúrica Dor lombar (distensão renal pela nao progressão do ultrafiltrado) Febre Rash

Question 172

Laboratório da NIA?

Answer 172

Hematúria não dismórfica Proteinúria subnefrótica Piúria Eosinofilia/IgE aumentado/Eosinofilúria

Question 173

TTO NIA?

Answer 173

Eliminar causa | Corticoide se refratariedade (1 semana)

Question 174

NIC, fisiopatologia?

Answer 174

Inflamação ---> Fibrose e atrofia (perda da função tubular)

Question 175

Causas de NIC?

Answer 175

Evolução da NIA Depósitos de ácido úrico no interstício (gota) Chumbo

Question 176

Marcas da NIC?

Answer 176

Poliúria (diminui reabsorção) Anemia "precoce" (antes de ClCr 30) - Redução de EPO "desproporção clínica-clearance"

Question 177

Mecanismos de lesão renal do mieloma múltiplo?

Answer 177

- Cadeia leve (proteína de Bence-Jones); Lesão tubular proximal - Hipercalcemia: Lesão tubular distal - Alto turn-over celular: hiperuricemia : lesão tubular completa - Amiloidose: Síndrome nefrótica

Question 178

ATR tipo 1?

Answer 178

Déficit na acidificação final da urina.... pH urinário alcalino (o único) HipoK Sjogren

Question 179

ATR tipo 2?

Answer 179

TCP: bicarbonatúria pH normal (ácido) (perde bicarbonato até não ter mais) HipoK Mieloma múltiplo

Question 180

ATR tipo 4?

Answer 180

Hipoaldosteronismo pH em geral ácido (diminui, mas mantém excreção de H+) HiperK (o único) Diabetes

Question 181

Síndrome de Gitelman?

Answer 181

TCD (Carreador Na+ Ca+) Hipocalciúria (defeito apenas no carreador de sódio) Hipo K + alcalose (aldosterona compensa redução da absorção de sódio no TCD) Ocorre o mesmo na intoxicação por tiazídico

Question 182

Síndrome de Bartter?

Answer 182

Alça de Henle (carreador Na-K-2Cl) Poliúria (não concentra medula, ADH não age) Hipo K + Alcalose (aumento da ação da aldosterona) Hipocalemia e nefrolitíase (compensação túb distal)

Question 183

Necrose de papila , clinica?

Answer 183

Dor lombar Hematúria Febre (pela inflamação - "papilite")

Question 184

Necrose de papila, achado na urografia excretora?

Answer 184

"Sombras em anel" Traduzem falha de enchimento nos cálices renais

Question 185

Causas da necrose de papila?

Answer 185

``` Pielonefrite Hemoglobinopatia S (falciforme) Obstrução urinária Diabetes Mellitus Analgésicos (nefropatia analgésica) e alcoolismo crônico ```

Question 186

Causas de doença vascular renal?

Answer 186

Estenose a. renal | Ateroembolismo

Question 187

Causas da estenose de a. renal?

Answer 187

Aterosclerose | Displasia fibromuscular

Question 188

Estenose de a. renal por aterosclerose e DFM, relação com aorta?

Answer 188

``` Aterosclerose = proximal à aorta DFM = distal à aorta ```

Question 189

Mecanismos de adaptação na doença vascular renal?

Answer 189

Hipertensão renovascular (ativa SRAA para aumentar TFG) | Vasoconstrição da arteríola eferente

Question 190

Exames na doença vascular renal?

Answer 190

Iniciais: Cintilografia renal (renograma) e USG renal com doppler (assimetria, redução do fluxo) Confirma: Angio TC/RM e Arteriografia (P-O, mas invasivo)

Question 191

Fases do renograma na dç vascular renal?

Answer 191

2 fases: com e sem captopril (perde compensação)

Question 192

TTO DFM?

Answer 192

Angioplastia (sem stent = não há risco de recidiva)

Question 193

TTO Aterosclerose na DVR?

Answer 193

IECA/BRA (um dos rins perde função, mas trata HAS) | Estenose bilateral/rim único: angioplastia (com stent) ou cirurgia aberta

Question 194

Alterações do ateroembolismo?

Answer 194

Rim - insuficiência renal Pele - Livedo reticular Extremidades - Sd. do dedo azul Retina - Placas de Hollenhorst (patognomônico) Eosinofilia/eosinofilúria/hipocomplementemia

Question 195

TTO ateroembolismo?

Answer 195

Suporte

Question 196

Miotoxicidade e rabdomiólise, fatores predisponentes em usuários de estatinas?

Answer 196

Hipotireoidismo Doenças neuromusculares Uso de BCC, fibratos Exercício físico extenuante

Question 197

Drogas associadas a toxicidade tubular direta?

Answer 197

Ciclosporina Radiocontraste MTX Anfo B

Question 198

Mecanismo de lesão tubular do MTX?

Answer 198

Precipitação intratubular de cristais de MTX (forma de NTA)

Question 199

Mecanismos de lesão renal dos AINE?

Answer 199

Perda da dilatação da arteríola aferente (diminui TFG) Lesão mínima glomerular NIA (lesão tubular indireta, compressão extrínseca)

Question 200

Tríade da SHU?

Answer 200

IRA oligúrica Anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos) Plaquetopenia

Question 201

Gênese da SHU?

Answer 201

``` Gastroenterite enteroenvasiva (com disenteria = sangue, muco e/ou pus) Efeito tóxico direto da toxina produzida pelo enteropatógeno Lesão das células endoteliais dos capilares glomerulares Oligúria por "entupimento" dos tufos glomerulares, formação de trombos microvasculares que consomem plaquetas ```

Question 202

Eletroforese de proteínas na Síndrome Nefrótica?

Answer 202

Redução de gamaglobulinas (exceto no LES: aumento de IgG) e albumina Aumento de alfa-2globulinas

Question 203

Imunofluorescência na doença de lesão mínima?

Answer 203

Normal

Question 204

Tratamento da síndrome nefrótica da sífilis?

Answer 204

TT doença de base - ABO

Question 205

Nefroproteção dos IECA?

Answer 205

Antiproteinúrica: reduzem pressão na arteríola eferente

Question 206

Associação de síndrome nefrítica e nefrótica, com consumo do complemento, pensar em...

Answer 206

Membranoproliferativa

Question 207

Características da rabdomiólise

Answer 207

Urina escura Dipstick + (detecção grupamentos heme) Ausência de hemácias no sedimento urinário (hemoglobinúria ou mioglobinúria) Lesão musculoesquelética Sem sinais de hemólise/doenças sistêmicas

Question 208

Indicações de diálise de urgência em paciente com injúria renal aguda?

Answer 208

``` Hipercalemia, hipervolemia (EAP) e acidose metabólica GRAVES E REFRATÁRIAS Uremia franca (pericardite, encefalopatia, hemorragia grave) Determinadas intoxicações por drogas ``` OBS.: Azotemia grave e refratária (U>200, Cr>8-10) -- porém não entram os valores isolados de U, Cr como critério!!!!

Question 209

Principal complicação da síndrome nefrótica na criança?

Answer 209

Infecção (ex.: PBE por S. pneumoniae (principal), E. coli)

Question 210

Corpos lipoides/corpos graxos ovalados?

Answer 210

Cilindros graxos (sd nefrótica)

Question 211

Achado na biópsia no ateroembolismo?

Answer 211

Fendas ou fissuras biconvexas

Question 212

Diferenciar IRA x DRC?

Answer 212

Crônica: Rins simétricos de tamanho reduzido (<8,5cm) - com exceções Anemia Hiperfosfatemia Hipocalcemia PTH alto Osteodistrofia ao RX EAS inativo ou com proteinúria ou cilindros grosseiros Obs. HipoCa, Hiperfosfatemia e vit D baixas => fases mais tardias!

Question 213

Relação ureia/creatinina plasmática na IRA pré-renal?

Answer 213

Aumenta (>40) | Fluido tubular concentrado estimula reabsorção maior de Ureia (lipossolúvel) que de Creatinina (não lipossolúvel)

Question 214

Fórmula de Cockroft-Gault para o cálculo da TFG?

Answer 214

(140 - idade) x peso / 72 x Cr (x0,85 se mulher)

Question 215

Diferenças do cálculo da TFG pelo Cockroft-Gault e MDRD /CKD-Epi?

Answer 215

``` MDRD e CKD-Epi: Não usam peso Reajustam pela etnia Expresos em ml/min/1,73m^2 Mais fidedignas ```

Question 216

MDRD é melhor para cálculo da TFG em...

Answer 216

idosos!

Question 217

Valores normais de U/Cr?

Answer 217

``` U= 20-40 Cr = <1,5 homens e <1,3 mulheres ```

Question 218

Por que a ureia e a creatinina não são fidedignas isoladamente?

Answer 218

Só alteram quando a TFG é <=50%

Question 219

Outras situações que geram aumento de ureia?

Answer 219

HDA, sepse, corticoides

Question 220

Outras situações que geram aumento de Cr?

Answer 220

Rabdomiólise (a Cr reflete aumento da creatina muscular)

Question 221

Principal causa de morbimortalidade na DRC?

Answer 221

Doença cardiovascular! (É fator de risco independente para aterosclerose)

Question 222

Estadiamento da DRC?

Answer 222

* Albuminúria = A1: <30 mg/dia; A2: 30-300mg/dia A3: 300mg/dia * TFG = G1: >=90 ; G2: 60-89; G3a: 45-59; G3b: 30-44; G4: 15-29; G5: <15

Question 223

Tratamento da DRC?

Answer 223

G1-G2: Evitar progressão -- IECA/BRA (nefroproteção) G3: Terapia específica das complicações G4: Preparar TRS (fístula, etc) G5: TRS: Diálise ou Tx renal

Question 224

IRA após cateterismo cardíaco, pensar em...?

Answer 224

- Nefropatia por contraste | - Ateroembolismo

Question 225

Causas da Síndrome de Fanconi?

Answer 225

Hereditária ou Adquirida - Drogas: Quimioterápicos (ifosfamida, estreptozocina), antirretrovirais (didanosina, cidofovir), tetraciclina - Mieloma múltiplo - Amiloidose - Metais pesados - Deficiência de Vitamina D

Question 226

Manifestações da Síndrome de Fanconi?

Answer 226

``` ATR 2 Glicosúria Poliúria e polidipsia (inibe reabs Na+) Fosfatúria Aminoacidúria Hipocalemia Osteomalacia/Fraqueza muscular *Sem cetonúria (DM), leucocitúria (NIA/NTA), hipoNa (SIADH) ```

Question 227

Causas de NTA?

Answer 227

Isquemia renal grave e prolongada | Ação de nefrotoxinas, como mioglobina (rabdomiólise)

Question 228

Critérios para o diagnóstico de rabdomiólise?

Answer 228

(1) Identificação de fator etiológico claro (estatinas em altas doses, cirurgias de longa duração em obeso mórbido) (2) Aumento importante da CPK (1.000, frequentemente > 10.000) (3) IRA com urina heme-positivo, porém ausência de hemácias no sedimento urinário (4) Hipercalemia, hiperfosfatemia, acidose láctica, e HIPOcalcemia na fase aguda

Question 229

Causas de DRC com rins aumentados ou normais?

Answer 229

``` DM amiloidose HIV Anemia falciforme Obstrução urinária Doença renal policística ```

Question 230

Quando se indica reposição de bicarbonato na DRC?

Answer 230

Bic <20

Question 231

Alterações que não revertem com a diálise?

Answer 231

Crônicas: - Anemia/osteodistrofia renal - Aterosclerose e dislipidemia - Imunodepressão - Desnutrição - Prurido

Question 232

Mecanismo neuronal para compensar hipernatremia?

Answer 232

Aumento da produção de osmois idiogênicos

Question 233

Hipernatrmia aumenta risco de quais complicações neurolófgicas?

Answer 233

Convulsão, coma | Cérebro "murcha" - tração de veias superficiais e hemorragia intracraniana

Question 234

Na acidose metabólica hiperclorêmica, evitar?

Answer 234

SF 0,9% (acidificante e tem excesso de cloro)

Question 235

Correção rápida da hipernatremia, pode causar?

Answer 235

Edema cerebral

Question 236

Achados eletrocardiográficos da hipocalemia?

Answer 236

Achatamento da onda T e proeminência das ondas U e P

Question 237

Achados eletrocardiográficos da hipercalemia?

Answer 237

Onda T apiculada | Hipercalemia grave: padrão sinusoidal com QRS alargado

Question 238

Déficit de sódio?

Answer 238

0,6 (homem) x peso x Delta Na | Mulher = 0,5

Question 239

Principal dausa de hipoaldosteronismo hiporreninêmico?

Answer 239

Nefropatia diabética (Hiperglicemia crônica lesa o aparelho justaglomerular, reduzindo secreção de renina) *Evitar IECA/BRA!

Question 240

Vírus mais virulento da hepatite?

Answer 240

C (mais provoca cronificação e cirrose) | Virulência = capacidade de gerar manifestações graves

Question 241

Cronificação e idade na hepatite?

Answer 241

Maior nos jovens

Question 242

Vírus com maior infectividade na hepatite?

Answer 242

B (maior transmissibilidade)

Question 243

Critérios de Light?

Answer 243

Proteína líquido pleural/ sérica =0.5 LDH líquido pleural/ serica >0,6 LDH líquido pleural >2/3 valor nomal (1 ou mais = EXSUDATO!)

Question 244

Definição de EMPIEMA?

Answer 244

pH <7.2 Glicose < 40-60 LDH > 1000 PUS ou BACTÉRIAS NO GRAM

Question 245

Consequência da retenção de escórias nitrogenadas (azotemia) na síndrome urêmica?

Answer 245

Pericardite Encefalopatia Gastrite Disfunção plaquetária

Question 246

Alterações no Equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico na síndrome urêmica?

Answer 246

Hipervolemia (congestão) Acidose metabólica HipoNa (dilucional) / HiperK-Mg-P/ HipoCa (P "quela")

Question 247

Concentração sérica de cálcio é controlada por...

Answer 247

Vitamina D PTH (pouco influenciada pelos rins)

Question 248

Íons baixos na síndrome urêmica?

Answer 248

Cálcio e sódio (BaCaNa)

Question 249

Relação acidose-hipocalcemia?

Answer 249

Acidose protege hipocalcemia: enfraquece ligação Ca-Albumina | ACIDOSE -> Aumenta fração livre de Ca

Question 250

Funções "endócrinas" afetadas na síndrome urêmica?

Answer 250

Eritropoietina cai.... Anemia Insulinase cai.... Hipoglicemia em usuários de insulina Vitamina D baixa (é ativada nos rins).... Alteração óssea HDL cai/ aumenta TG...... aterogênese

Question 251

Análogo GLP-1 x inibidor-DPP IV em relação a peso?

Answer 251

Analogo GLP-1: perda de peso | inib DPP-IV: neutro

Question 252

Indicações para tratamento farmacológico da obesidade?

Answer 252

IMC >=30 (grau I) ou IMC >=27 + comorbidades Insucesso do tratamento conservador

Question 253

Primeira escolha no tratamento farmacológico da obesidade?

Answer 253

Orlistat

Question 254

Ação do orlistat?

Answer 254

Redutores da absorção de gordura (inibição da lipase pancreática)

Question 255

Ação da sibutramina?

Answer 255

Sacietógena (agonista dos receptores adrenérgicos e serotoninérgcos)

Question 256

Efeito colateral sibutramina?

Answer 256

Efeitos cardiovasculares deletérios

Question 257

Fármacos para DM que geram perda de peso?

Answer 257

Análogos GLP-1 (são injetáveis: liraglutide) Inibidores SGLT-2 Metformina

Question 258

Fármacos para DM que geram queda da glicemia pós prandial?

Answer 258

Glinida (secretagogo) | Acarbose (reduz absorção da glicose)

Question 259

Critérios para neutropenia febril?

Answer 259

NT <500 e Febre >38.3

Question 260

Quando a vancomicina é utilizada na neutropenia febril?

Answer 260

instabilidade hemodinâmica mucosite extensa (úlceras aftosas orais, perianais, dor abdominal significativa) foco provável cutâneo (ex.: cateter com sinais de flogose) infecção prévia por MRSA infecção pulmonar, DPOC *Manter por máx 48h - se não isolado MRSA, pode ser suspensa!

Question 261

Tratamento da angina de prinzmetal?

Answer 261

BCC

Question 262

Diagnóstico de síndrome coronariana crônica?

Answer 262

Cintilografia de perfusão miocárdica com estresse farmacológico

Question 263

Relação Ureia/creatinina séricas na IRA pré-renal x na NTA?

Answer 263

NTA: <20 (ureia é pouco reabsorvida pelos túbulos) | Pré-renal: >40 (ur mais reabsorvida que a Cr)

Question 264

Como difereniciar alcalose metabólica hipovolêmica e hipervolêmica?

Answer 264

Cloreto urinário! | Aumentado na hipervolêmica (TCP tentando compensar: diminui reabs Na com Cl)

Question 265

Causa e tto da alcalose metabólica hipervolêmica?

Answer 265

Hiperaldostetonismo (primário=tu, secundário= estenose a. renal) TTO: espironolactona

Question 266

Causa e tto da alcalose metabólica hipovolêmica?

Answer 266

Comprometida a reabsorção de sódio no túbulo proximal junto com bicarbonato e cloreto TTO: SF0,9%

Question 267

Peculiaridades da alcalose metabólica hipovolêmica?

Answer 267

Causada pela hipovolemia: aumenta reabsorção de Na no TCP e com ele Bic e Cloreto Cloreto urinário baixo (<20) Acidúria paradoxal

Question 268

Peculiaridades da alcalose metabólica hipervolêmica?

Answer 268

Causada pela hipervolemia: hiperaldo com mta reabsorção de Na no coletor, não reabsorve no TCP com o cloro e bic Cloreto urinário alto (>20) Urina alcalina Resistente ao cloreto

Question 269

Tratamento da acidose metabólica?

Answer 269

Tratar a csusa! Acidose láctica/Cetoacidose = não fazer Bic de rotina, apenas casos excepcionais (fígado os converte em Bic!) só se ph<6.9 na CAD/ <7.1-7.2 na láctica Uremia/intoxicação: Fazer BIC! Hiperclorêmicas: bases por via oral (ex.: citrato de potássio)

Question 270

Como se caracteriza a síndrome de realimentação na desnutrição?

Answer 270

Rápida liberação de insulina Captação celular rápida: hipoMg, hipofosfatemia, hipoglicemia deslocamento do metabolismo lipídico para glicídico

Question 271

Conduta na síndrome de realimentação?

Answer 271

Reduzir aporte calórico + B1 (há deficiência de tiamina muitas vezes associada com a síndrome)

Question 272

Efeito colateral do haloperidol?

Answer 272

Acatisia (agitação, incapacidade de ficar parado)

Question 273

Efeito da glicose parenteral na encefalopatia de Wernicke?

Answer 273

Exacerba!

Question 274

Haloperidol em paciente com CTCG?

Answer 274

Reduz o limiar convulsivo... evitar@

Question 275

Agentes antimotilidade intestinal (como loperamida), contraindicação?

Answer 275

Febre, muco, pus e/ou sangue nas fezes

Question 276

Alterações e sintomas do desquilíbrio hidroeletrolítico típico da crise ansiosa?

Answer 276

Alcalose metabólica (hiperpneia - espolia muito CO2 H+ ligado à albumina é liberado Mais albumina livre => hipocalcemia HipoCa: parestesias periorais e de extremidades: "irritabilidade neuromuscular"

Question 277

Mecanismo compensatório para a normovolemia na SIADH?

Answer 277

Secreção de PNA e natriurese

Question 278

Comportamento do sódio, ureia, ácido úrico e osmolaridade plasmática e urinária na SIADH?

Answer 278

Sódio sérico = reduzido Sódio urinário = aumentado (natriurese : PNA) - >40 Ureia: Pode estar baixa devido aos prejuizos nutricionais da doença de base (ex.: câncer), com perda da massa muscular Ácido úrico sérico: reduzido (aumento TFG e natriurese=maior excreção) OsmPl baixa, Osm urinária alta

Question 279

Obstrução urinária (IRA pós-renal), conduta?

Answer 279

Desobstruir! Sonda de maior calibre (não dobra quando aumenta a resistência)

Question 280

Local de inserção de cateter de diálise?

Answer 280

Preferencial: Jugular interna direira Subclávia: maiores taxas de estenose (evitar) Femoral: se ventilação mecânica, quando não se deseja puncionar próximo ao tórax

Question 281

Diferenças NTA/pré-renal?

Answer 281

``` Pré-renal NaUR baixo (<20) FeNa baixo (<1%) Dens urina alta (>1020) OsmUR alta (>500) Ur/Cr>40 ``` ``` NTA NaUR alto (>40) FeNa alto (>1%) Dens urina baixa (<1015) OsmUR baixa (<350) Cilindro epitelial/granuloso Ur/Cr<20 ```

Question 282

Rins de tamanho normal à USG?

Answer 282

8,5-12,0cm

Question 283

Ca sérico normal?

Answer 283

8,5-10,5

Question 284

Principais causas de DRC?

Answer 284

DM (mundo) | HAS (brasil)

Question 285

DRC com rins de tamanho normal ou aumentado?

Answer 285

Infiltração: amiloidose, esclerodermia (colágeno), policística Hiperfluxo: DM, anemia falciforme, HIV Obstrução: hidronefrose

Question 286

Definição DRC?

Answer 286

Anormalidade estrutural/funcional >=3 meses ou TFG <60

Question 287

Causas da anemia na DRC?

Answer 287

``` Multifatorial.. principal: EPO baixa Inflamação crônica Carência nutricional Sang TGI ```

Question 288

Alvo Hb na DRC?

Answer 288

10-11,5 | Evitar >13,5: alta viscosidade, alta mortalidade

Question 289

Principal exame que diferencia diarreia orgânica da psicossomática?

Answer 289

Calprotectina fecal

Question 290

Mecanismo de IRA na queimadura elétrica?

Answer 290

Rabdomiolise e mioglobinuria

Question 291

Anemia pseudo-Pelger-Huet?

Answer 291

Neutrófilos com núcleo bilobulado | Geralmente associados à mielodisplasia

Question 292

Causas comuns de anemia normocítica?

Answer 292

``` Anemia de Doença crônica Hipotireoidismo Síndrome mielodisplásica Mieloma múltiplo Insf renal Hemolíticas Aplásicas ```

Question 293

Herança genética da deficiência de G6PD?

Answer 293

Ligada ao X

Question 294

Anemia sideroblástica,formas?

Answer 294

``` Hereditária = microcítica Adquirida = macrocítica (causas: mielodisplasia, álcool, deficiência de cobre, intoxicação por chumbo, isoniazida, cloranfenicol) ```

Question 295

Causas de RDW elevado?

Answer 295

Anemias carenciais Anemia sideroblástica (pode haver hemácias normo ou macrocíticas) Defic. G6PD, esferocitose

Question 296

Uso crônico de MTX acarreta deficiência de... ?

Answer 296

Folato

Question 297

Uso crônico de metformina acarreta deficiência de... ?

Answer 297

Vitamina B12

Question 298

Qualquer quadro de febre elevada >38,5°C pode representar sepse pneumocócica em...?

Answer 298

Crianças <3 com anemia falciforme (asplenia funcional, maior risco de infecção por encapsulados)

Question 299

Criança <3a com anemia falciforme e febre elevada, conduta?

Answer 299

Internação com ABO parenteral empírica (cobrir contra pneumococo, encapsulados)

Question 300

Hemácias em "alvo", clássico de...?

Answer 300

``` Hemoglobinopatia SC (Tb nas talassemias e hemoglobinopatias C, D e E, doenças hepáticas, pp obstrutivas; ferropriva)e ```

Question 301

Alterações típicas da hemoglobinopatia SC?

Answer 301

Hemácias em "alvo"+ | "O-O": olho e osso: retinopatia e osteonecrose femoral

Question 302

Hemácias em gota/dacriócitos (lágrima)?

Answer 302

Hematopoiese extramedular (mielofibrose, metaplasia mieloide agnogênica)

Question 303

Acantócitos no sangue periférico?

Answer 303

Hepatopatias! A membrana plasmática fica espiculada pela deficiência em metabolizar colesterol/ácidos graxos (lembrar dos acantócitos na urina : rim fígado)

Question 304

Corpúsculos de Howell-Jolly?

Answer 304

hemácias com fragmentos nucleares não removidos (hipoesplenismo ou esplenectomia, como na anemia falciforme)

Question 305

Causas de deficiência de G6PD?

Answer 305

Sulfa, Primaquina, Dapsona

Question 306

Período mais comum da crise de sequestro esplênico?

Answer 306

6 meses a 1 ano

Question 307

Resultado "FAS" na triagem?

Answer 307

HbF + HbA + HBS: Traço falcêmico

Question 308

Anemia falciforme x Dç falciforme com beta talassemia?

Answer 308

Anemia falciforme: Leve macrocitose (reticulocitos + hemácias normocíticas) e HbA2 normal (1-3%) Heterozigose com beta-talassemia:: Microcitose, HbA2 mais alta (cadeia beta afetada, reduzida ou ausente HbA1)

Question 309

Valor de VCM que dá especificidade para o diagnóstico de deficiência de B12/ácido fólico?

Answer 309

>110

Question 310

Hemácias em foice + anemia hipo/micro?

Answer 310

Não é anemia falciforme! | Doença falciforme com outra alteração associada (como talassemia)

Question 311

Achados laboratoriais na anemia ferropriva?

Answer 311

``` hipo-micro ou normo-normo RDW> 14% Reticulócitos baixos Ferritina <15-30 Ferro sérico <30/ Sat Transferrina <20% TIBC > 360/Receptor soluvel de transferrina >9 (proporcionais à transferrina) Protoporfirina livre eritrocítica aumentada Trombocitose (reativa) ```

Question 312

Analgesia nas crises álgicas da anemia falciforme?

Answer 312

Não poupar opioides! | Evitar meperidina = diminuir limiar convulsivante, maior chance de causar dependência química

Question 313

Características da síndrome mão-pé?

Answer 313

Primeira crise álgica do falcêmico em geral: 6-24 meses Edema de partes moles Destruição óssea (osteólise) principalmente em falanges das mãos Isquemia (vaso-oclusão na microcirculação terminal) Febre (componente sistêmico)

Question 314

O que é favismo?

Answer 314

Anemia hemolítica após a ingestão de favas em pacientes com deficiência de G6PD

Question 315

Causa mais comum de STA em adultos?

Answer 315

Embolia gordurosa (secundária ao infarto de medula óssea)

Question 316

Fatores concomitantes na STA?

Answer 316

Embolia gordurosa infecção pulmonar Oclusão aguda de vasos arteriais pulmonares (TEP)

Question 317

Quando inciar hemotransfusão?

Answer 317

Hb<7 ou descompensação aguda Na falciforme: Crises: anêmica ou álgica refratária Sd torácica aguda/AVE/priapismo

Question 318

Anemia na DRC, a partir de quais estágios?

Answer 318

Estágio 3 (TFG 30-59) | *NIC: pode ser desproporcional à TFG (surgindo em estágios mais precoces)

Question 319

Características da anemia megaloblástica?

Answer 319

VCM alto (>110), macro-ovalócitos/megaloblastos na medula Neutrófilos com núcleo plurissegmentado RDW elevado Plaqueto e leucopenia (pancitopenia leve) Aumento LDH e BI (eritropoiese ineficaz)

Question 320

Gastrina na deficiência de B12?

Answer 320

Aumentada (hipergastrinemia) (Gastrite autoimune = principal causa de carência de B12 = ANEMIA PERNICIOSA Agressão células parietais corpo/fundo gástrico Gastrina aumenta na tentativa de estimular secreção ácida)

Question 321

Gastrite atrófica tipo "A"?

Answer 321

hipo/"A"cloridria | agressão células parietais corpo/fundo gástrico

Question 322

Risco na hipergastrinemia?

Answer 322

Adenocarcinoma de estômago

Question 323

Laboratório na anemia de doença crônica?

Answer 323

VCM/HCM normais (normo/normo em geral, ou hipo/micro) Reticulócitos reduzidos RDW normal Ferritina elevada Ferro sérico N ou reduzido/ IST diminuído TIBC reduzido ou normal

Question 324

Laboratório na anemia ferropriva?

Answer 324

``` VCM/HCM normo/normo --> hipo/micro Reticulócitos reduzidos RDW alto Ferritina reduzida Ferro sérico reduzido TIBC aumentado/ IST diminuído Trombocitose reativa (aumento de EPO) Aumento da protoporfirina ```

Question 325

Qual anemia tem como consequência a desmielinização/déficit neurológico? Quais as causas?

Answer 325

Megaloblástica por deficiência de B12 * aumento da metilmalonil CoA= síntese de ácidos graxos não fisológicos que se incorporam aos lipídios neuronais * Diminuição da metionina => diminui formação de fosfolipídios contendo colina (=desmielinização)

Question 326

Qual ferro é mais facilmente absorvido?

Answer 326

Ferroso (anel heme das carnes)

Question 327

Onde fica a maior parte do ferro nos recém-nascidos?

Answer 327

Na hemoglobina circulante | Maior parte dos estoques de ferro se formam aos 2-3 meses

Question 328

Por que os prematuros têm mais risco para anemia ferropriva?

Answer 328

Os estoques de ferro são gerados principalmente no 3o teimestre e mais expressivamente aos 2-3 meses

Question 329

O que a deficiência de Ferro pode causar especificamente nas crianças?

Answer 329

Irritabilidade, desinteresse, déficit intlectual, predisposição a infecções

Question 330

Achados da hemoglobinúria paroxística noturna?

Answer 330

Deficiência de GPI (âncora das proteínas CD 55 e CD59 que inativam o complemento) Hemácias sensíveis ao complemento: crises de hemólise intravascular, principalmente à noite

Question 331

Sintomas da HPN?

Answer 331

Hemólise intravascular: hemoglobinúria pp à noite Hemoglobinúria e hemossiderinúria => deficiência de ferro Hipercoagulabilidade Leucopenia, plaquetopenia, leucemia aguda, anemia aplásica TRIADE: Anemia hemolitica/pancitopenia/trombose

Question 332

Diagnóstico da HPN?

Answer 332

Teste de Ham: hemácias do paciente em soro acidificado (ativa via alternativa do complemento e lisa hemácias) Pesquisa do CD55 e CD59

Question 333

Anemia associada ao hipotireoidismo geralmente é..?

Answer 333

MACROCÍTICA! | Deficiência de hormônio tireoidiano aumenta o grau de imaturidade das hemácias liberadas na medula

Question 334

Como diferenciar anemia de doença crônica da ferropriva?

Answer 334

Ferritina (alta na doença crônica) CTLF (=TBIC) (alta na ferropriva) protoporfinrina eritrocitária livre (alta na ferropriva) Hepcidina (alta na doença crônica - estimula estocar ferro e reduz absorção) Padrão-otro: Bx de medula óssea com coloração para ferro

Question 335

Índice mais sensível de alteração no metabolismo do ferro?

Answer 335

Ferritina

Question 336

Fisiopatogenia da anemia de doença crônica?

Answer 336

Aumento de citocinas (doenças infecciosas/inflamatórias/neoplásicas) -> aumento da hepcidina, que reduz absorção e aprisiona o ferro Redução da resposta da MO à eritropoietina

Question 337

Fatores de risco para bacteremia na anemia falciforme?

Answer 337

``` Hipotensão Má perfusão capilar Temperatura >40°C Leu >30.000 ou <500 Plaq <100.000 História de sepse pneumocócica Dor intensa Desidratação Hb>5 Infiltrado pulmonar Aspecto de doença grave ```

Question 338

Mielofibrose?

Answer 338

Substituição da microarquitetura da MO por processo fibrótico cicatricial Deficiência quantitativa de células progenitoras Ocorre hematopoiese extramedular (ex.: fígado)

Question 339

Neutrófilos hiperssegmentados, a partir de quantos segmentos para afirmarmos anemia megaloblástica?

Answer 339

1 neutrófilo (ou 1% ) com 6 ou mais segmentos ou | 5 neutrófilos (ou 5%) com 5 ou mais segmentos

Question 340

Supercrescimento bacteriano no TGI causa diarreia por...?

Answer 340

Deficiência de B12! (Sais biliares têm ação reduzida, diminui absorção de vitaminas lipossolúveis. Bactérias consomem B12 e produzem folato)

Question 341

Períodos do desenvolvimento da hematopoiese fetal?

Answer 341

Mesoblástico (saco vitelino) Hepático Mieloide

Question 342

Alterações que ocorrem na massa eritrocitária entre a 20a semana de gestação e o parto?

Answer 342

Aumento do número de hemácias diminuição do VCM Aumento da hemoblobina

Question 343

Fatores desencadeantes de uma crise álgica na anemia falciforme?

Answer 343

``` Desidratação Infecções Estresse físico ou emocional (tônus adrenérgico) Exposição ao frio Queda do pH/O2 ``` *Todos estes fatores influem no grau de polimerização da HbS

Question 344

Achados das diferentes anemias no esfragaço de sangue periférico?

Answer 344

Anemia ferropirva: RDW elevado, poiquilocitose (formatos bizarros) Hemolítica microangiopática: esquizócitos Anemia falciforme: drepanócitos Talassemia: Hemácias pálidas e microcíticas com regularidade de tamanho Macrocíticas: macrocitose, neutrófilos hiperssegmentados

Question 345

Mecanismo do aumento de LDH e BI na anemia megaloblástica?

Answer 345

Eritropoiese ineficaz - "hemólise" na medula óssea

Question 346

Lembrar na anemia perniciosa...

Answer 346

Associação com outras DAI: Hashimoto, vitiligo, DM1, etc

Question 347

Conduta quanto à esplenectomia na anemia falciforme?

Answer 347

Eletiva: em pacientes >2a de idade com episódios de sequestro esplênico (em casos refratários, após a resolução do quadro agudo) Antes disso: Transfusões crônicas até completar idade para a esplenectomia

Question 348

Crise aplásica na anemia falciforme, relaciona-se a qual agente?

Answer 348

Parvovírus B19

Question 349

Haptoglobina na hemólise?

Answer 349

Reduzida (principalmente se hemólise intravascular) | * no intuito de reduzir a "quelação" da Hb livre ("rapta a globina!)

Question 350

Efeito principal de drogas antimaláricas em paciente que apresenta icterícia + queixas GI?

Answer 350

Hemólise - primaquina (crise hemolítica aguda em pacientes com deficiência de G6PD) Hepatotoxicidade aguda grave não é comum

Question 351

Como evolui a asplenia funcional no paciente com anemia falciforme?

Answer 351

Autoesplenectomia franca até os 5 anos

Question 352

Função da hepcidina?

Answer 352

reduz absorção intestinal de ferro reduz liberação a partir de estoques endógenos * Elevada na anemia de doença crônica devido ao estímulo de citocinas

Question 353

Principal causa de morte na anemia falciforme?

Answer 353

Infecção por germes encapsulados (<3 anos) | Síndrome Torácida Aguda (adultos)

Question 354

Desencadeantes mais associados à anemia hemolítica autoimune?

Answer 354

LES Linfoma Droga (incluindo penicilinas)

Question 355

Quais células marcam o funcionamento da medula óssea?

Answer 355

Reticulócitos

Question 356

Anemas hiperproliferativas?

Answer 356

Anemia hemolítica | Sangramento agudo

Question 357

Anemias hipoproliferativas?

Answer 357

``` Anemias carenciais (Ferropriva, B12, folato...) Anemia de doença crônica DRC (queda da EPO) ```

Question 358

Anemia que pode cursar sem queda da hemoglobina?

Answer 358

``` Anemia falciforme (defeito qualitativo) *Exceto em crises ```

Question 359

Anemias hipo/micro?

Answer 359

Sideroblástica (forma hereditária) Ferropriva Doenç crônica (mais freq normo/normo) Talassemia

Question 360

Anemia hipo/micro com Fe sérico baixo...?

Answer 360

Ferropriva | Doença crônica

Question 361

Anemia hipo/micro com ferro sérico elevado?

Answer 361

Sideroblástica | Talassemia

Question 362

Conduta inicial na anemia hipo/micro?

Answer 362

Cinética do ferro! | Pode ser alguma das causas com ferro elevado! (não repor de imediato)

Question 363

Valores de referência no hemograma? | Hemácias, hemoglobina, Htc, VCM, HCM, CHCM, RDW, reticulócitos, leucócitos, plaquetas

Answer 363

``` Hm: 4-6 milhões/mm^3 Hb: 12-17 Htc: 36-50% VCM: 80-100 HCM: 28-32 CHCM: 32-35 RDW: 10-14% Reticulócitos: 0,5-2% Leu: 5-11 mil/mm^3 Plaq: 150-400mil/mm^3 ```

Question 364

Ferro sérico, valores de referência?

Answer 364

60-150

Question 365

Anemias normocícticas?

Answer 365

``` Ferropriva Doença crônica Insuf renal crônica Hemolíticas Aplásica ```

Question 366

Anemias macrocíticas?

Answer 366

Megaloblástica Etilismo crônico Sideroblástica (forma adquirida)

Question 367

Quadro clínico da anemia ferropriva (3 pilares)?

Answer 367

Síndrome anêmica = palidez, astenia, cefaleia, angina Carência nutricional = glossite, queilite angular Carência do ferro = perversão do apetite (geofagia, pagofagia); coiloníquia (unha em colher), disfagia (Plummer-Vinson)

Question 368

Em que consiste a síndrome de Plummer-Vinson (Patterson-Kelly)?

Answer 368

Fibrose periesofagiana que compromete a contração esofágica

Question 369

Doenças que causam as alteraçoes de Plummer Vinson?

Answer 369

Anemia ferropriva Hipotireoidismo grave *Não é patognomônica de ferropriva!

Question 370

Quais alimentos/situações facilitam a absorção do ferro?

Answer 370

Leite materno Carnes pH ácido (vitamina C, jejum...)

Question 371

Tempo de vida "fisiológico" de uma hemácia até a hemocaterese?

Answer 371

120 dias (4 meses)

Question 372

Qual o motivo para o organismo absorver pouco o ferro no intestino?

Answer 372

O ferro não tem via de eliminação fisiológica! | é reaproveitado para hemácias ou ferritina ("poupança)

Question 373

O que representa o TIBC?

Answer 373

Capacidade total de ligação do ferro É proporcional à transferrina *Método mais barato!

Question 374

O que representa a saturação de transferrina?

Answer 374

Ferro/TIBC | Tem mesmo valor na avaliação que o ferro sérico

Question 375

O que representa a saturação de transferrina (IST)?

Answer 375

Ferro/TIBC (O quanto do ferro está sendo ligado em relação a sua capacidade total de ser ligado) (Tem mesmo valor na avaliação que o ferro sérico)

Question 376

Causas de anemia ferropriva em adulto/criança?

Answer 376

``` Criança = Desmame precoce, ancilostomíase... Adulto = Hipermenorreia, perda GI crônica ```

Question 377

Investigação de causa na anemia ferropriva em >50 anos?

Answer 377

Colono e EDA!

Question 378

Dose de sulfato ferroso no tto da anemia ferropriva?

Answer 378

300mg (ou 60mg Fe elementar) 3x/dia

Question 379

Como avaliar resposta ao tratamento com sulfato ferroso?

Answer 379

Aumento dos reticulócitos em 2 dias (pico=5-10 dias de tratamento)

Question 380

Duração do tratamento com sulfato ferroso?

Answer 380

6m-1 ano após normalização

Question 381

Tratamento na anemia de doença crônica?

Answer 381

Tratar a doença de base!

Question 382

Causas de anemia sideroblástica?

Answer 382

Adquirida: mielodisplasia, álcool, deficiência de cobre, intoxicação por chumbo, isoniazida, cloranfenicol Hereditária

Question 383

Hemograma na anemia sideroblástica?

Answer 383

Hipo/micro (hereditária) ou macro (adquirida) Saturação de transferrina (IST)/ferro sérico ALTOS Ferritina ALTA TIBC/Transferrina NORMAIS * Sideroblástica = blastos na medula com excesso de ferro

Question 384

Diagnóstico da anemia sideroblástica?

Answer 384

>15% de sideroblastos em anel na medula óssea Corpúsculos de Pappenheimer (sangue periférico) - Fe "sobrando" na hemácia *DIca = Pappenheimer "papa"o ferro - sideroblástica

Question 385

Tratamento da anemia sideroblástica?

Answer 385

Quelantes do ferro

Question 386

Eletroforese normal de hemoglobina?

Answer 386

HbA - 97% (ααββ) HbA2 - 2% (ααδδ) HbF - 1% (ααγγ)

Question 387

Talassemias, fisiopatogenia da hemólise?

Answer 387

Cadeia alfa ou beta isoladamente -> tóxica! ("isca" para macrófagos = atacam hemácias)

Question 388

Fatores que influenciam a curva de dissociação da Hb?

Answer 388

Estresse: aumento da temperatura, redução do pH, aumento da 2,3-DPG (metabolismo anaeróbio): delocam a curva para a direita, facilitando a liberação de O2 para os tecidos

Question 389

Esquizócitos no sangue periférico?

Answer 389

Anemia microangiopática

Question 390

Esferócitos podem estar presentes em quais tipos de anemia? e o que diferencia?

Answer 390

Esferocitose e AHAI | AHAI = Coombs direto + (mecanismo imune)

Question 391

Achados da deficência de G6PD?

Answer 391

Corpúsculos de Heinz (Hb precipitada -hemoglobinopatias) | Hemácias mordidas

Question 392

Corpúsculos de Pappenheimer: no que consistem e podem estar presentes em quais tipos de anemia?

Answer 392

Depósitos de ferro: - Anemia sideroblástica - Hemolítica - Megaloblástica - Hemoglobinopatias

Question 393

Manifestações das talassemias?

Answer 393

Eritropoiese ineficaz: "hemólise" na medula óssea Hemólise (baço/fígado) Anemia hipo/micro com RDW normal Acúmulo de ferro Eletroforese de Hb: aumenta % HbA2 e HbF na beta, e todas caem na alfa talassemia

Question 394

Formas clínicas das talassemias (beta e alfa)?

Answer 394

``` Talassemia major (β0β0, β0β+) - 1 gene anormal (0) Talassemia intermedia (β+β+) Talassemia minor (β+β, β0β) - Traço talassêmico (1 gene normal) ```

Question 395

Características da beta-talassemia major (Cooley)?

Answer 395

Anemia hemolítica grave após 6m Hepatoesplenomegalia/baixa estatura (energia drenada para processos no baço/MO) Deformidades (expansão MO) - Crânio em "cabeleira" (medular ultrapassa cortical), fáscies em esquilo

Question 396

Tratamento da beta-talassemia major?

Answer 396

Ácido fólico (para toda anemia com reticulocitose) Quelante do ferro Esplenectomia (reduz ataque hemolítico) Transplante de medula óssa - cura!

Question 397

Beta talassemia intermedia, clínica e tratamento?

Answer 397

Clínica mais branda que da major | TTO: Ácido fólico + Quelante de ferro

Question 398

Beta talassemia minor, manifestações e tratamento?

Answer 398

Somente anemia hipo/micro | TTO: acompanhamento apenas (traço)

Question 399

Relação B12/folato?

Answer 399

folato inativado (MTHF) ----> B12 ---> THF (ativo) ----> DNA do eritroblasto

Question 400

Fisiopatogenia da anemia megaloblástica?

Answer 400

Bloqueio na síntese de DNA do eritroblasto: citoplasma cresce para a divisão celular que não se completa -> perda do núcleo gera reticulócitos de tamanho aumentado (assincronia núcleo/citoplasma)

Question 401

Causa da pancitopenia na anemia megaloblástica?

Answer 401

Células com alto turn-over sofrem interferência da deficiência de B12/folato na formação do material genético -> citopenias

Question 402

Metabolismo do folato?

Answer 402

Intestino: (dieta-"folhato") -> Circulação: MTHF (inativo) -> célula ---> THF (ativação via B12) --> DNA Metil é doado via B12 para a homocisteína ---> metionina ("metil" onina)

Question 403

Maior acurácia para avaliar o folato e a vitamina B12?

Answer 403

Homocisteína (folato e B12)/ácido metilmalônico (B12)

Question 404

Causas de carência de folato?

Answer 404

Má nutrição: Alcoólatra, criança | Aumento da necessidade: Gestante, hemólise crônica

Question 405

Metabolismo da cobalamina (B12)?

Answer 405

Proteína "animal" + B12 --> Quebra da ligação proteica (no estômago) --> Ligante R (saliva) + B12 --> Quebra da ligação (no duodeno) --> FI (estômago)+ B12 --> Íleo terminal: absorção (receptor FI)

Question 406

Causas de carência de B12?

Answer 406

``` Anema perniciosa Vegetarianismo Gastrectomia Pancreatite crônica Doença ileal Diphylobotrium latum ("tênia do peixe" - consome B12) ```

Question 407

Perfil da anemia perniciosa?

Answer 407

Mulher idosa

Question 408

Quadro clínico na anemia megaloblástica?

Answer 408

Deficiência de B12 e ácido fólico: - Síndrome anêmica (carencial) = Glossite (atrofia de papilas linguais) + queilite + diarreia Só na deficiência de B12: - Síndromes neurológicas = neuropatia - mielopatia - demência (podem surgir antes da anemia e ser irreversíveis)

Question 409

Tratamento da anemia megaloblástica?

Answer 409

B12: repor IM (maioria das causas é disabsortiva exceto no vegetariano) Folato: repor VO

Question 410

Definição de hemólise?

Answer 410

Destruição precoce (<120dias) das hemácias

Question 411

Clínica na anemia hemolítica?

Answer 411

Anemia + icterícia Litíase biliar Esplenomegalia

Question 412

Laboratório nas anemias hemolíticas?

Answer 412

Aumento de reticulócitos (VCM normal ou alto) Aumento de BI e LDH (hemólise) Queda da haptoglobina (livre) ---> "rapta" a globina após hemólise

Question 413

Crises anêmicas na anemia falciforme?

Answer 413

Sequestro esplênico (Falcêmicos < 2 a, mais grave!) Aplásica (Parvovírus B19) Megaloblástica (deficiência de folato) Hiper-hemolítica (rara)

Question 414

Dos "combustíveis" para formação das hemácias (ferro-folato-B12), qual se esgota primeiro?

Answer 414

Folato

Question 415

Causas de anemia hemolítica não imune?

Answer 415

* Congênita: Membrana (esferocitose) Enzima (deficiência de G6PD) Hb (Falciforme, talassemia) * Adquirida Hiperesplenismo Fragmentação (SHU) Hemoglobinúria paroxística noturna

Question 416

Tríade da HPN?

Answer 416

Hemólise Trombose Pancitopenia

Question 417

Esferocitose hereditária, fisiopatologia?

Answer 417

Déficit de anquirina/espectrina na membrana da hemácia | Perda de tração central --> hemácias esféricas

Question 418

Teste para diagnóstico da esferocitose hereditária?

Answer 418

Teste da fragilidade osmótica

Question 419

Tratamento na esferocitose hereditária?

Answer 419

Esplenectomia (a que mais responde!) | * Não cura o efeito genético, mas cura hemólise

Question 420

Propedêuticas pré-esplenectomia em paciente com indicação nas anemias hemolíticas?

Answer 420

USG abdome: investigar litíase | Vacinar contra germes encapsulados (Pneumo/Hib) 2 semanas antes

Question 421

Fisiopatologia na anemia falciforme?

Answer 421

Troca de ácido glutâmico por valina no braço curto do cromossomo 11

Question 422

Eletroforese de hemoglobina na anemia falciforme?

Answer 422

HbS>85-90%

Question 423

Alterações renais na anemia falciforme?

Answer 423

GEFS / hematúria (necrose de papila) | * A hematúria pode ser alteração isolada no traço falciforme

Question 424

Síndrome mão-pé (dactilite) na anemia falciforme, faixa etária?

Answer 424

6m-3a | * ao nascer tem muita HbF que protege contra o afoiçamento até 6m

Question 425

Crises álgicas da anemia falciforme, dgn diferencial com..?

Answer 425

Osteomielite mais localizada x bilateral na falciforme Stafilo na OM/ Salmonella na AF

Question 426

Locais de acometimento nas crises álgicas na anemia falciforme?

Answer 426

``` Ossos longos vértebras arcos costais abdominal hepática priapismo ```

Question 427

Síndrome torácica aguda, causas?

Answer 427

Multifatorial: Infecção TEP Embolia gordurosa

Question 428

Acidente vascular típico em jovens e adultos na anemia falciforme?

Answer 428

AVEi: 2-15 anos AVEh: adultos - vaso frágil

Question 429

Prevenção de AVE no paciente com anemia falciforme?

Answer 429

Prevenção primária: Rastreio com doppler transcraniano (anual): pcts 2-16 anos. Prevenção secundária: Transfusão crônica (manter HbS <30-50%)

Question 430

Tratamento crônico na anemia falciforme?

Answer 430

Evitar infecção: PEN V oral (3m-5a) Vacinas: pneumo-hemofilo-meningo-influenza-HBV Folato 1-2 mg/dia Hidroxiureia (se indicado) Outros: L-glutamina/Tx medula/terapia gênica

Question 431

Indicações de hidroxiureia na anemia falciforme?

Answer 431

``` Crises álgicas: 3/ano Sd torácica aguda: 2/ano Alterações no doppler TC Priapismo grave ou recorrente Anemia grave e persistente: Hb<6 por 3m LDH alto (2-3x): marcador prognóstico Lesões crônicas: Rim/retina/osso ```

Question 432

TTO adequado da crise aguda da anemia falciforme?

Answer 432

Hidratação e O2 (se hipoxemia) Analgesia Febre: internar se < 3anos ou alto risco (hipotensão, Hb<5, T>40) /ATB: Cef 3aG Transfusão se indicado

Question 433

Febre na anemia falciforme, condutas?

Answer 433

Internar se < 3anos ou alto risco (hipotensão, Hb<5, T>40) | ATB: Cef 3aG

Question 434

Transfundir quando na anemia falciforme?

Answer 434

Crise anêmica/crise álgica refratária Sd torácica aguda/AVE/Priapismo * IDEAL = exsanguineotransfusão parcial

Question 435

Principal alteração arritmogênica na impregnação digitálica?

Answer 435

Infra de ST em "pá de pedreiro"

Question 436

Antídoto usado na intoxicação digitálica?

Answer 436

Anti-Fab (anti digital)

Question 437

Quando avaliar drenagem do seio cvernoso (intervenção urológica) no priapismo?

Answer 437

> 3-4h

Question 438

Mecanismo na AHAI?

Answer 438

Hemácias opsonizadas ("temperadas") , facilitando sua destruição

Question 439

Ac quentes e frios na AHAI?

Answer 439

Quentes = IgG: hemólise extravascular (75%) Frios = Crioaglutininas, IgM: hemólise intra (25%) (IgM maior - "presa" dentro do vaso)

Question 440

Causas de AHAI por Ac quentes?

Answer 440

Idiopática (maioria) | Secundária: HIV/LES/Linfoma/LLC/Drogas (penicilina, metildopa)

Question 441

Drogas associadas a AHAI por Ac quentes?

Answer 441

Penicilina | Metildopa

Question 442

Causas de AHAI por Ac frios?

Answer 442

Mycoplasma/Mieloma (IgM)

Question 443

Tto AHAI por Ac quentes?

Answer 443

Corticoides - se refratário.... Esplenectomia - se refratário... Rituximabe (anti-CD20)

Question 444

Tto AHAI por Ac frios?

Answer 444

Evitar exposição ao frio Rituximab *Intravascular = não adianta agir sobre o baço!

Question 445

Anemia típica das quemiaduras?

Answer 445

Necrose dos microvasos - anemia microangiopática | ESQUIZÓCITOS!

Question 446

Faixas de Hb anormais para homens, mulheres, gestantes e crianças?

Answer 446

Homem: Hb <13 Mulher: Hb <12 Gestantes: Hb<11 Criança: 6-14a: Hb<12/ <6a: <11

Question 447

Anemia hipo/micro, principais dgn diferenciais conforme o VCM?

Answer 447

VCM<80: Ferropriva x dç crônica | VCM <70: Ferropriva x talassemia minor

Question 448

Anemia macrocítica, principais dgn diferenciais conforme o VCM?

Answer 448

VCM>100: Anemia megaloblástica x Doença hepática x alcoolismo VCM>110: Anemia megaloblástica: folato ou B12

Question 449

Qual a função das seguintes enzimas envolvidas no metabolismo do ferro: ferro-redutase, DMT-1 e ferroportina?

Answer 449

Ferro-redutase: transforma ferro férrico em ferroso (melhor absorção) DMT-1: transportador de membrana para o ferro ser absorvido no intestino Ferroportina: Enzima que auxilia a liberação do ferro da célula intestinal para o plasma ("ferroportina exporta")

Question 450

Principal causa de anemia ferropriva em crianças?

Answer 450

Ingesta inadequada

Question 451

Risco maior de anemia carencial no lactente se:

Answer 451

Desmame precoce Baixo peso ao nascer (<2500g): estoque reduzido Leite de vaca (pp integral) - ferro menos disponível e o integral aumenta o risco de proctocolite alérgica que pode causar sangramento GI

Question 452

Por que uma anemia ferropriva associada pode dificultar diagnóstico de talassemia?

Answer 452

Pois na talassemia beta minor a def ferro concomitante pode diminuir a HbA2

Question 453

Sulfato ferroso, dose terapêutica pediátrica e duração?

Answer 453

3-5 mg/kg/dia de Fe elementar / 3 tomadas diárias * xarope: 250mg/10mL 25mg (1mL) = 5mg Fe elementar DURAÇÃO: Pelo menos 8s (ou 1-3 meses)

Question 454

Ordem de recuperação dos parâmetros com tt da anemia ferropriva?

Answer 454

Hemoglobina VCM ferro sérico ferritina (1a a alterar, última a voltar)

Question 455

Quantos % do sulfato ferroso é ferro elementar?

Answer 455

20% | ex.: 300mg - 60 Fe elementar

Question 456

Suplementação profilática de sulfato ferroso?

Answer 456

3-24 meses: 1mg/kg/dia Fe elementar (exceto baixo peso, prematuro: ver ped) Gestantes: 40 mg Fe elementar/dia (+400microg ác folico): o ferro é a partir de 20 semanas até o fim da gestação Pós parto e pós-aborto: 40mg/dia Fe elementar: Diariamente até 3m pós parto (ou aborto)

Question 457

Indicações de ferro parenteral?

Answer 457

1) Intolerância ao ferro oral (dor abdominal, náuseas, vômitos) 2) Incapacidade de atender às necessidades do ferro pela VO: demandas "agudas", demandas contínuas do ferro (ex.: DRC em uso de EPO e em hemodiálise, sg persistentes TGI) 3) Síndromes de má absorção duodenojejunais (ex.: dç celíaca) 4) Anemia ferropriva refratária à reposição VO, apesar da adesão correta

Question 458

Como minimizar dor abdominal com uso de sulfato ferroso?

Answer 458

Administrá-lo junto às refeições (mesmo reduzindo absorção)

Question 459

Qual valor de ferritina requer determinação do receptor de transferrina solúvel para discriminar ferropriva x dc crônica?

Answer 459

30-100

Question 460

Neoplasia de cólon: D x E?

Answer 460

D: anemia ferropriva com sangramento importante E: alteração do hábito intestinal

Question 461

Causas de nariz em sela?

Answer 461

Idiopático Traumático Sífilis congênita Granulomatose de Wegener

Question 462

Achado patognomônico na LMA?

Answer 462

Bastonetes de Auer

Question 463

Blastos na imunofenotipagem (LMA)?

Answer 463

CD 34, CD 33, CD 13, CD 14

Question 464

LMA subtipo M3?

Answer 464

CIVD | Melhor pgn: há droga que bloqueia especificamente

Question 465

LMA subtipos M4-M5, associados a?

Answer 465

Hiperplasia gengival

Question 466

Tratamento específico para o subtipo M3 da LMA?

Answer 466

ATRA (Ácido transretinoico)

Question 467

Clínica da LLA?

Answer 467

Pancitopenia Infiltração SNC + Testículo Dor óssea Adenomegalia

Question 468

Imunofenotipagem para LB e LT (blastos na LLA)?

Answer 468

LT: CD 2,3,5 LB: CD 10,19,20 (B = "bom de bola")

Question 469

Tipos de proliferação celular não blástica (células maduras)?

Answer 469

``` Hemácias = policitemia vera Plaquetas = trombocitemia essencial Granulócitos = LMC Linfócitos = LLC ```

Question 470

Principal causa de trombocitose?

Answer 470

Reativa! (Se houver mais de uma alteração e plaquetocitose, geralmente é associada a isso)

Question 471

Laboratório na LMC?

Answer 471

Leucocitose granulocítica com desvio à esquerda (muito elevada) FA leucocitária baixa (alta na infecção)

Question 472

De onde coletar material para aspirado e bx de medula óssea?

Answer 472

Ossos da pelve Úmero e fêmur proximais Escolha: crista ilíaca posterior * Crianças = esterno/corpo vertebral são possibilidades

Question 473

Tempo de vida das células e elementos celulares do sangue?

Answer 473

Hemácias: 120 dias Plaquetas: 1 semana NT: 7 horas Leucócitos: horas a anos (memória)

Question 474

Principais causas e tratamento das trombocitopenias isoladas?

Answer 474

* PTI -> Corticoides, Ig * PTT-> Plasmaférese (tal como SHU grave) e/ou PFC * Induzida por heparina (causa mais trombose que sangramento) - Regride após suspensão

Question 475

Sangramento induzido pelo uso de varfarina, conduta?

Answer 475

Leve/moderado (não em áreas nobres) - vitamina K Grave - complexo protrombínico (1a opção) ou PFC outras ref... vit K+ PFC ou complexo protrombínico! idosos = preferir complexo/instáveis = preferir plasma

Question 476

Transfusão de plaquetas, quando indicar?

Answer 476

<100.000: Apenas pré-op cirurgia neuro ou oftalmológia <50.000: Apenas sg graves ou de mucosa e candidato a grande cirurgia <30.000: Sg espontâneo ou candidato a cirurgia de médio/pequeno porte <20.000: Tolerável em pacientes estáveis, sem sg <20-10.000: Transfundir se febre/infecção <10-5000: Transfusão profilática

Question 477

Conduta na neutropenia febril?

Answer 477

Colher culturas e RX de tórax + ABO empírica AMPLO espectro: Beta-lactâmico (ação antipseudomonas)- ex.: cefepime + Vancomicina se evidência MRSA (mucosite, celulite, infecção de cateter...), instab hemodinâmica,... + Antifúngico se ainda >4-7 dias de febre após início de ABO (Anfotericina B, caspofungina, voriconazol)

Question 478

Em que situação é possível o tratamento ambulatorial da neutropenia febril, e com qual droga?

Answer 478

Pcts com baixo risco, se... Suporte 24h, acompanhamento frequente, tranporte fácil, motivação.. Drogas: Cipro + amox-clav

Question 479

Clínica e lab nas pancitopenias?

Answer 479

Febre (infecção) /Palidez, astenia /petéquias (sangramento) | Lab: <150 mil plaq/ Hb<12 / Leu<4.500

Question 480

Quando transfundir hemácias nas pancitopenias?

Answer 480

Hb<7, hemodinamicamente instável ou sg ativo | Hb<10 com comorbidades ou sintomaticos (?)

Question 481

1 concentrado de hemácias equivale a auento de quanto no hematócrito e na Hb?

Answer 481

Hb: aumenta 1 mg/dL Htc: aumenta 3%

Question 482

Transfusão de plaquetas, dose?

Answer 482

1U/kg peso

Question 483

Transfusão de plaquetas na PTT/PTI?

Answer 483

Não na PTT (consumo e trombose) /evitar na PT (atacadas pelo SI)! PTI = corticoide (imune) PTT = plasmaferese

Question 484

Definição de neutropenia febril?

Answer 484

NT<500 (ou que se espera que atinja esses níveis) e febre > 38,3°C oral ou mantida >38°C por uma hora

Question 485

Hipocelularidade no aspirado de MO... ?

Answer 485

Aplasia de medula Mielofibrose (hematopoiese é mantida, pp fora da medula, mas ao aspirado sai pouco pela proliferação de fibroblastos que ocupa MO)

Question 486

Mielofibrose, características?

Answer 486

Pancitopenia Megalias: hepato/espleno/linfonodo (Retorno a sítios antigos de hematopoiese) SG periférico = Dacriócitos (hemácias em lagrima) (=hematopoiese extramedular) + Leucoeritroblastos (dando leucocitose)

Question 487

Mielofibrose 1a e 2a?

Answer 487

``` 1a = MMA (metaplasia mieloide agnogênica) 2a = mieloftise ```

Question 488

Biopsia de medula na mielofibrose x aplasia?

Answer 488

fibrose= hipocelular + fibrose | aplasia: hipocelular + gordura

Question 489

Aplasia de MO, fisiopatogenia?

Answer 489

Agentes como benzeno ==> ataque à celula tronco

Question 490

Medicação usada na LMC e mecanismo?

Answer 490

Imatinibe | Inibidor da tirosina quinase resultante do oncogene BCR/ABL1

Question 491

Clínica na aplasia de medula?

Answer 491

Pancitopenia e mais nada (não recruta sítios extramedulares)

Question 492

Tratamento na aplasia de medula?

Answer 492

<45 anos: transplante alogênico de medula óssea | >45 anos: imunossupressão

Question 493

Leucemia aguda x mielodisplasia?

Answer 493

* Ambas hiperproliferativas! >5% blastos na MO Mielodisplasia: <20% blastos na MO Leucemia: >=20%

Question 494

Mielodisplasia, características?

Answer 494

Idoso, citopenias, células anormais (sideroblastos em anel/plaquetas gigantes/eliptócitos/acantócitos)... DGN: citopenias + céls anormais + <20% blastos na MO

Question 495

Tratamento na mielodisplasia?

Answer 495

Suporte/QT/transplante de medula

Question 496

Caracterírsticas e clínica na LMA?

Answer 496

Homem, idoso A mais comum (para algumas lit) Pancito/cloromas (metástases blásticas localizadas) CIVD (M3), hiperplasia gengival (M4-M5) Hiperleucocitose (>100.000) a custas de blastos + bicitopenia

Question 497

Fisiopatogenia nas leucemias agudas?

Answer 497

Proliferação do clone leucêmico -> Infiltração de medula (pancitopenia) -> leucemização (blastos na circulação) -> Infiltração tecidual

Question 498

Pior prognóstico nas leucemias agudas associa-se a?

Answer 498

Quantidade de blastos na circulação

Question 499

LMA M3, sinônimo?

Answer 499

Promielocítica aguda

Question 500

Diferença leucemia linfocítica x linfoma?

Answer 500

LL = início na MO Linfoma = início no tecido linfoide *Algumas vezes é difícil diferenciar devido a disseminação

Question 501

Subtipos de LLA?

Answer 501

L1 (pré-B): variante infantil (melhor prognóstico) L2: variante do adulto (pgn ruim) L3: Burkitt-like T: incomum, agressiva

Question 502

Achado genético típico da LMC?

Answer 502

Cromossomo Philadelphia: t (9;22) - estímulo à produção de granulócitos

Question 503

Conduta na leucostase (>100.000 leucócitos)?

Answer 503

* Evitar transfusão de concentrado de hemácias a menos que o paciente entre em choque cardiovascular * Transfundir concentrado de plaquetas quando contagem <20.000 para evitar hemorragia cerebral * Prevenir lise tumoral: hiperhidratação e alopurinol

Question 504

Sinal de Leser-Télat?

Answer 504

Ceratose seborreica difusa (síndrome paraneoplásica)

Question 505

SLT (lise tumoral)?

Answer 505

Hiperuricemia (alto turnover = ácido úrico é metabólito do DNA) Azotemia progressiva (obstrução intratubular devido a precipitação de cristais de ácido úrico) Hiperfosfatemia Hipercalemia Hipocalcemia (se combina ao fosfato)

Question 506

VCM na anemia aplásica?

Answer 506

Alto (aumenta reticulócitos)

Question 507

Características importantes das leucemias linfoides e mieloide?

Answer 507

``` Linfoide = Associada a linfonodomegalia (às vezes espleno também: baço é linfonodo grande) Mieloide = associada a esplenomegalia ```

Question 508

Fosfatase alcalina leucocitária na LMC?

Answer 508

Baixa: os clones neoplásicos são imunologicamente disfuncionais

Question 509

Vitamina B12 na LMC?

Answer 509

Alta: linfócitos sintetizam transcobalamina (transportadora da B12)

Question 510

Plaquetas na púrpura de Henoch-Schonlein?

Answer 510

Normais (não há plaquetopenia!)

Question 511

"Síndrome de falência medular", pensar em causas...?

Answer 511

Leucemia aguda Infecções por protozoários (leishmaniose visceral) infecção por micobactérias (ex.: tuberculose)

Question 512

Síndrome da lise tumoral é esperada no tratamento da leucemias...

Answer 512

Agudas (hiperproliferação do clone neoplásico) | * Nas crônicas, há apenas aumento da sobrevida (células amadurecem, tornam-se imortais e resistentes à apoptose)

Question 513

Leucemia aleucêmica?

Answer 513

>20% blastos na MO porém sem circulação de blastos no sangue periférico (pode ocorrer nas leucemias agudas)

Question 514

Síndrome de Diamond Blackfan (anemia hipoplásica congênita)

Answer 514

ANEMIA PROFUNDA ISOLADA Apoptose, hipoproliferação e displasia (macrocitose) Precursores eritroides Dgn ~ 3meses Baixa estatura, hipertelorismo, espessamento de lábio superior, pulsos filiformes, polegar com 3 falanges Pode responder a corticoides (ou hemotransf cronica)

Question 515

Diagnostico diferencial leucemia x Sd mononucleose-like?

Answer 515

Dor óssea, artralgia:aponta para leucemia Plaquetopenia aponta para leucemia * Atipia linfocitária não é exclusiva na mononucleose!! Nesses casos mielograma é essencial!

Question 516

Pico de incidência da LLA?

Answer 516

2-6 anos | Meninos >meninas

Question 517

Fatores de pior prognóstico LLA?

Answer 517

<1 ano e >10 anos Leu>100.000 Hipoploidia, cromossomo Philadelphia e t(4;11)

Question 518

Anemia de Fanconi?

Answer 518

``` Defeitos de genes de reparo Pancitopenia Manchas café com leite e hipo/hipercrômicas na pele Anormalidade dos polegares Microcefalia Hipogonadismo ```

Question 519

Complicação do uso de ATRA na LMA M3?

Answer 519

Síndrome retinoide

Question 520

Causas de linfocitose?

Answer 520

* Benignas (reativas): Vírus: EBV (citomegalovírus), Coxsackie, sarampo, varicela, caxumba Bactérias: Coqueluche, bartonella (arranhadura do gato), treponema,micobacterioses Protozooses: Toxoplasma, babesiose Não infecciosas: estresse induzida, pós trauma, esplenectomia, hipersensibilidade a drogas (semelhante a doença do soro) *Malignas LLC (principal causa neoplásica), LLA, linfoma linfoblástico, outras leucemias linfocíticas, timomaa maligno

Question 521

Hemograma na Sd de Felty?

Answer 521

Neutropenia

Question 522

Proteína quimérica expressa na mutação do cromossomo Philadelphia?

Answer 522

BCR-ABL1

Question 523

Paciente com síndrome de Down, associação com qual tipo de ca hematológico?

Answer 523

LMA M7 (megacariocítica)

Question 524

LLC, clínica e lab?

Answer 524

Idosos Adenomeglia ao EF (60-70%) Esplenomegalia Linfocitose significativa (>5.000) em exame de rotina, assintomática Infecções de repetição (LB não vira plasmócito) Raro: plaquetopenia, anemia

Question 525

Hemograma nas leucemias agudas e crônicas?

Answer 525

Agudas: Pancitopenia pela proliferação do clone neoplásico na MO//Pode haver leucocitose por blastos - pior pgn Crônicas: LMC: Leucocitose granulocítica com desvio à esquerda, eosinofilia e basofilia (>2% ou 180) proeminentes/ LLC: linfocitose >4000 LB CD5 (mal formado), deve ter na medula tb

Question 526

Síndrome de Richter?

Answer 526

Segunda transformação maligna: LLC-> Linfoma Não Hodgkin Agressivo

Question 527

Mielodisplasia, definição?

Answer 527

Conjunto de doenças em que um clone defeituoso de céls hematopoiéticas leva à maturação errônea das mesmas Idosos/exposição a QT/benzeno Medula óssea em geral hiper/normocelular

Question 528

Alterações na MO e sangue periférico nas mielodisplasias?

Answer 528

MO: Sideroblastos em anel, hipogranulação da linhagem mieloide e ou megacariocítica. <20% blastos na MO! Sangue periférico: leucócitos displásicos (hipossegmentados, hipogranulares, anomalias pseudo-Pelger-Huet), plaquetas dismórficas (gigantes, hipofranulares), hemácias displásicas (macro-ovalócitos, Pappenheimer)

Question 529

Fases da história natural da LMC?

Answer 529

Fase crônica (anos, assintomático) Fase acelerada Crise blástica (liberação exagerada de blastos na medula - agudização)

Question 530

Neoplasias mais comuns da infância?

Answer 530

1°) Leucemias (principalmente LLA) | 2°) Tumores primários do SNC

Question 531

Diarreia mais comum na criança? Nos adultos? e no geral?

Answer 531

Na criança: rotavírus No adulto: norovírus No geral: rotavírus (criança dá mais diarreia)

Question 532

Tto síndrome de Whipple?

Answer 532

Bactrim

Question 533

Dermatite herpetiforme na dç celíaca, tem relação com o consumo de glúten?

Answer 533

Não!

Question 534

Toque retal em pacientes com neutropenia febril?

Answer 534

EVITAR! ---- Risco de translocação bacteriana

Question 535

Tipos de Tx de MO?

Answer 535

Alogênico, autólogo, singênico (gêmeos idênticos)

Question 536

Principais complicações de transplante de células tronco hematopoiéticas?

Answer 536

Diarreia Dermatite Infecções virais, fúngicas oportunistas Dç enxerto x hospedeiro

Question 537

Picos de incidência do LH (Hodgkin)?

Answer 537

``` adulto jovem (meados de 3a década) adulto mais velho (após 50 anos) ```

Question 538

Eritroblastopenia transitória da infância?

Answer 538

Curta duração 1-3semanas | Apenas aplasia discreta da série vermelha!

Question 539

Exposição ao benzeno e mielodisplasia/LMA?

Answer 539

exposição aguda --> mielosupressão (aplasia) | exposição crônica --> LMA com quadro prévio de mielo displasia

Question 540

Drogas que podem induzir anemia aplásica?

Answer 540

Anticonvulsivantes (fenitoína/carbamazepina) | Diuréticos (acetazolamida)

Question 541

Infecções relacionadas a aplasia de medula?

Answer 541

``` Hepatite soronegativa (não A, não B, não C) EBV = raro!!! ```

Question 542

Testes obrigatórios antes da transfusão de uma bolsa sanguínea?

Answer 542

* Tipagem sanguínea (ABO e Rh) * Screening de aloanticorpos antieritrocitários (pesquisa "anticorpos irregulares") : PAI - outros antígenos nao ABO/Rh * Prova de reação cruzada (compatibilidade sangue-bolsa do doador)

Question 543

Marcador de mau prognóstico no MM que indicam QT tripla?

Answer 543

>60% plasmócitos neoplásicos na medula | Reação cadeias kappa/Lambda >100

Question 544

Droga com maior propensão de causar LES farmacoinduzido?

Answer 544

Procainamida

Question 545

Droga que com maior frequência causa LES farmacoinduzido?

Answer 545

Hidralazina (uso mais frequente que o da procainamida)

Question 546

Leishmaniose visceral (calazar), clínica?

Answer 546

* Tropismo pelo SRE-> hepatoesplenomegalia (pode cursar com ascite, icterícia) * Falência medular (pancitopenia) * Quadro arrastado-> febre prolongada e síndrome consumptiva * OBS.: visualização direta de amastigotas na MO/tecido esplênico

Question 547

Bócio mergulhante?

Answer 547

Tireoide muito aumentada que invade o mediastino superior de cima para baixo

Question 548

BGN mais isoladas em neutropênicos febris?

Answer 548

Pseudomonas, Klebsiella, E.coli

Question 549

LMC x reação leucemoide?

Answer 549

LMC: eosinofilos e basófilos aumentados, FA leucocitária baixa Reação leucemoide: eosinopenia e basopenia, granulações tóxicas à hematoscopia nos NT (corpúsculos de Dohle) * Ambos podem ter plaquetocitose! (reacional ou neoplásica)

Question 550

Quando a neutropenia febril costuma aparecer na QT?

Answer 550

no NADIR (período de maior mielotoxicidade): após aprox 2 semanas do término do 1o ciclo

Question 551

Eritroblatose ou leucoeritroblastose no sangue periférico?

Answer 551

Pensar em algo ocupando a medula: Leucoses, mielofibrose... | Não há interrupção da hematopoiese, mas por falta de espaço, há "expulsão" para o sangue periférico

Question 552

Neoplasia com maior risco na hemoglobinopatia SC?

Answer 552

Carcinoma de medula renal

Question 553

Profilaxia para pneumocistose?

Answer 553

* Dose de glicocorticoide >=20mg diariamente por um mês ou mais + outra causa de imunodeficiência * Imunosupressão com drogas como alemtuzumab, emozolomida até recuperação do CD4 * LLA * Tx cél tronco alogênicas ou em alguns casos autólogo * Em tt de dç hematológica pp qdo uso análogo de purina (ex.: cladribina) ou doses altas de glicocorticoides * Destinatários de tx de órgãos sólidos de 6m antes- 1 ano após o transplante e durante altas doses de imunossupressores * Pacientes com certas imunodeficiências primárias (como a combinada grave)

Question 554

Contagem de neutrófilos no hemograma?

Answer 554

Soma de segmentados, bastões, metamielócitos ,promielócitos.

Question 555

Anti=hipertensivo contraindicado na síndrome coronariana aguda?

Answer 555

Nifedipino (taquicardia reflexa)

Question 556

Citoquímica na LMA x LLA?

Answer 556

``` LMA = Mieloperoxidase ou Sudan Black B LLA = PAS ```

Question 557

Clínica da LMC?

Answer 557

Anemia Esplenomegalia Síndrome de leucostase (aumento da viscosidade sanguínea - leucocitose) Sem infecção (excesso de NT - células maduras) Evolui para LMA (crise blástica)

Question 558

Diagnóstico da LMC?

Answer 558

Clínica + Cromossomo Philadelphia | Não patognomônico!

Question 559

LLC, fisiopatologia?

Answer 559

LB que não vira plasmócito ---> se acumulam (linfocitose) | Não responde bem à QT (baixo índice de divisão...)

Question 560

LLC tem relação com quais patologias imunes?

Answer 560

PTI e AHAI

Question 561

Dgn da LLC?

Answer 561

>4000 linfócitos B CD5 + (não típico de B - neoplásico)_ | Deve ter na medula tb (diferencial com linfoma indolente)

Question 562

Pancitose, pensar em?

Answer 562

Policitemia vera | * O aumento de hemácias pode desencadear aumento nas outras linhagens

Question 563

Causa do prurido na Policitemia vera?

Answer 563

Aumento de granulócito - incluindo basófilo que secreta histamina

Question 564

Clínica na policitemia vera?

Answer 564

Prurido Esplenomegalia "Pancitose" Síndrome de hiperviscosidade Úlcera péptica (aumento de histamina: hipercloridria) Pletora facial (excesso Hb) Eritromelalgia (dificuldade de microcirculação das extermidades - estase, dor em queimação mãos-pés)

Question 565

Diagnóstico de policitemia vera?

Answer 565

* Massa eritrocitária (estará aumentada - afasta hemoconcentração) * EPO sérica: baixa (afasta hipoxemia - cursa com EPO alta - aumento de Hb para compensar Sat<92%) * Mutação Jak-2: confirmatório (não patognomônico)

Question 566

Tratamento da policitemia vera?

Answer 566

Flebotomia Hidroxiureia (inibe hematopoiese como efeito colateral) Fósforo radioativo - induzir hemólise

Question 567

Trombocitemia essencial, clínica e diagnóstico?

Answer 567

``` Só aumento de plaquetas Clínica: Plaq >500.000 + esplenomegalia Trombose, sangramento Eritromelalgia (hiperviscosidade) * DGN de exclusão ```

Question 568

Principal causa de trombocitose?

Answer 568

Reativa: infecções, neoplasias, anemia feropriva

Question 569

Trombocitemia essencial, tratamento?

Answer 569

Hidroxiureia Anagrelida: mais específica para linhagem de plaquetas AAS baixas doses (auxilia na eritromelalgia)

Question 570

Definição de linfonodomegalia?

Answer 570

>1 cm

Question 571

Linfonodomegalia benigna x maligna?

Answer 571

``` Benigna = infecção ou imune (LES/AR/Sarcoidose) Maligna = Primária (linfoma) ou secundaria ```

Question 572

Indicações de biópsia excisional de linfonodo?

Answer 572

>2 cm (ou 1,5x1,5) Supraclavicular ou escalênico >4-6 semanas (retorno em 1 mês - maioria remite) Crescimento progressivo Aderido a planos profundos Associação a muitas manifestações sistêmicas, febre persistente sem causa esclarecida... * Quando muito sugestivo de processo infeccioso ou inflamatório, tende-se a não considerar mesmo que >2cm

Question 573

Diferença entre linfoma e leucemia?

Answer 573

``` Linfoma = Linhagem linfoide com origem no tecido linfoide (linfonodos, tonsilas, MALT, baço, timo) Leucemia = tu de linhagem linfoide com origem na MO ```

Question 574

Sítio mais comum dos linfomas?

Answer 574

Linfonodo

Question 575

Linfoma de Hodgkin, características?

Answer 575

"Certinho", "Nerd": imagem do jovem/certinho (acne ---> coça), passa mal quando ingere álcool.... * Centralizado (mediastino) * Disseminação por contiguidade (extranodal: raro) * Dor no linfonodo (com ingestão de álcool) * Prurido/eosinofilia * Febre de Pel-Ebstein (irregular) * Jovens/melhor prognóstico

Question 576

Linfoma não-Hodgkin, características?

Answer 576

* Periféricos (epitroclear, anel de Waldeyer) * Disseminação hematogênica (extranodal: comum) * Sintomas B frequentes (pior prognóstico) * Prurido discreto * Febre contínua (mais sistêmico) * Idosos/pior prognóstico

Question 577

Quais são os "sintomas B" que podem estar presentes nos linfomas?

Answer 577

("PSF") Perda de peso (>10% em 6 meses) Sudorese noturna Febre (2 picos diários de 38°C sem foco determinado por 3 dias consecutivos)

Question 578

Linfonodomegalia cervical na infância, principais hipótese diagnosticas?

Answer 578

Adenite bacteriana inespecífica (Stafilo/Strepto) | Adenomegalia reativa

Question 579

Complicações proliferativas possíveis na mononucleose infecciosa?

Answer 579

Linfoma de Hodgkin Carcinoma nasofaríngeo Linfoma de Burkitt

Question 580

Leucocitose na mononucleose é a custa de linfócitos...

Answer 580

... T maduros ativados (imunidade celular combatendo o patógeno)

Question 581

Anticorpos heterófilos para mononucleose positivam-se a partir de qual idade?

Answer 581

4 anos (ruim para crianças pequenas, poucos anticorpos)

Question 582

Linfadenomegalia na doença de Kawasaki é geralmente...

Answer 582

... unilateral

Question 583

Linfadenomegalia na doença da arranhadura do gato?

Answer 583

Localizada, principalmente na região axilar | Pp causa de linfadenopatia crônica (>3m)

Question 584

Linfadenopatia na mononucleose infecciosa?

Answer 584

Generalizada

Question 585

Linfadenopatia na toxoplasmose?

Answer 585

Generalizada ou localizada

Question 586

Tuberculose ganglionar?

Answer 586

Aumento indolor, assimétrico e subagudo das cadeias cervicais anterior e posterior, além de supraclavicular

Question 587

Linfonodomegalias com características sugestivas de benignidade?

Answer 587

* Generalizados (sugere patogenia reativa) | * Sinais flogísticos/supuração (sugere processo infeccioso)

Question 588

Causas de linfadenopatia?

Answer 588

``` "CHICAGO" Cânceres Hipersensibilidade Infecção Colagenoses/outras dçs reumatológicas Atípicas (doenas linfoproliferativas atípicas) Granuloma (lesões granulomatosas) Outras ```

Question 589

Estadiamento dos linfomas?

Answer 589

Estadiamento de Ann-Arbor modificado * Estágio I - 1 cadeia ou estrutura linfoide * Estágio 2 - >= 2 cadeias do mesmo lado do diafragma (acima ou abaixo) * Estágio 3 - Ambos os lados do diafragma III 1 - andar superior do abdome/ III 2 - andar inferior * Estágio 4 - Acometimento extranodal (distante = fígado, medula óssea) E = extranodal localizado ===> A: sem sintomas B/ B: com sintomas B ===> S: pega baço/X: bulky = volumosa (grande massa mediastinal: >10 cm ou 1/3 do diâmetro torácico)

Question 590

Célula de Reed-Sternberg?

Answer 590

em "olhos de coruja" = citoplasma abundante, núcleo bilobulado, nucléolos eosinofílicos (pano de fundo com linfocitos, plasmócitos, eosinófilos...) Sugere Hodgkin, mas não patognomônico! (infecções virais: CMV/EBV)

Question 591

Avaliação laboratorial sugestiva de Hodgkin?

Answer 591

Células de RS + Pano de fundo (histiócitos, plasmócitos...)

Question 592

Subtipos de linfoma de Hodgkin?

Answer 592

Esclerose nodular (65%) Celularidade mista Rico em lindócitos Depleção linfocitária

Question 593

Peculiaridades do LH tipo esclerose nodular?

Answer 593

mais comum! | típico de mulher jovem

Question 594

Peculiaridades do LH tipo celularidade mista?

Answer 594

HIV/EBV (pensar em "mix" com "células" virais) * celularidade mista pois envolve panorama rico em células RS entremeadas a células reativas: histiócitos, plasmócitos, linfócitos e eosinófilos

Question 595

Peculiaridades do LH tipo rico em linfócitos?

Answer 595

Melhor prognóstico

Question 596

Peculiaridades do LH tipo depleção linfocitária?

Answer 596

Pior prognóstico

Question 597

Percentuais de cura no LH estágio 1 e 4?

Answer 597

1: 95% 4: 60%

Question 598

Tratamento do linfoma Hodgkin?

Answer 598

1-2 (doença localizada): QT + RT | 3-4: apenas QT

Question 599

Tipos de Linfoma Não Hodgkin (LNH) conforme o comportamento?

Answer 599

* Indolente * Agressivo * Altamente agressivo

Question 600

LNH, em relação ao tipo de linfócito afetado, qual geralmente representa pior prognóstico?

Answer 600

Células T

Question 601

LNH mais comum?

Answer 601

Difuso de células B

Question 602

Diferença do linfoma NH indolente em relação aos agressivos, com relação à clínica?

Answer 602

Crescimento arrastado | Fase mais avançada ao diagnóstico

Question 603

O que é o paradoxo prognóstico do LNH?

Answer 603

indolente => vive muito e cura pouco | Altamente agressivo => vive pouco e cura muito (QT mai eficaz, se dgn precoce tem alta cura)

Question 604

Qual tipo mais característico do Linfoma Não Hogkin indolente?

Answer 604

Folicular: * 2° mais comum, idosa, diagnóstico tardio * Paliativo (cura pouco)

Question 605

Qual tipo mais característico do Linfoma Não Hogkin agressivo?

Answer 605

Difuso de células B * O mais comum, idoso * Curativo = 40-60% dos casos

Question 606

Quais são os tipos característicos do Linfoma Não Hogkin altamente agressivo?

Answer 606

Burkitt Linfoblástico pré-T (Crianças, associado a grandes massas abdominais) * Curativo= 50-80%

Question 607

Medidas de apoio à QT relacionadas a consequências do tratamento?

Answer 607

* Náusea/vômito: Odasentron (vonau)/dexametasona (ef antiemético) * Mielotoxicidade da QT: orientar sobre neutropenia * Cardiotoxicidade: ECO pré-QT * Lise tumoral: HV vigorosa, alopurinol 48h antes

Question 608

Qual quimioterápico usado no tratamento dos linfomas está associado a cardiotoxicidade?

Answer 608

Antraciclinas

Question 609

Clínica na mononucleose infecciosa?

Answer 609

``` Linfonodomegalia Febre Hepatoesplenomeglia Alterações hematológicas (pp leucocitose a custas de linfóctos com atipias >10%) Faringite (exsudativa, membranosa) Exantema (incomuum, após amoxi/api) ```

Question 610

Causas de ruptura esplênica?

Answer 610

``` Trauma Mononucleose infecciosa (maior causa de ruptura espontânea) ```

Question 611

Risco na atipia linfocitária da mononucleose?

Answer 611

Transformação maligna

Question 612

Edema palpebral bilateral, sinal de....?

Answer 612

HOAGLAND | Sugestivo (mas não confimatório) de mononucleose infecciosa

Question 613

Diagnóstico (laboratorial) da mononucleose infecciosa?

Answer 613

* Ac heterófilos - Paul-Bunnel, monoteste (baixa especif; demoram 2-3 semanas para positivar) * Ac específicos: Anti-VCA, Anti EBNA * Excluir "mononucleose-like": CMV/Toxo/HIV

Question 614

Vantagens dos anticorpos específicos sobre os heterofilos na mononucleose?

Answer 614

positivam na fase inicial da doença | positivam em crianças <4 anos

Question 615

Tto mononucleose?

Answer 615

Sintomáticos | Corticoides (se grave)

Question 616

Principal forma de transmissão da doença de chagas atualmente?

Answer 616

Oral (maceração de açaí, cana) | Outras: vetorial, verical, sanguínea

Question 617

Critérios maiores e menores na policitemia vera?

Answer 617

Maiores: (1) Mutação JAK-2 (2) Eritrocitose absoluta Menores: (1) "Pancitose" medular (2) EPO baixa (3) Formação de colônias eritroides in vitro

Question 618

síndrome mononucleose-like + evolução arrastada + fistulização de linfonodos + história epidemiológica (trab rural), sugere?

Answer 618

Paracoccidioidomicose (forma aguda)

Question 619

Paracoccidioidomicose, forma aguda x crônica?

Answer 619

* Crônica: acometimento pulmonar e lesões cutâneo-mucosas | * Aguda: mais em crianças, jovens:síndrome mononucleose-like + evolução arrastada + fistulização de linfonodos

Question 620

Características principais do calazar?

Answer 620

Acomete principalmente crianças | Esplenomegalia de grande monta

Question 621

Clínica da doença de Chagas aguda?

Answer 621

Porta de entrada: Sinal de Romanã (chagoma de inoculação na forma vetorial) Síndrome de mononucleose, miopericardite, meningoencefalite

Question 622

Formas de apresentação da doença de Chagas crônica?

Answer 622

Indeterminada (mais comum) = assintomático Cardíaca Digestiva

Question 623

Forma cardíaca da doença de Chagas crônica, características do ECG?

Answer 623

BRD + BDAS (HBAE) = bloqueio divisional anterossuperior ou hemibloqueio anterior esquerdo

Question 624

Forma cardíaca da doença de Chagas crônica, características?

Answer 624

ICC Aneurisma apical (área acinética = dilata o ápice ventricular) Bloqueios (BRD + BDAS)

Question 625

Forma digestiva da doença de Chagas crônica, características?

Answer 625

Lesões de plexo nervoso | Megaesôfago/megacólon

Question 626

Diagnóstico Chagas fase aguda?

Answer 626

* Parasitemia = exame direto do sangue periférico | * IgM anti-T. cruzi (pp regiões não endêmicas)

Question 627

Diagnóstico Chagas fase crônica?

Answer 627

* Sorologia/IFI/Hemaglutinação | 2 testes + !

Question 628

Conduta na doença de Chagas?

Answer 628

* Congênita/aguda/crônica recente (<12 anos): Beznidazol 5-10mg/kg/dia 60 dias + NOTIFICAR aguda * Crônica: Tratamento da ICC e sintomas GI

Question 629

Definição de esplenomegalia de monta?

Answer 629

>8 cm Fossa ilíaca esquerda Atravessa linha média

Question 630

Causas de esplenomegalia?

Answer 630

Hipertensão porta Hiperfunção (anemia hemolítica) Infiltração (doenças de depósito)

Question 631

Causas de esplenomegalia de monta?

Answer 631

Mnemônico: "MEGaLIa" - Malária (forma imunorreativa) - Esquistossomose - Gaucher (depósito lisossomos) - Leishmaniose - I a doença hematológia (hemólise, LMC, tricoleucemia)

Question 632

Características da tricoleucemia?

Answer 632

* Projeções citoplasmáticas comparáveis a "cabeleira" * Bom prognóstico (cura ~95%) * Monocitopenia: susceptibiliza a micobactérias

Question 633

Histoplasmose aguda, sintomas?

Answer 633

Quadro gripal, tosse seca, dispneia e dor torácica

Question 634

Linfoma precedido por gastrite causada por infecção pelo H. pylori?

Answer 634

MALT

Question 635

Em que consiste o "expurgo seletivo" no combate a Doença de Chagas?

Answer 635

* Inicia com a pulverização de todos os domicílios de uma localidade positiva, seguida de pulverizações apenas nos domicílios com triatomíneos

Question 636

Clínica da esporotricose?

Answer 636

* Jardineiros, profissionais que lidam com solo/arranhadura de animais * Manifestação linfocutânea * Pápula -> úlcera (pode ter pus) * Adenopatia local

Question 637

Infra de ST?

Answer 637

Isquemia miocárdica

Question 638

Posições que facilitam palpação do baço?

Answer 638

* Schuster = Decúbito lateral direito com perna esquerda fletida * Decúbito dorsal à inspiração

Question 639

Linfoma de Burkitt

Answer 639

* LNH altamente agressivo * 2o linfoma mais comum na infância * Dor abdominal, ascite, massa abdominal * Sintomas B incomuns * 3 grupos: (1) forma esporádica - pouca associação com EBV (média 11 anos, masculino) (2) forma endêmica africana - forte relação com EBV (3) forma no HIV+

Question 640

Linfoma de Burkitt

Answer 640

* LNH altamente agressivo * 2o linfoma mais comum na infância * Dor abdominal, ascite, massa abdominal * Sintomas B incomuns * 3 grupos: (1) forma esporádica - pouca associação com EBV (média 11 anos, masculino) (2) forma endêmica africana - forte relação com EBV (3) forma no HIV+

Question 641

Na suspeita de linfoma, como deve ser a biópsia?

Answer 641

- EXCISIONAL!! (em outras situações de suspeita de linfonodo maligno, a biópsia por agulha fina pode ser indicada, mas não na suspeita de linfoma --- perde definição histológica) - Retirar o linfonodo com maior chance de estar acometido (maior, aderente a planos profundos, endurecido...)

Question 642

Doença da arranhadura do gato?

Answer 642

- Bactéria: Bartonella henselae - Bacteremia mais intensa em gatos filhotes - Linfadenite crônica (localizada/múltiplas cadeias) - Granuloma no local de inoculação - Apresentação atípica: síndrome oculogranular de Parinaud: conjuntivite unilateral + linfadenopatia pré-auricular (contato com mãos contaminadas)

Question 643

Duração da fase aguda da doença de Chagas aguda?

Answer 643

8-12 semanas

Question 644

Formas de evolução na fase crônica da doença de Chagas?

Answer 644

Assintomática inicialmente | Evolução: indeterminada, comprometimento cardíaco, esôfago-colônico ou misto

Question 645

Forma indeterminada da doença de Chagas?

Answer 645

Existência de infecção pelo T. cruzi sem comprometimento orgânico específico (pode durar toda a vida)

Question 646

Citoquímica no Linfoma de Hodgkin?

Answer 646

Células marcadas com CD15, CD30 e BSAP

Question 647

Encapsulados com maior risco de infecção após esplenectomia?

Answer 647

* S. pneumoniae * N. menigiditis * H. influenzae

Question 648

Conjunto de procedimentos usados no estadiamento clínico do Linfoma de Hodgkin?

Answer 648

(1) História e EF detalhados (2) Biópsia de linfonodo com classificação do subtipo histológico (3) Biópsia de medula óssea e qualquer sítio suspeito extranodal e líquidos serosos acometidos (4) RX tórax PA e perfil (5) TC de pescoço, tórax, abdome e pelve (6) PET-scan (7) Exames lab de rotina * Não há indicação de imunofenotipagem de rotina... apenas em leucemias e LNH (LH= marcadores CD15 e CD30 pesquisados apenas se dúvida diagnóstica)

Question 649

Critérios laboratoriais de definição de Doença de Chagas Aguda?

Answer 649

I) Critério parasitológico (presença de parasitos circulantes demonstráveis no exame direto no sangue periférico) II) Critério sorológico (anticorpos IgM)

Question 650

Critérios laboratoriais de definição de Doença de Chagas Crônica?

Answer 650

I) Diagnóstico parasitológico: xenodiagnóstico e hemocultura (indiretos) têm baixa sensibilidade (não há parasitas na circ. sanguínea) * PCR = indicada quando sorologia duvidosa, controle de cura após tratamento específico e em áreas onde haja infecção por T. rangeli II) Diagnóstico sorológico: HAI, ELISA, IFI (quase 100% dos casos determinam dgn)

Question 651

Fatores de mau prognóstico em Berger?

Answer 651

Sexo masculino Idade ao diagnóstico (quanto mais velho pior) HAS Proteinúria persistente >1-2g/dia Retenção de escórias Ausência de hematúria macro Glomeuloesclerose, crescentes, atrofia tubular Depósitos de IgA nas alças capilares (subendoteliais)

Question 652

Mal de Alport (nefropatia hereditária), o que é?

Answer 652

- Doença autossômica dominante | - Surdez neurossensorial + hematúria glomerular

Question 653

Achado mais importante na eletrofororese na síndrome nefrótica?

Answer 653

Aumento na fração alfa2-globulina

Question 654

Achado que pode ser encontrado nas unhas de pacientes com síndrome nefrótica?

Answer 654

Linhas de Muehrcke ou leuconiquia estriada (linhas transversas esbranquiçadas) * Também ocorre= hipoproteinemia, QT

Question 655

Características da proteinúria da doença de lesão mínima (DLM)?

Answer 655

Proteinúria seletiva (principalmente albumina = perda da barreira de carga)

Question 656

Mecanismos da GESF?

Answer 656

(1) Sequela de lesão glomerular (2) Sobrecarga dos glomérulos (3) Hiperfluxo glomerular

Question 657

Variante da GESF presente no HIV?

Answer 657

Glomeruloesclerose focal colapsante (mais agressivo)

Question 658

Qual a glomerulopatia primária mais associada com HAS?

Answer 658

GESF

Question 659

Causas de s nefrótica conforme raça/idade?

Answer 659

Brancos/idosos: 1) Membranosa 2) GESF | Negros/pop adulta geral: 1) GESF 2) Membranosa

Question 660

Esquistossomose, malária, hanseníase e sífilis associam-se a qual tipo de acometimento renal?

Answer 660

Nefropatia membranosa

Question 661

Tratamento da GNRP?

Answer 661

Corticoide (pulsoterapia) +/- imunossupressor | Goodpasture = plasmaferese

Question 662

Trombose glomerular, pensar em..

Answer 662

SHU! * Principalmente crianças <4 anos * Infecção intestinal prévia E. coli O157:H7

Question 663

Principal causa de IRA em crianças?

Answer 663

SHU

Question 664

PTI x PTT x Henoch-Schonlein

Answer 664

PTT: mulher mais velha, febre, manifestações neurológicas PTI: Plaquetopenia e mais nada Henoch-Schonlein: púrpura com plaquetas normais (é vasculite)

Question 665

Causas de NTA não oligúrica?

Answer 665

Nefrotóxica = Aminoglicosídeos, anfo B, leptospirose (LPS), contraste

Question 666

Causas de necrose tubular aguda?

Answer 666

* Isquêmicas: sepse, choque, pós-op * Medicamentos: - Citotoxinas diretas: aminoglicosídeos, cisplatina - Vasoconstrição: ciclosporina, contraste iodado * Pigmentos: mioglobina, hemoglobina; cristais de ácido úrico

Question 667

Definição de NIA?

Answer 667

* Infiltração do interstício por leucócitos | * Na forma alérgica = por eosinófilo!

Question 668

Tratamento na necrose de papila?

Answer 668

Tratar doença de base, suspender nefrotoxinas e ABO! | maioria desenvolve infecção secundária

Question 669

Qual vitamina é deficiente na síndrome de Fanconi?

Answer 669

D

Question 670

Tratamento da síndrome de Fanconi?

Answer 670

Fosfato neutro + calcitriol + citrato de potássio | * Na hipercalcemia do mieloma é contraindicado repor fosfato e calcitriol!

Question 671

Síndrome de Bartter e PGE (prostaglandina)?

Answer 671

Aumenta produção renal de PGE! | Inibe ainda mais reabsorção de sódio

Question 672

Diferença Bartter x Gitelman?

Answer 672

* Gitelman não tem nefrolitíase (hipercalcemia) e poliúria (não concentra medula) * Gitelman causa hipomagnesemia

Question 673

Causas de NTA oligúrica?

Answer 673

Isquêmicas como choque | contraste iodado pode ser isquêmica ou nefrotóxica, mas em geral é não oligúrica

Question 674

Qual fase da DRC marca início da anemia e doença mineral óssea?

Answer 674

G3

Question 675

Qual fase da DRC marca aumento de ureia e creatinina?

Answer 675

G3

Question 676

Qual fase da DRC marca início da uremia e risco maior para evolução de encefalopatia e pericardite?

Answer 676

G4

Question 677

Tratamento da doença óssea da DRC?

Answer 677

Dieta Quelantes de fosfato - sevelâmer Vitamina D/calciomiméticos (refratários)

Question 678

Indicações de cirurgia no hiperpara 2° da DRC?

Answer 678

* Dor óssea intratável * Prurido intratável * Fraturas recorrentes * Lesão de órgão por Ca * Hiperpara terciário (resposta autônoma após estímulo em excesso)

Question 679

Tratamento da disfunção plaquetária na DRC?

Answer 679

Corrigir anemia | DDAVP (aumenta FvW)

Question 680

Quando se corrige o sódio na hiponatremia?

Answer 680

Se aguda (>48 h) ou sintomática

Question 681

Qual o limite para a reposição de sódio?

Answer 681

10mEq/L em 24h

Question 682

Pseudohiperaldosteronismo (Síndrome de Liddle)?

Answer 682

* Aumento da função dos canais de sódio sensíveis à aldosterona nos túbulos coletores * Jovem com quadro semelhante ao hiperaldo mas com níveis reduzidos do plasma e urina * TT= amilorida, triantereno

Question 683

Necrose cortical aguda?

Answer 683

CIVD leva a isquemia -> necrose em toda córtex renal DPP/HELLP/Choque séptico/SHU Anúria + dor lombar

Question 684

Principais causas de rabdomiólise?

Answer 684

Esmagamento muscular, isquemia de membros Convulsões prolongadas Hipertermia maligna Álcool, cocína, ecstasy, halotano, hipolipemiantes Acidentes crotálicos (cascavel) Correntes elétricas

Question 685

Tipos e características das acidoses tubulares?

Answer 685

I) Distal: déficit na acidificação final da urina (pH alcalino) II) Proximal: Bicarbonatúria IV) Hipoaldosteronismo (ou pseudo) (hiperK)

Question 686

Tratamento das ATR?

Answer 686

I e II: citrato de potássio (alacalose hiperclorêmica e hipocalêmica) IV: Hipoaldo verdadeiro = fludrocortisona Pseudo= furosemida

Question 687

Comorbidades associadas às ATR?

Answer 687

I) Sjogren II) Mieloma múltiplo IV) DM

Question 688

Prevenção de lesão por contraste?

Answer 688

* Preferência por contrastes não-iônicos e hipo-osmolares - Hidratação com solução bicarbonatada - N-Acetilcisteína (oral) antes e após

Question 689

IRA com hipocalemia, pensar em...?

Answer 689

- Leptospirose - Aminoglicosídeos - Anfo B - Nefroesclerose hipertensiva maligna

Question 690

Lesão renal por chumbo?

Answer 690

Disfunção de túbulo proximal (Fanconi: rara) | Hiperuricemia

Question 691

Lesão renal por cobre?

Answer 691

Disfunção de túbulo proximal | Síndrome de Fanconi!

Question 692

Ceruloplasmina na doença de Wilson?

Answer 692

Baixa (a ligação ao cobre é afetada, e a molécula sem o cobre é facilmente degradada)

Question 693

Quando pensar em HAS renovascular por estenose da a. renal?

Answer 693

``` HAS nos extremos de idade (acelerada e resistente)+ EAP súbito e inexplicado + Assimetria renal à USG + Sopro abdominal + Potássio baixo ```

Question 694

Acometimento dos vasos na estenose de a. renal por diplasia fibromuscular x aterosclerose ?

Answer 694

DFM: mulher jovem, segmento distal Aterosclerose: homem idoso, segmento proximal

Question 695

Quando se contraindica pelo menos relativamente os IECA/BRA na hipertensão renovascular?

Answer 695

Quando há estenose bilateral de a. renal ou em rim único (alivia a HAS compensatória mas gera queda na TFG)

Question 696

Fendas ou fissuras biconvexas na Bx renal?

Answer 696

Ateroembolismo

Question 697

Causa do hiperpara secundário na DRC?

Answer 697

Diminuição da vitamina D (tem ativação renal)

Question 698

Condição para a uilização do Clearance de Creatinina na prática clínica?

Answer 698

Não usar no quadro agudo, apenas se função renal establizada!

Question 699

Cilindros granulosos sugere?

Answer 699

NTA

Question 700

Coluna em "camisa listrada" ou Rugger-Jersey?

Answer 700

Hiperpara 2ário: osteíte fibrose cística | Alto turnover ósseo

Question 701

Principal causa mortis na DRC?

Answer 701

Doença coronariana

Question 702

EPO na policitemia vera?

Answer 702

Baixa! (clones que se proliferam sem aumento da eritropoietina)

Question 703

Gota espessa, além da malária, pode ser usada no diagnóstico de...?

Answer 703

Doença de Chagas

Question 704

Causa frequente de adenomegalia axilar a epitroclear?

Answer 704

Dç da arranhadura do gato (na maioria das vezes a arranhadura ocorre no braço)

Question 705

Tipo de linfoma que pode mais provavelmente cursar com a compressão de estruturas adjacentes?

Answer 705

LNH (disseminação extranodal)

Question 706

Linfoma Hodgkin com CD20+?

Answer 706

LH com predomínio linfocitário *Diferente do clássico (CD15, CD30): esclerose nodular, celularidade mista, rico em linfócitos e depleção linfocitária

Question 707

Linfonodo grande e supraclavicular em criança, mais provável....?

Answer 707

Linfoma! (TB ganglionar não é comum gerar linfonodomegalia nesta localização)

Question 708

Mononucleose infecciosa evoluindo com estridor e dificuldade respiratória?

Answer 708

* Obstrução de VA por edema do tecido linfoide tonsilar | * Corticoterapia (e alguns casos IOT)

Question 709

Tratamento da infecção por bartonella (dç arranhadura do gato)?

Answer 709

Macrolídeo

Question 710

Linfonodos mais acometidos inicialmente no LH?

Answer 710

Cervicais, supraclaviculares

Question 711

Qual o único preditor independente de mortalidade na dç de Chagas?

Answer 711

FE VE<40%

Question 712

Hemostasia primária, características?

Answer 712

Plaquetas (formação de tampão plaquetário) Sangramentos de pele e mucosa Sangramento precoce e espontâneo

Question 713

Parâmetro para avaliação da hemostasia primária?

Answer 713

Tempo de sangramento: 3-7 min (FUNÇÃO PLAQUETÁRIA) | só serve para avaliar função se número de plaquetas normal

Question 714

Hemostasia secundária, características?

Answer 714

Fatores de coagulação (malha de fibrina que estabiliza tampão) Sangramento de músculo e articulações Pára e volta a sangrar

Question 715

Parâmetros para avaliação da hemostasia secundária?

Answer 715

TAP (via extrínseca): <10 s --- INR <1,5 (comp. controle) | TTPa (via intrínseca): <30 s --- relação paciente/controle 1,5

Question 716

Qual parâmetro de hemostasia de via extrínseca?

Answer 716

"TAPE": TAP - extrínseca (e RNI)

Question 717

Qual tem maior ponto de corte (TAP ou PTT)?

Answer 717

PTT (a via intrínseca é maior!)

Question 718

Hemostasia terciária, definição?

Answer 718

Fibrinólise (reparo pela plasmina) | * Fibrinolítico ativa a plasmina para degradar trombo

Question 719

Etapas da hemostasia primária?

Answer 719

* Lesão endotelial (colágeno) * Adesão * Ativação * Agregação

Question 720

Estruturas relacionadas com a adesão plaquetária?

Answer 720

GpIb ("ganchos") | Fator de Von Willebrand ("concreto")

Question 721

Estruturas relacionadas com a ativação plaquetária?

Answer 721

ADP TxA2 (liberadas - recrutam plaquetas)

Question 722

Estruturas relacionadas com a agregação plaquetária?

Answer 722

GpIIbIIIa (união entre plaquetas ativadas)

Question 723

Trombocitopenia, causas?

Answer 723

Destruição: Púrpuras => PTT/PTI | Redução da produção/sequestro => Leucemia/esplenomegalis

Question 724

Causas de disfunção plaquetária?

Answer 724

``` * Hereditária: Deficiências (GpIb, IIbIIIa, FvWb) * Adquirida: Uremia (toxinas afetam função plaquetária) Anti-plaquetários: AAS/Clopidogrel ```

Question 725

Deficiência de Gp Ib, qual disfunção plaquetária?

Answer 725

Trombastenia de Glanzmann

Question 726

Deficiência de Gp IIbIIIa, qual disfunção plaquetária?

Answer 726

Síndrome de Bernard-Soulier

Question 727

PTI, clínica...?

Answer 727

Plaquetopenia e suas manifestações + nada

Question 728

Causas de PTI?

Answer 728

- Idiopática | - Secundária: HIV/LES/Heparina

Question 729

Clínica da PTI na criança?

Answer 729

Aguda Autolimitada Idiopática Infecção prévia (ex.: viral)

Question 730

Clínica da PTI no adulto?

Answer 730

Crônica Recorrente Mulher 20-40 anos

Question 731

Conduta na PTI?

Answer 731

*Corticoide: se sangramento ou plaqueta <20-30 mil / Criança: se <10mil (segurar corticoide) * Ig: Sg grave (SNC, TGI) * Transfusão plaquetas: apenas se sg muito grave * Esplenectomia: PTI crônica refratária

Question 732

PTT, fisiopatologia?

Answer 732

Queda da ADAMTS13 (ptn que recorta FvW): Genética ou via Ac que afetam função FvW gigantes => MICROANGIOPATIA TROMBÓTICA (mais fácil de formar trombos em vasos menores)

Question 733

Quadro clínico da PTT?

Answer 733

``` Mulher + dor abdominal + "penta" Plaquetopenia Esquizócitos (hemólise) Neurológicas (convulsão, cefaleia) Temperatura elevada Anúria ```

Question 734

Tratamento da PTT?

Answer 734

``` Plasmaferese (lavar Ac = não deixar suprimir ADAMTS13) NÃO DAR PLAQUETAS!!!! - combustível para trombose! ```

Question 735

TT PTT x PTI?

Answer 735

PTT: não pode dar plaquetas! PTI: evitar (apenas casos graves)

Question 736

SHU (síndrome hemolítico-urêmica)?

Answer 736

Crianças/ E.coli O157:H7 (enterotoxigênica) Lesão endotelial e trombose Tríade: hemólise/uremia/plaquetopenia

Question 737

Maior probabilidade de lesão renal ocorre na SHU ou PTT..?

Answer 737

SHU

Question 738

PTT, acometimento mais típico de qual sistema?

Answer 738

Nervoso!

Question 739

Causas de CIVD?

Answer 739

Sepse DPP Neoplasia (ex.: leucemia) Pós-cirurgia

Question 740

Mecanismo da CIVD?

Answer 740

Ativação difusa da coagulação --> hemorragia/trombose microvascular Microangiopatia trombótica com hemólise, consumo de plaquetas, aumento do TAP e PTT e consumo de fibrinogênio

Question 741

CIVD, causas agudas x crônicas?

Answer 741

Agudas (sepse) = tende mais a hemorragia | Crônicas (neoplasia)= Tende mais à trombose

Question 742

Nefroesclerose benigna?

Answer 742

Arterioloesclerose hialina

Question 743

Nefroesclerose maligna?

Answer 743

Hiperplásica (bulbo de cebola) | Necrose fibrinoide

Question 744

TT farmacológico da HAS é indicado quando?

Answer 744

Não resolução com não-farmacológico em 3-6 meses | Aumento do risco (dç cardiovascular, renal, DM ou risco >10%)

Question 745

Quando inicia 2 drogas na HAS?

Answer 745

Estágio 2 da HAS (>=16x10 - definição tradicional)

Question 746

Meta de redução da PA na emergência hipertensiva?

Answer 746

< PAM em 20-25% em 1 hora | Normalizar apenas se dissecção aórtica

Question 747

Quais são as drogas usadas na emergência hipertensiva?

Answer 747

``` Drogas IV (nitroprussiato, nitroglicerina) Beta-bloqueadores ```

Question 748

Qual o beta-block preferencialmente usado na emergência hipertensiva?

Answer 748

Esmolol (MV curta)

Question 749

Glomerulopatia mais comum no DM?

Answer 749

Difusa

Question 750

Glomerulopatia mais específica no DM?

Answer 750

Glomeruloesclerose nodular (Kimmestiel-Wilson)

Question 751

Drogas na urgência hipertensiva?

Answer 751

VO (IECA, Furosemida, Clonidina)

Question 752

Meta de redução da PA na urgência hipertensiva?

Answer 752

PA -> 160x100 em 24-48h

Question 753

Isquemia crônica, diagnóstico?

Answer 753

Angina + fator de risco + exame complementar que defina isquemia crônica - 1° teste = Teste ergométrico (queda de ST>1mm) - Opções: cntilo/PET/ECO+dobutamina - Se inconclusivos: TC/RNM - Alto risco ou refratária: CAT (P-O)

Question 754

Tratamento na isquemia crônica da doença coronariana crônica?

Answer 754

``` Terapi anti-trombótica e anti-isquêmica: "ABC": Antiplaquetário (AAS OU clopidogrel) Beta block (+- nitrato) Captopril (IECA)/colesterol (estatina) - ator ou rosu ```

Question 755

Tratamento na síndrome coronariana aguda?

Answer 755

Terapia antitrombótica e anti-isquêmica "ABC" Antiplaquetários = dupla agregação (AAS E clopidogrel ou ticagrelor [preferir]) + anticoagulantes (impedir prog trombo) Beta block (preferir VO: menor risco depressão miocárdica) +- nitrato parenteral (nitroglicerina) Captoril e colesterol (estatina de alta potência)

Question 756

Diferenças no ABC da síndrome coronariana aguda x crônica?

Answer 756

* "A": Aguda: dupla agregação/assoc anticoagulantes * Preferir ticagrelor como inibidor de ADP na aguda * "B": preferir b-block BO na aguda, nitrato parenteral (nitroglicerina) * "C" igual = IECA/BRA + estatina (alta potência)

Question 757

A avaliação com ECG na SCA deve demorar no máximo quanto tempo?

Answer 757

10 min

Question 758

Síndrome coronariana aguda sem supra de ST ao ECG, conduta?

Answer 758

* Avaliar risco = alto se Clínica/ECG (outra alt como infra dinâmico)/Troponina (1 alterado) * ALTO RISCO = CAT em 2h-72h

Question 759

SCA com supra de ST, conduta?

Answer 759

= IAM! (obstrução completa) * Plastia ou trombólise até idealmente 12h (Preferência: Tenecteplase) * Preferência = angioplastia (90-120 min)

Question 760

Causas de cardiomiopatia dilatada?

Answer 760

Chagas Álcool Idiopática

Question 761

Causa importante de cardiomiopatia restritiva?

Answer 761

Amiloidose

Question 762

Características de cardiomiopatia hipertrófica?

Answer 762

Genética Jovem + comum = Septal Sopro sistólico que piora com valsalva (menor retorno venoso) e melhora com agachamento

Question 763

Características da cardiomiopatia hipertrófica septal?

Answer 763

Obstrução à saída do VE Se acentua na sístole (obstrução dinâmica) Se aproxima da mitral na sístole

Question 764

Sopro da cardiomiopatia hipertrófica?

Answer 764

Sistólico (ejeção aórtica + regurgitação mitral)

Question 765

O que deve ser evitado como conduta na suspeita de IAM de VD?

Answer 765

Morfina Nitratos Diuréticos (diminuem retorno venoso...)

Question 766

Tratamento do flutter atrial?

Answer 766

Choque (50J) ou ibutilida

Question 767

Definição de TV sustentada?

Answer 767

>30s ou com instabilidade

Question 768

Conduta na TV monomórfica sustentada com pulso?

Answer 768

"PAS": procainamida/amiodarona/sotalol

Question 769

QT longo?

Answer 769

>440ms (11 quadrados pequenos no ECG)

Question 770

Qual a bulha perdida na FA?

Answer 770

"B4" -> "B quátrio" -> contração atrial desordenada

Question 771

O que caracteriza uma arritmia instável?

Answer 771

Hipotensão/EAP/dor torácica/síncope

Question 772

Conduta pré e pós reversão se esta for realizada na FA estável?

Answer 772

* Pré-reversão: FA>48h, tempo indeterminado ou alto risco: ACO 3-4 semanas antes FA<48h ou ECO TE (-): heparina + reversão * Pós-reversão: ACO 4 semanas (miocárdio "atordoado")

Question 773

Em quais situações na FA estável não é preciso reverter a arritmia e uso de antiarrítimico profilático (controle do ritmo)?

Answer 773

``` Debilitados Idosos Cardiopatia avançada Muitas comorbidades * Apenas controle da FR e terapia antitrombótica crônica ```

Question 774

Estratificação de risco para anticoagulação (CHA2DS2-VASc)?

Answer 774

2 ou mais pontos = alto risco = ACO 1 = ACO ou AAS +/- clopidogrel ou nada 0= não requer anticoagulação ``` C= ICC H = HAS A= Age >=75 anos (2) D = DM S = Stroke, AIT, tromboembolismo (2) ``` ``` VASc= Dç vascular prévia: IAM, doença arterial, placa aórtica A= 65-74 S= sexo feminino ```

Question 775

Classe do dabigaTran?

Answer 775

inibidor de trombina

Question 776

Classe rivaroxaban, apixaban?

Answer 776

inibidores do fator Xa

Question 777

Quando a varfarina é preferida em relação aos NOAGS?

Answer 777

TFG<15-30 | Dç valvar

Question 778

Fenômeno de Wenckeback refere-se a?

Answer 778

BAV 2o grau/Mobitz I | Wenckeback = "vai bloquear"

Question 779

Condutas nos bloqueios (bradiarritmias)?

Answer 779

Benignas (BAV 1oG, 2ogMI) = Sem sintomas = nada/ sintomático = atropina Malignas (pausa sinusal/BAV 2og MII/BAVT): Marcapasso provisório ou definitivo ou adrenalina/dopamina (se MO não disponível)

Question 780

Estadiamento da IC?

Answer 780

A- Fator de risco B- Alteração estrutural assintomática C- IC sintomática D- IC refratária

Question 781

Classificação funcional (NYHA) da IC?

Answer 781

I) Sem limitação às atividades cotidianas; cansaço apenas aos grandes esforços, tolera >6METS II) Limitação leve às atividades cotidianas, cansaço aos médios esforços, 4-6METs III) Limitação moderada, cansaço aos pequenos esforços, sintomas com qualuqer atividade, 2-4METs IV) Incapacidade física; sintomas em repouso/mínimos esforços, não tolera a ergometria

Question 782

Tratamento da IC conforme estadiamento?

Answer 782

A - Tratar fatores de risco (HAS, DM) B - IECA/BRA ou beta-block (metoprolol, carvedilol ou bisoprolol) --- (não tolerando: trocar por nitrato + hidralazina) C- Espironolactona, diurético, digital, nitrato + hidralazina D - Suporte/transplante

Question 783

Medicações que diminuem mortalidade na ICC?

Answer 783

Espironolactona IECA-BRA Beta-block

Question 784

Conduta na ICC (sistólica) com alargamento de QRS?

Answer 784

Ressincronização ventricular (sugere dissincronia VD/VE) | * Apenas se paciente sintomático em doses otimizadas

Question 785

IECA em altas doses na ICC tem indicação de substituição por?

Answer 785

Valsartan + Sucubitril

Question 786

Conduta se mau controle da FC (refratária ao beta-block ou não tolerando-o)?

Answer 786

Ivabradina (desde que FC>70) | * Inibe corrente iônica no nó sinusal

Question 787

IC diastólica (com FE normal), como é tratada?

Answer 787

Tratar os problemas: Controlar FC e PA Congestão: diuréticos em dose baixa Contraindicado: Digital!! (reduz sobrevida/não ajuda na diastólica)

Question 788

IC descompensada, classificação conforme congestão e perfusão?

Answer 788

Congestão: úmido/seco | Perfusão: quente/frio

Question 789

Tratamento da IC descompensada conforme classificação (quente-frio-úmido-seco)?

Answer 789

Quente/seco: Objetivo do TT! Ajustar medicações VO que reduzam mortalidade, pesquisar e tt causas como TEP Quente e úmido: Diurético/vasodilatador Frio/úmido: Dobutamina/noradrenalina (enfase em melhorar perfusão e pressão) Frio/seco: HV cautelosa

Question 790

Perfil mais comum da IC descompensada?

Answer 790

Quente e úmido

Question 791

Perfil mais grave da IC descompensada?

Answer 791

Frio e úmido

Question 792

Funções do BNP na IC descompensada?

Answer 792

Diagnóstico e prognóstico

Question 793

Qual hepatite viral faz mais colestase intrahepática?

Answer 793

A

Question 794

Qual hepatite viral evolui mais para fulminante?

Answer 794

B

Question 795

Qual hepatite viral se associa mais a manifestações extrahepáticas?

Answer 795

B (ex.: PAN)

Question 796

Qual hepatite viral com DNA?

Answer 796

B (HBV-DNA)

Question 797

Qual hepatite viral mais cronifica?

Answer 797

C

Question 798

Qual hepatite viral mais comum de causar cirrose e necessidade de transplante?

Answer 798

C

Question 799

Quais hepatites virais têm transmissão fecal-oral?

Answer 799

A e E

Question 800

Qual hepatite viral associa-se a maior gravidade em gestantes?

Answer 800

E

Question 801

Quais hepatites virais dispõem de soro e vacina para prevenção?

Answer 801

A/B

Question 802

Quais hepatites virais agudas têm tratamento antiviral específico?

Answer 802

B/C

Question 803

HBeAg negativo, quais são as possibilidades?

Answer 803

Mutante pré-core | Não replicativa

Question 804

Diagnóstico das hepatites virais?

Answer 804

A/D/E: IgM C: Anti-HCV + HCV-RNA B: HBsAg/Anti-HBc/Anti-HBs

Question 805

Conduta na gestante com Hep B replicativa?

Answer 805

Tenofovir para gestante com HBeAg+ no 3o trimestre (28a semana)

Question 806

Qual hepatite viral mais associada com ca hepatocelular?

Answer 806

B

Question 807

Quem tem indicação do dobro de doses da hepatite B como profilaxia?

Answer 807

IMUNODEPRIMIDOS IRC TX RENAL

Question 808

Indicações de imunglobulina como profliaxia da hepatite B?

Answer 808

Acidente biológico Exposição sexual Imunodeprimidos

Question 809

Período limite para a profilaxia pós exposição da Hepatite B?

Answer 809

2dias (48h) a 2 semanas se exposição sexual

Question 810

Condições para o tratamento com prednisona na hepatite alcoólica?

Answer 810

IFD >=32 | Encefalopatias

Question 811

Opções do tto na hepatite alcoólica?

Answer 811

Predinisona | Pentoxifilina

Question 812

Hepatite autoimune tipo 1, características e Ac(s) associado(s)??

Answer 812

Mais comum semelhante a LES.. pedrão FAN + (hepatite lupoide) Ac: antimúsculo liso

Question 813

Hepatite autoimune tipo 2, anticorpo(s) associado(s)?

Answer 813

Anti LKM1 + Anticitosol hepático 1

Question 814

Hepatite autoimune tipo 3, peculiaridade e Ac(s) associado(s)?

Answer 814

Questiona-se sua existência... | Anti-SLA ("sei lá se existe")

Question 815

Leucócitos na hepatite viral x alcoólica?

Answer 815

``` Viral = Leucopenias Alcoólica = Leucocitose ```

Question 816

Superinfecção x coinfecção pelo vírus D? Definição e qual traz maior risco de fulminar?

Answer 816

Superinfecção - Sobreposta (D após B crônica) Coinfecção - Adquire B/D juntos * Super fulmina mais (20% contra 5% co)

Question 817

Afecções extrahepáticas associadas à hepatite B?

Answer 817

PAN | GN membranosa

Question 818

Hepatite viral crônica, qual definição temporal?

Answer 818

>6 meses

Question 819

Quando tratar Hep B crônica?

Answer 819

* Replicação viral (HBeAg +, elev HBV-DNA) + Lesão hepática (aumento de ALT ou Bx>=A2F2 ou elastografia) * Manifestações extrahepáticas * Imunossupressão * HCV ou HIV associados * HFam Carcinoma hepatocelular (risco de ir direto pra ca!)

Question 820

Qual hepatite viral crônica é capaz de evoluir para câncer direto, sem passar pela cirrose?

Answer 820

B!

Question 821

Tratamento na hep B crônica?

Answer 821

* Se replicativa (HBeAg +) = alfapeginterferon (subcutâneo, 48 semanas) * HbeAg- ou sem resposta/contraindicada alfapeg = tenofovir (VO, tempo indeterminado) * Doença renal, imunossupressão/QT, Child B ou C = Entecavir (VO, tempo indefinido)

Question 822

Mecanismo de lesão na hepatite tóxica por paracetamol?

Answer 822

Necrose hepatocelular, dose dependente

Question 823

Droga que pode ser usada para todos os genótipos de Hep C na crônica?

Answer 823

Sofosbuvir + daclatasvir

Question 824

Duração do tratamento na HEP C crônica?

Answer 824

12 semanas (o dobro se HIV+ ou cirrose Child B ou C)

Question 825

Droga opcional para melhorar resposta na HEP C crônica?

Answer 825

Ribavirina

Question 826

NASH, características?

Answer 826

Esteato-hepatite não alcoólica | Hipertrigliceridemia

Question 827

Tratamento de NASH?

Answer 827

Perda de peso | Glitazonas

Question 828

Tríade da doença de Wilson?

Answer 828

Jovem + Parkinsonismo + Hemólise

Question 829

6 "H"s da hemocromatose?

Answer 829

``` Hepatopatia Hipogonadismo Heart (IC) Hiperglicemia (diabetes bronzeado) Hiperpigmentação "Hartrite" ```

Question 830

Características da colangite biliar primária (CBP)?

Answer 830

``` Mulher Colestase Prurido Xantelasma Fadiga TTO: URSA ```

Question 831

Anticorpo da CBP?

Answer 831

Ac Antimitocôndria

Question 832

Classificação de Child-Pugh?

Answer 832

``` "BEATA": Bilirrubina Encefalopatia Albumina (INR) TAP Ascite A: 5-6; C>=10 ```

Question 833

Escore Meld?

Answer 833

"BIC": Bilirrubina/Albumina/Creatinina (prioridade para transplante hepático)

Question 834

Qual o primeiro anticorpo a aprecer no DM1?

Answer 834

Anti-insulina | * Porém.... está presente em 2 semanas em qualuqer paciente em uso de insulina

Question 835

Melhor marcador (anticorpo) para DM1?

Answer 835

Anti-GAD (investigação da DM de longa duração.... positiva após 10 anos em metade dos casos)

Question 836

Herança do DM MODY?

Answer 836

Dominante!

Question 837

Parâmetros para o diagnóstico de pré-diabetes?

Answer 837

Jejum: Glicemia 100-125 2 h pós TOTG: 140-199 HbA1c: 5,7-6,4%

Question 838

Quando é feito o rastreio para DM2?

Answer 838

= A partir dos 45 anos OU = aumento de IMC (>=25: sobrepeso) + risco (HFam, HAS, dislipidemia, SOP......) 3/3 anos se normal * USPTF: 40-70 anos + sobrepeso

Question 839

Quando está indicada a metformina no pré-diabetes?

Answer 839

< 60 anos/ IMC > 35 / História de DMG | situações que aumentam o risco de evolução para a doença....

Question 840

Quais situações interferem na medida de hemoglobina glicada?

Answer 840

Aumentam ou diminuem: * IRC Diminuem a HbA1c: * Menor duração da hemácia- maior renovação: hemolítica, reposição de Fe, B12 e folato (aumento agudo de reticulócitos) * Hemodiálise: destroi células, aumenta renovação * Aumento de vitaminas C e E (previnem hemorragias) Aumentam a HbA1c: * Maior duração da hemácia: anemias carenciais (ferro, B12, ácido fólico) * Aumento de trigicérides, bilirrubinas e ureia

Question 841

Causas cardíacas de hipertensão porta são classificadas como?

Answer 841

Pós-hepáticas

Question 842

Doença veno-oclusiva na hipertensão porta é classificada como?

Answer 842

Pós sinusoidal

Question 843

Como é feito o diagnóstico de diabetes mellitus?

Answer 843

2 medidas: Glicemia de jejum >=126 TOTG >=200 (pós 2h) HbA1c >=6,5% * Aleatório: Gli >= 200 + sintomas (basta 1 medida)

Question 844

Alvo de Hba1c no DM1?

Answer 844

<7%

Question 845

HOMA-IR é marcador de...

Answer 845

DM2!

Question 846

Quais antidiabéticos orais cursam com risco de hipoglicemia?

Answer 846

Secretagogos = sulfoniureias e glinidas

Question 847

Quais antidiabéticos orais auxiliam na perda de peso?

Answer 847

Análgos de GLP-1 ("tides") Metformina Inibidores da SGLT-1 (glifozin)

Question 848

Ação das gliptinas (inibidores de DPP-IV) sobre o peso?

Answer 848

Neutras...

Question 849

Quais antidiabéticos orais reduzem a glicemia pós-prandial?

Answer 849

Glinidas | Acarbose

Question 850

Qual o DM mais genético?

Answer 850

DM2!!!

Question 851

Características da CAD (Cetoacidose diabética)?

Answer 851

Cetose (cetonemia, cetonúria) Acidose (ph<7.3, HCO3<15) Glicemia >250 ("diabetes") * Mais típica do DM1

Question 852

Quais são os corpos cetônicos produzidos na CAD?

Answer 852

Ácido beta-hidroxibutírico Ácido acetoacético (Responsáveis pela acidose metabólica) Acetona (inócua, hálito cetônico)

Question 853

Contraindicação da glibenclamida?

Answer 853

ClCr<50 | Nesses casos preferir glipizida

Question 854

Indicações de insulinização plena na DM2?

Answer 854

Hiperglicemia franca (glicada>=10%/ glicemia>= 300) Cirurgia, infecção Gravidez Disfunção orgânica avançada

Question 855

Complicações mais associadas à hiperglicemia?

Answer 855

Microvasculares (HbA1c proporcional ao risco)

Question 856

Rastreamento de complicações no DM1 e DM2?

Answer 856

``` DM2 = ao diagnóstico (difícil prever o início da doença) DM1 = 5 anos após início da dç ```

Question 857

Situações "falseadoras" de CAD?

Answer 857

Pancreatite aguda | Aumento da creatinina sem lesão renal

Question 858

Tratamento da CAD?

Answer 858

"VIP": volume, insulina, potássio Bic se ph <6,9 Potássio: se K + >5,2 adiar/ se K+ <3,3 : adiar insulina!

Question 859

Quando interromper a insulina?

Answer 859

Acidose resolvida... | HCO3>15, AG<12

Question 860

Quando inicar SG5% na CAD?

Answer 860

Quando gli = 200 e acidose ainda não resolvida (para compensar insulina) * Insulina serve para resolver cetoacidose, e não para simplesmente resolver hipoglicemia...

Question 861

Estado hiperglicemico hiperosmolar (EHH), definição?

Answer 861

``` Osm>320 (idoso, desidratado...) Sem acidose (tem alguma insulina) -> ph>7,3/HCO3>18 Gli > 600 ```

Question 862

Critérios diagnósticos para artrite psoriásica?

Answer 862

Escore de Caspar: >= 3 pontos: * Psoríase cutânea atual (2pts) * História de psoríase (1pt) * História familiar de psoríase (1pt) * Dactilite (1pt) * Neoformação óssea justarticular (1pt) * FR negativo (1 pt) * Distrofia ungueal (1pt)

Question 863

Estudo do líquido sinovial na artrite séptica?

Answer 863

``` Alta celularidade Aspecto turvo Predomínio de polimorfonucleares Proteínas elevadas Cultura + (maioria) ```

Question 864

Definição de oligoartite/poliartrite?

Answer 864

Mono-oligoartrite = até 3 articulações Poli = 4 ou mais (atenção: na AIJ a forma poliarticular se caracteriza por 5 ou mais....)

Question 865

Que tipo de anticorpo é o fator reumatoide?

Answer 865

IgM contra IgG "self"

Question 866

Qual o marco da AR?

Answer 866

Sinovite crônica (artrite = edema) com deformidade articular

Question 867

Padrão articular da AR?

Answer 867

Pequenas articulações periféricas | Padrão aditivo e simétrico

Question 868

Rigidez matinal na AR x OA?

Answer 868

AR: >1h OA: <30 min

Question 869

Alteração no joelho causada pela AR?

Answer 869

Cisto de Baker (fossa poplítea) | * Não patognomônico .... pode ser trauma

Question 870

Alteração patognomônica na histopatologia de Chron?

Answer 870

Granuloma não caseoso

Question 871

Rotura do cisto de Baker na AR é diagnóstico diferencial com...?

Answer 871

TVP

Question 872

Cuidado na AR em paciente BAAR + ?

Answer 872

Não pode usar biológicos! | Se ILTB: Tratar antes para iniciar biológico!

Question 873

Diagnóstico diferencial importante da AR (parece mas não é....)?

Answer 873

Síndrome reumatoide (Poliartrite viral) Principais: Rubéola/HBV/HCV/Parvovírus B19 Dgn = exclusão de AR + sorologia viral

Question 874

Quais ou qual infecção (ões) estreptocócica(s) guarda(m) correlação com a FR?

Answer 874

Faringoamigdalite APENAS! Piodermite não (cepas não induzem FR)

Question 875

Manifestações extra-articulares da AR?

Answer 875

``` "Peguei nosjo de vasca": Pericardite Nódulos (sc, cardíacos...) Sjogren (complicação ocular mais comum) Derrame pleura Vasculite (qqr local do corpo) Caplan: pneumoconiose ```

Question 876

Especificidade do Derrame prleural na AR?

Answer 876

Glicose baixa...

Question 877

Manifestações cervicais da AR?

Answer 877

* C1x C2 = subluxação atlanto-axial (dor cervical com risco de compressão medular e morte súbita) * Cricoaritenoideite (rouquidão com risco de obstrução de VA)

Question 878

Maifestações extra-articulares da AR se associam laboratorialmente a...?

Answer 878

Altos níveis de FR e anti-CCP

Question 879

Quantos pontos nos critérios diagnósticos estipulam o diagnóstico de Artrite Reumatoide?

Answer 879

6

Question 880

Perríodo de incubação da faringoamigdalite causando Febre reumática?

Answer 880

2-4 semanas

Question 881

Agente na artitre séptica não gonocócica?

Answer 881

S. aureus

Question 882

Causas de mono/oligoartrite?

Answer 882

``` AIJ Sd Reiter Artrite Gotosa Osteoartrite Artrite Séptica gonocócica (fase tardia) Artrite séptica não gonocócica (S. aureus) ```

Question 883

Mono/oligoartrite em jovem, principais dgn diferenciais?

Answer 883

Gonocócica | Reiter

Question 884

Mono/oligoartrite inflamatória, principais dgn diferenciais?

Answer 884

Gota | Artrite séptica

Question 885

Conduta na mono/oligoartrite inflamatória (febril)?

Answer 885

ARTROCENTESE (mesmo que seja muito provável gota...)

Question 886

Efeitos adversos do metotrexato?

Answer 886

Mielotoxicidade (repor com ácido folínico) Intolerância gastrointestinal Hepatotoxicidade Pneumonite

Question 887

Confirmação do diagnóstico de artrite séptica x gota?

Answer 887

Cristais na artrocentese = gota | Gram /cultura = confirmam artrite séptica

Question 888

Característica da artrocentese na artrite gotosa?

Answer 888

Líquido leitoso Aumento de leucócitos, hipercelularidade com PMN (semelhante à séptica) Cristais com birrefringência negativa à luz polarizada

Question 889

Conduta na artrite séptica?

Answer 889

ABO imediata + lavagem articular

Question 890

Tratamento na crise aguda de gota?

Answer 890

Primeira linha = AINE Segunda linha = Colchicina Terceira linha = Corticoides intra-articulres

Question 891

Dosagem de ácido úrico na crise e período intercrítico?

Answer 891

* Período intercrítico = em geral aumentada | * Crise aguda = pode estar reduzida (efeito uricosúrico)

Question 892

Particularidades sobre a colchicina na gota? Qual sua ação?

Answer 892

* Inibe microtúbulos do citoesqueleto impedindo diapedese e quimiotaxia nos neutrófilos que englobam as partículas de ácido úrico * Na crise aguda = terapia de 2a linha (perde para AINE): efeitos colaterais * Na terapia crônica = é de 1a linha (baixa dose)

Question 893

Efeitos colaterais da colchicina?

Answer 893

Diarreia, arritmias | dose terapêutica próxima à tóxica

Question 894

Artrite associada a vesículas cutâneas pode remeter...?

Answer 894

Artrtite gonocócica

Question 895

Dose máxima de prednisona na AR?

Answer 895

10 mg/dia

Question 896

Diagnósticos diferenciais de mono ou oligoartrites crônicas?

Answer 896

OA (Comum >50 anos) Jovem: tuberculosa, fúngica AIJ (culturas negativas, <16 anos)

Question 897

Tríade na síndrome de Reiter?

Answer 897

Artrite/uretrite/conjuntivite

Question 898

Artrite de Reiter é a cuja infecção tem origem...?

Answer 898

Genital

Question 899

Patógenos que causam Reiter?

Answer 899

* Intestinais = Shighella, Salmonella... | * Genitais = C. trachomatis

Question 900

Diagnóstico diferencial entre Artrite séptica gonocócica e não gonocócica?

Answer 900

* Gonocócica - Clínica: 1a. fase = poliartrite + lesão cutânea (ex.: vesícula)/ 2a fase= monoartrite * Não gonocócica - Já inicia com monoartrite!

Question 901

Tratamento da artrite séptica gonocócica?

Answer 901

Ceftriaxone 7-10 dias

Question 902

Tratamento da artrite séptica não-gonocócica?

Answer 902

S. aureus: Oxacilina 3-4 semanas

Question 903

Tratamento na Síndrome de Reiter?

Answer 903

Sintomáticos + ABO (doxicilina, azitromicina)

Question 904

Principal causa do fenômeno de Raynaud?

Answer 904

Doença de Raynaud (tem o fenômeno e mais nada)

Question 905

Qual o principal acometimento cardíaco na febre reumática?

Answer 905

Insuficiência (regurgurgitação) mitral

Question 906

Sensibilidade no diagnóstico da FR com diferentes exames?

Answer 906

ASLO em títulos elevados apenas: 80% ASLO + outro Ac (anti-DNAse B, antiestreptoquinase, anti-hialuronidase...): 90% 3 Ac em títulos elevados: 95%

Question 907

Anti-CCP na AR tem relação com....?

Answer 907

Pior prognóstico articular Doença extra-articular Tabagismo

Question 908

Manifestações da gota?

Answer 908

Depósito de cristais de monourato nas articulações: quadros agudos ou gota tofosa crônica (menos comum) Nefrolitíase Depósitos no interstício renal (nefropatia úrica com perda de função renal)

Question 909

Etnia mais commente acometida pelo LES?

Answer 909

Negra

Question 910

Anticorpo da DMTC?

Answer 910

Anti-RNP

Question 911

Qual a fisiopatogenia do LES?

Answer 911

Ataque imune sobre o tecido conjuntivo (colagenose) | "ites" e "penias" em surtos e remissões

Question 912

Sobre LES e exposição solar...?

Answer 912

QUALQUER manifestação cutânea pode piorar com a exposição à luz solar

Question 913

Critérios de Pele/mucosa no diagnóstico de LES?

Answer 913

* Rash malar em "asa de borboleta" * Fotossensibilidade * LES discoide (lesão grave que evolui com cicatriz atrófica) * Úlceras orais indolores

Question 914

Qual a vasculite c-ANCA positiva?

Answer 914

Granulomatose de Wegener

Question 915

Manifestações da Síndrome de Churg-Strauss?

Answer 915

Asma, eosinofilia, sinusopatia Infiltrados pulmonares migratórios Nódulos subcutâneos (= Granulomatose eosinogílica com poliangeíte)

Question 916

PHS (Henoch-Schonlein), como se caracteriza a artrite?

Answer 916

Comum (>80%) Migratória, oligoarticular (1-4) Grandes articulações MMII (menos frequentes em MMSS Não deformante

Question 917

Padrão nuclear homogêneo à imunofluorescência corresponde a quais Ac e dçs?

Answer 917

Anti-histonas, Anti-DNA nativo | LES farmacoinduzido, hepatite autoimune/ nefrite lúpica

Question 918

Padrão nuclear pontilhado (salpicado) à imunofluorescência (FAN)?

Answer 918

Anti-ENA (Ro, La, Sm, RNP): LES, Sjogren, DMTC

Question 919

Padrão nucleolar no FAN tem relação com...

Answer 919

Esclerose sistêmica (antiScl70)

Question 920

Padrão nuclear pontilhado fino x grosso no FAN?

Answer 920

``` Fino = Anti Ro, Anti La Grosso = Anti Sm, Anti RNP ```

Question 921

Exame complementar em paciente com PHS (Henoch Schonlein) com dor abdominal?

Answer 921

Exame de imagem (como USG abdominal) * Confirmar sinais sugestivos de vasculite intestinal * Pesquisar complicações: espessamento da parede intestinal, hematoma intramural, líq livre * Dgn diferencial com invaginação, perfuração, apendicite...

Question 922

Lesão mais comum na nefrite lúpica?

Answer 922

IV (difusa)

Question 923

Lesão mais grave na nefrite lúpica?

Answer 923

IV (difusa)

Question 924

Nefrite lúpica: lesão que pode cursar sem positividade de Ac e consumo de complemento?

Answer 924

V (membranosa)

Question 925

Características da tromboangeíte obliterante?

Answer 925

- Homem jovem e tabagista - Dor e insuficiência arterial em MMII: início distal - Úlceras digitais pós trauma, Raynaud, tromboflebite superficial - Vasos proximais poupados

Question 926

Qual o principal acometimento cardíaco na febre reumática?

Answer 926

Insuficiência (regurgurgitação) mitral

Question 927

Sensibilidade no diagnóstico da FR com diferentes exames?

Answer 927

ASLO em títulos elevados apenas: 80% ASLO + outro Ac (anti-DNAse B, antiestreptoquinase, anti-hialuronidase...): 90% 3 Ac em títulos elevados: 95%

Question 928

Anti-CCP na AR tem relação com....?

Answer 928

Pior prognóstico articular Doença extra-articular Tabagismo

Question 929

Locais de maior acometimento na púrpura de Henoch-Schonlein?

Answer 929

Locais de maior ação da gravidade: MMII/glúteos

Question 930

Etnia mais commente acometida pelo LES?

Answer 930

Negra

Question 931

Anticorpo da DMTC?

Answer 931

Anti-RNP

Question 932

Qual a fisiopatogenia do LES?

Answer 932

Ataque imune sobre o tecido conjuntivo (colagenose) | "ites" e "penias" em surtos e remissões

Question 933

Sobre LES e exposição solar...?

Answer 933

QUALQUER manifestação cutânea pode piorar com a exposição à luz solar

Question 934

Critérios de Pele/mucosa no diagnóstico de LES?

Answer 934

* Rash malar em "asa de borboleta" * Fotossensibilidade * LES discoide (lesão grave que evolui com cicatriz atrófica) * Úlceras orais indolores

Question 935

O que explica a deficiência na hemostasia primária E secundária da doença de von Willebrand tipo 3?

Answer 935

O FwVB protege o fator VIII (via intrínseca) | Se redução intensa do FvWB:: fator VIII é reduzido

Question 936

Manifestações da Síndrome de Churg-Strauss?

Answer 936

Asma, eosinofilia, sinusopatia Infiltrados pulmonares migratórios Nódulos subcutâneos (= Granulomatose eosinogílica com poliangeíte)

Question 937

Tratamento da doença de von Willebrand?

Answer 937

* Desmopressina (ddaVP): Opção inicial (estimula o FvWB) * Fator VIII * Crioprecipitado (contém FvWB, fator VIII e fibrinogênio) * PFC (todos os fatores): Não é o melhor = faz mais volume, maior risco de contaminação

Question 938

Padrão nuclear homogêneo à imunofluorescência corresponde a quais Ac e dçs?

Answer 938

Anti-histonas, Anti-DNA nativo | LES farmacoinduzido, hepatite autoimune/ nefrite lúpica

Question 939

Padrão nuclear pontilhado (salpicado) à imunofluorescência (FAN)?

Answer 939

Anti-ENA (Ro, La, Sm, RNP): LES, Sjogren, DMTC

Question 940

Padrão nucleolar no FAN tem relação com...

Answer 940

Esclerose sistêmica (antiScl70: antitopoismoerase I)

Question 941

Padrão nuclear pontilhado fino x grosso no FAN?

Answer 941

``` Fino = Anti Ro, Anti La Grosso = Anti Sm, Anti RNP ```

Question 942

Exame complementar em paciente com PHS (Henoch Schonlein) com dor abdominal?

Answer 942

Exame de imagem (como USG abdominal) * Confirmar sinais sugestivos de vasculite intestinal * Pesquisar complicações: espessamento da parede intestinal, hematoma intramural, líq livre * Dgn diferencial com invaginação, perfuração, apendicite...

Question 943

Lesão mais comum na nefrite lúpica?

Answer 943

IV (difusa)

Question 944

Lesão mais grave na nefrite lúpica?

Answer 944

IV (difusa)

Question 945

Nefrite lúpica: lesão que pode cursar sem positividade de Ac e consumo de complemento?

Answer 945

V (membranosa)

Question 946

Características da tromboangeíte obliterante?

Answer 946

- Homem jovem e tabagista - Dor e insuficiência arterial em MMII: início distal - Úlceras digitais pós trauma, Raynaud, tromboflebite superficial - Vasos proximais poupados

Question 947

Qual heparina é mais facilmente reversível?

Answer 947

HNF (é mais facilmente inbida pela protamina)

Question 948

Trombocitopenia induzida pela heparina, qual a causa?

Answer 948

* Anticorpo contra o complexo heparina + fator 4 plaquetário (é uma PTI secundária) * Ligação ativa as plaquetas => trombose e consumo (plaquetopenia: queda ~ 50% do valor basal)

Question 949

Doença reumatológica que pode constituir síndrome paraneoplásica e requer investigação de neoplasia subjacente?

Answer 949

Dermatomiosite

Question 950

Tratamento da trombocitopenia induzida por heparina?

Answer 950

* Suspender heparina * Inibidor de trombina (agatroban) ou do fator X (fondaparinux) -- atacar outro mecanismo Obs.: se profilática pode-se apenas suspender e atuar em mecanismos

Question 951

Hemofilias, definição e tipos?

Answer 951

Deficiência de fatores da via intrínseca da coagulação A => Fator 8 (mais comum) B => Fator 9 C => Fator 11

Question 952

Clínica nas hemofilias?

Answer 952

``` "3H" Hemorragia Hematomas Hemartrose (hemorragias intra-articulares) * Mais comum em homens (ligada ao X) ```

Question 953

Sensibilidade no diagnóstico da FR com diferentes exames?

Answer 953

ASLO em títulos elevados apenas: 80% ASLO + outro Ac (anti-DNAse B, antiestreptoquinase, anti-hialuronidase...): 90% 3 Ac em títulos elevados: 95%

Question 954

Anti-CCP na AR tem relação com....?

Answer 954

Pior prognóstico articular Doença extra-articular Tabagismo

Question 955

Manifestações da gota?

Answer 955

Depósito de cristais de monourato nas articulações: quadros agudos ou gota tofosa crônica (menos comum) Nefrolitíase Depósitos no interstício renal (nefropatia úrica com perda de função renal)

Question 956

Etnia mais commente acometida pelo LES?

Answer 956

Negra

Question 957

Anticorpo da DMTC?

Answer 957

Anti-RNP

Question 958

Reversão do efeito da varfarina, como é feito?

Answer 958

* Vitamina K (sangramento leve, INR alargado) | * Complexo protrombínico (ideal com fatores 2, 7, 9, 10) /Fator VIIa/ PFC (dá mais que precisa, não é 1a escolha)

Question 959

Sobre LES e exposição solar...?

Answer 959

QUALQUER manifestação cutânea pode piorar com a exposição à luz solar

Question 960

Para paciente com trombose ou risco aumentado para desenvolvê-la e indicação de uso de varfarina, como proceder?

Answer 960

Iniciar com heparina (anticoagulação mais rápida) + varfarina até atingir INR 2-3 * varfarina pura demora anticoagular, e adição da heparina neutraliza um possível efeito pró-coagulante

Question 961

Qual a vasculite c-ANCA positiva?

Answer 961

Granulomatose de Wegener

Question 962

Causas hereditárias de trombofilia?

Answer 962

Herediatárias: - Fator V de Leiden (mais comum) - Mutação no gene da protrombina - Deficiência de antitrombina III, proteínas C e S - Hiperhomocisteinemia

Question 963

PHS (Henoch-Schonlein), como se caracteriza a artrite?

Answer 963

Comum (>80%) Migratória, oligoarticular (1-4) Grandes articulações MMII (menos frequentes em MMSS Não deformante

Question 964

Padrão nuclear homogêneo à imunofluorescência corresponde a quais Ac e dçs?

Answer 964

Anti-histonas, Anti-DNA nativo | LES farmacoinduzido, hepatite autoimune/ nefrite lúpica

Question 965

Aumento de homocisteína está associada a que tipo de trombofilia?

Answer 965

Venosa e arterial (Fator de risco para doença cardiovascular)

Question 966

Padrão nucleolar no FAN tem relação com...

Answer 966

Esclerose sistêmica (antiScl70: antitopoismoerase I)

Question 967

Causas adquiridas de trombofilia?

Answer 967

``` Câncer Puerpério Síndrome nefrótica Hiperviscosidade SAF (arterial + venosa) ```

Question 968

Características da SAF?

Answer 968

Alteração hematológica + Trombose + história obstétrica (território placentário) Pode ser secundátia ao LES

Question 969

Lesão mais comum na nefrite lúpica?

Answer 969

IV (difusa)

Question 970

Lesão mais grave na nefrite lúpica?

Answer 970

IV (difusa)

Question 971

Nefrite lúpica: lesão que pode cursar sem positividade de Ac e consumo de complemento?

Answer 971

V (membranosa)

Question 972

Características da tromboangeíte obliterante?

Answer 972

- Homem jovem e tabagista - Dor e insuficiência arterial em MMII: início distal - Úlceras digitais pós trauma, Raynaud, tromboflebite superficial - Vasos proximais poupados

Question 973

Anticorpos na PTI: quais são e atacam qual sítio?

Answer 973

* Anticorpos quentes IgG (opsonização) - destruição pelos macrófagos no sistema reticuloendotelial * Maioria das vezes: sitio da proteína IIb/IIIa (mas nem sempre) = "Ac inespecíficos"

Question 974

Anticorpo da esclerose sistêmica cutânea limitada (CREST)?

Answer 974

Anticentrômero

Question 975

Doença reumatológica que pode constituir síndrome paraneoplásica e requer investigação de neoplasia subjacente?

Answer 975

Dermatomiosite

Question 976

Locais de maior acometimento na púrpura de Henoch-Schonlein?

Answer 976

Locais de maior gravidade: MMII/glúteos

Question 977

Manifestações renais da PHS?

Answer 977

Hematúria ou proteinúria (principalmente após infecções virais)

Question 978

Sobre as reações transfusionais, o que constitui a TRALI?

Answer 978

Lesão alveolar pós transfusional Ocorre em até 6 horas pós transfusão (TRAL+I = 5 letras +1 = 6) Causa: reação de Ac do plasma do doador contra leucócitos do receptor

Question 979

Qual a reação pós-transfusional mais comum?

Answer 979

Reação febril não hemolítica (0,2%) - pp com transfusão de hemácias

Question 980

Disfunção plaquetária mais comum?

Answer 980

Doença de Von Willebrand (é o distúrbio hereditário mais comum da hemostasia)

Question 981

Tipos de doença de Von Willebrand e suas peculiaridades?

Answer 981

* Tipo 1 (80%): Deficiência parcial (redução moderada FvWB) => exames normais, sintomas quando há demanda (ex.: cirurgia) * Tipo 2: Distúrbio qualitativo do FvWB => TS alargado * Tipo 3 (<5%): Redução intensa do FvWB/TS e TTpA alargados (def hemostasia 1a e 2a), o único autossômico recessivo (os outros dominantes)

Question 982

Principal contaminação de bolsas de concentrados de hemácias é por quais germes?

Answer 982

``` (é mais rara de ocorrer) GRAM -: Yersinia Enterobacter Pseudomonas Serratia ```

Question 983

Diagnóstico da doença de von Willebrand?

Answer 983

Antígeno e atividade (ristocetina) do FvWB + fator VIII

Question 984

Critérios para manutenção de bolsa de plaquetas?

Answer 984

Movimentação para evitar trombose, temperatura ambiente

Question 985

Drogas que podem interferir com os cumarínicos?

Answer 985

``` Isoniazida Fenitoína, fenobarbital Espironolactona, losartana Cloroquina, alopurinol, azatioprina Omeprazol, ranitidina AAS, clopidogrel Amiodarona Levotiroxina Fluconazol Diclofenaco ```

Question 986

Via intrínseca na hemostasia secundária: Qual o principal fator envolvido e a causa de que esta via seja afetada?

Answer 986

Fatores 8, 9, 11: 1NTR1N8EC9 | Hemofilias, heparina

Question 987

Via comum na hemostasia secundária: Qual o principal fator envolvido e a causa de que esta via seja afetada?

Answer 987

O "X" da questão = Fator X e V (sua "cara metade") | Hepatopatia (falha na produção), CIVD (consumo)

Question 988

Fase final da coagulação: como se dá? O que pode afetar essa etapa?

Answer 988

Protrombina (fator 2) --> trombina Fibrinogênio (fator 1) ---- mediado pela trombina ----->> fibrina * Afetado pela afribinogenemia

Question 989

Fator 13 da coagulação? O que é? Como ele altera a coagulação?

Answer 989

Função de "pregar" a fibrina formada | Vem de fora: não afeta TTPA e TP

Question 990

Graduação da hemofilia segundo níveis plasmáticos dos fatores?

Answer 990

* Leve = níveis plasmáticos dos fatores VIII ou IX 5-30% * Moderada = níveis plasmáticos dos fatores VIII ou IX 1-5% * Grave = níveis plasmáticos dos fatores VIII ou IX <1%

Question 991

Ação da HNF? Como monitorizar?

Answer 991

"HNFIC" - Inibe via intrínseca e comum (efeito menos previsível não atua sobre fator específico) - Monitorizar com TTpA na anticoagulação plena * TAP não! Mesmo afetando a via comum, a TAP não serve pois o kit neutraliza a heparina

Question 992

Quais fatores podem ser usados no tratamento da hemofilia A??

Answer 992

Fator VIII e VIIa (ativa o fator X e permite formação de trombina "bypassando" o fator VIII)

Question 993

Qual o antagonista da heparina e como ele age nos diferentes tipos?

Answer 993

* Antagoniza apenas parcialmente a HPBM: se nas últimas 8h 1mg para cada mg de enoxaparina (>8h, doses menores) * Antagoniza adequadamente a HNF: 1mg neutraliza 100U de HNF

Question 994

Trombocitopenia induzida pela heparina, qual a causa?

Answer 994

* Anticorpo contra o complexo heparina + fator 4 plaquetário (é uma PTI secundária) * Ligação ativa as plaquetas => trombose e consumo (plaquetopenia)

Question 995

Quadro de TVP na gestação, qual o tratamento?

Answer 995

Anticoagulação até 4-6 semanas pós parto (efeito trombofílico da gestação se estende até puerpério) * Evitar cumarínicos pp no 1o trim!

Question 996

Hemofilias, definição e tipos?

Answer 996

Deficiência na via intrínseca da coagulação A => Fator 8 (mais comum) B => Fator 9 C => Fator 11

Question 997

Diagnóstico das hemofilias?

Answer 997

Aumento de PTT (TTPa) | Diminuição dos fatores 8, 9 ou 11

Question 998

Tratamento das hemofilias?

Answer 998

``` Repor Fator (não havendo: crioprecipitado -- tem todos) Desmopressina ```

Question 999

O que é a hemofilia adquirida?

Answer 999

- Anticorpos contra fator 8: LES, puerpério, câncer | - Aumento de PTT que não corrige com plasma (pois não é falta dos fatores, e sim que estes são atacados por anticorpos)

Question 1000

PTT tem indicação de esplenectomia?

Answer 1000

NÃO: apenas plasmaferese

Question 1001

Qual fator dá início ao processo de coagulação?

Answer 1001

Fator tecidual (III) - Tromboplastina

Question 1002

Reversão do efeito da varfarina, como é feito?

Answer 1002

* Vitamina K (sangramento leve, INR alargado) | * Complexo protrombínico (ideal com fatores 2, 7, 9, 10)/Fator VIIa/PFC (dá mais que precisa, não é 1a escolha)

Question 1003

Uso de varfarina pode induzir a trombose?

Answer 1003

Sim, embora raro! => redução das proteínas C e S (anticoagulantes), principalmente se já havia diminuição prévia ao uso

Question 1004

Para paciente com trombose ou risco aumentado para desenvolvê-la e indicação de uso de varfarina, como proceder?

Answer 1004

Iniciar com heparina (anticoagulação mais rápida) + varfarina até atingir INR 2-3 * varfarina pura demora anticoagular, e adição da heparina neutraliza um possível efeito pró-coagulante

Question 1005

Trombofilia venosa x arterial?

Answer 1005

* Venosa: trombo "vermelho" - fibrina mais comum | * Arterial: trombo "branco" - plaquetas

Question 1006

Causas hereditárias x adquiridas de trombofilia?

Answer 1006

Herediatárias: - Fator V de Leiden (mais comum) - Mutação no gene da protrombina - Deficiência de antitrombina III, proteínas C e S - Hiperhomocisteinemia

Question 1007

Fator V de Leiden, fisiopatogenia?

Answer 1007

Fator V mutante resistente à ação da proteína C | proteína C inibe a coagulação inibindo fatores V e VIII

Question 1008

Qual é a trombofilia hereditária mais comum?

Answer 1008

Fator V de Leiden

Question 1009

Aumento de homocisteína está associada a que tipo de trombofilia?

Answer 1009

Arterial e venosa! (Fator de risco para doença cardiovascular)

Question 1010

Causas adquiridas de trombofilia?

Answer 1010

Câncer Puerpério Síndrome nefrótica (aumento de antitrombina III) Hiperviscosidade

Question 1011

Causas adquiridas de trombofilia?

Answer 1011

``` Câncer Puerpério Síndrome nefrótica Hiperviscosidade SAF (arterial + venosa) ```

Question 1012

Características da SAF?

Answer 1012

Alteração hematológica + Trombose + história obstétrica (território placentário) Pode ser secundátia ao LES

Question 1013

Diagnóstico e tratamento das trombofilias?

Answer 1013

Pesquisar "painel de fatores" (evitar durante trombose e uso de anticoagulantes : pode alterar avaliação) TT: Anticoagulação 3-6meses

Question 1014

Critérios para HIT (trombocitopenia induzida por heparina)?

Answer 1014

4T: * Trombocitopenia: queda >50% do basal (contagem >20.000 em geral) * Tempo: 5-14 dias * Trombose: ativação plaquetária (novo episódio de trombose após uso da heparina) * Trombocitopenia por outras causas

Question 1015

Plaquetas na PTT e PTI?

Answer 1015

* Na PTT - não dar! Piora prognóstico, aumenta combustível para trombose * Na PTI - só se sangramento grave, agudo, com repercussão hemodinâmica (os níveis de plaqueta logo são reduzidos, mas nessas situações pode auxiliar o paciente a "esperar" os egeitos da Ig e do corticoide)

Question 1016

PTT x doença de von Willebrand?

Answer 1016

Cuidado! - Na PTT não há clivagem do FvWB: multímeros gigantes reagem com as plaquetas => Trombose e injúria endotelial - DVwB: dimuni a produção do fator (deficiência na hemostasia e sangramento, com diferentes graus)

Question 1017

Anticorpos na PTI atacam qual sítio?

Answer 1017

Maioria das vezes: sitio da proteína IIb/IIIa (mas nem sempre) = "Ac inespecíficos"

Question 1018

Principais componentes do crioprecipitado?

Answer 1018

* Fibrinogênio * FvW * Fator VIII

Question 1019

Indicação importante de crioprecipitado?

Answer 1019

CIVD (há deficiência de fibrinogênio)

Question 1020

1 unidade de concentrado de hemácias aumenta quanto na hemoglobina e no hematócrito?

Answer 1020

1g% na Hb | 3% no Htc

Question 1021

Qual o Ac mais especifico na investigação na doença celíaca? E o mais utilizado na prática?

Answer 1021

Mais Específico = anti Endomísio (E-E) | Mais usado - antitransglutaminase tecidual IgA

Question 1022

Qual a reação pós-transfusional mais comum?

Answer 1022

Reação febril não hemolítica (0,2%)

Question 1023

Sepse por transfusão geralmente ocorre na transfusão de...?

Answer 1023

Plaquetas (bolsas armazenadas em temperatura ambuente, enquanto as de hemácias podem ser resfriadas até 5 graus)

Question 1024

Principal contaminação de bolsas de concentrados de plaquetas é por quais germes?

Answer 1024

* Germes de pele (S. aureus/ S. epidermidis)

Question 1025

Principal contaminação de bolsas de concentrados de hemácias é por quais germes?

Answer 1025

Yersinia Enterobacter Pseudomonas

Question 1026

Qual procedimento nas bolsas de transfusão reduz as reações da hemotransfusão?

Answer 1026

Leucorredução

Question 1027

Critérios para manutenção de bolsa de plaquetas?

Answer 1027

Movimentação para evitar trombose, temperatura ambiente

Question 1028

Drogas que podem interferir com os cumarínicos?

Answer 1028

``` Isoniazida Fenitoína, fenobarbital Espironolactona, losartana Cloroquina, alopurinol Omeprazol, ranitidina AAS, clopidogrel Amiodarona Levotiroxina Fluconazol Diclofenaco ```

Question 1029

Se indicada a corticoterapia na PTI, como esta é feita?

Answer 1029

Prednisona 1-2mg/kg/dia 2-6 semanas Redução paulatina da dose no final desse período Remissão completa = plaquetas > 150 mil por 6 meses

Question 1030

Onde o fator VIII é produzido?

Answer 1030

``` No endotélio Os demais (exceto FvWB): no fígado ```

Question 1031

Na hemofilia, história familiar é encontrada em quantos % dos casos?

Answer 1031

70%

Question 1032

Sinais de hemofilia grave começam a surgir com qual idade? Quais são geralmente as primeiras manifestações?

Answer 1032

Quando começa a andar até 2-3 anos | Hemartrose principalmente em joelhos

Question 1033

Graduação da hemofilia segundo níveis plasmáticos dos fatores?

Answer 1033

* Leve = níveis plasmáticos dos fatores VIII ou IX 5-30% * Moderada = níveis plasmáticos dos fatores VIII ou IX 1-5% * Grave = níveis plasmáticos dos fatores VIII ou IX <1%

Question 1034

Esplenomegalia pode ocorrer na PTI?

Answer 1034

Sim: em 10% dos casos

Question 1035

Quais fatores podem ser usados no tratamento da hemofilia A??

Answer 1035

Fator VIII e VIIa (ativa o fator X e permite formação de trombina "bypassando" o fator VIII)

Question 1036

Frente à suspeita de PTI, quais diagnósticos diferenciais devem ser afastados? (pp em adultos)

Answer 1036

Doenças virais (hepatites virais, HIV, etc) SAF LES Hipotireoidismo autoimune associado à trombocitopenia Doenças que cursam com hipoprodução medular e trombocitopenia

Question 1037

Como diferenciar SHU e PTT?

Answer 1037

PTT -> manifestações neurológicas mais comuns SHU -> manifestações renais mais comuns * Idade = SHU mais em crianças Ambas: anemia hemolítica microangiopática (coombs - : não é AI!)/plaquetopenia

Question 1038

Quadro de TVP na gestação, qual o tratamento?

Answer 1038

Anticoagulação até 4-6 semanas pós parto (efeito trombofílico da gestação se estende até puerpério) * Evitar cumarínicos pp no 1o trim!

Question 1039

Na disfunção plaqueária urêmica qual é a conduta?

Answer 1039

* Desmopressina (aumentar a atividade do FvWB) * Crioprecipitado * Se anemia: correção por EPO ajuda a melhorar hemostasia * Reposição de estrogênios conjugados

Question 1040

Como o hematócrito pode influenciar na atividade plaquetária?

Answer 1040

Hemácias viajam no centro e plaquetas na periferia; com Htc reduzidos há menos hemácias empurrando plaquetas para o vaso

Question 1041

O que é o "teste da mistura" na investigção de coagulopatia? Qual a interpretação?

Answer 1041

Adição de plasma, crioprecipitado ou fator VIII em paciente com deficiência da hemostasia 1a (via intrínseca) * Se PTT não melhora - o problema não é produção do fator, e sim Ac que o neutraliza (hemofilia adquirida)

Question 1042

Conduta na hemofilia adquirida?

Answer 1042

Complexo protrombínico: ativar cascata comum da coagulação

Question 1043

Qual fator dá início ao processo de coagulação?

Answer 1043

Fator tecidual (III)

Question 1044

Na CIVD, como estão o D-Dímero e outros produtos de degradação da fibrina (PDFs)?

Answer 1044

Aumentados

Question 1045

Na insuficiência hepática, como estão os parâmetros da coagulação?

Answer 1045

* Hemostasia primária = plaquetopenia na hipertensão porta | * Hemostasia secundária = TAP e PTT alterados (fatores produzidos no fígado das duas vias)

Question 1046

Em que situações numa plaquetopenia tendo possível causa PTI, a realização de mielograma é de rotina?

Answer 1046

* >60 a = elevada probabilidade de mielodisplasias (pode cursar de modo indistinguível da PTI) * Trombocitopenia crônica e refratária

Question 1047

Causa da hemólise na CIVD?

Answer 1047

Depósito de fibrina intravascular (pelo consumo de fibrinogênio) causa fragmentação das hemácias

Question 1048

Produtos de degradação da fibrina são trombofílicos?

Answer 1048

Não - apenas marcam fibrinólise

Question 1049

Sinal semiológico mais característico da TVP?

Answer 1049

Sinal de Homans (Dor na panturrilha à dorsiflexão do pé) ---característico mas pouco específico

Question 1050

Sinais semiológicos que podem sugerir TVP?

Answer 1050

Sinal de Pratt (veias pré-tibiais túrgidas) Sinal de Neuhoff (empastamento da panturrilha) Sinal de Duque (retificação do oco poplíteo)

Question 1051

O que caracteriza a Phlegmasia Cerulea Dolens?

Answer 1051

Obstrução do retorno venoso -> edema significativo -> comprometimento arterial e isquemia do membro

Question 1052

Diferença entre trombos antigos x novos no Duplex-scan?

Answer 1052

Antigos: segmento venoso ou veia de calibre normal ou ligeiramente aumentadon

Question 1053

Risco de HIT (trombocitopenia induzida por heparina) é maior para qual tipo de heparina?

Answer 1053

HNF!

Question 1054

Vacinas mais associadas à PTI aguda?

Answer 1054

Tríplice viral | Hepatite B

Question 1055

Esplenomegalia + ascite sugere...?

Answer 1055

Hipertensão porta

Question 1056

Síndrome de Evans: o que é? Com qual patologia está frequentemente associada? Qual o tratamento?

Answer 1056

Anemia (hemolítica) + Plaquetopenia autoimunes LES Corticoides

Question 1057

Qual a segunda bactéria que mais causa SHU?

Answer 1057

Shigella

Question 1058

Quais os sinais de alarme para a investigação de uma diarreia aguda?

Answer 1058

``` Desidratação Fezes com sangue (invasiva/bactéria?) Febre >= 38°C Não melhora após 48h Idoso (>=70 anos) Imunodeprimidos Uso recente ABO ```

Question 1059

Qual bactéria causadora de diarreia está associada a alterações no SNC?

Answer 1059

Shighella

Question 1060

Em quais casos de diarreia antidiarreicos como a loperamida estão contraindicados?

Answer 1060

Disinteria (perde a peristalse que faria o clareamento bacteriano e pode-se fazer megacólon tóxico e perfuração)

Question 1061

Fator de risco para colite pseudomembranosa?

Answer 1061

Uso de ATB (clinda/cefalosporina/quinolona) = matam bactérias da flora, permitindo hiperproliferação de anaeóbios

Question 1062

Quais neoplasias têm maior risco de ocorrer na doença celíaca?

Answer 1062

Linfoma e adenocarcinoma de jejuno

Question 1063

Anticorpo na investigação da doença celíaca para <18 meses?

Answer 1063

Antigliadina IgA e IgG ("A criança aGLIade" ~agride)

Question 1064

Complicações da pneumonia por Mycoplasma?

Answer 1064

``` Miringite bolhosa Hemólise (imune, Ac frios) SSJ Raynaud Mielite, Guillain-Barré ```

Question 1065

Fatores associados à pneumonia por S. aureus?

Answer 1065

``` Pós-influenza Drogas IV Pnm necrosante Pneumatocele Derrame pleural ```

Question 1066

Pneumonia por Legionella?

Answer 1066

Causa de PNM de UTI... Associada a ar condicionado, encanamento... 3"S": Sinal de Faget/SIADH (sódio baixo)/ Sd digestiva (diareia + dor abdominal+ aumento TGO-TGP)

Question 1067

Exame que auxlia no diagnóstico de pneumonia por Legionella?

Answer 1067

Teste do Antígeno Urinário (TAU)

Question 1068

O que é a Síndrome de Mendelson? Qual o TTO?

Answer 1068

Pneumonite química por macroaspiração | Não requer ABO = suporte

Question 1069

Fisiopatologia do abscesso pulmonar?

Answer 1069

Macroaspiração (etilista, neuropata) + Dentes em mau estado (colonização rica em anaeróbios) - -> 24/48 h: pneumonite qúimica (Mendelson) - --> dias : necrose /abscesso

Question 1070

Locais do pulmão sugestivos de acometimento por pneumonia aspirativa?

Answer 1070

Segmento posterior do lobo superior Segmento superior do lobo infeiror (pct deitado = vai para baixo e para trás!)

Question 1071

O que causa o bócio em patologias tireoidianas?

Answer 1071

Aumento do TSH

Question 1072

Como diferenciar causas de bócio no hiper e no hipotireoidismo?

Answer 1072

RAIU (índice de captação do iodo radioativo): 35-95% no Graves <5% na Tireoidite (hipo)

Question 1073

Manifestações da doença de Graves?

Answer 1073

Proptose com exoftalmia (inflamação retro-orbitária) Bócio Aumento difuso da tireoide, com sopro e frêmito (aumento da vascularização) Mixedema Pode ocorrer tireotoxicose (se associada a sopro + frêmito ou mixedema é = Graves!)

Question 1074

Qual a medicação para o hipertireoidismo preferida na gestação especialmente 1o trim?

Answer 1074

Propiltiuracil

Question 1075

Indicações e contraindicações do tratamento com iodo radioativo no hipertireoidismo?

Answer 1075

Indicação: Recidiva/reação tóxica às drogas | Contraindicação: Gravidez/ grandes bócios

Question 1076

Fisiopatologia da tireoidite?

Answer 1076

Tireoide inflamada: folículos dão lugar a células inflamatórias Desorganização estrutural -> coloide se espalha e ganha circulação (a glândula não está em hiperfnção) Tireotoxicose -> estado eutireoideo -> hipotireoidismo clínico

Question 1077

Tireoidite subaguda?

Answer 1077

``` Granulomatusa subaguda (de de Quervain) Dolorosa/pós viral/ VHS aumentado Inflamação -> tireotoxicose -> hipotireoidismo ```

Question 1078

Tireoidite crônica?

Answer 1078

Doença de Hashimoto (linfocítica cRônica) Autoimune (anti-TPO + 95-100%) Raramente abre quadro com tireotoxicose (quando ocorre = hashitoxicose) Em geral = hipotireodismo + bócio

Question 1079

Tireoidite de Hashimoto oferece risco para o desenvolvimento de...?

Answer 1079

linfoma de tireoide (acúmulo de linfocitos raramente pode sofrer inflamação)

Question 1080

Principal caisa de hipotireoidismo no Brasil? e no mundo?

Answer 1080

``` Brasil = Hashimoto Mundo = Carência de iodo ```

Question 1081

Tto da tireoidite?

Answer 1081

* Na fase de tireotoxicose = beta block (metimazol e PTU não adiantam, não tem hiperfunção da glândula) * Na fase de hipotireoidismo = levotiroxina

Question 1082

Riscos com o uso de levotiroxina?

Answer 1082

Coronariopatia (aumento de FC, aumento da demanda miocárdica) = Risco IAM

Question 1083

Quando é indicado tratar hipotireoidismo subclínico?

Answer 1083

Gestante Sintomático TSH > 10 Anti-TPO em altos títulos

Question 1084

Critérios do score de Wells?

Answer 1084

``` Sinais clínicos de TVP - 3 pts Diagnóstico alternativo menos provável - 3 pts TEP ou TVP prévios - 1,5 pt FC>100 bpm - 1,5 pt Cirurgia recente/imobilização -1,5pt Hemoptise - 1pt Câncer - 1pt --- Prob. baixa: 0-1; Intermediária: 2-6; Alta: >7 ou Provável>4/ improvável <=4 ```

Question 1085

Quais os fatores da via comum?

Answer 1085

V, II, X, Fibrinogênio

Question 1086

Principal fator associado à via extrínseca?

Answer 1086

Fator VII

Question 1087

Conduta diagnóstica na TVP?

Answer 1087

Se alta probabilidade/hospitalizados (d-dímero não confiável) = USG com doppler Se baixa probabiidade = D-dímero (<500 exclui dgn, >=500: USG com doppler)

Question 1088

Quais os 5 critérios diagnósticos para PTT?

Answer 1088

``` Anemia hemolítica microangiopática Plaquetopenia Manifestações neurológicas IRA Febre ```

Question 1089

Qual a fisiopatologia do BAV benignos?

Answer 1089

Vagotonia (aumento do tônus vagal sobre o tecido de condução supra-hissiano; transitório)

Question 1090

Qual a fisiopatologia doa BAV malignos?

Answer 1090

Isquemia direta e necrose das regiões intra e/ou infra-hissianas; lesão permanente

Question 1091

O que o fenômeno de Wenckebach marca?

Answer 1091

"vai bloquear" - BAV 2° grau Mobitz I Aumento progressivo no intervalo PR + Redução progressiva RR (redução do tempo diastólico e menor pré-carga = hipofonese de bulhas)

Question 1092

Tatamento do flutter atrial?

Answer 1092

Melhor resposta: CVE (choque inicial 50J) Farmacológica (reversão): Ibutilida, dofelitida (anticoagular após reversão)

Question 1093

Quais parâmetros caracterizam uma arritmia instável?

Answer 1093

Hipotensão arterial Síncope Dor torácica anginosa Congestão pulmonar

Question 1094

Como é feito o tratamento na Torsades de Pointes?

Answer 1094

Desfibrilação | Sulfato de magnésio (após reversão) 2g IV em 15 min podendo ser repetido conforme necessário

Question 1095

Antiarrítimos que podem estar associados à ocorrência de Torsades de Pointes?

Answer 1095

Grupo IA - ex.: Procainamida | Grupo III - ex.: Amiodarona

Question 1096

Como diferenciar arritmia instável de parada?

Answer 1096

* Checar se é ritmo de parada * Se atividade elétrica organizada = checar pulso e responsividade * Arritmia com instabilidade = alteração do sensório e/ou congestão pulmonar, hipotensão, sinais de má perfusão

Question 1097

Conduta imediata na taquiarritmia instável?

Answer 1097

Cardioversão elétrica sincronizada

Question 1098

Qual a carga na cardioversão na grande maioria das taquiarritmias?

Answer 1098

Bifásico: 150-200 J | Monofásico : 360J

Question 1099

Quando está indicado ECO transesofágico na fibrilação atrial?

Answer 1099

Quando deseja-se cardioverter nas proximas horas

Question 1100

Quais condições predispõem a FA em paciente sem cardiopatia?

Answer 1100

Intoxicação alcoólica, hipertireoidismo...

Question 1101

Quando os NOAGS podem ser usados na FA?

Answer 1101

FA não valvar

Question 1102

Anti-histamínicos como a loratadina têm potencial efeito no alargamento do intervalo QT. Verdadeiro ou falso?

Answer 1102

Verdadeiro

Question 1103

Quais são as ações da amiodarona?

Answer 1103

* Inibição dos canais de potássio (atraso da repolarização miocárdica e aumento do período refratário) * Inibição dos canais de sódio (bloqueio da despolarização) * Algum efeito beta-bloqueador (reduz automatismo)

Question 1104

O que pode ser feito antes da cardioversão elétrica na FA para aumentar o sucesso do procedimento?

Answer 1104

Amiodarona

Question 1105

Contraindicações da propafenona?

Answer 1105

Proibitiva na cardiopatia estrutural

Question 1106

Vantagem da propafenona na FA?

Answer 1106

Estratégia "pill in the pocket" fora do ambiente hospitalar - automedicação aos sintomas é eficaz em interromper FA se administrada precocemente

Question 1107

Como a digoxina pode agir na FA?

Answer 1107

Aumento do tônus vagal sobre o nó AV, inibindo-o | Controle da resposta ventricular à FA

Question 1108

Quando o Cha2ds2-Vasc não se aplica para determinar necessidade de anticoagulação na prevenção de eventos embólicos associados a uma arritmia?

Answer 1108

Na FA valvar: independente do score têm alto risco para eventos cardioembólicos : ANTICOAGULAÇÃO PLENA COM VARFARINA

Question 1109

Como diferenciar taqui supra com aberrância e TV monomórfica?

Answer 1109

Critérios de Brugada (Um sim = TV)

Question 1110

Como se caracteriza a síncope neurocardiogênica ou vasovagal?

Answer 1110

Mais frequente em mlheres jovens Tem pródromos (sudorese, náuseas, palidez, mal-estar) Ortostatismo: causada por dor, estresse emocional ou físico

Question 1111

Síncope vasovagal, qual a propedêutica complementar?

Answer 1111

Nenhuma!

Question 1112

O que caracteriza a taquicardia atrial multifocal?

Answer 1112

Presença de 3 ou mais morfologias para a onda P

Question 1113

Quais são causas possíveis para a taquicardia atrial multifocal (TAM)?

Answer 1113

Hipoxemia (ex.: DPOC) Hipocalemia e hipomagnesemia Intoxicações medicamentosas (ex.: digital)

Question 1114

Causas de bradicardia sinusal?

Answer 1114

Atletas bem condicionados DHE (ex.: hipocalemia) HIC (tríade de Cushing)

Question 1115

Síncope de caráter súbito favorece o diagnóstico de...?

Answer 1115

Cardiogênica

Question 1116

Tipos de síncope neurocardiogênica?

Answer 1116

Vasovagal Situacional Por hiperssensibilidade do seio carotídeo

Question 1117

Quais são fatores que desencadeiam uma síncope vasovagal?

Answer 1117

Medo, dor, ansiedade, emoção intensa, visões, odores desagradáveis, exercício intenso

Question 1118

Quais são fatores que desencadeiam uma síncope situacional?

Answer 1118

Tosse, espirro, micção, defecação, deglutição, hiperventilação, pressão ocular

Question 1119

Como detectar uma "síncope" causada por crise conversiva?

Answer 1119

Permanece com manifestações "pseudo-neurológicas", referindo queixas irreais como paralisia e cegueira

Question 1120

Qual a consequência deletérea na ventilação com ambu quando esta ultrapassa a frequência de 10 por minuto?

Answer 1120

Aumento da pressão intratorácica e diminuição do retorno venoso

Question 1121

Qual a causa mais frequente de síncope? E a mais relacionada a mortalidade?

Answer 1121

Vasovagal. Cardíaca.

Question 1122

Beta-block são úteis na reversão do flutter?

Answer 1122

Não. Apenas controle da frequência

Question 1123

Na dúvida se há onda p para definir taqui supra...?

Answer 1123

Ver outras derivações

Question 1124

Peculiaridades do uso de sotalol?

Answer 1124

Deve ser feito em ambiente intra-hospitalar Requer monitorização (risco de Torsades) Pouca eficácia em manter ritmo sinusal

Question 1125

Valores normais do intervalo PR?

Answer 1125

120-200ms (3 a 5 quadradinhos)

Question 1126

Valores normais do intervalo QT?

Answer 1126

Até 440ms (11 quadradinhos)

Question 1127

P única em D2 negativa, representa?

Answer 1127

Taquicardia atrial unifocal

Question 1128

Quantas extrassístoles ventriculares são definidas para se estabelecer uma taquicardia? e se é sustentada?

Answer 1128

Taquicardia: 3 ou mais Sustentada: >= 30 segundos ou instável

Question 1129

Quando uma TV monomórfica não sustentada é interpretada como uma arritmia que oferece risco?

Answer 1129

Se associada a cardiopatias (risco de deteriorar para arritmia grave)

Question 1130

Qual a fisiopatologia da FA?

Answer 1130

``` Múltiplos circuitos de reentrada no átrio (áreas doentes como cicatrizes) Perda da contração atrial (fibrila) Ritmo irregular (a cada momento sai de um circuito diferente) ```

Question 1131

Causas de FA?

Answer 1131

Estrutural: HAS, estenose mitral Reversível: Tireotoxicose, pós-op, libação alcoólica Isolada: causa estrutural não identificada

Question 1132

Classificação da FA?

Answer 1132

* Paroxística (<7 dias) * Persistente (>7 dias) * Longa duração (>1 ano) * Permanente

Question 1133

FA: características ao exame?

Answer 1133

Ausência de B4 Déficit de pulso Fonese de B1 variável (enchimento variável)

Question 1134

Quando se prefere realizar controle de FC na FA?

Answer 1134

Idoso > 65 anos Recorrente Poucos sintomas

Question 1135

Quando se prefere controle do ritmo na FA?

Answer 1135

<65 anos (jovem) Reversível Sintomática

Question 1136

Quais as drogas que podem ser usadas para o controle da FC na FA?

Answer 1136

Diltiazem, verapamil Betabloqueadores Digital (segunda linha mesmo para pcts com IC)

Question 1137

Primeira linha como drogas para anticoagulação na FA?

Answer 1137

NOAGS: Dabigatran, apixaban, rivaroxaban... | *Preferir varfarina se...: TFG <30-15/ doença valvar

Question 1138

Antes da reversão da FA, o que deve ser feito?

Answer 1138

Antes: * FA>48h, tempo indeterminado ou alto risco tromboembólico: ACO 3-4 semanas * ECO transesofágico sem trombo ou FA<48h: Heparina + Reversão imediata

Question 1139

Após a reversão da FA, o que deve ser feito?

Answer 1139

ACO 4 semanas (coração volta "atordoado")

Question 1140

Quando é indicada a terapia antitrombótica crônica na FA após reversão?

Answer 1140

Doença valvar, CHADS>=2

Question 1141

Qual a droga utilizada para reversão química do flutter atrial?

Answer 1141

Ibutilida

Question 1142

Fisiopatologia do flutter atrial?

Answer 1142

Macrocircuito de reentrada atrial

Question 1143

Choque no flutter atrial?

Answer 1143

50-100J

Question 1144

Qual o mecanismo da TPSV?

Answer 1144

Reentrada nodal (dupla via nó AV) = 70% ou Via acessória = 30%

Question 1145

Como funciona o mecanismo da reentrada nodal da TPSV?

Answer 1145

Via alfa = condução mais lenta (repolariza rápido) Via beta = condução mais rápida (repolariza mais lentamente) * Beta fica mais tempo refratária: eventualmente uma alfa a encontra em período refratário e gera circuito de reentrada

Question 1146

Como é vista a reentrada nodal no ECG na TPSV?

Answer 1146

onda p' negativa próxima do QRS (átrio ativado de baixo para cima)

Question 1147

Como funciona o mecanismo da via acessória da TPSV?

Answer 1147

Via acessória é como a beta na dupla via, só que fora do nó AV

Question 1148

Como é vista a dupla via nodal no ECG na TPSV?

Answer 1148

Onda p' se afasta do QRS, demora mais tempo para subir

Question 1149

Efeitos adversos da adenosina?

Answer 1149

Rubor facial (flushing), discreta assistolia ("sensação de morte iminente")

Question 1150

Como se comporta a via acessória no ECG de base (sem que haja TPSV)?

Answer 1150

PR curto (via acessória não tem "parada" como no NAV) + onda delta (via acessória mais rápida: condução de miócito a miócito (QRS largo); normalização do QRS após chegada do estímulo do NAV)

Question 1151

O que caracteriza a síndrome do Wolff-Parkinson-White?

Answer 1151

Presença de via acessória + taquicardia

Question 1152

FA Associada a WPW, qual conduta?

Answer 1152

Procainamida (inibe via acessória = há risco de todos os estímulos passarem por ela e haver FV)

Question 1153

Conduta nas extrassístoles ventriculares e TV não sustentada?

Answer 1153

Sem cardiopatia = conservadora (beta-block) | Com cardiopatia = Holter 24h + estudo eletrofisiológico (é possível induzir arritmia grave?)

Question 1154

O que é e qual a conduta no RIVA (ritmo idioventricular acelerado)?

Answer 1154

Nasce do ventrículo FC: 60-120bpm Arritmia de reperfusão (pós-IAM) Cd: expectante (é sinal de abertura das coronárias)

Question 1155

Conduta na TV sustentada?

Answer 1155

Instável = Cardioversão (100J)/Desfibrilação (se sem pulso) | Estável: "PAS": Procainamida/Amiodarona/Sotalol

Question 1156

Cargas iniciais dos choques na CVE?

Answer 1156

QRS Estreito regular: 50-100 J QRS Estreito irregular: 120-200J bifásica e 200J monofáscia Largo regular: 100J Largo irregular : é parada! Desfibrilar (não sinc)

Question 1157

Quando se indica um cardiodesfibrilador implantável na TV sustentada?

Answer 1157

Instabilidade ou | FE <30%-40%

Question 1158

Conduta na síncope reflexa (neurocardiogênica)?

Answer 1158

Pernas para o alto Fludrocortisona * Hiperssensibilidade do seio carotídeo = estímulo cervical/marcapasso

Question 1159

Hipotensão postural, condutas possíveis?

Answer 1159

Fludrocortisona, midodrina

Question 1160

Quando se indica o tilt test na ivestigação da síncope?

Answer 1160

Casos duvidosos e relatório ocupacional

Question 1161

Causas neurológicas de síncope?

Answer 1161

HSA Doença carotídea bilateral Enxaqueca basilar

Question 1162

Características da síncope cardiáca?

Answer 1162

Súbita, precedida de palpitações, pós-exercício, ECG alterado

Question 1163

Causas de síncope cardiogênica?

Answer 1163

* Jovem/atleta: Cardiomiopatia hipertrófica, WPW, QT longo (faz Torsades) * >45-50 anos: IAM, estenose aórtica, BAVT

Question 1164

Situações que causam síndrome do QT longo?

Answer 1164

``` Congênita Droga (macrolídeos, antipsicóticos, antiarrítmicos) Inseticidas "Hipos" (K, Mg, Ca) BAVT ```

Question 1165

Conduta na Torsades de Pointes?

Answer 1165

MgSo4 Desfibrilação (se parada) Marcapasso (se BAVT)

Question 1166

O que diferencia uma bradiarritmia benigna de uma maligna?

Answer 1166

* Benigna = Oligo ou assintomática, localização alta (inervação vagal) = observação ou atropina * Maligna = Grave, localização baixa ou fibrose = Não responde bem à atropina => MP

Question 1167

Pausa sinusal é definida como?

Answer 1167

Silêncio elétrico >3s no traçado com retorno em ritmo sinusal. Pode causar síncope

Question 1168

Tipos de escape após uma pausa?

Answer 1168

* Atrial: onda p não sinusal, FC 40-60bpm, benigno * Juncional: nó AV comanda: FC 40-60bpm sem onda p e QRS estreito, benigno * Ventricular: sem onda p + QRS alargado, maligno, síncopes de repetição

Question 1169

O que caracteriza BAV de 1o grau?

Answer 1169

Alentecimento da condução... na prática não é bloqueio | PR > 200ms (ou 5 quadradinhos)

Question 1170

Como avaliar um possível fenômeno de Wenckebach no BAV de 2o grau 2:1?

Answer 1170

Estudo eletrofisiológico

Question 1171

O que caracteriza o fenômeno de Wenckebach?

Answer 1171

Alargamento progressivo do PR, típico do BAV 2o grau Mobitz I

Question 1172

Quais são as alterações eletrocardiográficas sugestivas de doença de Chagas?

Answer 1172

BRD + HBAE (ou BDAS) = hemibloqueio anterior E ou bloqueio divisional anterossuperior

Question 1173

Qual a freuqência de ventilação quando há intubação na PCR?

Answer 1173

10 por minuto

Question 1174

Drogas que podem ser feitas no tubo?

Answer 1174

``` VANEL: Vasopressina Atropina Naloxone (antagonista opiodie) Epinefrina Lidocaína ```

Question 1175

Qual a carga do choque nos ritmos chocáveis na PCR?

Answer 1175

Máxima do fabricante: Monofásico: 360J Bifásico: 120-200J

Question 1176

Quais os possíveis antiarrítmicos utilizados na PCR com ritmo chocável?

Answer 1176

Amiodarona (principal) e lidocaína

Question 1177

Doses da amiodarona na PCR?

Answer 1177

1a dose = 300mg | 2a dose = 150 mg

Question 1178

Principal causa de miocardiopatia restritiva?

Answer 1178

Amiloidose

Question 1179

Sintomas de intoxicação por lítio?

Answer 1179

Hiperreflexia, ataxia, tremores | dose segura próxima da tóxica

Question 1180

Insuficiência adrenal (síndrome Addisioniana), sintomas?

Answer 1180

Hipoglicemia (falta cortisol), hiponatremia (def aldosterona), hipercalemia, eosinofilia (cortisol=ação eosinopênica), dores abdominais, vasoplegia (hipotensão)...

Question 1181

Teste confirmatório para esteatorreia?

Answer 1181

Dosagem de gordura fecal | Sudam III: rastreio

Question 1182

O carvão ativado para descontaminação de uma intoxicação oral tem sua indicação até quanto tempo?

Answer 1182

2-4 horas

Question 1183

Sintomas da intoxicação por paracetamol?

Answer 1183

``` Toxicidade hepática (ins hepática) Insuf renal (necrose tubular) Casos graves: Acidose metabólica (ins renal)/ acidose láctica (ins hepática) ```

Question 1184

Qual a fisiopatologia da intoxicação por paracetamol?

Answer 1184

Via do citocromo P450 -> formação de NADPQI -> agressão hepática e renal (em excesso, o paracetamol é deslocado mais para esssa via: saturação das vias de glicuronização e sulfatação)

Question 1185

Qual a fisiopatologia da intoxicação digitálica?

Answer 1185

Bombas de Na/K ATPase -> inibidas: acúmulo Na células e K+ sangue Ativação de canais Na/Ca -> influxo de Ca no miócito * Aumento da força de contração * Alteração elétrica: diminuição da condução no NAV, aumento do automatismo atrial e ventricular, hipercalemia

Question 1186

Clínica da intoxicação digitálica?

Answer 1186

Náusea, vômitos, dor abdominal alteração visual (borramento, cromatopsia - pp xantopsia: predomínio de tons amarelos) Alterações elétricas

Question 1187

Qual a alteração elétrica mais comum na intoxicação digitálica?

Answer 1187

Extrassístole ventricular

Question 1188

Quais achados conferem alguma especificidade na intoxivação digitálica?

Answer 1188

``` Taqui atrial (2:1) com bloqueio (só o átrio tem FC alta) TV bidirecional ```

Question 1189

Qual BAV é incomum na intoxicação digitálica?

Answer 1189

BAV de 2o grau Mobitz II

Question 1190

Achado eletrocardiográfico comum na impregnação digitálica? Qual o significado clínico?

Answer 1190

Infra de ST em "pá de pedreiro" | uso em dose terapêutica: não significa intoxicação!

Question 1191

Qual o cuidado deve ser tomado em um paciente que faz uso de digitálico antes de uma CVE?

Answer 1191

Suspender digital antes: toxicidade digitálica predispõe a arritmias ventriculares após a cardioversão

Question 1192

Qual o antídoto utilizado na intoxicação digitálica? Em qual situação é indicado?

Answer 1192

Anticorpo anti-Fab | Arritmias, hipercalemia (casos graves)

Question 1193

Fatores que aumentam o risco de intoxicação digitálica?

Answer 1193

("IDADI") Ins renal Doenças cardíacas (isquemia ativa, miocardite) Alterações eletrolíticas (Hipo K, Mg, HiperCa) Drogas: amiodarona, Bcc, Ciclosporina, diuretico Idade avançada

Question 1194

Receptores colinérgicos nicotínicos x muscarínicos, onde estão localizados?

Answer 1194

Nicotínicos: músculo (imaginar fibra muscular fumando) | Muscarínicos: órgãos

Question 1195

Quais são os neurotransmissores do sistema nervoso periférico para os órgãos efetores?

Answer 1195

* Somático (voluntário) = Ach (receptores nicotínicos) | * Autônomo (involuntário) : Simpático = catecolaminas/ Parassimpáticos = Ach (receptores muscarínicos)

Question 1196

Ações do SNSimpático?

Answer 1196

"Luta ou fuga" Dilata pupila, inibe salivação, relaxa brônquios, aumenta FC, inibe atividade de estômago e pâncreas, estimula liberação de glicose pelo fígado, estimula produção de adrenalina e nora, relaxa bexiga

Question 1197

Ações do SNParassimpático?

Answer 1197

"Descansar, digerir" | O oposto do simpático...

Question 1198

Qual o quadro clínico da síndorme colinergica?

Answer 1198

Ach estimulado em excesso... * Muscarínico (ógãos): Miose, broncoconstrição, incontinência urinária, bradicardia, salivação * Nicotínico (JNM): Miofasciculação (contração muscular generalizada), fraqueza...

Question 1199

Fisiopatologia da síndrome colinérgica e principais agentes causadores?

Answer 1199

Inibição da acetilcolinesterase * Reversível: Carbamatos = pesticidas, neostigmina, rivastigmina * Irreversível: Organofosforados = pesticids, gás Sarin

Question 1200

Como a neostigmina atua na reversão do efeito dos bloqueadores neuromusculares?

Answer 1200

Aumenta a qtd de Ach livre (inibe acetilcolinesterase) | Ach em maior quantidade "vence briga" com BNM

Question 1201

Qual o tratamento da síndrome colinérgica?

Answer 1201

* Muscarínicos: Atropina (lembrar do coração, víscera) | * Nicotínicos: Pralidoxima

Question 1202

Qual a dose máxima autorizada de paracetamol?

Answer 1202

4g/dia

Question 1203

Quadro clínico da intoxicação por opioides?

Answer 1203

``` Analgesia Depressão respiratória Constipação/anorexia (uso crônico = associar a procinéticos) Miose Supressão da tosse Náusea, vômitos, prurido ```

Question 1204

Efeito residual de bloqueio neuromuscular sobre a ventilação?

Answer 1204

Hipoxemia com FR rápida e curta ("cachorrinho")

Question 1205

Antidoto do bet-block?

Answer 1205

Glucagon

Question 1206

Intoxicção por tricíclicos, clínica?

Answer 1206

``` Sedação Hipotensão Convulsão, coma Alteração na condução (alarga QT e QRS) Anticolinérgicos (bloqueio muscarínico): predomina simpático ```

Question 1207

Intoxicção por tricíclicos, conduta?

Answer 1207

Bicarbonato de sódio

Question 1208

Principal efeito da intoxicação por benzodiazepínicos?

Answer 1208

Depressão SNC | Depressão respiratória é nos opioides!!!

Question 1209

Principal causa de acidente ofídico?

Answer 1209

Jararaca (gênero Bothrops)

Question 1210

Ações do veneno botrópico?

Answer 1210

* Proteolítica: Necrose, edema, bolhas * Coagulante: CIVD, aumento do tempo de coagulação (consumo dos fatores) * Hemorrágica: Lesão endotelial

Question 1211

Picada de cobra sem alteração tecidual como bolhas, necrose, edema, descarta qual tipo de acidente ofídico?

Answer 1211

Botrópico!

Question 1212

Acidente laquético, qual o tipo de cobra?

Answer 1212

Surucucu

Question 1213

Ações do veneno no acidente laqúetico?

Answer 1213

Semelhante ao botrópico... | Diferenças: Parassimpática (sintomas colinérgicos)

Question 1214

Qual dado epidemiológico corrobora a definicção de um aciente laquético?

Answer 1214

Áreas de floresta

Question 1215

Acidente crotálico ,qual o tipo de cobra?

Answer 1215

Crotalus = Cascavel

Question 1216

Quais são as ações do veneno no acidente crotálico?

Answer 1216

* Neurotóxica- Dificuldade na liberação de Ach na JNM Alterações no movimento ocular (diplopia, turvação visual), fáscies miastênica (ptose palpebral, elevação da cabeça, queda de lábio) * Miotóxica: Rabdomiólise (IRA) * Coagulante discreta (sem repercussões)

Question 1217

Qual o acidente ofídico mais grave (o que mais mata)? E qual seu principal mecanismo de morte?

Answer 1217

Crotálico (cascavel) | Morte: rabdomiólise e IRA

Question 1218

Acidente elapídico, qual o tipo de cobra?

Answer 1218

Coral

Question 1219

Qual o mecanismo de ação do veneno no aciente elapídico?

Answer 1219

Semelhante ao acidente crotálico, porém sem manifestações miotóxicas Ação neurotóxica mais intensa e sistêmica = fraqueza generalizada com dificuldade ventilatória

Question 1220

Qual o motivo do efeito neurotóxico ser mais intenso no acidente elapídico em relação ao crotálico?

Answer 1220

Veneno de baixo peso molecular

Question 1221

Coral verdadeira x falsa, quais são os princopais parâmetros para a diferenciação?

Answer 1221

Verdadeira: Anel dá volta completa (Falsas = só dorsais) Tricolor (Falsa = em geral rubro-negra)

Question 1222

Quais os dois principais locais de picada de cobras?

Answer 1222

1) MMII | 2) Mãos

Question 1223

Como diferenciar uma cobra peçonhenta de não peçonhenta? Qual a exceção nessa classificação?

Answer 1223

Peçonhenta: Tem fosseta loreal (entre olho e narina:: percebe Temperatura) Dentes inoculadores (presas avantajadas) *Exceção: coral verdadeira (Elapidae) Sem fosseta/dentes discretos

Question 1224

Como diferenciar anatomicamente as cobras peçonhentas?

Answer 1224

``` Jararaca = cauda lisa Chocalho= Cascavel Surucucu = eScamas ```

Question 1225

Quais acidentes ofídicos têm ação necrosante na pele? E como estes se diferenciam?

Answer 1225

Botrópico (jararaca) Laquético (surucucu) * Laquético: parassimpático, escamas, floresta

Question 1226

Quais acidentes ofídicos têm ação neurotóxica? E como estes se diferenciam?

Answer 1226

Elapídico (coral) Crotálico (cascavel) * Elapídico: neurotóxica mais grave/ crotálico: miotoxicidade e rabdomiólise

Question 1227

Quando é indicada a soroterapia em acidente ofídico?

Answer 1227

Sempre!

Question 1228

Qual manifestação laboratorial pode ocorrer em qualquer acidente com animal peçonhento?

Answer 1228

Leucocitose com desvio

Question 1229

Condutas especiais no acidente botrópico, crotálico e elapídico?

Answer 1229

Botrópico: desbridamento, fasciotomia se síndrome compartimental Crotálico: HV, manitol, bicarbonato (prevenir IRA) Elapídico: Neostigmina

Question 1230

Lesão clássica da picada pela aranha marrom (Loxosceles)?

Answer 1230

Placa marmórea

Question 1231

Tipos de manifestação na intoxcação por tricíclicos?

Answer 1231

Adrenérgica e anticolinérgica

Question 1232

Qual a dose de soro para acidente botrópico conforme a gravidade?

Answer 1232

Acidente Leve: 4 ampolas (4 letras = leve) Acidente moderado: 8 ampolas (8 letras = moderado) Acidente grave: 12 ampolas (4+8)

Question 1233

O que define acidente botrópico leve, moderado e grave?

Answer 1233

Lve: Sem clínica local ou sistêmica Moderada: clínica local (dor, edema, equimose) Grave: Clínica local exuberante + clínica sistêmica (choque, anúria, hemorragia)

Question 1234

Qual o mecanismo de ação dos acidentes com aranhas (araneísmo)?

Answer 1234

Ativação de canais de sódio neuronais (oposto do anestésico local) * Sensitivos = dor * Autônomos = Simpático/PS * Motoras = contratura

Question 1235

Qual o mecanismo de ação dos acidentes com escorpiões (escorpionismo)?

Answer 1235

O mesmo do araneísmo! (tanto que pode ser usado como tratamento o soro escorpiônico para acidentes com aranhas e vice-versa)

Question 1236

Acidente com aranha armadeira (Phoneutria), características?

Answer 1236

Errantes, agressivas, extremidades | Clínica: Sinais leves locais e sistêmicos PRECOCES

Question 1237

Acidente com aranha Viúva Negra (Latrodectus), características?

Answer 1237

Contraturas e flexões "Abdome agudo" Fáscies latrodectísmica: contraturas

Question 1238

Acidente com aranha Marrom (Loxosceles), características?

Answer 1238

Mais comum e grave Coxa (20%) e tronco (15%): preferência por regiões centrais Forma cutânea: Placa marmórea (base eritematosa, isquemia central, área violáceas) -> evolução: necrose/úlcera de difícil cicatrizaçao Forma cutâneo-visceral: Hemólise + IRA + CIVD

Question 1239

Qual o soro antiaracnídeo que é o único IM?

Answer 1239

para Latrodetus (viúva negra)

Question 1240

Qual a epidemiologia dos acidentes com aranhas?

Answer 1240

Armadeira (Phoneutria) - Sudeste Viúva Negra (Latrodectus) - Nordeste Marrom (Loxosceles) - Sul

Question 1241

Quando se faz soro nos acidentes com aranha e escorpião?

Answer 1241

Em todos os casos, exceto nos leves (só moderado e grave)

Question 1242

Em que porção do SNC age a toxina no acidente por Cascavel?

Answer 1242

região pré-sináptica

Question 1243

Agente tóxico que pode causar prolongamento de QT?

Answer 1243

Organofosforado

Question 1244

Intoxicações que podem cursar com metemoglobinemia?

Answer 1244

``` Nitrato de prata Sulfonamidas Cloroquina Dapsona EMLA Lid ocaína ```

Question 1245

Intoxicação por organofosforado, codnuta?

Answer 1245

1) Suporte 2) Atropina (antagonista da Ach): efeito rápido, MV curta 3) Pralidoxima (liga à acetilcolinesterase, reativando-a)

Question 1246

Qual a causa mais comum de morte por envenenamento?

Answer 1246

CO (monóxido de carbono)

Question 1247

Como diferenciar a Miastenia Gravis (MG) e a síndrome de Eaton-Lambert?

Answer 1247

``` SMEL= reflexos diminuídos ou ausentes; sintomas disautonômicos; padrão incremental; 30% poupa pares craninanos MG = Padrão decremental ```

Question 1248

Causas de baqueteamento digital?

Answer 1248

* Doenças torácicas/pulmonares CA broncogênico;outros ca intratorácicos; supurações crônicas; bronquiectasias; fibrose cística; fibrose pulmonar idiopática; sarcoidose * Doenças cardíacas: Cardiopatia cianótica, endocardite bacteriana subaguda * Doenças GI: Cirrose hepática, neoplasia de esôfago, fígado, intestino, DII * Hipertireoidismo

Question 1249

A hiperfunção da glândula suprarrenal causa...?

Answer 1249

Síndrome de Cushing (córtex - fasciculada) - "Cushing é fácil (fasciculada)" Hiperplasia adrenal congênita (córtex- Reticular) Hiperaldo primário (córtex- zona glomerulosa) Feocromocitoma (medula)

Question 1250

Insuficiência adrenal primária x secundária?

Answer 1250

Primária: problema no córtex (doença de Addison) | Secundária: problema no hipotálamo ou hipófise

Question 1251

Princpais causas de insuficiência adrenal primária?

Answer 1251

Adernalite autoimune | Infecções

Question 1252

Quais são as ações do cortisol?

Answer 1252

Catabólica (aumento da glicemia) Ação permissiva às catecolaminas Ação eosinopência e linfopênica

Question 1253

Principas causas de insuficência adrenal secundária?

Answer 1253

* Suspensão abrupta de corticoide exógeno (interrupção do eixo) * Lesão na hipófise * Lesão no hipotálamo

Question 1254

O que ocorre com os hormônios a insuficência adrenal primária?

Answer 1254

ACTH alto | Cortisol , androgênios, aldosterona baixos

Question 1255

O que ocorre com os hormônios a insuficência adrenal secundária?

Answer 1255

``` ACTH baixo (eixo hipofuncionante) Cortisol e androgênio baixos Aldosterona normal (SRAA funciona) ```

Question 1256

O que a deficiência de ACTH gera na insuficiência adrenal secundária?

Answer 1256

Palidez cutânea ("cor de alabastro")

Question 1257

Consequências clínicas da queda do cortisol?

Answer 1257

``` Queda de PA e glicemia Dor abdominal Eosinofilia (cortisol induz apoptose de eosinófilos) Astenia Perda de peso ```

Question 1258

Quando ocorre aumento do ACTH e quais suas manifestações clínicas?

Answer 1258

Ins adrenal primária | Hiperpigmentação cutânea

Question 1259

Testes específicos para o diagnóstico de insuficiência adrenal?

Answer 1259

Cortisol matinal basal baixo (<3) Dar ACTH sintético (cosintropina): <20 ACTH plasmático baixo: causas secundárias ACTH baixo: causas secundárias

Question 1260

O que explica a hiperpigmentação cutânea com o aumento de ACTH?

Answer 1260

Origem da POMC -> fragmentada em vários pedaços, incluindo o ACTH e MSH (hormônio estimulador de melanócitos)

Question 1261

Função dos androgênios profuzidos na suprearrenal?

Answer 1261

Pilificação feminina -> androgênios masculinos com importância clínica são produzidos nos testículos

Question 1262

Eosinofilia, diagnósticos diferenciais?

Answer 1262

Parasitose? Churg-Strauss? Insuficiência suprarrenal?

Question 1263

Tratamento da insuficiência adrenal?

Answer 1263

Glicorticoide (hidrocortisona) | Mineralocorticoide se primária (fludrocortisona)

Question 1264

Desmame de corticoide?

Answer 1264

Uso até 2-3 sem: interromper abruptaente! | >3 semanas: desmame com redução da dose a cada 2 semanas (reduzir +- 1/4 dose)

Question 1265

Quais os 5 principais sintomas da crise Addisoniana?

Answer 1265

``` Hipotensão Hipoglicemia Febre Alta Dor abdominal intensa Vômitos ```

Question 1266

Como estão os hormônios na HAC?

Answer 1266

Cortisol e aldosterona baixos; androgênios altos

Question 1267

A síndrome de Cushing (hipercortisolismo) apresenta dois grandes grupos de causas. Quais são eles?

Answer 1267

ACTH dependentes; | ACTH independentes

Question 1268

Causas de Síndome de Cushing?

Answer 1268

- Iatrogênica (mais comum) * ACTH DEPENDENTES: - Doença de Cushing (adenoma de hipófise produtor de ACTH) - Secreção ectópica de ACTH: oat cell, carcinoide (timo, pâncreas), CMT (medular) * ACTH INDEPENDENTES: - Adenoma/hiperplasia suprarrenal (porção autônoma na glândula) - Carcinoma suprarrenal

Question 1269

Como é o algoritmo diagnóstico e terapêutico da síndrome de Cushing?

Answer 1269

* Teste com 1mg dexametasona às 23h: Normal = supressão do eixo (redução da dosagem às 8h) * Cortisol livre urinário elevado * Cortisol salivar à meia noite elevado = SE 2 alterados: SD CUSHING * Dosar ACTH = suprimido (adenoma, hiperplasia, carcinoma), ou normal/alto (Dç de Cushing, ACTH ectópico) 1) ACTH Suprimido = TC abdome (descobrir causa e TT = adrenalectomia) 2) ACTH alto ou normal = RNM sela túrcica e teste de supressão com Dexa (2mg 6/6h 48h - Liddle 2) * Se RM + e supressão = Dç Cushing (Cirurgia Transesfenoidal) * Se RM- e sem supressão = ACTH Ectópico (Exames de imagem: TC tórax; e cirurgia)

Question 1270

Por que o ACTH ectópico não é suprimido com | cortisol?

Answer 1270

Cortisol inibe apenas eixo (esse ACTH é fora do eixo)

Question 1271

Principais causas de hiperaldosteronismo primário? Epidemiologia dessas causas?

Answer 1271

* Adenoma solitário (síndrome de Conn): mulher, meia-idade, unilateral * Hiperplasia: homem, idoso, bilateral

Question 1272

Clínica do hiperaldo primário?

Answer 1272

HAS (aumento de NA) Hipocalemia Alcalose metabolica

Question 1273

Passos para o diagnóstico de hiperaldo 1o?

Answer 1273

* Aldosterona >15 + Relação aldosterona/renina plasma >=30 * TC * TC negativa = cateterismo das veias suprarrenais

Question 1274

Tratamento do hiperaldo primário?

Answer 1274

* Adenoma: adrenalectomia unilateral = cura | * Hiperplasia = Espironolactona +- amilorida (cirurgia se refratário)

Question 1275

ACTH plasmático noturno fala a favor de...?

Answer 1275

Adenoma hipofísário (>20) | Câncer: ACTH/CRH ectópico (>200)

Question 1276

ACTH alto, próximo exame (Sd Cushing)? O que

Answer 1276

RNM sela túrica (procurar adenoma na hipófise: Dç Cushing) | * Negativo e supressão: microadrnoma!/ sem supressão: ACTH ectópico (fazer TC tórax)

Question 1277

TTO da doença de Cushing?

Answer 1277

Adenomectomia transefernoidal * Associar corticoide no pós-op * Associar RT em crianças

Question 1278

Sd de Nelson?

Answer 1278

Tu hipofisário agresivo após adrenalectomia bilateral

Question 1279

Tratamento para tumor adrenal?

Answer 1279

Benigno: adrenalectomia unilateral Maligno: cirurgia oncológica Mx: QT com mitotano

Question 1280

Qual a conduta em um incidentaloma?

Answer 1280

Metanefrinas urinárias + K sérico + Cortisol plasmático após supressão com dexa 1mg meia-noite Bx por agulha fina (guiada por TC)

Question 1281

Fatores de maior risco para malignidade em um incidentaloma?

Answer 1281

- >4-6vm - Heterogêneas, irregulares, calificações visíveis - Atenuação aumentada à TC - Desaparecimento tardio do contraste (requer adrenalectomia)

Question 1282

Causas de hiperparatireoidismo primário?

Answer 1282

Adenoma solitário (>80%) Adenoma difuso (15%) Hiperplasia/carcinoma (0,5%)

Question 1283

O que ocore com as demais paratireoides no adenoma solitário?

Answer 1283

Atrofia

Question 1284

Clínica do hiperpara primário?

Answer 1284

Assintomáticos (80%) = Se sintomas: * Fraqueza, mialgia, astenia * Nefrolitíase de repetição (hipercalciútia) * Doença óssea: osteíte fibrose cística (aumenta turnover ósseo) * Constipação e poliúria

Question 1285

Laboratório de hiper para primário?

Answer 1285

PTH alto + Cálcio alto + Fosfato baixo (variável) | 10%= PTH no limite superior da noralidade

Question 1286

ECG do hiperpara primário?

Answer 1286

QT curto (hipercalcemia)

Question 1287

Achados na RX da osteíte fibrosa (hiperpara primário)?

Answer 1287

Reabsorção subperiosteal Cistos = "tumor marrom" Crânio "Sal e Pimenta" Vértebras em camisa de Rugby (Rugger Jersey)

Question 1288

Exame para localizar paratireoide ectópica?

Answer 1288

Cintilografia com tecnécio

Question 1289

Indicações de paratireoidectomia no hiperpara 1o?

Answer 1289

Sintomáticos; Assintomáticos se: - Cálcio >1 - Calciúria >400 ou nefrolitíase ou nefrocalciose (RX, US ou TC) - ClCr<60 - Osteoporose ou fratura vertevral prévia - >50 anos

Question 1290

Causas de hipercalcemia?

Answer 1290

* Hiperpara primário -> PTH alto * Neoplasia (metástase ou produção de PTH-rp) -> PTH baixo * Hipervitaminose D (ex.: sarcoidose) -> PTH baixo, sem lesão óssea (apenas aumenta absorção)

Question 1291

Complicações da paratireoidectomia?

Answer 1291

Hipocalcemia Rouqidão (laringeo recorrente unilateral) Espasmo de glote (laringeo recorrente bilateral) Sg cervical

Question 1292

Achados no hiperpara secundário?

Answer 1292

↑PTH + ↓Cálcio/N + ↑Fosfato (IRC) OU ↑PTH + ↓Cálcio/N + ↓Fosfato (Raquitismo) -- Cálcio baixo pois há resistência à ação do PTH

Question 1293

Tto hiperpara secundário?

Answer 1293

Restringir fosfato na dieta; Quelante oral de fosfato (IRC); Reposição de calcitriol (vit. D ativa)

Question 1294

Qual é a principal causa de Hipoparatireoidismo?

Answer 1294

Pós-op de tireoidectomia total

Question 1295

Laboratório do hiperpara terciário?

Answer 1295

↑Cálcio + ↑Fosfato (IRC).

Question 1296

O que é o hiperpara terciário?

Answer 1296

Evolução do hiperpara 2o para um estado de hipersecreção autônoma

Question 1297

TTO hiperpara 3o?

Answer 1297

Paratireoidectomia total ou subtotal.

Question 1298

Qual o principal achado na TC de crânio no Hipoparatireoidismo?

Answer 1298

Calcificação dos gânglios da base

Question 1299

Em caso de NEOPLASIAS como se encontra o PTH?

Answer 1299

Baixo. (PTH-rP = peptídeo ou PTH-símile)

Question 1300

Deficiência de vitamina K gera que tipo de distúrbio da coagulação?

Answer 1300

Inicialmente -> da via extrínseca (fator VII) | Casos mais extremos -> via intrínseca tb (II, IX, X)

Question 1301

Achados da intoxicação por haloperidol?

Answer 1301

Prolongamento de QT | Síndrome extrapiramidal aguda (distonias, acatisia)

Question 1302

Tratamento da SHU e PTT?

Answer 1302

SHU= suporte (hemodiálise, estabilização hemodinâmica) | SHU grave/ PTT = Plasmaferese

Question 1303

Quando há indicação de IECA/BRA associado a beta-bloq na IC?

Answer 1303

IC FER (frequencia reduzida) a partir da classe B

Question 1304

Função da furosemida na IC?

Answer 1304

Alívio de sintomas (congestão)

Question 1305

Associação hidralazina + nitrato na IC: qual a utilidade?

Answer 1305

Substitui IECAs ou BRAs em pacientes que não os toleram ou têm contraindicações * ou como esquema adicional em IC refratária ao "ABC"

Question 1306

Função da ivabradina na IC?

Answer 1306

Controle de FC em pacientes sintomáticos com ritmo sinusal, apesar de terapia otimizada

Question 1307

Qual a alteração cardíaca tipicamente associada com a espondilite anquilosante?

Answer 1307

Insuficiência aórtica

Question 1308

Características da insuficiência aórtica?

Answer 1308

- Pulso em martelo d’água - Ascensão rápida e colapso abrupto (melhor sentido na artéria radial); - Pulso Bisferiens - Pulso com 2 picos de ascenção; - Sinal de Quincke - Sinal de Musset - Sinal de Muller - Sinal de Traube (pistol shot)

Question 1309

O que é o sinal de Quincke?

Answer 1309

Pulsação do leito capilar sub-ungueal;

Question 1310

Sinal de Musset?

Answer 1310

Movimento pendular da cabeça

Question 1311

Sinal de Muller?

Answer 1311

Movimento da úvula

Question 1312

Sinal de Traube (pistol shot) ?

Answer 1312

Ruido sisto-diastólico na arteria femoral

Question 1313

Critério diagnóstico para síndrome do intestino irritável?

Answer 1313

ROMA IV Dor ou desconforto abdominal recorrente pelo menos 3 dias/mês, nos últimos 3 meses, associada com dois ou mais dos seguintes: 1. Relacionada com a defecação; 2. Início associado com mudança na frequência das evacuações; 3. Início associado com mudança no formato (aparência) das fezes. * Excluir causas orgânicas.... (de exclusão)

Question 1314

O que explica o prurido na colestase?

Answer 1314

Acúmulo de sais biliares

Question 1315

Na lesão hepatocelular, qual a função afetada que pode provocar icterícia?

Answer 1315

Excreção (finção limitante, dispende maior energia)

Question 1316

Diferença no laboratório da colestase x lesão hepatocelular?

Answer 1316

Colestase: TGO e TGP "tocadas", FA e GGT >4x LSN Hepatocelular: TGO e TGP >10x, FA e GGT "tocadas"

Question 1317

Qual é o estímulo à produção de enzimas colestáticas?

Answer 1317

Aumento da pressão no leito biliar

Question 1318

Por que no alcoolatra a TGO é maior que a TGP?

Answer 1318

TGP tem como precursora vitamina B6 (o alcoólatra é desnutrido)

Question 1319

Características da síndrome de Gilbert?

Answer 1319

Glicuronlitransferase "preguiçosa" -> aumento BI Diminuição da atividade em situações de maior demanda; manifesta-s no adolescente Quadros brandos (Bb<4) Melhora com dieta hipercalórica e indutor da atividade hepática (ex.: fenobarbital)

Question 1320

Síndrome de Crigler-Najjar? Tipos e tt?

Answer 1320

Glicuroniltransferase deficiente -> aumento BI Manifesta-se até 3 dias de vida Tipo 1: total (Kernicterus, transplante) Tipo 2: Parcial (Fenobarbital, fototerapia, exsanguineo)

Question 1321

Quais síndromes genéticas do metabolismo da bilirrubina cursam com aumento de BD?

Answer 1321

Dubin-Johnson | Rotor

Question 1322

Manifestações da fase prodrômica das hepatites?

Answer 1322

Febre Esplenomegalia Imunes: artrite, GNDA, rash

Question 1323

Quais os achados da fase prodrômica que podem piorar na fase ictérica nas hepatites?

Answer 1323

Alterações gastrointestinais

Question 1324

Classificação das hepatites quanto à cronicidade? e o que caracteriza a fulminante?

Answer 1324

Aguda: Até 6 meses Crônica: > 6 meses Fulminante: encefalopatia hepática em até 8 semanas do início dos sintomas (em até 2s se hepatopatia prévia)

Question 1325

Qual a fisiopatologia da agressão nas hepatites virais?

Answer 1325

O vírus não lesa hepatócito!! Integração do material genético no hepatócito -> Exibem proteínas virais na superfície -> Reconhecimento imune e agressão

Question 1326

Evolução das hepatites conforme a resposta imune?

Answer 1326

Resposta imune baixa => cronificação Imunidade adequada => cura "superimune" => fulminação

Question 1327

Clínica da hepatite fulminante?

Answer 1327

Rápido desenvolvimento de disfunção hepática + sinais neurológicos

Question 1328

Interferon na hepatite: quando é indicado?

Answer 1328

Crônica (estimula poder imune) | Na fulminante não => potencializa a resposta imune

Question 1329

Manifestações de hepatite viral aguda e crônica?

Answer 1329

Aguda: Icterícia | Crônica: fadiga, hipertensão porta, falência hepática

Question 1330

Período de incubação das hepatites virais agudas?

Answer 1330

A: 4 semanas E: 5 semanas C: 7 semanas B-D: 8 semanas

Question 1331

Por que as hepatites A e E têm incubação mais curta?

Answer 1331

Transmissão fecal-oral: fenômeno de primeira passagem (chegam direto ao fígado)

Question 1332

A icterícia é muito comum nas hepatites virais?

Answer 1332

NÃO! A maiora é anictérica (icterícia em 30%)

Question 1333

Qual o vírus de hepatite mais associado à colestase?

Answer 1333

A

Question 1334

Hepatite viral que mais fulmina?

Answer 1334

B

Question 1335

Tipos mais associados à hepatite crônica?

Answer 1335

B/C

Question 1336

Tipos mais associados à hepatite autoimune?

Answer 1336

B/C

Question 1337

Tipos mais associados à hepatite recorrente?

Answer 1337

A/B/C

Question 1338

Alteração do hemograma na hepatite viral? E à biópsia?

Answer 1338

Leucopenia com linfocitose | Necrose periportal/ponte

Question 1339

Alteração do hemograma na hepatite alcoólica? E à biópsia?

Answer 1339

Leucocitose neutrofílica (reação leucemoide com desvio à esquerda) Necrose centrolobular

Question 1340

Qual a explicação de a necrose alcoólica ser centrolobular?

Answer 1340

Hepatócitos com P450 estão mais concentrados próximo à VCL

Question 1341

Qual o único vírus DNA na hepatite?

Answer 1341

B

Question 1342

Qual o vírus mais associado a manifestação extra-hepáticas?

Answer 1342

B

Question 1343

O que significa o anti-HBc na hepatite B?

Answer 1343

Contato com o vírus: - Total negativo = nunca teve ou não soroconverteu (8-12 semanas) - Total + IgM + = aguda - Total + IgM - = cicatriz sorológica

Question 1344

Mutante pré-core na hepatite B? DIAGNÓSTICO e CONFIRMAÇÃO?

Answer 1344

Falha na síntese de HBeAg = leva a mais cirros, câncer e fulminação - > Hepatite B crônica com transaminases altas (ativ doença) e HBeAg negativo (suspeita) - > CONFIRMAÇÃO: DNA HBV alto

Question 1345

Mutante por escape (enveope)?

Answer 1345

HBsAg + e Anti-HBs + | erro laboratorial? Mutante = vírus resistente à ação do anti-HBs

Question 1346

Cronificação conforme a idade?

Answer 1346

Maior em RN (90%) e crianças (20-30%) = menor imunidade

Question 1347

Manifestações extra hepáticas associadas à HEP B?

Answer 1347

PAN GN Membranosa SD de Gianotti Crosti (tb: EBV. HEpC)

Question 1348

Qual hepatite viral mais associada com câncer?

Answer 1348

B (pode evoluir direto sem cirrose)

Question 1349

Cuidados com a criança de mãe HBsAg+?

Answer 1349

vacina + Ig 12h, aleitamento permitido, sem indicação de cesárea

Question 1350

Imunoglobulina na transmissão sexual HEPb?

Answer 1350

Até 14 dias (ideal = até 48h)

Question 1351

Se profissional de saúde com acidente com HbSag + ou suspeito, qual conduta?

Answer 1351

AVALIAR SOROCONVERSÃO: * Ig 2x com intervalo de 1 mês se duas séries da vacina sem soroconversão * Soroconversão = nada a fazer

Question 1352

Esquema especial para vacinação com 4 deoses de hepatite B está indicado quando?

Answer 1352

Imunodeprimido, IRC (4 doses duplas 0-1-2-6m)

Question 1353

Pós exposição com Ig para hepatite B é indicada quando?

Answer 1353

``` Infecção perinatal Vítimas sexuais e Acidente biológico (se não vacinados/sem soroconversão) Imunodeprimido exposto (mesmo se vacinado) ```

Question 1354

Coinfecção x superinfecção B e D?

Answer 1354

``` Co = D e B agudas (não aumenta risco de cronicidade... mas pior prognóstico em UDV) Super= B crônica + D aguda (aumento risco de fulminação e cirrrose) ```

Question 1355

Hepatite C, associada a...?

Answer 1355

Crioglobulinemia GN mensangiocapilar Liquen plano Porfiria

Question 1356

Profilaxia pré e pós Hepatite A?

Answer 1356

< 1 ano: Ig | > = 1 ano: vacina (MS = 1a dose 15 meses)

Question 1357

Isolameto na hepatite A?

Answer 1357

Por 7-15 dias do surgimento da icterícia

Question 1358

Hepatite E cronifica?

Answer 1358

RARO! (A pode!)

Question 1359

diferença entre cálculo e pólipo biliar no ultrassom?

Answer 1359

Cálculo tem sombra acúsrica, polipo nao

Question 1360

Esteatose x hepatite x cirrose alcoólica: quais os mecanismos?

Answer 1360

``` Esteatose = libação Hepatite= Libação no bebedor crônico Cirrose = cicatriz e fibrose no bebedor crônico ```

Question 1361

Corpúsculos de Mallory?

Answer 1361

Eosinófilos nos hepatócitos (avermelhados) Sugerem lesão (hepatite) alcoólica Pode tb ocorrer: Wilson, amiodarona...

Question 1362

Tratamento da heptite alcoólica?

Answer 1362

Corticoide, pentoxifilina

Question 1363

CBP x CEP?

Answer 1363

* CBP: mulher, agressão nos ductos primpatiods microscópicos; assoc = AR, Sjogren, Hashimoto; Ac antimitocôndria * CEP: Grandes vias biliares, homem, RCU, P-ANCA (mesmo da RCU)

Question 1364

Complixações da CEP?

Answer 1364

Cirrose (biliar secundária) | Colangiocarcinoma

Question 1365

CPRE da CEP?

Answer 1365

vvbb extra-hepátics em "conta de rosário"

Question 1366

TT CEP e CBP?

Answer 1366

* Retardar evolução = ácido ursadesoxicolico (controverso para CEP, bons resultados para CBP) * Avançado = Tx hepático

Question 1367

Hepatite autoimune?

Answer 1367

Lesão hepatcelular + exclusão de outras causas | Artralgia, vitiligo, atraso menstrual

Question 1368

Droga de escolha para terapia antihipertensiva aguda em gestante?

Answer 1368

Hidralazina

Question 1369

Tipos anticorpos da hepatite autoimune?

Answer 1369

* Tipo I (lupoide): mulher jovem com manifestações lupoides e anticorpos antinucleares positivos - FAN: mais frequente (homogeneo) - Antimusculo liso (+ especifico q FAN) - Antiactina (o mais específico) * Tipo II (mais em crianças) - Anti-LKM1 * TIpo III - Anti-SLA

Question 1370

Paciente pós-AVE isquêmico, qual combinação mostrou-se efetiva no tt da HAS?

Answer 1370

IECA ou BRA + tiazídico

Question 1371

Achados da nefroesclerose benina e maligna?

Answer 1371

* Benigna = Arterioloesclerose hialina | * Maligna = hiperplásica (bulbo de cebola), necrose fibrinoide

Question 1372

Urgência x emergência hipertensiva, definição e conduta?

Answer 1372

``` Urgência = aumento crítico da PA sem LOA Emergência = aumento crítico da PA com LOA (encefalopatia, AVE, SCA, dissecção aórtica, EAP...) ``` * Conduta Urgência = Drogas VO: IECA, furosemida, clonidina PA= 160x100 em 24-28h Emergência = Droga IV: nitroprussiato, nitroglicerina, betablock (esmolol) PAM = abaixar em 20-25% em 1h (normalizar na dissecção)

Question 1373

Limitações do BCC?

Answer 1373

Aumento risco de AVC e IAM, piora da angina nas di-hidropiridinas de curta ação Evitar com monoterapia em DRC com proteinúria Edema maleolar, descompensação IC e bradiarritmias

Question 1374

Indicação do tiazídico relacionada a um eletrólito do organismo?

Answer 1374

Hipercalciúria idiopática (efeito hipocalciúrico) | diminui excreção de Ca

Question 1375

Contraindicações do tiazídico?

Answer 1375

Gota, sem efeito quando ClCr<30 ou Cr>2,5, hiperparatireoidismo

Question 1376

Efeitos colaterais do tiazídico?

Answer 1376

4 HIPO e 3 HIIPER: *hipovolemia, hipocalemia, hiponatremia, hipomagnesemia * hiperglicemia, hiperlipidemia, hiperuricemia + IMPOTENCIA

Question 1377

Isquemia crônica: como é definida e como é investigada?

Answer 1377

Dor precordial (anginosa típica) de resolução rápida * Fator de risco + angina + exame complementar que defina isquemia crônica - -> 1o teste: TE (queda de ST >1) - -> Opções: cintilo/PET/ECO + dobutamina - -> Inconclusivos : TC/RM - -> Alto risco ou refratária = CAT (P-O)

Question 1378

Terapia antitrombótica e anti-isquêmica na isquemia crônica?

Answer 1378

Antiplaquetário (AAS ou clopidogrel) Betablock (+/- nitrato) Captopril (IECA) e Colesterol (estatina)

Question 1379

Terapia antitrombótica e anti-isquêmica na isquemia aguda (SCA)?

Answer 1379

Antiplaquetários (dupla agregação = AAS + clopidogrel ou ticagrelor) E anticoagulants Betablock = preferir VO (risco de depressão miocárdica) +- nitrado parenteral (nitroglicerina) Captopril (IECA) e colesterol (geralmente alta potência)

Question 1380

Qual o tempo máximo para realização do ECG na SCA?

Answer 1380

10 minutos

Question 1381

Conduta no IAMSSST?

Answer 1381

* Pode ser angina instável ou IAM | Se 1 dos critérios de alto risco: Clínica, ECG (ex.: infra dinâmico), troponina = CAT em 2-72h

Question 1382

Conduta no IAM com supra de ST?

Answer 1382

Plastia ou trombólise (tenecteplase é preferível) == até 12h | Angioplastia = preferível se possivel realização em 90-120 min da decisão

Question 1383

Primeira escolha na angina de Prinzmetal?

Answer 1383

BCC

Question 1384

HBsAg e anti-HBc reagentes, o que indicam?

Answer 1384

Infecção com contato há pelo menos 6 meses

Question 1385

TIpos de cardiomiopatias?

Answer 1385

Dilatada = idiopática, álcool, Chagas Restritiva = amiloidose Hipertrófica - genética (jovem, septal)

Question 1386

Peculiaridade da cardiomiopatia hipertrófica septal?

Answer 1386

Obstrução à saída do VE que se acentua na sístole (obstrução dinâmica)

Question 1387

Mudança no tratamento ILTB no HIV + ?

Answer 1387

CD4<= 350: todos devem ser tt pelo menos uma vez | CD4>350: contactantes, PPD reator, portadores de cicatriz sem tt

Question 1388

Principal etiologia das miocardites?

Answer 1388

Viral (Coxasckie B)

Question 1389

Clínica da miocardite?

Answer 1389

Taquicardia desproporcional à febre + ICC + Alt. inespecífica da repolarização + Aumento de troponina

Question 1390

Tratamento da pneumonia aspirativa?

Answer 1390

Amoxicilina + clavulanato

Question 1391

Indicações do filtro de veia cava?

Answer 1391

Contraindicação à coagulação Recorrência mesmo anticoagulado Complicação/falha da anticoagulação

Question 1392

Primeira conduta na suspeita de TEP (antes mesmo de investigar)?

Answer 1392

Heparinização

Question 1393

Cardiomiopatia hipertrófica septal, clínica e conduta?

Answer 1393

Sopro sistólico: Piora com valsalva, melhora com agachamento (aumenta RV) Cd: controle da FC (manter coração cheio) +/- CDI Evitar, cautela: nitrato, diuréticos

Question 1394

ECG e topografia do IAM?

Answer 1394

``` Anterosseptal - V1-V4 Anterolateral: V5 e V6, DI, aVL Lateral alto: DI, aVL Inferior: DII, DIII aVF VD: V1, V3R, V4R Dorsal (posterior): infra nas preocrdiais V1-V3 (espelho), V7, V8 ```

Question 1395

Infarto de VD: o que deve ser evitado na conduta?

Answer 1395

Tudo que reduza retorno venoso... | Evitar: morfina, nitrato, diuréticos

Question 1396

Estardiamento da ICFER (antiga IC sistólica)? Quais tratamentos são indicados para cada fase?

Answer 1396

A) Apenas fatores de risco (tratar HAS, DM...) B) Dç estrutural assintomática (IECA, BRA-II; Beta-block - metoprolol, carvedilol ou bisoprolol) * se não tolera IECA-BRA: hidralazina + nitrato C) Sintomáticos: espironolactona, diurético, digital, hidralazina + nitrato D) Refratários: suporte / Tx

Question 1397

Medicações prioritárias na ICFER?

Answer 1397

Inibem remodelamento e diminuem mortalidade: Espironolactona Beta-block IECA-BRA

Question 1398

Condição para ressincronização ventricular na ICFER?

Answer 1398

Deve ser sintomático com terapia em doses otimizadas

Question 1399

IECA em alta dose na ICFER, substituir por...?

Answer 1399

Valsartan + sucubitril

Question 1400

Ivabradina é indicada na ICFER se..?

Answer 1400

Mau controle da FC (não tolera beta ou FC refratária) | Condição; FC>70

Question 1401

IC disastólica (ICFEP), tratamento?

Answer 1401

Tratar os "problemas": Controlar PA e FC Congestão: diurético em doses baixas CI = digital!

Question 1402

Função do BNP?

Answer 1402

Diagnóstico e prognóstico | Quanto mais alto, maior a chance de doença cardíaca e pior é o prognóstico

Question 1403

Tipos de IC descompensada e tratamento de cada?

Answer 1403

Quente/seco: outra causa -> TEP? Quente/úmido: vasodilatador, diurético Frio, úmido: Dobutamina/adrenalina (se PAM baixa) : ênfase em melhorar perfusão e pressão Frio, seco: HV cautelosa

Question 1404

Quadro clínico da dissecção aórtica com relação à aorta descendente?

Answer 1404

IAM (pode acometer óstio da coronária) Insuficiência aórtica Tamponamento cardíaco

Question 1405

Quadro clínico da dissecção aórtica com relação ao arco aórtico?

Answer 1405

Subclávia => diferença de PA | Carótida => síncope/AVEi

Question 1406

Quadro clínico da dissecção aórtica com relação à aorta descendente?

Answer 1406

Hemotórax | Isquemia mesentérica renal

Question 1407

Diagnóstico da dissecção aórtica?

Answer 1407

Estável => angioTC ou RNM | Instável =>ECO transesofágico

Question 1408

Alvos do TT na dissecção aórtica aguda?

Answer 1408

PAS 100-110 e FC <60

Question 1409

Tratamento da dissecção aórtica aguda?

Answer 1409

Beta-block IV = esmolol/propranolol HAS persistente: nitroprussiado (cuidado com taquicardia reflexa) Alternativa: Labetalol -> bloqueio alfa e beta

Question 1410

Pericardite aguda, clínica?

Answer 1410

Dor pleurítica, postural dependente Melhora com posição genupeitoral/Blechman Piora com decúbito, tosse, inspiração profunda Som áspero (sistólico e diastólico): atrito pericárdico (em 85% = específico) ECG sugere IAM

Question 1411

Causas de pericardite aguda?

Answer 1411

``` Idiopática (viral) Piogênica Imune (ex.: LES) Urêmica Pós-IAM ```

Question 1412

Diagnóstico de pericardite?

Answer 1412

* RX tórax: "coração em moringa" (derrame pericárdico) * ECG: supra de ST difuso (côncavo, sem onda Q) infra de PR (pouco comum, mas mt específico!) * ECO: visualiza derrame pericárdico (e FC preserv)

Question 1413

Tratamento da pericardite?

Answer 1413

AINE +/- colchicina | Refratários = corticoide

Question 1414

Costocondrite (sd Tietze)? Conduta?

Answer 1414

Dor à digitopressão da borda esternal Inflamação/episódios recorrentes Cd= orientação, reposuo, gelo local, AINE

Question 1415

Espasmo esofagiano difuso, clínica?

Answer 1415

Dor pós prandial (cólica esofágica com deglutição ou estresse) Lembra doença coronariana (estresse deflagra) Melhora com nitrato Testes cardíacos normais

Question 1416

Diagnóstico do EED??

Answer 1416

Esofagografia baritada => esôfago em "saca rolhas" | Padrão-ouro - esofagomanometria (pode ser sensibilizado por teste provocativo como teste do hidrofônio)

Question 1417

Tratamento do EED??

Answer 1417

Nitrato ou BCC Opções: Antidepressivos, dildenafil, botox Refrat: esofagomiotomia longitudinal

Question 1418

Doença isquêmica do miocárdio, fisiopatologia?

Answer 1418

* Placa ateromatosa, lesão obstrutiva * Clínica com 50% de obstrução da luz * Isquemia crônica -> angina estável * Exposição de fatores da coagulação (placa nstável) -> síndrome coronariana aguda (angina instável ou IAM) = interrupção ou redução súbita do fluxo, progressão rápida

Question 1419

Angina típica (estável)?

Answer 1419

Dor ou desconforto retroesternal < 15 minutos Pior com esforço/estresse Melhora com repouso/nitrato

Question 1420

Abordagem da angina típica?

Answer 1420

1) ECG de repouso: onda T simétrica e pontiaguda; desnivelamento ST (pp infra) -> dificilmente confirma-se dgn no repouso 2) TE (esforço): esteira/bicileta Infra ST>=1mm (retificado ou descendnte) 3) Perfusão por radionuclídeos (cintilografia/PET) Teste + = defeito na perfusão durante o esforço Localiza melhor e avalia viabilidade miocárdica 4) Testes anatômicos: Angio-TC e RM 5) CAT (P-O) * Obs.: 3 (cintilo, PET e estresse farmacológico) são alternativas ao TE

Question 1421

Quais são as principais limitações do teste ergométrico (TE)?

Answer 1421

Fisica | ECG de base (HVE/BRE)

Question 1422

Na limitação fisica, o que pode ser feito para a investiação da angina?

Answer 1422

Estresse farmacológico: * Cintilografia com dipiridamol ("rouba" sangue das áreas doentes) * ECO/RM com dobutamina (contração mais forte e rápida piora a isquemia)

Question 1423

Função dos testes anatômicos para investigar a angina? E as limitações?

Answer 1423

``` Identificam a lesão VPN elevado (descartam) MAS..... Menos dsponíveis Pode ser lesão ocasional (tt em excesso) ```

Question 1424

Indicações de CAT na angina típica?

Answer 1424

Causa indefinida Angina limitante e refratária Teste diagnóstico de alto risco (isquemia com baixa carga; múltiplos déficits de perfusão)

Question 1425

Se RNI estiver elevado ainda após a suspensão de warfarina, qual a conduta?

Answer 1425

Vitamina K (reversão ) e novo RNI após 6-8h

Question 1426

Síndrome nefrótica + alterações SNC, pensar em ?

Answer 1426

Trombose de seio venoso (+frequente) ou arterial | => Perda de antitrombina III

Question 1427

Terapia anti-isquêmica e anti-trombótica na isquemia crônica: como é feita?

Answer 1427

* Anti-isquêmica: Beta-block, ICA +-nitrato VO (cont) ou SL (SOS) == opcional - nitrato não altera desfecho * Antitrombótica: AAS (ou clopidrogrel); estatina

Question 1428

Após a CAT a intervenção pode ser por cirurgia ou angioplastia (stennt). Quando preferir cirurgia?

Answer 1428

- Multiplas lesões vasculares (ex.: trivascular) - Lesão DA (desc anterior) proximal - Lesão de tronco de coronária E (mais nobre) - DM - Disfunção de VE

Question 1429

Tipos de cirurgia para isquemia cardíaca? Quais são os vasos mais usados?

Answer 1429

D-> Usa-se mais safena | E-> usa-se mais ponte de mamária (torácica interna)

Question 1430

Apresentação da síndrome torácica aguda (SCA)?

Answer 1430

Dor prolongada >15-20 minutos Instalação rápida, em "crescendo", com pequeno esforço ou repouso Náuseas, vômito, sudorese profusa (diaforese)

Question 1431

Abordagem na SCA e como pode ser dividida?

Answer 1431

ECG + Troponina em 10 min SEMPRE * Suboclusão = angina instável ou IAM subendocárdico = sem supra de ST; troponina -/+ (em geral + no IAM subendocardico e não na angina instável) * Oclusão total = IAM transmural com supra, troponina +

Question 1432

O que define a conduta na SCA?

Answer 1432

O ECG!!! Não esperar troponina (demora) para definir conduta

Question 1433

Quando evitar nitratos?

Answer 1433

Hipotenso, IAM de VD, sildenafil <24h de uso (risco de hipotensão grave e refratária), tadalafil <48h

Question 1434

Terapêutica na SCA SSST?

Answer 1434

* Anti-isquemica = beta block VO, IECA +/-Nitrato SL ou Nitroglicerina IV * Antitrombótica = AAS + clopidogrel (ou ticagrelor) Estatina, anticoagulação (fondaparinux, enoxaparina)

Question 1435

Quando evitar beta block?

Answer 1435

Evitar nas descompensações de IC, BAV, broncoespasmo, risco alto [>70anos PA<120, FC<110])

Question 1436

Sobre o MONABC...?

Answer 1436

Está defasado: Morfina não é de rotina; O2: apenas se dessaturar

Question 1437

Estratifiação de risco na SCA SSST e conduta para cada estrato?

Answer 1437

* Invasiva imediata <2h (risco muito alto) = angina refratária; instab hemodinâmica, arritmia grave (FV/TV) * Precoce (<24h): risco alto = troponina/ECG alterado, GRACE>140 * Retardada (<72h): risco moderado = morbidades: DMR< IRenal ou cardíaca sem outros crit, revascularização prévia

Question 1438

Após a alta, conduta?

Answer 1438

Suspender heparina; clopidogrel por 1 ano

Question 1439

IAM relacionado a choque cardiogênico, qual topografia pensar?

Answer 1439

Anterior extenso (lesa VE)

Question 1440

Características da imagem em espelho no ECG?

Answer 1440

O supra que gera o infra em espelho ( e nunca o contrário)

Question 1441

Fases do IAM no ECG?

Answer 1441

* Hiperauda = supra, T apiculada * Subaguda = Supra convexo, T invertida * Crônica = Onda q (de necrose ) - inatividade miocárdica

Question 1442

Definição de supra de ST que define IAM?

Answer 1442

Supra >=1mm em 2 derivaões consecutivas | V2, V3: >=2mm (mulher: 1,5mm)

Question 1443

Imagens em espelho: qual derivação espelha com qual?

Answer 1443

Lateral alta inferior | Dorsal (ou posterior) anterior

Question 1444

Derivações e vasos correspondentes, no ECG?

Answer 1444

* Anterior: V1-V4: Vaso = descendente anterior (DA) * Lateral: alta = D1 e aVL / baixa: V5 e V6= vaso: circunflexa (Cx) * Anterior extenso: V1-V6, D1, aVL - Vaso: tronco da coronária esquerda ou DA + CX (raro) * Inferior: D2, D3, aVF (CD=70%; Cx=30%) * Dorsal: V7, V8 (dorso) (CD=70%, Cx: 30%) * VD: V1, V3R, V4R: CD

Question 1445

Quando pensar em IAM de DA + Cx?

Answer 1445

Quando afeta parede anterior e lateral alta apenas (poupa lateral baixa que é V5-V6)

Question 1446

Quais derivações devem ser pedidas ao suspeitar-se de afecção da coronária D?

Answer 1446

V7, V8, V3R e V4R

Question 1447

Conduta na SCA com supra de ST?

Answer 1447

* Terapia anti-isquêmcia: beta-block VO, IECA (+/- nitrato SL ou nitroglicerina IV) * Anti-trombótica: AAS + ticagrelor; Estatina (ator); Anticoagulante (HNF) * Reperfusão imediata (se indicada)

Question 1448

Quando está indicada reperfusão imediata no IAM com supra de ST?

Answer 1448

Se sintomas <= 12 h + Supra ST ou BRE novo (dificulta visualização do supra)

Question 1449

Angioplastia ou trombolítico na reperfusão?

Answer 1449

PREFERENCIAL = ANGIOPLASTIA * ICP primária (intervenção coronariana percutânea) = angioplastia => Preferir se Tempo <= 90-120 min/choque cardiogênico * Trombolítico = Impossibilidade de ICP; tempo <= 10-30 min (TENECTEPLASE< alteplase, estreptoquinase)

Question 1450

Critérios de reperfusão no IAM?

Answer 1450

Melhora da dor + diminuição do supra ST>50% (em relação à derivação com maior supra) * Sem melhora = ICP de resgate

Question 1451

Principais complicações do IAM e tratamento?

Answer 1451

* FV = pp causa de óbito pré-hospitalar (CDI: PCR, TV sustentada, FE<30%) * IAMVD (evitar diurético, nitrato e morfina) * CIV = IAM + sopro novo (sistólico em borda esternal) suporte clínico + cirurgia (urgência) * Pericardite = AAS (+ corticoide se Sd Dressler)

Question 1452

Tipos de pericardite pós IAM?

Answer 1452

Aguda: Por contiguidade, precoce (<2 semanas), AAS | Sd Dressler: Tardia (2-6 sem), imune (exposição de Ag miocárdio pela necrose), AAS e corticoides

Question 1453

Diferença entre cacifo e linfedema?

Answer 1453

``` Cacifo = edema mole, depressível (conteúdo líquido) Linfedema = mais duro (conteúdo proteico ```

Question 1454

Características da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida?

Answer 1454

- B3: sobrecarga de volume - Ictus globoso - Cardiomegalia no RX( hipertrofia excêntrica) - FE<40%

Question 1455

Características da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada?

Answer 1455

- B4 (sobrecarga de pressão: átrio deve contrair com vigor para encher o ventrículo) - Ictus propulsivo - HVE (hipertrofia concêntrica: ondas mais amplas, distúrbios da repolarização) - FE>=50%

Question 1456

Definição de ICC?

Answer 1456

Insuf D+ E= congestão pulmonar e sistêmica

Question 1457

Diagnóstico de insuficiência cardíaca?

Answer 1457

Esencialmente clínico... Achados mais específicos: IVE: dispneia (DPN, ortopneia), IVD: mais epsecíficos = congestão sistêmica: B3, turgência, refluxo hepatojugular

Question 1458

Doses de dopamina com efeito inotrópico? E vasoconstrictor?

Answer 1458

Inotrópico (beta):3-10mcg/kg/min | Vasoconstrctor (alfa) : >10 (é preciso mais para contrair vários vasos que para um coração bater)

Question 1459

Marcador mais específico para diferenciar choque séptico da SIRS não infecciosa?

Answer 1459

Procalcitonina (sempre aumenta nas bacterianas, mas não nas virais ou qualuqer outra causa de SIRS)

Question 1460

Exames complementares na IC?

Answer 1460

ECG + RX tórax (iniciais e pouco sensíveis) Dúvida: BNP ou NT-pró-BNP (alto VPN) - maior com a gravidade Confirmação: ECO transtorácico

Question 1461

Principais causas de IC?

Answer 1461

Doença coronariana (1a na ICFER) HAS (1a na ICFEP) Cardiomiopatias

Question 1462

Contraindicações ao uso de IECA/BRAII?

Answer 1462

Cr>3 (relativa), K>5.5, Estenose bilteral de a. renal

Question 1463

Classe funcional NYHA da IC?

Answer 1463

I) Sem limitação = sinrtomas aos grandes esforços II) Limitação leve = com médios esforços III) Limitação moderada = com pequenos esforços IV) Limitação grave = ao repouso

Question 1464

Qual a terapêutica proposta segunda classificação funcuonal?

Answer 1464

Associar espironolactona: II se histório de internação; mas principalmente III e IV

Question 1465

Contraindicações da espironolactona?

Answer 1465

mesmas do IECA, mas 0,5 a menos: Cr<2-2.5 K>5

Question 1466

Ação dupla do pril (IECA) se referre a...?

Answer 1466

Inibição do SRAA e aumento da natriurese

Question 1467

Função do sacubitril?

Answer 1467

Inibe neprilisina (inibidor dos natriuréticos)

Question 1468

Tratamento da ICFEP?

Answer 1468

Congestão = diuréticos (dose baixa) PA/FC= IECA, Beta-block, Antagonista cálcio *Contraindica-se digital

Question 1469

Classificação da IC descompensada?

Answer 1469

A) Quente e seco -> investigar outra causa: TEP, anemia B) Quente e úmido -> Vasodilatador + diurético C) Frio e úmido -> Dobutamina (ênfase na bomba) D) (ou L) Frio e seco: HV cautelosa

Question 1470

Diferença entre o sopro da estenose aórtica e da CMH (hipertrófica) septal?

Answer 1470

Estenose aórtica = fixo (obstrução mantida) | CMH septal = melhora com agachamento (aumento do RV), piora com valsalva - obstrução dinâ,ica

Question 1471

Quando indicar CDI na CMH?

Answer 1471

S´ncope (instab hemodinamica) TV (pode evoluir para FV) Morte súbita abortada

Question 1472

Tireoidite de de Quervain?

Answer 1472

Semanas após infecção vital Aumento doloroso da tireoide: dor no pescoço, disfagia Sintomas do hipertireoidismo -= na fase inicial AINE + (raramente) prednisona

Question 1473

Tratamento de escolha para C. difficile?

Answer 1473

Vancomicina (pp casos graves)

Question 1474

Quando se indica o raltegravir com TDF e 3TC no HIV+?

Answer 1474

Um ou mais critérios de gravidade: - CD4<100 - Outra infecção oportunista - Necessidade de internação hospitalar/doença grave - TB disseminada (concluído o tratamento, switch para DTG em 3 meses)

Question 1475

Incubação da Leishmaniose?

Answer 1475

10 dia-24 meses (média 2-6 meses)

Question 1476

Escores PORT/PSI, são de gravidade para...?

Answer 1476

Pneumonia

Question 1477

CURB-65, indica-se internação se...?

Answer 1477

>= 2 pontos

Question 1478

Itens questionados no score de Fagerstrom?

Answer 1478

1) Tempo até fumar o primeiro cigarro 2) Dificuldade de não fumar em locais proibidos 3) Cigarro que traz maior satisfação (o primeiro) 4) Quanto s fuma por dia 5) Fumar mais frequentemente pela manhã que no resto do dia 6) Fumar mesmo doente (acamado)

Question 1479

Trombolítico na SCA tem indicação em qual dos seus tipos, dentro do delta T adequado?

Answer 1479

SCA com supra de ST

Question 1480

Suspeita de hemorragia subaracnoide, conduta?

Answer 1480

Neuroimagem! | Se normal e alta suspeita => considerar coleta LCR (ver se há sg)

Question 1481

Grande causa de labirintopatia periférica?

Answer 1481

VPPB

Question 1482

Manobras diagnóstica e tratamento da VPPB?

Answer 1482

``` Dgn = Dix-Halpike Tto= Epley ```

Question 1483

Suspeita de colite pseudomembranosa?

Answer 1483

``` Diarreia aquosa (>=3 episódios em <= 24h) Fator de risco: antibioticoterapia (principais: cefalosporinas 3a e 4a geração, carbapenêmicos, fluoroquiolonas, clinda) ```

Question 1484

Dgn colite pseudomembranosa?

Answer 1484

Colonoscopia (pseudomembrana) | PCR +/- toxina nas fezes (ou antígeno GDH nas fezes)

Question 1485

Tratamento da colite pseudomembranosa?

Answer 1485

Cessar ATB "culpado" Prevenção de contato, quarto privativo se possível ABO por 10 (DEZ) dias: --> Vancomicina 125mg VO 6/6h OU --> Fidaxomicina 200mg VO 12/12h OU --> Metronidazol 500mg VO 8/8h (última escolha)

Question 1486

Delta T para trombólise na TEP?

Answer 1486

``` Ideal = 48h Possível = 14 dias ```

Question 1487

Quando a elevação da cabeceira pode ser útil no DRGE?

Answer 1487

Refluxo noturno

Question 1488

Opções terapêuticas para DRGE?

Answer 1488

Evitar alimentos que causam sintomas perda de peso IBP Evitar BCC (relaxa EEI)

Question 1489

Seuqela mai comum da meningite?

Answer 1489

Surdez

Question 1490

ATB para tt pnm por Listeria?

Answer 1490

Ampicilina

Question 1491

Qual forma de dç meningocócica tem pior prognóstico?

Answer 1491

Meningococcemia isolada

Question 1492

Tipo de isolamento para casos índices de menigite?

Answer 1492

Gotículas

Question 1493

Prioncipal complicação do impetigo?

Answer 1493

GNDA

Question 1494

Principal comlicação da osteomielite?

Answer 1494

Osteomielite crônica

Question 1495

Pp causa de morte por endocartite infecciosa?

Answer 1495

Ic por compressão mecânica

Question 1496

EI mais associada a fenômenos vasculares?

Answer 1496

Aguda

Question 1497

Valva menos acometida na EI de forma geral?

Answer 1497

pulmonar

Question 1498

Manchas de Roth, lesões em vasos da retina de pcts com EI é fenômeno?

Answer 1498

Imunológico

Question 1499

Duiração do tt da EI?

Answer 1499

4-6 semanas

Question 1500

A destruição hemorrágica das adrenais (S. de Waterhouse-Friederichsen) é uma complicação encontrada na sepse por...

Answer 1500

Meningococo (N. menigitdis) ou pseudomonas

Question 1501

LCR com ⇈PMN e Glicose NORMAL é sugestivo de...

Answer 1501

Caxumba ou infecção bacteriana

Question 1502

LCR com ⇈LMN e ↓Glicose é sugestivo de...

Answer 1502

Fungos ou TB

Question 1503

LCR com ⇈LMN e Glicose NORMAL é sugestivo de...

Answer 1503

Vírus, herpes, leptospirose

Question 1504

A profilaxia pós-exposição está indicada para Meningite causada por...

Answer 1504

Meningococo, hemófilo

Question 1505

A profilaxia pós-exposição para Meningite está indicada para...

Answer 1505

Contatos familiares/íntimos e Profissionais da Saúde.

Question 1506

Para receber profilaxia pós-exposição para Meningite, os contatos familiares/íntimos precisam ter passado...

Answer 1506

4 horas por 5-7 dias com o paciente.

Question 1507

Para receber profilaxia pós-exposição para Meningite, os profissionais de saúde devem ter realizado...

Answer 1507

IOT/aspiração/fundoscopia sem máscara.

Question 1508

Como é feita a profilaxia pós-exposição para meningite?

Answer 1508

Rifampicina 600 mg 12/12 2 dias Ceftriaxona 250 mg IM 1x Ciprofloxacino 500/750 mg 1x.

Question 1509

O tempo de incubação máximo da Dengue é de...

Answer 1509

15 dias

Question 1510

Dengue: diagnóstico depende do quadro febril +...?

Answer 1510

"P-R-O-B-L-E-M-A-S" (P)etéquias (R)ash (prurido ocasional) (O)r(B)ital,dor (L)eucopenia (Ê)mese (M)ialgia intensa (A)rtralgia ("S")efaleia

Question 1511

A Dengue Com Sinais de Alarme inicia geralmente em qual dia?

Answer 1511

3o - 4o dia

Question 1512

O que marca o início da dengue com sinais de alarme?

Answer 1512

Melhora da febre e piora do quadro.

Question 1513

Agentes de endocardite infecciosa subaguda (insidiosa) associada a valva nativa?

Answer 1513

S. viridans (mais comum) E. faecalis (2o mais comum) S. bovis (associado a lesão intestinal)

Question 1514

Agentes de endocardite infecciosa aguda (toxemiante) associada a valva nativa?

Answer 1514

S. aureus | -> associação com UDV -> tricúspide, sem sopro (maioria), MARSA

Question 1515

Agentes da encocardite com valva protética?

Answer 1515

< 2 meses troca = S. epidermidis (coagulase negativo), S; aureus (agents hospitalares) > 1 ano = valva nativa

Question 1516

Clínica da endocardite infecciosa?

Answer 1516

Febre (90%) Sopro (85%) - diastólico, novo sopro (PATOLOGICO) Manifestaçõs periféricas = hemorragias subungueais, manchas de Janeway (palmoplantares), machas de Roth (retina), aneurisma micótico (trombo vai para vasa vasorum e parede incha), GNDA, nódulos de Osler (imunocomplexos na pele, muito dolorosos)

Question 1517

Diangóstico da EI?

Answer 1517

Critérios de Duke: - 2 maiores - 1 maiore/3 menores - 5 menores

Question 1518

Critérios maiores de Duke?

Answer 1518

Ver lesão e encontrar bactéria * Hemocultura: agentes típicos em 2 amostras/persistentemente +/ Coxiella burnetti (vale sorologia ou 1 cultura) * ECO: Vegetação OU abscesso OU deiscência de coroalha OU nova regurgitação valvar

Question 1519

O que são agentes típicos na EI?

Answer 1519

S. viridans, S. bovis, HACEK (inclui hemofilo), S. aureus, Enrerococo (S. epidermidis não entra)

Question 1520

Critérios menores para EI?

Answer 1520

5 "F" 1) Fatore de risco (predisposição: protese ou lesao valvar com regurgitação; ou UDV) 2) Febre >=38 3) Fenômenos vasculares 4) Fenômenos imunolóficos 5) Faltou 1 hemocultura

Question 1521

Fenomenos imunologicos na EI?

Answer 1521

Manchas de Roth (retina) GNDA Nodulos de Osler FR+

Question 1522

Fenomenos vasculares na EI?

Answer 1522

``` Embolia arterial Embolia pulmonar séptica Aneurisma micótico Hemorragia craniana Petéquias na conuntiva Manchas de Janeway Subungueal (splinter) ```

Question 1523

Tratamento da EI?

Answer 1523

* Valva nativa: penicilina (strepto) + oxacilina (stafilo) + Gentamicina (enterococo = corre por fora) * UDV: vancomicina (MRSA) + gentamicina * Valva protética (<1 ano): Vanco + gentamicina + rifampicina (descolonização)

Question 1524

Na dengue com sinais de alarme, o que reflete o aumento da permeabilidade vascular?

Answer 1524

(1) Aumento do hematócrito. (2) Hipotensão postural. (lipotimia (3) Ascite/derrame pleural/derrame pericárdico.

Question 1525

Na dengue com sinais de alarme, quais são os sinais de disfunção orgânica leve?

Answer 1525

(1) Dor abdominal contínua. (2) Vômitos persistentes. (3) Hepatomegalia > 2cm. (4) Letargia/irritabilidade.

Question 1526

O que caracteriza dengue grave?

Answer 1526

Choque, Disfunção Orgânica Grave ou Sangramento Grave (hematemese, melena, sg SNC)

Question 1527

O que e disfunção orgânica grave na dengue?

Answer 1527

Encefalite, Hepatite e Miocardite.

Question 1528

Na fase aguda da Dengue, o diagnóstico da Dengue é feito através da realização de...

Answer 1528

Isolamento viral ou pesquisa de Antígeno NS1.

Question 1529

Nos primeiros 3 dias, o diagnóstico de Dengue pode ser indicado pela pesquisa de...

Answer 1529

Antígeno NS1

Question 1530

Após quantos dias a dengue pode ser confirmada por ELISA IgM?

Answer 1530

6 dias

Question 1531

Em situações de epidemia, o ELISA IgM para Dengue deve ser solicitado somente para...

Answer 1531

C e D (graves)

Question 1532

Febre + leucopenia, sugere? E se houver dor retroorb associada?

Answer 1532

Sugere infecção viral | + dor retro-orbitária = Flavivírus

Question 1533

O que gera a persistencia da transmissão da dengue?

Answer 1533

transmissão transovariana (entre mosquitos) | Migração dos casos

Question 1534

Incubação da dengue?

Answer 1534

3-15 dias

Question 1535

Viremia da dengue? E o que isso implica?

Answer 1535

1 dia antes da febre a 6 dias de doença | período de transmissibilidade a vetor sadio

Question 1536

Clínic da dengue?

Answer 1536

Febre (2-7 dias) + 2 dos PROBLEMAS - petequias - rash - orbital pain - leucopenia - emese - mialgias - anemia - sefaleia

Question 1537

Na Prova do Laço, deve-se inflar o manguito em membro superior até...

Answer 1537

Média aritmética da PA ([PAS+PAD]/2)

Question 1538

Em adultos, durante a Prova do Laço, o manguito deve ficar inflado por...E em crianças?

Answer 1538

5 min | Crianças - 3 min

Question 1539

Durante a Prova do Laço, no local com maior número de Petéquias formadas, deve-se.

Answer 1539

Desenhar quadrado com 2,5 x 2,5 cm

Question 1540

Prova do laço positiva?

Answer 1540

``` >= 20 adultos >= 10 crianças ```

Question 1541

Pacientes com Dengue sem sinais de maior gravidade, devem receber que tipo de hidratação?

Answer 1541

Hidratação 60 mL/kg/dia VO até 48h afebril. | Salina 1/3 + liquidos 2/3

Question 1542

Pacientes com Dengue são classificados dentro do grupo B quando apresentam...

Answer 1542

B inclui BeBê e Barriguda! (1) Idade <2a ou >65 anos (2) Gestação (3) Sangramento de pele (espontâneo ou prova do laço) (4) Risco social (5) Comorbidades

Question 1543

Pacientes com Dengue classificados como grupo B devem ser avaliados quanto ao...

Answer 1543

Hematócrito

Question 1544

Pacientes com Dengue são classificados dentro do grupo C quando apresentam...

Answer 1544

↑Ht e/ou Sinais de Alarme.

Question 1545

Pacientes com Dengue devem receber atenção terciária quando...

Answer 1545

C (alarme) ou D (grave)

Question 1546

Pacientes com Dengue classificados como Grupo C devem, inicialmente, receber...

Answer 1546

Hidratação EV 20mL/kg/h em 2 horas até 3x.

Question 1547

Pacientes com Dengue classificados como Grupo C, após receberem hidratação EV inicial devem, a partir de agora, receber...

Answer 1547

Hidratação EV 25 mL/kg em 6 horas.

Question 1548

Pacientes com Dengue são classificados dentro do grupo D quando apresentam...

Answer 1548

Falha da terapêutica para grupo C e/ou Dengue Grave.

Question 1549

Na dengue com sinais de alarme, o que caracteriza plaquetopenia?

Answer 1549

Sg de mucosas

Question 1550

Quais são os sinais de alarme na dengue? E qual conduta?

Answer 1550

* Permeab vascular = hemoconcentração, lipotimia, ascite, derrames * Disf organica leve = dor abd, vomitos, hepatomegalia>2 cm, letargia * Plaquetopenia = sg mcosas INTERNAÇÃO

Question 1551

Quais os sinais de dengue grave?

Answer 1551

* Choque (aumento grave da permeabilidade vascular): Pressão (inclui PA convergente)/pulso/periferia * Dif orgânica grave: encefalte, miocardite, hepatite * Sg grave: hematmese, melena, sg SNC

Question 1552

Pacientes com Dengue classificados como Grupo D devem receber...

Answer 1552

Hidratação EV 20 mL/kg em 20 min até 3x.

Question 1553

Pacientes com Dengue classificados como Grupo D, quando há falha da terapêutica inicial, devem receber...

Answer 1553

Albumina, Hemácias, Plasma ou Vasoativos.

Question 1554

O ciclo silvestre da Febre Amarela tem como principal vetor o...

Answer 1554

Mosquito Haemagogus.

Question 1555

Zika x Dengue e Chikungunya?

Answer 1555

* Zika: febre ausente ou baixa * Rash mais frequente: 1o/2o dia: pruriginosos * Rash + conjuntivite não purulenta * Acometimento neurológico: Guillain-Barré, tx sexual e transplacentária

Question 1556

Arboviroses, qual mais letal?

Answer 1556

Dengue

Question 1557

Chikungunya, peculiaridades

Answer 1557

Artire, pode cronigicar e deformar articulações

Question 1558

Febre amarela, peculiaridades?

Answer 1558

* Autolimitada (90%): "Dengue "+ Sinal de Faget+ Mata fechada * Grave (10%) = sd hepatorrenal

Question 1559

A forma grave (10%) da Febre Amarela manifesta-se como uma síndrome de...

Answer 1559

Disfunção Hepatorrenal (icterícia + hemorragia + oligúria). | AST (TGO) > ALT (TGP)

Question 1560

O diagnóstico da Febre Amarela pode ser feito através de...

Answer 1560

Isolamento viral (até 5o dia) ou ELISA IgM (>=6d).

Question 1561

A profilaxia para Febre Amarela, quando indicadas para viajantes, deve ser realizada até...

Answer 1561

10 dias antesdo deslocamento

Question 1562

unica doença que indica dialise pelo valor de CR?

Answer 1562

Febre amrela: | dialise precoce se aumento Cr 2-3x ou DU<0,5ml/kg/h

Question 1563

Incubaçao da leptospirose?

Answer 1563

1-30 dias

Question 1564

A Leptospirose manifesta-se como uma síndrome de...

Answer 1564

"Vasculite infecciosa".

Question 1565

A forma anictérica (90%) da Leptospirose manifesta com...

Answer 1565

Febre + sufusão conjuntival e dor em panturrilhas.

Question 1566

A forma ictero-hemorrágica (10%) da Leptospirose tem sua instalação entre...

Answer 1566

4-9 dia da doença

Question 1567

Os achados laboratoriais inespecíficos da Leptospirose incluem...

Answer 1567

Plaquetopenia, ↑CPK e IRA com ↓K.

Question 1568

A Insuficiência Renal Aguda encontrada na Síndrome de Weil cursa caracteristicamente com...

Answer 1568

Hipocalemia

Question 1569

Sendo a cultura de baixo rendimento, o método padrão-ouro para diagnóstico de Leptospirose é a...

Answer 1569

Microaglutinação (fase aguda)

Question 1570

TT formas leves e graves de leptospirose?

Answer 1570

Leves: doxiciclina Graves: Penicilina Cristalina OU Cefalosporina 3G. ± Diálise.

Question 1571

A patogênese da Febre Tifoide está relacionada com concentrações de S. typhi em...

Answer 1571

Placas de Peyer

Question 1572

Incubação da Leishmaniose Visceral?

Answer 1572

10 dias a 24 meses (média 2-6 meses)

Question 1573

Clínica da Leishmaniose Visceral?

Answer 1573

"febre com bação por um tempão"

Question 1574

Ao longo de 4 semanas, a Febre Tifoide evolui através das fases...

Answer 1574

Bacterêmica, Hiperreativa e Convalescença.

Question 1575

Além das manifestações febris, a fase Bacterêmica (1ª) da Febre Tifoide cursa, caracteristicamente, com...

Answer 1575

Diarreia ou constipação

Question 1576

A fase Hiperreativa (2ª) da Febre Tifoide é marcada por...

Answer 1576

Febre muito alta ≥ 40º C + dor em FID.

Question 1577

As Roséolas Tifoídicas são manifestações características da Febre Tifoide em sua fase..

Answer 1577

Hiperreativa (2a)

Question 1578

A complicação mais grave da fase Hiperreativa da Febre Tifoide é...

Answer 1578

Perguração

Question 1579

A complicação mais comum da fase Hiperreativa da Febre Tifoide é...

Answer 1579

Sangramento

Question 1580

Os dois achados laboratoriais inespecíficos mais característicos da Febre Tifoide são...

Answer 1580

Leucopenia Paradoxal e VHS normal.

Question 1581

Durante a fase Bacterêmica (1ª) da Febre Tifoide, o diagnóstico pode ser pesquisado através de...

Answer 1581

Hemocultura (1a- 2a semana).

Question 1582

Durante a fase Hiperreativa (2ª) da Febre Tifoide, o diagnóstico pode ser pesquisado através de...

Answer 1582

Coprocultura (3a-4a semana) ou Mielocultura (+sensível).

Question 1583

O antibiótico de escolha para Febre Tifoide, segundo o Ministério da Saúde, é...

Answer 1583

Cloranfenicol | Opções não MS: Ceftriaxona, Ciprofloxacino e Azitromicina.

Question 1584

A presença de choque e alterações da consciência no curso da Febre Tifoide indica o uso de...

Answer 1584

Corticoides

Question 1585

O Leishmania chagasi é conhecido pela sua baixíssima...

Answer 1585

Patogenicidde

Question 1586

A Leishmaniose Visceral costuma se manifestar clinicamente em pacientes...

Answer 1586

Imunodeprimidos ou desnutridos

Question 1587

A Leishmaniose Visceral tem como principais manifestações hematológicas a...

Answer 1587

Pancitopenia e Hipergamaglobulinemia Policlonal.

Question 1588

Achados clássicos da leish viceral?

Answer 1588

Inversão albumina globulina | Hipergamaglobulinemia policlonal

Question 1589

O diagnóstico parasitológico da Leishmaniose Visceral pode ser realizado, preferencialmente, através de...? E qual de maior sensibilidade?

Answer 1589

Preferencia -= aspirado de MO | Mais sensível = punção esplenica (complica mais)

Question 1590

O diagnóstico sorológico da Leishmaniose Visceral pode ser realizado através de...

Answer 1590

Teste rápido, Imunofluorescência Indireta (preferível)e Antígeno rK39 (ativ dç).

Question 1591

TTo da Lesihmaniose visceral?

Answer 1591

Glucantime (alarga QT) | Anfo B lipossomal (se gestante, grave, insuf cardiaca, hepatica, ou renal, imunodepeimidos, idade <1 ou >50)

Question 1592

Uma Reação de Montenegro negativa indica..

Answer 1592

↓Imunidade celular (↑atividade da doença). | * Mais positiva na forma tegumentar!

Question 1593

Conduta e profilaxia para cães com Lesihmaniose?

Answer 1593

``` Doentes = sacrificar Sadios = coleira com deltametrinas ```

Question 1594

Mielofibrose (MMA), tríade?

Answer 1594

Hemácias em lágrima (dacriocitos) Leucoeritroblastose Bx medula: fibrose, áreas de hiperplasia

Question 1595

O agente causador de Malária mais comumente encontrado é o...

Answer 1595

P. vivax.

Question 1596

O agente causador de Malária que manifesta-se com doença mais grave é o...

Answer 1596

P. falciparum.

Question 1597

O agente causador de Malária que se manifesta com Febre Quartã é o...

Answer 1597

P. malariae

Question 1598

A forma hipnozoíta é encontrada na Malária causada por Plasmodium...

Answer 1598

vivax

Question 1599

A maior gravidade encontrada na Malária causada pelo P. falciparum deve-se a...

Answer 1599

Alta parasitemia, disfunções orgânicas e hipoglicemia.

Question 1600

Regiões não-endêmicas devem realizar o diagnóstico de Malária através de...

Answer 1600

Teste rápido

Question 1601

O tratamento da Malária causada por P. vivax deve ser realizado com...

Answer 1601

Cloroquina (3d) + Primaquina (7d)

Question 1602

O tratamento da Malária causada por P. falciparum deve ser realizado com...

Answer 1602

Artesunato + Mefloquina (3d) + Primaquina (1d)

Question 1603

O tratamento da Malária GRAVE deve ser realizado com...

Answer 1603

Artesunato (6d) + Clindamicina (7d).

Question 1604

Em gestantes com Malária, deve-se evitar o uso de...

Answer 1604

Primaquina (gestnte e grave = nao usa)

Question 1605

Quais os dois principais protozoários causadores de Parasitose Intestinal? E o que caracteriza infecção intestinal por protozoário?

Answer 1605

(1) Entamoeba hystolitica. (2) Giardia lamblia. | AUSÊNCIA DE EOSINOFILIA

Question 1606

Qual o grupo de antiparasitários indicado para tratamento de parasitoses intestinais por Protozoários?

Answer 1606

SEC/METRO/TINIDAZOL

Question 1607

Qual o principal local de instalação da E. hystolitica (Amebíase)?

Answer 1607

Cólon (perto do fígado onde faz abscesso)

Question 1608

Quais os três tipos de apresentação clínica da Amebíase?

Answer 1608

(1) Diarreia baixa invasiva. (2) Quadro crônico assintomático. (3) Quadro fulminante (imunocomprometidos).

Question 1609

Qual o teste diagnóstico indicado para Amebíase? Quais os achados possíveis?

Answer 1609

EPF. Cisto (fezes) ou Trofozoítos (diarreia).

Question 1610

Qual a terapêutica proposta para Amebíase Leve?

Answer 1610

Secnidazol dose única

Question 1611

Qual a terapêutica proposta para Amebíase Grave?

Answer 1611

Metronidazol 750 mg 3x/dia 10 dias. Se persistente: Teclosan 5-10 dias.

Question 1612

Qual a principal forma de acometimento extraintestinal da Amebíase?

Answer 1612

Abscesso hepático amebiano.: Lesão única, achocolatada em lobo direito do fígado.

Question 1613

Qual o quadro clínico sugestivo de Abscesso hepático amebiano?

Answer 1613

Jovem com dor QSD + febre + sinal de Torres-Homem.

Question 1614

Qual a principal conduta diante do diagnóstico de Abscesso hepático amebiano?

Answer 1614

NÃO DRENAR! Tratar Amebíase (Sec/Metro/TiNIDAZOL).

Question 1615

Qual o principal local de instalação da G. lamblia(Giardíase)?

Answer 1615

Intestino Delgado (duodeno) ("tapete").

Question 1616

Quais as duas principais formas de apresentação clínica da Giardíase?

Answer 1616

(1) Diarreia alta não-invasiva. | (2) Disabsorção + atrofia de vilosidades.

Question 1617

Quais os dois métodos diagnósticos propostos para Giardíase?

Answer 1617

(1) EPF. (2) Aspirado duodenal.

Question 1618

Excetuando-se os Sec/Metro/TiNIDAZOL, qual antiparasitário pode ser uma opção na terapêutica da Giardíase?

Answer 1618

Abendazol 5 dias

Question 1619

Qual o achado de maior gravidade na Giardíase?

Answer 1619

Hipogamaglobulinemia por IgA (↓numérica).

Question 1620

Qual o grupo de antiparasitários indicado para tratamento de parasitoses intestinais por Platelmintos?

Answer 1620

Praziquantel

Question 1621

Qual o grupo de antiparasitários indicado para tratamento de parasitoses intestinais por Nematelmintos?

Answer 1621

BENDAZOL

Question 1622

Quais as principais parasitoses intestinais causadas por Nematelmintos?

Answer 1622

(1) Ascaridíase. (2) Toxocaríase. (3) Ancilostomíase. (4) Estrongiloidíase. (5) Enterobíase. (6) Tricuríase.

Question 1623

Quais as principais parasitoses intestinais causas por Platelmintos?

Answer 1623

(1) Esquistossomose. (2) Teníase/cisticercose.

Question 1624

Quais os principais locais de instalação do Ascaris (Ascaridíase)?

Answer 1624

Lombriga: intestino delgado (jejuno). Larva: pulmão, VA, esôfago

Question 1625

No que consiste o Ciclo de Loss?

Answer 1625

Trajeto Pulmão → VA → Esôfago.

Question 1626

No que consiste a Síndrome de Löffler? Quais suas manifestações clínicas?

Answer 1626

Manifestações pulmonares relacionadas ao ciclo de Loss (tosse + infiltrado pulmonar migratório + eosinofilia)

Question 1627

Qual o único parasita responsável por Cólica Biliar e Pancreatite?

Answer 1627

Ascaris

Question 1628

Qual o único parasita responsável por Suboclusão Intestinal?

Answer 1628

Ascaris

Question 1629

O Toxocara canis é também chamado de..

Answer 1629

Larva Migrans Visceral

Question 1630

Qual o principal achado clínico da Toxocaríase?

Answer 1630

Eosinofilia maciça.

Question 1631

Além do quadro intestinal + Löffler, quais as três outras manifestações que podem estar presentes na Toxocaríase?

Answer 1631

(1) Hepatomegalia. (2) Ascite (3) Febre.

Question 1632

Qual o método diagnóstico proposto para Toxocaríase?

Answer 1632

Sorologia (ELISA)

Question 1633

Qual a terapêutica proposta para Toxocaríase?

Answer 1633

Tiabendaozl + corticoide (pela eosinofilia)

Question 1634

Qual o principal local de instalação do A. duodenale/N. americanus?

Answer 1634

Intestino delgado

Question 1635

O A. duodenale/N. americanus são também chamados de...

Answer 1635

Larva migrans cutânea

Question 1636

O S. stercoralis é também chamado de...

Answer 1636

Larva currens

Question 1637

Qual o principal local de instalação do S. stercoralis?

Answer 1637

Intestino delgado

Question 1638

Qual o único parasita responsável por lesões cutâneas?

Answer 1638

Strongyloides stercoralis (Estrongiloidíase).

Question 1639

Além do quadro intestinal + Löffler, quais as outras três manifestações que podem estar presentes na Estrongiloidíase?

Answer 1639

(1) Lesões cutâneas. (2) Síndrome ulcerosa. (3) Sepse por autoinfestação (Gram-negativos).

Question 1640

Qual o método diagnóstico proposto para Estrongiloidíase?

Answer 1640

EPF (Método de Baermann-Moraes) com pesquisa pra larvas.

Question 1641

Qual a terapêutica proposta para Estrongiloidíase?

Answer 1641

Tiabendazol ou Albendazol por 3 dias.

Question 1642

Qual parasitose intestinal está associada a Sepse por autoinfestação por Gram-negativos?

Answer 1642

Estrongiolidíase

Question 1643

Qual o agente etiológico da Enterobíase?

Answer 1643

Enterobius vermicularis.

Question 1644

Quais as duas principais manifestações clínicas da Enterobíase?

Answer 1644

(1) Prurido anal noturno. (2) Corrimento vaginal na infância.

Question 1645

Qual o método diagnóstico proposto para Enterobíase?

Answer 1645

Fita gomada (de Graham).

Question 1646

Qual o principal local de instalação do S. mansoni?

Answer 1646

Vasos mesentéricos.

Question 1647

Quais os três destinos dos ovos implantados nos vasos mesentéricos pelo S. mansoni?

Answer 1647

(1) Lúmen retal. (2) Parede do reto. (3) Corrente sanguínea.

Question 1648

Quais as quatro principais formas de apresentação clínica da Esquistossomose?

Answer 1648

(1) Dermatite cercariana ("coceira do nadador") (2) Forma aguda de Katayama (3) Forma crônica granulomatosa. (4) Sepse por Salmonella

Question 1649

No que consiste a Forma Aguda de Katayama? Quais suas manifestações?

Answer 1649

Uma das formas de apresentação da Esquistossomose, cursando com febre + Hepato/Espleno/Adenomegalias.

Question 1650

A Hipertensão Porta, Hipertensão Pulmonar e Mielite estão relacionadas a qual parasitose intestinal?

Answer 1650

Esquistossomose

Question 1651

Quais os três métodos diagnósticos propostos para Esquistossomose?

Answer 1651

(1) Sorologia (agudo). (2) EPF (40 dias). (3) Biópsia retal (↑sensibilidade).

Question 1652

Qual o achado de EPF característico da Esquistossomose?

Answer 1652

"ovoide pontiagudo"

Question 1653

Qual a terapêutica proposta para a Esquistossomose?

Answer 1653

Praziquantel + Oxamniquina.

Question 1654

Quais as manifestações clínicas da Teníase?

Answer 1654

MAIORIA ASSINTOMÁTICO ± fome/emagrecimento.

Question 1655

Quais as manifestações clínicas da Neurocisticercose?

Answer 1655

(1) Convulsões. (2) Hipertensão intracraniana. (3) Oftalmocisticercose.

Question 1656

Quais os métodos diagnósticos propostos para Teníase? Qual o achado característico dos exames?

Answer 1656

EPF e Tamisação (peneiração). Pesquisa de Proglotes nas fezes

Question 1657

Quais os três métodos diagnósticos propostos para Cisticercose?

Answer 1657

(1) Sorologia. (2) LCR. (3) TC crânio.

Question 1658

Qual a terapêutica proposta para Teníase/Cisticercose?

Answer 1658

Praziquantel + Mebendazol/Albendazol.

Question 1659

Quais parasitoses intestinais cursam com marcante Eosinofilia?

Answer 1659

Toxocaríase e Esquistossomose.

Question 1660

Quais parasitoses intestinais cursam comumente com anemia ferropriva?

Answer 1660

Ancilostomíase (A. duodenale/N. americanus) e Amebíase.

Question 1661

Quais as duas mais graves complicações da Zika?

Answer 1661

(1) Síndrome de Guillain-Barré por toxicidade direta. (2) Microcefalia Congênita.

Question 1662

Qual o método diagnóstico de escolha para Zika?

Answer 1662

RT-PCR.

Question 1663

Quais os períodos para realização do RT-PCR para diagnóstico de Zika em não-gestantes?

Answer 1663

Sangeue: 7-14 dias | Urina= 14-21 dias

Question 1664

Qual o método diagnóstico complementar ao RT-PCR para o diagnóstico de Zika diante de alta suspeição clínica?

Answer 1664

MAC-ELISA IgM anti-zika + confirmação com PRNT.

Question 1665

Quais as duas manifestações clínicas típicas da fase subaguda (3m) da Chikungunya?

Answer 1665

(1) Artrite persistente contínua ou intermitente. | 2) Tenossinovite hipertrófica (Túnel do Carpo

Question 1666

Quais as três principais manifestações clínicas típicas da fase crônica (3a) da Chikungunya?

Answer 1666

(1) Artropatia crônica (destrutiva). (2) Fenômeno de Reynaud. (3) Manifestações inflamatórias gerais.

Question 1667

Quais os métodos diagnósticos propostos para Chikungunya? Em qual período eles devem ser solicitados?

Answer 1667

RT-PCR + Elisa IgM/IgG anti-CHIKV 1ª coleta: até 1 semana do quadro. 2ª coleta: após 14-45 dias.

Question 1668

Usuários de drogas EV, com vegetações grandes ou embolização, provavelmente tem Endocardite Subaguda causada por..

Answer 1668

Fungos (Candida).

Question 1669

A Endocardite causa lesões frequentemente nas válvulas...

Answer 1669

Mitral e aórtica

Question 1670

A Endocardite em usuários de drogas EV causa lesões frequentemente na válvula...

Answer 1670

Tricúspide

Question 1671

Os achados de hemocultura que constituem os critérios maiores de Duke para diagnóstico de Endocardite incluem...

Answer 1671

Presença de agentes típicos em 02 amostras OU hemocultura/sorologia+ para Coxiella

Question 1672

Dentro dos critérios de Duke, um AVE hemorrágico constitui um achado...

Answer 1672

Menor (fenômeno vasular)

Question 1673

Quais as cinco principais indicações de Valvoplastia na terapêutica da Endocardite?

Answer 1673

(1) ICC + disfunção mitral/aórtica. (2) Prótese instável. (3) Endocardite fúngica ou agente resistente. (4) Mantém febre/bacteremia > 5-7 dias. (5) Vegetação móvel > 10 mm

Question 1674

A Endocardite Fúngica indica necessariamente a realização de...

Answer 1674

Valvoplastia

Question 1675

Quais as duas características laboratoriais e farmacológicas que classificam um agente de PAC como "TÍPICO"?

Answer 1675

(1) Coloração pelo GRAM. (2) Responde a β-lactâmicos. * Atípicos tb não crescem em cultura

Question 1676

Quais os padrões radiológicos esperados por PAC Típica x Atípica?

Answer 1676

``` TÍPICA = Broncopneumonia ou pnm lobar ATÍPICA = Broncopneumonia ou pnm intersticial ```

Question 1677

Qual o 2º mais comum agente etiológico da PAC?

Answer 1677

Myocplasma | 3o = vírus, 4o = c. pneumoniae 5o = hemófilo

Question 1678

Qual o principal agente etiológico da PAC em DPOC?

Answer 1678

Haemophilus influenzae (típico)

Question 1679

Qual a indicação de pesquisa da etiologia na terapêutica da PAC?

Answer 1679

Apenas se tt hospitalar

Question 1680

A Pneumonia "Redonda" ou "Pseudo-tumoral" é achado peculiar da PAC por...

Answer 1680

S. pneumoniae

Question 1681

Quais os principais agentes Gram-NEGATIVOS causadores de PAC?

Answer 1681

(1) H. influenzae. (2) Moraxella. (3) Klebsiella. (4) Legionella.

Question 1682

Quais os principais agentes Gram-POSITIVOS causadores de PAC?

Answer 1682

(1) S. pneumoniae. (2) S. aureus. (3) Pseudomonas.

Question 1683

A PAC grave em etilistas e diabéticos é um achado peculiar da infecção por...

Answer 1683

Klebsiella

Question 1684

A "Pneumonia do Lobo Pesado" é um achado peculiar da infecção por...

Answer 1684

Klebsiella

Question 1685

PAC com abscesso pode ser causada pelo S. pneumoniae do sorotipo...

Answer 1685

3

Question 1686

PAC em pacientes com fibrose cística e/ou bronquiectasias podem ser causadas por..

Answer 1686

S. aureus ou Pseudomonas.

Question 1687

PAC cursando em pacientes usuários de drogas EV pode ser causada por...

Answer 1687

S. aureus

Question 1688

Pneumatoceles e Piopneumotórax são achados que podem ser causados por...

Answer 1688

S> aureus

Question 1689

Em geral, as Pneumonias mais graves são causadas pela infecção por...

Answer 1689

S. aureus e pseudomonas

Question 1690

PAC cursando em pacientes imunossuprimidos pode ser causada por...

Answer 1690

Pseudomonas

Question 1691

Quais os quatro agentes etiológicos da PAC considerados ATÍPICOS?

Answer 1691

(1) M. pneumoniae. (2) Vírus Influenza. (3) Legionella. (4) Anaeróbios.

Question 1692

PAC em pacientes jovens cursando com quadro gripal arrastado é sugestivo de infecção por...

Answer 1692

M. pneumoniae. (principal atípco)

Question 1693

PAC cursando com Miringite Bolhosa ou Anemia Hemolítica é sugestivo de infecção por...

Answer 1693

M. pneuoniae

Question 1694

Quais as três síndromes ocasionalmente associadas a infecção por M. pneumoniae?

Answer 1694

(1) Síndrome de Stevens-Johnson. (2) Fenômeno de Reynaud. (3) Síndrome de Guillain-Barré.

Question 1695

Quais os cinco critérios determinantes de Síndrome Respiratória Aguda Grave?

Answer 1695

S. gripal + (1) Dispneia (2) SpO2 < 95% (3) ↑FR (4) ↓PA (5) Piora da doença de base.

Question 1696

Quais as seis indicações para terapêutica da Gripe com Oseltamivir/Zanamivir?

Answer 1696

SRAG ou ALTO RISCO: (1) Extremos de idade. (2) Imunodepressão. (3) Indígena. (4) IMC ≥ 40. (5) Gestante ou puérpera.

Question 1697

O Sinal de Faget (dissociação pulso-temperatura) está associado a PAC causada por...

Answer 1697

Legionella

Question 1698

PAC com sintomas gastrointestinais e elevação de transaminases está associada a infecção por...

Answer 1698

Legionella

Question 1699

Diante de suspeita de PAC por Legionella, deve-se solicitar...

Answer 1699

Antígeno urinário para Legionella.

Question 1700

Quais os dois principais achados clínicos característicos de PAC por agentes anaeróbios?

Answer 1700

Dentes em mau estado + macroaspiração

Question 1701

Qual o tempo de incubação da pnm em geral?

Answer 1701

48 h

Question 1702

Escarro e hemocultura, podem ser feitos em que casos na suspeita de uma pneumonia°

Answer 1702

Refratário, internado, comolicado

Question 1703

CURB-65,definição e qual a conduta?

Answer 1703

``` Confusão mental Ureia >=43 (ou 50 - soc Bras) FR>=30 Blood pressure (PAS<90 ou PAD <=60) 65: >= 65 anos * 0-1: ambulatório * 2: considerar internação * >=3 : internar ```

Question 1704

No geral o que deve ser considerrado par internação conforme o critério PORT?

Answer 1704

``` CURB + comorbidades + P.O.R.T P= pleural, ph O= oxigênio R= residência T= temperatura * Internação indicada se PORT 4 ou mais (>90 pts) ```

Question 1705

Critérios de definição de PAC grave e conduta?

Answer 1705

CD= UTI se 1 maior ou 3 menores MAIORES = Choque séptico/ VM invasiva MENORES: C, U, R, B (3 + é pnm grave)/ Multilobar/ PaO2/FiO2 <250/ Leucopenia, plaquetopenia ou hipotermia

Question 1706

Pnm em RN, principal a ente a ser pensado?

Answer 1706

GBS

Question 1707

Quando suspeitar de pneumococo resistente?

Answer 1707

Comorbidade ATB <3 meses Alta prevalência no local

Question 1708

TT pneumococo resistente?

Answer 1708

Dose dobrada de amoxi , com ou sem clavulanato Cef 2a ou 3a geração Quinolona respiratória (levo, moxi, gemi)

Question 1709

Pnm necrosante x abscesso?

Answer 1709

Abscesso = >= 2cm (é "necrose grande")

Question 1710

PAC em pacientes com fibrose cística e/ou bronquiectasias podem ser causadas por..

Answer 1710

S.aureus ou pseudomonas

Question 1711

Quano pensar em pnm por germes MDR?

Answer 1711

ATB por 90 d IV Internação >= 5 dias Choque séptico, SDRA, diálise Bronquiectasia ou fibrose cística

Question 1712

Tratamento das pneumonias confome: ambulatorial, internação ou UTI?

Answer 1712

* Ambulatório (Pneumococo ou Mycoplasma) = Macrolídeo, ou doxiciclina, ou amoxi (BR) - 1 droga * Internação (G-, stafilo...) = Quinolona ou macrolídeo + ceftriaxone (ou ampi + subactam) * UTI (Legionella) = Quinolona + ceftriaxone ou macrolídeo + ceftriaxone

Question 1713

Tto da pnm por germes hospitalares ou associados à VM?

Answer 1713

Germes: S. aureus ou Pseudomonas * Ceftazidima ou cefepime * Pipe + tazo * Mero ou imipenem - - se MDR: associar a uma dessas drogas cipro ou levo ou amica ou genta - - se MRSA= vanco ou linezolida EV

Question 1714

Tratamento da pneumonia aspirativa (macroaspiração): etilista, neuropata?

Answer 1714

Clinda (anaeróbios) / amoxi + clav

Question 1715

Qual a indicação e recomendação de tratamento para PAC por macroaspiração?

Answer 1715

Instalação de Pneumonia necrosante + abscesso. Tratar com Clindamicina ou AmoxiClav.

Question 1716

A Pleuroscopia está indicada para investigação de derrame pleural quando

Answer 1716

Suspeita clínica ou USG de septação

Question 1717

Ausência de melhora após drenagem de derrame pleural na Pneumonia indica realização de...

Answer 1717

Pleuroscopia + lise de aderências.

Question 1718

Quais os três critérios que permitem retirada do dreno torácico?

Answer 1718

(1) Melhora clínica do paciente. (2) Drenagem < 50 mL/dia. (3) Reexpansão complexa da cavidade

Question 1719

Diante de abscesso pulmonar em paciente com pneumonia, pode-se indicar terapêutica com...

Answer 1719

Clindamicina ou AmoxiClav ou Oxacilina. | pensa-se mais em anaeróbio

Question 1720

Diante de abscesso pulmonar em paciente com pneumonia, a drenagem está indicada se...

Answer 1720

Sem melhora em 5 dias ou Abscesso > 6-8 cm...

Question 1721

No que consiste a "transativação heteróloga do HIV"?

Answer 1721

Infecções/vacinação → Linfócitos T CD4 → ↓CD4 ↑CV.

Question 1722

Em quanto tempo após a infecção por HIV ocorre soroconversão?

Answer 1722

4 semanas (1 mês)

Question 1723

Sintomas na fase de latência clínica (setpoint viral) no HIV?

Answer 1723

Assintomático ou linfonodomegalia generalizada persistente

Question 1724

Quais são as neoplasias definidoras de AIDS?

Answer 1724

Sarcoma de Kaposi Ca cervical invasivo LNH

Question 1725

Sintomas da fase sintomática precoce do HIV?

Answer 1725

``` Candida boca/vagina Leucoplasia pilosa (EBV: parte mais rugosa, dificil de remover com espátula) TB pulmonar Herpes zóster Displasia/ca cervical in situ Anemia/PTI ```

Question 1726

Doenças definidoras de AIDS?

Answer 1726

* FUNGOS - cândida no esôfago e via aérea - pneumocistose, micose disseminada * TB EXTRAPULMONAR * VÍRUS - CMV (exceto baço, fígado e linfonodos) - LEMP - HIV (encefalo, nefro, cardiopatia) * NEOPLASIAS DEFINIDORAS * PARASITOS: - Neurotoxoplasmose - Chagas (reativação)

Question 1727

Diante de procedimentos dentários, pode-se pensar em endocardite bacteriana por..?

Answer 1727

S. viridans

Question 1728

A AIDS é caracterizada LABORATORIALMENTE como...

Answer 1728

Infecção pelo HIV + CD4 <200 cel/mm³. (<350 confomre o guia de vigilância epidemiológica)

Question 1729

Aceita-se diagnóstico presuntivo de quais condições indicativas de SIDA?

Answer 1729

* Candidíase esofágica * Doença por CMV * Herpes simples mucocutâneo * LEMP * Pneumocistose * Toxoplasmose cerebral * Micobacteriose não TB dissemnada

Question 1730

Em que situações é indicada genotipagem pré-tratamento?

Answer 1730

Crianças Gestantes TB ativa Infecção por parceiro em uso de TARV

Question 1731

Maraviroque (inibidor CC5), é usado quando?

Answer 1731

Não responde às demais (última linha)

Question 1732

Coinfecção TB/HIV não grave, qual a conduta?

Answer 1732

Trocar DTG por efavirenz (MS) ou RAL

Question 1733

TB grave HIV +, conduta?

Answer 1733

Trocar DTG por RAL | TB grave = CD4<100; outra infecção oportunista; internação; disseminada

Question 1734

Cso haja troca do DTG por EFV ou RAL, o que deve ser feito?

Answer 1734

Voltar para DTG (switch) em 3 meses

Question 1735

Como é realizado o diagnóstico de HIV em pacientes menores de 18 meses?

Answer 1735

2 cargas virais (HIV-RNA) positivas.

Question 1736

Como é realizado o diagnóstico de HIV em pacientes maiores de 18 meses?

Answer 1736

2 Imunoensaios (Anti-HIV) + Carga Viral (HIV-RNA).

Question 1737

Como é realizado o diagnóstico de HIV em pacientes maiores de 18 meses em situações especiais (campanhas, moradores de rua, profissionais do sexo...)?

Answer 1737

Teste Rápido 1 + Teste Rápido 2 + Carga Viral (HIV-RNA).

Question 1738

Qual a conduta diante do achado de Imunoensaio/Teste Rápido negativos para HIV, porém com alta suspeição clínica?

Answer 1738

Repetir em 30 dias

Question 1739

Qual a conduta diante de Imunoensaio/Teste Rápido discordantes para HIV?

Answer 1739

Solicitar Western Blot ou Imunoblot.

Question 1740

Em quais situações o início da TARV é considerado emergência médica?

Answer 1740

Estupro e Acidente Ocupacional.

Question 1741

Qual o objetivo do tratamento do HIV?

Answer 1741

Carga viral indetectável em 06 meses.

Question 1742

Quais as quatro principais medicações consideradas Inibidores da Transcriptase Reversa?

Answer 1742

(1) Tenofovir (TDF). (2) Lamivudina (3TC). (3) Efavirenz (EFV). (4) Zidovudina (AZT).

Question 1743

Qual o principal Inibidor da Integrase utilizado na TARV?

Answer 1743

DTG

Question 1744

Gestnte com HIV, esquema prioritário?

Answer 1744

TDF + 3TC+ EFV (ou RAL)

Question 1745

Sintomas da fase sintomática precoce do HIV?

Answer 1745

``` Candida boca/vagina Leucoplasia pilosa (EBV: parte mais rugosa, dificil de remover com espátula) TB pulmonar Herpes zóster Displasia/ca cervical in situ Anemia/PTI ```

Question 1746

Doenças definidoras de AIDS?

Answer 1746

* FUNGOS - cândida no esôfago e via aérea - pneumocistose, micose disseminada * TB EXTRAPULMONAR * VÍRUS - CMV (exceto baço, fígado e linfonodos) - LEMP - HIV (encefalo, nefro, cardiopatia) * NEOPLASIAS DEFINIDORAS * PARASITOS: - Neurotoxoplasmose - Chagas (reativação)

Question 1747

Diante de procedimentos dentários, pode-se pensar em endocardite bacteriana por..?

Answer 1747

S. viridans

Question 1748

A AIDS é caracterizada LABORATORIALMENTE como...

Answer 1748

Infecção pelo HIV + CD4 <200 cel/mm³. (<350 confomre o guia de vigilância epidemiológica)

Question 1749

Aceita-se diagnóstico presuntivo de quais condições indicativas de SIDA?

Answer 1749

* Candidíase esofágica * Doença por CMV * Herpes simples mucocutâneo * LEMP * Pneumocistose * Toxoplasmose cerebral * Micobacteriose não TB dissemnada

Question 1750

Em que situações é indicada genotipagem pré-tratamento?

Answer 1750

Crianças Gestantes TB ativa Infecção por parceiro em uso de TARV

Question 1751

Maraviroque (inibidor CC5), é usado quando?

Answer 1751

Não responde às demais (última linha)

Question 1752

Coinfecção TB/HIV não grave, qual a conduta?

Answer 1752

Trocar DTG por efavirenz (MS) ou RAL

Question 1753

Qual o principal método diagnóstico de Pneumocistose?

Answer 1753

Escarro corado por Metenamina. (mas aceita-se dgn presuntivo)

Question 1754

Cso haja troca do DTG por EFV ou RAL, o que deve ser feito?

Answer 1754

Voltar para DTG (switch) em 3 meses

Question 1755

Como é realizado o diagnóstico de HIV em pacientes menores de 18 meses?

Answer 1755

2 cargas virais (HIV-RNA) positivas.

Question 1756

Como é realizado o diagnóstico de HIV em pacientes maiores de 18 meses?

Answer 1756

2 Imunoensaios (Anti-HIV) + Carga Viral (HIV-RNA).

Question 1757

Quais os três achados do LCR de Meningite Criptocócica?

Answer 1757

(1) ↑Pressão LCR. (2) ↑Linfomono. (3) ↑PTN + ↓Glicose.

Question 1758

Quais os três testes específicos do LCR de Meningite Criptocócica?

Answer 1758

(1) Tinta da China (pouco sensivel) (2) Cultura (resultado ardio) (3) Pesquisa Antígeno Criptocócico. (aglut. Látex)

Question 1759

Qual a conduta diante de Imunoensaio/Teste Rápido discordantes para HIV?

Answer 1759

Solicitar Western Blot ou Imunoblot.

Question 1760

Quais os achados radiológicos sugestivos de Neurotoxoplasmose?

Answer 1760

Imagens hipodensas + edema perilesional + realce (captação) de contraste em anel.

Question 1761

Qual o objetivo do tratamento do HIV?

Answer 1761

Carga viral indetectável em 06 meses.

Question 1762

Quais as quatro principais medicações consideradas Inibidores da Transcriptase Reversa?

Answer 1762

(1) Tenofovir (TDF). (2) Lamivudina (3TC). (3) Efavirenz (EFV). (4) Zidovudina (AZT).

Question 1763

Qual o principal Inibidor da Integrase utilizado na TARV?

Answer 1763

DTG (gravir)

Question 1764

Gestnte com HIV, esquema prioritário?

Answer 1764

TDF + 3TC+ EFV (ou RAL) -> MS = RAL

Question 1765

O que caracteriza falha virológica na infecção pelo HIV?

Answer 1765

CV detectável após 6 meses de TARV | Rebote após supressão

Question 1766

Profilaxia pré exposição para o HIV?

Answer 1766

TDF + FTG (emtricitabina) = Truvada

Question 1767

Tempo até ser atingida proteção do truvada para relação anal e vaginal?

Answer 1767

* Anal => 7 dias | * Vaginal => 20 dias

Question 1768

Qual o tempo ideal de realização de profilaxia pós-exposição ao HIV? Qual o tempo máximo?

Answer 1768

``` Ideal = 2h Máximo = 72h ```

Question 1769

Qual o esquema de profilaxia pós-exposição ao HIV utilizado no Brasil?

Answer 1769

TDF + 3TC + DTG 28d

Question 1770

O que é considerado infectante no contato com HIV+?

Answer 1770

Sangue Secreções genitais Líquidos (serosa, LCR) EM CONTATO COM SG

Question 1771

O que não é considerado infectante?

Answer 1771

Fezes, lágrima, saliva, suor,...

Question 1772

Os principais achados radiográficos sugestivos de Pneumocistose em paciente HIV+ com quadro pulmonar arrastado é...

Answer 1772

Infiltrado bilateral + Pneumatoceles | Ausência de adenopatia hilar ou derrame pleural

Question 1773

Qual o principal método diagnóstico de Pneumocistose?

Answer 1773

Escarro corado por Metenamina. (mas aceita-se dgnpresuntivo)

Question 1774

Qual a terapêutica proposta para tratamento de Pneumocistose?

Answer 1774

SMZ + TMP EV por 21 dias. Se PaO2 ≤ 70: + corticoide.

Question 1775

Qual as três indicações para profilaxia PRIMÁRIA contra Pneumocistose em paciente HIV+? Qual o esquema utilizado?

Answer 1775

(1) CD < 200. (2) Candidíase oral. (3) Febre > 2 sem. SMZ+TMP.

Question 1776

Qual a clínica sugestiva de Meningite Criptocócica em paciente HIV+?

Answer 1776

Subaguda + cefaleia/febre/confusão mental + ⇈HIC.

Question 1777

Quais os três achados do LCR de Meningite Criptocócica?

Answer 1777

(1) ↑Pressão LCR. (2) ↑LMN. (3) ↑PTN + ↓Glicose.

Question 1778

Quais os três testes específicos do LCR de Meningite Criptocócica?

Answer 1778

(1) Tinta da China. (2) Cultura. (3) Pesquisa Antígeno Criptocócico.

Question 1779

Quais as três principais causas de lesão neurológica FOCAL na AIDS?

Answer 1779

1) Neurotoxoplasmose. (2) Linfoma primário do SNC. (3) Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP).

Question 1780

Quais os achados radiológicos sugestivos de Neurotoxoplasmose?

Answer 1780

Imagens hipodensas + edema perilesional + realce de contraste em anel.

Question 1781

Qual a terapêutica proposta para Neurotoxoplasmose?

Answer 1781

Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido Folínico.

Question 1782

Quais as indicações de profilaxia primária para Neurotoxoplasmose no paciente HIV+? Qual o esquema utilizado?

Answer 1782

IgG positivo + CD4 < 100. SMZ+TMP.

Question 1783

O diagnóstico de Linfoma Primário de SNC no paciente com AIDS pode ser suspeitado quando...

Answer 1783

Não há melhora após 14 dias de tratamento para Neurotoxoplasmose.

Question 1784

O Linfoma Primário de SNC no paciente com AIDS está relacionado a...

Answer 1784

Infecção pelo Vírus Epstein-Barr (

Question 1785

Quais os achados laboratoriais sugestivos de Linfoma Primário de SNC no paciente com AIDS?

Answer 1785

CD4 < 50 + LCR com PCR+ para EBV.

Question 1786

Cirrose biliar primária, epidemiologia, clínica e exames?

Answer 1786

* Mulher meia-idade * Clínica: prurido (1o sintoma), icterícia, fadiga, colestase, hipercolesterolema, hiperpigmentação, dificuldade de absorver vitaminas lipossolúveis: esteatorreias, xantelasmas, dor óssea (vit D) * Evolui com fibrose (estenose) * USG sem alterações (sem obstrução biliar)/anti-mitocondria + em 90-95%

Question 1787

Qual o achado radiológico sugestivo de Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP) no paciente com AIDS?

Answer 1787

]hiperintensidades em T2

Question 1788

Qual a conduta proposta para Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP) no paciente com AIDS?

Answer 1788

Manter TARV.

Question 1789

Quais a principal causa de lesão neurológica DIFUSA na AIDS?

Answer 1789

Encefalopatia por HIV ou Complexo Demencial da AIDS (IRREVERSÍVEL!).

Question 1790

Qual a tríade clínica sugestiva de Encefalopatia por HIV? E qual a conduta?

Answer 1790

Deficiência cognitiva + alteração de comportamento + déficits motores. CD= TARV

Question 1791

Como prevenir a transmissão vertical do HIV no pré-natal?

Answer 1791

* Pré-natal: TDF + 3TC + RAL (14a semana) -> evitar no 1o trim

Question 1792

Como prevenir a transmissão vertical do HIV no parto? Qual a conduta?

Answer 1792

Parto = principal momento para transmissão * Cesárea eletiva (38a semana/dilatação 3-4cm/bolsa íntegra) + AZT IV intraparto * Se >34 semanas CV <1000 = parto tem indicação obstétrica * Se CV indetectável >34 semanas= sem AZT (manter apenas se desconhecida ou detectável)

Question 1793

Conduta no puerpério para mães HIV +?

Answer 1793

* Mãe = TARV e contraindicar aleitamento * RN = AZT 4 semanas + NVP (3 doses: 48-48-96h) Nevirapina apenas se alta chance de transmissão: (1) Mãe sem TARV na gestação (2) CV >1000 ou desconhecida no 3o trim (3) Má adesão (4) Mãe com IST (5) Mãe com teste reagente no parto (descoberta) * Profilaxia P. jirovecci no RN a partir de 4 semanas (até descartar HIV, ou se confirmar até 1 ano)

Question 1794

Quando se faz a profilaxia de P. Jirovecii no HIV?

Answer 1794

CD4< 200 OU Candida oral OU Febre >2 semanas RN de mãe HIV + >4 semanas até 1 ano ou infecção descartada SMX-TP

Question 1795

Profilaxia primária de MAC?

Answer 1795

CD4<50 | Azitromicina 1200 mg/semana ou claritro 500mg 2x dia

Question 1796

Qual a profilaxia primária para neurotoxo?

Answer 1796

SMTX-TP se CD4<100 + IgG + para toxo

Question 1797

Relação valores de CD4 e patologias que suscetibiliza?

Answer 1797

CD4< 350: Tb miliar CD4<200: P. jirovecii, Kaposi, LEMP, enccefalite pelo HIV CD4< 100: Histoplasmose disseminada, criptococo, neurotoxo CD4< 50: MAC, linfoma 1o SNC, CMV (retinite)

Question 1798

Existe profilaxia primária para criptococo, histoplama, CMV e herpes simples no HIV+?

Answer 1798

Não!

Question 1799

Profilaxia da TB em HIV+: como e quando fazer?

Answer 1799

``` Isoniazida 270 doses Se: Contato = * PPD reator (>=5) * Contactante * RX com cicatriz * Reator prévio ```

Question 1800

Tratamento da coinfecção HIV/TB?

Answer 1800

RIPE 6m e TARV 8 semanas após iniciaar RIPE | Se CD4<50: TARV em até 2 semanas

Question 1801

Clinica da pneumocistose?

Answer 1801

Tosse seca dispneia progressiva Hipoxemia, Aumento de LDH (inflamação membrana alvéolo-capilar)

Question 1802

Clinica e tratamento da MAC (micobacteriose atípica)?

Answer 1802

Enterite | Claritro + etambutol (MAC=macrolídeo)

Question 1803

TT histoplasmose disseminada?

Answer 1803

Itraconaazol

Question 1804

TT criptococose (meningite)?

Answer 1804

Anfo B + flucitosina 2 semanas + Fluconazol 8 semanas * Avaliar punnção de alívio

Question 1805

Clínica da neurotoxo?

Answer 1805

Febre, cefaleia, sinais focais, convulsão

Question 1806

Cirrose biliar primária, epidemiologia, clínica e exames?

Answer 1806

* Mulher meia-idade * Clínica: prurido (1o sintoma), icterícia, fadiga, colestase, hipercolesterolema, hiperpigmentação, dificuldade de absorver vitaminas lipossolúveis: esteatorreias, xantelasmas, dor óssea (vit D) * USG sem alterações (sem obstrução biliar)/anti-mitocondria + em 90-95%

Question 1807

O que justifica a hiperpigmentação na CBP?

Answer 1807

Acúmulo de sais biliares

Question 1808

Onde fica o foco mitral na ausculta?

Answer 1808

No ictus (normal = 5o EIC linha hemiclavicular

Question 1809

Onde está o foco tricúspide na ausculta?

Answer 1809

REEB (próximo ao espaço xifoide)

Question 1810

Foco aórtico principal e acessório: onde se localizam

Answer 1810

Principal => 2o EID | Acessório => 3o EIE

Question 1811

Foco pulmonar?

Answer 1811

2o E

Question 1812

O que significam as bulhas B1 e B2?

Answer 1812

``` B1= fechamento simultâneo mitral e tricúspide B2 = Fechamento simultâneo aórtic e pulmonar ```

Question 1813

O que significam as bulhas B3 e B4?

Answer 1813

``` B3 = sobrecarga de volume (ins sistólica) B4 = sobrecarga de pressão (iss diastólica) ```

Question 1814

O que explica o desdobramento fisiológico (inspiratório) da segunda bulha (B2)?

Answer 1814

Aumento do retorno venoso e atraso de P2 (componente pulmonar, demora mais a fechar)

Question 1815

O que explica o desdobramento paradoxal da segunda bulha (B2)?

Answer 1815

Desobramento que some à inspiração | Atraso no fechamento da valva aórtica (BRE, Estenose aórtica...)

Question 1816

O que explica o desdobramento fixo (constante) da segunda bulha (B2)?

Answer 1816

Atraso constante no fechamento de P2 (inspiração acentua ou mantém) : BRD, CIA

Question 1817

O vasoespasmo ocorre em qual período na HSA?

Answer 1817

Entre 3o-14o dia

Question 1818

Quando se indica cirurgia em uma valvopatia?

Answer 1818

Classe I= * Doença grave e sintomática (D) * Doença grave com diminuída fração de ejeção (alguns C) * Indicação de cirurgia cardíaca por outro motivo

Question 1819

Como se caracteriza a estenose mitral?

Answer 1819

Sopro: ruflar diastólico * Hiperfonese de B1 (valva mitral estenosada fecha com força) * Estalido de abertura * Reforço pré-sistólico (contração atrial sobre valva doente)

Question 1820

Na estenose mitral, qual situação representa um desaparecimento evolutivo do reforço pré-sistólico?

Answer 1820

FA

Question 1821

Como se caracteriza a estenose aórtica?

Answer 1821

* Sopro mesossistólico * Desdobramento paradoxal de B2 (atraso do fechamento valva aórtica) * Presença de B4 (sobrecarga de pressão) * Pulso parvus (baixa amplitude) /tardus (longa duração) * Angina/sincope/dispneia

Question 1822

Como se caracteriza a insuficiência mitral?

Answer 1822

* Sopro holossitólico, rude (na sístole reflui sg de VE para AE pois a valva mitral não fecha corretamente) * B3 (sobrecarga de volume) * Ictus de VE desviado

Question 1823

Como se caracteriza a insuficiência aórtica?

Answer 1823

* Sopro protodiastólico * Ictus de VE desviado * Pode ter B3 (sobrecarga de volume) * sopro de Austin -Flint: sangue que retorna pela aorta na diástole restringe a abertura da mitral (restrição funcional) => ESTENOSE MITRAL FUNCIONAL * "Tudo pulsa na insuficiência aórtica"

Question 1824

Como diferenciar o sopro de Austin-Flint de uma estenose mitral verdadeira?

Answer 1824

Normofonese de B1 sem estalido de abertura

Question 1825

O que é o pulso de Corrigan e e qual valvopatia está presente?

Answer 1825

Martelo d'água: rápidas ascenção e queda | Insuficiência aórtica

Question 1826

O que é o Sinal de Musset e e qual valvopatia está presente?

Answer 1826

Pulsação da cabeça. Insuficiência aórtica

Question 1827

O que é o Sinal de Muller e e qual valvopatia está presente?

Answer 1827

Pulsação da úvula. Insuficiência aórtica (MULLER=UVULA)

Question 1828

O que é o Sinal de Quincke e e qual valvopatia está presente?

Answer 1828

Pulsação do leito ungueal. Insuficiência aórtica

Question 1829

Como a manobra de Valsalva afeta os sopros cardíacos?

Answer 1829

``` Aumento da pressão intratorácica = redução do RV Diminui sopros (exceto da CMH assimétrica septal e prolapso mitral) ```

Question 1830

Como a manobra do agachamento (acocoramento) afeta os sopros cardíacos?

Answer 1830

``` Aumento do RV Aumenta sopros (exceto da CMH assimétrica septal e prolapso mitral) ```

Question 1831

Como a manobra do handgrip (mãos cerradas por 10s) afeta os sopros cardíacos?

Answer 1831

Aumenta RVP (dificulta saída de sangue do coração) Aumanta sopro da ins aórtica Diminui sopro da estenose aórtica (menos sangue sai pela valva estenosada)

Question 1832

Como o uso de vasodilatador afeta os sopros cardíacos?

Answer 1832

Reduz RVP | Oposto do handgrip: aumenta sopro da estenosee diminui o da insuficiência aórtica

Question 1833

Como a manobra de Rivero-Carvalho (inspiração) afeta os sopros cardíacos?

Answer 1833

Aumento dos sopros à direita (aumento do retorno venoso para coração direito)

Question 1834

Como se caracteriza um choque oculto ou compensado?

Answer 1834

Normotensão/FC normal com lactato alto, acidose, saturação venosa do O2 baixa (mecanismo fisiopatologico)

Question 1835

Onde fica o foco mitral na ausculta?

Answer 1835

No ictus (normal = 5o EIC linha hemiclavicular

Question 1836

Onde está o foco tricúspide na ausculta?

Answer 1836

REEB (próximo ao espaço xifoide)

Question 1837

Foco aórtico principal e acessório: onde se localizam

Answer 1837

Principal => 2o EID | Acessório => 3o EIE

Question 1838

Foco pulmonar?

Answer 1838

2o E

Question 1839

O que significam as bulhas B1 e B2?

Answer 1839

``` B1= fechamento simultâneo mitral e tricúspide B2 = Fechamento simultâneo aórtic e pulmonar ```

Question 1840

O que significam as bulhas B3 e B4?

Answer 1840

``` B3 = sobrecarga de volume (ins sistólica) B4 = sobrecarga de pressão (iss diastólica) ```

Question 1841

O que explica o desdobramento fisiológico (inspiratório) da segunda bulha (B2)?

Answer 1841

Aumento do retorno venoso e atraso de P2 (componente pulmonar, demora mais a fechar)

Question 1842

Abordagem no choque séptico?

Answer 1842

* Controle do foco infeccioso (culturas + ATB na primeira hora) * Ressucitação inicial: 30ml/kg em 3h => Avaliação hemodinâmica (respondeu?) Early-goal ou avaliação clínica; outros (lactato, eco, etc) => Não responde? * Noradrenalina => Refratários * Corticoides (hidrocortisona 5-7 dias) * Transfusão (Hb<7) * Dobutamina se DC baixo

Question 1843

Que fator pode tornar um choque irreversível?

Answer 1843

Liberação de radicais livres -> ativação do sistema imunoinflamatório -> necrose dos enterócitos e alteração da permeabilidade endotelial -> TRANSLOCAÇÃO BACTERIANA

Question 1844

O que é o "Early Goal" no choque séptico?

Answer 1844

* PVC 8-12 * Diurese >= 0,5 * PAM >= 65 * SVcO2>= 70%

Question 1845

Quando se indica cirurgia em uma valvopatia?

Answer 1845

Classe I= * Doença grave e sintomática (D) * Doença grave com diminuída fração de ejeção (alguns C) * Indicação de cirurgia cardíaca por outro motivo

Question 1846

Como se caracteriza a estenose mitral?

Answer 1846

Sopro: ruflar diastólico * Hiperfonese de B1 (valva mitral estenosada fecha com força) * Estalido de abertura * Reforço pré-sistólico (contração atrial sobre valva doente)

Question 1847

Na estenose mitral, qual situação representa um desaparecimento evolutivo do reforço pré-sistólico?

Answer 1847

FA

Question 1848

Como se caracteriza a estenose aórtica?

Answer 1848

* Sopro mesossistólico * Desdobramento paradoxal de B2 (atraso do fechamento valva aórtica) * Presença de B4 (sobrecarga de pressão) * Pulso parvus (baixa amplitude) /tardus (longa duração) * Angina/sincope/dispneia

Question 1849

Qual a principal alteração valvar em um surto de febre reumática (aguda)?

Answer 1849

Insuficiência mitral (não fecha)

Question 1850

Como se caracteriza a insuficiência mitral?

Answer 1850

* Sopro holossitólico, rude (na sístole reflui sg de VE para AE pois a valva mitral não fecha corretamente) * B3 (sobrecarga de volume) * Ictus de VE desviado

Question 1851

Como se caracteriza a insuficiência aórtica?

Answer 1851

* Sopro protodiastólico * Ictus de VE desviado * Pode ter B3 (sobrecarga de volume) * sopro de Austin -Flint: sangue que retorna pela aorta na diástole restringe a abertura da mitral (restrição funcional) => ESTENOSE MITRAL FUNCIONAL * "Tudo pulsa na insuficiência aórtica"

Question 1852

Como diferenciar o sopro de Austin-Flint de uma estenose mitral verdadeira?

Answer 1852

Normofonese de B1 sem estalido de abertura

Question 1853

O que é o pulso de Corrigan e e qual valvopatia está presente?

Answer 1853

Martelo d'água: rápidas ascenção e queda | Insuficiência aórtica

Question 1854

O que é o Sinal de Musset e e qual valvopatia está presente?

Answer 1854

Pulsação da cabeça. Insuficiência aórtica

Question 1855

Qual causa tóxico-metabólica de coma que pode se apresentar com déficit focal?

Answer 1855

Hipoglicemia (pode simular AVE)

Question 1856

O que é o Sinal de Quincke e e qual valvopatia está presente?

Answer 1856

Pulsação do leito ungueal. Insuficiência aórtica

Question 1857

Como a manobra de Valsalva afeta os sopros cardíacos?

Answer 1857

``` Aumento da pressão intratorácica = redução do RV Diminui sopros (exceto da CMH assimétrica septal e prolapso mitral) ```

Question 1858

Como a manobra do agachamento (acocoramento) afeta os sopros cardíacos?

Answer 1858

``` Aumento do RV Aumenta sopros (exceto da CMH assimétrica septal e prolapso mitral) ```

Question 1859

Como a manobra do handgrip (mãos cerradas por 10s) afeta os sopros cardíacos?

Answer 1859

Aumenta RVP (dificulta saída de sangue do coração) Aumanta sopro da ins aórtica Diminui sopro da estenose aórtica (menos sangue sai pela valva estenosada)

Question 1860

O que deve ser avaliado no paciente em investigação para morte encefálica?

Answer 1860

* Reflexo de tronco * Teste da apneia (avaliar se é possível respirar espontaneamente) * Exame complementar: angiografia, doppler transcraniano, EEG, cintilografia, SPECT ... (provar ausência de PERFUSÂO encefálica, ATIVIDADE ELÉTRICA ou METABÓLICA)

Question 1861

Como a manobra de Rivero-Carvalho (inspiração) afeta os sopros cardíacos?

Answer 1861

Aumento dos sopros à direita (aumento do retorno venoso para coração direito)

Question 1862

Ritmo respiratório conforme os tipos de lesão?

Answer 1862

* Bi-hemisférica/diencefálica difusa/comas metabólicos: Cheyne-Stokes * Mesencéfalo: hiperventilação central * Ponte: respiração apnêustica * Bulbo: respiração em salvas, atáxica de Biot, apneia (lesão mais grave)

Question 1863

Qual doença reumatológica que não responde bem com corticoterapia?

Answer 1863

Esclerose sistêmica (inclusive, desencadeiam crises renais)

Question 1864

Tipos de insuficiência respiratória?

Answer 1864

* Hipoxêmica (Tipo 1) = perda na captação de O2 pelos capilares alveolares Principal mecanismo: distúrbio V/Q = PNM, SARA, EAP * Hipercápnica (Tipo 2) = Hipoventilação (Miastenia gravis, DPOC)

Question 1865

O distúrbio hipoxêmico cursa com quais variáveis?

Answer 1865

PaO2/FiO2<300 Gradiante alvéolo-arterial: P(a-a)O2>15-20 para FiO2 21% * Alvéolo tem muito O2, capilar pouco: dist V/Q

Question 1866

Quais são causas típicas de IR hipercápnica e qual a alteração típica?

Answer 1866

``` Neoplasias SNC SAHOS Causas metabólicas Medicações depressoras Miastenia gravis DPOC * PCo2>50! ```

Question 1867

Como é a evoluçao dos tipos de insuficiência respiratória?

Answer 1867

Distúrbio se torna misto: hipoxêmico tem retenção de CO2 e vice-versa (a diferenciação se dá apenas para a abordagem inicial e entendimento da fisiopatologia)

Question 1868

O que é a reação de Jarisch-Herxheimer?

Answer 1868

Quadro autolimitado de exacerbação das lesões cutânea da sífilis após início da penicilna, mas NÃO se deve descontinuar o tratamento

Question 1869

O que é o descolamento manual das membranas e quando ele estaria indicado?

Answer 1869

Método para tentar induzir TP a partir de 39-40 s em gestações de alto risco

Question 1870

Quais são os parâmetros de monitorização com o cateter de Swan-Ganz? Onde é colocado o cateter?

Answer 1870

Cateter é posicionao em qualquer das grandes veias sistêmicas torácicas (evitar no AD) * PVC (AD -> volemia) * Pressão da artéria pulmonar * PCap ou PoAP (pressão no capilar pulmonar ou de oclusão da artéria pulmonar) => Mede congestão no AE * DC (Função VE) * Resist vacular sistêmica * SvcO2 (oxigenação - venoso central)

Question 1871

Além dos medidos pelo cateter de Swan-Ganz, quais outros parâmetros e exames importantes no paciente intensivo?

Answer 1871

* PA invasiva (PAM e delta PP) * ECOcardiograma * Lactato

Question 1872

O que é e o que avalia o delta PP?

Answer 1872

Variação da pressão de pulso | Se>=13%: maior possibilidade de responder à reposição volêmica

Question 1873

O que é um choque hipodinâmico e quais são os parâmetros para a sua avaliação?

Answer 1873

* HIPODINÂMICO = baixo DC e elevada RVS Extremidades pálidas, frias, enchimento capilar reduzido => PVC e Pcap baixos => Hipovolêmico => PVC e Pcap altos: Cardiogênico ou obstrutivo

Question 1874

O que é um choque hiperdinâmico e quais são os parâmetros para a sua avaliação?

Answer 1874

* HIPERDINÂMICO = elevado DC e baixa RVS Extremidades avermelhadas, paciente corado, enchimento adequado (vasodilatado), pulsos cheios => PVC e Pcap baixos => Distributivo (séptico, anafilático, neurogênico)

Question 1875

O que constitui o índice cardíaco?

Answer 1875

Débito cardíaco/área de superfície corpórea

Question 1876

Ausência de resposta taquicardizante devido a queda de PA sugere choque do tipo...?

Answer 1876

Neurogênico

Question 1877

O que caracteriza a síndrome do choque tóxico?

Answer 1877

Enterotoxina estafilocócica * 3 dias após início da menstruação (associa-se a tampões vaginais * Febre, hipotensão, eritrodermia * Acometimento multissistêmico * Associação com hemorragia subconjuntival * Descamação de pele na fase de convalescençap

Question 1878

Melhor parâmetro clínico para a reposição volêmica?

Answer 1878

Diurese

Question 1879

Tempo porta-balão e porta-agulha?

Answer 1879

Porta-balão: ideal 90-120 (ANGIOPLASTIA) Porta agulha: ideal 10-30 min (possível até 12h) (TROMBÓLISE)

Question 1880

De maneira geral, qual o tratamento do choque?

Answer 1880

1) Volemia = Base é cristaloides; outros: coloide, sg 2) Tônus arteriolar = Vasopressores (noradrenalina pp, vasopressina, dopamina (>10/microg/kg) 3) Função ventricular = inotrópicos: dobutamina/milrinona/dopamina (3-10) 4) Refratários= Corticoide (sepse), trombolítico (TEP), balão intra-aórtico (IC)

Question 1881

Choque quente x frio: quais são as aminas preferenciais?

Answer 1881

``` Quente = noradrenalina Frio = adrenalina (maior efeito na contratilidade) ```

Question 1882

Como se caracteriza um choque oculto ou compensado?

Answer 1882

Normotensão/FC normal com lactato alto, acidose, saturação venosa do O2 baixa

Question 1883

Como é o mecanismo da sepse?

Answer 1883

Bactéria + fatores individuais -> TNF-alfa, IL-1, IL-6 ->inflamação, vasodilatação, tombose e disfunção celular -> Disfunção orgânica

Question 1884

Como identificar sepse?

Answer 1884

Infecção + SIRS (2 crit: Temp, FC, FR, Leucograma)

Question 1885

Marcador mais específico para diferenciar sepse grave e choque séptico de SIRS?

Answer 1885

Procalcitonina (sempre aumenta nas bacterianas, mas não nas virais ou qualuqer outra causa de SIRS)

Question 1886

O que é e qual a função do SOFA?

Answer 1886

Escore que permite estabelecer risco de disfunção orgânica, já que o diagnóstico de sepse é tardio * 6 critérios, bastam 2 alterados: ==> Sangue (plaquetas) ==> Oxigenação (PaO2/FiO2) ==> Fígado (Bilirrubina) ==> Arterial (PAM), Alerta (Glasgow), Anúria (Cr, diurese)

Question 1887

q-SOFA?

Answer 1887

FR>22 PAS<100 Glasgow <15 * >=2 indica maior risco de mortalidade ou permanência prolongada na UTI

Question 1888

O que define choque séptico?

Answer 1888

Sepse que não responde a volume... - > Necessidade de vasopressor para se obter PAM >=65 - > Lactato >2 após reposição

Question 1889

Qual o melhor indicador laboratorial de má perfusão?

Answer 1889

Lactato.

Question 1890

Abordagem no choque séptico?

Answer 1890

* Controle do foco infeccioso (culturas + ATB na primeira hora) * Ressucitação inicial: 30ml/kg em 3h => Avaliação hemodinâmica (respondeu?)

Question 1891

Que fator pode tornar um choque irreversível?

Answer 1891

Liberação de radicais livres -> ativação do sistema imunoinflamatório -> necrose dos enterócitos e alteração da permeabilidade endotelial

Question 1892

O que é o "Early Goal" no choque séptico?

Answer 1892

* PVC 8-12 * Diurese >= 0,5 * PAM >= 65 * SVcO2>= 70%

Question 1893

A definição atual de sepse (2016) aboliu os conceitos de...? | Quais são os conceitos vigentes atualmente?

Answer 1893

Sepse grave e SIRS! * Sepse é definida como disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção * Choque séptico = necessidade de vasopressor para PAM>= 65 e Lactato>=2 após reanimação volêmica adequaa

Question 1894

O que é SIRS conforme as definições anteriores?

Answer 1894

SIRS = 2 ou mais: - Febre ou hipotermia (<36 ou >38) - Taquicardia (FC>90) - Taquipneia (FR>20, PCO2<32) - Leu>12.000, <4000 ou >10% bastões

Question 1895

O que é sepse conforme as definições anteriores?

Answer 1895

SIRS + evidência de infecção (provável ou documentada)

Question 1896

O que é sepse grave conforme as definições anteriores?

Answer 1896

Sepse com disfunção orgânica * Hipotensão * Lactato alto * débito urinário <0,5 ml/kg/h por pelo menos 2h apesar de reposição volêmica adequada * Lesão pulmonar aguda (PaO2/FiO2<250 se sem e <200 se com foco infeccioso: pnm) * Cr>2 * Bt>4 * Plaq< 12.000 * Coagulopatia (INR>1,5)

Question 1897

Escala de avaliação do NC específica para intensivistas?

Answer 1897

FOUR

Question 1898

Coma sem causa aparente, o que é uma conduta aceitável?

Answer 1898

Tiamina (na encefalopatia de Wernicke, o coma pode mascarar outras manifestações)

Question 1899

Quais são as topografias possíveis do coma?

Answer 1899

Cortical difusa ou de tronoc

Question 1900

Reflexos de tronco?

Answer 1900

Fotomotor (direto e consensual) Corneopalpebral Oculocefálico (ao girar a cabeça para o lado, olho gira para o sentido oposto) Tosse * Oculovestibular= se oculocefálico afetado

Question 1901

Causas de coma:

Answer 1901

Estrutural ou tóxico-metabólica

Question 1902

Diferença entre causa estrutural e tóxico-metabólica no coma?

Answer 1902

TM = sem déficit focal (exceto hipoglicemia)/ pupilas fotorreativas reflexos no geral preservados

Question 1903

Qual causa tóxico-metabólica de coma que pode se apresentar com déficit ocal?

Answer 1903

Hipoglicemia (pode simular AVE)

Question 1904

Causas eletrolíticas comuns de rebaixamento do NC?

Answer 1904

Hipocalcemia Hiponatremia (edema cerebral) Hipercapnia -> Acidose * Dstúrbios do potássio são mais característicos efeitos na musculatura esquelética e CV = neurônios não!

Question 1905

Pré-requisitos quanto às condições do paciente para a determinação de morte encefálica?

Answer 1905

* Causa conhecida e rirreversível * Tratamento no hospital por 6horas (24 horas se hipóxia/isquemia) * Temperatura > 35°, SatO2>94%, PAM>=65

Question 1906

Qual a exigência de avaliação de morte encefálica quanto ao número e capacitação dos mesmos?

Answer 1906

DOIS MÉDICOS *Um especialista em medicina intensiva (adulta/ped), neurologista (adulta/ped), neurocirurgião (adulta/ped) ou médico de emergência. *Um médico com no mínimo 1 no de experiência no atendimento de pacientes em coma, acompanhamento ou realização de pelo menos 10 determinações de morte encefálica ou curso de capacitação ===NENHUM PODE SER DA EQUIPE DE TRANSPLANTE

Question 1907

Qual deve ser o intervalo entre as avaliações de morte encefálica no paciente em coma?

Answer 1907

* <2 meses: 24h *2m-2a: 12h * >2 a: 1h Mais jovem - maior chance de recuperação!

Question 1908

O que deve ser avaliado no paciente em investigação para morte encefálica?

Answer 1908

* Reflexo de tronco * Teste da apneia (avaliar se é possível respirar espontaneamente) * Exame complementar: angiografia, doppler, EEG transcraniano... (provar que os neurônios não são perfundidos, vascularizados ou não há sinal algum de atividade elétrica)

Question 1909

Quais são os reflexos de tronco conforme os locais afetados?

Answer 1909

* Via óptica e mesencéfalo (II e III): reflexo fotomotor direto e consensual * Mesencéfalo e ponte (III, VI e VII): reflexos oculovestibular e oculocefálico * Ponte (V e VII pares): reflexo corneopalpebral * Bulbo (IX e X): reflexo faríngeo e da tosse

Question 1910

Ritmo respiratório conforme os tipos de lesão?

Answer 1910

* Bi-hemisférica/diencefálica difusa/coms metabólicos: Cheyne-Stokes * Mesencéfalo: hiperventilação central * Ponte: respiração apnêustica * Bulbo: respiração em salvas, atáxica de Biot, apneia (lesão mais grave)

Question 1911

Atividade motora conforme o local de tronco lesado?

Answer 1911

Decorticação = Cortical ou subcortical até mesencéfalo Descerebração = mesencéfalo Sem movimento = ponte/bulbo

Question 1912

Tipos de insuficiência respiratória?

Answer 1912

* Hipoxêmica (Tipo 1) = perda na captação de O2 pelos capilares alveolares Principal mecanismo: distúrbio V/Q = PNM, SARA, EAP * Hipercápnica (Tipo 2) = Hipoventilação (Miastenia gravis, DPOC)

Question 1913

O distúrbio hipoxêmico cursa com quais variaveis?

Answer 1913

PaOw/FiO2<300 Gradiante alvéolo-arterial: P(a-a)O2>15-20 para FiO2 21% * Alvéolo tem muito O2, capilar pouco: dist V/Q

Question 1914

Como é a evoluçao dos tipos de insuficiência respiratória?

Answer 1914

Distúrbio se torna misto: hipoxêmico tem retenção de CO2 e vice-versa (a diferenciação se dá apenas para a abordagem inicial e entendiemnto da fisiopatologia)

Question 1915

O que é a SDRA (síndrome do desconforto repiratório gudo) ou SARA?

Answer 1915

Edema pulmonar inflamatório (não é por congestão) | Principal causa: sepse

Question 1916

Evolução do SDRA?

Answer 1916

Exsudação -> proliferação -> fibrose

Question 1917

Como diagnosticar SARA?

Answer 1917

--> Critérios de Berlim: Sete dias (até) do evento agudo Descartar outras causas: cardiogênica, hipervolemia (clinica, ECO) RX (opacidade bilateral sem outra causa - DP, atelectasia, nódulo...) Alteração da PaO2/FiO2 (oxigenação alterada)

Question 1918

Classificação da SDRA?

Answer 1918

* Leve: <=300 * Moderada: <= 200 * Grave: <= 100

Question 1919

Qual o tratamento para SARA?

Answer 1919

Não há TT específico: Suporte (VM protetora) - evitar iatrogenia VC baixo (<6Ml/kg) - hipercapnia permissiva PEEP e FiO2 altos (manter Sat>90%) - alvéolos abertos Pressão de platô <= 30cm H2O: que pulmão pouco complacente suporte

Question 1920

Como está o pulmão da pessoa com SARA?

Answer 1920

``` Pouco complacente ("Duro) Redução dos volumes pulmonares (CRF, CPT, volume residual, volume corrente) -> DISTURBIO RESTRITIVO ```

Question 1921

SARA refratária à VM?

Answer 1921

- Posição prona - BNM? - Manobras de recrutamento alveolar (melhor distribuição do VC) - ECMO

Question 1922

Atualmente, o que se diz sobre o uso de corticoides na SARA?

Answer 1922

Não tem benefício comprovado

Question 1923

A que se associa a depressão miocárdica na sepse?

Answer 1923

TNF, IL-1

Question 1924

Causas de metahemoglobinemia? Quando suspeitar?

Answer 1924

Dapsona, anestésicos | Suspeita: Cianose com PaO2 normal (é um problema na oxidação de ions ferro na Hb)

Question 1925

Hipertensão intracraniana idiopática também é chamada de...?

Answer 1925

Pseudotumor cerebral

Question 1926

Valores normais de PIC?

Answer 1926

5-15mmHg

Question 1927

Quando há sintomatologia mais exacerbada na HIC?

Answer 1927

Se instalação aguda

Question 1928

Tríade de Cushing da HIC?

Answer 1928

* SINALIZA HIC GRAVE Hipertensão arterial (tentativa de elevar PPC) Bradicardia (hipotálamo) Irregularidade no ritmo respiratório (dificuldade de vascularização no bulbo)

Question 1929

Quando se indica monitorização da pressão intracraniana?

Answer 1929

* TCE grave + TC anormal (hematomas, contusões, edema, cisternas apagadas) * TCE grave + TC normal + pelo menos 2: - idade > 40 anos - PAM < 90 - Postura anormal (para crianças, não requer se TC normal)

Question 1930

Medidas de manejo da HIC e quais são seus objetivos?

Answer 1930

- Drenagem do líquor (ventriculostomia) - Cabeceira elevada (30-45 graus) - Centralização da cabeça - Manitol - Hiperventilação transitória (vasocontrição) - Coma barbitúrico - Hipotermia - Craniectomia descompressiva * Objetivo: restabelecer PPC (>70 ou >=60)/ PIC<20

Question 1931

Tríade clássica da HIC?

Answer 1931

Cefaleia em jatos, vômitos e edema de papila

Question 1932

Hidrocefalia de pressão normal (idosos), sintoma?

Answer 1932

Demência Incontinência Distúrbios de marcha

Question 1933

Como se define a pressão de perfusão cerebral?

Answer 1933

PPC= PAM-PIC

Question 1934

Qual a função da hiperventilação transitória na HIC?

Answer 1934

``` Espoliar CO2 (vasodilatador na circulação sistemica e VC na pulmonar) Diminui volume de sangue na rede cérebro vascular, reduzindo a PIC ```

Question 1935

Qual par craniano que pode ser afetado na HIC?

Answer 1935

VI par: faz longo trajeto no espaço subaracnoiode

Question 1936

Síndrome de FELTY?

Answer 1936

AR + Hiperesplenismo _> Esplenomegalia e neutropenia

Question 1937

Tempo de realização da flexão de punhos no teste de Phalen?

Answer 1937

30-60 segundos

Question 1938

Qualo Mab usado para AR (e EA) ?

Answer 1938

Infliximabmet

Question 1939

Drogas contraindicadas na espondilite anquilosante?

Answer 1939

MTX e corticoide

Question 1940

Achado mais característico da artrite psoriásica?

Answer 1940

Psoríase ungueal (Pitting)

Question 1941

Padraõ de FAN mais específico para LES?

Answer 1941

Salpicado (pontilhado) -> contém o mais específico (Sm)

Question 1942

Padrao de FAN nucleolar homogêneo?

Answer 1942

Anti-histonas e anti-DNads

Question 1943

Padrão de FAN pontilhado fino e grosso?

Answer 1943

Fino: Ro, La Grosso: SM, RNP

Question 1944

De acordo com os novos critérios SLICC 2012, o diagnóstico de LES é imediatamente confirmado quando há...

Answer 1944

Nefrite Lúpica + FAN+ ou Anti-dsDNA+.

Question 1945

De acordo com os novos critérios SLICC 2012, o diagnóstico de LES está confirmado quando há 04 critérios presentes, sendo, no mínimo.

Answer 1945

1 clínico e 1 imunológico!

Question 1946

Os seis principais critérios diagnóstico de LES acrescentados pelos novos critérios de SLICC 2012 são...

Answer 1946

(1) Alopecia. (2) ↓Complemento. (3) Coombs direto positivo sem Anemia. (4) Artralgias + rigidez matinal. (5) Neuropatia/confusão aguda. (6) Linfopenia < 1.000.

Question 1947

A lesão glomerular proliferativa difusa (IV) do LES manifesta-se como uma síndrome...

Answer 1947

Nefrítica ou GNRP ("crescentes").

Question 1948

A lesão glomerular membranosa do LES pode se manifestar com...

Answer 1948

Proteinúria, porém... Ausência de ↓Complemento Ausência de Anti-dsDNA.

Question 1949

O principal achado patológico da Síndrome de Sjögren consiste nos...

Answer 1949

Infiltrados linfocitários em glândulas exócrinas.

Question 1950

A Síndrome de Sjögren predispõem a risco aumentado de desenvolvimento de...

Answer 1950

LNH céls B (parótidas)

Question 1951

A lesão cutânea do LES capaz de deixar cicatrizes é o...

Answer 1951

LES discoide

Question 1952

Sjogren pode ser secundária a...?

Answer 1952

LES, AR, Esclerose Sistêmica e Colangite Biliar Primária.

Question 1953

A forma LOCALIZADA da Esclerodermia atinge... e a SISTÊMICA?

Answer 1953

``` Localizada = apenas pele Sistêmica = orrgaos internos +/- pele ```

Question 1954

Forma SISTÊMICA CUTÂNEO DIFUSA da Esclerodermia, anticorpos?

Answer 1954

Anti-Topoisomerase I (Anti-Scl70) | Anti-RNA polimerase III

Question 1955

Além da pele, o órgão mais frequentemente acometido pela Esclerodermia é o...

Answer 1955

Esôfago (80-90%).

Question 1956

A Crise Renal da Esclerodermia compõe o espectro de manifestações da...

Answer 1956

Forma SISTÊMICA CUTÂNEO DIFUSA da Esclerodermia

Question 1957

Tratada com IECA, a Crise Renal da Esclerodermia manifesta-se como uma...

Answer 1957

Crise hipertensiva grave + oligúria + anemia hemolítica microangiopática + ↓plaquetas.

Question 1958

Tratada com imunossupressores, a Alveolite com Fibrose da Esclerodermia compõe o espectro de manifestações da...

Answer 1958

Forma SISTÊMICA CUTÂNEO DIFUSA da Esclerodermia. | pp causa morte

Question 1959

A hipertensão pulmonar da Esclerodermia compõe o espectro de manifestações da...

Answer 1959

Forma SISTÊMICA CUTÂNEO LIMITADA da Esclerodermia. | CRESTH -> hipertensão pulmonar

Question 1960

Além de achados clínicos e de detecção de autoanticorpos característicos, o principal exame diagnóstico de Esclerodermia é a...

Answer 1960

Capilaroscopia do leito ungueal.

Question 1961

A fraqueza muscular, comum a Polimiosite e Dermatomiosite, também responde pelos achados de...

Answer 1961

Disfonia e Disfagia de transferência.

Question 1962

Doença pulmonar JO-1, mais comum na?

Answer 1962

Polimiosite

Question 1963

A lesão muscular DIRETA da Polimiosite deve-se à mecanismo de imunidade...

Answer 1963

Celular

Question 1964

A lesão muscular PERIFÉRICA da Dermatomiosite deve-se à mecanismo de imunidade...

Answer 1964

Humoral

Question 1965

Anticorpo Mi2, em qual situação estaá positicvo?

Answer 1965

Rash (exclusivo da DM)

Question 1966

O rash malar que atinge sulco nasolabial é uma manifestação característica de...

Answer 1966

Dermatomiosite

Question 1967

O rash em V e "mão do mecânico" descamativa são manifestações características de...

Answer 1967

DM

Question 1968

As principais neoplasias que têm seu risco elevado pela presença de Dermatomiosite são...

Answer 1968

Mama, ovário, melanoma, cólon e pulmão.

Question 1969

Na Poli/Dermatomiosite, o FAN é positivo em até... | e o anti Mi-2 na DM?

Answer 1969

``` FAN = 70% (DM/PM) Mi2 = 20% (DM) ```

Question 1970

Presente em apenas 5% dos casos, o autoanticorpo Anti-SRP está relacionado a.

Answer 1970

Polimiosite (forma rápida/severa).

Question 1971

Dgn de DM/PM?

Answer 1971

BIÓPSIA + [Clínica de fraqueza + ↑CPK + ENMG de miopatia] OU Achados patognomônicos (Gottron e Heliótropo).

Question 1972

O achado de ANCA+ é sugestivo de...

Answer 1972

Síndrome pulmão-rim

Question 1973

O c-ANCA reflete a presença do autoanticorpo...

Answer 1973

Anti-proteinas III

Question 1974

O p-ANCA reflete a presença do autoanticorpo...

Answer 1974

antimieloperoxidase

Question 1975

As artérias mais frequentemente atingidas pela Arterite Temporal (Células Gigantes) são...

Answer 1975

Temporal, Mandibular, Oftálmica, Central da Retina (AMAUROSE!)

Question 1976

O achado laboratorial mais característico da Doença de Kawasaki é a...

Answer 1976

↑Complemento C3.

Question 1977

O acometimento de vasos distais de membros característico da Doença de Buerger leva aos achados de...

Answer 1977

Necrose de extremidades, Raynaud e Tromboflebite Migratória.

Question 1978

O achado angiográficos de vasos em "saca-rolhas", espiralados ou em "conta de rosário" são característico do diagnóstico de...

Answer 1978

Doença de Buerger (Tromboangeíte Obliterante) ou consumo de cocaína.

Question 1979

Buerrger , mais comum em?

Answer 1979

Homens jovens tabagistas

Question 1980

Quadro de HAS renovascular + Azotemia, associado a angina mesentérica/testicular, mononeurite múltipla e livedo reticular é sugestivo de...

Answer 1980

PAN

Question 1981

O achado angiográfico de múltiplos aneurismas mesentéricos é sugestivo de...

Answer 1981

PAN

Question 1982

Quadro de PAN + Síndrome Pulmão-Rim é sugestivo de...

Answer 1982

Poliangeíte

Question 1983

Quadro de Asma Tardia associado a infiltrados pulmonares migratórios, intensa eosinofilia e/ou gastroenterite/miocardite eosinofílica é sugestivo de...

Answer 1983

Churg-Strauss

Question 1984

A Vasculite Leucocitoclástica é também conhecida como...

Answer 1984

Púrpura de Henoch-Schonlein ou vasculite por IgA

Question 1985

Além de suporte clínico, a terapêutica para Púrpura de Henoch-Schönlein deve incluir corticoides na presença de...

Answer 1985

Complicações Renais/Gastrointestinais/Neurológicas.

Question 1986

O principal achado laboratorial característico da Doença de Behçet é...

Answer 1986

ASCA +

Question 1987

A Febre Reumática mais comumente provoca lesão valvar em...

Answer 1987

Válvula Mitral (1ª) e Aórtica (2ª).

Question 1988

Os reagentes de fase aguda classicamente pesquisados para monitorar a atividade da Febre Reumática são...

Answer 1988

PCR/VHS e Mucoproteínas (α1-glicoproteína ácida).

Question 1989

Principal lesão aguda da FR? E crônica?

Answer 1989

aguda - IM | crônica - Estenose mitral

Question 1990

Diarreia aguda x cronica?

Answer 1990

Aguda: <2 semanas Peristente: 2-4 sem Crônica: > 4 semanas (alguma referências colocam 3 e 3 semanas)

Question 1991

A absorção de ferro ocorre em quais segmentos intestinais?

Answer 1991

Duodeno e jejuno

Question 1992

A absorção de Ácido Fólico ocorre em quais segmentos intestinais?

Answer 1992

Duodeno e jejuno

Question 1993

A absorção de Vitamina B12 depende de quais mecanismos intestinais? Onde ela ocorre?

Answer 1993

(1) Ligante R e Fator Intrínseco (2) íleo distal.

Question 1994

Na recirculação êntero-hepática, em qual porção intestinal ocorre a maior parte da reabsorção de sais biliares?

Answer 1994

Íleo

Question 1995

Qual o principal teste qualitativo de gordura fecal?

Answer 1995

SUDAN III

Question 1996

Qual o principal teste quantitativo de gordura fecal? Qual achado indica anormalidade?

Answer 1996

Teste quantitativo de gordura fecal > 7 g/dia.

Question 1997

Na abordagem da Esteatorreia, qual exame compõem a segunda etapa da investigação?

Answer 1997

D-xilose urinária

Question 1998

Interpretação da D-xilose?

Answer 1998

>5g : mucosa normal (esteatorreia por dç pancreática?) | <5g: problema na mucosa (xilose não vai para urina) ou aumento de bactérias

Question 1999

Na abordagem da Esteatorreia, qual exame a ser solicitado diante da suspeita de doença pancreática?

Answer 1999

Teste da secretina

Question 2000

Na abordagem da Esteatorreia, qual exame a ser solicitado diante da suspeita de lesão da mucosa?

Answer 2000

Exames de imagem

Question 2001

Na abordagem da Esteatorreia, qual exame a ser solicitado diante da suspeita de supercrescimento bacteriano?

Answer 2001

Aspirado + cultura

Question 2002

Na abordagem da Esteatorreia, qual exame a ser solicitado diante da suspeita de deficiência de lactase?

Answer 2002

Teste da exalação de hidrogênio

Question 2003

Qual o sinal considerado patognomônico da Doença de Whipple? Outros sintomas?

Answer 2003

Miorritmia oculomastigatória. Outros: Esteatorreia, emagrecimento, dor abdominal + Artrite + Alterações Neurológicas. (etilologia bcteriana)

Question 2004

A Doença de Whipple é confirmada através de qual achado de biópsia?

Answer 2004

Macrófagos PAS positivos

Question 2005

Quais as duas principais alterações visualizadas na mucosa intestinal de pacientes com Doença Celíaca?

Answer 2005

(1) Atrofia de vilosidades. (2) Hiperplasia das criptas.

Question 2006

Quais as duas principais formas de apresentação clínica da Doença Celíaca?

Answer 2006

(1) Diarreia alta + Esteatorreia. (2) Osteopenia + ↓P + Anemia ferropriva refratária.

Question 2007

Quais os quatro distúrbios imunológicos comumente associados à Doença Celíaca?

Answer 2007

(1) DM tipo I. (2) Tireoidite autoimune. (3) Deficiência de IgA. (4) Dermatite herpetiforme (dispensa biópsia).

Question 2008

Como é realizado o diagnóstico de Doença Celíaca?

Answer 2008

Melhora clínica + ↓anticorpos após oferta de dieta sem glúten, diante de clínica com autoanticorpos e biópsia positivos.

Question 2009

A Doença Celíaca eleva o risco de desenvolvimento de qual neoplasia?

Answer 2009

Linfoma intestinal

Question 2010

Quando investigar uma diarreia (sinais de alarme)?

Answer 2010

``` Desidratação Fezes com sangue (invasiva) Febre (>=38°C) Não melhora após 48h Idosos (>= 70 anos) Imunocomprometidos Uso recente de ABO ```

Question 2011

Quando se deve evitar antidiarreicos como a loperamida?

Answer 2011

Disenteria (perde-se o clareamento bacteriano e pode fazer megacólon tóxico)

Question 2012

Como investigar uma diarreia?

Answer 2012

Hemograma Bioquímica Ex fezes ("EAS" das fezes - inclui parasitológicos)

Question 2013

ATB na diarreia, quando e qual usar?

Answer 2013

Se sinais de alarme (escolha- quinolona)

Question 2014

Doença celíaca tem relação com ingestão de qual tipio de alimentos?

Answer 2014

Com glúten (trigo, centeio, cevada)

Question 2015

Clinica da doença celíaca?

Answer 2015

Vriável: assintomático, disabsorção parical (Ca, fe...), total, miopatia, paranoia, depressão (erra alvo da imunidade)

Question 2016

Condições associadas à doença celíaca?

Answer 2016

* Dermatite herpetiforme * Deficiência de IgA * Síndrome de Down * Outras DAI * Linfoma, adenocarcinoma de jejuno

Question 2017

Qual o anticorpo mais específico na doença celíaca?

Answer 2017

Mais específico - Antiendomísio

Question 2018

Qual o anticorpo mais utilizado na doença celíaca?

Answer 2018

Antiransglutaminase tecidual IgA

Question 2019

Diagnóstico padrão-ouro da doena celíaca?

Answer 2019

EDA + biópsia (prega intestinal com rachadura, desaparecimentos da vilosidade, infiltrados linfomonocitátios - INFLAMAÇÃO CRÔNICA - achados não específicos)

Question 2020

Diagnóstico diferencial de amebíase x giardíase?

Answer 2020

* AMEBÍASE : invasiva (cólon) => disenteria; ameboma; abscesso (hepático, cerebral, pulpmnar) * GIARDÍASE: invasiva (delgado) Má absorção, atapetamento, melhor resposta ao tinidazol

Question 2021

Toxocaríase gera diarreia?

Answer 2021

Não!

Question 2022

Particularidade no ciclo da estrongiloidíase?

Answer 2022

Ovo clode rápido, no intestino-> eliminação de larvs nas fezes

Question 2023

Particularidade da estrongiloidíase no imunodeprimido?

Answer 2023

Pode ocorrer autoinfestação (conversão em filarioides) -> forma disseminada e sepse (oerfura intestino carreando gram - entérico)

Question 2024

Diarreia que some à noite pensar em..?

Answer 2024

Distúrbios funcionais (o cólon dorme à noite)

Question 2025

Endolimax nana e Entamoeba coli são patógenos GI...?

Answer 2025

COmensais

Question 2026

ABO para tratar diarreia aguda em imunocompetentes, qual tempo deve ser considerado?

Answer 2026

3-5 dias

Question 2027

Larva adulta do toxocara vive aonde?

Answer 2027

No intestino de filhotes de cães

Question 2028

Tricuríase: qual o local preferencial de infecção pelo parasita?

Answer 2028

Ceco, colo ascendente, apêndice e últimas porções do íleo

Question 2029

Diarreia na RCU é tipicamente?

Answer 2029

Sanguinolenta

Question 2030

Fatores de rsco para DII?

Answer 2030

``` BEM ESTABELECIDO: - HFam - Judeus - Tabagismo: risco no Chron, proteção no RCU - Dieta: açúcares, fituras, processados - Infecções intestinais prévias - Obesidade POUCO ESTABELECIDOS: - Apendiccectomia (Chron pode simular apendicite aguda) - Uso de ABO - ACO e TRH ```

Question 2031

Hipereosinofilia acentuada + hepatomegalia, pensar em?

Answer 2031

Toxocaríase

Question 2032

Doença celíaca pode gerar constipação?

Answer 2032

Sim - 8% casos na infância

Question 2033

Distúrbio eletrolítico que pode gerar constipação?

Answer 2033

Hipercalcemia | * Distúrbios do potássio não interferem na função intestinal

Question 2034

Diarreia crônica + emagrecimento + anemia feropriva + estigmas de carência alimentar (glossite atrófica, queilite angular), sugere...?

Answer 2034

Doença celíaca

Question 2035

Contraindicações ao trombolítico?

Answer 2035

* Sangramento ativo patológico * Diátese hemorrágica * disseção aórtica * Tumor, MAV, AVE hemorrágico (em qqr momento) * AVE isquêmico ou TCE (ambos se <3 meses)

Question 2036

Critérios de reperfusão com trombolítico (IAM)?

Answer 2036

Redução, desaparecimento súbito da dor (mais fidedigno) Supra retorna a linha de ase Enzimas (troponia) caem

Question 2037

Qual o vasoconstrictor esplâncnico preferencial?

Answer 2037

Terlipressina

Question 2038

Quando não é preferível usar terlipressina?

Answer 2038

Insuficiência coronariana Insuficiência vascular periférica HAS não controlada

Question 2039

Qual a conduta no paciente anticoagulado com varfarina com INR elevado?

Answer 2039

=== Se não houver sangramento: * Suspender varfarina por 24 horas e nova dosagem no INR para ajuste de dose ou vitamina K se INR >5 === Se sangramento: vitamina K (sg leve), PFC, complexo protrombínico

Question 2040

Alterações eletrocardiog´raficas da hipercalemia?

Answer 2040

``` Onda T apiculada (em tenda) -> mais precoce Alargamento QRS (K>7) Redução do segmento ST e intervalo QT ```

Question 2041

Alteração da hipercalcemia no ECG?

Answer 2041

Encurtamento do intervalo QT

Question 2042

Fator de risco para hiperuricemia?

Answer 2042

Diurético (tiazídico)

Question 2043

Condicões para o uso de alopurinol na gota?

Answer 2043

Evitar na crise e na ausência de quimioprofilaxia

Question 2044

Em caso de clínica sugestiva de TEP (alta probabilidade) + doppler de MMII confirmando TVP, pode-se firmar diagnóstico de TEP?

Answer 2044

SIM

Question 2045

Indicação de trombólise na TEP?

Answer 2045

TEP maciço (Instabilidade hemodinâmica ou IVD) | Trombólise até o 14o dia

Question 2046

TEP sempre é precedida de ?

Answer 2046

TVP

Question 2047

Quando está indicada anticoagulaão e por quanto tempo na TEP?

Answer 2047

Sempre | Mínimo 3 meses

Question 2048

Qual a indicação do filtro de veia cava na TEP?

Answer 2048

Contrainidcação ou falha na anticoagulação

Question 2049

Único parâmetro espirométrico normal nos distúrbios restritivos...

Answer 2049

VEF1/CVF (Tiffenau)

Question 2050

O que fazer quando encontrar VEF1/CVF <0,7?

Answer 2050

Prova broncodilatadora. Obstrução reversível: Asma; Obstrução fixa: DPOC.

Question 2051

Quais os tipos de asma?

Answer 2051

Alérgica; Não-alérgica (ocupacional e medicamentosa); Criptogênica.

Question 2052

Conduta na crise de asma?

Answer 2052

SatpO2 ≤ 92 (adultos) ou ≤ 94 (crianças) → Intubar SABA (3 doses 20/20 min); Corticoide sistêmico na primeira hora, Sem melhora: Sulfato de magnésio

Question 2053

Teste diagnóstico para Asma diante de espirometria normal com alta suspeita clínica...

Answer 2053

Espirometria + Metacolina com ↓20% VEF1.

Question 2054

No que consiste o Passo 1 do tratamento da Asma?

Answer 2054

β2-agonista de curta para alívio + ambiente/vacinas.

Question 2055

Qual a principal restrição de uso de LABA e Anticolinérgicos no tratamento da Asma? Qual a conduta?

Answer 2055

< 11 anos; ↑ Dose do CI. (O laba seria adicionado no 3 e só no 4 aumentaria dose do CI)

Question 2056

Quais as duas formas de lesão que podem causar DPOC?

Answer 2056

Bronquite crônica obstrutiva; | Enfisema pulmonar.

Question 2057

Alteração metabólica congênita que cursa com enfisema...

Answer 2057

Deficiência de alfa-1-antitripsina

Question 2058

Alterações da espirometria esperadas na DPOC...

Answer 2058

Tiffeneau < 0,7 (padrão obstrutivo); | FEF 25-75% (mais sensível)

Question 2059

Três sinais cardinais da exacerbação aguda da DPOC.

Answer 2059

↑Volume de escarro; Escarro purulento; ↑Dispneia.

Question 2060

Principal causa de exacerbação aguda da DPOC...

Answer 2060

INFECÇÃO. H. influenzae; S. pneumoniae; Moraxella catarrhalis.

Question 2061

Tipo anatomopatológico do Enfisema do tabagista?

Answer 2061

Centroacinar

Question 2062

Fatores de risco para DPOC?

Answer 2062

``` Tabagismo. Poluição. Pobreza. Infecções. Deficiência de α1-antitripsina ```

Question 2063

Quando pensar em deficiência de Alfa-1 -AT no paciente com DPOC?

Answer 2063

``` DPOC em jovem não-fumante. Hepatopatia. Enfisema basal panacinar. Vasculite C-ANCA+. História familiar. ```

Question 2064

Quais os três passos diagnósticos para DPOC?

Answer 2064

Tiffeneau < 0,7 NÃO reversível com PBD; Determinar grau de obstrução (I-IV); Determinar classificação GOLD (A-D).

Question 2065

Classicação DPOC em graus I-IV?

Answer 2065

Leve (I) , moderado, grave, muito grave (IV) | Cortes: 30,50, 80

Question 2066

Um paciente com histórico de internação por DPOC pode ser classificado em qual classe GOLD?

Answer 2066

C ou D

Question 2067

Um paciente com até uma exacerbação de DPOC pode ser classificado em qual classe GOLD?

Answer 2067

A ou B

Question 2068

O eixo das abscissas na classificação da DPOC corrsponde a...?

Answer 2068

Sintomas (CAT>=10 e mMRC a partir de 2 caracterizam B ou D)

Question 2069

Quais as indicações de O2 domiciliar na DPOC?

Answer 2069

PaO2 ≤ 55; SpO2 ≤ 88% em repouso; PaO2 56-59 + Ht > 55%; Cor pulmonale.

Question 2070

Quais as únicas três medidas capazes de reduzir mortalidade no DPOC?

Answer 2070

Cessar tabagismo; O2 domiciliar; Transplante de pulmão

Question 2071

Qual a terapêutica proposta para DPOC GOLD A (≤1 ex. + CAT<10/mMRC≤1)?

Answer 2071

Broncodilatador (qualquer um)+ Avaliar Eficácia (continua, para ou troca?)

Question 2072

Qual a terapêutica proposta para DPOC GOLD B (≤1 ex. + CAT≥10/mMRC≥2)?

Answer 2072

1a escolha = β2 de longa (LABA)>>OU< | persistente: pode adicionar-se LAMA

Question 2073

Qual a terapêutica proposta para DPOC GOLD C (≥2 ex. ou internação + CAT<10/mMRC≤1)?

Answer 2073

1a escolha = Anticolinérgico (LAMA)>>OU< | pode ser adicionado CI

Question 2074

Qual a terapêutica proposta para DPOC GOLD D (≥2 ex. ou internação + CAT≥10/mMRC≥2)?

Answer 2074

1a escolha = LAMA + LABA | Persistente: + CI ++ Roflumilast (se VEF1 < 50%).

Question 2075

Quais as indicações para associação LABA+LAMA na DPOC?

Answer 2075

GOLD B e C persistente; | GOLD D.

Question 2076

Quais as duas principais indicações para ATB na exacerbação aguda da DPOC?

Answer 2076

Secreção purulenta + piora da dispneia/escarro; | Indicação de IOT ou VNI.

Question 2077

Quais as quatro medidas terapêuticas básicas para o tratamento da Exacerbação Aguda da DPOC?

Answer 2077

``` "A-B-C-D" Antibiótico; Broncodilatador de curta; Corticoide por 05 dias; (prednisolona VO ou hidrocortisona EV) Dar O2 em BAIXO fluxo. ```

Question 2078

Quais as quatro opções de ATB para manejo da exacerbação aguda da DPOC?

Answer 2078

Amoxicilina + Clavulanato; Macrolídeo; Cefalosporina de 2G-3G; Quinolona respiratória.

Question 2079

Como a TVP induz palidez? E cianose?

Answer 2079

Vasoespasmo (Phlegmasia alba dolens); | ↓ Retorno venoso (Phlegmasia cerúlea dolens).

Question 2080

Quais as três principais condições hereditárias que configuram fatores de risco para Tromboembolismo?

Answer 2080

Trombofilias; Fator V de Leiden; Mutação gene da protrombina

Question 2081

Quatro principais fatores de risco adquiridos para Tromboembolismo?

Answer 2081

Pós-operatório; Complicações obstétricas; Neoplasias malignas; Imobilização.

Question 2082

O risco de TEP é maior na TVP...

Answer 2082

PROXIMAL.

Question 2083

Qual o principal sintoma da TEP?

Answer 2083

Dispneia súbita

Question 2084

Qual o principal sinal da TEP?

Answer 2084

Taquipneia súbta

Question 2085

Quais os dois achados gasométricos sugestivos de TEP?

Answer 2085

Hipoxemia e Hipocapnia.

Question 2086

Quais as alterações radiológicas mais sugestivas de TEP?

Answer 2086

Derrame pleural; Atelectasia; Sinais de Westermark, Hampton e Palla. * Mais comum = RX normal

Question 2087

No que consiste a Corcova de Hampton?

Answer 2087

Hipotransparência triangular periférica.

Question 2088

No que consiste o Sinal de Westermark?

Answer 2088

Oligoemia localizada à radiografia de tórax.

Question 2089

No que consiste o Sinal de Palla?

Answer 2089

Dilatação do ramo descendente da artéria pulmonar.

Question 2090

Quais são os critérios do escore de Wells?

Answer 2090

EMBOLIA ``` Episódio prévio; Malignidade; "Batata" inchada; Outro diagnóstico é improvável; Lung bleeding; Imobilização; Alta FC. ```

Question 2091

Nos escore de Wells, quais critérios somam 3 pontos?

Answer 2091

Clínica de TVP; | Sem outro diagnóstico possível.

Question 2092

Nos critérios de Wells, quais critérios somam 1,5 pontos?

Answer 2092

FC > 100; Imobilização ou cirurgia < 4 sem; TVP/TEP prévia.

Question 2093

Nos critérios de Wells, quais aqueles que somam 1 ponto?

Answer 2093

Hemoptise; Malignidade. "Assustam" mas é so 1 pt

Question 2094

D-dímero está ndcado se ?

Answer 2094

Baixa probabilidade de TEP (0-4 pontos)

Question 2095

Quais os dois critérios que classificam Risco Tromboembólico ALTO?

Answer 2095

Cirurgia ortopédica em quadril/joelho; | Neoplasia em pelve/abdômen

Question 2096

Qual a estratégia profilática para TVP/TEP em pacientes de MUITO BAIXO risco tromboembólico?

Answer 2096

Deambulação precoce.