Clínica Cirúrgica - Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)

Question 1

PBE

Answer 1

• Infecção do líquido ascítico previamente estéril na ausência de infecção intra-abdominal

Question 2

Etiologia da PBE

Answer 2

• Translocação bacteriana intestinal
• Liquído ascítico com baixo teor de proteínas
• Baixo poder bactericida e de opsonização
• Agentes etiológicos mais frequentes são bactérias aeróbias gram-negativas (Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae) da flora gastrintestinal e Streptococcus pneumoniae

Question 3

Fisiopatologia da PBE

Answer 3

• Paciente imunodebilitado
• Alterações da motilidade gástrica associadas ao supercrescimento bacteriano intestinal
• Fatores genéticos estão relacionados com o aumento da suscetibilidade

Question 4

Fatores facilitadores da PBE

Answer 4

• Deficiência de complemento sérico
• Deficiência de opsoninas
• Diminuição da função de macrófagos

Question 5

Manifestações clínicas da PBE

Answer 5

• Febre
• Dor Abdominal
• Alterações de estado mental
• Hipersensibilidade Abdominal
• Diarreia
• Íleo paralítico
• Hipetensão

Question 6

Diagnóstico da PBE

Answer 6

• Definida pelo aumento de leucócitos polimorfonucleares no líquido ascítico - 250/mm³ ou mais
• Presença de cultura positiva monomicrobiana
• Tratamento empírico não necessita cultura positiva
• Diferencial:
  
  • Bacterascite
  • Peritonite bacteriana secundária (perfuração de vísceras)
  • Cultura polimicrobiana
  • Glicose do líquido menor que 50mg/dL
  • Proteínas do líquido acima de 1g/dL
  • DHL do líquido maior que DHL sérico

Question 7

Tratamento da PBE

Answer 7

• Antibioticoterapia mepírica
  
  • Cefalosporinas 3ª Geração ( Cefotaxima/Ceftriaxona)
• Tratamento oral depende de:
  
  • ausência de vômitos
  • ausência de choque
  • ausência de encefalopatia hepática 2 ou mais
  • Creatinina menor que 3mg/dL (maior que 1mg/dL=internação e reposição de albumina)